畏惡風寒

別名: 惡風, 惡寒

【概念】畏惡風寒即指怕冷的感覺，此症在外感及內傷疾病中皆較常見。
歷代文獻有「惡寒」、「惡風」、「畏寒」之稱。
有認為「惡風」與「惡寒」不同，「惡寒」者不受風吹即有怕冷之感，雖居於密室之中，甚至覆被向火，仍全身覺冷；
惡風者乃遇風吹始覺怕冷。
但臨床所見，一般惡寒者皆惡風，惡風者也多兼有惡寒。
惡寒、惡風、畏寒表現相似，故本篇用畏惡風寒概括之，並統稱為惡寒。

【證型治則】

外感風寒：惡寒發熱，無汗，頭身疼痛，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。
風寒束表惡寒係風寒之邪外束，衛陽鬱閉所致。
正邪交爭則發熱，衛陽不能舒展故頭身疼痛，舌苔薄白、脈浮緊均為風寒表證。
治療以辛溫解表，發散風寒為原則，方選麻黃湯等加減。

寒中少陰：惡寒無熱，身倦肢冷，精神萎靡，嘔吐，下利清榖，小便清長，舌淡苔白，脈沉微。
寒中少陰惡寒係素體心腎陽虛，寒邪乘虛直中少陰所致。
心腎陽虛，陰寒內盛，正不勝邪，故見無熱惡寒、身倦肢冷、脈微細等症。
治療宜扶陽抑陰，方選四逆湯為代表方。

陽虛陰盛：惡寒肢冷，倦怠無力，少氣懶言，口淡不渴，尿清便溏，面白舌淡，脈沉遲無力。
陽虛陰盛惡寒由於勞倦內傷，或久病正氣日削，使人體臟腑機能減退，陽氣虛弱，陽不制陰，陰寒內生。
故既有倦怠乏力、少氣懶言等氣虛證，又有惡寒肢冷、尿清便溏、舌淡脈遲等陽虛證。
其治療原則為溫陽袪寒，如腎陽虛者宜溫補腎陽，方選右歸飲等；
脾陽虛者宜溫運脾陽，方選附子理中丸等；
心陽虛者宜溫補心陽，方選桂枝甘草湯加減。

陽盛格陰：惡肢冷，煩渴喜冷飲，胸中煩熱，腹部捫之灼熱，咽乾口臭，溲黃便結，舌紅苔黃，脈沉伏。
陽盛格陰惡寒是由於邪熱深伏於裡，陽氣鬱閉於內，不能透達於外所致。
主要表現為熱極似寒的症狀，患者雖有惡寒肢冷、脈沉之症，但屬假寒；
而以煩渴喜冷飲、胸腹部捫之灼熱感、溲赤便秘、舌紅苔黃等真熱症為主，其本質是陽盛於內而格陰於外。
治宜清裡瀉熱，方選白虎湯或承氣湯類化裁，俾裡熱一解，外寒即和。

水飲內停：惡寒，肢體沉重，胸腹滿悶，納呆，口渴不欲飲，苔膩脈滑。
病由痰飲停滯於體內，或胸脅，或腸胃，或四肢，痰飲為陰邪，寒飲內阻，陽氣不能宣通，故見惡寒等症。
臨床根據痰飲停留部位不同，表現也不一。
如飲停胸膈，則以咳唾痰涎、喘息抬肩為主症；
飲停脇下，則以協痛不能轉側為主症；
飲停腸胃，則以腸鳴瀝瀝為主症；
飲停四肢，則以身體疼重、腫脹為主症。
治療原則是通陽化飲，方選苓桂朮甘湯、甘遂半夏湯、大小青龍湯、木防己湯等等。

瘡瘍：惡寒，甚則寒戰，發熱，瘡瘍局部腫痛發熱，小便黃赤，大便秘結，舌苔黃，脈弦數或洪數。
多由外感火熱之邪，或過食膏粱厚味，或外來損傷等，以致營衛不和，邪熱壅聚，經絡壅塞不通而發病。
惡寒為邪正相爭劇烈、邪毒鴟張之象，一般比較短暫，旋即發熱，局部則紅腫灼痛。
治宜清熱瀉火解毒，可用加味清毒飲、仙方活命飲之類。

寒瘧：惡寒不發熱，或熱少寒多，休作有時，神疲肢倦，胸脅痞滿，舌苔白膩，脈象弦遲。
本證為陽虛濕困之體，復感瘧邪，裡寒極盛，陽氣運行受阻，故表現為但寒不熱，或寒多熱少。
寒濕困脾，運化失職，故神疲肢倦，舌苔白膩；
少陽之氣不行，故胸脇痞滿；
脈象弦遲為瘧邪內伏之象。
本證之惡寒以休作有時，一日一發，或二日一發為特點，易與他證鑒別。
治療宜祛寒截瘧，方選柴胡桂枝乾薑湯加常山、草果等。

【辨證分析】

惡寒的鑒別，必須分清表裡。
上述七個常見證中，風寒束表為表證，寒瘧為半表半裡證，其它各證均為裡證。
一般來說，表證惡寒多伴發熱，且其惡寒得暖不減，需汗出邪達，惡寒方罷；
半表半裡證之惡寒，有体作有時的特徵；
瘡瘍惡寒雖與發熱同見，不能概為表證；
裡證惡寒多不伴發熱，得暖則減，以陽虛為多見。

【文獻別錄】

《傷寒論．辨太陽病脈證並治上》：「太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。」
「病有發熱惡寒者，發於陽也；
無熱惡寒者，發於陰也。」

《醫宗必讀．傷寒》：「惡寒，不見風亦惡寒，身雖熱，不欲去衣被。
發熱惡寒者，陽也，羌活沖和湯。
無熱惡寒者，陰也，理中湯。
下證悉具，微惡寒者，表未解也，先解表而後攻裡，下後不解，發熱而渴，惡寒，白虎湯。
惡寒而嘔，心下痞者，五苓散。
汗後惡寒，虛也，芍藥附子甘草湯。
背惡寒，表未解也，葛根湯。
背惡寒而潮熱，柴胡加桂湯。
口渴心煩，背微惡寒，白虎加人參湯。
背惡寒，潮熱，腹滿，小承氣湯。
少陰病口中和，背惡寒，附子湯。
汗後不解，反背惡寒者虛也，芍藥甘草附子湯。」

寒戰

別名: 振寒, 寒栗, 戰慄

【概念】寒戰即惡寒戰慄，表現為怕冷的同時全身不自主地顫抖。
本症在《內經》和《傷寒論》中均稱為「寒栗」；
金．劉完素《素問玄機原病式》中稱為「戰慄」；
明．王肯堂《雜病證治準繩．寒熱門》則稱為「振寒」；
後世多稱為「寒戰」。

秦伯未先生在《中醫臨證備要》一書中認為「振寒」與「寒戰」不同，「其區別是，從內發出者為寒戰，僅是形體聳動者為振寒。
振寒多由陽虛不能衛外，常伴有腹痛泄瀉，四肢沉重，小便不利等證。」
證之臨床，二者皆惡寒與戰慄同見，很難區分，秦氏論點可供參考。

寒戰與抽搐都見肢體不自主的運動，但實不相同。
抽搐為肢體搐動伸縮，且不伴惡寒；
寒戰多因怕冷而顫抖。

【證型治則】

寒邪外束：其臨床表現為惡寒戰慄，高熱無汗，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮緊。
為外寒襲表，邪鬱經絡，腠理閉塞，衛氣鬱結所致，故惡寒戰慄兼見表寒證；
惡寒與發熱同見，惡寒得暖不減，並伴有無汗，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮緊等表寒證；
治宜辛溫解表，方選麻黃湯加味。

陽虛陰盛：表現為畏寒戰慄，四肢厥冷，得暖則症緩，口淡不渴，尿清便溏，舌淡，脈沉微。
為陽氣虛弱，或寒邪傷陽，致使陽氣溫煦失職，陰寒內盛，故惡寒戰慄兼見裡寒證。
二證的臨床鑒別在於：畏寒而不發熱，畏寒得暖則緩，並有口淡不渴，尿清便溏，舌質淡，脈沉細等裡寒證。
治宜溫陽祛寒，方選四逆湯加味。

戰汗：在外感熱病過程中，突然惡寒戰粟，甚則肢冷脈伏，繼之不久，全身即可透出大汗，汗後則肌膚較涼。
外寒內熱寒戰：臨床主要表現有惡寒戰慄，四肢厥冷，頭身疼痛，發熱口渴，煩躁不安，小便短赤，大便燥結，舌紅苔黃，脈浮緊而數等症。
外感熱病中戰汗為邪正劇烈交爭所致。
正勝邪卻者汗出而解，戰汗之後脈靜安臥，乃病漸痊癒之象；
若正不勝邪則可出現兩種情況：其一為正氣外脫，出現脈象急疾躁擾不安，肢冷汗出，當急投回陽益氣之品，方選參附湯加味；
其二為邪盛正氣相對不足，不能一次戰汗而解，須停一二日，待正氣漸復，再作戰汗而痊癒。

瘡毒內陷：出現局部紅、腫、熱、痛，伴惡寒戰慄，發熱煩渴，甚至神昏譫語，小便短赤，大便秘結，舌紅苔黃，脈洪數。
乃屬火熱內盛，經絡阻塞，氣血凝滯，血肉腐敗，熱邪壅盛，瘡毒內陷所致之熱毒壅盛證。
此二證共同的病機是裡熱亢盛，正如《素問．至真要大論》所說："諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於熱。
"所以除惡寒戰慄外，還有發熱煩渴，小便短赤，大便燥結，舌紅苔黃，脈數等相同的臨床表現，但宜用清熱瀉火托毒法，方選五味消毒飲、黃連解毒湯化裁。

瘧疾：先有呵欠乏力，繼則惡寒戰慄，肢體痠痛，寒罷則壯熱，頭痛面赤，口渴引飲，而後汗出，熱退身涼，脈弦。
瘧疾是由於感受瘧邪，邪在半表半裡與營衛相搏，正邪相爭所致，臨床上以寒戰壯熱，休作有時為特徵的一種病證。
一般根據寒熱之輕重，分為正瘧、溫瘧、寒瘧、勞瘧等類型。
正瘧者即典型的瘧疾，治宜和解達邪，用小柴胡湯加常山、青蒿；
溫瘧者熱多寒少，或但熱不寒，治當清熱達邪，用白虎加桂枝湯加柴胡、常山等；
寒瘧者寒多熱少，或但寒不熱，治當辛溫達邪，用柴胡桂枝乾薑湯加減；
勞瘧者正虛久病之瘧，治當扶養正氣，調和營衛，用何人飲加減。

【辨證分析】

寒戰一症，有表裡寒熱虛實之分。
寒戰之後，繼見發熱者，多為陽氣來復，正氣尚盛的表現；
若寒戰之後，不發熱，或戰汗後四肢厥冷，脈微欲絕，則為陽虛內寒或陽微欲脫之證，必須引起足夠的重視。

【文獻別錄】

《景岳全書．傷寒典下》：「戰與栗異，戰由乎外，栗由乎內也。
凡傷寒欲解將汗之時，若其正氣內實，邪不能與之爭，則但汗出自不作戰。
所謂不戰，應知體不虛也。
若其人本虛，邪與正爭，微者為振，甚者為戰，正勝邪則戰而汗解矣。
故凡邪正之爭於外者則為戰，戰其癒者也。
邪正之爭於內者則為栗，栗其甚者也。
論曰：陰中於邪，必內栗也。
夫戰為正氣將復，栗則邪氣肆強，故傷寒六七日，有但栗不戰，竟成寒逆者，多不可救，此以正氣中虛，陰邪內盛，正不勝邪而反為邪所勝，凡遇此證，使非用大補溫熱之劑，及艾灼回陽等法，其他焉得御之?"
《醫宗必讀》：「戰者身動，栗者鼓頷，邪欲解也。
栗而不戰，陰盛陽虛，乾附四逆湯。」

《中醫內科證治概要．惡寒》：「寒邪外束，而內熱不透，或熱深入裡而格陰於外，皆可產生惡寒不解，或寒栗而振，或四肢厥冷等症。」

惡寒發熱

【概念】惡寒發熱是指惡寒與發熱同時並作的症狀。
六經辨證中的太陽病，衛氣營血辨證中的衛分證，三焦辨證中的上焦證，均可見此。
為外感表證的主症。

《素問．刺熱篇》就有「肺熱病者…惡風寒，舌上黃，身熱」的記載。
《傷寒論．辨太陽病脈證並治上》：「病有發熱惡寒者發於陽也，無熱惡寒者發於陰也」，對本症的病機特點作了概括，是臨床辨證的重要依據。
《景岳全書》又稱「憎寒發熱」、「畏寒發熱」，名異而實同。

單純惡寒，如邪入三陰的「無熱惡寒」；
或單純發熱，加邪入陽明的「但熱不寒」；
或內傷惡寒發熱以及外科疾病初起之惡寒發熱等證，均不屬本條討論範圍。

【證型治則】

風寒襲表：惡寒發熱，惡寒重，發熱輕，頭痛身痛，無汗，鼻塞流涕，咳嗽聲重，舌苔薄白，脈浮緊。
寒性凝滯，風寒外束，侵入太陽，腠理閉塞，衛陽被遏，氣道不利，故惡寒重，發熱輕而無汗，並見咳嗽身重，鼻塞流涕，頭疼身痛，舌苔薄白，脈浮緊。
治宜辛溫發汗，輕證用蔥豉湯，重證用麻黃湯或荊防敗毒散加減。

風熱犯肺：惡寒發熱，發熱重，惡寒輕，微汗出，頭痛，咽紅，口乾，咳嗽，舌苔薄黃，脈浮數。
風熱上受，表衛不和，肺失宣肅，故發熱重、惡寒輕而微汗出。
並見頭痛咽紅。
口乾咳嗽，舌苔薄黃，脈浮數。
治宜辛涼解表，用銀翹散或桑菊飲加減。

外感風濕：惡寒發熱，身體困重，頭脹如裹，關節疼痛，舌苔白膩，脈濡數。
風濕侵襲肌腠，濕性粘滯，阻遏清陽，故惡寒發熱，並見身體困重，關節疼痛，舌苔白膩，脈濡數。
治宜疏風祛濕，用羌活勝濕湯。

暑濕交阻：惡寒發熱，惡寒輕，發熱重，頭脹，胸悶嘔惡，汗出，口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數。
夏月傷暑，暑為陽邪每多挾濕，暑濕交阻，氣機少展，故惡寒輕，發熱重，汗出口渴，並見頭脹胸悶，惡心嘔吐，舌苔白膩，脈濡數。
治宜祛暑清熱，用新加香薷飲。

【辨證分析】

惡寒發熱，因屬表證，治療總需解表散邪，但病邪有風寒溫熱暑濕的不同，臨床辨證，應予鑒別。

【文獻別錄】

《素問．風論》：「風氣藏於皮膚之間，內不得通，外不得泄；
風者善行而數變，腠理開則洒然寒，閉則熱而悶，其寒也，則衰食飲；
其熱也，則消肌肉，故使人帙慄而不能食，名曰寒熱."
《內外傷辨惑論．辨寒熱》：「外傷寒邪之證，與飲食失節、勞役形質之病，及內傷飲食，俱有寒熱。…外傷寒邪，發熱惡寒，寒熱並作，其熱也，翕翕發熱，又為之拂拂發熱，發於皮毛之上，如羽毛之拂，明其熱在表也。…其內傷飲食不節，或勞役所傷，亦有頭痛、項強、腰痛，與太陽表證微有相似，餘皆不同…。」

寒熱往來

【概念】寒熱往來，是指惡寒與發熱交替發作。

寒熱往來與「惡寒發熱」不同，後者惡寒與發熱同時出現，而寒熱往來是寒熱交替出現，郋發熱時無惡寒，惡寒時不發熱，當加以區別。

【證型治則】

邪在少陽：寒熱往來，心煩喜嘔，口苦，咽乾，目眩，胸脇苦滿，舌邊紅，苔薄黃，脈弦數。
傷寒太陽病不解，邪傳少陽，少陽居半表半裡，外邪入侵，邪正相爭，正不勝邪則惡寒，正勝於邪則發熱，故見寒熱往來。
《傷寒論．辨少陽病脈證并治》："本太陽病不解，轉入少陽者，協下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱…"。
臨床除見寒熱往來以外，尚有口苦咽乾，胸脇苦滿，脈弦等少陽症。
治療宜和解少陽，以小柴胡湯為代表方劑。

外感瘧邪：寒熱往來，反覆發作，發有定時，多見隔日發作一次，亦有三日發者。
發作時，先惡寒，繼則高熱，最後遍體汗出，熱退身和。
舌紅苔薄白或黃膩，脈弦。
病由感受瘧邪所致，多發生於夏秋季節。
如《醫宗必讀》："瘧疾多因風寒暑濕，天之邪氣所傷"。
其臨床表現在《素問．瘧論》中論述頗詳："瘧之始發也，先起於毫毛，伸穴乃作，寒栗鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。
"辨證要點是：寒熱往來，休作有時，二日一發或三日一發(此為正瘧)；
或熱多寒少(稱溫瘧)，或寒多熱少(稱寒瘧)，發作時惡寒、發熱、汗出，常反覆發作。
本證與邪入少陽寒熱往來之不同點是：後者惡寒、發熱無定時，可一日數潮，病程較短，且有胸脇苦滿，口苦咽乾等少陽症。
外感瘧邪寒熱往來，治宜去邪截瘧，方選截瘧七寶飲，如虛人反覆發作者，用何人飲。

濕熱鬱阻三焦：寒熱起伏，汗出不清，胸悶腹脹嘔噁，頂痛煩躁，口乾飲冷，小便短黃赤，舌邊紅，舌苔垢膩或白如積粉，脈濡。
本證為濕溫病邪熱痰濁留戀三焦，伏留不解，三焦氣化失司，出現寒熱起伏，胸脘痞悶，腹脹，溲黃短赤，苔膩等濕熱交阻上、中、下三焦的症狀特點。
治宜分消走泄，宣展氣機，方選黃連溫膽湯加味。
本證與上二證不同，邪入少陽以寒邪為患，屬傷寒；
外感瘧邪以瘧邪為患，屬瘧疾；
本證以濕熱為患，屬濕溫病。
臨床表現各具特徵，邪入少陽寒熱往來，忽寒忽熱，發無定時；
外感瘧邪寒熱往來休作有時；
濕熱鬱阻三焦寒熱起伏，病勢纏綿，汗出不解。
再根據苔脈兼症，是容易鑒別的。

【文獻別錄】

《醫學綱目．瘧寒熱》：「衛與邪相并，則病作，與邪相離則病休，其并於陰則寒，并於陽則熱，離於陰則寒已，離於陽則熱已，至次日又集而并合，則復病已。」

《類證活人書》：「往來寒熱者，陰陽相勝也，陽不足則先寒後熱；
陰不足則先熱後寒。」

但熱不寒

【概念】但熱不寒是指熱性病過程中，出現但發熱而不惡寒的症狀。

發熱成因很多，一般分外感發熱、內傷發熱兩類。
通常外感發熱起病急，熱勢高；
內傷發熱起病緩，常見低熱。
外感熱初起，發熱惡寒或惡風同時並見，當表邪入裡化熱，多表現為但熱不寒。
《傷寒論．辨太陽病脈證并治中》指出：「不惡寒，但熱者，實也。」
後世皆宗其說，作為外感熱病辨證中病邪入裡的標誌之一。

本篇主要討論外感熱病中的但熱不寒症狀，至於內傷發熱，及「溫瘧」「癉瘧」所見的但熱不惡寒則分別在。
五心煩熱、潮熱、寒熱往來等有關條目中闡述。

【證型治則】

邪熱蘊肺：發熱而不惡寒，咳嗽胸痛，喀痰厚稠、黃腥，鼻煽氣粗，口渴咽痛，舌紅苔黃燥或黃膩，脈滑數。
多由風熱之邪上受，或外感寒邪鬱而化熱，邪熱犯肺，肺熱灼津，煉津成痰，痰熱壅阻，肺失清肅所致。
初起可見惡寒發熱，繼則但熱不寒，咳嗽胸痛，喀痰厚稠黃腥，鼻煽氣粗。
其辨證要點為發熱不惡寒，咳嗽氣粗，痰黃稠為特點，治宜清肺泄熱，化痰止嗽。
方選《千金》葦莖湯合瀉白散、或麻杏石甘湯加減。

陽明熱盛：不惡寒，反惡熱，壯熱面赤，大汗出，大煩渴，小便黃少，舌質紅，苔黃，脈洪大。
治宜清氣泄熱，方選白虎湯加減，若裡熱灼傷氣津，治宜清熱泄火，益氣生津，方選白虎加人參湯。

熱結腸道：壯熱不惡寒，日晡為甚，腹滿硬痛，按之堅實，大便不通或熱結旁流，甚則神昏譫語、煩躁不安，舌苔黃燥或焦黑，脈沉實有力。
治宜泄熱迫腑，攻下燥結，根據熱結之輕重，選用大承氣湯、小承氣湯或調胃承氣湯。

濕熱鬱蒸：身熱起伏而不惡寒，午後轉盛，汗出不解，渴不引飲，胸悶脘痞，身重納呆，舌苔黃膩，脈弦滑數。
發病多在夏秋之交及陰雨潮濕的季節,濕熱相兼為患，濕為陰邪，其性重濁粘滯，挾熱熏蒸，故病程較長、纏綿難癒。
初期發熱伴有惡寒，繼則邪熱留戀氣分，但熱不寒。
薛生白《溫熱病篇》："濕熱症，始惡寒，後但熱不寒，汗出胸痞，舌白口渴不引飲。
"辨證要點是身熱不揚，朝衰哺盛，而見胸痞納呆，惡心口苦，渴不引飲等濕阻氣機的症狀。
治宜宣氣化濕清熱達邪。
方選三仁湯，連朴飲等。

暑熱傷氣：發熱不惡寒，頭痛，面赤氣粗，胸悶煩躁，口渴引飲，汗出過多，舌紅苔黃燥，脈洪數。
發病多由夏月傷暑，或因汗出過多，傷津耗氣；
或因露宿貪涼，暑邪乘虛侵襲所致。
辨證要點是壯熱面赤，煩渴引飲等暑傷氣分的症狀。
治宜清暑泄熱，益氣生津，方選王氏清暑益氣湯，初期可配合白虎湯，後期可配合生脈散。

熱入營血：發熱入暮尤甚而不惡寒,煩躁不寐，口乾，甚則譫語發狂、神昏，斑疹透露，舌質紅絳，苔少或光剝，脈細數。
多由熱邪深入營血所致。
熱邪爍營血，故熱勢鴟張，但熱不寒。
葉香岩《外感溫熱篇》云："衛之後方言氣，營之後方言血。
"營分證進一步發展即為血分證。
兩者難以截然分開。
其辨證要點：但熱不寒，熱勢晝輕夜重，煩躁不寐，神昏譫語，舌質紅絳，熱甚動血則見吐血、便血、溲血、發斑等症。
治宜清營涼血泄熱解毒，方選清營湯、犀角地黃湯加減。

【辨證分析】

但熱不寒是病邪入裡化熱的一種症狀，此際病邪亢盛，正氣禦邪，邪正劇烈相爭，多屬實證，為熱病過程中決定疾病轉歸的關鍵時刻。
臨床需詳察邪熱的在氣在營在血之變化，把握病機。
治療的基本原則是撤邪以泄熱。
《景岳全書．難證謨》說：「治熱之法，凡微熱之氣，宜涼以和之,火熱之氣，宜寒以制之，鬱熱在經絡者，宜疏之發之，結熱在臟腑者，宜迫之利之，.....」可謂要言不煩對本症的辨證論治頗有啟發之意義。

【文獻別錄】

《景岳全書．雜證謨》：「凡熱病之作，亦自有內外之辨，如感風寒而傳化為熱，或因時氣而火盛為熟，此皆外來之熱，即傷寒瘟疫時毒痎瘧之屬也，至若內生之熱，則有因飲食而致者，有因勞倦而致者，有因酒色而致者,有因七情而致者，有因藥餌而致者，有因過暖而致者，有因陰虛而致者，有偶感而致者，有積累而致者，雖其所因不同而病候過表裡，故在外者但當察經絡之深淺，在內者但當察臟腑之陰陽。」

《雜病廣要．內因類．惡寒發熱》：「發熱者，熱之發現於肌表者也。
凡病多發熱，熱生於火,火本於氣。
其理不外氣乖與氣鬱二端。
氣乖有三：一曰陽亢發熱，一曰陰虛發熱，一曰陽虛發熱。
氣鬱有七：一風寒鬱熱,一飲食鬱熱，一為痰飲鬱熱，一為瘀血鬱熱，一為水濕鬱熱，一為奸氣鬱熱，一為脾氣鬱熱。」

潮熱

別名: 午後潮熱, 日晡潮熱

【概念】潮熱是指發熱盛衰起伏有定時，猶如潮汐一般。

本症《傷寒論》稱「日晡潮熱」，後世又有「午後潮熱」之說。
臨床表現不同於一般的發熱。
若一日數發，即為發熱，不屬潮熱範圍。

瘧疾的發熱雖然蓄作有時，但是寒熱往來，交替出現，而潮熱則是但熱不寒，兩者不難區分。

【證型治則】

陽明腑實：日晡潮熱，手足濈然汗出，腹部硬滿疼痛，大便秘結或熱結旁流，或神昏譫語，煩躁不安，舌苔焦黃，脈沉實。
多由表邪不解，入裡化熱，與腸中有形之邪相結，遂成"胃家實"。
陽明氣旺於申酉(下午4-8時之間)，故見日晡潮熱之證。
《傷寒論．辨陽明病脈證并治》："陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。…若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。
"提示潮熱為陽明腑證已成，可予攻下。
其辨證要點：發熱以傍晚為甚，熱勢旺盛而汗出，兼有燥屎內結(腹滿拒按，便秘，舌苔焦黃)的症狀。
治宜攻下泄熱，隨熱結的輕重方選大承氣湯、小承氣湯或調胃承氣湯。

陰虛血虧：午後或夜間潮熱，手足心熱，心煩失眠，心悸盜汗，消瘦神悴，舌質紅少苔，脈細數。
多由素體陰虛或汗、吐、下、亡血、亡津液之後，陰虧氣燥，虛火上炎所致。
《素問．調經論》曰："陰虛則內熱。
"可發於各種慢性病，或急性熱病後期，亦稱"骨蒸勞熱"。
其特徵是：午後潮熱，兼見虛火上炎(顴紅，五心煩熱，盜汗，舌紅脈細數)的症狀。
治宜滋陰養血清熱，方選清骨散加當歸、白芍等。

脾胃氣虛：上午潮熱，下午熱退或午後發熱，少氣懶言，神疲肢軟，自汗，面色白，舌淡嫩，脈虛細弱。
多發生於成人，多由勞倦內傷，飲食失節，中氣不足而下溜，陰火上乘土位而致。
《素問．調經論》曰："有所勞倦，形氣衰少，榖氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。
"亦即東垣《脾胃論．飲食勞倦所傷始為熱中論》所說"火與元氣不兩立，一勝則一負。
"一般在上午發熱，下午熱退，亦有午後發熱者。
兼見其它氣虛(氣短懶言，倦怠自汗)的症狀。
治宜甘溫除熱，方選補中益氣湯。

暑熱傷氣：多為小兒疰夏發熱，或早熱暮涼，或暮熱早涼，口渴引飲，煩躁不安，納呆神倦，舌苔膩，脈細數。
乃是小兒在夏季的常見症，秋涼可自行緩解。
多為小兒疰夏的臨床表現，蓋小兒陰氣未充，陽氣未盛，不能耐受暑熱熏蒸，氣陰受損，故見潮熱，又稱"夏季熱"。
成人亦間或有之。
《丹溪心法．中暑》："注夏屬陰虛，元氣不足，夏初春末，頭痛腳軟，食少體熱者是。
"兩症的鑒別要點是：是早熱暮涼，或暮熱早涼，兼見暑熱傷氣(口渴欲飲，體倦神疲)的症狀，治宜清暑益氣，方選王氏清暑益氣湯。

瘀血：午後或夜間發熱，咽噪口乾，漱水不欲咽，腹中癥塊，或身有痛處，甚則肌膚甲錯，兩目黯黑，舌見瘀斑或青紫，脈細澀。
午後或夜間潮熱，熱象為低熱，多由跌打損傷，寒凝氣滯，血熱妄行等影響血運，滯而成瘀，瘀血內鬱化熱所致。
其特徵是：午後或夜間潮熱，兼見瘀血內結(身體有固定痛處或癥塊，肌膚甲錯，舌有瘀斑或青紫)的症狀。
治宜活血化瘀清熱，方選血府逐瘀湯加製大黃、丹皮等。

【辨證分析】

潮熱一證，多屬裡證，但有虛有實，實證潮熱多由於外感，發熱較高，熱退不清，到一定時間復又上升；
虛證潮熱，多由於勞倦內傷氣血虧損，發熱較低，或僅自覺發熱，病情纏綿。
然實證久延亦可致虛，因此，不少潮熱常是急性熱病的後遺症。
臨床辨證必煩抓住潮熱的特點，並結合病史及兼證進行辨析。

【文獻別錄】

《傷寒論．辨陽明病脈證并治》：「陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。」
「陽明病，譫語…有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但鞭耳，宜大承氣湯下之。」

《雜病證治準繩．寒熱門》：「潮熱有作有止，若潮水之來，不失其時，一日一發，若日三、五發即是發熱；
非潮熱也。」

《雜病廣要．內因類》：「有潮熱者，當審其虛實，若大便堅澀，喜冷畏熱，心下幅然，睡臥不著，此皆氣盛，所謂實而潮熱也，涼膈散、天柴胡輩下之；
若胃氣消乏，精神憔悴，飲食減少，日漸尪臝，病雖暫去，而五心常有餘熱，此屬虛證，宜逍遙散、小柴胡等加減；
有每遇夜身發發微熱，病人不覺，早期動作無事，飲食如常，既無別證可疑，只是血虛，陰不濟陽，朝用加味逍遙散，暮用六味丸，不應，用當歸補血湯、加減八味丸。」

五心煩熱

【概念】五心煩熱是指兩手心、足心發熱及自覺心胸煩熱，而體溫有的升高，有的並不升高的一種虛煩發熱症狀。

《素問．逆調論》有「陰氣少而陽氣盛，故熱而煩滿」及「陰虛生內熱」的論述，將煩與熱同時并見的症狀歸之於陰虛。

若腎虛濕熱下注，兩腳心熱伴足脛發熱疼痛者不屬本節討論範圍。

【證型治則】

陰虛：五心煩熱，午後熱甚，常欲手握冷物，臥時手腳喜伸被外，盜汗、遺精，顴紅，腰膝痠軟，口燥咽乾，舌質殷紅，光剝少苔，脈沉細數。
五臟陰虛皆可出現五心煩熱，尤以肺肝腎三臟陰虛多見。
其中，

肺陰虛每由"肺勞"久治不癒，肺陰耗傷所致。
症見骨蒸潮熱，盜汗、咳嗽氣短，甚則咯血，舌紅，脈細數。
治宜滋陰養血，清熱除蒸，方用秦艽鱉甲散。

肝陰虛則由勞倦過度，或肝病久治不癒，耗血傷陰，肝陰既虛，肝膽之火偏旺，症見手腳心熱，心胸煩熱，口渴不飲，眠少，身軟疲乏，舌紅少苔，脈弦細數。
治宜滋陰養血清熱，方用清骨散加味。

腎陰虛可由它臟陰虛累及，即所謂"窮必及腎"，或因房事不節，縱欲過度，腎精虧損則腎陰亦虛。
症見五心煩熱，耳鳴、遺精、盜汗。
腰為腎府，腎虛故腰膝痠軟，脈沉細數。
治宜滋養腎精，清熱除蒸。
方用左歸丸加地骨皮、白薇等。
臨床上，肺、肝、腎三臟陰虛往往同時並見，互相影響，總宜養陰清熱除煩，用清骨散隨證加減。

血虛：午後自覺兩手兩足心熱，小有煩勞則加重，神疲身怠，食少懶言,心悸，頭目眩暈，舌質淡，脈細弱或細澀。
常由肝脾兩虛形成。
脾為後天之本，散五榖之精氣，化生氣血，肝為藏血之臟，肝脾受損，生血、藏血失職，遂至血虛，外不能營皮毛，故面色、膚色蒼白；
肝火偏盛，故五心煩熱；
上不能養頭目，故頭暈烘熱；
心血失充，故心悸，舌質淡，脈細弱；
肝為"罷極之本"，肝虛不勝疲勞，故稍有煩勞則引起低熱。
治宜調肝理脾，方用補肝湯加地骨皮等。

邪伏陰分：手足心熱，心煩，眠差。
有低熱，暮熱早涼，熱退無評，能食形瘦，舌質紅少苔，脈弦細略數。
多由外感失治、誤治、餘邪留伏營陰所致。
鑒別要點在於夜熱早涼，熱退無汗，能食而形瘦。
入夜營氣抗邪達於陽分則發熱；
清晨病邪復歸陰分而不能外解，故熱退無汗。
餘邪久留，營陰耗損不能充養肌膚，故形體消瘦。
《溫病條辨》說："夜行陰分而熱，日行陽分而涼，邪氣深伏陰分可知，熱退而無汗，邪不出表，而仍歸陰分，更可知矣。
"治宜滋陰透邪，方用青蒿鱉甲湯。

火鬱：五心煩熱，胸悶，情志不舒，急躁易怒，頭脹，口苦，尿赤，婦女則經行不暢，舌紅，苔黃，脈沉數。
多因樞機不利，陽鬱不達，或外邪未解，過用寒涼，冰伏其邪，或過食冷物，抑遏胃陽，不得泄越。
症見心胸及手足心煩熱，四肢亦熱，尿赤，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數。
治宜清肝散火解鬱，方用火鬱湯加減。
若胃陽被冷物所鬱，陽氣不得敷布，鬱而生熱，症見五心煩熱，四肢倦怠，煩悶無汗。
治宜升陽散火，方用升陽散火湯。

【辨證分析】

火鬱五心煩熱屬實證，不同於陰虛、血虛之內傷發熱。
臨床上只要掌握五心煩熱兼見四肢發熱、頭脹、口苦、尿赤等肝鬱火熱之證即可與之鑒別。

手足心、心胸在人體屬裡屬陰，陰虛則熱生於內，故表現五心發熱。
內熱鬱遏，不得外泄，故覺心煩。
臨床上雖手心、足心發熱同時并見者多，但亦不乏僅有手心熱而足心熱不甚，或足心熱甚而手心不甚覺熱。
治療大法總以滋陰清熱除煩為主。
不可一見煩熱，率用苦寒之品，妄加清泄。

【文獻別錄】

《金匱要略．血痹虛勞病脈并治第六》：「虛勞裡急，悸衄，腹中痛，四肢酸痛，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。」

《聖濟總錄》卷第四十三："論曰心煩熱之病，手少陰經有餘所致也，其不足則亦能令人虛煩。」

無汗

【概念】無汗，指當汗出而汗不出者，如《素問．脈要精微論》有「陽氣有餘為身熱無汗,‥…‥陰陽有餘則無汗而寒」的記載。

大凡正常人春夏陽氣疏泄，氣血趨向於表，故有汗出；
秋冬陽氣匿藏，氣血趨向於裡，故少汗或無汗，此乃自然之勢。
倘或外邪入侵肌表，腠理開闔失司，則當汗出而汗不出者，是為病態。
本節所討論的是後者。

【證型治則】

外感風寒：全身無汗，惡寒發熱，頭痛身疼，鼻塞聲重，噴嚏流涕，喉癢咳嗽，舌苔薄白，脈象浮緊。
證，然風寒表實無汗純是風寒所致，而由於風寒侵襲，束於肌表，寒為陰邪，其性凝閉，最易傷陽，衛陽被鬱，故全身無汗。
《傷寒明理論》："寒邪中經，腠理致密，津液內滲，則無汗。
"其辨證要點是：除無汗症外，尚有其他風寒束表(惡寒發熱、頭痛身疼，舌苔薄白、脈象浮緊)的臨床表現。
治宜辛溫解表發汗，方選麻黃湯。

表寒裡熱：全身無汗，發熱惡寒，肢體煩疼，鼻塞聲重，煩躁口渴咽痛，咳嗽痰黃，溲赤便秘，苔白或薄黃，脈象浮數。
兼有裡熱證候。
由於素體熱盛，或肺熱內蘊，復感風寒，內熱為外寒所遏，則形成外寒裡熱證，俗稱"寒包火"。
如《重訂通俗傷寒論》："凡溫病伏暑將發，適受風寒搏束者，此為外寒束內熱，一名客寒包火。
"亦有傷寒表邪未解，外邪已有入裡化熱之勢者，如《傷寒論．辨太陽病脈證并治中》："太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者,‥…‥。
"其辨證要點是：除了風寒束表(無汗、惡寒發熱、身疼)的症狀以外，還兼有裡熱(身煩口渴咽痛、苔薄黃)等徵象。
治宜疏散風寒，兼清裡熱，方選蔥豉桔梗湯，如風寒偏重者，可用大青龍湯。

寒濕束表：全身無汗，頭脹如裹，肢體沉重，骨節煩疼，畏寒微熱，尤以日晡為甚，舌苔白膩，脈浮緊或遲。
恙由汗出當風，或久居潮濕陰冷之地，或傷於霧露之氣，寒濕鬱於肌表。
寒主收引，濕性粘滯，陽氣被鬱，腠理閉塞，故汗不得出。
《金匱要略．痙濕暍病脈證第二》："病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。
此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。
"其辨證要點：無汗，兼有寒濕鬱表(頭脹如裹、肢體沉重、畏寒、發熱日晡加劇)的症狀。
治療以散寒祛濕為大法，方選麻黃杏仁薏苡甘草湯、羌活勝濕湯。

【辨證分析】

無汗一症，表證、裡證皆可出現，宜從寒熱虛實中辨析，不可徒用發汗，致正氣妄泄，誤犯虛虛之戒。

【文獻別錄】

《傷寒明理論》卷一："無汗之由，又有數種，如傷寒在表，及邪行於裡，或水飲內畜，與亡陽久虛，皆令無汗；
其傷寒無汗，則腠理致密也；
風中於衛，則腠理開而自汗，寒中於榮，則無汗，謂腠理閉也；
經所謂太陽病，惡風無汗而喘，脈浮繁，無汗發熱，及不汗出而煩躁，陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥，苦頭痛鼻乾不得汗，脈浮無汗而喘，與其剛痙無汗，是數者，皆寒邪在表而無汗者也；
…陽明病，反無汗，其身如蟲行皮中之狀，此以久虛故也，皆陽虛而無汗者也。
如是者，理之常也，又焉得異哉?"
《溫疫論》上卷："昔人以奪血無汗，今以奪液無汗，血液雖殊，枯燥則一也。」

自汗

【概念】自汗，是指人體不因勞累、不因天然及穿衣過暖和服用發散藥物等因素而自然汗出而言。

本症首見《傷寒論．辨太陽病脈證并治上》，謂之「自汗出」。
《三因方》載為：「無問昏醒，浸浸自出者，名曰自汗」。

本症只討論全身自汗，局部自汗(如「頭汗」、「手足汗」等)及「絕汗」均另立專條。

【證型治則】

營衛不和：汗出惡風，周身痠楚，時寒時熱，舌苔薄白，脈緩。
由於素體表虛，衛氣不固，腠理失密；
再因營陰不足，易感風邪，致使陰陽失調，開闔失司，故汗出後惡風明顯，周身痠楚，時寒時熱，舌苔薄白、脈緩為營衛不和之象。
治宜調和營衛，方選桂枝湯。

風濕傷表：自汗斷續，汗量不多，惡風畏寒，肢體重著麻木，小便短少，舌苔薄白，脈浮緩或濡滑。
多見感冒挾濕以及痹證等。
正如《類證治裁．汗症》指出："若失風濕相搏，時自汗出，惡風自汗"。
由於風濕之邪侵襲肌表，傷及衛陽，或素體虛弱，復感風濕外邪，肌表受損，導致腠理時開時闔，所以自汗斷續，汗量不多，惡風畏寒，脈浮緩；
風濕痹阻經絡，經隧失於通暢，則出現肢體重著麻木，脈濡滑；
濕邪易致三焦失暢，牓胱不利而小便短少；
舌苔薄白，為風濕侵襲肌表而無熱象。
治宜祛風勝濕，益氣固表，方選防己黃耆湯加減。

陽明熱盛：自汗頻出，汗量較多，高熱面赤，煩渴引飲，舌苔黃燥，脈洪大有力。
為傷寒邪傳陽明之症，發病不拘於夏季；
辨證要點是：大汗出而熱仍不解，兼有高熱煩渴、脈洪大有力等症，治療宜清熱瀉火，白虎湯之類。

暑傷氣陰：自汗頻繁，汗量較多，煩渴引飲，胸膈痞悶，舌質紅，苔黃而燥，脈洪大無力。
為傷暑氣陰虧耗之症，發生於夏季。
辨證要點是：既有暑熱(發熱汗出)之徵，又有氣陰不足(口渴舌紅，脈雖洪而無力)的症狀，治宜清暑泄熱，益氣生津，方選王氏清暑益氣湯。

氣虛：自汗常作，動則益甚，時時畏寒，氣短氣促，倦怠懶言，面色白，平時不耐風寒，極易感冒，舌質淡，苔薄白，脈緩無力。
主要責之心肺。
因心主汗液，肺主一身之氣，外合皮毛。
由於心肺氣虛，表衛不固，腠理不密，津液外泄，因而自汗常作。
辨證要點為：自汗，稍動即出，平時不耐風寒，極易感冒，時時畏寒，氣短氣促，倦怠懶言，面色白，脈緩滑無力。
治宜補氣，固表止汗，方選補中益氣湯和玉屏風散加減治療。

陽虛：自汗動則加重，形寒肢冷，納少腹脹，喜熱飲，大便溏薄，面色萎黃或淡白，舌淡苔白，脈象虛弱。
主要責之脾腎。
因脾為氣血生化之源，腎藏真陰而寓元陽，只宜固密。
《素問．陰陽應象大論》曰：「陽在外，陰之使也。」
若脾腎陽氣虛弱，陽不歛陰，則自汗出。
其辨證要點是：除自汗外，尚有形寒肢冷，納呆便溏，腰膝痠軟等脾腎陽虛的見證。
治療宜溫陽斂陰，方選金匱腎氣丸合補中益氣湯，配以煆龍牡、五味子等收澀歛陰之品。

【辨證分析】

自汗一症，表證、裡證、虛證、實證均可出現，正如《傷寒明理論》指出：「自汗…亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛」。
因此，自汗在臨床上，首先要辨明外感時病與內傷雜病的不同性質。
前者多屬實證，後者多屬虛證，但以虛證為多見，也有虛實挾難之證，應辨別標本，權衡主次，辨證論治。

【文獻別錄】

《素問．陰陽別論》：「陽加於陰，謂之汗。」

《素問．經脈別論》：「驚而奪精，汗出於心；
持重遠行，汗出於腎，疾走恐懼，汗出於肝；
搖體勞苦，汗出於脾。」

《丹溪心法．自汗》：「自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰。
自汗之證，未有不由心腎俱虛而得之者，故陰虛陽必湊，發熱而自汗，陽虛陰必乘，發厥而自汗，故陰陽偏勝所致也。」
「自汗，大忌生薑，以其開腠理故也。」

《張氏醫通．雜門》：「自汗雖由衛氣不固，胃中之津液外泄，而實關乎藏府蒸發使然，心之陽不能衛外而為固，則自汗出。」

盜汗

【概念】盜汗，又稱「寢汗」。
是指入睡時汗出，醒來即止而言。
《傷寒明理論》：「盜汗者，謂睡而汗出者也。」

本症，在《素問．六元正紀大論》中稱「寢汗」，後來在《金匱要略．血痹虛勞病脈證并治》方稱「盜汗」。
從此，在各種醫籍中多稱盜汗。
《景岳全書．汗證》說：「汗出一證，有自汗者，有盜汗者…，盜汗者，寐中通身汗出，覺來漸收」。

【證型治則】

心血虛：盜汗常作，心悸少寐，面色不華，氣短神疲，舌淡苔薄，脈虛。
由於勞傷血虧，心血過耗，汗為心液，心血不足，則心氣浮越，心液不藏而外泄，故盜汗常作，心悸少寐；
氣血不足則面色不華，氣短神疲；
舌淡、脈虛亦為血虛之徵。
治宜補血養心斂汗，方選歸脾湯加龍骨、牡蠣、五味子。

陰虛內熱：盜汗頻作，午後潮熱，兩顴發紅，五心煩熱，形體消瘦，女子月經不調，男子夢遺滑精，舌紅少苔，脈細數。
虛熱之象明顯。
由於亡血失精，或肺癆久咳，導致陰血虧損，陰虛生內熱，虛火盛而陰液不能歛藏則盜汗頻作，午後潮熱，兩顴發紅，五心煩熱；
陰血不足，則女子月經不調；
陰虛相火妄動則男子夢遺滑精；
陰精衰少，則形體消瘦；
舌紅少苔、脈細數為陰虛內熱之象。
治宜滋陰降火斂汗，方選當歸六黃湯加糯稻根、浮小麥。

脾虛濕阻：盜汗常作，頭痛如裹，肢體困倦，納呆口膩，舌苔薄白膩，舌質淡，脈濡緩。
多因恣食生冷、酒醴肥甘，或飢飽失時，損傷脾胃，脾虛運化失常，濕濁內生，阻遏氣機，升降失常而致盜汗常作，兼有頭痛如裹，肢體困倦，納呆口膩，舌苔薄白膩，舌淡，脈濡緩等症。
治宜化濕和中，宣通氣機，方選藿朴夏苓湯去杏仁、豬苓、淡豆豉、澤瀉，加糯稻根、蒼朮、陳皮。

邪阻半表半裡：盜汗，病程較短，寒熱往來，兩脇滿悶，口苦，欲嘔，舌苔薄白或薄黃，脈弦滑或弦數。
多見熱性病的初中期階段。
多由外邪侵襲，表邪失於疏解，循傳少陽，阻於半表半裡，欲達不出，正邪交爭，逼津於外，故見目合則汗，兼有寒熱往來，兩脇滿悶，口苦，欲吐，舌苔薄黃，脈象弦數等症。
治宜和解少陽，方選小柴胡湯去黨參、大棗，加黃連、碧桃乾。

【辨證分析】

盜汗一症的辨證，正如《景岳全書．汗證》中說：「盜汗…亦各有陰陽之證，不得謂盜汗必屬陰虛也」。
因此，在臨床上，要辨明盜汗的內傷雜病與外感時病的不同性質。
前者多屬虛證，後者多屬實證，但以虛證為多見，也有虛實夾雜、氣陰兩虛之證。
應注意辨證求因，審因論治。

【文獻別錄】

《素問．藏氣法時論》：「腎病者，寢汗出，憎風。」

《素問．氣交變大論》：「歲水太過，甚則寢汗出，憎風。」

《諸病源候論．虛勞病諸侯》：「盜汗者………此由陽虛所致，久不已令人羸瘠枯瘦，心氣不足，亡津液故也。
診其脈，男子平人脈虛弱細微，皆為盜汗脈也。」

《嚴氏濟生方．自汗論治》：「睡著而而汗自出，亦由心虛所致。」

《醫學正傳．汗證》：「盜汗者，寐中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，營血之所主也。…盜汗宜補陰降火。」

《類證治裁．汗症》：「盜汗乃睡中自泄，水火不交，陰陽偏勝，虛損心陽。」

《張氏醫通．雜門》：「包絡之火鬱發也，腎之陰不能退藏於密，則盜汗出。」

絕汗

別名: 汗大泄, 虛汗不止

【概念】絕汗，即病變危重階段出現的大量汗出，淋漓不止，如珠如油。

本症在《素問．舉痛論》和《靈樞．五禁》等篇中，稱「汗大泄」、「絕汗」、「漏汗」、「脫汗」、「汗出不可止」；
宋《類證活人書》有「虛汗不止」記載；
元《世醫得效力》也有「汗不止」的描述；
清《雜病源流犀燭》又稱「汗大泄」。
這些名稱的臨床意義頗相一致。

【證型治則】

氣陰欲脫：主要症狀為大汗不止，熱而粘稠，或汗出如油，身熱，手足溫，渴喜冷飲，呼吸氣粗，體倦神疲，唇舌乾紅，脈虛數或細數無力。
《素問．舉痛論》說：「炅則腠理開，榮衛通，汗大泄，故氣泄矣…。
勞則喘息汗出，內外皆越，故氣耗矣。」
指出人體的陰陽偏盛偏衰，特別是心的陰陽偏盛偏衰，以及營衛不調都可使腠理開泄而汗出不止。
《靈樞．決氣》篇也指出：「津脫者，腠理開，汗大泄。」
這種汗出，病勢頗重，亦即「亡陰」現象，多具有汗出不止，汗液熱而稠粘，或汗出如油，身熱，手足溫，唇舌乾紅，脈虛數或細數無力等特點。
治宜益氣固脫，育陰生津，方選生脈散加山萸肉等。

陽氣欲越：主要表現為大汗淋漓，汗出如珠，清稀而涼，畏寒踡臥，四肢厥冷，精神萎靡，面色蒼白，呼吸微弱，渴喜熱飲，舌潤，脈微欲絕或浮數而芤。
《靈樞‧經脈》篇說：「六陽氣絕，則陰與陽相離，離則腠理發泄，絕汗乃出」，這在久病重病中，陽氣過耗，特別是心陽過耗，不能歛陰，導致陰陽離決，陽氣奔散於外，所以汗液大泄。
這種大汗出，病勢危急，稱為「亡陽」現象。
其特點是大汗淋漓，四肢厥冷，神萎倦臥，脈微欲絕等。
治宜補陽固脫，回陽救逆，方選參附湯加龍骨、牡蠣等。

【辨證分析】

氣陰欲脫與陽氣欲越絕汗皆為虛脫的危急證候。
由於重證的高熱大汗、大吐大瀉、大失血或久病耗陰，造成陰液嚴重虧損，導致陰竭則陽氣無所依附而散越，陽亡則陰液無以化生而告竭，所以出現氣陰欲脫和陽氣欲越之危證，但兩證常相繼出現，只是有先後主次的不同而已。
辨證要點：除了原發疾病的各種危重症狀外，還有氣陰欲脫和陽氣欲越的獨特症狀。

絕汗一症，氣陰欲脫和陽氣欲越等證均可出現，但應隨時掌握病情變化，採取相應措施。
一旦虛脫緩解，亦應根據具體證候辨證施治。

【文獻別錄】

《素問．診要經終論》：「太陽之脈，其終也戴眼反折瘛瘲，其色白，絕汗乃出，出則死矣。」

《類證治裁》卷之二：「嘉言喻氏又分上脫、下脫、上下俱脫。
今詳斯症，總由陰陽樞紐不固。
如上脫者，喘促不續，汗多亡陽，神氣亂，魂魄離，即脫陽也；
下脫者，血崩不止，大下亡陰，交合頻，精大泄，即脫陰也。
上下俱脫者，類中眩仆，鼻聲鼾，絕汗出，遺尿失禁，即陰陽俱脫也。」

《臨證指南醫案》卷三：「脫之者，惟陽氣驟越，陰陽相離，汗出如油，六脈垂絕，一時急迫之症，方名為脫。」

身痛

【概念】身痛，指周身疼痛而言。

本症在《傷寒論》中有「身疼」、「身體痛」等名稱的記載，後世醫學文獻概稱「身痛」。

若因風寒濕三氣合而為痹，限於四肢關節疼痛者，或因其他原因，邪著局部而痛限一處者，皆不屬本篇討論範圍。

【證型治則】

外感風寒：周身骨節疼痛，惡寒發熱，無汗，鼻塞流涕，咽癢咳嗽，舌苔薄白，脈浮緊。
係感受風寒之邪，為重，且有肢體沉重，轉側不利，頭脹如裹，舌苔白膩等症狀。
兩證治療也不相同。
風寒束表身痛治宜疏散風寒，發汗解表，方選麻黃湯加減。

濕著肌表：周身疼痛，肢體沉重，頭脹如裹，或見惡寒發熱，無汗，舌苔白膩，脈濡。
係感受濕邪。
風性游動，寒性收引，外感風寒則衛陽被鬱，故周身骨節疼痛。
《諸病派候論．風疾諸侯》："風在於皮膚，淫淫躍躍，若畫若刺，一身盡痛…"。
風寒身痛的辨證要點是：周身疼痛，惡風寒，發熱，無汗，鼻流涕等。
濕著肌表身痛是雨淋、曉行霧露等原因，感於濕邪，著於肌表，濕性凝滯，筋脈氣血運行不暢，故周身疼痛。
《諸病源候論．風疾諸侯》："風身體疼痛者，…風濕相搏於分肉之間，相擊，故疼痛也。
診其脈，浮而緊者，則身體疼痛。
"辨證要點：身疼較治宜解表除濕，方選羌活勝濕湯加減。

瘀阻絡脈：周身疼痛，如針刺之狀，轉側不利，舌暗有瘀斑，脈沉澀。
病由痹證日久入絡，或由氣病入血，或因其他慢性病引趄氣血失其調和，久病入血，瘀滯絡脈，發為身痛，其辨證要點是：身痛如刺，一般比較固定，舌有瘀斑，脈澀。
治宜活血逐瘀通絡，方選身痛逐瘀湯。

【辨證分析】

綜上所述，身痛有內傷外感之分。
一般暴病身痛，多由外感風寒或濕邪所引起，久病身痛，為絡脈瘀阻所致。
外感多兼見表症，瘀阻除身痛以外，尚有瘀血見症。
前者以發汗解表法治，常常邪從汗解，身痛即除；
後者除活血通絡外，尚需伍入調氣之品，且不易速效。

【文獻別錄】

《張氏醫通》：「體痛為一身盡痛，傷寒霍亂，中暑陰毒，濕痹痛痹，皆有體痛，但看兼證，及問因診脈而別之。…寒而身痛，痛處常冷，或如濕狀，甘草附子湯。
內傷勞倦，兼風濕相搏，一身盡痛，補中益氣加羌防、藁本、蒼朮。
濕熱相搏，肩背沉重，疼痛上熱，胸膈不利，遍身上下沉重疼痛，當歸拈痛湯。…發寒熱而周身作痛，胸脅痞悶不舒，肝血虛而鬱火用事也，逍遙散加羌活、桂枝，小便不利加山梔、丹皮。
天暑衣厚，則腠理開汗出，邪留於分肉之間，聚沫則為痛，六和湯加羌活。
遍身皆痛如勞證者，十全大補去白朮、熟地，加羌活、附子。」

癱瘓

【概念】癱瘓或稱「攤禐」，是指肢體軟弱無力，肌肉弛縱不收，難於活動或完全不能活動而言。
《聖濟細錄》：「攤則懈惰而不能收攝，緩則弛縱而不能制物，故其證四肢不舉，筋脈關節無力，不可枝梧者，謂之攤；
其四肢雖能舉動，而肢節禐弱，凭物力能運用者，謂之緩，或以左為攤，右為緩。」

古代醫籍所稱的「因肢不用」、「四肢不舉」、「足不收」、「嚲曳」、「痿躄」等均屬本症範疇。

此外，「偏枯」、「半身不遂」則為偏側癱瘓，另立專條討論。

【證型治則】

肺胃津傷：外感發熱期，或發熱後，見上肢或下肢軟弱無力，手不能持物，足不能任地，甚則癱瘓，漸致肌肉瘦削，皮膚乾枯，心煩口渴，咳嗆痰少，手足心熱，兩顴紅赤，咽乾唇燥，尿短赤熱痛，舌紅而少津，苔黃，脈細數。
多由溫熱病邪引起，溫熱病邪犯肺，或病後餘熱未清，肺熱熏灼所致。
《素問．痿論》曰"肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也"。
張子和亦云："大抵痿之為病，皆因客熱而成。
"溫熱病邪最易耗傷津液，肺朝百脈而為嬌臟，胃為水榖之海，津液之化源，熱邪客於肺胃，中焦化源不足，上焦無以宣散，百脈空虛，肌筋失養，致手足癱瘓。

肝腎陰虛：病勢緩慢，逐漸下肢或上肢痿弱不用，腰脊痠軟不舉，久則骨肉瘦削，有時麻木、拘攣，筋惕肉瞤，頭暈耳鳴，兩目昏花，遺精早泄，潮熱盜汗，兩顴潮紅，低熱，咽乾，尿少便乾，舌紅絳少津，脈弦細數。
主要表現為腰痠腿軟，頭暈目眩，耳鳴遺精，麻木，筋惕肉瞤，兼見陰虛內熱之症狀，如顴紅唇燥、低熱盜汗，五心煩熱，舌紅少津少苔，脈弦細數而無力。
因此，二者雖均有陰津不足的表現，但致病因素不同，因內傷所致，臨床表現以虛熱為主。
應滋補肝腎，育陰清熱，方用知柏地黃丸加減，日久陰陽二虛者，方用虎潛丸為主加味。

濕熱浸淫：四肢或雙下肢痿軟無力乃至癱瘓，肢體灼熱，得涼稍舒，身熱不揚，脘悶納呆，面黃身困，首如裹，顏面虛浮，口乾苦而粘，小便赤澀熱痛，舌紅，舌苔黃膩，脈濡數或滑數。
表現為濕熱之症狀(身熱不揚，面虛浮晦滯，口粘而乾，肢困，脘悶，納呆，舌胖大，苔黃膩，脈多濡數或滑數)；
當清熱燥濕，方用二妙散加和營通絡之品。

寒濕浸淫：顏面水腫或虛浮晦滯，四肢困重，行動笨拙，乃至癱瘓，腰脊痠楚，脘悶納呆，泛惡欲吐，女子帶下，或有肌膚瘙癢，足跗微腫，舌體胖大，有齒痕，苔白膩，脈滑緩。
多為外感寒濕之邪，或久居濕地，以致寒濕浸淫筋脈，積漸而造成；
或飲食生冷，飢飽無度，致脾失健運而寒濕內停,濕邪浸漬肌肉而致四肢癱瘓。
《素問．痿論》云："有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿"。
此證之發生，多先有肢困，乏力，以後漸致癱瘓。
然少數可因勞累出汗，寒濕乘虛而襲，突然出現四肢癱瘓的。
則主要為寒濕之症狀(面色虛浮而晦滯，納呆脘悶，形寒肢冷，舌胖大有齒痕,苔白厚膩，脈緩)。
當健脾燥濕，溫散寒邪，方用胃苓湯加和營通絡之品
脾胃氣虛：漸見下肢痿軟無力，以至癱瘓，少氣懶言，語聲低微，神疲倦怠，面色淡白無華，頭暈肢困，便溏，食少納呆，舌淡苔薄，脈細軟。
多因脾胃素虛，受納運化失職，食少納呆，水榖精微無以化生精微，生化之源枯涸，四肢肌肉筋脈失養，日久而致癱瘓。
辨證要點為：四肢癱瘓，脾胃虛則食少納呆，便溏,神疲乏力，面色淡白，四肢瘦削，舌淡白，脈虛弱；
治以補益脾胃法，《素問．痿論》曰："治痿者獨取陽明"，"陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。
"故調攝後天脾胃極為重要，臨床上常用補中益氣湯或益胃湯加減。

腎陽虛：四肢痿癱，面色蒼白，眩暈耳鳴，倦怠乏力，腰痠腿軟，足跗微腫，四肢冰冷，陽萎遺精，皮膚毛髮脫落，出汗異常，舌淡白，尺脈弱。
多因稟賦不足，久病陽氣耗損，肌筋失於溫煦所致。
之辨證要點為：四肢癱瘓，腎虛(耳鳴、遺精、髮脫、腰脊痠痛等)及寒象(形寒肢冷，面白目清，尿清便溏，脈沉遲)明顯,可資區別。
當以溫補腎陽法，方用金匱腎氣丸加滅。

瘀血：多於外傷後立即出現下半身癱瘓，二便失禁或秘結，不知痛癢，足跗水腫，蒼白，皮膚枯而薄。
繼而肌肉瘦削，肌膚甲錯，四肢不溫，胸腰或肌膚刺痛，舌質紅，或有瘀血斑點，脈沉細澀。
多由外傷引起，亦可由於久病瘀血留著，或氣滯血瘀，經脈運行不通，肌筋失養所致；
而因外傷所致者，病情較重，久病瘀血停著者，病情較輕，且伴有局部肌膚刺痛，其癱瘓常按不同階段呈現弛縱或拘攣，如遷延二年則難以恢復。
可見外傷瘀血症候，如明顯的外傷部位，或肌膚甲錯、舌苔瘀紫、脈細澀；
用活血化瘀，通經活絡法，方用桃紅四物湯加牛膝、雞血藤、狗脊、地龍等；
而
肝鬱血虛：病人多愁善感，喜悲傷欲哭，一遇激怒則突發四肢癱瘓，然四肢肌肉雖久病亦多不瘦削，肌膚潤澤，伴兩脇脹痛，噯氣納呆，口苦，舌淡紅，脈弦細。
則多由情志所傷，起病前病人有明顯之情志不舒，肝鬱則疏泄功能失調，肝血不能濡養筋脈，筋脈失養，則四肢癱瘓不用。
調情志可迅速恢復，不留後遺症狀，然常復發。
可見肝鬱氣滯症候，如胸脅脹滿，納呆噯氣，口苦，脈弦細。
則須用舒肝養血，甘麥大棗湯合逍遙散加減。

【辨證分析】

四肢癱瘓一症多為重症，較難治，臨床須仔細辨別。
辨證準確，早期治療，方可取得療效，如初期誤治，遷延時機則多難以恢復。
至於癱瘓日久，久病必瘀，臨床治療參以活血化瘀，和營通絡之品，可提高療效。

【文獻別錄】

《衰問．痿論》：「心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也；
肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿；
脾氣熱則胃乾而渴，肌肉不仁，發為肉痿；
腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。」

《靈樞．熱病》：「痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微，短可知；
甚則不能言，不可治也。」

《諸病源侯論．風嚲曳候》：「風嚲曳者，肢體弛緩不收攝也。
人以胃氣養於肌肉經絡也。
胃若衰損，其氣不實，經脈虛，則筋肉懈惰，故風邪搏於筋，而使嚲曳也。」

《中醫臨證備要．下肢癱瘓》：「兩下肢重著無力，難於行動，或兼麻木、竄痛，但上肢一般正常，稱為"截癱"、屬於風痱，一類。
風痱為'中風'裡的一個證候，本屬四肢不能自主地隨意調節，而主要是下肢不能活動，故張景岳說：'風痱四肢不收，痿癈麻木，行走及掌握不到，甚至不能步履。
'用地黃飲子溫養下焦水火。」

半身不遂

別名: 偏枯

【概念】半身不遂或稱「偏癱」，係指左側或右側上下肢癱瘓，不能隨意運動的症狀而言。
常伴有癱瘓側面部口眼喎斜，久則有患肢枯瘦、麻木不仁的表現，多為中風後遺症。

「半身不遂」症首見於《內經》，稱為「偏枯」。
《金匱要略．中風歷節病脈證并治》記載：「夫風之為病，當半身不遂」。
《諸病源候論》中所記述的「風半身不隨候」、「風偏枯候」、「偏風侯」均有半身不遂之症狀。
後世歷代文獻則多於「中風」一病中討論。

「痿證」指四肢肌筋痿軟弛瘲不能活動，多為四肢或雙下肢對稱性癱瘓，故與半身不遂不同。
「癱瘓」為肢體不能活動的總稱，半身不遂包括在癱瘓之內，係指一側上下肢癱瘓。
痹證偶可有偏身疼痛，因而可致半身不能活動，狀以半身不遂，然其臨床表現為因痛而不敢活動，故與半身不遂不同。

【證型治則】

風中經絡：突然昏仆，半身不遂，肌膚不仁，伴見口眼喎斜，語言不利，或有發熱惡寒、頭痛、骨節痛、肢體拘急，舌苔白膩，脈象浮滑．由於正氣不足，脈絡空虛，腠理疏鬆，風邪乃得以乘襲，風邪引動痰濕，流竄經絡，氣血滯塞而發病。
治法為祛風通絡，養血和營，用大秦艽湯加減。

肝陽化風：頭痛眩暈，耳鳴眼花，心煩易怒，面紅目赤，遇有激怒則突發半身不遂，舌強語蹇，口眼喎斜，甚則嘔吐，神志不清等症，舌質紅,脈弦數。
多由肝腎陰虛，肝陽偏亢，陰虛陽亢，水不涵木則風陽內動，上擾清空，風陽挾痰走竄經絡而發病。
用平肝潛陽，滌痰通絡法，以天麻鉤藤飲加減。

痰火內閉：突然昏仆，神識不清，半身不遂，口眼喎斜，兩手握固，牙關緊閉，面紅目赤，喉中痰鳴，喘促躁動，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑而數。
由肝陽暴張，陽亢風動，氣血上逆，肝火挾痰熱上逆所致；
屬陽閉，治宜辛涼芳香開竅，用至寶丹，及滌痰平肝清熱祛風之劑，如羚角鉤藤湯。

濕痰內閉：卒暴僵仆，半身不遂，嗜睡或昏睡，神識不清，兩手握固，痰涎壅盛，顏面虛浮，牙關緊閉，靜而不煩，面白唇紫，四肢不溫，舌白滑膩，脈沉滑或緩。
由飲食失節，脾失健運，聚濕生痰，致使痰涎閉塞，陽氣不能運行而成。
屬陰閉，治宜辛溫芳香開竅，用蘇合香丸，及滌痰熄風藥，如導痰湯加天麻、僵蠶、石菖蒲等藥物。

陽氣虛脫：突然昏仆，半身不遂，神識不清，目合口開，手撒遺尿，鼻鼾息微，四肢逆冷，面色蒼白，額出冷汗，舌痿而淡白，脈沉細微。
亦可醒後見半身不遂。
此乃危候，由於神識不清，確定半身不遂在於何側每遇困難，然仔細觀察其兼症有口角歪斜，搬動肢體可見半身不遂側癱軟明顯等即可判定。
多因元氣衰微而致陰陽離決。
治宜益氣回陽，方用參附湯。

陰脫陽浮：突然半身不遂，昏不識人，口眼喎斜，亦可見目合口開，手撒遺尿，鼻鼾息微，然手足冷而面顴紅赤，舌痿而紅，脈沉細欲絕。
亦可於蘇醒後方見半身不遂。
此乃危候，由於神識不清，確定半身不遂在於何側每遇困難，然仔細觀祭其兼症有口角歪斜，搬動肢體可見半身不遂側癱軟明顯等即可判定。
由於陰竭於下而孤陽上越，故現面赤如妝，舌紅，脈浮大無根或沉細欲絕之象。
須用壯水制火法，地黃飲子加減。

氣虛血瘀：半身不遂，面色蒼白，形羸自汗，偏身枯瘦，肌膚不仁，或手足腫脹，筋脈拘急，上肢屈曲，下肢伸直，上下肢強制屈伸則疼痛，或有半身刺痛。
肌膚甲錯，舌淡白，或晦滯具瘀血斑點，脈弦細或澀結。
多由氣血虧虛，失於運行而致瘀血阻絡，常見於年高患者；
或嬰兒產傷，或頭顱外傷。
瘀血停著日久所造成；
或中風日久，氣血虧虛所致。
兼見氣虛血瘀，如肌膚甲錯，面色蒼白，少氣懶言，自汗神疲，口唇指甲淡白，舌具瘀血斑點，脈細澀等症；
可用補氣活血化瘀法，用補陽還五湯加減。

肝腎虧虛：病人多年高力衰，面色蒼白，腰痠腿軟，齒搖髮脫，耳鳴健忘，眩暈目糊，語言不利，神情呆滯，智能低下，如癲如痴，半身不遂逐漸發生。
舌淡白，脈沉細弱。
多由虛損耗傷或先天稟賦不足，腎精肝血不充，筋脈失於濡養而致。
兼見肝腎虧虛表現，筋脈拘急，腰痠腿軟，耳鳴目糊，筋惕肉瞤,如痴如呆。
用滋補肝腎法，地黃飲子加減。

【辨證分析】

半身不遂一症，多屬「中風」症狀之一，輕者可分為風痰阻絡、肝陽化風等證；
重者則為閉證及脫證。
閉證、脫證中又須區別為陽閉、陰閉、陽脫、陰脫。

【文獻別錄】

《證因脈治》卷一：「外感半身不遂;半身不遂之症，身發寒熱，暴仆卒倒，醒後或左或右，偏癈不用，或痛或木，或熱或冷，二便赤澀，此外感半身不遂之症也。
半身不遂之因，起居不慎，衛氣不固，風邪入於經絡，邪踞不散，氣血阻絕，則半身為之癈矣。
半身不遂之脈，或病左，左手無脈。
病右，右手無脈。
或病左，左脈反大。
病右，右脈反大。」
「內傷半身不遂：半身不遂之症，或一手一指，先見麻木，一年半載，漸漸不能舉動，此病起於緩者。
或痰火內作，忽而僵仆，少頃即蘇，半身不能舉動，此病因於火而急者。
二者皆無表邪形象，故而內傷半身不遂也。
半身不遂之因，或氣凝血滯，脈痹不行，或胃熱生痰，流入經隧，踞絕道路，氣血不得往還，或浩飲所傷，酒濕成癱，則半身不遂之症作矣。
半身不遂之脈，沉澀者血痹，沉滑者結痰，沉數者酒濕；
脈虛氣虧，脈細血少。」

角弓反張

別名: 痙

【概念】角弓反張是指項背強急，腰背反折，身體後仰如弓狀的症狀。
《靈樞．經脈》：「經脈之病，寒則反折筋急」。
《靈樞．熱病》說：「熱而痙者死，…腰折、瘛瘲、齒噤齘也。」
均指角弓反張而言。
隋．巢元方《諸病源候論》首先提出角弓反張一詞，列「角弓反張候」，云：「風邪傷人、令腰背反折，不能俯仰，似角弓者，由邪入諸陽經故也。」

角弓反張可見於多種急性熱病、急慢驚風、破傷風等疾病中。

【證型治則】

寒濕阻絡：角弓反張，口噤不語，四肢抽搐，發熱惡寒，頭痛身痛，苔薄白，脈浮緊。
本證由外感寒濕之邪，阻滯經絡，濕性凝滯，寒主收引，故出現角弓反張，口噤不語，筋脈拘急等症。
正如《素問．至真要大論》說："諸痙項強，皆屬於濕。
"《靈樞．經脈》說："經脈之病，寒則反折筋急"。
因寒濕邪在表，故出現發熱惡寒，頭痛身痛，苔白脈浮等表證。
本證凡屬表實無汗，脈浮緊者，古稱"剛痙",治宜解肌發汗，方選葛根湯加減；
若為表虛，脈沉細者，古稱"柔痙"，治宜和營養津，方選瓜蔞桂枝湯加減。

陽明熱盛：角弓反張，口噤齘齒，手足攣急，面紅目赤，高熱不惡寒反惡熱，大汗出，口渴引飲，甚則譫妄，腹脹便結，舌紅苔黃燥，脈弦數有力。
為外邪入裡化熱，邪熱熏蒸於陽明氣分，熱熾傷津，筋脈失養所致，所以在角弓反張，口噤齘齒，手足攣急的同時，出現面紅目赤，發熱不惡寒反惡熱，大汗出，口渴引飲，舌紅苔黃，脈數有力等陽明熱盛的表現。
治當清熱救津，方選白虎加人參湯加減。
若兼見腹滿便結之腑實證，治當泄熱存陰，方選增液承氣湯加減。
與兼見大熱，大渴，大汗，脈數有力等陽明熱盛之證。

熱擾營血：角弓反張，口噤抽搐，身熱夜甚，口乾但不甚渴飲，心煩不寐，甚至昏迷譫妄，或見斑疹透露，舌質紅絳，脈細數等症。
為外感溫熱之邪，內傳營血，內熱亢盛，引動肝風所致，所以在角弓反張，口噤抽搐的同時，出現身熱夜甚，心煩不寐，時有譫語，甚至昏迷譫妄，斑疹，舌質紅絳，脈弦細數等營分及血分的證候。
治宜清熱涼血，熄風平肝，方選犀角地黃湯合羚羊鉤藤湯加減。
若遷延日久，陰液耗損，筋脈失養，餘熱未清，則出現低熱盜汗，顴紅消瘦，五心煩熱，口乾舌燥，舌光紅少苔，脈細數無力等陰虛內熱之證。
治宜育陰熄風，方選大定風珠加減。
除角弓反張之外，二者之鑒別在於則見身熱夜甚，神昏譫語，皮膚斑疹等熱擾營血之證。

虛風內動：角弓反張，四肢搐搦，頭暈目眩，心悸氣短，神疲乏力，自汗盜汗，面白無華，舌質淡，脈弦細。
本證由於久病正虛，或汗、下、失血造成氣血兩傷，筋脈失養而拘急所致，所以在角弓反張、四肢搐搦的同時，有頭暈目眩,心悸氣短，神疲乏力，自汗盜汗，面色無華，舌質淡白，脈細等氣血嚴重不足之症。
正如《金匱要略心典．痙濕暍病脈證治》所說："亦有亡血竭氣，損傷陰陽，而變成痙者。
"本證無表證，亦無大熱證，可與寒濕阻絡、陽明熱熾及熱擾營血三證之角弓反張相鑒別。
虛風內動角弓反張治宜大補氣血，方選八珍湯化裁。

金創風毒：角弓反張，惡寒發熱，頭痛，顏面肌肉痙攣，呈苦笑面容，牙關緊閉，舌強口噤，舌紅苔黃，脈弦數。
此證因金創或一般外傷皮肉破損，創口不潔，風毒之邪侵犯經脈所致，又稱"破傷風"。
本證雖有然有角弓反張，牙關緊閉，舌強口噤等表現與上述諸證有相似之處，但必有外傷史及顏面肌肉痙攣呈苦笑面容等獨特症狀。
治療宜祛風定痙，方選玉真散加減。

【辨證分析】

角弓反張可見於多種病證，臨床上必須鑒別表裡虛實。
寒濕阻絡角弓反張為表證，其餘各證之角弓反張均屬裡證。
裡證宜進一步明辨虛實，陽明熱熾角弓反張，熱擾營血角弓反張及金創風毒角弓反張均為實證；
虛風內動角弓反張為虛證。
動風與津傷是角弓反張病機中的兩個重要環節，因此在辨證論治中，必須抓住去風和養陰生津的治療原則。

【文獻別錄】

《素問．骨空論》：「督脈為病，脊強反折。」

《景岳全書．痙證》：「凡屬陰虛血少之輩，不能養營筋脈，以致搐攣僵仆者，皆是此證。
如中風之有此者，必以年力衰殘，陰之敗也；
產婦之有此者，必以去血過多，衝任竭也；
瘡家之有此者，必以血隨膿出，營氣涸也；
小兒之有此者，或以風熱傷陰遂為急驚，或以汗瀉亡陰遂為慢驚。
凡此之類，總屬陰虛之證。」

《濕熱病篇》：「濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經絡脈隧中。
宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等味。」

半身麻木

【概念】麻木僅見於半側肢體者為半身麻木。

在古代醫籍中，半身麻木與四肢麻木，均屬於「痹」、「中風」等病證範躊，金代以後始有麻木症名。

本文專論半身麻木，至於四肢麻木者，另列專節討論。

【證型治則】

中氣虛弱：半身麻木，伴有肢軟無力，並有心慌、氣短、畏風、自汗、脈弱，舌淡、苔薄白等。
$中氣虛弱半身麻木與營血虧損半身麻木!皆為虛證，起病緩慢。
但病因、病機不同。
氣虛半身麻木多因勞力過度，飲食不節，或藥物攻伐太過，以致中氣受損，元氣不充，發生麻木。
血虧半身麻木則多緣失血過多，或房勞、多產損耗營血、陰精，或熱病後期陰液受灼，或過服辛溫助熱之品，使陰血虧損，筋脈失榮，則發生麻木。
氣虛半身麻木責之於脾氣虛餒，如薛立齋說"臂麻體軟脾無用也"；
血虧半身麻木則究於肝腎不足。
根據古人經驗和臨床觀察，氣虛半身麻木多發生於右側肢體，伴有微畏風、時汗出、心慌、氧短等；
血虧半身麻木多發生於左側肢體，伴有頭暈、目眩、失眠、心悸等。
兩證的脈象均呈弱象，但氣虛脈偏緩，血虧脈偏數。
治療方法，氣虛半身麻木宜補氣柔筋，方選神效黃耆湯；
血虧半身麻木宜養血柔筋，方選滑氏補肝散。

營血不足：半身麻木，伴有頭暈、目眩、心悸、失眠、脈細弱、舌淡嫩、苔薄略乾。
$中氣虛弱半身麻木與營血虧損半身麻木!皆為虛證，起病緩慢。
但病因、病機不同。
氣虛半身麻木多因勞力過度，飲食不節，或藥物攻伐太過，以致中氣受損，元氣不充，發生麻木。
血虧半身麻木則多緣失血過多，或房勞、多產損耗營血、陰精，或熱病後期陰液受灼，或過服辛溫助熱之品，使陰血虧損，筋脈失榮，則發生麻木。
氣虛半身麻木責之於脾氣虛餒，如薛立齋說"臂麻體軟脾無用也"；
血虧半身麻木則究於肝腎不足。
根據古人經驗和臨床觀察，氣虛半身麻木多發生於右側肢體，伴有微畏風、時汗出、心慌、氧短等；
血虧半身麻木多發生於左側肢體，伴有頭暈、目眩、失眠、心悸等。
兩證的脈象均呈弱象，但氣虛脈偏緩，血虧脈偏數。
治療方法，氣虛半身麻木宜補氣柔筋，方選神效黃耆湯；
血虧半身麻木宜養血柔筋，方選滑氏補肝散。

外感風寒：半身麻木，伴有頭疼身痛，惡風寒，無汗，脈浮緊，舌苔薄白潤。
風寒外襲半身麻木乃由風寒侵襲皮毛，由皮毛入於絡脈，絡脈閉阻所致。
有身疼及惡風脈浮等表證；
治宜溫解表、舒筋活絡，方選黃耆桂枝五物湯加蜈蚣、殭蠶。

肝風內動：半身麻木，伴有不同程度的震顫，並有頭暈、頭痛、煩躁易怒，失眠多夢，脈弦有力，舌質暗紅，苔少或薄黃而乾。
肝風內動半身麻木是由於肝陽素旺，陽亢生風，風竄經絡，經絡失榮而發病。
多與情志波動有關。
有不同程度的震顫，及頭暈頭痛脈弦等肝旺證。
治宜平肝息風、柔筋活絡，方選天麻鉤藤飲。

濕痰阻絡：半身麻木，伴有沉重感，並有頭昏沉、嘔惡、心悶不舒，脈弦滑，舌淡黯，苔滑潤或白膩。
由於脾不化津，津蓄成濕，濕聚為痰，痰伏經絡，出現半身麻木。
辨證要點為：1形體較胖;2麻木伴有肢體沉重；
3脈弦滑，苔白滑或潤膩；
婦人白帶多。
本症濕痰為標，脾虛為本，故治宜健脾益氣，佐以化痰通絡，方選半夏白朮天麻湯加味。

【辨證分析】

半身麻木一症較四肢麻木為重。
看資料報導，「單側肢體麻木乏力，便是中風的重要先兆」(《S市中醫雜誌》8：8，1981)。
其中肝風內動所致者尤易發生，但我們也不可忽視氣血虛損半身麻木。
氣血虛容易招風，血虧則易生風。
只有氣血充沛，「五臟之真通暢」，才能「不令邪風干忤經絡」。
因此加強鍛煉，調節飲食，養性怡神，保持氣血和暢，才是預防中風的大法。

【文獻別錄】

《蘭室秘藏．婦人門》：「麻木為風，三尺之童，皆以為然，細較之則有區別耳。
久坐而起，亦有麻木，如繩縛之久，釋之覺麻作而不敢動，良久則自已。
以此驗之，非為風邪，乃氣不行。
主治之當補其肺中之氣，則麻木自去矣。
如經脈中陰火乘其陽分，火動於中為麻木也，當兼去其陰火則癒矣。
時痰嗽者，秋涼在外在上而作也，當以溫劑實其皮毛，身重脈緩者，濕氣伏匿而作也。
時見躁作，當升陽助氣益血，微瀉陰火與濕，通行經絡，調其陰陽則已矣。」

《雜病源流犀燭．麻木源流》：「本自頭麻至心窩而死，或自足心麻至膝蓋而死者。」

浮腫

別名: 水腫

【概念】浮腫是指通身水腫，按之凹陷者。

《內經》把浮腫稱作「水」、「水腫」，並分為「風水」、「石水」、「涌水」等證候；
《金匱要略》又稱「水氣」，設有專篇論述，並分為「風水」、「皮水」、「正水」、「石水」數種；
元、朱丹溪則分成「陽水」、「陰水」兩大類，為後世所宗。

皮膚浮腫應有「水腫」和「氣腫」之分。
前者皮膚腫脹而有水色，按之陷下不起；
後者皮色不變，按之即起。
本節所論者是水腫。

此外，若浮腫偏於下肢者，參見「足腫」節。
婦科的「妊娠腫脹」、「產後浮腫」，另設專篇討論，不屬本節論述範圍。

【證型治則】

風寒犯肺：眼瞼先腫，來勢迅速，繼而四肢及全身皆腫，畏惡風寒，或伴發熱，骨節痠痛，溲少，舌苔薄白，脈浮緊。
因外感風寒，肺氣閉鬱，失於宣發肅降。
肺失肅降則不能通調水道，下輸膀胱，水液輸布和排泄發生障礙，導致水濕停留，出現小便不利和水腫；
有風寒在表的惡寒重發熱輕、骨節痠痛等風寒之邪客於足太陽之表，太陽經氣不舒等表現；
脈多見浮緊；
苔多薄白；
應疏解風寒、宣肺利水，可用麻黃加朮湯。

風熱犯肺：突然眼瞼和面部浮腫，發熱惡風，咳嗽，咽紅腫痛，溲短少，舌邊尖微紅，苔薄黃，脈浮數。
為風熱上受，肺失清肅，肺為水之上源，肺氣閉鬱，失於清肅則不能通調水道，發為水腫。
兩者病位皆在肺，肺位上焦，上焦水道不通，故腫勢以眼瞼與頭面部為著。
鑒別時，有風熱犯表的發熱重惡寒輕、咳嗽咽紅、溲短赤等風熱特點。
脈多見浮數。
苔多薄黃。
治療原則，兩者皆發表，但應辛涼宣肺、清熱利水，可用麻黃連翹赤小豆湯。

水濕困脾：肢體浮腫，起病緩慢，病程較長，腫勢多由四肢而起，腹部、下肢明顯，身重困倦，胸悶泛惡，口淡，溲清而短，舌苔白膩，脈沉緩或沉遲。
多由脾氣素虛，無力運化水濕，濕聚困脾，或涉水淋雨，久居濕地，寒濕內侵，留滯中焦，脾為濕困，運化失職，水濕不得下泄，泛於肌膚發為水腫。
脾主四肢，脾為濕困發為水腫，腫多由四肢而起；
濕因於內，清陽不升，故頭重如裹；
濕性多濁，水濕內停則身重困倦，口淡；
濕困中焦，升降失調，胃失和降，則胸悶泛惡，濕為陰邪，水濕內困，膀胱氣化不利，溲清而少。
總之，水濕困脾浮腫辨證時需抓住濕邪重這一特點。
治以溫化水濕、通陽利水法，方選胃苓湯、五皮飲等。

脾陽虛：水腫腹腰以下為甚，反復不癒，按之凹陷不起，神倦肢冷，納減便溏，小便量少，色清，舌質淡，苔薄白水滑，脈沉緩。
多由水腫實證失治，日久損及脾陽，或因勞倦傷脾，脾虛運化無權，陽虛不能制水而發為水腫，其腫腹腰以下為甚，常反復不癒，按之凹陷不起。
且伴肢冷倦怠，納呆便溏等脾陽不足的症狀。
臨床辨證時，水濕困脾，重在"濕"字，以實證表現為主，屬實中挾虛證，脾陽虛浮腫，重在"陽虛"，以虛象為著。
應溫運脾陽、化濕利水并施，實脾飲主之。

腎陽虛：全身水腫，腫勢多先由腰足始，腰以下腫明顯兩足內踝尤劇，腰膝痠軟沉重，陰囊濕冷，怯寒肢冷，小溲量少色清，舌淡胖，苔薄白，脈沉細弱。
常表現為全身水腫。
因腰為腎府，腎屬下焦，腎陽不足，下焦水道不通，故腫勢多先從腰腳開始，兩踝部腫勢較劇，並有腰膝痠軟沉重，陰囊濕冷等兼症；
脾陽虛浮腫，兼以納減便溏，肢冷倦怠症狀。
仔細鑒別自可辨析。
治當溫暖腎陽，化氣行水，方以濟生腎氣丸為主。

氣血兩虛：漸見面部、四肢浮腫，面色白或萎黃，唇淡白，頭暈心悸，氣短，納少體倦，精神不振，舌質淡少苔，脈虛細無力。
多由脾胃氣虛，生化不足，或久病後氣血兩虧，臟腑失養，導致水液代謝功能失常而發生水腫。
《萬病回春．水腫》云：「朝寬暮急是血虛，暮寬朝急是氣虛，朝暮急氣血俱虛。」
此論對氣血有所側重時可作辨證參考。
治療以益氣補血為主，多選用歸脾湯。

【辨證分析】

脾陽虛與腎陽虛兩者皆屬陽虛證候，病程遷延，腫勢以腰以下為著，苔脈表現亦頗相似，且臨床多兩者相兼出現，而腎陽虛浮腫較脾陽虛浮腫為重。

氣血兩虛與脾陽虛浮腫鑒別：前者氣虛(氣短等)、血虛(面色白或萎黃、唇淡白、心悸頭暈等)證候突出，尚無陽虛(肢冷、便溏等)證出現，腫勢亦不如陽虛浮腫重。

浮腫一症，其產生主要責之於水液代謝功能的失調。
在人體的水液代謝過程中，肺氣的宣發肅降，脾氣的升降轉輸；
腎陽的蒸化，膀胱的氣化，以及三焦通路的水液代謝功能，起著重要作用。
若肺氣宣降失常，水道不通，見腰以上腫；
脾氣轉輸運化失常，腎臟氣化功能失常，下焦水道不通，水停於下，見腰以下腫。
一般發病較急，腫勢偏於上部，屬熱證、實證者稱作陽水；
發病較緩，病程長，腫勢偏於下部，屬寒證、虛證者稱作陰水。
《證治要訣》說：「遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便多閉，此屬陽水；
遍身腫，不煩渴，大便自調或溏瀉，小便雖少而不赤澀，此屬陰水。」
但實際上每多虛實互見，臨證時可根據症狀特點作鑒別。

【文獻別錄】

《金匱要略．水氣病脈證并治》：「病有風水、有皮水，有正水、有石水、有黃汗。
風水其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風；
皮水其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。
正水其脈沉遲，外證自喘；
石水其脈自沉，外證腹滿不喘。
黃汗其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不癒，必致癰膿。」

《丹溪心法．水腫》：「大凡水腫，先起於腹，而後散四肢者，可治。
先起於四肢，而後歸於腹者，不治。
大便滑泄，與夫唇黑，缺盆平，臍突，足平，背平，或肉硬，或手掌平，又或男從腳下腫而上，女從身上腫而下，并皆不治。」
(按：「不治」應理解為難治。 )

消瘦

別名: 肉脫, 大肉消脫, 風消, 脫形, 羸瘦

【概念】

消瘦是指肌肉瘦削，體重過輕，甚則骨瘦如柴而言。

《內經》有「風消」，「破」，「脫肉」等記載。
在其他醫籍中又有「脫形」，「肉脫」，「大肉消脫」，「羸瘦」等名稱。

在正常生理狀態下，人體的胖瘦有很大的差異，若形體較瘦，而精神飽滿，面色明潤，舌脈如常，身無所苦者，非病理變化，不屬此例。

【證型治則】

脾胃氣虛：形體消瘦，食欲不振，食後腹脹，大便溏薄，倦怠乏力，少氣懶言，面色萎黃，舌淡苔白，脈虛弱。
脾胃氣虛消瘦由於後天失養或思慮過度損傷脾胃所致，故先出現食欲不振，食後腹脹，大便溏薄等脾失健運的表現，繼而出現形體消瘦，面色萎黃，倦怠乏力，少氣懶言等全身失養的症狀，治當健脾益氣，方選四君子湯加味。

氣血兩虛：形體消瘦，面色萎黃無華，倦怠乏力，少氣懶言，頭暈目眩，心悸失眠，舌淡苔薄，脈細弱。
氣血虛弱消瘦由於勞倦內傷，或病後失調，影響氣血生化不足所致。
氣血不足，周身失養，故面黃消瘦，倦怠乏力，少氣懶言，頭暈目眩,心悸失眠，皆是氣血兩虛的表現，治當益氣養血，方選八珍湯化裁。

肺陰虛：形體消瘦，乾咳痰少，痰中帶血，或咯血，口燥咽乾，潮熱盜汗，午後顴紅，五心煩熱，舌紅少津，脈細數。
本證出於久咳傷肺，或燥熱犯肺等原因損傷肺津，肺陰虧損所致。
肺陰不足，清肅之令不行，肺絡損傷，故出現乾咳痰少，痰中帶血或咯血。
陰液不足，陰虛火動，故出現消瘦、潮熱、盜汗、五心煩熱、午後顴紅等表現，當養陰清肺，方選百合固金湯化裁。

胃熱熾盛：形體消瘦，口渴喜冷飲，多食善飢，心煩口臭，小便短赤，大便乾結，舌苔黃燥，脈弦數有力。
胃熱熾盛消瘦由於過食辛熱甘肥，或熱邪入裡，灼液傷津所致。
熱盛則消榖善飢，熱灼津傷，故口渴喜冷飲，心煩口臭，大便燥結，治當清胃瀉火，方選玉女煎化裁。

肝火亢盛：形體消瘦、煩躁不安，性急易怒，頭暈目眩，脇肋灼痛，口苦目赤，小便短赤，大便燥結，舌紅苔黃，脈弦數。
肝火亢盛消瘦由於素體陽虛，或憂鬱惱怒，氣鬱化火，營陰暗耗所致。
肝火亢盛，疏泄失司，故見頭暈目眩，煩躁易怒，脇肋灼痛等症。
治當清肝瀉火，方選龍膽瀉肝湯合一貫煎化裁。

蟲積：形體消瘦，面色萎黃，胃脘嘈雜，臍腹疼痛，時作時止，食欲不振，或嗜食異物，大便溏薄，舌淡苔白，脈弱無力。
本症由於飲食不潔，蟲積腹中，胃中不和，脾運失司所致。
脾運失司則消瘦面黃，食欲不振，大便溏薄；
蟲積腹中，胃中不和則臍腹疼痛，時作時止，嗜食異物。
本證以臍腹疼痛，時作時止，嗜食異物為特點，治當安蛔驅蟲，方選化蟲丸加減。

【辨證分析】

消瘦一證雖為形體失養，但不可一概認為虛證，治當辨證求因，區分虛實。
虛則補之，以滋氣血生化之源；
實則祛邪以安正，形體自充。

【文獻別錄】

《難經．十四難診："損脈之為病奈何?…二損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不為肌肉…。」

《景岳全書．虛損》：「思本乎心，經曰心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破脫肉，毛悴色夭，死於冬，此傷心則然也。」

紅疹

別名: 疫疹, 疫痧

【概念】紅疹是指肌膚表面出現紅色小疹。

疹，古稱「胗」。
《素問．至真要大論》：「…少陰司天，客勝則丹胗外發。」
《疫疹一得》稱為「疫疹」。
《疫痧草》稱為「疫痧」。
有的方書斑疹并論，或以斑賅疹。
但斑和疹是不相同的(鑒別詳見發斑條)。
疹還應和「痘」「疫喉痧」相鑒別：1、「痘」多發於小兒，初起為紅色丘疹，數小時後就成米粒或豆大圓形水泡，周圍紅暈，泡內灌漿液，先清後濁;疹無水泡和灌漿現象。
2、「疫喉痧」咽喉腫痛，發熱、全身痧點隱隱，漸致遍身猩紅，融合成片，疹點間無正常皮膚，口周圍蒼白，舌呈楊梅狀，與疹有別。

本文討論範圍只限於內科疾病引起的紅疹。

【證型治則】

熱入營血：多伴高熱不退，可在軀幹或四肢出現紅色或暗紫色瘀點，壓之不退色，撫之不礙手，疹點之間可見正常皮膚。
兼有煩躁，譫語，或并發抽搐驚厥，舌質紅絳，舌苔黃，脈數或細數。
是溫熱之邪，內陷營血，發生於溫病過程中。
溫熱之邪，內陷營血，熱傷血絡，外溢而發疹。
診斷要點：疹點不高出皮膚，伴有高熱，煩躁譫語，痙厥、舌質紅絳等症。
治宜清營、涼血、解毒，方選清瘟敗毒飲或清營湯。

風熱挾濕：起病較急，皮疹呈紅色或淡紅色粒狀丘疹，形態大小不一，稠密處可融合成片，瘙癢或奇癢。
兼見身熱胸悶，煩躁不安，小便短黃，舌質紅絳，舌苔黃膩，脈來浮數。
為風熱挾濕鬱遏腠理。
：多因暑熱侵淫復感寒濕，暑熱為寒濕所遏，熱鬱濕伏，滯於腠理，發為皮疹，形如栗粒，高出皮面，緊束有根，奇癢難忍。
伴見胸脘痞悶，口粘不渴，煩躁不安。
治宜疏風清熱、利濕，方選消風散加味。

風寒鬱閉：發病突然，疹色淡紅，遇風冷則症狀加重，皮膚瘙癢，此伏彼起，形態大小不一，兼有發熱惡風，頭痛，脈浮等症狀。
汗出當風，或浴後感受風寒，鬱於營衛，與氣血相搏，外透肌膚而發疹。
紅疹此起彼伏，遇風冷症狀加重，肌膚瘙癢，或伴見身熱惡風症狀。
治宜祛風散寒透疹。
方選荊防敗毒散加減。

血虛：疹色淡紅或蒼白，疹形小如米粒，大如豆瓣，參差不一，反復發作，時隱時現，每以夜睌為甚，經年不癒。
頭暈心煩，面色少華，舌質淡，脈細弱。
營血不足，表衛不固，風邪乘虛侵入肌膚，內閉營衛而發疹。
紅疹時隱時現，反復發作，經年不癒，並伴有頭昏心悸，舌淡脈細的臨床特點。
治宜養血祛風。
前賢有"治風先治血，血行風自滅"之論，方選當歸飲子。

【文獻別錄】

《外感溫熱篇》：「若夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄。
然斑屬血者恒多，疹屬氣者不少，斑疹皆是邪氣外露之象，發出宜神情清爽，為外解裡和之意。
如斑疹出而昏者，正不勝邪，內陷為患，或胃津內涸之故。」

《中醫臨證備要》：「溫熱病身熱不退，發出紅色小點，稱為"疹"與發斑原因相同。
但斑最重，疹稍輕，斑屬肌肉為深，疹在血絡較淺，雖然也能同時出現，不可混為一種。」

發斑

別名: 陰陽毒, 斑疹, 斑痧, 葡萄疫, 貓眼瘡

【概念】肌膚表面出現片狀瘀斑，不高出皮面，撫之不礙手者稱為「發斑」。
《醫林繩墨》說：「有色點而無顆粒者為斑。」

由於發斑可出現於多種疾病中，其形狀、大小、類色不一，所以歷代醫家提出許多不同名稱。
《金匱要略》的「陰陽毒」，《外科啟玄》的「葡萄疫」，《傷寒九十論．發斑證》的「斑疹」，《雜病派流犀燭》的「斑痧」，《瘡瘍經驗全書》的「貓眼瘡」等等都是指發斑而言。
《丹溪心法》和《明醫指掌》又分別提出「陰斑」和陽斑「之名。
所謂陰斑，是指斑之屬於虛寒者；
所謂陽斑是指斑之屬於實熱者。

發斑應和」疹「相區別。
《溫病學．辨斑疹篇》：」斑點大成片，一般不高出皮膚,撫之不礙手，視之斑斑如錦紋；
疹如雲頭隱隱，或呈鎖碎小粒，一般高出皮膚之上，撫之礙手，但亦有不高出皮膚，撫之無感觸的。
"斑和疹在溫熱病中多兼挾出現，故醫書中每舉斑以賅疹，或統稱斑疹。
然而斑和疹的發病機理有所不同：斑大多由於熱鬱陽明，胃熱熾盛，內迫營血，外溢肌膚而成；
疹多係肺熱鬱閉，波及營分，外竄血絡所致。

本節討論範圍，只限於內科疾病引起的發斑。

【證型治則】

熱入營血：多出現於急性熱病過程中。
斑色鮮紅或紫赤，身熱不退或發熱夜甚，心煩不寐，口渴咽乾，甚則神昏譫語，痙攣抽搐，小便短赤，大便乾結或溏泄，或伴有吐血，衄血、舌質紅絳，脈數。
多出現於高熱疾病過程中，溫熱毒疫之邪，侵入人體，內陷營血，損傷陰絡，迫血妄行，溢於肌膚而發斑。
其特點是：發熱，斑色紫暗，甚則神昏譫語，痙厥抽搐，或有吐衄，便血。
治當清營、涼血、散瘀，犀角地黃湯或化斑湯均可選用，高熱神昏者加用安宮牛黃丸或至寶丹。

陰虛火炎：斑色鮮紅，時發時止，心煩不安，口乾咽燥，手足心熱，或午後潮熱，夜寐盜汗，頭暈耳鳴，或有鼻出血，齒齦出血，舌光紅少苔，脈細數。
病程較長，斑色鮮紅，由久病傷陰，或熱病耗液，陰虛火旺迫血外溢肌膚而發斑。
伴有頭暈、耳鳴、口乾、咽燥、潮熱盜汗，舌紅少苔等陰虛症狀。
法當滋陰、降火、散瘀，用茜根散或知柏地黃丸化裁。

脾不統血：紅斑反復發作，斑色淡紅，隱而不顯，面色萎黃，神疲氣怯，食少腹脹，月經過多，經色淺淡，大便溏薄。
舌質淡胖，脈細弱無力。
脾主運化，有統攝血液的機能。
後天飲食失調，導致脾氣虛衰，統血功能失常，血液不能循正常脈道運行，溢於脈外則成斑。
其特點是發斑伴有食少腹脹，脘悶，納呆，便溏等脾虛證的表現。
治以健脾為主，兼補氣血，歸脾湯加味。

陽氣虧虛：斑色淺淡，一般多見於胸腹部，心悸怔忡，倦怠乏力，四肢逆冷，或下利清榖，面色蒼白或虛浮。
食少便溏，舌質胖嫩，邊布齒痕，小便清長，脈虛弱無力。
多見於虛勞，久病之後，陽虛氣弱患者。
一般先天稟賦不足，或縱欲無度，脾腎兩傷，陽氣虛衰，陽虛者氣必虛，氣不攝血，亦可發斑。
《素問．陰陽應象大論》："陰在內，陽之守也；
陽在外，陰之使也"。
陰陽互根，陽虛則陰不內守，致血溢發斑。
所以症見四肢逆冷，心悸怔忡，形容憔悴，神疲倦怠，面白虛浮。
治宜補陽益氣為主，兼顧脾腎，右歸丸化裁。
腎陽虛者加附子、巴戟、鹿茸；
腎陰虛者加玄參、天冬、生地、女貞子、旱蓮草等。

氣滯血瘀：多見癥瘕積聚患者，斑色青紫，面色灰黯或蒼黃，腹露青筋，皮膚血絲縷縷，嘔血，便血或齒齦出血，舌色紫暗，脈弦或遲澀。
常見於癥瘕積聚患者。
由於七情鬱結，寒溫失調，酒食不節，致臟腑功能失和，氣機阻滯，血運遲緩，瘀凝成斑。
症見面色黧黑，腹露青筋，血絲縷縷，腹大有形、吐衄便血。
本證多屬正虛邪實，治療以扶正祛邪為主，佐以活血化瘀。
八珍湯加紅花、赤芍、鱉甲、丹參之類。

風濕熱鬱：斑多呈環形，或皮下有結節，反復發作，多發於四肢，斑形大小不一，環形斑中心色淺，四周隆起，全身關節疼痛，或關節紅腫，面色蒼白，多汗，重者胸悶氣短脈數。
風寒濕邪侵入人體，留連於皮肉經絡，久鬱化熱，熱蘊血絡，血溢成斑。
斑多呈環形，伴有全身關節疼痛、身熱、口渴等風濕熱鬱症狀。
治療：宜疏風清熱活血通絡，用蠲痹湯加忍冬藤、防己，木瓜。

【辨證分析】

脾不統血與陽氣虧虛：脾為後天之本，氣血生化之源，脾虛亦可導致氣虛或陽虛。
所以在治療上可以互為補益。

發斑一證，病因極為複雜，既有內因，又有外因，既有五臟功能失調，又有六腑為病。
一般說：斑色紅活，榮潤，斑形鬆浮而稀疏，無高熱神昏者為順象；
若斑色紫黑，緊束，融合成片高熱神昏者則為逆證。

【文獻別錄】

《雜病源流犀燭．陽毒陰毒源流》：「陽毒發斑，陽邪元極病也，亦或有誤服辛熱而成者。
《金匱》云：『陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。
』陰毒發斑，陰邪極深病也。
《金匱》云：『陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀樕主之。
』」

發黃

別名: 黃疸

【概念】發黃，以目黃、尿黃、面黃、身黃為其主要症狀，尤以目睛黃染為重要特徵，一般先從目黃開始，繼則遍及全身。

本症《內經》稱「黃疸」，以後歷代醫籍中有「黃癉」、「穀疸」、「酒疸」、「女勞疸」、「黑疸」、「陽黃」、「陰黃」、「急黃」、「瘟黃」等名稱，現將不同類型發黃一併在本節討論。

【證型治則】

濕熱：目黃身黃，黃色鮮明，或見發熱，口渴，心中懊憹，身倦無力，脘腹脹滿，食少納呆，厭惡油膩，惡心嘔吐，小便深黃或短赤，大便乾結，舌苔黃膩，脈象滑數。
本症屬"陽黃"範疇。
以病程較短，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈滑數或弦數為主要臨床特點。
病因由濕熱蘊結中焦，熏蒸肝膽，膽液外泄，浸漬於肌膚而發黃。
通常應區分以下三種證型：
熱重於濕：熱象較重，故發熱口渴，心煩欲吐，小便短赤，大便乾結，舌苔黃膩，脈象弦數；

濕重於熱：濕象較重，見頑重身困，脘腹脹悶，食欲不振，口渴不多飲，小便不利，大便稀溏，舌苔黃厚膩，脈滑稍數，或濡緩；

濕熱并重：發熱煩渴，頭重身困，脘腹脹悶，小要黃赤，大便乾結或粘滯不爽，舌苔黃厚而膩，脈弦數或滑數等。
治療以清利濕熱為主。
熱重於濕者，清熱利濕，佐以通便，方選梔子大黃湯；
濕重於熱者，利濕化濁，佐以清熱，方選茵陳五苓散；
濕熱并重者，清利濕熱，佐以解毒化濁，使濕熱從二便分利而出，方選茵陳蒿湯。

寒濕：目黃身黃，黃色晦暗，食少納呆，脘悶腹脹，四肢困重，形寒肢冷，小便不利，大便溏薄，舌苔白膩，脈象濡緩或沉遲。
因寒濕阻滯中焦，易傷脾胃陽氣，治應溫化寒濕為主，佐從健脾和胃，方選茵陳朮附湯。

瘟毒：起病急驟，黃疸迅速加深，身目均呈深黃色，其色如金，高熱口渴，煩躁不安，或神昏譫語，或鼻衄、齒衄、嘔血、便血，肌膚出現瘀斑，舌質紅絳，苔黃膩，乾燥少津，脈數。
疫毒發黃又稱"急黃"、"瘟黃"，為感受時行疫癘而致，其病情較重，身目呈深黃色；
必見高熱，大渴欲飲，煩躁不安，或見神昏譫語，邪入營血，舌紅絳，苔黃褐，可見鼻衄、齒衄、嘔血、便血、身發斑疹等症。
病重者迅速出現精神不振，昏迷；
濕熱夾毒，鬱而化火，迫使膽汁外溢肌膚，故現熱毒熾盛之象，治以清熱解毒，涼血開竅，方選犀角散加味。

瘀血：身黃，其色晦暗，面色青紫或黧黑，或脅下有癥塊，疼痛不舒，或小腹脹痛而小便反利，皮膚可見蛛紋絲縷，或有低熱，或大便漆黑，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦澀或細澀。
病因常由肝鬱氣滯，日久成瘀；
或因濕熱黃疸遷延不癒，濕鬱氣機不利，瘀積肝膽，膽汁疏泄失職而發黃。
臨床特點：黃疸晦暗，面色黧黑，皮膚有蛛紋絲縷或出血斑，脅下有癥塊疼痛等瘀血內阻症狀，病情比寒濕發黃更為頑固纏綿，不易速癒，治療以活血行瘀、軟堅散結為主，方選大黃蟅蟲丸等。

脾虛血虧：肌膚發黃無光澤，神疲乏力，心悸失眠，頭暈，爪甲不榮，舌質淡，脈濡細。
本證由勞倦內傷或久病，使脾胃虛弱，氣血虧損，肝失所養，疏泄失職，膽汁外溢而發黃，又稱"虛黃"。
辨證要點：全身皮膚發黃，其色黯然不澤，且伴頭暈、心悸、失眠、舌淡等氣血虧虛的症狀。
治宜健脾補氣養血，方選小建中湯、十全大補湯等。

【辨證分析】

寒濕與濕熱兩者雖同為濕滯中焦，膽液不循常道，外溢而發黃，但濕熱發黃屬陽黃，其色鮮明如桔皮；
寒濕發黃屬陰黃，其色晦暗如煙熏。
濕熱發黃病程較短，寒濕發黃病程較長。
濕熱發黃舌苔黃膩；
寒濕發黃舌苔白膩。
濕熱發黃脈滑數或弦數，寒濕發黃脈沉遲或濡細。

疫毒發黃與濕熱發黃：兩者同屬陽黃，黃色鮮明。

瘀血發黃與寒濕發黃：兩證同屬陰黃，有起病緩慢，黃色晦暗無澤等特點。

黃為脾土之正色，本節所謂之發黃，必需具備目黃、身黃、小便黃。
其中目黃一症是區分是否發黃的要點。
《雜病源流犀燭．諸疸源流》：「經言目黃者曰黃疸，以目為宗脈所聚，諸經之熱上熏於目，故目黃，可稔知為黃疸也。」
古今對發黃一症分類甚多，但總以黃色鮮明者為陽黃，黃色晦暗不澤者為陰黃類分。
本節所論之濕熱發黃、瘟毒發黃二證屬陽黃，一般有起病急驟、症狀重、病程較短的特點；
寒濕發黃、瘀血發黃、脾虛血虧發黃三證屬陰黃，一般有起病緩慢、症狀略輕、病程長的特點。
臨床辨證可根據起病特點、症候表現等，不難鑒別。
但是，陽黃日久不癒，使氣血虧損或瘀滯，亦可變成陰黃，辨證時需靈活掌握，審證求因，方不致誤。

【文獻別錄】

《金匱要略．黃疸病脈證并治》：「榖疸之病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為榖疸，茵陳蒿湯主之。」
「膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏。
此女勞之病，非水也。
腹滿者難治，硝石礬石散主之。」
「夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其症也。」
《醫學心俉》：「濕熱之黃，黃如橘子、柏皮，因火氣而光彩，此名陽黃。
又有寒濕之黃，黃如熏黃色，暗而不明，或手腳厥冷，脈沉細，此名陰黃。…其間有傷食者，名曰榖疸；
傷酒者，為曰酒疸；
出汗染衣，名曰黃汗，皆陽黃之類也。…其間有女勞疸，乃明黃之類。…復有久病之人，及老年人，脾胃虧損，面目發黃，其色黑暗而不明，此臟腑之真氣泄露於外，多為難治。」

發狂

別名: 武痴

【概念】發狂，是指神志失常，狂亂不安，妄作妄動，罵詈歌笑，喧擾不寧而言。
俗稱「武痴」、「發瘋」。

本症早在《靈樞》已列癲狂專篇進行論述，後世多把癲狂相提並論。
癲狂雖同屬神志失常之症，但在病因、病機及治療方面仍有不同，故本書將「癲」、「狂」各立專篇論述。

【證型治則】

痰火上擾：起病較急，狂躁易怒，妄作妄動，叫罵不休，毀物毆人，頭痛失眠，面紅目赤，大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數。
是因心胃火盛，灼津為痰，痰火搏結，上蒙心竅所致。
以狂躁易怒，毀物毆人，舌苔黃膩，脈弦滑數為辨證要點，治宜祛痰降火，方選礞石滾痰丸。

陽明熱盛：面赤而熱，妄見妄言，棄衣而走，登高而歌，踰垣上屋，或數日不食。
腹滿不得臥，便秘、尿黃、苔黃、脈沉數有力。
是邪熱內傳陽明；
熱結陽明所致。
《素問．陽明脈解篇》："四肢者諸陽之本也，陽盛則四肢實，實則能登高也。…熱盛於身，故棄衣欲走也。…陽盛則使人妄言罵詈，不避親疏，而不欲食，不欲食，故妄走也"。
《素問．厥論》："陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹滿不得臥，面赤而熱，妄見而妄言"。
故以面赤不熱，腹滿不得臥，妄言妄見，棄衣欲走，不避親疏，不欲食為辨證要點，以清泄陽明為治，方選涼膈散或大承氣湯等。

肝膽鬱熱：心神煩亂，神不守舍，狂躁易怒，言語失常，或昹或歌，或言或笑，驚悸不安，胸脅脹痛，舌紅苔黃，脈弦數。
是因七情內傷，肝膽氣滯，氣鬱化火，上擾神明所致。
心神受擾，則心神煩亂；
神不內守則言語失常，或咏或歌，或言或笑；
心神不安，則或驚或悸；
肝膽氣滯則胸脅脹痛。
故以心神煩亂，言語無倫，驚悸不安，胸脅脹痛，脈弦數為辨證要點，治宜清疏肝膽，方選龍膽瀉肝湯合丹梔逍遙散。

瘀血：胸中憋悶，精神不寧，時而言語不休，時而沉默寡言，甚則絡日罵詈，狂擾不安，少腹脹滿堅硬，疼痛拒按，舌質紅紫或見瘀斑，脈沉實有力。
乃邪熱入裡，血熱互結，上擾神明所致。
以如狂發狂，少腹堅硬，痛而拒按舌質紅紫或有瘀斑為辨證要點，治以瀉熱破瘀，方選桃仁承氣湯或抵當湯。

【文獻別錄】

《素問．病能論》：「帝曰：有病怒狂者，此病安生?岐伯曰：生於陽也。
帝曰：陽何以使人狂?岐伯曰：陽氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽厥。
帝曰：何以知之?岐伯曰：陽明者常動，巨陽少陽不動，不動而動大疾，此其候也。
帝曰：治之奈何?岐伯曰：奪其食即已，夫食人於陰，長氣於陽，故奪其食即已。
使之服以生鐵落為飲，夫生鐵落者，下氣疾也。」

《雜病源流犀燭．癲狂源流》：「癲狂，心與肝胃病也，而必挾痰挾火。
癲由心氣虛，有熱；
狂由心家邪熱，此癲狂之由。
癲屬腑，痰在包絡，故時發時止；
狂屬臟，痰聚心主，故發而不止，此癲狂之屬。
癲之患雖本於心，大約肝病居多；
狂之患固根於心，而亦因乎胃與腎，此癲狂兼致之故。」

癇

別名: 羊癇風

【概念】癇，俗稱「羊癇風」。
大發作時的特徵為猝然昏倒，不省人事，手足搐搦，口吐涎沬，兩目上視，喉中發出如豬、羊的叫聲，醒後疲乏無力、飲食起居一如常人，時發時止，發無定時；
小發作則表現為瞬間的神志模瑚，可出現目睛直視，一時性失神，或口角牽動、吮嘴等動作。

癇，首先見於《素問．大奇論》和《靈樞．經脈》篇。
但歷代文獻中有稱「癲」者，如《素問．奇病論》中的「癲疾」、唐《千金方》中的「五癲」，皆指癇而言，明《濟生方》中又有「大人曰癲，小兒曰癇，其實一疾」葉天土則言「癲癇，證有不同，」同現代說法一致。

癇症與「痙」症、「中風」、小兒「急驚」、慢驚風「等病症，臨床均有猝然昏倒，不省人事、抽搐、角弓反張等症狀，但癇症發作時仆地作聲，口吐白沬等症狀，且有反復發作不已的病史，這些特點可與上述病症相區別。
正如王肯堂《證治準繩．幼科》所說：」癇病興猝中痙病相同，但癇病仆時，口中作聲，將醒時吐涎沫,醒後又復發，有連日發者，有一日三五發者。
中風中寒、中暑之類，則仆時無聲，醒時無涎沬，醒後不再發。
痙病雖亦時發時止，然身強直，反張如弓，不如癇之身軟，或如豬犬牛羊之鳴也。
"

【證型治則】

痰火：突然昏倒，四肢抽搐，口吐粘沫，氣粗息高，直視，或口作五畜聲，魂夢驚惕，胸膈阻塞，情懷抑鬱脇肋脹疼，心煩失眠，頭疼目赤，面紅，口苦，便秘，尿赤，發無定時，或一日三五發，或數日數月後再發，醒後疲乏，餘如常人。
往往情緒易於波動，一觸即發。
舌質紅、苔黃膩，脈弦滑數有力。
不同點是沒有火熱之象，發作時口吐白沫或清涎是風痰的特點；
而痰火發癇則口吐粘涎，係火熱煎熬痰液之故。
前者舌質紅苔黃膩，脈弦滑數有力；
治以清熱滌痰，方用礞石滾痰丸。

風痰：發作前每有短時頭暈，胸悶、泛惡，隨即猝然仆倒，不知人事，手足搐搦強直，兩目上視，口噤，口眼牽引，喉中發出五畜之聲，將醒之時，口吐白沫或流清涎，醒後惟覺疲憊不堪，有時醒後又發，時發時止，或數日數月再發，疲勞時發作更頻，每於感寒則易誘發，體壯者脈多滑大，舌苔白厚膩。
之發病，則多因脾虛痰盛，疾聚而氣逆不順，氣機升降失調，清陽不得上升，濁陰不得下降，痰蒙清竅所致，故發作前有短時頭暈，每於感寒或飲食後易誘發。
其與舌苔白厚膩而不黃，脈滑而不弦不數。
治以溫化風痰，方選星香二陳湯。
$痰瘀癇與風痰癇!痰瘀癇為瘀血挾痰，上擾神明。
其發生多有顱腦外傷，或小兒娩時產鉗傷及頭顱，或其母孕時跌傷，或情懷鬱悶不暢，氣滯血瘀等，皆可致瘀血內生。
若瘀阻於上，腦絡閉阻，虛風隨生，則發作前多有頭痛；
若瘀血挾痰上衝於頭，則神志被蒙，遂發癇症。
本症與風痰不同點是常有頭顱外傷史，面唇紫、舌質紫有瘀斑等瘀血特徵。
治以化瘀滌痰為主，方用黃耆赤風湯合龍馬自來丹。

痰瘀互結：發時頭暈頭疼，旋即尖叫一聲，瘛瘲抽搐，口吐涎沫，臉面口唇青紫，口乾但欲漱水不欲咽，多有顱腦外傷病史，每遇陰雨天易發，舌質紫有瘀血點，脈弦或弦澀。
為瘀血挾痰，上擾神明。
其發生多有顱腦外傷，或小兒娩時產鉗傷及頭顱，或其母孕時跌傷，或情懷鬱悶不暢，氣滯血瘀等，皆可致瘀血內生。
若瘀阻於上，腦絡閉阻，虛風隨生，則發作前多有頭痛；
若瘀血挾痰上衝於頭，則神志被蒙，遂發癇症。
本症與風痰不同點是常有頭顱外傷史，面唇紫、舌質紫有瘀斑等瘀血特徵。
治以化瘀滌痰為主，方用黃耆赤風湯合龍馬自來丹。

血虛：癇厥屢發，發前頭暈心悸，手足搐動，發時突然昏倒，不省人事，口噤目閉，吐白沫，抽搐時間長短不定，醒後如常人，伴見心悸怔忡，雙目乾澀等症狀，或於月經期前後則發作頻繁，唇甲淡白，脈細滑舌質色淡或舌尖紅，苔薄白少。
症每因血虛風動，誘發癇症發作，多伴有心肝血虧之象，如：心悸怔忡、目乾澀、脈細、苔薄少等。
腎虛發癇多由癇症已久，腎氣大傷，《素問．大奇論》："二陰急為癇厥"，二陰即指足少陰腎。
或由先天不足，自幼"胎癇"，病延日久，精氣日衰，皆可導致腎氣不足，每發一次，正氣日耗正不勝邪，發作日益頻繁，甚至一日數次發作。
腎開竅於二陰，腎司膀胱開闔，腎氣受傷，開闔失司，每於發作時二便失禁自遺。
它同血虛發癇不同點，在於兼見腰膝痠軟、智力遲鈍、或遺精陽萎早泄，或白帶綿綿等腎虛症狀。
癇病久發不癒，多由實轉虛，常見血虛或腎虛，而最終多轉為腎虛，治療時不可因挾實而妄用克伐。
《古今醫案案》："癲狂實者八九，癇證虛者八九也"。
血虛發癇治以養血緩肝，佐化風痰，方選滋陰寧神湯。
癇症已到腎虛地步，非一般補腎之品所能挽治，常須投以河車丸等血肉有情之品，力可見功。

腎虛：反復發作數年不癒，突然昏倒，神志昏憒，面色蒼白，因肢抽搐，或頭與眼轉向一側，口吐白沬，二便自遺，出冷汗，繼則發出鼾聲而昏睡，移時漸漸蘇醒，平素或腰膝痠軟，足跟疼，或遺精陽萎早泄，或白帶多，甚或智力漸退，脈沉細滑，舌質淡，苔薄少。
$血虛癇與腎虛癇!血虛癇症每因血虛風動，誘發癇症發作，多伴有心肝血虧之象，如：心悸怔忡、目乾澀、脈細、苔薄少等。
腎虛發癇多由癇症已久，腎氣大傷，《素問．大奇論》："二陰急為癇厥"，二陰即指足少陰腎。
或由先天不足，自幼"胎癇"，病延日久，精氣日衰，皆可導致腎氣不足，每發一次，正氣日耗正不勝邪，發作日益頻繁，甚至一日數次發作。
腎開竅於二陰，腎司膀胱開闔，腎氣受傷，開闔失司，每於發作時二便失禁自遺。
它同血虛發癇不同點，在於兼見腰膝痠軟、智力遲鈍、或遺精陽萎早泄，或白帶綿綿等腎虛症狀。
癇病久發不癒，多由實轉虛，常見血虛或腎虛，而最終多轉為腎虛，治療時不可因挾實而妄用克伐。
《古今醫案案》："癲狂實者八九，癇證虛者八九也"。
血虛發癇治以養血緩肝，佐化風痰，方選滋陰寧神湯。
癇症已到腎虛地步，非一般補腎之品所能挽治，常須投以河車丸等血肉有情之品，力可見功。

【文獻別錄】

《素問．大奇論》：「心脈滿大，癇瘛筋攣；
肝脈小急，癇瘛筋攣。」

《證治準繩．幼科》：「平旦發者是少陽，晨朝發者是厥陰，日中發者是太陽，黃昏發者是太陰，人定發者是陽明，半夜發者是少陰，煎藥中名加引經藥。」

善驚

別名: 喜驚

【概念】善驚，是指遇事容易驚嚇，或經常無故自覺驚慌，心中惕惕然不安的症狀而言。

本症出《素問．至真要大論》。
《靈樞．百病始生篇》又稱為「喜驚」。

本症與「心悸」、「怔忡」頗為相似，但「驚悸」是陣發性心悸不寧，《證治匯補》：「驚悸者，忽然若有驚，惕惕者心中不寧，其動也有時」；
「怔忡」多呈持續性發作心悸不寧，《證治匯補》：「怔忡者，心中惕惕然，動搖不靜，其作也無時」，故怔忡較驚悸為重，常是驚悸的發展。
驚與悸雖同為陣發性心慌，但驚者膽小脆弱，每由見聞誘發，《類證治裁》「驚者，神氣失守，由見聞奪氣，而駭出暫時也」；
而悸則不然，亦應區分。
本條主要討論善驚，悸與怔忡則不屬本條討論範圍。

【證型治則】

心膽氣虛：氣短乏力，語言低微，膽祛怕事，心慌易驚，少眠多夢，舌質淡，苔薄，脈弱。
心為君主之官，神明出焉；
膽為中正之官，決斷出焉。
心氣安逸，膽氣不怯。
若因事有所大驚，或聞虛響，或見異相，或思想無窮，夢寐不解，致膽氣受損，心神不寧，觸事易驚，發則坐臥不女，心慌怕事。
《壽世保元》"，惕然而驚…心下怯怯，如恐人捕，皆心虛膽怯之所致也"；
《醫宗必讀》："愚按外有危險，觸之而驚,心膽強者，不能為害,心膽怯者，觸之易驚"。
其臨床辨證要點是：善驚兼見氣短，自汗乏力，面色白，脈弱等心氣不足及平素膽小怕事，遇事憂柔寡斷等膽虛證候。
治宜益氣養心，化痰溫膽，方選四君子湯、溫膽湯。
《血證論》云"膽氣不壯，易發驚惕，桂枝龍骨牡蠣甘草湯主之"。

陰血不足：虛煩失眠，潮熱盜汗，手足心熱，遇事易驚，面色無華，舌紅少苔，脈細。
人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，心神失守，易發驚駭，而心之虛，無不由於腎精之虛，陽統於陰，心本於腎，上下不安者由於下，此精血互根之理，《類證治裁》："如三陰精血虧損，陰中之陽不足，而怔忡驚恐。
"其臨床辨證要點是：善驚兼見陰虛內熱的潮熱盜汗，五心煩熱，入夜口渴，及血虛失榮的面色無華，爪甲蒼白等症，舌淡或紅，苔薄或無苔，脈細數無力。
治宜滋陰養血，安神寧心，方選歸芍地黃湯。
本證與心膽氣虛易驚雖同屬虛證，但一為陽氣不足，一為陰血虧虛，臨床表現明顯不同，自易鑒別。

痰火擾心：心煩意亂，夜寐易驚，口乾口苦，舌質淡紅，苔黃厚膩，脈滑數。
素體痰盛或暴怒傷肝，氣鬱化火，灼津成痰，痰火上擾，心神不安，遇事易驚。
《紅爐點雪》："驚者…痰因火動。
"，本證與陰血不足易驚，雖均見熱象，但虛實有別。
其臨床辨證要點是：善驚而兼性急多言，甚則躁狂，頭昏頭痛，口苦舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑數等實火挾痰證候。
治宜清心豁痰，方選黃連溫膽湯。

心火亢盛：面紅目赤，口舌生瘡，煩躁易驚，舌紅脈數。
《素問．至真要大論》："疼酸驚駭，皆屬於火。
"驚病在心，多因心有實火，火盛血亂，神無所舍，而發生驚搐，以小兒為多見。
本證與痰火擾心善驚，均有明顯的熱象，但痰火擾心以痰為主，舌苔必厚膩而黃；
心火旺盛則以火為主，故其臨床辨證要點是：善驚而兼見口舌生瘡，口渴欲冷飲，舌苔薄黃。
治宜清心瀉火，方選瀉心導赤散。

肝鬱血虛：胸脅脹滿，情懷不舒，煩躁易怒，遇事易驚，面色爪甲蒼白，舌苔薄，質暗或淡，脈細弱。
肝鬱不舒，化火灼津，肝血受損，則心血亦虧，致肝不藏魂，心不主神，神魂散亂，遇事易驚。
《血證論》"血家病驚"，《脈因症治》："因血虛，肝主血，無血養則不盛，故易驚"。
本症興陰血不足善驚均可見面色爪甲蒼白，脈細。
其臨床辨證要點是：兼見肝鬱不舒，胸脅脹滿，虛煩易怒，月經不調，苔薄舌色暗或淡，脈細弦，興陰血不足善驚而表現陰虛內熱等症不同。
治宜養血疏肝，理氣，寧神，方選丹梔逍遙散加減。

【辨證分析】

善驚一症臨床較多見，引起善驚的病因病機也多種多樣，除了上述論述外，古代醫書還載有「陽明厥逆，…善驚」(《素問．厥論》)；
「諸水病者，臥則驚」(《素問．評熱病論》)；
「二陽急為驚」(《素問．大奇論》)。
這裡未曾論及，臨床需詳加辨析，審證求因，採取適當的治法。

【文獻別錄】

《壽世保元》：「，怔忡驚悸健忘三症，名異而病同。」

《素問．陽明脈解篇》：「足陽明之脈病，惡人與火，…故聞木音而驚者，土惡木也。」

善喜

別名: 笑不休, 喜笑不休, 善笑

【概念】善喜，是指未遇喜樂之事，或非高興之時，而經常無故喜笑不休的症狀而言。

本症，《靈樞．經脈篇》稱為「喜笑不休」，《靈樞．本神篇》稱為「笑不休」又稱為「善笑」。

【證型治則】

心火亢盛：時時發笑，甚或狂言亂語，心煩躁動，口渴喜飲，口舌生瘡，面赤舌紅，脈數。
屬實證，即《靈樞．本神篇》所云："心主脈‥…‥實則笑不休"；
《壽世保元》："喜笑不休者，心火熾盛也"。
心在志為喜，在聲為笑，若心火過旺，神無所舍，則喜笑異常，劉河間也說："善笑者，皆心火之盛也。
五行之中，惟火有笑，若治人笑不休口流涎，用黃連解毒湯加半夏、薑汁、竹瀝，而笑止"。
臨床辨證要點是：喜笑不休兼見口舌生瘡，口渴欲冷飲，舌尖紅赤等心火旺之證候，治宜清瀉心火，方用黃連解毒湯或瀉心湯。

水火不濟：時善喜笑，腰膝酸軟，失眠多夢，五心煩熱，遺精耳鳴，舌紅少苔，脈細數。
屬虛證，多因腎水虧涸，水不濟上，心火上浮,心神失守而致善笑。
其臨床辨證要點是：喜笑不休兼見腰膝酸軟，潮熱盜汗，遺精耳鳴，舌紅苔少，脈細數無力等腎陰不足之候。
治宜益腎壯水，滋陰降火，方選六味地黃湯，即王冰所謂"壯水之主以制陽光"之意。

痰火擾心：狂笑不休，煩躁口苦，心悸健忘，夜寐易驚，舌苔黃膩，脈數。
多因情志不遂，鬱而犯脾礙胃，聚濕生痰，痰鬱化火，上擾心竅，蒙弊神明，失其所主，故表現為喜笑。
其臨床辨證要點是：雖有心煩，躁動，舌紅，脈數等熱象，但笑而口流涎沫，且舌苔必黃厚膩，治宜滌痰降火，清心安神，方選加味溫膽湯。
《類證治裁》醫案即有："王氏，獨言獨笑，痰多氣鬱，用溫膽湯，降滌擾心涎沫，數服效"的記載。

肝鬱化火：喜怒無常，時時無故發笑，胸脅脹滿，性急暴躁，惡夢紛紜，舌紅，脈弦數。
肝氣宜暢達，惡抑鬱，若因所愿不遂，怒傷肝，則疏泄失司，氣機鬱滯，鬱久化火，木火興心火相通，心肝火旺，致神魂失守，喜笑不休，《類證治裁》醫案載："王，因鬱發狂，笑詈善怒，面赤目紅，脈洪大，此陽氣暴析，因怒觸發，木火失制，熱痰上乘心包，名曰陽厥"。
其臨床辨證要點是：善笑兼見胸脅支滿或串痛，急躁易怒，兩目紅赤，脈弦數有力等肝鬱不舒化火之象。
治宜舒肝理氣，清火泄熱，方選瀉青丸，或龍膽瀉肝湯。

【辨證分析】

《千金方．驚悸》：「心聲笑…其志喜」，所以，善笑多為心病，但與痰火、肝鬱、水火不濟等有關，而以實證為多見。

【文獻別錄】

《素問．五常政大論》：「赫曦之紀，…其病笑瘧瘡瘍，血流狂妄，目赤。」

《靈樞．本神》篇："肺喜樂無極則傷魄。」

《類證治裁》醫案："少年情懷不遂，…獨言獨笑。…自屬肝膽火逆，直犯，直犯膻中…。」

善怒

【概念】善怒，是指無故性情急躁，易於發怒，不能自制的症狀而言。
又稱「喜怒」、「易怒」。

【證型治則】

肝氣鬱結：胸脅脹痛或串痛，善太息，急躁易怒，心情不舒，脈弦有力。
《素問．靈蘭秘典論》"肝為將軍之官，謀慮出焉"木性本直，其勢必伸，稍有抑鬱則不能遂其暢達之性，因激而為怒，所以情懷不遂，思慮過度，所愿不得，均可導致肝鬱不舒，肝氣上逆，忿怒由生，《素問．四時刺逆從論》："血氣上逆，令人善怒"。
臨床辨證要點是：善怒兼見兩脇脹滿，喜太息等氣機不利證候，且多因突然的精神因素剌激，怒不可遏而突然昏倒。
《素問．生氣通天論》："大怒則形氣絕，而血菀於上使人薄厥"，脈弦有力。
治宜舒肝理氣，宗《素問．六元正氣大論》："木鬱達之"之意，方選達鬱湯，解怒平肝湯。

肝膽火旺：胸脅滿悶，口苦口渴，夜寐夢多，煩躁易怒，舌紅，脈弦數有力。
肝膽屬木主相火，若肝鬱化火，或飲酒過度，嗜食辛辣，壅熱化火，皆可引動肝膽火旺，致肝失疏泄，膽火上逆而善怒。
其臨床辨證要點是：善怒兼見氣火炎上之目赤目眩，耳鳴如潮或頭昏脹痛，口苦面赤等症狀；
又因肝脈繞陰器，肝膽火旺而見陰腫、溲赤、混濁、便秘、脈弦數有力等症狀。
治宜清泄肝膽，方選龍膽瀉肝湯。

脾虛肝乘：身倦乏力，食少飧泄，腹脹腹痛，兩脇脹滿，心煩易怒，脈弦無力。
脾屬土，肝屬木，脾土賴肝木之疏達方能維持正常運化，但肝木過旺又易克脾致脾不健運;若脾虛更易招致肝木相乘，遂成土虛木賊之候。
臨床辨證要點是：善怒與脾虛失運之食欲不振，大便稀溏，腹脹乏力及肝木橫逆之兩脇脹滿，脘悶欲嘔，腹痛口苦等症并見。
治宜扶土抑木，方選香砂六君子湯，痛瀉要方，《景岳全書．論治》："…肝木之氣必犯脾土，而胃氣受傷，致礙飲食…此所以不必重肝，而重當在脾也"。

肝腎陰虛：腰膝痠軟，潮熱盜汗，五心煩熱，少寐多夢，胸脅不舒，舌紅苔少，脈細數。
乙癸同源，若素體腎陰不足，水不涵木，陰不潛陽則肝陽上亢，令人眩暈易怒。
臨床辨證要點是：善怒兼見腰膝痠軟，潮熱盜汗，五心煩熱，脈細數，舌紅少苔等腎陰虛虧之症，治宜滋補肝腎，方選杞菊地黃丸。

【辨證分析】

《難經》「假令得肝脈，其外證善潔面青善怒」，故凡善怒者，均與肝病有關，但臨床施治要注意辨別虛實、標本。

【文獻別錄】

《素問．調經論》：「肝藏血，血有餘則怒"。
"血并於上，氣并於下，心煩惋善怒。」

《靈樞．本神》篇："腎盛怒而不止則傷志。」

《素問．氣交變大論》"歲木太過，民病善怒。」

神昏

別名: 昏不知人, 暴不知人

【概念】神昏即神識昏亂，不省人事，甚則對外界刺激毫無反應。

本症在古典醫籍中名稱繁多，《素問》稱為「暴不知人」、「不知與人言」；
《傷寒論》「不識人」；
《諸病源候論》、《張氏醫通》等有「昏憒」之稱；
《丹溪心法》稱「昏不知人」、「昏迷」；
《醫宗必讀》、《證治準繩》、《症因脈治》等亦名為「昏迷」。

神昏不同於「嗜睡」。
嗜睡是病者時時欲睡，喊之即醒，醒後復睡。
神昏亦不同於「暈厥」，前者人事不省，時間較長，不易迅速復蘇；
後者突然昏倒，神識昏迷，時間較短，移時逐漸蘇醒。
而「尸厥」、「大厥」和「煎厥」的神識不清，常以突然昏倒，不省人事，狀如昏死，經久不能蘇醒為特點，故亦屬神昏範疇。
「氣厥、」血厥、痰厥、食厥「的神志改變多為一時之神識不清，故歸屬」暈厥「節討論。
神昏與」鬱冒「有別，鬱冒指鬱悶眩暈，甚則發生一時性昏厥，可由血虛、傷津、肝氣鬱結及外邪阻遏所致，《金匱要略．婦人妊娠病脈證并治》曰：」產婦鬱冒，…所以然者，血虛而厥，厥而必冒「。

婦女」熱入血室、子癇「以及」小兒驚風"所致之神昏，將在有關條目中介紹，不在本節討論。

【證型治則】

熱陷心包：高熱煩躁，神昏譫語，目赤唇焦，舌強語蹇，發疹發斑，四肢厥冷，溲赤便結，舌質紅絳，脈洪而數。
此證主要由溫熱之邪燔灼營血，內傳心包所致。
起病急驟，來勢凶猛，病情險惡，其中尤以"逆傳心包"者表現為著。
根據病邪所在部位，其神昏又有"熱在營分"和"熱在血分"之異。
二者的區別：
熱入營分，使營陰受損，故出現身熱夜甚，班疹隱隱，舌絳無苔，脈象細數等症狀。
《溫熱論》說："營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐"；
"其熱傳營，舌色必絳，…唇絳鮮色者，包絡受病也"。
熱入血分神昏，除有邪在營分的症狀外，尚有吐血、衄血、尿血、蓄血以及發疹發斑，其斑色紫，形如點狀等表現。

舌為心之苗，熱入血分，火熱熾盛，熱灼津液，聚生痰濁，痰火阻於心竅，則舌強語蹇；
邪熱閉遏於內，陽氣不能外達，則四肢厥冷，而熱在營分，多無這些表現。

神昏程度二者亦有差別：熱在營分，僅為營熱上擾，故神昏不重，或有時神志尚清。
熱在血分，神昏較重。
熱在營分，治以清營泄熱，醒神開竅，方用清營湯送服紫雪丹等。
熱在血分，治以涼血解毒、清心醒神，用犀角地黃湯送服安宮牛黃丸或至寶丹。

腑熱熏蒸：神識不清，譫言妄語，循衣摸床，高熱或日晡潮熱，面紅目赤，腹部脹滿，按之堅硬，大便不通或熱結旁流，小溲黃赤，舌苔老黃，焦燥起刺，脈洪大或沉伏有力。
為熱邪入裡已深，與積滯相結，而成陽明腑實，燥熱之氣挾濁氣上衝，熏蒸於上，擾及神明。
多發於午後，或以午後為重；
與便秘密切相關，便秘之時，胃腸為燥實阻滯，腑氣不通，濁毒之氣上蒸，擾及神明，故便秘越重，神昏越重。
治當苦寒奪下，瀉熱通便，可選用大、小承氣湯。
只要腑熱已清，腸燥已去，邪不上衝，神乃自寧。

熱毒攻心：壯熱昏譫，頭面紅腫，咽腫喉爛，衄血便血，斑疹紫黑，瘡瘍或丹毒漫延，流注四竄，舌絳苔焦或生芒剌，脈滑而數或六脈沉細而數。
為火毒時疫之邪，內陷走黃，擾營敗血，傳入心包，神機不運。
其神昏程度較深，並見有毒壅上焦，毒燔氣血，流注四肢，餘毒傷陰等種種表現，多見於大頭瘟、發頤、疔瘡、走黃等病。
治在清解氣分熱毒，醒神開竅，可用大劑清熱解毒之品，方用犀角地黃湯或清瘟敗毒飲，送服安宮牛黃丸。
餘毒傷陰者，腎精被耗，元神失養，則應滋養陰液，用加減復脈湯隨證化裁。

暑邪上冒：猝然昏仆，身熱肢厥，面色潮紅，或見面垢，氣粗如喘，冷汗不止，小便短赤，脈虛數而大。
僅見於夏月炎暑、由於暑邪內襲，耗氣傷津，氣津暴脫，亂其神明。
除神昏外，並兼見身熱面垢，氣粗如喘，冷汗不止，四肢厥逆，脈虛大而數等症。
治以辛涼開竅，方用紫雪丹或安宮牛黃丸。

濕熱蒙蔽：身熱不揚，口苦粘膩，渴不欲飲，面目發黃，四肢困重，胸腹痞悶，下痢赤白，漸致神識昏沉，時明時昧，或昏迷不醒，舌紅苔黃垢膩，脈濡細或滑數。
濕熱之邪鬱阻氣分不解，釀蒸痰濁，蒙蔽心竅而成；
常時清時昧，呈朦朧狀態，且伴身熱不揚、肢體困頓、溲赤目黃如橘子色，或赤白下痢、裡急後重、舌苔黃膩等濕熱證候；
治宜清熱化濕、豁痰開竅，方選菖蒲鬱金湯、蘇合香丸等。

熱盛動風：高熱抽搐，神識昏迷，灼熱肢厥，角弓反張，頸項強直，兩目上翻，面紅目赤，小便短赤，大便秘結，舌質紅，脈弦數。
其病機為熱邪太甚，燔灼肝經，擾及神明。
治在清熱熄風，醒神開竅，方用羚角鉤藤湯配以紫雪丹。

陰虛風動：時有頭暈眼花，肢體麻木或震頤，進而突然昏倒，言語謇澀，半身不遂，口眼喎斜，舌紅少苔，脈弦細而數。
以口眼喎斜，半身不遂，語言蹇澀等氣血逆亂，經絡阻滯的症狀為主。
其病機為：肝腎陰虛，虛陽妄動，上衝巔頂，擾亂神識。
治宜育陰潛陽，平肝熄風，方選大定風珠湯，或天麻鉤藤飲。

風痰內閉：突然昏仆，不省人事，震顫抽搐，口角流延，喉中痰鳴，口眼喎斜，半身不遂，舌苔白膩，脈弦滑。
以風痰為患，恙由素體痰盛，又感風邪，或肝陽偏亢而生內風，風陽挾痰，內擾心竅，出現神昏，兼見肢體震顫、抽搐或半身不遂、口吐白沬等風氣內動的症狀。
治宜平肝熄風、滌痰開竅，方選滌痰湯、天麻鉤藤飲等。

瘀血乘心：神識不清，譫言妄語，狂躁不安，舌蹇短縮，身體灼熱，少腹硬滿，面唇爪甲青紫，大便色黑易解，小溲尚清，舌質紫暗，脈沉澀。
辨證要點在於除有神昏之外，必有瘀血的見症，諸如口唇爪甲青紫，少腹硬滿，大便色黑，小溲清長，舌質紫暗，有紫點；
《溫熱論》說："夏月熱久入血，最多蓄血一證，譫語昏狂，看法以小便清長，大便必黑為是"。
有些病例，在神昏階段尚難判定是由瘀血所致，但當黑便自下，下後神志漸清，方才證實神昏乃血結瘀阻所致。
本證多為熱入營血，血熱互結，瘀塞於心，或產時感受邪毒，邪血相搏，瘀血不解，血瘀氣逆，迫亂神明，或死血留於心孔，神機失靈。
瘀熱阻竅，熱入血室，真心痛的神昏，均屬此類。
瘀熱阻竅，則見譫言妄語，身體灼熱；
熱入血室，則常常寒熱加瘧，經血紫黑有塊；
真心痛，則見心痛暴作，面青氣冷。
凡此種種，臨證時要詳加鑒別。
治療方面，當以通瘀開竅為主，酌情選用犀地清絡飲、血府逐瘀湯，產後瘀血衝心，可用桃仁承氣湯加減。

陰竭陽脫：昏糊不醒，汗多肢溫，呼吸短促，逐漸轉為面色蒼白，氣短息微，汗出粘冷，四肢厥逆，二便自遺，舌淡苔白，脈微欲絕，或虛細無根。
多由失血過多，致使氣隨血脫；
或瀉下頻頻，脾氣衰敗竭絕；
或大汗之後，津氣內竭。
開始多有亡陰(手足溫暖，汗熱而鹹，渴欲飲冷，呼吸氣粗，舌紅而乾，脈數無力)，繼之出現亡陽，見有面色蒼白，大汗淋漓，氣短息微，脈微欲絕。
至於亡陽導致亡陰者，一般較為少見，當宜回陽固脫，益氣歛陰，隨證選用參附湯、四逆湯、生脈散。

內閉外脫：神志昏亂，身熱蒸手，呼吸氣粗，鼾聲大作，目閉口開，撒手遺尿，汗出面白，四肢厥冷，舌紅或淡紅，脈沉伏，或虛數無力。
因邪氣之盛，內蒙清竅，同時正氣耗散，神不守舍。
脫閉并見，除有邪熱、痰濁、瘀血為患之象(身熱、痰鳴、大便色黑等)外，尚有亡陰亡陽之證，可資鑒別。
治宜脫閉兼施，若閉證為主，則開閉為先，並兼扶正；
脫證為重，則急當固脫，並要注意祛邪。
臨證之時，當應識別主從，辨證論治。

【辨證分析】

腑熱熏蒸與熱陷心包二者均為實證、熱證，故均有實熱證的一般表現，如身熱面赤，煩躁多言，唇焦咽乾，小便短赤，大便秘結，但病因病機各異。

濕熱蒙蔽與風痰內閉兩證均屬實證，皆為實邪閉竅而導致神昏，但病因有別。

熱盛動風神昏與陰虛風動神昏：皆屬內風，但一為實熱證，一為本虛標實證。

陰竭陽脫與內閉外脫一為虛證，一為虛實夾雜證。

神昏一症，雖然病機複雜，表現多端，但既已昏迷之後，不外乎分辨其屬於「閉證」和「脫證」。
閉證是以神昏時牙關緊閉，肢強拳握，面赤氣粗，痰涎壅盛等為其特點。
《類證治裁》曰：「如牙關緊閉，兩手握固，是為閉證。」
脫證是以目合口開，手撒遺尿，鼻鼾息微，汗出肢冷等為主要表現。
《雜病源流犀燭》：「脫絕者何，經日口開者心絕，手撒者脾絕，眼合者肝絕，遺尿者腎絕，聲如鼾者肺絕，皆由虛極而陽脫也。」
閉證必須開閉通關；
脫證則要回陽固脫。
兩者大相徑庭，不應混同。

【文獻別錄】

《素問．繆刺論》：「邪客於手足少陰太陰足陽明之絡，此五絡皆會於耳中，上絡左角，五絡俱竭，令人身脈皆動，而形無知也，其狀若尸，或曰尸厥。」

《證治要訣．濕辨中傷》：「風寒暑濕，皆能中人，惟濕氣積久，留滯關節，故能中，非如風寒暑濕之有暴中也。
中濕之證，關節痛重，浮腫喘滿，腹脹煩悶，昏不知人，宜白朮酒。
有破傷處，因澡浴，濕氣從瘡口中入，其人昏迷沉重，狀類中濕，名曰破傷，宜白朮酒。」

《症因脈治．瘴瘧》：「瘴瘧之症，症發之時，神識昏迷，狂妄多言，或聲音啞瘖，此瘴毒瘧疾之症也。
瘴瘧之因，山嵐溪澗之間，濕毒蒸釀之處，瘴氣入人臟腑，血聚上焦，敗血淤於心竅，毒涎聚於肝脾，則瘴毒瘧疾之症作矣。」

《雜病源流犀燭．寒病源流》：「寒厥暴亡，亦積寒病也，與中寒異，蓋中寒之寒，非盡積久，隨中隨發寒厥之寒，乃由久伏寒邪於內，而復有新寒以觸之，遂厥而暴亡。
故其症狀，雖皆口噤，四肢強直，昏不知人，而其原，實一為即發之病，一為久而觸發之病。」

譫語

【概念】譫語是以神志不清，胡言亂語為特徵的一種症狀。
多見於實證，常由高熱引起。

《素問．熱論》稱其為「譫言」。
《諸病源候論》謂之「謬語」。
《素問．氣交變大論》將其描寫為「譫妄」；
但譫妄除有神志模糊，語言無倫之外，常有情緒恐懼，興奮激動等表現。

譫語與「錯語」、「狂語」、「鄭聲」不同。
錯語是神志清醒，而言語錯亂或說後自知講錯，狂語是由邪熱亢盛，或痰火內擾，病人狂言叫罵，喜笑不休，棄衣而走，登高而歌。
鄭聲是神志昏沉，言語無力，語聲低微，不相接續，多見於心氣內損，精神散亂的危重階段。
上述各症另有專篇討論。

熱入血室、產後譫語，是婦科常見病證，本篇不予討論。

【證型治則】

陽明熱盛：神志不清，譫言妄語，高熱面赤，口渴汗出，氣粗如喘，小便短赤，舌紅苔黃，脈洪大。
兼見身熱，汗出，口渴喜飲，脈洪大。
其病機是：太陽之邪不解，邪熱由表傳裡，陽明氣分熱盛，彌漫全身。
《類證治裁．傷寒》說："傷寒陽明證，…熱氣熏蒸，口渴譫語，此散漫之熱，邪未結聚。
"治在清熱生津，方用白虎湯。

陽明腑實：日晡潮熱，譫語煩躁，胸悶喘滿，腹滿堅硬，繞臍疼痛，大便秘結，舌苔黃厚而乾，或灰黑乾燥，脈沉實有力。
必有大便秘結，脘腹硬滿，腹痛拒按，苔黃焦，起芒刺，脈沉實有力。
其病機是：胃腸燥熱成實，燥熱挾濁氣上攻，燥屎阻滯，腑氣不通。
治在蕩滌燥結，方用大承氣湯。

熱毒熏蒸：壯熱譫語，煩躁不安，面赤口渴，疔瘡癰腫，流注四竄，或下痢膿血，或絞腸痛絕，舌質紅絳，苔黃褐乾燥，脈滑數。
是由感受火毒時疫之邪，或火熱之邪鬱結成毒，熱毒內擾，則譫語不安。
是以毒壅上焦(頭面紅腫，咽喉腫爛)，毒燔氣血(壯熱心煩，吐衄發斑)，流注四竄(肌膚紅腫、疼痛，破潰流膿)，熱毒傷陰(顴紅潮熱，唇舌紅乾，脈細數)，為辨證要點。
而治在清熱解毒，涼血救陰，方用清瘟敗毒飲。

濕熱蒙蔽：身熱不揚，或高熱，午後加重，時有譫語，脘腹脹滿，嘔惡，身目發黃，其色鮮明，或下痢赤白，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數。
乃由濕熱外襲，鬱而不達，或脾虛不運，濕濁內生，濕鬱化熱，濕熱蘊結，蒙蔽心竅。
主要有濕熱為患之象，如身熱不揚，小便黃赤，時見譫語，間有清醒；
或身目發黃，其色鮮明；
或下痢赤白，裡急後重；
苔黃厚膩，脈濡數等。
治在清化濕熱，方用菖蒲鬱金湯。

熱入心營：身熱夜甚，譫言妄語，煩躁不安，斑疹隱現，舌質紅絳，脈細數。
是由邪熱侵入營分所致，故以斑疹隱現，舌質紅絳為主要特點。
進一步發展而來，故除有熱在營分的表現外，尚有斑疹透露，鼻衄，吐血，血色深紅，舌色深絳等症；
或見手足心熱，口乾咽燥，唇紅少津等血熱傷陰之症；
或見項背強直，陣陣抽搐等肝熱動風之象。
熱入心營譫語，治在清營泄熱，方用清營湯。

熱在血分：高熱昏譫，夜晚增劇，躁擾不寧，吐衄發斑；
或潮熱顴紅，暮熱早涼，或手足蠕動，四肢抽搐，或肢體乾瘦，唇萎舌縮，齒燥積垢，自陷睛迷，舌光乾絳，脈象細數，或微，或弱。
多由治在清熱涼血，方用犀角地黃湯。

痰火上擾：面赤煩熱，譫語妄動，氣急嘔惡，痰涎壅塞，咳吐黃痰，痰粘稠厚，小溲短赤，大便秘結，苔黃膩，脈滑數。
是因素體痰盛，痰鬱化熟，或外感時邪，熱盛於裡，煎熬津液，而成痰濁，痰熱交蒸，上擾神明。
以譫言妄語，面赤煩熱，痰涎壅塞，苔黃膩，脈滑數，為辨證關鍵。
瘀血忡心譫語，則以口唇爪甲青紫，皮膚發斑，少腹硬滿疼痛，大便色黑，小溲自利，舌質紫暗，有瘀點為辨證要點。
此即《傷寒論綱目》中所謂："瘀血在裡，大便黑，小便利，小腹痛，其人如狂譫語。
"痰火上擾譫語，治在清化熱痰，方用清氣化痰丸(合至寶丹)。

瘀血衝心：神志不清，妄言譫語，皮膚發斑，面色紫暗，吐血衄血，身體灼熱，少腹硬滿，疼痛拒按，小便自利，大便色黑，舌質紫暗，有瘀點，脈沉數或沉澀。
是由邪熱入血，灼血凝澀，或產時感受邪毒，邪血相搏，機竅不運。
治在活血逐瘀，方選桃核承氣湯。

陰盛格陽：畏寒踡臥，氣冷息微，譫語躁煩，精神萎靡，四肢厥冷，腹痛喜溫，小便清長，下利清榖，身熱反欲得衣被，面顴嫩紅，口渴不欲飲，或喜熱飲，舌質暗淡，苔灰黑而潤滑，脈微細，或疾數，但按之無力。
為陰寒內盛，逼陽於外。
為真寒假熱之證；
既有四肢厥逆，下利清穀，畏寒踡臥，氣冷息微，苔灰黑潤滑之寒象；
又有身熱反欲蓋衣被，面顴嫩紅，口渴不欲飲，或喜熱飲等假熱之症。
此即《傷寒論綱目》中所說："小便如常，大便洞下，或發躁，或反發熱妄言者，乃陰格陽之譫語也。
"治在破陰回陽，方選通脈四逆湯。

陰竭陽脫：昏沉譫語，身熱面赤，汗出肢溫，氣息微促，渴喜涼飲，脈細數無力，繼之出現氣短息微，面色蒼白，大汗淋漓，唇舌淡潤，脈微欲絕。
乃陰液耗損，元陽脫絕。
為陰陽俱亡，開始多有亡陰症：汗出肢溫，渴喜涼飲，舌紅而乾，脈數無力；
繼之出現亡陽症：面色蒼白，大汗淋漓，氣短息微，四肢厥冷，脈微欲絕。
此即《諸病源候論》所謂"亡陽譫語"。
治在回陽救逆，方選參附湯。

【辨證分析】

譫語雖然見於虛、實、寒、熱諸證，但以實證、熱證居多，虛證、寒證較少。
一般而言，屬實屬熱者，每見於疾病極期，此時邪氣亢盛，正氣不衰，故多易治；
虛證、寒證常見於疾病後期危重階段，此時正氣虛衰，抗邪無力，故多難治。
《景岳全書．傷寒典下》說：「蓋譫妄一證，最於虛損者，不宜有之，故凡身有微熱，脈見洪滑者，生；
心多煩躁，脈見微弱細急而逆冷者，死。
所以證逢虛損而見有譫妄者，即大危之兆，不可不加之意也。」

【文獻別錄】

《素問．氣交變大論》：「歲水太過，寒氣流行，邪害心火。
民病身熱煩心，躁悸，陰厥，上下中寒，譫妄心痛。」

《傷寒論．辨太陽病脈症并治中》：「傷寒，腹滿，譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。」

《諸病源候論．傷寒病諸侯上》：「陽明病，下血而諴語者，此為熱入血室，但頭汗出當刺期門穴，隨其實者而瀉之，濈然汗出者則癒。」

《張氏醫通．神志門》：「譫妄，譫多言也。
言為心聲，由火燔而鳴，故心熱者多言。…若熱其雖寤，而神昏不清，則譫語也。」
「譫語多有血滯，亦有血虛，著風而痰鬱者，不可專以痰斷，亦不可認為血逆，其發譫語，必脈大有力。」

《傷寒論綱目．陽明經症》：「血室者，肝也。
肝為藏血之臟，故稱血室，女以血用事，故下血之病最多。
若男子非損傷，則無下血之病。
惟陽明主血所生病，其經多血多氣，行身之前，鄰於衝任，陽明熱甚，侵及血室，血室不藏，溢出前陰，故男女俱有是症。…蓄血、便膿血，總是熱入血室。」

鄭聲

【概念】鄭聲是以神志昏沉，語言重覆，語聲低沉，不相接續為特徵的一種症狀。
屬疾病晚期，精神散亂的重危表現。

鄭聲一症，始見於《傷寒論》。
後世如《傷寒明理論》、《東垣十書》、《全生集》、《普濟方》等醫籍均有記載。
此症與「譫語」不同，譫語為神識不清，言語無倫，聲高有力，多為實熱證。
而鄭聲，為疾病睌期，病情危重，精氣內奪，故其聲必低，其氣必短，其色必萎，其神必疲，喃喃不全，自言自語，或呼之不應，問之不知，屬神虛範疇。
《傷寒論．辨陽明病脈症并治》所謂：實則譫語，虛者鄭聲，鄭聲，重語也。
"

【證型治則】

亡陰：重語喃喃，神識不清，眼眶深陷，皮膚乾癟，汗出微粘，呼吸氣促，渴喜冷飲，四肢溫暖，唇舌乾紅，脈虛數大。
多因大吐，大瀉，汗出過多，產後失血或外傷出血，或熱邪久羈，以致陰精耗竭，心神散亂。
其辨證要點是：肌膚熱，手足溫，汗出微粘，口渴喜冷飲，呼吸急促，唇舌乾紅，脈虛大而數。
治宜救陰歛陽，方用生脈散加味。

亡陽：喃喃自語，言語重覆，斷斷續續，精神萎靡，呼之不應，面色蒼白，四肢厥逆，氣短息微，汗出粘冷，口不渴，喜熱飲，唇舌淡白，甚則青紫，脈微欲絕或浮數而空。
多由亡陰發展而來，或由久病不癒，元氣衰微，或寒氣大泄，元陽暴脫，或心氣耗散，真陽欲絕所致。
其辨證要點是：大汗淋漓，四肢厥逆，面色蒼白，氣短息微，口不渴，喜熱飲，唇舌淡白或青紫，脈微欲絕。
治宜回陽救逆，方用參附湯或參附龍牡湯加減。

【辨證分析】

鄭聲一症，雖有亡陰亡陽之別，然由於陰陽互梖，陰竭則陽無所附而散越，陽亡則陰無所化而告竭，故亡陰與亡陽往往相繼出現，其中亡陰導致亡陽者尤為多見。
治療之時，救陰之中，當合回陽，回陽之中，需佐歛陰，只有陰陽兼顧，方能取得良好療效

【文獻別錄】

《普濟方．傷寒門》：鄭聲者重語也。
正為聲轉也，若聲重而轉其本音者亦是矣。
昧者不知此，妄以重為重疊之謂，與譫語混而莫辨，遂止以身熱脈數，頻渴便難而多言者為譫語，以身涼脈小，自利不渴而多言者為鄭聲，如此則失仲景之本意矣。
況衝景之書，三百九十餘證，曲盡傷寒形候，未有脫落而言者。
若以鄭聲為多言，則於三陰門中，蓋須條見，所以鄭聲別無證治者，是不以譫語為類也。
雖曰虛矣，亦止為正氣。
虛而不全，故使轉而不正也。
明者鑒此，幸詳究之。」

《景岳全書．傷寒典下》：「鄭聲為虛，虛者神虛也。…察其果虛，最忌妄行攻伐，少有差謬，無不即死。
治此者速宜察其精氣，辨其陰陽，舍其外證，救其根本，稍遲猶恐不及，而況於誤治乎?甚至有自利身寒，或尋衣撮空，面壁啐啐者，尤為逆候。」

言語錯亂

別名: 語言錯亂

【概念】語言錯亂，也稱「語言顛倒」，《丹溪心法》簡稱「錯語」。
是指神志恍惚，語言前後顛倒錯亂，或言後又自知講錯，不能自主的一種症狀。

「譫語」和「狂證」也表現有語言錯亂。
但譫語常發生於高熱之後，患者神志昏糊；
而語言錯亂是在無熱情況下，患者神志恍惚或清醒。
狂證是罵詈不避親疏，且有棄衣登高狂越的現象，與單純語言錯亂仍有不同之處。
本書擬將「發狂」、「譫語」另列專篇討論。

【證型治則】

心脾兩虛：語言錯亂，面色無華，神倦肢軟，食納不振，心悸健忘，失眠易驚，語聲低怯，舌淡脈細。
證由長期思慮過度，所愿不遂，心主神，脾主思，久思過度，心陰暗耗，脾氣受損，而致心脾氣血兩虧，神明錯用，而見語言錯亂。
《雜病源流犀燭》："有因思勞傷心脾，致健忘失事，言語顛倒如痴者。
"辨證要點：語言錯亂，默默少言，伴有面色無華，失眠驚悸健忘，納呆等心脾氣血兩虛的症狀。
治宜調理心脾，補氣養血，方選歸脾湯之類。

肝氣鬱結：語言錯亂，情緒抑鬱，言語不多，胸脅脹悶，善太息，時或易怒，舌苔薄，脈細弦。
本證常因精神創傷；
情緒刺激，使肝氣失於疏泄，鬱結不解，肝在志為怒，在病為語，肝鬱則語言錯亂。
臨床辨證：語言錯亂，情志抑鬱，胸悶太息，夜寐夢擾，易怒等。
本證與心脾兩虧語言錯亂的病因相仿，但病機不同。
心脾兩虧語言錯亂的病位在心脾，病機以氣血兩虛為主;肝鬱氣結語言錯亂的病位在肝，病機是氣機鬱滯。
前者屬虛證，後者為實證，二者迥異。

瘀血擾心：語言錯亂往往隨行經而呈周期性發作，或伴痛經、月經失調，或見於產後惡露淋漓不盡，舌質黯滯或有瘀點，脈澀。
本症病機如《證治匯補》所云："有婦人月水崩漏過多，血氣迷心，或產後惡露上衝，而言語錯亂。
"又《壽世保元》："血崩惡露不止，腹中血刺疼痛，血滯浮腫，血入心經，言語顛倒…。
"多因瘀血內結，影響血運，心主血、主神明，瘀結則心神不寧，語言錯亂，多發生於女子。
臨床特點：語言錯亂常與經期及產後等有關，腹痛、舌瘀、脈澀為辨證要點。
治療用活血行瘀法，方選桃紅四物湯、桂枝茯苓丸等。

痰濕內阻：語言錯亂，或喃墑自語，神情呆滯，眩暈嘔噁，食欲不振，胸悶腹脹，舌苔白厚膩，舌體胖，脈濡或滑。
素體痰濕偏盛，或飲冷積濕成痰，或肝鬱脾滯，聚濕釀痰，痰濕內阻清竅，神明為之擾亂，故見語言錯亂。
辨證要點；
除語言錯亂外，尚有眩暈嘔噁、納呆、胸悶腹脹、苔膩等痰濕內阻的症狀。
治療宜燥濕化痰辟濁，擬用十味溫膽湯加味。

【辨證分析】

語言錯亂的發生與心、肝、脾三臟的關係最為密切。
實證多由痰濕、瘀血、氣滯阻遏心竅，神明迷亂，故令語言錯亂；
虛證由思慮過度，心脾氣血兩虧所致。
根據上述病機特點及臨床表現，是容易區別的。

【文獻別錄】

《張氏醫通．神志門》：「癲之為證，多因鬱抑不遂，佗傺無聊所致，精神恍惚，語言錯亂，或歌或笑，或悲或泣，如醉如狂，言語有頭無尾，穢潔不知，經年不癒，皆由鬱痰鼓塞心包，神不守舍，俗名痰迷心竅，安神豁痰為主，先以控涎丹涌出痰涎，後用安神之劑。」
「言語失倫，常常戲笑，不發狂者，心虛也，定志湯加薑汁、竹瀝；
膈間微痛者，兼有瘀血，加琥珀、鬱金。」

《醫家四要》：「癲疾始發，志意不樂，甚則精神痴呆，言語無倫，而睡於平時，乃邪并於陰也。」

煩躁

別名: 躁煩

【概念】煩躁即指心中煩熱不安，手足躁擾不寧的症狀。

本症始出《內經》。
《素問．至真要大論》有「躁煩」之稱。
《傷寒論》、《金匱要略》及後世醫籍如《千斤方》、《河間六書》、《東垣十書》、《證治準繩》等均有記述。
可見於內傷外感諸病，常由火熱引起，以實證居多。

煩與躁實屬兩症，如「煩滿」、「心煩」、「火煩」、「暴煩」、「虛煩」、「微煩」皆屬於煩，為自覺症狀。
「躁擾」、「躁動」、「躁狂」皆屬於躁，為他覺症狀。
《類證治裁》云：「內熱為煩，外熱為躁，煩出於肺，躁出於腎，熱傳肺腎，則煩躁俱作。」
又說：「煩為陽」「躁為陰。」
本節對既煩且躁予以討論，若只煩不躁者，可參見「五心煩熱」等有關條目。

【證型治則】

陽明實熱：壯熱煩躁，汗出氣粗，大便不通或熱結旁流，腹滿硬痛或臍周疼痛，拒按，或見譫語，舌苔黃燥，甚或焦黑生芒刺，脈洪大或沉實。
多因燥熱充斥內外，或熱與燥屎相搏結，腑氣不通所致。
其辨證要點當以高熱，口渴，汗出，脈洪，或大使秘結，脘腹硬滿，疼痛拒按，舌苔老黃或起芒刺，脈沉實有力為要點。
而治宜清熱生津，峻下熱結。
隨證選用白虎湯、大承氣湯。

熱入營血：身熱夜甚，煩躁不寐，甚或發狂，斑疹透露，吐血衄血，或尿血便血，舌質紅絳，脈細數。
多因氣分病邪不解，邪熱乘虛內陷心營，故有熱竄血絡(發疹發斑)，迫血妄行(吐血、衄血、尿血、便血)，肝風內動(手足抽動)，熱盛傷陰(口乾咽燥)等表現。
其辨證則以煩躁不寧，斑疹透發，失血，傷陰，舌色深絳為要點。
治宜透營轉氣，清熱涼血，方用清營湯或犀角地黃湯。

表寒裡熱：惡寒發熱，無汗煩躁，頭身疼痛，舌苔薄白微黃，脈浮緊。
乃外有風寒閉遏，內有陽熱不伸，故既有發熱、惡寒、身痛、無汗、脈浮緊的表寒證，又有煩躁、苔白兼黃等鬱熱內擾之象。
而治在外解風寒，內清鬱熱，方用大青龍湯。

少陽鬱熱：胸脅滿悶，煩躁譫語，驚惕不安，小便不利，全身困重，不可轉側，苔薄黃，脈弦數。
證屬半表半裡，煩躁兼有胸脅滿悶，小便不利，驚惕不安，肢體困重，不能轉側。
治在和解少陽，清熱鎮驚，方用柴胡加龍骨牡蠣湯。

痰火內擾：發熱面赤，氣急煩悶，躁擾不寧，痰黃粘稠，大便秘結，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
表現為心中煩熱，躁擾不寧，痰黃粘稠，氣急喘滿，身熱面赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
多因痰留日久，鬱而化熱，或情志不遂，氣鬱化火，或外感時邪，化熱化火，灼津煉液，聚生痰濁，痰火互結，擾及神明。
治在清化熱痰，方用溫膽湯加黃連、黃芩之類。

瘀血衝心：心煩躁擾，面唇青紫，眼窩黯黑，心胸刺痛，或少腹硬滿疼痛，小便自利，大便色黑易解，舌質紫暗，有瘀點，脈沉澀或結代。
兼見面色晦暗，口唇色青，腹部結塊，硬滿疼痛，皮膚青紫，或有瘀斑，舌質紫暗等症。
因熱邪羈留，深入血絡，血受熱灼，流行不暢，瘀阻心竅；
或血瘀日久，鬱而化熱，熱壅血瘀，上擾心神。
治在活血祛瘀，方用血府逐瘀湯加減。

陰虛火炎：虛煩不寐，躁擾不寧，心悸怔忡，健忘多夢，腰膝痠軟，顴紅唇赤，手足心熱，潮熱盜汗，咽乾口燥，尿黃便乾，舌紅少苔，脈細數。
乃因久病傷陰，或七情內傷，或年老體衰，腎陰不足，水虧火浮，上擾心神所致。
辨證時，以明顯的陰虛內熱症狀為特徵，如潮熱骨蒸，顴紅唇赤，口乾咽燥，舌紅少苔，脈細數。
治宜滋陰降火，方用知柏地黃丸。

【辨證分析】

煩躁一症，不外虛實兩端。
屬實者，多由邪熱、痰火、瘀血為患；
屬虛者，多為陰虛火旺。
然不論虛實諸證，又多與心經有火有關。
心藏神，主神明，神明被心火所擾，則煩躁不寧。
《雜病源流犀燭》云：「煩躁，心經火熱病也。」
其治療當以清熱瀉火為主，火平則心神安寧，煩躁即癒。

【文獻別錄】

《素問．至真要大論》：「少陰之勝，心下熱，善飢，臍下反動，氣游三焦，炎暑至，木乃津，草乃萎，嘔逆躁煩，腹滿痛溏泄，傳為赤沃。
"《金匱要略．水氣病脈證并治》：
"心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。」

《張氏醫通．煩躁》：「經云：氣亂於心則煩，蓋熱客於肺則煩，入於腎則躁。
大抵心火旺，則水虧金爍，惟火獨熾，故肺腎合而為煩躁也。」

《雜病源流犀燭．煩躁健忘源流》：「內熱心煩曰煩，故煩者，但心中鬱煩也。
外熱身躁曰躁，故躁者，並身外熱躁也。
內熱屬有根之火，其原本於熱。
凡但煩不躁及先煩後躁者，皆易治，外熱屬無根之火，其原本於寒，凡但躁不煩及先躁後煩者，皆難治。」

《類證治裁．煩躁》"更有陰中伏陽煩躁者，頭痛身溫，指末冷，胸滿惡心，脈沉伏，按之骨若有力，須破散陰氣，導達真火。
本事用破陰丹。
陰中伏陽症，用熱藥助陽，則為陰所隔絕，不能導引真陽。
用冷藥，則所伏真火立見消亡；
用破陰丹，使水升火降，得汗而能矣。

嗜睡

別名: 好臥

【概念】嗜睡即指不論晝夜，時時欲睡，呼之即醒，醒後欲寐的症狀。

本症在《內經》中稱為「好臥」、「嗜臥」、「善眠」、「安臥」、「多臥」。
在《傷寒論》中有「欲寐」、「多眠睡」之稱。
在《金匱要略》中謂之「欲臥」、「欲眠」。
後世又有「喜眠」、「喜臥」、欲眠睡、多睡、多寐、臥寐「等不同名稱。

嗜睡不同於」神昏"，神昏是神識昏亂，不省人事。
而嗜睡，神志清醒，惟精神困頓不振，時時欲睡，呼之即醒，至於大病癒後，陰陽得復，人事恬睡，醒後清爽，與嗜睡迥異。

【證型治則】

濕困脾陽：困倦欲睡，頭重如裹，四肢困重，食納減少，中脘滿悶，口粘不渴，大便不實，足跗浮腫，舌苔白膩，脈濡緩》本症因冒雨涉水，坐臥濕地，或過食生冷，或內濕素盛，濕困脾陽所致。
故嗜睡伴有濕勝陽困，氣機阻滯之象，如頭重如裹，四肢沉重，中脘滿悶，大便絺薄，甚至足跗浮腫。
此即《血證論》所謂："身體沉重，倦怠嗜臥者，乃脾經有濕。
"若濕留日久，寒凝成痰，痰阻清陽，則嗜睡症狀更為明顯。
治以溫中化濕，方用胃苓湯。

心脾兩虛：倦怠多寐，面色無華，納呆泄瀉，心悸氣短，婦女月經不調，色淡量多，舌質淡嫩，苔白，脈細弱。
《雜病源流犀燭．不寐多寐源流》曰："多寐，心脾病也，一由心神昏濁，不能自主，一由心火虛衰，不能生土而健運。
"，心脾兩虛嗜睡，多因病後失調，思慮過度，或飲食不節，或失血，以致心血耗傷，脾氣不足，心神失養，則神志恍惚，心怯喜眠。
辨證要點為：倦怠嗜睡，面色無華，心悸氣短，納呆泄瀉，舌質淡嫩，脈細弱。
治療宜補益心脾，方用歸脾湯。
本證與濕困脾陽嗜睡不同，心脾兩虛嗜睡是純虛之證，臨床表現為心脾氣血皆虛弱不足的證候。
濕困脾陽嗜睡為本虛標實之證，既有脾虛不運之徵、又有濕阻清陽不升的症候，兩者有明顯的區別。

腎陽虛：疲憊欲臥，精神萎靡，尿少浮腫，腰部冷痛，脛膝發涼，畏寒踡縮，唇甲青紫，舌質紫暗，苔白潤，脈微細。
治宜溫補元陽，用右歸丸、腎氣丸等。

腎精不足：怠惰善眠，耳鳴耳聾，善忘，思維遲鈍，神情呆滯，任事精力不支，舌質淡，脈細弱。
多由勞傷過度，或久病遷延不癒，高年體衰，致腎精虧損不足，髓海空虛，頭昏欲睡。
《靈樞．海論》："髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩胃，目無所見，懈怠安臥。
"辨證以頭眩嗜睡，神疲怠惰，耳鳴耳聾，每任事則精力不支等為主症。
兩證區別在於：前證以腎陽不足為主要表現，後者以陰精不足、髓海空虛為特點，雖都有腎虛證候，但側重點不同，斯作鑒別。
腎精不足嗜睡的治療用填精補髓之方法，左歸丸，河車大造丸等可選用之。

【文獻別錄】

《雜病源流犀燭．不寐多寐源流》：「長夏懶怠，四肢乏力，坐定即寐，肺脾兩經之氣本弱，復為炎暑所逼也，宜清暑益氣湯。
病後多眠，身猶灼熱，餘熱未清，正氣未復也，宜沈氏葳蕤湯。」

《類證治裁．多寐》：「多寐者，陽虛陰盛之病，靈樞曰：足太陽有通項入於腦者，正屬目本，名曰眼系，在項中兩筋間入腦。
乃別陽蹻陰蹻，陰陽相交。
陽入陰，陰出陽，交於目內眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目，心神昏濁，不能自主。…欲清心神，如麥冬、石菖蒲、芽茶、南燭之屬。」

痴呆

別名: 文痴

【概念】痴呆是指神情呆滯，智能低下而言，是智能活動發生嚴重障礙的表現。

痴呆一症，古人有「文痴」、「武痴」之分。
痴呆伴有精神抑鬱，表情淡漠，坐如木偶，沉默寡言，善悲欲哭者，稱為「文痴」；
痴呆伴有狂亂無知，罵詈呼叫，棄衣裸體，不避親疏，逾垣上屋者，稱為「武痴」。
本節所論是前者，後者屬於狂症，不屬本篇討論範圍。

【證型治則】

濕痰阻竅：精神抑鬱，表情呆鈍，默默無言，或喃喃獨語，閉戶獨居，不欲見人，脘腹脹滿，口多痰涎，舌苔白膩，脈沉滑。
為本虛標實證，必見濕痰徵象，如靜而少言，或默默不語，頭重如裹，倦怠無力，脘腹脹滿，泛吐痰涎，苔白膩，脈沉滑。
其臨床特點是：痴呆時輕時重，不易完全恢復。
多因水濕內蘊，濕聚成痰，上蒙清竅，致使神情呆鈍。
治宜豁痰開竅，方選轉呆丹或指迷湯。

氣滯血瘀：呆滯如愚，精神恍惚，頻頻嘆氣，悲傷欲哭，胸悶急躁，虛煩不眠，舌質淡，脈弦細。
為虛實挾雜證。
乃以肝氣鬱結，心脾血虛為主，故痴呆兼見胸悶急躁，太息，面色白，神志恍惚，心神不寧，悲憂欲哭等表現。
其特點是：痴呆突然發生，多與情志不暢或突受精神剌激有關。
一般病情嚴重，但持續時間較短，經過治療可以較快恢復。
多因胸懷不暢，肝鬱克脾，或由大驚卒恐，氣血逆亂，以致心失所養，則精神恍惚，痴呆不語。
治宜理氣和血，方用逍遙散合甘麥大棗湯加減。

肝腎虧虛：目光晦暗，言語遲鈍，四肢麻木，舉動不靈，頭暈目眩，耳鳴耳聾，手足心熱，顴紅，盜汗，舌紅無苔，脈細數。
每因邪氣久羈，或熱毒深入下焦，劫傷肝腎之陰；
或年高體衰，肝腎不足，神失所養，則默默寡言，呆鈍如痴。
見有關節屈伸不利，四肢麻木，語言遲鈍，面色憔悴，兩目無神，形體消瘦，肌膚甲錯等表現。
若陰虛陽亢，虛陽妄動，風自內生，還可見有舌強語謇、瘛瘲等內風之象。
而治宜滋補肝腎，佐以熄風，方用珍珠母丸加減。

髓海不足：智能低下，呆滯愚笨，發育遲緩，骨軟痿弱，囟門遲閉，步履艱難，髮稀齒少，怠惰喜臥，舌質淡，脈細弱。
多緣於先天不足，稟賦薄弱，或近親配偶，或遺傳缺陷，致使腦髓發育不良，而成痴呆。
見神情呆滯，齒髮難長，骨軟痿弱，怠惰嗜臥，舌淡脈細，此外，肝腎虧虛者，多見於大病、久病，智能低下常逐漸加重，初期記憶不佳，聯想遲緩，語言顛倒，其後可致嚴重低能狀態，或成白痴。
隨海不足者，多見於小兒，智能低下開始並不明顯，往往隨著患兒年齝之增長，智能障礙則逐漸表現出來。
治宜填精補髓，方用左歸飲或河車大造丸等。

【辨證分析】

綜上所述，痴呆一症，雖有數因，但基本上不外虛實兩類。
屬實者，因於痰濕；
屬虛者，緣於陰虧、髓虛。
痰濕當需滌痰開竅；
陰虧，則應培補真陰，髓虛，給以血肉有情之品。
然由於本症多見於大病、久病或神志病後期，症情頑固,恢復困難，故治療時只有在辨證的基礎上採取綜合治療措施(方藥、針灸、導引等),方會收到一定療效。
對於氣鬱而致者，尤須注意精神治療，避免精神剌激。

【文獻別錄】

《景岳全書．癲狂痴呆》：「痴呆證，凡平素無痰而或以鬱結，或以不遂，或以思慮，或以疑貳，或以驚恐而漸致痴呆，言辭顛倒，舉動不經，或多汗，或善愁，其證則千奇萬怪，無所不至，脈必或弦或數，或大或小，變易不常，此其逆氣在心，或肝膽二經氣有不清而然，但察其形體強壯，飲食不減，別無虛晚等證，則悉宜服蠻煎治之，最穩最妙。
然此證有可癒者，有可不癒者，亦在乎胃氣元氣之強弱，待時而復，非可急也。
凡此諸證，若以大驚猝恐，一時偶傷心膽，而致失神昏亂者，此當以速扶正氣為主，宜七福飲，或大補元煎主之。」

健忘

別名: 多忘, 善忘

【概念】健忘是記憶力衰退的一種表現，對往事容易忘記；
嚴重者，言談不知首尾，事過轉瞬即忘。

《內經》、《傷寒論》稱之為「善忘」，但《素問．調經論》、《靈樞．本神》中有「喜忘」之名。
《諸病源候論》稱「多忘」，後世醫家習稱為「健忘」，亦有謂「好忘」、「易忘」者。

本症與智能低下所致的易忘不同，後者是生性遲鈍，天資不足，自幼低能，甚則為「白痴」。
至於年老體衰而健忘，多係生理現象，與疾病所致之健忘不同，不屬本症討論範圍。

【證型治則】

腎精虧虛：恍惚健忘，精神呆滯，毛髮早白，枯脆易脫，齒浮動搖，骨軟痿弱，步履艱難，舌淡苔白，脈虛。
腎主藏精，主骨生髓，通於腦。
腎精不足，腦海空虛，見症以健忘及精神呆滯、齒搖髮脫、鬚髮早白，骨軟痿弱為主要表現。
治宜填精補髓，方用河車大造丸。

心腎不交：常常善忘，虛煩不眠，心悸怔忡，頭暈耳鳴，腰痠腿軟，多夢遺精，潮熱盜汗，夜間尿多，舌紅苔少，脈細數。
本證極為常見，《張氏醫通》說："健忘者，俱責之於心腎不交。
"其發病，多因遺精、滑泄、久病、房勞不節、傷及腎陰、腎陰虧耗，不能上承於心，水不濟火，則心陽獨亢；
或情志太過，氣鬱化火，以及邪熱熾甚，心火內熾，下劫腎陰，腎虛志傷則健忘。
辨證時當區分以下兩種情況：
心腎陰虛，心陽獨亢(以心腎陰虛為主，兼見心陽偏亢：健忘失眠，心悸心煩，腰膝痠軟，盜汗遺精，舌紅無苔，脈細數)。

心火熾盛，下劫腎陰(上熱下虛，火熾水虧，故見心煩口渴，口舌糜爛，面赤，腰痠腿軟，小便黃，大便乾)。
治則皆以交通心腎為法，但具體運用中又有區別，心腎陰虛，治在滋陰降火，養心安神，偏於心者，可用補心丹；
偏於腎者，投以六味地黃丸。
火熾水虧，治宜清心瀉火，滋補腎陰，可用黃連阿膠湯。

心脾兩虛：面色白，健忘怔忡，多夢少寐，氣短神怯，食少倦怠，腹脹便溏，婦女月經不調，苔白質淡，脈細弱。
心藏神，脾主思，思慮過度，勞傷心脾，脾虛無以化生精微，血虛難復，心無所主；
心血虛少，脾失充養；
心火不足，則不能溫脾以運化；
從而形成心脾兩虛。
心脾氣血不足，神不守舍，則常常善忘。
《濟生方》："蓋脾主意與思，心亦主思，思慮過度，意舍不清，神宮不職，使之健忘。
" 本證除有心之氣血虛的表現外，兼有失健運的症狀(食納減少,脘腹脹滿，大便溏瀉，倦怠無力)。
治在補益心脾，方用歸脾湯。

痰濁擾心：健忘嗜臥，神志恍惚，頭暈目眩,心悸失眠，胸悶不舒，喉中痰鳴，漉漉有聲，苔白膩，脈弦滑。
痰濁擾心健忘，每因情志不舒，肝氣鬱結，脾不健運，水濕不化，瘀濁內生，痰氣上逆，擾亂神明，則時有健忘。
《丹溪心法》："健忘由精神短少者多，亦有痰者，此症多由思憂過度，損其心包，以致神舍不清，遇事多忘。
" 乃一時之病，並有痰濁上擾(頭暈目眩，如坐舟車)，氣機阻滯(胸悶不舒、嘔惡)，痰涎壅塞(咳吐痰涎，喉中痰鳴)，甚至痰迷心竅(語無倫次，哭笑無常)之表現。
治宜化痰寧心，方用導痰湯或茯苓湯。

痰火上擾：健忘煩躁，眩暈頭痛，面赤咽乾，胸悶氣急，咳吐黃痰，苔黃膩，脈滑數。
痰留日久，鬱而化熱，或情志激擾，五志化火，痰火互結，傷亂神明，而致健忘。
治當清化熱痰，方用黃連溫膽湯。

瘀血攻心：突然健忘，舌強語蹇，但欲漱水而不欲咽，腹滿而痛，疼痛拒按，面唇爪甲青紫，小便清長，大便色黑，脈結代。
瘀血攻心健忘，則多由瘀血停留，脈絡阻滯，氣血不行，心神失養，或瘀阻壅遏，神識受擾，使之健忘。
往往突然而得，持久難癒，且伴有瘀血的其它見症：有形腫塊，疼痛，出血，但欲漱水而不欲咽，糞便雖然乾硬，大便反而容易，其色紫黑。
《傷寒論．辨陽明病脈證并治》："陽明病，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑。
" 舌質紫暗，有瘀點，脈細澀或結代。
治宜活血化瘀，攻逐蓄血，方用血府逐瘀湯或抵當湯。

【辨證分析】

健忘一症與心、脾、腎之關係比較密切。
因心藏神，主神明，腎藏精，通於腦，脾主意與思，故心脾氣血不足，腎精虧虛，以及心腎不交等證俱可導致健忘，治以養心安神，補益脾腎為主。

【文獻別錄】

《素問．四時剌逆從論》：「冬刺肌肉，陽氣竭絕，令人善忘。」

《諸病源候論．多忘侯》：「若風邪乘於血氣，使陰陽不和，時相並隔，乍虛乍實，血氣相亂，致心神虛損而多忘。」

《千金要方．心臟》：「羽音人呻而好恚，恚而善忘，恍惚有所思，此為土克水，陽擊陰，陰氣伏而陽氣起，起則熱，熱則實，實則怒，怒則忘。」

《證治準繩．雜病》：「心之昏者，精神既短，則目前不待於傷心，而不能追憶其事矣。…設稟質清濁混者，則不耐於事物之擾，擾則失其靈而健忘也。」

《類證治裁．健忘》：「健忘者，陡然忘之，盡力思素不來也。
夫人之神宅於心，心之精依於腎，而腦為元神之府，精髓之海，實記性所憑也。
正希金先生常曰，凡人外有所見，必留其影於腦。
小兒善忘者，腦未滿也，老人健忘者，腦漸空也。」

多夢

別名: 妄夢

【概念】多夢是指睡眠中出現夢幻紛紜的症狀，且多可驚可佈之事，晝來則頭昏神疲。
正常人偶或得夢,醒來無不適者，不必介意，不屬本節所論範圍。

本症在《素問．方盛衰論》稱「妄夢」,《靈樞.淫邪發夢》作「喜夢」，後世稱為「多夢」

「夢魘」是指惡夢，《雜病源流犀燭》：「由心實，則夢驚憂奇怪之事而魘。」
「夢囈」是指說夢話。
「夢游」即是「夜游」、「夢行」。
「夢驚」是指夢中恐懼驚駭而突然驚醒。
上述各症均在睡夢中發生，病因病機相似，故一并在本節討論。

【證型治則】

心脾兩虛：失眠多夢，面色白，心悸怔忡，遇事善忘，食納減少，腹脹便溏，少氣懶言，倦怠無力，舌質淡，脈濡細。
本證常因脾失健運，生化無源，氣血虧虛，心神失倚，故失眠多夢，兼見納呆便溏，脘腹脹滿，身倦乏力，氣短懶言。
治宜健脾養心，方用歸脾湯加減。

心腎不交：煩躁不眠，寐則多夢，煩熱心悸，腰痠膝軟，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細數。
多由勞傷心腎，以致心火不能下交於腎水，腎水不能上濟於心，水虧火旺，神不得寧，故多夢。
治宜滋陰降火，交通心腎，方用黃連阿膠湯。

心膽氣虛：惡夢驚恐，時易驚醒，精神恍惚，情緒不寧，觸事善驚，心悸怔忡，舌淡，脈細弱。
乃平素體弱，心膽虛怯，或暴受驚駭，情緒緊張，損及心膽，神情不安，而多夢。
此即《沈氏尊生書》所謂："心膽俱怯，觸事易驚，夢多不祥。
" 治宜益氣鎮驚，寧心定志，方用安神定志丸或酸棗仁湯加減。

痰火內擾：夢擾紛耘，頭暈心悸，急躁易怒，痰多胸悶，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
屬於實證，常因憂鬱惱怒，肝失疏泄，氣鬱化火，灼煉津液，凝聚成痰，痰火擾亂心神，故雜夢紛紜，兼見急躁易怒，胸悶痰多，舌紅，苔黃膩，脈滑數等症。
治宜清熱化痰，方用黃連溫膽湯加減。

【辨證分析】

多夢一症，雖分虛實，但虛多實少，氣血虧虛，陰液不足，往往出現本症，辨證時需予以重視。

【文獻別錄】

《靈樞．淫邪發夢篇》：「肝氣盛則夢怒。
肺氣盛則夢恐懼哭泣飛揚。
心氣盛則夢善笑恐畏。
脾氣盛則夢歌樂身體重不舉。
腎氣盛則夢腰脊兩解不屬。
凡此十二盛者，至而瀉之立已。」

《雜病源流犀燭．不寐多寐源流》：「凡人形接則為事，神遇則為夢。
神役乎物，則魂魄因而不安，魂魄不安，則飛揚妄行，合目而多夢。
又況七情擾之，六淫感之，心氣一虛，隨感而應。
諺云：日之所接，夜之所夢，詢有然也。」

不寐

別名: 不眠, 少寐, 少睡, 失眠

【概念】不寐是指經常性的睡眠減少而言，或不易入睡，或寐而易醒，醒後不能再度入睡，甚或徹夜不眠，均屬不寐。

本症《內經》稱「目不瞑」、「不得眠」、「不得臥」；
《難經》始稱「不寐」；
《中藏經》稱「無眠」；
《外台秘要》稱「不眠」；
《聖濟總錄》稱「少睡」；
《太平惠民和劑局方》稱「少寐」；
《雜病廣要》稱「不睡」，通常稱為「失眠」。

凡因天時寒熱不均，被褥冷暖太過，睡前飲濃茶、咖啡等興奮性飲料，或偶因精神刺激、思慮太過而致偶然不能入睡者，不屬病態。
若因疼痛、喘咳、瘙癢等而致的不能入睡，不屬本症討論範圍，可參見有關條目。

【證型治則】

心陰不足：不易入睡，心悸而煩，多夢健忘，潮熱盜汗，手足心熱，口燥咽乾，舌紅少津，脈細數。
心陰虧損不寐是心陰不足，心陽偏旺，陰不戀陽,心神不寧而致。
心陰虧損，心陽偏旺，陽不入陰，故不易入睡。
其辨證要點，眠而多夢易醒，心悸健忘，口燥咽乾，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少津、脈細而數。
治療當以滋心陰，養心神為主，方用天王補心丹加減。

心腎不交：難以入睡，甚則徹夜不眠，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，五心煩熱，健忘多夢，腰膝痠軟，遺精，舌紅少苔，脈細數。
心腎不交不寐是因勞倦內傷，腎陰匱乏於下，不能上濟於心，心火獨亢於上，不能下交於腎，心腎水火不能相濟而致。
正如《古今醫統》所說："有因腎水不足，真陰不升，而心火獨亢，不得眠者。
" 不寐之症多較嚴重，甚則輾轉反側，徹夜不眠，兼見頭暈耳鳴，腰膝痠軟，遺精等腎陰虛損之徵。
治療宜滋腎水，降心火，交通心腎，方選黃連阿膠湯合交泰丸化裁。
《冷盧醫話》主張用半夏、夏枯草交通心腎，亦可配用。

心脾兩虛：失眠，多夢易醒，面色少華，身體倦怠，氣短懶言，心悸健忘，食少便溏，舌淡苔薄，脈細而弱。
心脾兩虛不寐由於思慮勞倦，傷及心脾，脾氣虛弱，氣血生化之源不足，血不養心，以致心神不安，而成不寐。
《類證治裁》："思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐。
"其辨證要點，除不寐外，尚有心悸健忘，肢倦神疲，面色少華，飲食不香等血虛證狀。
治宜健脾益氣，養血安神，方選歸脾湯、八珍湯加炒棗仁、遠志、夜交藤等。

膽氣虛：恐懼不能獨自睡眠，寐而易驚，如人將捕之，心憺憺然，頭暈目眩，喜太息，或嘔苦汁，舌質胖淡，脈細弱而緩。
膽氣虛怯不寐常由卒然驚恐，氣陷膽傷，以致決斷無權，故恐懼而不能入睡。
治宜溫膽益氣寧神，方選肝膽兩益湯、無憂湯等。

肝膽鬱熱：睡臥不寧，多夢易醒，煩躁易怒，胸脅脹滿，喜太息，口苦目赤，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數。
肝膽鬱熱不寐是由惱怒傷肝，肝氣失其條達疏泄之職，鬱久化火；
或酒食不節，溫熱聚於肝膽，蘊積化火。
火熱上炎，擾亂神明，心神不安，故睡臥不寧，多夢易醒。
肝膽氣鬱則煩躁易怒，胸脅脹滿，太息則舒；
氣鬱化火則口苦目赤，小便黃，舌紅脈數。
治宜清熱瀉火安神，方選龍膽瀉肝湯、清膽竹茹湯加龍齒、珍珠母、磁石之屬。

痰熱擾心：睡臥不寧，多夢易醒,心煩不安，胸悶多痰，惡心欲嘔，口苦而粘，舌紅苔黃膩，脈滑數。
痰熱擾心不寐為脾運不健，或嗜食肥甘，聚濕釀痰，痰蘊化而為熱；
或熱邪侵襲入裡，灼津爍液，爍結為痰，痰熱擾動心神所致。
其不寐特點亦為睡臥不寧，外夢易醒，煩躁不安，但必兼痰熱之症(胸悶多痰，惡心欲嘔，脈滑而數)。
治宜清熱化痰安神，方選黃連溫膽湯、導痰湯加味。

心火亢盛：失眠多夢，胸中煩熱，心悸怔忡，面赤口苦，口舌生瘡，小便短赤疼痛，舌尖紅，脈數有力。
心火亢盛不寐是煩勞傷心，心火獨盛，心神不守，故失眠多夢而見胸中煩熱；
心悸怔忡，火熱上炎則面赤口苦，口舌生瘡；
心移熱於小腸，則小便短赤，疼痛滯澀。
治宜清心安神，方用導赤散送服朱砂安神丸。

餘熱擾膈：坐臥不安，難以入寐，虛煩不寧，胸膈窒悶，嘈雜似飢，舌質紅，苔薄黃，脈細數。
餘熱擾膈不寐是熱病後期，餘熱未清，熱擾心神而致，故坐臥不安，失眠而心煩、胸悶、嘈雜似飢。
治療須清熱除煩，多用竹葉石膏湯、梔子豉湯。

【辨證分析】

不寐一症，有虛實之異，臨證首先當別虛實。
凡虛證不寐者皆正氣不足，不寐多為漸致，證有血虛、陰虛、氣虛的不同，而以陰血虛者為常見，治療以扶正為主，兼以安神。
凡以實證不寐者，多是邪擾心神，不寐多為暴起，其表現為不易入睡，臥起不安，證有鬱熱、心火痰熱等區分。
治療以清熱瀉火，清熱化痰諸法，邪祛則神自安。

【文獻別錄】

《景岳全書．雜證謨．不寐》：「不寐雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。
蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。
其所以不安者，一由邪之擾，一由營氣不足耳。
有邪者多實證，無邪者皆虛證。」

《溫病條辨．下焦篇》汪按：「不寐之因甚多，有陰虛不受陽納者，有陽亢不入於陰者，有膽熱者，有肝用不足者，有心氣虛者，有心液虛者，有蹻脈不和者，有痰飲擾心者。」

暈厥

【概念】暈厥是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷，移時方蘇為特徵的一種症狀；
醒後無失語、口眼喎斜、半身不遂等後遺症。

《內經》中的「薄厥」以及後世的「鬱冒」、「氣厥」、「血厥」、「痰厥」、「食厥」、「暑厥」、「酒厥」、「昏厥」、「昏暈」、「昏仆」等皆屬暈厥範疇。

暈厥與「神昏」不同，後者為持久而不易復蘇的神志昏亂。
暈厥與「眩暈」有別，眩暈是頭暈目眩，視物旋轉不定，甚則不能站立，但無神志不清。
癇證之昏仆，雖然移時逐漸蘇醒，但發則四肢抽搐，口眼相引，牙關緊急，口吐白沫，與暈厥不同，應與區分。

【證型治則】

氣虛：突然昏暈，面色白，氣息微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉弱。
每因元氣虧耗，致使陽氣消乏，宗氣下陷，脾氣不升，則突然昏仆；
多誘發於煩勞過度(勞則氣耗)，或悲恐之時(悲則氣消，恐則氣下)，;主要表現。
血屬陰，陰血不足，血不上承，則面色蒼白，唇淡無華，是脈沉弱或結代，甚則脈微欲絕，治在補氣回陽，方用回陽救急湯。

血虛：突然暈厥，面色蒼白，口唇無華，呼吸緩慢，目陷無光，舌淡，脈細數無力。
由大崩大吐，或產後、外傷失血過多，以致氣隨血脫，神機不運。
多見於突然站立或坐起，或失血之後。
氣屬陽，陽氣虛弱，失於溫煦，則四肢厥冷；
不能衛外，則自汗出；
宗氣下陷，則呼吸微弱，短氣不足以吸，或氣息將停，醒後語聲低怯；
氣不帥血，血脈凝澀，則面唇青紫；
故四肢厥逆，汗出粘冷，氣短息微，面唇青紫等症，是主要見症。
二者舌脈亦不相同。
眽細如絲或細數無力，重則浮大中空。
治當益氣歛陰，補養氣血，方用生眽散或人參養榮湯加減。

血氣上逆：突然暈倒，不省人事，牙關緊閉，隻手握固，呼吸氣粗，面赤唇紫，舌紅或紫暗，脈沉弦。
每因惱怒傷肝，氣機逆亂，血隨氣升，並走於上，擾亂神明。
《素問．生氣通天論》："大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。
"是情志過極，氣逆血升，屬於實證；
病人體質壯實，發病急驟，突然昏仆。
見有牙關緊閉，胸滿氣急，四肢厥冷，面赤唇紫等表現。
蘇醒後往往哭笑無常，且情志改變之時，反復發作。
而舌紅或紫暗，脈沉弦；
治在疏肝降逆，活血通瘀，方用通瘀煎合逍遙散。

陰虛肝旺：頭暈目眩，急躁易怒，眩仆不語，面紅目赤，四肢顫抖，舌紅少苔，脈弦細數。
由謀慮太過，憂鬱不決。
暗耗肝陰，或腎陰素虧。
不能養肝，肝陰不足，陰不制陽，肝陽上亢，發為暈厥。
為陰虛陽亢，屬於本虛標霣。
病人體虛羸弱，平素頭脹耳鳴，兩目乾澀，面頰潮紅，盜汗遺精，每逢情緒激擾而誘發暈厥。
二證之舌與脈亦不相同。
舌光無苔，脈弦細數。
治宜育陰潛陽，補益肝腎，方用知柏地黃丸。

痰濁上蒙：突然暈仆，不知人事，喉有痰鳴，鼾聲如鋸，嘔吐涎沫，四肢厥冷，苔白膩，脈弦滑。
是由於痰濕素盛，復因惱怒，氣逆痰壅，清竅被蒙。
治宜行氣豁痰，方用導痰湯。

暑邪中人：卒然昏倒，氣喘不語，身熱肢厥，冷汗不止，面色潮紅或蒼白，牙關緊或口開，舌紅而乾，脈洪數或虛數而大。
因暑邪內襲，熱鬱氣逆，閉塞清竅，擾亂神明。
瘀濁上蒙暈厥，發病前多有先兆症狀，如頭暈目眩，如坐舟車，動則眩暈更劇，或惡心嘔吐，頭重如裹，繼之突然昏倒，不省人事，喉間痰鳴，呼吸氣粗，口角流涎，後漸蘇醒，暈厥一般不重，但易反復。
而暑邪中人暈厥，多在炎熱酷暑之日，或高溫作業之時，突然暈厥。
病人牙關緊閉，身熱面赤，甚則譫妄，脈洪數。
若內閉外脫，還可見有面色蒼白，冷汗不止，四肢厥逆，撒手口開，脈虛數大。
治宜辛涼開竅，方用紫雪丹；
內閉外脫者，當應脫閉兼治，方用生脈散合白虎湯加減。

【辨證分析】

暈厥一症，雖然見於多種證候，但總的來說，不外乎虛實二證。
實證者，大凡氣盛有餘，氣逆上衝，血隨氣升，或氣逆挾痰，或暑邪鬱冒，致使清竅閉塞，發生暈厥。
虛證者，多因氣血不足，清陽不展，血不上承，精明失養所致。
實證則形體壯實，氣壅息粗，口噤握拳，脈沉實或沉伏。
虛證則體虛羸弱，目陷無光，面白息微，汗出肢冷，舌淡，脈微或細數無力。
《證治匯補．厥症》：「厥而口噤牙閉者，實厥也。
厥而口張自汗者，虛厥也。」
實證暈厥，治宜祛邪醒神開竅；
虛證暈厥，治在補養氣血以挽厥逆。

【文獻別錄】

《醫貫．主客辨疑》：「有人平居無疾苦，忽如死人，身不動搖，默默不知人，目閉不能開，口噤不能言，或微知人，惡聞人聲，但如眩冒，移時方寤。
此由出汗過多，血少氣并於血，陽獨上而不下，氣壅寒而不行，故身如死。
氣過血還，陰陽復通，故移時方寤，名曰鬱冒，亦名血厥，婦人多有之，宜白薇湯、倉公散。」

《景岳全書．厥逆》：「酒厥之證，即經所云熱厥之屬也。…輕者猶自知人，重者卒而運倒，忽然昏憒，或躁煩，或不語，或痰涎如涌，或氣喘發熱，或咳嗽，或吐血。
但察其大便乾燥，脈實喜冷者，此濕熱上壅之證，宜以抽薪飲之類，疾降其火。」

《證治匯補．厥症》：「蚘厥者，其人素有食蚘在胃，又犯寒傷胃，或飢不得食，蚘求食而上攻，或外感證不應發汗而妄發其汗，以致胃氣虛寒，蟲上入膈，舌乾口燥，漱水不咽，煩躁昏亂，手足厥冷，不醒人事，甚至吐蚘，宜理中安蚘漡。」

《景岳全書．厥逆》：「色厥之證有二，一曰暴脫，一曰動血也。
凡色厥之暴脫者，必以其人本虛，偶因奇遇而悉力勉為者有之，或因相慕日久而縱竭情欲者亦有之，故於事後則氣隨精去而暴脫不返，宜急搯人中，…隨速用獨參湯灌之，或灸氣海數十壯，以復陽氣，庶可挽回。」

《石室秘錄》：「人有小解之時，忽然昏眩而倒者，亦陰陽之氣脫也。」

少氣

【概念】少氣，又稱「氣少」，是指呼吸氣短，言語無力的一種虛弱不足的症狀。

在中醫古代文獻裡，認為「少氣」與「短氣」不完全相同。
如《醫宗金鑒．雜病心法要訣》說：「短氣者，氣短不能續息也；
少氣者，氣少而不能稱形也。」
《雜病廣要》在分析兩者病機的異同時說：「短氣不足以息者體實，實則氣盛，盛則氣逆不通，故短氣；
又肺虛則氣少不足，亦令短氣。」
而少氣「此由臟氣不足故也」。
即「短氣」有虛實之分，其虛者與「少氣」無異，為氣虛所致；
其實者為「氣逆不通」，可歸屬於「氣喘」。
本節擬將前者歸入少氣條一并討論。

【證型治則】

熱傷氣陰：多見於外感熱病後期，熱退後而少氣懶言，疲乏，羸瘦，微喘，汗出，口乾，溲黃，便乾，苔薄少津或無苔，脈細數；
或暑季傷暑，少氣疲乏，身熱汗多，口渴、心煩等。
本證多為邪熱入於肺胃，傷氣耗陰而致。
臨證多見兩種情況：一為外感解後，肺胃餘熱內蘊、津氣受傷。
如《傷寒論．辨陰陽易差後勞復病脈證并治》，「傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。」
二是夏季為暑邪所傷，傷氣耗津，症見少氣，倦怠，身熱不揚，煩渴喜飲，汗多，溲黃等。
治以清肺胃、益氣津，方選竹葉石膏湯加減；
如係暑熱為患，治以清暑益氣，養陰生津，方選清暑益氣湯。

脾氣虛：少氣懶言，飲食少思，倦怠，大便溏薄，面色萎黃成白，舌胖嫩，脈虛或濡。
多因素質虧弱，或久病傷脾等而脾氣虛弱，運化無權，水榖不能化生精微，氣無所生，故見少氣，並且有脾氣虛弱之表現(食少，倦怠懶言，便溏等)。
如《素問．脈要精微論》曰：「脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣。」
脾氣虛少氣治以補益脾氣，方選六神散或補中益氣湯。

心氣虛弱：少氣，心悸，自汗，心神恍惚，精神疲乏，少寐或寐後易醒，舌質淡，脈虛弱。
心為君火，其氣蕃茂一身，若因體質虛弱，或久病，或思慮傷神，勞心過度等，致心氣虛弱，出現少氣，見心悸、汗出、煩躁失眠等症狀。
治以補益心氣，寧心安神，方選安神定志丸或炙甘草湯。

肺氣虛：少氣、自汗、語音低微、呼吸微弱無力，動則氣促、疲乏、面色白、常易犯感冒咳嗽，舌質淡，脈虛軟。
證由久患肺病，或久咳傷及肺氣；
或由先天不足，後天失調，體質羸弱，而致肺氣虛弱不足。
肺主氣，司呼吸,肺氣虛則少氣息微。
如《雜病廣要》：「肺主於氣而通呼吸，臟氣不足，則呼吸微弱而少氣。」
《雜病源流犀燭》：「肺藏氣，肺不足則息微少氣。」
辨證要點：語聲低微，聲短息微，動則尤甚。
患者易罹患感冒咳嗽，不耐邪侵，且發病較常人為重。
治療宜補益肺氣，方選補肺湯、補中益氣湯合玉屏風散。

【辨證分析】

少氣一症主要病因是「臟氣不足」，大多得之於久病之後，氣分大虛。
臨床辨證時，除必有氣虛證候外，因所屬臟氣不同，表現也同中有異。
如心氣虛者多伴心悸、失眠等；
脾氣虛者多伴納呆、腹脹、便溏等；
肺氣虛者多發生於久咳之後，常伴咳嗽等症；
至於熱傷氣陰少氣，常發生於熱病或中暑之後，可資鑒別。

【文獻別錄】

《素問．平人氣象論》：「人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。」

《雜病源流犀燭．少氣》：「少氣，肺腎二經病也。…腎虛則氣無所生，既不克壯氣之原。
肺虛則氣無由藏，又不克充氣之府。
曰少者，猶言所剩無多，虛虛怯怯，非如短氣之不相接續也，知此，則少氣可得而治矣。
宜四君子湯、人參黃耆湯、益氣丸。」

頭熱

別名: 頭面熱

【概念】頭熱，即頭部自覺發熱。

《素問．通評虛實論》有「頭熱」的記載。
後世常與「面熱」並提，稱「頭面熱」。

頭熱與頭痛、頭暈、頭脹可同出現，本條重點闡述以頭熱為主症者。
至於外感熱病中陽明熱盛，疫毒上壅引起的紅腫熱痛諸證，不屬本條討論範圍，詳可參見"頭面紅腫'等有關內容。

【證型治則】

肝火上炎：頭熱面紅，心煩易怒，夜寐不安，脅痛口苦，舌紅苔薄，脈弦有力。
多由平素情緒抑鬱，或念恚惱怒，肝氣失於條達，鬱而化火所致。
火性上炎，故頭熱面紅；
肝火旺則心火盛，心神被擾，神不守舍，故夜寐不安，口苦；
兩脇乃肝之分野，肝氣鬱則脅痛，苔薄脈弦。
治宜平肝瀉火，方選龍膽瀉肝湯加減。

腎陰不足：頭熱耳鳴，伴有眩暈，腰膝痠軟，五心煩熱；
若陰損及陽，陰陽兩虛，可見轟熱面赤，汗出，四肢不溫，舌紅少苔，脈細數。
多由素體陰虛，或房室不節，耗傷腎陰所致。
腎陰虧損，陰虛火旺，故症見頭熱；
腎虧於下，水不涵木，肝陽上亢，故眩暈耳鳴；
腰為腎府，腎虧則腰府空虛，故腰痠；
陰虛則熱生於內，故五心煩熱，舌紅苔少，脈細數。
治宜育陰潛陽，方選杞菊地黃丸加天麻、鉤藤、石決明等。
若婦女天癸將竭，衝任虛虧，陰虛火旺則轟熱面赤，陽虛氣弱則汗出，四肢不溫。
治宜育陰助陽，方選二加龍骨湯或二仙湯加減。
《金匱要略．血痹虛勞病脈證并治》論桂枝加龍骨牡蠣湯方引《小品》云："虛弱浮熱汗出者，除桂加白薇、附子各三分，故曰二加龍骨湯。
"
陰盛格陽：頭熱顴紅，咽痛而煩，下利清榖，四肢厥冷，舌淡苔白，脈沉細欲絕。
多為外感熱病後期，邪客少陰，陰寒內盛，陰盛格陽，虛陽浮越，故頭熱顴紅，咽痛而煩；
陰盛陽衰，故下利清榖，四肢厥冷，脈沉細欲絕。
治宜從陰引陽，回陽救逆，方選白通加豬膽汁湯。

【辨證分析】

頭熱一症的辨證要點：肝火上炎者，頭熱每隨情緒波動而發，且性急易怒；
腎陰不足者，屬上盛下虛，上盛則頭熱眩暈，下虛則腰膝痠軟，顯然不同於肝火上炎之但見上盛證侯；
若婦女天癸將竭者，則陰損及陽，陰陽兩虛，故轟熱面赤，汗出，四肢不溫，亦與單純腎陰不足有別；
陰盛格陽者，為真寒假熱，陽氣衰憊則裡真寒，故下利情榖，四肢厥冷，脈微欲絕；
虛陽浮越於上則外假熱，故頭熱顴紅。
此點可與腎陰不足頭熱之陰虛陽亢，五心煩熱相鑒別。

【文獻別錄】

《素問．通評虛實論》：「脈實滿，手足寒，頭熱，…春秋則生，冬夏則死。

《黃帝內經素問集注》：「頭熱者，太陽之氣發越於上也."
《臨證指南醫案．暑》：「頭熱目瞑，吸短神迷，此正虛邪痹。」

頭暈

別名: 冒眩, 風眩, 眩冒, 眩暈, 眩運, 頭眩, 頭旋

【概念】頭暈是指視物昏花旋轉，如坐舟車之狀，嚴重者張目即覺天旋地轉，不能站立，胸中上泛嘔惡，甚或仆倒。

本症在古代醫籍中有多種名稱。
《素問》有「頭眩」、「掉眩」、「徇蒙招尤」之稱；
《靈樞》稱「眩冒」、「目眩」、「眴仆」等；
《金匱要略》有「冒眩」、「癲眩」之記載；
《諸病源候論》稱「風眩」；
《聖惠方》稱「頭旋」；
《三因方》稱「眩暈」；
《濟生方》稱「眩運」，清代以降，多稱「眩暈」或「頭暈」。

有將先眼花而致頭暈者稱「目眩」；
先頭暈而致眼花者稱「巔眩」；
頭暈重而眼前發黑者稱「眩冒」。
此類命名並無本質差別，故均歸於本節討論。

【現代研究】

風痰頭痛眩暈大致相當於西醫學的美尼爾病，係由內耳膜迷路積水、水腫，可能由於內淋巴液分泌過多或吸收功能障礙，引起內淋巴系壓力過高，導致內淋巴腔擴大及內耳末梢缺氧變性所致。
此病多發于中年人，以突發性、旋轉性眩暈發作，耳鳴，波動性耳聾為主要臨床表現。
治療可用抗組胺藥如苯海拉明，抗膽鹼能藥如阿托品，血管擴張藥如西比靈。
并可使用鎮靜劑和安定劑消除患者的不安情緒。

【證型治則】

風火上擾：頭暈脹痛，煩躁易怒，怒則暈痛加重，面赤耳鳴，少寐多夢，口乾口苦，舌紅苔黃，脈象弦數。
《素問．至真要大論》："諸風掉眩，皆屬於肝。
"本證多因平素陽盛火旺，肝陽上亢；
或常有惱怒鬱懣，氣鬱化火，耗傷肝陰，以致風陽內動，風火上擾所致。
《素問玄機原病式．五運主病》："風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉。
"風火擾動於上，則頭目眩暈且作脹痛；
怒則肝火益熾，故頭暈頭痛加重；
風火擾及心神，則煩躁易怒，少寐多夢；
口苦，舌紅苔黃，脈象弦數，皆風火亢盛之徵。
治宜清火熄風，平肝潛陽。
方以天麻鉤藤飲。
若肝膽熱甚，口鼻生瘡，小便短赤，宜清瀉肝膽之火，方用龍膽瀉肝湯。
中年以上，風火眩暈，應警惕是否為中風之先兆，當及時防治。

陰虛陽亢：頭暈，目澀，心煩失眠，多夢，或有盜汗，手足心熱口乾，舌紅少苔，或無苔，脈細數或細弦。
陰虛陽亢者為平素腎陰不足，或熱病久病傷陰，陰津不足，水不涵木，以致肝陽上亢，以陰虛為主。
陰液不足，目失濡潤，故頭暈而目乾澀；
腎陰不足，心腎不交則心煩失眠，寐中多夢；
陰虛生內熱，故手足心熱。
夜寐盜汗；
舌紅脈細數皆陰虛內熱之象。
本證以眩暈目乾，手足心熱，舌紅少苔或無苔為特點。
治宜養陰平肝定眩，方用菊花芍藥湯或杞菊地黃丸。

心脾血虛：頭暈眼花，勞心太過則加重，心悸神疲，氣短乏力，失眠，納少，面色不華，唇舌色淡，脈象細弱。
心藏神而主血脈，脾統血而藏意，凡勞心太過，思慮無窮，皆可傷及心脾，耗損氣血；
或大病大失血之後，亦令氣血不足。
如"血為氣配，氣之所麗，以血為榮，凡吐衄崩漏產後亡陰，…此眩暈生於血虛也。
"氣血虧耗不能上榮頭目，故頭暈目花；
血虛，則心悸神疲，難於入寐，面色無華，唇舌色淡，脈象細弱。
頭暈每遇勞心太過而加劇。
治宜補氣血，益心脾。
方用歸脾湯為治。

中氣虛弱：頭暈，喜臥，站立加重，勞力太過可致發病，倦怠懶言，少氣無力，自汗，納減便溏，舌淡脈細。
中氣不足頭暈，多無失血，常由過度勞力，元氣受傷；
或平素脾胃虛弱，中氣不足。
如《靈樞．口問》所述："上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。
"氣虛清陽不升，則頭暈耳鳴，頭傾喜臥，倦怠懶言，少氣無力，納減便溏。
治宜補中益氣，方用補中益氣湯主之。

腎精不足：頭暈耳鳴，精神萎靡，記憶減退，目花，腰膝痠軟，遺精陽痿，舌瘦淡紅，脈象沉細，尺部細弱。
腎藏精生髓，為先天之本。
先天不足或年老腎氣衰弱，或房勞過度，腎精虧耗。
腦為髓之海，腎精虧耗則髓海不足，故見頭暈。
《靈樞．海論》："髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥。
"頭暈經久難癒，且有神疲健忘，耳鳴目花，腰腿痠軟，遺精陽痿，尺脈細弱等腎虛之象。
其與陰虛火旺頭暈不同者，本證手足心熱、心煩失眠等陰虛火旺之象不顯著；
其與中氣不足頭暈之區別，在於本證有腰痠腿軟，遺精陽痿等腎虛之徵。
本證治宜補腎填精，方用左歸丸主治。
若腎中元陽不足，兼有畏寒肢冷，舌淡脈沉微者，應溫補腎陽，方用右歸丸主治。

痰濁中阻：頭暈頭重，胸膈滿悶，惡心嘔吐，不思飲食，肢體沉重，或有嗜睡，舌苔白膩，脈象濡滑，或弦滑。
由於飲食不節，損傷脾胃，脾失健運，水榖精微運化失常，濕聚生痰；
痰濕中阻，清陽不升，濁陰不降，故頭暈嗜睡，且感沉重。
如《丹溪心法．頭眩》說："無痰則不作眩。
"痰濕停滯胸脘，氣機不利，則滿悶嘔惡，不思飲食；
身重、苔膩，脈滑皆痰濕之象。
治宜祛痰化濕，方以半夏白朮天麻湯為主；
若兼見頭目脹痛，口苦心煩，苔黃膩，脈滑數，為痰鬱化熱，應清熱化痰，方用溫膽湯加黃連、黃芩。

【辨證分析】

頭暈一症，屬虛者多，屬實者少。
如風火上擾頭暈，雖為實證，往往伴有陰傷，可於清熱熄風之中兼以養陰，不可概用苦寒清瀉。
痰濁中阻頭暈屬於實證，眩暈程度較重，伴有惡心嘔吐，易與其他各證鑒別。

此外，頭部外傷，傷及腦髓，雖經診治，往往遺留頭暈之後遺症，臨床可在上述辨證的基礎上加用活血化瘀之品。
至於乘坐舟車時頭暈嘔吐者，稱為「暈車」、「暈船」，不治可癒或服止暈藥則止。

【文獻別錄】

《素問．至真要大論》：「厥陰之勝，耳鳴頭眩,憒憒欲吐，胃鬲如寒，大風數舉。」

《靈樞．大惑論》：「邪中於項，因逢其身之虛，其入深則髓眼系以入於腦，入於腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。」

《金匱要略．痰飲咳嗽病脈證并治》：「假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。」

《景岳全書．眩運》：「無虛不能作眩，當以治虛為主，而酌兼其標。」

《臨證指南醫案．眩暈》：「肝風內沸，劫爍津液，頭暈，喉舌乾涸。」

頭重

別名: 頭沉

【概念】頭重是頭部沉重的一種自覺症狀，俗稱「頭沉」。

《靈樞．終始》篇說：「病生於頭者，頭重」。
後世皆沿用這一名稱。

在臨床上，頭重症常與頭痛、頭暈並見，本條只討論以頭重為主症者。

【證型治則】

風濕上蒙：頭沉而痛，如有物裹，陰雨轉甚，鼻塞惡風，身重痠困，胸悶脘滿，舌苔薄膩，脈浮緩或濡。
本證起於感受外邪，《素問‧至真要大論》"太陰之勝，…濕氣內鬱，…頭重，…。
"濕為陰邪，其性粘滯沉降，風挾濕邪上蒙，清竅為之阻滯，則頭部沉重昏痛，邪在肌表，肺氣不宣則鼻塞不暢，衛氣被遏，則惡風而身重痠困，陰雨濕重，則病情加劇，因其病在表，則病程短暫，邪滯胸脘，則作滿悶；
苔薄膩，脈浮緩皆風濕在表之象。
治宜祛風勝濕，方用羌活勝濕湯解表祛濕，若濕邪內阻脘胃，惡心嘔吐，可加厚朴、蒼朮、半夏理氣和胃，燥濕健脾。

濕熱上蒸：頭部沉重，兼有脹痛，午時加劇，面赤身熱，心煩胸悶，不欲飲食，小便深黃，舌苔黃膩，脈滑數或濡數。
外感濕邪化熱，或夏季感受暑濕為患，或因脾胃不健，濕邪內聚，鬱而化熱，濕熱上蒸，清竅被遏，則頭部沉重脹痛而面赤。
《素問．刺熱篇》說："脾熱病者先頭重，頰痛，煩心，…身熱。
" 臨床見頭重脹痛，午後為劇，面赤身熱，溲黃，舌黃膩等症。
治宜清熱化濕，方用清空膏治之。
若熱盛於濕，壯熱口渴，煩躁不寧，頭重而痛，應清熱為主，兼以化濕，方用石膏白芷湯。

痰濕阻滯：頭重頭暈，耳鳴嗜睡，晨起較甚，胸脘痞悶，惡心吐涎，精神不爽，舌苔白膩，脈象濡滑。
本證多因飲食不節，過食厚味，損傷脾胃，脾失健運，水濕不化，聚而生痰，屬實。
痰濕上犯，阻遏清陽，則頭部沉重，頭暈耳鳴。
痰濕內阻，則作痞滿鬱悶，嘔惡吐涎，嗜睡，苔白膩，脈濡滑。
治宜燥濕化痰，方以二陳平胃湯、半夏天麻白朮湯。

中氣虛弱：頭部沉重，悠悠忽忽，病程較長，或有空痛而暈，面色不華，神疲乏力，納減便溏，舌淡有齒痕，脈緩無力。
此證多因過於勞倦，傷耗元氣；
或平素體弱，中氣虛衰，清陽不升，則覺頭部沉重，悠悠忽忽，空痛頭暈，屬虛；
脾胃氣虛，運化無力，則納減便溏；
氣血虛弱，故面色不華，舌淡有齒痕，脈緩無力。
治宜補中益氣，方用補中益氣湯升舉清陽。

【辨證分析】

濕熱上蒸頭重與風濕上蒙頭重：二者多由外邪引起，但後者為在表，故有惡風。

痰濕阻滯與風濕不同者，彼為在表而惡風，此為痰濕內阻而無表證。
其與濕熱相別者，彼見濕挾熱邪而面赤身熱，此則並無熱象。
痰濕阻滯以頭重頭暈，脘悶吐涎為特點。

頭重一症，有虛有質，其虛者多起於過勞傷氣，或久病之後，元氣虛衰，清陽不升而覺頭重。
實者必有濕邪為患，濕性粘膩沉著，上犯頭部則如有物裹頭，頭脹而沉重，往往兼有胸脘滿悶，嘔惡吐涎，苔膩脈滑。
實證頭重又有風濕、濕熱、痰濕之別，只要抓住證候特徵，不難鑒別。

【文獻別錄】

《靈樞．經脈》篇："督脈之別名曰長強，....別走太陽，入貫膂，實則脊強，虛則頭重。」

《症因脈治．濕痰》：「濕痰之症，身發寒熱，面目浮腫，惡寒頭重。
身痛不能轉側，嘔吐惡心，煩滿不渴。」

《嵩崖尊生書．頭分》：「頭重，...多中於氣虛之人，氣虛則天地鬱蒸之氣，升騰於上，籠結不開，雖寒天值之，亦覺溫暖，故頭重為濕熱。」

頭痛

【概念】頭痛可在多種急慢性疾患中出現，是臨床上極為常見之症狀。
本條僅討論以頭痛為主之證型。

古代醫書中有「真頭痛」、「腦痛」之稱。
如《靈樞．厥病》篇曰：「真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治。」
《中藏經》云：「病腦痛，其脈緩而大者，死。」
可見此所謂之「真頭痛」、「腦痛」，是指頭痛之重危症。
腦為人體的重要臟器，古稱：「腦為髓海，真氣所聚，不能受邪，受邪則不治，」真頭痛病位在腦，故病情嚴重，有「朝發夕死，夕發朝死」之說。
隋﹒巢元方《諸病源候論﹒脯痰風厥頭痛候》云：「…或數歲不已，久連腦痛，故云膈痰風厥頭痛，若手足寒冷至節即死。」
宋﹒陳無擇《三因極一病證方論﹒頭痛證治》論述了真頭痛的成因：「或上穿風府，陷入于泥丸宮而痛者，是為真頭痛，不可以藥愈，夕發旦死，旦發夕死，責在根氣先絕也。」
嚴用和《濟生方﹒頭痛論治》云：「痛引腦巔，甚而手足冷者，名曰真頭痛，非藥之能愈。」
可見此證極其凶險，死亡率高。

另有「首風」、「腦風」、「頭風」等名稱，均含頭痛的症狀，如《素問．風論》：「首風之狀，頭面多汗，惡風，當先風一日則病甚，頭痛不可以出內。」
後世多將「頭風」、「腦風」視為頭痛之一種，《奇效良方．頭痛》「凡邪令人頭痛者，其邪一也，但有新久去留之分耳。…深而遠者為頭風，其痛作止不常，癒後遇觸復發也。」

【現代研究】

風邪所致頭痛相當於西醫學因感冒、過敏性疾病、鼻竇炎等病所致頭痛。
治療多以解熱鎮痛藥和抗生素為主。

雷頭風證屬於西醫學的過敏性疾患。

風熱、痰濁、虛寒等類型的頭痛，大致對應西醫學中血管神經性頭痛，治療上多以對症處理，選用5-羥色胺對抗劑如甲基麥角酸丁醇酰胺，苯噻啶等，β腎上腺素受體阻滯劑，單胺氧化酶抑制劑等。
平時可有規律地服用小劑量的鎮靜劑以預防頭痛發作。

西醫的偏頭痛是一種血管神經性頭痛，其發生與體內5-羥色胺代謝紊亂有關。
多見於女性，在青春期前後起病，呈週期性發作的單側頭痛，頭痛發作時伴有明顯的植物神經紊亂症狀，可有家族遺傳史。
常用藥物有5-羥色胺拮抗劑，如麥角胺咖啡因；
鎮靜劑，如安定等。

血虛頭痛類患者相當於西醫學腦供血不足者，可見於椎-基底動脈狹窄或閉塞病側及頸內動脈、大腦中動脈受累患者，腦供血不足所致頭痛可能由於缺血時側支血管擴張而致。
治療主要是對症處理和保護腦組織，預防發生腦梗死，主要用藥為抗血小板凝結藥、血管擴張藥和鈣離子通道阻滯劑等。

真頭痛相當於西醫學顱內感染性疾病、占位性疾病及急性腦血管意外等病症。
如各種原因引起的腦炎，頭痛劇烈，多在全頭部，呈搏動性痛、跳痛或撕裂樣痛，腦腫瘤患者，顱內壓增高，故頭痛常伴有嘔吐、視乳頭水腫等顱內高壓征。
腦血管意外患者發病當時也可有較為劇烈的頭痛，其後病人陷于昏迷，蛛網膜下腔出血患者頭痛呈刀割樣、爆炸樣或斧劈樣，腦動脈血栓形成的前驅期及起病時也多有頭痛發作。
高血壓腦病發作時除頭痛劇烈外，還伴有顱內高壓表現，并出現多種腦部損害徵。
"手足厥逆至節" 實際上是一種休克的表現，手足部血液循環處于低灌流狀態而致四肢冰涼。

【證型治則】

外感風寒：頭痛有時連及項背，或有緊束感，遇風寒則痛劇，喜戴帽，畏寒發熱，骨節痠痛，口不渴，舌苔薄白、脈浮緊。
為風寒之邪所致，故於吹風受寒之後發病。
太陽主表，其經脈上循巔頂，下行項背；
風寒外襲，循經脈上犯，阻遏清陽之氣而作頭痛，且痛連項背；
寒主收引，故痛有緊束之感，"因寒痛者，絀急而惡寒戰慄。
"(《證治匯補．頭痛》)寒為陰邪，得暖則緩，故喜戴帽裹頭避風寒以保暖。
風寒在表，尚未化熱則不渴。
脈浮為在表，脈緊為有寒邪，舌苔薄白亦屬風寒在表之象。
其辨證要點為：形寒身冷，頭部緊束作痛，得暖則緩，遇風寒加重。
治宜疏風散寒，方用川芎茶調散。

外感風熱：頭脹而痛，遇熱加重，發熱惡風，面目赤紅，咽喉腫痛，口乾渴，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。
可由風寒不解鬱而化熱，或由風挾熱邪中於陽絡。
熱為陽邪，喜升喜散，故令頭痛發脹，遇熱加重甚則脹痛如裂；
熱熾於上則面目赤紅；
風熱犯衛，則發熱惡風；
脈浮數，舌尖紅，苔薄黃皆屬風熱之象。
以頭脹痛，遇熱加重，痛甚如裂為特點。
治宜清疏風熱，方用防風散。
若脹痛劇烈，口鼻生瘡，證屬內熱已熾，則應清熱瀉火，方用黃連上清丸。

外感風濕：頭重如裹，昏沉疼痛，陰雨加劇，胸悶不暢，脘滿納呆，肢體困重，或有溲少便溏、舌苔白膩、脈濡或滑。
為風挾濕邪上犯，清竅為濕邪所蒙，故頭重如裹，昏沉作痛，"因濕痛者，頭重而天陰轉甚。
"(《證治匯補．頭痛》)陰雨濕重，故頭痛加劇。
濕性粘膩，阻於胸中則氣滯而胸悶，擾於中焦則脘滿而納呆。
脾主四肢，濕困脾陽則肢體沉重。
濕蘊於內，分泌清濁之功失調，則尿少便溏，舌苔白膩，脈濡滑皆濕盛之象。
治宜祛風勝濕，方用羌活勝濕湯。

肝陽上亢：眩暈而痛，偏於兩側，或連巔頂，煩躁易怒，怒則加重，耳鳴失眠，或有脅痛，口乾面紅，舌紅少苔，或苔薄黃，脈弦或細數。
屬於內傷頭痛。
由於情志不舒怒氣傷肝，肝火上擾；
或肝陰不足，肝陽上亢，清竅被擾而作眩暈頭痛，並且怒則加重。
肝為足厥陰經，其脈循脅而上達巔頂，足厥陰與足少陽膽經相表裡，膽經經脈循頭身兩側，故肝陽頭痛連及巔頂或偏兩側，或有耳鳴脅痛。
肝之陽亢火旺，耗傷陰液則口乾面赤，熱擾心神則煩躁易怒難寐，舌紅少苔，脈細數為陽亢陰傷之象。
其特點為頭痛眩暈，怒則發病或加重，常兼耳鳴脅痛。
法當平肝潛陽，方以天麻鉤藤飲。
若頭痛目赤，口乾口苦，尿赤便秘，苔黃，脈弦數，屬肝旺火盛，當清瀉肝火，以龍膽瀉肝湯主治。
肝陽頭痛，經久不癒，其痛雖不甚劇，但綿綿不已，且現腰膝痠痛，盜汗失眠，舌紅脈細，為肝病及腎，水虧火旺。
宜滋養肝腎之陰，用杞菊地黃丸治之。

中氣虛弱：頭腦空痛，疲勞則甚，身倦無力，食欲不振，氣短便溏，舌苔薄白，脈虛無力。
氣虛則清陽不升，濁陰不降，因而清竅不利綿綿作痛，身倦無力，氣短懶言，勞則加重；
中氣虛不能充於上則頭腦空痛；
中氣不足，運化無力則食欲不振而便溏。
治宜補中益氣，方用順氣和中湯。
一為失血過多或產後失調，以致陰血不足。

血虛陰虧：隱隱頭痛，頭暈,心悸少寐，目澀昏花，面色白，唇舌色淡，脈細而弱。
失血過多或產後失調，以致陰血不足。
血虛不能上榮則頭痛隱隱而作暈，面色白；
血不養心則心悸失寐；
血虛則目澀而昏花。
治宜養血為主，方用補肝養榮湯。
但臨床上往往氣虛血虛並見，法當雙補氣血，方用八珍湯或歸脾湯。

瘀血阻絡：痛處固定，經久不癒，其痛如刺，或曾頭部創傷，舌質色紫，脈細澀或沉澀。
瘀血頭痛多因久痛入絡，血滯不行；
或有外傷，如《靈樞．厥病》篇所說："頭痛不可取於前者，有所擊墮，惡血在於內。
"敗血瘀結於脈絡，不通則痛。
臨床特點是：頭痛如針刺，痛處固定，舌有瘀點等。
治宜活血化瘀通絡，方用血府逐瘀湯主之。

痰濁上蒙：頭痛頭昏，眩暈，胸悶脘痞，嘔惡痰涎，納呆，舌苔白膩，脈弦滑。
痰濁頭痛多因平素飲食不節，脾胃運化失調，痰濁內生，痰濁為陰邪，上蒙清竅則昏沉作痛，阻於胸脘則滿悶吐涎。
如《證治匯補．頭痛》所說："因痰痛者，昏重而眩暈欲吐。
"治宜化痰為主，方用半夏白朮天麻湯。

【辨證分析】

頭痛一症，有外感、內傷之分。
外感頭痛多為新患，其病程較短，兼有表證，痛勢較劇而無休止，可有風寒、風熱、風濕之別。
內傷頭痛多為久痛，不兼表證，其病程較長，痛勢較緩而時作時止，當辨虛實，因證而治。

頭為諸陽之會，三陽經脈皆循行頭面，厥陰經脈亦上達巔頂，古人常依據頭痛部位來判斷疾病部位。
如太陽頭痛，多在頭腦後部，下連項背；
陽明頭痛多在前額，連及眉稜；
少陽頭痛多在頭之兩側，並及於耳部；
厥陰頭痛則見於巔頂，可連及目系。
還有六經皆有頭痛之說，但其證型，不外上述各類，結合兼症、苔脈可以鑒別清楚。

【文獻別錄】

《素問．奇病論》：「人有病頭痛，以數歲不已，…當有所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆。」

《傷寒論．厥陰篇》：「乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。」

《濟生方．頭痛門》：「凡痛者，血氣俱虛，風、寒、暑、濕之邪傷於陽經，伏留不去者，名曰厥頭痛。」

《蘭室秘藏．頭痛門》：「太陰頭痛必有痰，體重或腹痛，為痰癖，其脈沉緩，蒼朮、半夏、南星為主。
少陰經頭痛，三陰三陽經不流行而足寒氣逆為寒厥，其脈沉細，麻黃、附子、細辛為主。
厥陰頭項痛，或吐痰沫厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之。」

《臨證指南醫案．頭痛》：「頭形象天，必不受濁，今久痛有高突之狀，似屬客邪蒙蔽清華氣血…思身半以上屬陽，而元首更為陽中之陽。
大凡陽氣先虛，清邪上入，氣血瘀痹，其痛流連不息。
法當宣通清陽，勿事表散。」

腦鳴

別名: 頭腦鳴響, 頭響

【概念】腦鳴是自覺頭腦中有音聲鳴響的症狀。

《名醫類案》稱「頭響」，《雜病源流犀燭》稱「頭腦鳴響」。

古人認為，腦鳴是「雷頭風」的主症，如《證治準繩雜病》云：「雷頭風，頭痛起核塊者是也。
或云頭如雷之鳴也。
為風邪所客，風動則作聲也。」
此言頭起核塊腦有雷鳴之聲，臨床少見。
近代有報導，係腦中生腫物而作鳴，為腦鳴之重證。

古代鮮有單論腦鳴者，常將耳鳴腦鳴並論，如《名醫類案．首風》云：「頭響耳鳴，頂疼目眩，…氣挾肝火。」
二者可同時並見，但又有區別。
本條專論腦鳴。

【證型治則】

髓海不足：腦鳴，腰痠腿軟，遺精頭暈，目眩耳鳴，舌質淡，少苔，脈沉細弱。
體質素虛，年老腎衰，或縱慾傷精，久病腎虧，皆令腎精虧損，不能生髓，則腦髓空虛而作鳴。
腎虛陰精不能上輸於腦，則頭暈目眩耳鳴；
腰為腎之府，腎主骨，腎虛則腰痠腿軟；
腎主藏精，腎虛則精關不固而遺泄；
舌質淡紅無苔乃腎精不足之象，脈沉細弱乃腎氣虛衰之徵。
治宜滋補腎精，方用左歸丸、河車大造丸。
腎虧髓海不足，故腦鳴兼見腰痠、腿軟、遺精。

心脾兩虛：腦鳴眩暈，少寐多夢，氣短乏力，心悸健忘，納呆食少，或便溏浮腫，舌質淡，苔薄白，脈象濡細。
起於勞倦過度或久病虧損，氣血兩虛，不能上榮清竅，故腦鳴眩暈。
血不養心故少寐多夢,心悸健忘；
中氣不足，則氣短乏力，納呆食少，便溏;舌淡苔薄白，脈象濡細，皆氣血不足之徵。
治當補益心脾，方用歸脾湯。

濕熱上壅：腦鳴頭痛，頭重如裹，眩暈嘔惡納呆，或頭生腫物，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
起於過食厚味醇酒日久濕熱蘊積，上壅頭部，瘀滯經絡，釀成腫物，出現腦鳴。
常有頭痛逐漸加劇。
固定不移，眩暈，嘔惡，或頭生腫物，舌黃膩等症。

肝氣鬱結：腦鳴每遇惱怒為甚，兩脇脹痛，心煩急躁，胸悶不舒，時作太息，口苦咽乾，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈弦。
起於盛怒之後，肝氣鬱滯，升降失調，清竅不利，故作腦鳴。
辨證時，多隨激怒而加劇，且伴脅脹、胸悶等肝鬱之症，兩證不難區別。
濕熱上壅者治療可用清熱化濕，解毒行瘀通絡法，方選內疏黃連湯伍入活血行瘀之品，如懷疑腦生腫物時，要注意隨訪檢查。
肝氣鬱滯者治宜疏肝解鬱，方選丹梔逍遙散加減，並戒恚怒。

【辨證分析】

近代有人將腦鳴在臨床上區分為：真性腦鳴(他人亦可聽到)及假性腦鳴(僅為病人主觀感覺)。
顯然真性腦鳴預後不佳。

【文獻別錄】

《證治要訣．眩暈》：「頭上有如鳥雀啾啾之聲，…此頭腦挾風所為也。」

《臨證指南醫案．肝風》：「心悸蕩漾，頭中鳴，七八年中頻發不止，起居飲食如常。
此肝膽內風自動，宜鎮靜之品。」

《雜病源流犀燭．頭風痛》：「有頭腦鳴響，狀如蟲蛀，名曰天蟻，宜茶末吹鼻效。」

面色紅

別名: 面合赤色, 面色緣緣正赤, 面赤, 熱色

【概念】面色紅，係指患者面部之顏色紅於正常人而言。
通常是體內有熱的象徵。
《靈樞．五色》篇：「以五色命臟,‥…赤為心」；
又說：「黃赤為熱」。
面色紅與熱關係密切，所以《傷寒論》中把面色紅稱為「熱色」，又有「面赤」、「面色緣緣正赤」、「面合赤色」等記載。
《證治準繩．察色要略》說：「赤色屬火，主熱，乃手少陰心經之色。」

面色紅有滿面通紅，兩顴潮紅及面紅如妝等區別。
至於面色焮紅，局部腫痛，或「面赤斑斑如錦枚」者，不屬本篇討論範疇。

【證型治則】

外感風熱：主要表現有面色紅，發熱重而惡寒輕，口渴，汗出，咽喉紅腫疼痛，舌邊尖紅，舌苔薄黃，脈浮數。
外感風熱面色紅，由於風熱襲表，肺衛受阻所致，所以兼見發熱惡寒，汗出，咽喉紅腫疼痛等表熱證。
當以辛涼解表之法治之，選用銀翹散加減。

陽明經熱：主要表現有面色緣緣正赤，持續高熱或日晡潮熱，大汗出，不惡寒反惡熱，大渴引飲，舌紅，苔黃燥，脈洪大或實數有力。
陽明經熱面色紅，由於外邪入裡化熱，陽明熱邪熾盛所致，所以出現高熱汗出，不惡寒反惡熱，口渴引飲。
當以清熱生津之法治之，選用白虎湯加減。

熱入營血：主要表現有滿面通紅，身熱夜甚，口乾但不甚渴引，心煩不寐，時有譫語，皮膚斑疹，甚至吐血、衄血、便血、尿血，舌質紅絳，脈象細數。
熱入營血面色紅是溫熱之邪傳入營血，心神被擾及熱盛動血的表現之一，所以出現身熱夜甚，皮膚斑疹，舌質紅絳，脈象細數，甚至有出血現象。
發熱夜甚，口乾但不甚渴引，伴皮膚斑疹或出血，舌質紅絳，無苔或少苔，脈細數，治宜清營涼血，方選清營湯或犀角地黃湯化裁。

陰虛內熱：其臨床表現有午後兩顴紅赤，形體消瘦，口燥咽乾，眩暈失眠，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數。
為陰虛不能制陽，虛火上炎所致之虛熱證，所以表現為顴紅，且在午後陰虛陽盛時出現，伴有潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少津，脈細數無力等症。
宜以滋陰歛陽之法治之，方選都氣丸化裁。

虛陽浮越：主要表現有面色白而兩顴泛紅如妝，身熱反欲蓋衣被，口渴喜熱飲，呼吸短促，出冷汗，四肢厥冷，尿清便溏，唇舌色淡，苔白或灰黑而潤，脈微欲絕。
虛陽浮越面色紅特點是兩顴緋紅如妝，一般均是罹病日久，正氣已衰，陽虛而陰盛，陰盛格陽，虛陽上浮所致，所以其顴紅如塗油彩，浮淺游移，並伴呼吸短促，汗出肢冷，脈微欲絕等陽氣欲脫之症。
正如《靈樞．五色》篇所說："赤色出兩顴，大如拇指者，病雖小癒，必猝死。
" 治宜抑陰回陽，通達內外之法，方選通脈四逆湯等，如《傷寒論．辨少陰病脈證並治》所說："少陰病，下利清榖，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒．其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。"

【辨證分析】

面色紅有表裡虛實寒熱之分。
面色紅以紅而明潤含蓄為佳，紅而枯槁顯露者無胃氣，如《素問．五臟生成》篇：「赤如衃血者死；
…赤如雞冠者生。」
《素問．脈要精微論》說：「赤欲如白裹朱，不欲如赭。」
因此，臨床上對面色紅的辨證，必須緊密結合患者的症狀特點全面考慮，並判斷預後。

【文獻別錄】

《素問．刺熱論》：「肝熱病者，左頰先赤；
心熱病者，顏先赤；
脾熱病者，鼻先赤；
肺熱病者，右頰先赤；
腎熱病者，頤先赤。」

《金匱要略．臟腑經絡先後病脈并證》：「色白者，亡血也，設微赤非時者死。」

《四診抉微．望診》：「肺病見赤，心火刑金，證為難治。」

《外感溫熱篇》：「風溫證，身熱自汗，面赤神迷，身重難轉側，多眠睡，鼻鼾，語難出，脈數者，溫邪內逼陽明，精液劫奪，神機不運，用石膏、知母、麥冬、半夏、竹葉、甘草之屬泄熱救津。」

面色白

【概念】患者面部缺乏血色而發白稱為面色白，此為營血不榮於面所致，主要見於虛寒證與血虛證。
《素問．五臟生成》篇：「色味當五臟；
白當肺辛。」
《靈樞．五色篇》：「白為寒。」
「以五色命臟，…白為肺。」
《靈樞．決氣》篇：「血脫者，色白，天然不澤。」
《證治準繩．察色要略》說：「白色屬肺金，主氣血不足也，乃手太陰肺經之色。」
這些論述基本上概括了面色白的臨床意義。
由於造成營血不能上榮於面的原因不同，所以面色白又有面色淡白、面色無光、面色蒼白等區別。

【證型治則】

血虛：面色淡白，形體消瘦，頭暈目眩,心悸失眠，手足發麻，婦女經行量少，唇舌色淡，脈弱。
多因脾胃虛弱，生化不足，或失血過多，造成血虛失榮所引起的。
《金匱要略．臟腑經絡先後病脈證》說："白色者，亡血也。
"此證面色淡白無華，伴有消瘦，眩暈，心悸，失眠，肢麻，唇舌色淡，脈弱等表現。
治宜補血，方選四物湯加味。

陽虛：面白無光，倦怠無力，少氣懶言，形寒肢冷，自汗，口淡不渴，尿清便溏，唇舌色淡，脈虛弱，若兼見尿少浮腫則面白而虛浮。
緣因陽氣不足，不能鼓舞血運所致。
其鑒別點在於：面白無光，伴有倦怠乏力，形寒肢冷，尿清便溏等陽虛內寒的表現。
苦陽虛水濕不化，則兼見虛浮，甚則伴有尿少浮腫。
治宜溫補陽氣，方選右歸飲加減，若水濕不化者，治宜溫陽利水，方選濟生腎氣丸加減。

陰寒內盛：面色蒼白，腹痛劇烈，惡寒喜暖，口淡不渴，肢冷踡臥，尿清便溏，舌淡苔白而滑潤，脈沉遲。
陰寒內盛是裡寒證，寒主收引，經脈凝滯，所以兼見腹痛劇烈，尿清便溏，脈沉遲等症。
治宜溫中散寒，方選附子理中湯化裁。

外感風寒：面色白，惡寒重，發熱輕，無汗，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮緊。
外感風寒證是外寒侵襲，衛陽被鬱所致，所以兼見惡寒發熱，頭身疼痛，脈浮緊等症。
治宜辛溫解表，方選麻黃湯化裁。

陽氣暴脫：面色蒼白，大汗淋漓，汗清稀而涼，四肢厥冷，口不渴或喜熱飲，踡臥神疲，脈微欲絕。
為陽氣大虛而暴脫所致，所以兼見大汗淋漓，汗清稀而涼，踡臥神疲，脈微欲絕等症。
治宜回陽救逆，方選四逆湯或參附湯化裁。

真熱假寒：面色蒼白，四肢厥冷，惡熱，煩渴喜冷飲，小便短赤，大便燥結，舌紅絳，苔黃乾，脈沉數有力。
真熱假寒面色白是由於內熱過盛，陽氣鬱閉於內，不能布達於體表所致，即"陽盛格陰"之證，故除見面色蒼白，手足厥冷的假象外，尚有不惡寒反惡熱，煩渴喜冷飲，小便短赤，大便燥結，舌紅絳，苔黃燥，脈沉數有力等裡真熱的表現，治宜清熱生津，方選白虎湯化裁。

【辨證分析】

面色白之診斷，除以上諸項鑒別外，還需注意其光澤，白而明潤含蓄為佳，白而枯槁顯露者為無胃氣。
如《素問．五臟生成》篇所說：「白如枯骨者死；
…白如豕膏者生。」
又如《素問．脈要精微論》：「白欲如鵝羽，不欲如鹽。」
因此，臨床上面色白的辨證，必須把顏色和光澤結合起來考慮。

【文獻別錄】

《金匱要略．驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治》：「病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者衄；
浮弱手按之絕者，下血；
煩咳者，必吐血。」

《證治準繩．察色要略》：「白色，…肝病見之難治。…若白而黑、白而黃，相生，吉也，若白而赤，相克，則凶矣。
凡傷寒面白無神者，發汗過多，或脫血所致也。」

《四診抉微．望診》：「肝王西方，屬金而色白，白為虛為寒。
有悲愁不樂，則色白，有脫血、奪氣、脫津液，則色白。」

《中醫臨證備要》：「面色白如紙，則為心氣垂危。」

面色青

別名: 面色青紫

【概念】患者面部顯露青色者稱為面色青。
多因寒凝氣滯，脈絡鬱阻，氣血運行不暢所致。
《素問．五臟生成》篇：「色味當五臟：…青當肝、酸。」
《靈樞．五色》篇：「以五色命臟，青為肝.」《證治準繩．察色要略》：「青色屬木，主風，主寒，主痛，乃足厥陰肝經之色也。」
造成寒凝氣滯及脈絡鬱阻有多種原因，所以面色青又有青白，青灰，青紫等區別。

【證型治則】

寒邪外束：面色青白，惡寒發熱，頭痛身痛，無汗，舌苔薄白而潤，脈浮緊。
是由於外感風寒，衛陽遏阻所致，所以，面色青白同時伴有惡寒發熱，無汗，脈浮緊等表寒證。
治宜辛溫解表，方選麻黃湯加味治之。

陰寒內結：面色青白，腹痛急暴，得暖痛減，遇冷加重，手足逆冷，口淡不渴，小便清長，大便溏薄，舌苔白，脈沉緊。
是由於外寒直中，或過食生冷，陽氣耗傷，陰寒內盛，氣血被阻所致，所以，面色青白同時伴有腹部急痛，肢冷口淡，尿清便溏，脈沉緊等裡寒證。
二者一為表寒，一為裡寒可資鑒別。
治宜溫中散寒，方選良附丸合正氣天香散治之。

心腎陽虛：面色青灰，口唇青紫,心悸氣短，胸部憋悶，形寒肢冷，尿少身腫，舌質暗紫苔白滑，脈象微弱或結代。
此證由於心腎陽衰，運血無力，氣虛血瘀，溫煦失職，水濕不化所致，所以，面色青灰同時伴有心悸氣短，胸部憋悶，形寒肢冷，尿少身腫，唇舌青紫，脈微弱或結代等症。
治宜溫補心腎，方選真武湯合保元湯化裁。

肺腎陽虛：面色青紫，喘促短氣，呼多吸少，動則尤甚，語音低怯，肢冷自汗，尿少便溏，舌淡紫苔白滑，脈虛浮無根。
此證以肺氣虛和腎陽虛為起因，肺腎陽虛，溫煦失職，氣血不運，腎失攝納，氣不歸元所致，所以面色青紫同時出現喘促氣短，呼多吸少，語音低怯，肢冷自汗，尿少便溏，脈虛浮無根等症。
治宜補腎納氣，方選人參胡桃湯合黑錫丹治之。

熱動肝風：高熱，面色青紫，以眉間、鼻柱、唇周最顯著，煩渴，抽搐項強，兩目上翻，角弓反張，神志昏迷，舌紅苔黃，脈弦數，多見於小兒。
此證熱邪亢盛，燔灼肝經，化火生風所致，所以面色青紫同時伴有高熱煩渴，四肢抽搐，角弓反張，神志不清，舌紅苔黃，脈弦數等症，多見於小兒。
小兒高熱之時，面色青紫，以眉間、鼻柱、唇周顯著者，為動風之先兆。
治宜清熱涼肝熄風，方選羚角鉤藤湯配合安宮牛黃丸治之。

【辨證分析】

面色青主寒、主痛、主瘀血、主驚風。
面色青之診斷，還應注意光澤，青而明潤含蓄為佳，青而枯槁顯露者為胃氣敗傷。
如《素問．五臟生成》篇：「青如草茲者死；
…青如翠羽者生.」《素問．脈要精微論》說：「青欲如蒼壁之澤，不欲如蘭。」

【文獻別錄】

《四診抉微．望診》：「肝旺東方，屬木色青，風寒與痛，三者主病。
怒亦色青，驚色相同。
青而黑者，青色兼紅，相生則喜。
青而枯白，相克則凶。
如脾病見青色，為木來克土，難治."

面色黧黑

別名: 面色蒼黑

【概念】患者面部均勻地顯露晦黑的病色稱為面色黧黑，亦稱面色黑。
面色黧黑一語見於《金匱要略》在《中藏經》稱為「面色蒼黑」。
此色多為陽氣不足，寒濕太盛；
或血運不暢，瘀血阻滯所致。
《靈樞．五色》篇：「五色命臟：…黑為腎。」
《證治準繩．察色要略》：「黑色屬水，主寒，主痛，乃足少陰腎經之色也。」
由此可見黑為腎色，與寒水之邪關係密切。

若因種族，稟賦差異，或日哂較多之生理性面色黑，以及婦女妊娠時發於面部的黑褐色，女勞疸之額黑，均不屬於本條討論範圍。

【證型治則】

腎陽不足：面色黧黑而晦暗，腰膝痠軟，耳鳴耳聾，形寒肢冷，尿清便溏，或尿少，腰以下水腫，男子陽痿，婦女宮寒不孕，舌淡胖嫩，苔白，脈沉細無力，兩尺尤甚。
由於久病勞損，或房室不節，腎氣虛弱，漸至腎陽不足，不能溫養血脈，氣血凝滯所致。
所以出現腰膝痠軟，耳鳴耳聾，形寒肢冷，尿少身腫，脈沉細無力，兩尺尤甚等症狀。
治宜用溫補腎陽之法，方選右歸丸化裁；
若腎虛水泛，宜用溫腎利水之法。
方選真武湯與濟生腎氣丸化裁。

腎精虧耗：面色黧黑，耳輪焦乾，腰膝痠軟，頭暈耳鳴，遺精早泄，髮脫齒搖，口燥咽乾，腳心熱，舌質紅，脈細弱。
由於房勞過度，或熱病傷及肝腎之陰，腎精虧損，精氣不能上榮於面，所以面黧黑無澤，耳輪焦乾，又見腰膝痠軟，頭暈耳鳴，遺精早泄，髮脫齒搖，口燥咽乾等腎精匱乏之症。
治宜補腎益精之法，方選左歸丸加紫河車等。
本證與腎陽不足面色黧黑，病因有相似之處，但彼則以腎陽虛衰(腰痠肢冷，尿少身腫，舌淡胖嫩)為主症；
此則以腎精不足(頭暈耳鳴失聽，遺精早泄，腳心熱，舌質紅)為主症，二者可資鑒別。

瘀血：面色黧黑，肌膚甲錯，口乾不欲飲，毛髮不榮，婦女兼有月經不調，小腹刺痛或腫塊，唇青舌暗，或有瘀斑，脈沈澀或細遲。
由於久病，或外傷等原因使氣滯血結，或因寒凝血滯，使血行不暢，或因內出血，血不歸經，瘀於脈外所致。
除見面色黧黑外，尚有肌膚甲錯，毛髮不榮，婦女兼有月經不調，腹內腫塊，唇青舌暗，或有瘀斑，脈細澀等瘀血內阻的表現。
治當活血化瘀，方選大黃蟅蟲丸或膈下逐瘀湯等化裁。

【辨證分析】

面色黧黑為腎虛或瘀血內阻的表現，望診時應注意氣色是否潤澤。
面色黑明而潤者為順，黑如煤炱而枯槁者為逆。
如《素問。
五藏生成》篇：「黑如煤炱者死，…黑如鳥羽者生。」
《素問．脈要精微論》說：「黑欲如重漆色，不欲如地蒼。」
。

【文獻別錄】

《靈樞．經脈》篇："手少陰氣絕，則脈不通，脈不通則血不流，血不流則髦色不澤。
故其面黑如漆者，血先死。」

《金匱要略．痰飲咳嗽病脈證并治》：「膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不癒，木防己湯主之；
虛者即癒，實者三日復發，復與不癒者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。」

面部疼痛

別名: 面痛

【概念】面部疼痛係指部分或整個顏面部肌膚、骨骼及其他組織疼痛的症狀。
臨床上以半側面部疼痛最為常見。

《內經》一書有「兩頷痛」、「頰痛」的記述。
《醫學綱目》、《薛己醫案》、《普濟本事方》中皆有面部疼痛的治驗醫案。

另外，如痄腮、骨槽風、齒痛、眼疾、鼻疾均可引致面部疼痛，但這些病症往往局部焮紅腫脹，與面部單純之痛症不同，不在本篇討論範疇。

【證型治則】

風熱挾痰阻絡：多呈發作性、燒灼性或刀割樣疼痛而難忍，有時鼻旁或唇旁有引痛點，偶有觸犯，則突然疼痛發作，顏面之中，下部疼痛者較多，亦可為半面上下皆痛，左右均疼痛者少見，痛時面紅、出汗，遇熱加重，得涼稍舒，並伴有發熱、口乾、溲赤、舌質紅、苔黃燥、脈弦數等症狀。
痰火阻絡則可兼見頭暈、胸悶、肢麻、舌紅、苔黃膩、脈滑數。
頭面部乃一身陽經所會，足三陽經筋結合於頄(面顴部)，手三陽經筋則會於角(側頭部)。
若素體脾虛，痰濕內盛，復受風熱或風寒侵襲，風邪挾痰閉阻經絡，脈絡不通，"不通則痛"。
風為陽邪，善行而數變，風邪挾痰，忽聚忽散，因而疼痛乍作乍間。
如係風熱挾痰則兼見外感風熱之象(面紅目赤，喜冷，舌紅苔黃，脈數，或伴有發熱微惡風寒)，治宜疏風散熱，滌痰活絡，用自擬"面痛I號方"。

風寒痰阻：亦多為發作性、抽掣樣疼痛，劇烈難忍，痛時面色蒼白，遇冷加重，得溫則減，舌質淡，苔薄白，脈緊。
如為寒痰阻絡可兼見面虛浮，首如裹，舌淡胖，苔白厚膩，脈濡滑。
頭面部乃一身陽經所會，足三陽經筋結合於頄(面顴部)，手三陽經筋則會於角(側頭部)。
若素體脾虛，痰濕內盛，復受風熱或風寒侵襲，風邪挾痰閉阻經絡，脈絡不通，"不通則痛"。
風為陽邪，善行而數變，風邪挾痰，忽聚忽散，因而疼痛乍作乍間。
如係風寒挾痰則兼見外感風寒之象(面不紅，喜溫，舌淡，苔薄白而潤，脈緊或伴有發熱及較重之惡寒)。
治宜疏風散寒，滌痰通絡，用自擬"面痛II號方"。

肝鬱化火：面部灼熱疼痛，多因情志抑鬱或憂思恚怒而突發，遇熱加重，口苦咽乾，心煩易怒，胸悶脅滿，常有嘆息，手足心熱，夜寐不安，尿黃赤，便燥結，舌質紅、苔黃燥，脈弦數。
從病因分析，肝鬱化火多由憂思恚怒傷肝，木失條達，鬱而化火，肝火上犯，遂致面部疼痛；
且具明顯肝火的症狀，如目赤面紅、脅痛、脹滿、心煩易怒、口苦咽乾，舌紅苔黃燥，脈弦數等。
治宜清肝瀉火，通經活絡，用自擬"面痛III號方"。

氣虛血瘀：面痛日久，疼痛持續時間長，發作性特點減弱，且痛如錐刺而難忍，痛著不移，面色晦滯；
甚則肌膚甲錯，有時疼痛伴隨抽搐，畏風自汗，少氣懶言，語聲低微，舌淡白或具瘀血斑點，脈沉細而弱。
氣虛血瘀常是面痛多年，氣血虧損，病邪入血入絡，脈絡瘀滯，故舌淡白或有瘀斑，脈沉細而弱。
治宜補氣活血，化瘀通絡，用自擬"面痛IV號方"。

【辨證分析】

臨床上前述各證常錯雜互見，治療自當兼顧。
惟疼痛日久，病邪多深入血絡，必須酌入蟲類搜剔之品，如全蝎、蜈蚣、僵蠶、土蟲等方能奏效。

【文獻別錄】

《證治準繩．雜病》：「面痛皆屬火，…暴痛多實，久痛多虛。
高者抑之，鬱者開之，血熱者涼血，氣虛者補氣，不可專以苦寒瀉火為事。」

《張氏醫通》：「有老人過勞，飢則面痛，補中益氣湯加芩、梔、連翹、鼠粘、黑參。
因鬱結積成胃熱，遂患面痛，越鞠丸加山梔、連翹、貝母、橘紅之類。」

口眼喎斜

別名: 面癱, 喎僻

【概念】口眼喎斜，又稱「面癱」、「吊線風」，「歪咀風」等。
其症狀為口目歪斜而不能閉合。

本症在《靈樞》中稱「口喎」、「僻」、「卒口僻」；
《金匱要略》稱「喎僻」；
《諸病源候論》則有「風口喎候」條；
到了宋代，始有「口眼喎斜」之稱(《三因極一病證方論》)；
明《醫學綱目》將本症稱「戾」，此後各家著作多稱為「口眼喎斜」。

口眼喎斜一症，前人多列於中風門下。
因中風有中經絡與中臟腑之分，風中經絡則只見口眼喎斜，而風中臟腑則口眼喎斜多伴隨有突然昏倒、不省人事等症。
本文所要討論的是中經絡口眼喎斜與中風後遺症口眼喎斜，以及其它原因所致的口眼喎斜，餘皆不屬討論範圍。

【證型治則】

風邪外襲：突然口眼喎斜，面部感覺異常，並兼有頭痛，鼻塞，頸項發緊不舒，顏面肌肉抽動，脈浮，舌苔薄白等。
由於風邪客於面部陽明脈絡，使氣血運行異常，脈絡失榮，因而出現口眼喎斜。
但臨證有風寒、風熱與風濕之別。
三者的共同點是突然發生口眼喎斜，有明顯的外感症狀，脈浮，舌苔薄白。
不同點為：風寒證患側面肌有發緊或疼痛感，皮膚發厚僵硬；
風熱證患側面肌鬆弛，皮膚有烘熱感；
風濕證患側面肌壅腫，眼瞼或有浮腫。
風寒證治宜疏風散寒，方選葛根湯加減；
風熱證治宜疏風散熱，方選柴葛解肌湯；
風濕證治宜疏風散濕，方選羌活勝濕湯。

肝風內動：口眼喎斜突然發作，面部潮紅，肢體發麻，耳根脹痛，眩暈加劇，頭重腳輕，脈弦數有力，舌暗紅，苔黃或少苔乏津。
肝為剛臟，體陰用陽，若恚怒氣逆，肝陽化風上竄面部，損傷陽明脈絡，牽動缺盒與面頰，遂而出現口眼喎斜，甚至面部肌肉抽動或肉瞤筋惕。
雖然此證與外風侵襲所致的口眼喎斜都是突然發作，但一為內風，一為外風。
內風有肝風內動之前兆(如素有眩暈、耳鳴或肢體麻木等)，外風有表證可尋；
內風脈必弦，外風脈多浮;內風多發生於老年人，外風以中青年為多見。
治內風以"息風"為主;治外風以"疏散"為主。
故治肝風內動宜平肝息風法，方選天麻鉤藤飲或羚角鉤藤湯。

肝氣鬱結：口眼喎斜常隨精神刺激而出現，伴有太息，胸脅苦滿，不欲飲食，悲痛欲哭，脈弦，苔薄白等。
本症多見於精神鬱悶，多愁善感的女性。
發病前有明顯誘因，或與他人發生口角，或獨自思慮不遂，或耳聞目睹不快之事，致肝氣怫鬱，陽明脈絡不和，出現口眼喎斜。
其臨證特點為：發病前精神不樂，發病後表情苦悶，神志呆滯，或哭泣有聲，面肌時而抽動，經用針刺人中等穴，喎斜或可得到糾正。
治宜舒肝解鬱，調和絡脈，方選抑肝散。

氣血兩虛：口眼喎斜，面肌鬆弛，眼瞼無力，少氣懶言，脈細無力，舌質淡嫩，舌苔薄白。
氣主煦之，血主濡之。
氣屬陽主動，血屬陰主靜，氣虛不能上奉於面，陰血亦難灌注陽明，面部肌肉失郤氣血的溫養，出現口眼喎斜。
此症多見於中風後遺證，或產後及其他疾病後期。
臨證無寒熱可察，無風象可稽，依據既往症及所伴有的少氣懶言，身困嗜臥，面肌鬆弛，脈細舌淡，便可診為氣血雙虧證。
氣分偏虧的宜補氣活血解痙，方選補陽還五湯送服二蟲散；
血分偏虧的宜養血祛風，方選大秦艽湯；
氣血雙虧的宜大補氣血，方選十全大補湯，或配合針灸治療。

風痰阻絡：口眼喎斜，面肌麻木，語言不清，喉有痰鳴，舌體有僵硬感，脈弦滑或弦緩，舌苔白膩。
素體氣虛，伏有痰飲，或氣鬱擾痰，痰動生風；
或偶遇風寒，風襲痰動，風痰互結，流竄經絡，上擾面部，陽明絡脈壅滯不利，即可發生口眼喎斜。
痰飲內伏，常見於形體肥胖，眼失神采，面色晦滯，或眼周暗滯，或眼胞虛浮，或面呈污垢不潔，舌體肥大，苔白滑潤等。
臨證特點為：患側面肌麻木，有蟲行感，牙關緊，伴有頭暈，目眩，嘔惡，舌苔白膩，脈弦愲等。
治宜化痰祛風，開竅通絡，方選青州白丸子，或導痰湯加減。

【辨證分析】

口眼喎斜的治療，針灸具有簡、便、廉、驗的特點。
綜合古今醫家所取用的處方用穴，以下述兩類效果較好。

以面部六陽經脈流注的穴位為主；

面部以足陽明經與經筋的分布最廣，所以前人取穴以陽明經為主。
常用穴位是：頰車、地倉、水鉤、下關、四白、陽白、太陽、迎香、承漿、翳風、風池、合谷、攢竹等。
常用透穴為：地倉透頰車，陽白透魚腰，攢竹透睛明，迎香透四白，人中透地倉，承漿透地倉，其中以選地倉透穴為佳。
但透穴切忌針尖透出皮外，更要嚴密消毒。

口眼喎斜在臨床上並不少見，經治療多能痊癒。
若為病久體虛，氣血不足，當以益氣養血，息風活絡，補瀉兼施，勿過用風藥，恐其辛燥傷陰。
需要息風止痙的，可在辨證施治基礎上，配服牽正散。
若誤治失治，則面部難以復原，或繼發顏面肌肉痙攣、萎縮等症狀。
前人在長期臨床實踐中，觀察到口眼喎斜是中風先兆之一，因此積極治療口眼喎斜，不僅可以解除病人痛苦，而且對於中風的發生，有著積極的預防作用。

【文獻別錄】

《靈樞．經脈》篇：「胃足陽明之脈，…是主血所生病者，…曰喎…」
《靈樞．經筋》篇：「足陽明之筋，…其病…，卒口僻，…」
《諸病源候論．風病諸侯》：「風邪入於足陽明、手陽明之經，遇寒則筋急引頰，故使口喎僻，言語不正，而目不能平視。
診其脈，浮而遲者可治。」

《景岳全書．非風》：「凡非風口眼喎斜，有寒熱之辨。
在經曰："足陽明之筋引缺盆及頰，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。
頰筋有寒則急，引頰移口。
有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻。
'此經以病之寒熱，言筋之緩急也。
然而血氣無虧，則雖熱未必緩，雖寒未必急，亦總由血氣之衰可知也。」

《醫林改錯．口眼歪斜辨》：「或曰：半身不遂，既然無風，如何口眼歪斜?余曰：古人立歪斜之名，總是臨症不細心審察之故。
口眼歪斜，並非歪斜。
因受病之半臉無氣，無氣則半臉縮小。
一眼無氣力，不能圓睜，小眼角下抽，口半邊無氣力不能開，咀角上抽，上下相湊，乍看似歪斜，其實並非左右之歪斜。…」「又曰：口眼歪斜，盡屬半臉無氣乎？余曰：前論指兼半身不遂而言。
若壯盛人，無半身不遂，忽然口眼歪斜，乃受風邪阻滯經絡之症。
經絡為風邪阻滯，氣必不上達。
氣不上達頭面，亦能病口眼歪斜。
用通絡散風之劑，一藥而癒，又非治半身不遂方之所能為也。」

口噤

別名: 中風口噤, 牙關噤急, 風口噤, 噤口, 噤急, 噤風

【概念】口噤是指牙關緊閉，口合不開的症狀。
因其以牙關咬定難開為主要表現，故又稱「牙關緊急」。

古代文獻中，口噤又有「風口噤」、「中風口噤」、「噤風」、「噤急」、「牙關噤急」、「噤口」等名稱。

另外，口噤還應與「唇緊」、「撮口」等相區別。
「唇緊」，又名「口緊」、「口唇緊縮」，是指口唇肌肉緊急，難於開合，而不能進食之症，同「口噤」之以牙關緊閉為主不同。
「撮口」專指小兒由胎中受熱及洗浴當風而表現為「口撮如囊口」，吮乳不得，並伴有舌強唇青、面色黃赤等症，其證治均不同於口噤。

【證型治則】

外感風寒：發熱惡寒頭痛，口噤不開，項背強急，無汗或有汗，舌苔白，脈浮緊或浮數。
多因感受風寒濕邪，侵入三陽經絡，引起筋急口噤，屬太陽痙病太陽痙病必兼有惡寒、頭痛、脈浮、苔白之表證，且口噤項強程度亦較裡熱者為輕，表現為口齒拘緊，項背強硬。
宜宣散外邪，可用葛根湯加減。

裡熱壅盛：口噤項強，角弓反張，四肢攣急，發熱或壯熱，面紅目赤，口唇乾焦，二便秘澀，舌紅苔黃而燥，脈弦數或沉數有力。
則因風寒入裡化熱或溫熱入裡，壅盛於氣分或引動肝風，引起口噤不開，或齘齒有聲，不僅項背強急，甚者角弓反張，臥不看席，四肢攣急，並有壯熱、面紅目赤、口唇乾焦、便秘尿赤等一派實熱之象。
嚴重者可伴神昏。
舌紅苔黃脈數，均是裡熱所致。
宜清瀉裡熱，根據熱毒之輕重及所在臟腑不同，分別選用不同的方劑。
裡熱盛於陽明氣分，或結於胃腸，致腑實者，擬清熱瀉火攻下，用白虎湯或大承氣湯加減；
熱毒燔灼氣血或壅盛於咽喉，可用清熱解毒、涼血瀉火之清瘟敗毒飲加減；
肝經熱盛動風者，多有抽搐反張之症，擬清肝瀉火熄風，用龍膽瀉肝湯或羚角鉤藤湯加減。
若神志昏迷者，又當清心開竅，安宮牛黃丸之類主之。

陰虧血虛：頭暈眼花，口噤咬牙，四肢搐搦，或拘攣僵仆，心煩不寧，或有發熱，形瘦，舌紅無苔，脈沉細而數。
多發生在溫病後期，因熱邪耗傷陰津，或汗下傷陰，邪勢己退，而陰血亦虛；
或雜病因失血、產後，陰虛血少，筋脈失養，故拘急為噤。
口噤動風之程度不似裡熱壅盛者劇烈，手足蠕動或四肢搐搦，微微而動，或後遺肢體僵仆拘攣。
發熱多在午後或入暮之時，並伴頭暈心煩，形瘦舌紅，苔少脈細數等陰血不足之象。
治療應以滋陰養血熄風為主，用大定風珠加減。

寒邪直中：口噤不語，四肢戰慄，身形拘緊，手足厥冷，腹痛下利，面色青紫，舌暗苔白，脈沉弦而澀。
症見一派裡寒之象，口噤不語外，並見口鼻氣冷，腹痛下利，手足厥冷，面色青紫，脈象沉弦等。
有時因陽氣不能外達，肌膚筋脈失其溫煦而亦可見到身形拘緊、強硬，但同表證之項強身痛不同。
在治療上宜溫中祛寒之劑，用四逆湯或大順散加減。

氣鬱痰壅：口噤牙緊，或兼暈厥，四肢抽搐，或全身僵直，喉中痰壅，呼吸喘促，舌苔薄白或白膩，脈沉弦或弦滑。
多見於雜病，因痰氣鬱結，閉塞清竅或挾風竄於經絡所致。
一般多因情緒激動或憂思惱怒而發。
除口噤外，常伴一時性暈厥、抽搐、或僵直，故應注意與裡熱壅盛口噤出現昏迷症狀時相鑒別。
後者多在溫熱病中出現，昏迷嚴重，且伴裡實熱證的表現，一般不易混淆。
且本證多有反復發作的病史，發作時間亦較短暫，並伴喉中痰壅，呼吸喘促，舌苔白膩等痰氣內阻之症。
其治應以理氣開竅豁痰為法，用木香調氣散或導痰湯加減。
若神志不清者，先服蘇合香丸以開竅醒神。

外傷風毒：牙關微緊，口噤項強，四肢抽搐，呈苦笑面容，甚者角弓反張，或兼寒熱，苔白膩，脈弦。
同以上諸證雖同有項強反張的抽搐之症，但其病因不同。
多因金創跌仆，損皮破肉，或瘡瘍潰後，為風毒之邪外乘，致陽明絡脈拘急而發口噤。
其中於風者為"破傷風"，中於濕者為"破傷濕"。
雖亦可出現寒熱間作之症，但整個病證同外感者不同。
有面部肌肉拘攣，顏面呈典型之苦笑狀，病情嚴重者因邪毒攻心，可致神志昏迷。
同其它口噤神昏之症，從病史、病因及臨床表現各方面不難區別。
治宜鎮痙祛風，尤其是應用蟲類祛風止痙之劑，選玉真散合五虎追風散加減。

【辨證分析】

外感風寒與裡熱壅盛二者均由感受外邪引起，同有發熱、口噤、項強之症。
但二者病因有寒熱之殊，病位有表裡之異。

口噤一症，因多與項強、神昏、不語、抽搐、痙攣等同時出現。
內傷、外感均可引起，且有寒熱虛實的不同，故須從整體辨證施治。
但因症情較急，首先要開其牙關，故可採取局部治療。
用烏梅、冰片、生南星研末擦牙，或用藜蘆、鬱金為末吹鼻取嚏，或配合針刺。
輕者口噤即開，重者尚需按上述辨證分別施治。

【文獻別錄】

《秘傳證治要訣．口噤》：「因冒犯不正之氣，忽然手足逆冷，肌膚粟起，頭面青黑，精神不守或錯言妄語，牙緊口噤，或頭旋暈倒，昏不知人，此是卒厥。…蘇合香圓灌之，候稍醒，以調氣散和平胃散服。」

《濕熱病篇》：「濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經絡脈隧中，宜鮮地龍、奏艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等。」

口中生瘡

別名: 口疳, 口瘡, 口糜

【概念】口中生瘡簡稱「口瘡」。

本症在《內經》中稱為「口糜」、「口瘡」、或「口瘍」。
後世根據其臨床表現及病機的不同，又有「口疳」、「口舌生瘡」、「口中疳瘡」、「口破」、「口內糜腐」等之稱。
但一般在習慣上將口中潰瘍，範圍局限，病情較輕者稱為「口瘡」；
口中糜爛如腐、範圍較大，病情較重者稱為「口糜」；
小兒口瘡的發生如與疳積有關者稱為「口疳」。
小兒「鵝口瘡」則在兒科另立條目專論。

此外，口角生瘡稱「口吻瘡」，俗名「燕口」，亦稱「口肥瘡」。
雖不屬本症範疇，但其病機相關，前人多列為一類，可參閱本症辨治。

【證型治則】

脾胃積熱：口、唇、舌及齒齦多處生瘡，周圍紅腫，甚者腮舌俱腫，疼痛，影響進食，口渴飲冷，大便秘結，尿黃赤，或兼身熱，舌質紅，或有裂紋，苔黃，脈數有力。
多因飲食失節，嗜食辛辣醇酒，炙煿厚味，脾胃積熱，脾開竅於口，脾胃之熱上蒸於口，發生口瘡。
其特點是：口瘡嚴重，多處發生，瘡面色紅而腫痛，兼有口渴飲冷、便秘溲黃、舌紅苔黃等脾胃實熱症候。
治宜清熱瀉火，方選涼膈散、瀉黃散。

陰虛火炎：口瘡反復發作，每因勞累或夜寐不佳而誘發，瘡面黃白色，周圍淡紅，疼痛晝輕夜重，口乾，心煩失眠，手足心熱，舌紅少苔。
或有紅裂紋，脈沉細數。
多因思慮勞倦，心陰暗耗，或熱病後期，陰分受傷，陰虛則火旺，上炎於口，發生口瘡。
其特點是：口瘡遷延不癒，反復發作，此起彼伏，瘡面色淡紅，不甚腫，晝輕夜重，兼有心煩失眠、手足心熱、舌紅少苔等陰虛症候。
治宜滋陰清火，切忌苦寒傷陰，如偏於心陰虛者，方選黃連阿膠雞子黃湯；
偏於腎陰虛者，方選知柏地黃湯等。

中氣虛弱：口瘡反復發作，時輕時重，瘡面色淡，疼痛較輕，納少脘脹，大便不實，肢軟神疲，短氣懶言，舌質淡，邊有齒痕，苔白，脈細弱。
病機要點是氣虛，起由勞倦、久病等脾胃中氣受損，或口瘡日久灼陰耗氣，脾胃氣虛，陰火內生，發生口瘡。
其口瘡表面色淡，無紅腫，輕度疼痛，雖單個或數個發生，郤遷延不癒。
兼有納少便溏、神倦短氣、舌淡等脾胃氣虛症候。
治宜補中益氣湯或黃耆建中湯；
如氣陰兩虛者，可選生脈散加味。

【辨證分析】

脾胃積熱與陰虛火旺均屬熱證，前證為實熱，後證為虛熱。

中氣不足與陰虛均為虛證，有口瘡反復發作、遇勞即發的臨床特點。

口瘡一症，有虛實之分，暴病多為實火，久病多為虛火，虛火又有陰虛和氣虛兩端。
三者又密切相關，實火遷延不除，必灼陰耗氣；
陰虛日久，必傷及氣，氣虛常伴陰虛症候。
治療時，實火可用苦寒直折火勢，虛火則切忌苦寒，或養陰，或補氣，根據證候特點，耐心調治。
此外，無論虛質，在內服湯藥的同時，局部可酌情外用珠黃散、錫類散等，可奏效。

【文獻別錄】

《證治準繩．口瘡》：「口瘡一曰熱，經云：少陽司天，火氣下臨，肺氣上從，口瘍是也；
二曰寒，經云：歲金不及，炎火乃行，復則寒雨暴至，陰厥且格，陽反上行，病口瘡是也。」

《雜病源流犀燭．口齒唇舌病源流》：「臟府積熱則口糜。
口糜者，口瘡糜爛也。
心熱亦口糜，口瘡多赤；
肺熱亦口糜，口瘡多白；
膀胱移熱於小腸亦口糜；
三焦火盛亦口麋；
中焦氣不足，虛火上泛亦口穈；
服涼藥不效，陰虧火泛亦口糜；
內熱亦口糜。」

口渴

【概念】口渴在古典醫籍中有「口乾」、「口燥」、「口舌乾燥」、「思水」、「欲飲水」、「大渴」、「煩渴」、「大渴引飲」等稱謂。
但嚴格地說，「口乾」、「口燥」和「口渴」不盡相同。
「口乾」、「口燥」多指口中津液不足，不一定有飲水要求；
而口渴則多指其有飲水欲望而言。
二者不完全等同。

【證型治則】

陽明熱盛：口渴飲冷，高熱汗出，面紅目赤，煩躁，或腹部脹滿疼痛，大便秘結，小便黃赤，舌苔黃燥，甚則焦黑起芒刺，脈數或沉實有力。
多因熱邪入裡，陽明氣分大熱。
其特點為大渴引飲，兼見大熱、大汗、脈洪太；
陽明腑實證又必兼大便不通，脘腹脹滿疼痛。
治宜清熱瀉火保津，方選白虎加人參湯。
陽明腑實者用大、小承氣湯治之。

熱入營血：口渴，飲水不多，或不欲飲，午後熱甚，煩躁譫語，或斑疹隱隱，舌質紅絳或尖紅起刺，脈象細數。
熱入營血，雖亦口渴，但程度大減。
旦初入營分，由於熱邪煎灼血中津液上蒸，雖口舌發乾，反不覺甚渴。
即使是口渴，飲亦不多，且見入夜煩熱，或躁動不安，斑疹隱隱，舌質紅絳等熱在營血的症候。
對這類裡熱口渴證，當其熱則渴自止，不必專事生津止渴。
當清營涼血，選用清營湯、犀角地黃湯等。

濕熱鬱蒸：口渴，但不欲飲，或飲而不多，胸脘痞悶，納呆，泛惡乾嘔，身熱心煩，肢體倦怠，大便秘或溏而不爽，溲黃赤，或見黃疸，舌苔黃膩，脈濡而數。
多在濕溫或暑濕中出現，但雜病中亦不少見。
一般濕溫病證，因濕為陰邪，傷津不重，故多不渴。
但濕熱並重或熱重於濕者，可出現口渴身熱等症。
其臨床特點是：口渴不喜飲，或飲亦不多，或喜熱飲，且伴濕邪阻滯之象，如身熱不揚或午後身熱，胸脘痞悶，身重頭蒙，便溏不爽，苔黃膩等。
治療宜清熱化濕並舉，根據濕熱輕重，分別施治。
熱重於濕者可用三石湯，連朴飲，濕熱並重者可用黃芩滑石湯，甘露消毒丹加減。
濕熱口渴因其渴不欲飲或飲亦不多，又當同熱入營血相區別。
熱入營血必有營分熱證(如神昏譫語、斑疹、舌絳)，與濕熱證表現迵異。

寒飲：口舌乾燥而不欲飲，飲後不適，或水入則吐，頭暈目眩，心下滿或悸動，腹滿身重，或肢體浮腫，小溲不利，舌淡胖有齒痕，苔滑或膩，脈沉弦而滑。
由於痰飲內阻，陽氣不能敷布，氣化不利，津液不能上承而致口渴。
其特點為口舌乾燥但不欲飲，或飲後不適，或水入則吐，並兼見水飲內停之腹滿身重，水腫，心下悸或臍下悸動，小便不利，舌苔水滑等。
治擬溫陽化飲法。
飲停於心下者，苓桂朮甘湯主之；
飲停於下焦者，可用五苓散。

肺燥津傷：口渴咽乾，鼻乾后燥，乾咳無痰，心煩脅痛，肌膚乾燥，大便乾結，舌紅苔薄而乾，脈弦澀或小數。
為外感燥邪灼傷肺津，或久咳肺陰受損。
肺為氣道，主津液之敷布，又主皮毛，下合大腸。
故其症表現為口渴，鼻乾咽燥，乾咳無痰，肌膚乾燥，大便乾結等。

陰虛火炎：口乾咽燥，夜間尤甚，虛煩失眠，頭目眩暈，手足心熱，或潮熱骨蒸，舌紅瘦苔薄，脈沉細而數。
或因熱病後期陰津被灼，或因慢性病久病陰血虧損，陰虛生內熱。
故不僅口乾咽燥，夜間為甚，且有失眠，頭目眩暈，骨蒸潮熱，五心煩熱，舌紅苔少乏津等陰虛火旺之症。
肺燥津傷者宜清肺潤燥生津，方選清燥湯或清燥救肺湯；
陰虛火旺者宜養陰生津，方選六味地黃湯合增液湯。

【辨證分析】

見有口渴的病證頗多，以上就其最常見的證候加以論述。
臨證時應看重注意欲飲與否，飲多飲少，喜溫喜涼，並可參合脈證舌苔，仔細分析。
辨其在氣、在血、陰虧、陽盛，是虛、是實以及何臟何腑，分別診治，不可一概以裡熱論之。

【文獻別錄】

《脾胃論．脾胃盛衰論》：「飲食不節，勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病。
主口中津液不行，故口乾咽乾也。
病人自以為渴，…當於心與小腸中以補脾胃之根蒂者，甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使，以酸味為之臣佐。…於脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。」

《此事難知》卷下：「六脈俱弦，指下又虛，脾胃虛弱痛也，食少而渴不已，心下痞，腹中痛，或腹中狹窄如繩索之急，小便不利，大便不調，精神短少。
此藥專治大渴不止，腹中窄狹，所食減少，大有神效。
白茯苓、陳皮、人參、生薑、甘草。」

《景岳全書．卷二十六》：「口渴口乾大有不同，而人多不能辨。
蓋渴因火燥有餘，乾因津液不足。
火有餘者當以實熱論，津液不足者當以陰虛論。…故凡於大瀉之後、大汗之後、大勞之後、大病之後、新產失血之後、癰疽大潰之後、過食鹹味之後，皆能作渴。
凡此數者悉由亡陰亡液、水虧枯涸而然，本非熱證，不得誤認為火。…水虧於下者，宜補脾補腎。
若陽虛而陰無以生，氣虛而精無以化者，使非水火並濟，則何益之有。」

《醫宗己任篇．口渴》：「有一等中氣虛寒，寒水泛上，逼其浮游之火於咽喉口舌之間者，渴欲引飲，但飲水不過一二口即厭，少頃復渴飲，亦不過若此。
蓋上焦一段欲得水救，至中焦則以水見水，正其所惡也。
如面紅煩躁者，理中湯送八味丸，或用附子理中加麥冬五味亦效。
又有一等口欲飲水，但飲下少頃即吐，吐出少頃復求飲，藥食毫不能下，此是陰盛格陽，腎陘傷寒之症。
仲景以白通湯加人尿膽汁，熱藥冷探之法"一服即癒。
女人多此症。
此二症俱係陰症，但一屬太陰、一石少陰，不得混看。」

口角流涎

【概念】口角流涎在《內經》中稱「涎下」，在《傷寒論》、《金匱要略》中稱「口吐涎」。

小兒口中流涎，則名「滯頤」，如《諸病源候論》說：「滯頤之病，是小兒多涎唾流出，漬於頤下，此由脾冷液多故也。」
一並在本節討論。

【證型治則】

風中於絡：顏面麻木，口眼歪斜，眼瞼不能閉合，惡風寒，流泪，口水時流下，舌苔白，脈浮弦。
口角流涎乃因經絡空虛，外風乘虛襲於手足陽明之脈，經隧不利，口喎不能閉合，津液失於收持所致，屬風中經絡的輕症，以外風為主：
風痰上涌：口中流涎不止，半身麻木不遂，口眼歪斜。
舌歪語謇，或神志不清，頭目眩暈，喉中痰聲漉漉，舌苔厚膩，脈象弦滑。
多見於中風、癲疾，其病機屬內風夾痰濁上擾。
從症狀分析，風中於絡的口角流涎症情較輕，一般僅見口眼歪斜；
而風痰上涌的口角流涎症情較重，症見舌歪語謇、肢體麻木不遂，或癡呆、或喜笑不休，或卒然暈倒、神情恍惚，且有喉中痰涌、舌苔厚膩、脈象弦滑等一派痰濁壅盛之象。
風中於絡者輕淺易治，當予疏風通絡，口喎得癒，則口水自止。
方用牽正散加蟬衣、荊芥、防風、蔓荊子、鉤藤；
風痰上壅的口角流涎，還當辨其虛實寒熱。
屬虛屬寒者，治宜益氣化痰、熄風通絡，方用六君子湯加天麻、秦艽、薑汁。
夾熱治宜清熱化痰、理氣通絡，方用導痰湯加梔子、黃芩、黃連、竹瀝。
本證多為本虛標實，急則治標，俟病情穩定，又需健脾、益腎，從本論治。

脾虛不歛：口中流涎淋漓，納呆食少，神怯面白，或腹脹時滿，或便溏泄瀉，舌淡苔薄，脈弱。
因脾胃素虛或傷于飲冷；
或蟲積為患，耗傷脾胃，致脾氣虛寒，無以輸布津液，氣虛不能攝精，故涎流口角。
常見於小兒，口水清稀，終日連綿不斷，浸濕衣衫。
並兼面白神怯、腹脹便溏等脾虛之象。
治宜益氣健脾，溫中攝涎。
方用六君子湯合甘草乾薑湯加減，或用溫脾丹加減。
尤需注意，對脾虛不歛之證，切莫見其流涎不止，即認作痰涎為患，而一味攻逐痰涎，致成虛虛之臭。
誠如《幼科釋謎》說，"小兒多涎，亦由脾氣不足，不能四布津液而成。
若不治其本，補益中氣，而徒去其痰涎，痰涎雖病液，亦元氣所附，去之不巳，遂成虛脫。
"應該引以為戒。

脾胃熱蒸：口中流涎，口舌疼痛或糜爛潰瘍，口乾口苦，便秘尿赤，心煩食減，舌尖紅赤或起芒刺，舌苔黃或黃膩，脈象滑數。
多因素有蘊熱或恣食膏腴，致脾胃伏火上蒸或心胃火盛，上迫廉泉，津液外溢，故見流涎。
《靈樞﹒口問》："胃中有熱……故涎下。
" 常見口舌生瘡、舌質紅赤、尖邊芒刺、或唇頰糜爛，心煩不寐，便秘尿赤等實熱之象。
治宜清解脾胃實熱，方用清胃散或瀉黃散加減。

【文獻別錄】

《東醫寶鑒．內景篇》：「三蟲之證皆口流涎也」。
「小兒腹痛口中出清水者，蟲痛也。」

《珍本圚書集成．雜證會心錄》「脾雖開竅於口，而津液則出於腎。
足少陰之氣上交陽明，戊癸相合而後能化水，榖之精微，氣不上交，則水邪反從任脈而上於廉泉，故涎下。
惟補足少陰以助下焦之生氣上升，則任脈下盛而上之廉泉通，則涎下於內，不下於外矣！」

唇青紫

【概念】唇青紫係指口唇出現青深紫色或青淡紫色而言。
《金匱要略》載有「唇口青」一症，視為危候。
後世醫籍，較少論述此症。

【證型治則】

脾陽虛弱：口唇青紫，納少喉溏，食後腹脹，手足不溫，舌淡苔白，脈沉弱。
病位在脾，脾之華在唇，脾陽不振，清陽不能上榮於唇，久之可見唇青紫。
若寒犯少陰，陰寒內盛，命門火衰，陽氣不運，口唇出現青紫色。
二者區別，脾陽虛弱唇青紫較寒犯少陰為輕，有腹脹、納少、便溏、手足不溫等脾陽不振象；
寒犯少陰則有手足逆冷、面色黧黑、動則氣喘、苔水滑等陰寒內盛腎陽虛憊貌。
脾陽虛弱者，治宜溫運脾陽，方選附子理中湯；
寒犯少陰的，治宜溫腎散寒，方選四逆湯。

寒中少陰：唇青微紫，面色黧黑，手足冷，頭眩，或動則氣喘，或腰膝痠軟，脈沉緊，舌質淡，苔水滑。
$脾陽虛弱唇青紫與寒犯少陰唇青紫!前者病位在脾，脾之華在唇，脾陽不振，清陽不能上榮於唇，久之可見唇青紫。
若寒犯少陰，陰寒內盛，命門火衰，陽氣不運，口唇出現青紫色。
二者區別，脾陽虛弱唇青紫較寒犯少陰為輕，有腹脹、納少、便溏、手足不溫等脾陽不振象；
寒犯少陰則有手足逆冷、面色黧黑、動則氣喘、苔水滑等陰寒內盛腎陽虛憊貌。
脾陽虛弱者，治宜溫運脾陽，方選附子理中湯；
寒犯少陰的，治宜溫腎散寒，方選四逆湯。

痰濁阻肺：唇青紫，伴咳喘痰鳴，甚則張口抬肩，不能平臥，痰濁稠黃，或痰自清稀，脈滑或數；
舌苔黃膩或白滑厚膩。
乃因夙有咳喘痰疾，肺氣不得肅降，津聚生痰；
脾虛不能運化，濕停生痰。
"肺為貯痰之器"，痰濁蓄留於肺，肺氣阻塞，百脈不得朝布，故可見唇青紫。
以伴有咳喘痰鳴，舌苔厚膩為特點。
苔黃膩、脈滑數，治宜清化痰熱，肅肺降氣，方選麻杏石甘湯加細茶，合貝母瓜蔞散；
唇淡紫，伴胸悶等，治宜行氣活血，方選瓜蔞薤白半夏湯。

氣滯血瘀：口唇青紫，面色黯紅或淡青，胸悶不舒或時有刺痛，或胸脅苦滿，氣短、心慌，脈沉澀而緩，舌黯有瘀斑，苔薄。
多因情志所傷，氣機不暢，病久由氣入血，瘀血阻絡，氣血不能上榮，故可見唇青紫。
本症的特點為：胸悶、胸痛，或胸脅苦滿，唇青由淡紫轉為深紫，脈澀、舌黯有瘀斑。
痰濁阻肺的有痰熱、痰濕之分，苔白膩、脈滑不數，治宜溫化痰濕，健脾肅肺，方選苓甘加薑辛半夏杏仁湯。
氣滯血瘀者有氣滯偏重和血瘀偏重之分，唇深紫，必伴胸刺痛、脈澀、舌黯等，治宜活血化瘀，方選桃紅四物湯合失笑散。

【辨證分析】

唇青紫一症，多為危重之侯，它是內臟陰陽氣血衰弱的外在表現，因此多伴有臟腑機能衰退的症狀。
虛則凝滯，可形成虛中夾實證；
實可損證，可變為實中有虛證。
所以純實者少，而虛實相兼之候較多。
臨證當權衡虛實之輕重而施治。

【文獻別錄】

《形色外診簡摩》：「婦人臨產，或難產之際，欲知生死吉凶者，但視產婦面青，唇青，舌青，口吐涎沫大出不可止者，母子俱死也。」

《四診抉微．兒科望診》：「唇中青色，風寒相感，發驚傷脾。」

舌裂

別名: 舌破

【概念】舌上出現裂紋，其形狀有橫形、縱形、人字形、川字形、井字形等，均稱為舌裂。

舌裂，唐．孫思邈又稱為「舌破」，如《千金方．心臟脈論》說：「，「臟實,‥…肉熱口開舌破。」

從臨床觀察來看，舌裂一般都主熱證，但從苔之有無，以及所兼苔色之不同，主病差異很大。
本節論舌裂主要以有苔無苔作為病證鑒別的著眼點。

【證型治則】

陰虛液涸：舌見裂紋，無苔，舌質紅絳少津，口乾，消瘦，五心煩熱，或見出血、發斑，脈細數。
多發生於病之極期，常見於溫熱病後期，因邪熱久羈，熱毒燔盛，灼爍津液，陰液大傷；
或因某些慢性病久延失治，臟腑虧損，傷陰耗液；
或因素體陰虛，誤食溫燥之物，傷陰所致。
凡此種種，均可形成舌裂。
梁玉瑜《舌鑒辨正》說："裂紋舌血液灼枯也，內熱失治邢火毒熾者有之"，"又因誤食熱物或誤服溫補辛燥藥物灼傷真陰所致。
"其辨證要點是：舌裂無苔，舌質深絳或光紅，伴有其他陰虛內熱(口乾盜汗，五心煩熱，脈細數)症狀。
至於治療，《驗舌辨證歌括》曾概括地說："舌中有槽，陰虛滋陰，有熱清熱。
"方選增液湯滋陰清熱，如伴見出血發斑之症，可與犀角地黃湯合用。
不同，此證見於外感熱病過程中邪熱熾盛的高峰階段。
病機為邪熱內傳陽明，搏結於胃腸，化燥成實，消爍津液，而致舌裂。
《傷寒論》181條云："太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。
"說明太陽病因津傷而轉屬陽明，如果舌見裂紋，為陰液虧竭之徵。
這與單純陰虛液涸所引起的舌裂不同，前者邪實陰傷。

陽明實熱：舌見裂紋，苔黃糙，身熱汗出，惡熱煩躁，口渴引飲，大便秘結，腹滿堅硬拒按，甚則譫語，循衣摸床，脈洪數或沉實。
與虛多邪少。
本證辨證要點是：舌裂有苔，舌苔黃糙，捫之乾澀少津，伴有腸胃燥熱內結(便秘腹滿拒按)的症狀。
治療當急下存陰，釜底抽薪，方選大承氣湯。

【辨證分析】

此外，尚需注意健康之人亦偶有舌裂，或與生俱來，或為時已久，但其人一切如常，則不可視為病態。
此種舌裂之特點：舌質呈健康之肉紅色，不胖不癟，不老不嫩，苔薄白榮潤，口中津液如常，其人毫無所苦，亦無其它不適感。

【文獻別錄】

《舌辨》：「白苔燥裂，傷寒胸中有寒，丹田有熱，所以舌上白苔因過汗傷營，舌上無津，所以燥裂，內無實熱，故不黃黑，宜小柴胡加芒硝微利之。」

《神驗醫宗舌鏡》：「不論白紅黃黑各舌苔中，有裂紋如川字、爻字、人字不等，或裂開直槽者，多由實熱人誤服溫補湯，熱火在藏府相爭所致，大承氣湯雖能下毒而未能涼沁腸胃，宜以白虎湯與承氣湯循環服。」

舌萎

【概念】舌形歛縮，無力自由伸縮轉動，甚至伸不過齒，稱為「舌萎」，亦稱「痿軟舌」。

本症出自《靈樞．經脈篇》：「肌肉軟，則舌痿」。
臨證較為少見，多屬危重難治之證。

本症與「舌卷」同以舌體伸縮異常為主，但前者是舌體萎軟無力轉動，後者是舌體卷曲回縮難以伸長，二者概念不同，應予鑒別，詳可參見「舌卷」條。

【證型治則】

痰濕阻絡：舌軟無力轉動，言語不利，面白唇青，胸脘痞滿，嘔惡痰多，肢體困重，心悸眩暈，脈沉滑，舌淡紅，苔白厚滑膩。
是由於肺、脾、腎三臟功能失調，三焦氣化失司，尤以脾失轉輸運化之權，使津液停蓄不化，聚而生濕，凝而成痰，痰氣閉阻舌絡，則舌之經脈失養，而成舌萎。
，「脾兩虛舌萎是因勞倦傷脾，脾失健運，氣血化源不足，久則心脾氣血虛極，舌為心竅，又為脾之外候，心脾兩虛，氣血不足以奉養於舌，筋脈乏氣之溫煦，血之濡養，而為舌萎。
前者舌萎略有硬感，必伴言語不利，甚而謇澀，苔必厚膩；
治宜燥濕健脾，滌痰開竅，方選滌痰湯。

心脾兩虛：舌軟無力，面色無華，唇爪淡白,心悸怔忡，失眠健忘，飲食減少，四肢倦怠，脈細弱，舌淡嫩，苔薄白。
舌萎軟無力，言語聲低，但無不利狀，苔必薄白不膩。
其它面色、唇爪，以及胸脘、痰涎諸方面，都有一定區別。
治宜補養心脾，方用歸脾湯。

肺熱熏灼：舌乾而軟，乾咳無痰，或痰少而黏，氣逆而喘，咽乾鼻燥,心煩口渴，小便短赤，大便乾燥或不暢，脈細數，舌質紅，苔薄黃少津。
乃因燥熱傷肺，或病後邪熱未清，肺受熱灼，陰津耗傷，津血不足以充養舌脈所致。
盰腎陰涸舌萎乃為熱邪久羈，劫灼腎陰，或傷精、失血之後，下焦陰精被奪，腎陰涸則肝失滋養，肝陰虛則下汲腎水，腎脈循喉嚨，挾舌本；
肝脈循喉嚨入頏顙，肝腎陰凅，不能上貫經脈，而致舌萎。
二者皆為虛證，前者病變在上，治宜清肺養陰潤懆，方用清燥救肺湯。

肝腎陰涸：舌枯晦歛縮而萎，口乾齒燥，昏沉嗜睡，神倦耳聾，兩顴紅赤，手指蠕動，甚或瘛瘲，心中憺憺大動，時時欲脫，脈微細欲絕，舌紫絳無苔。
病變在下。
在上者輕，在下者重。
在上者有乾咳、氣喘、鼻燥等肺熱陰虧之症；
在下者有嗜睡、手足蠕動、齒燥、舌絳無苔等陰竭風動之徵。
究其舌萎，肺熱熏灼者舌乾而軟；
肝腎陰涸者舌枯而萎，如去膜豬腰子樣。
治宜育液養陰，方用加減復脈湯，虛風內動明顯的，可用三甲復脈湯滋陰潜陽，或大定風珠滋陰潜陽熄風。

【辨證分析】

舌萎有新久、虛實之別。
新病舌萎多見於急性熱病的危重階段，久病舌萎常見於內傷雜病。
上述諸證，痰濕阻絡舌萎屬實；
心脾兩虛、肺熱熏灼、肝腎陰涸舌萎為虛。
施治之法，實證以滌痰開竅袪邪為主，虛證以補氣養血、清肺潤燥、滋補肝腎扶正為要。

【文獻別錄】

《辨舌指南．辨舌之形容》：「心清語澀，舌軟無力難言者，營衛不足也。…舌萎軟黃燥，腹滿不得睡，將發黃也。
聲亂音嘶，舌萎聲不得出者，因誤發其汗也。
舌萎，人中滿，唇反者，脾經氣絕也。
在病後乏力之時，舌亦萎軟不能言者，養胃益陰，則自復也。」
「舌痿者，舌軟而不能動也。
為舌神經麻痹所致。…暴痿多由於熱灼，故常現於紅乾之舌，如深紅者，宜清涼氣血；
紫紅者，宜泄肝熱，通腑氣；
鮮紅者，宜滋陰降火。…淡白如煮熟豬肝而痿者，不論有苔無苔，皆為正敗，死不可治。」

《溫病條辨．下焦篇》：「熱病經水適至，十餘日不解，舌萎飲冷，心煩熱，神氣忽清忽亂，脈右長左沉，瘀熱在裡也，加減桃仁承氣湯主之。」

舌腫

別名: 舌脹

【概念】舌腫是指舌體腫大，或兼木硬、疼痛。
甚至腫大滿口而妨礙飲食、言語及呼吸。

本症隋．《諸病澦候論》名以「舌腫強」，唐．《千金方》稱「舌脹」，宋以後則將舌腫而木硬不舒者專名「木舌」、「木舌脹」、「木舌風」等。

古籍尚載有「重舌」(重，音chong)或子舌者，其定義不一，多數說是舌下腫脹突起如生一小舌，故名。
舌下腫起數處如蓮花者則稱蓮花舌。
少數將舌根腫起或舌腫急症稱為重舌，本書從第一種說法。

【證型治則】

外感風寒：由風寒傷於心脾所致。
主要表現為舌頭腫痛，惡寒發熱，周身肌肉疼痛，口中乏味，不思飲食，腹中冷痛泄瀉，心中悸動不安，言語不清，脈象浮緊。
$外感風寒舌腫與心經鬱火舌腫!來勢均較急驟，但心火暴盛者其勢尤急，書中有一夜之間腫大滿口甚至不數時而腫至不能言語的記載。
外感風寒者因外邪侵襲，心脾兩經受邪，心開竅於舌，脾脈連舌本，因風性善行，挾寒邪侵及於舌，寒主凝滯，致令血脈凝澀不通，形成舌體腫大。
辨證要點：一為有風寒外症：惡寒發熱、肌肉疼痛，脈呈浮緊。
二為血脈凝澀，其腫大之舌顏色每暗紫不紅，舌體腫硬不舒，悶痛不已。
心火舌腫則或有重大心事縈懷，或變故起於非常，致思慮太過，心火暴盛，上攻於舌而成。
所以舌腫必伴口苦，因苦為火之味，舌腫必焮紅，其痛亦如針扎火燎，令人難耐。
治療亦因之而異：風寒傷心脾舌腫須疏散心脾之邪，金沸草散水煎，半漱半咽，邪去腫自退。
心經鬱火舌腫宜苦寒清泄心經暴盛之火，黃連一味濃煎內服，外以生蒲黃敷舌上，有火極似水現象者佐生薑從治。

心經鬱火：常呈暴腫，舌體脹大滿口，色紅疼痛，甚則不能飲食言語，面色紅赤‥「中煩躁，坐臥不寧，夜寐不安，小便短黃，口苦，脈象數，左寸洪大。
宜苦寒清泄心經暴盛之火，黃連一味濃煎內服，外以生蒲黃敷舌上，有火極似水現象者佐生薑從治。

心脾實熱：舌體赤色，腫大滿口，心情焦躁，手心與肌膚灼熱，喜涼爽而不多飲水，怠惰不願活動，小便短赤，大便常秘結，脈象滑數。
係心脾積熱，火邪上壅，故舌腫且赤，又因脾主肌肉，故手心與肌膚灼熱，脾為陰土，喜燥惡濕，故熱雖盛而常不喜飲水。

脾虛寒濕：舌體腫大，邊有齒痕，舌色暗淡，面色黃白，肢體沉重，怠惰乏力，腹中脹滿，食後益甚，不欲飲水，小便清長，大便溏薄，脈象沉緩。
則是脾虛兼挾寒濕，腫大之舌色多暗淡，邊呈齒痕，淡因陽氣不足，暗是血瘀不暢，齒痕更是脾氣不足，故見肢體沉重，怠惰乏力，腹脹食少，大便溏薄等脾虛濕盛之象，治法心脾壅熱者外用蓖麻子油紙捻燒煙熏，內服導赤散、瀉黃散合力。
脾虛寒濕者可用六君子湯與理中湯合力。

【辨證分析】

本症若來勢急驟，常會影響氣道，有窒息的危險，可用三稜針於舌尖或舌邊部點刺放血，挫其腫勢，通利氣道，使飲食及藥物得下，再用冰片、麝香、百草霜等為末敷舌。

【文獻別錄】

《醫徹．舌論》：「濕熱甚則舌腫大，腎液亡則舌亦腫大，若乾且厚語言不清者，難治。」
「只如舌黑焦枯，或腫或刺，群工視之不辨，而知其熱症，非黃連解毒，則大小承氣下之也。
殊不知脈虛數，或微細，胸腹無脹滿，舌雖黑雖焦枯，雖腫雖生刺，乃真水衰竭，不能制火，惟以六味地黃大劑飲之。
虛寒，加桂、附、五味子，則焦黑腫刺，渙若冰釋。」

《望診遵經．診舌形容條目》：「舌腫大者，或因熱毒，或因藥毒也；
舌紫且腫厚者，酒毒上壅也；
耳乾舌腫，下血不止，腳浮者，六日死，足腫者，九日死，腎絕也。」

舌縱

【概念】舌體伸長吐出口外，回縮困難或不能回縮，流涎不止者，稱舌縱。

舌縱初見於《靈樞．寒熱病》：「舌縱涎下煩悗，取足少陰」。
後世則有「舌出口外'、」舌舒、伸舌「等名稱。

舌縱應與」弄舌「相區別，」弄舌"是舌體時出口外，旋露即收，詳可參見該條。

【證型治則】

心火亢盛：舌體伸長，舌質紅絳堅乾，回縮困難或不能回縮，面紅煩躁，口渴尿赤，脈數有力。
若挾痰者，舌伸出不收，舌體脹滿，兼有痰多、神志不清或喜笑無常，舌苔黃膩，脈滑數等。
常由用心太過，心陰暗耗，心火熾盛，熱鬱於舌，氣不得泄所致，其特點為舌質紅絳堅乾，時時伸出，回縮困難，曹炳章形容為"伸長收緩"，吳昆認為"舌出者，熱實於內而欲吐舌泄氣也，不能入者，邪氣久居，舌強而不柔和也。
"可以外用上好梅片五分摻舌上，以利竅、柔筋、泄氣，內服瀉心湯瀉火熱之邪。
挾痰者，其舌之氣血更因痰阻絡道，鬱而伸長，不能同收，流涎不止，舌紅而舌體脹滿，且痰涎上壅，塞竅而見痰多、神志不清或喜笑無常。
治宜清心瀉熱，開竅豁痰，方選瀉心湯與二陳湯合力加膽星、竹瀝、僵蠶、烏藥、菖蒲、生蒲黃。

肝氣鬱結：舌體伸長而不能收回，全身無明顯症狀，或出現胸脅悶脹，情志抑鬱，多嘆息，食欲不振等症狀，脈弦。
常由惱怒抑鬱，致肝失疏泄，鬱氣上沖，舌長不收。
辨證要點為：有明顯的情緒刺激史，舌質多暗，兼有肝氣鬱結之胸脅悶脹，情志抑鬱等，則較易辨識，治應疏肝解鬱，方用逍遙散，日久而有熱象者可加黃芩、梔子。

氣虛：舌體伸長，麻木不仁，舌質淡嫩痿軟，回縮無力，全身倦怠乏力，少氣懶言，自汗，舌苔薄白，脈象虛弱。
本證由氣虛失養，筋脈弛緩，舌體痿軟無力所致，故舌體伸長、舌質淡嫩而伴自汗、少氣等氣虛的全身表現。
治宜補中益氣，方選補中益氣湯。

【辨證分析】

舌縱當從舌體的形色及全身症狀加以鑒別。
舌體的形色方面，除共同的舌長不收之外，心火亢盛者，舌質紅絳堅乾；
氣虛者，舌質淡嫩痿軟；
肝氣鬱結者，其舌形色無明顯改變。
全身症狀方面，心火亢盛者，伴有熱擾心神的表現；
肝氣鬱結者，伴有疏泄失職的表現；
氣虛者，伴有氣虛等見證。
臨床所見，舌縱以實證為多，虛證較少。

【文獻別錄】

《壽世保元．口舌》：「舌吐不收，名日陽強。」

《證治匯補．口唇章》：「(舌)氣虛則麻縱。」

《辨舌指南．觀舌總綱》：「若發熱口噤，臨死舌出數寸者，此女勞復，陽氣虛極也。
陰陽易舌出數寸者，死徵也。
舌出數寸老，又有因產後與中毒大驚之候也，據證治之，猶可生也，小兒病舌出不能收者，心氣散也，不治。」
「舌出不能收，不能語者，心絕也。」

舌強

【概念】舌體強硬，活動不靈，談吐不利者謂之舌強。

本症在《內經》原名為「舌本強」。
如《素問．至真要大論》：「厥陰司天，風淫所勝，民病…舌本強」。
後世簡稱「舌強」，或名「舌澀」、「舌謇」等。

舌強與「舌卷」，都有活動欠靈活的共同點，但舌強是舌體強直而硬，舌卷是舌體卷縮不靈，病因相似，表現不同。

【證型治則】

風痰阻遏：此證常見於中風患者。
由於風痰所阻之部位不一，而症狀輕重亦不相同。
中於經絡者，僅見口眼喎斜或半身不遂，神志清楚，舌強言語不利，伸出費力或歪向一側，脈多浮弦、緊、滑等。
中於臟腑者，多突然昏倒，不省人事，喉中痰鳴如曳鋸，牙關累閉，撬開後舌亦強硬難出，吞咽不能，面赤氣粗，脈弦緊。
古代所說之外風直中者極少見，實際絕大多數是由裡熱生風，挾痰氣上逆，閉阻陘絡，干擾神明而成。
故以內風為特點，中絡者由於邪入較淺，故症狀僅在局部：口眼喎斜，舌強言語不暢，拿身狀況略似常態，治療宜祛風化痰活絡，用牽正散或轉舌膏。
中經者由於大經受阻，氣血不暢，故常一側肢體不遂，舌強難言，吐字含混不清，飲食可有咳嗆現象，但神志清楚，所謂"外無六經表證，內無便尿阻隔'，治宜養血散風，可選用大秦艽湯，或平肝熄風，選用羚羊鉤藤湯。
中臟腑者由正氣失守，邪踞要位，神明失主，故現昏迷、喉中痰鳴，牙關緊閉，若撬開其口，則見舌多強硬回縮，必要時可以箝挾出以免窒息。
先宜開竅豁痰，選用蘇合丸、滌痰湯，待險期一過，可用資壽解語湯，補陽還五湯等。

熱入心包：常由溫病熱邪不解，內陷心包，證見壯熱、神昏、譫語、舌強質絳、顴赤、白睛赤等，脈多洪大滑數。
溫為陽邢，傳變甚速，逆傳心包者病起高熱，迅即神昏，舌強口噤，舌質紅絳，此為包絡受邢，亟宜清心開竅，可選用安宮牛黃丸。
若熱病不退，腸胃結熱，熱結便閉，裡熱無去路，上逼心包者，舌苔多老黃，舌乾而少津，質紅絳，宜釜底抽薪，予牛黃承氣湯等。
溫病久羈，潮熱不退，陰液漸竭，肝風內動，症見痙厥、神昏、煩躁，舌強似短者，只可增液育陰熄風，用三甲復脈湯等。

【文獻別錄】

《四診抉微．望診》：「舌紅而硬強失音者，死候也。」

《張氏醫通．中風門》：「肥人舌根強硬，作濕痰治，瘦人舌根強硬，作心火治」「如脾土不足，痰涎壅盛而蹇澀者，是痰火壅塞上竅，氣虛不能上營，則舌機不轉，宜六君子加星、香、菖、遠、枳實、竹茹。
若口眼喎斜不能言，遇風寒則四肢拘急，脈浮而緊，此手足陽明經虛風所乘，秦艽升麻湯。」

.鷘痰堵塞，舌本強硬，語言不正，正舌散加薄荷。」

"脾緩舌強不能言，半身不遂，解語湯"

舌歪

【概念】張口或伸舌時，舌向一側偏斜，名舌歪。
常與「口眼喎斜」或「偏癱」并見。

舌歪又名「舌偏」、「舌偏斜」、「偏歪舌」等。
《望診遵經．診舌形容條目》：舌偏語澀，口眼喎斜，手足不遂者，偏風也。
舌偏斜者，左癱舌向左，右癱舌向右也"。

【證型治則】

中外風：輕者僅於伸舌時見舌體偏向一側，而無口眼喎斜、半身不遂等全身症狀；
重者舌歪與口眼喎斜并見，弛側面肌麻木不適，言語、飲食均覺不利，或有寒熱、舌苔白或帶膩，脈浮弦或浮滑等。
$中外風舌歪與中內風舌歪!外風舌歪是因汗出當風或坐臥失所，冒冷衝寒，致風寒之邪乘腠理之開或衛氣之虛而入侵，閉阻經絡，滯澀氣血。
由於病側肌肉失於濡養而弛緩無力，與健側失去平衡，故舌頭歪向一側。
其人平素無病，驟然而得，《醫學三字經》："人百病，首中風，驟然得，八方通"即指外風所中。
內風舌歪則是平素失於調攝，陰液暗耗，裡熱漸熾，或灼津為痰，遇大怒氣逆挾痰上壅，或火邪太盛迫痰上擾，致閉阻舌絡，滯澀舌機而成舌歪。
故內風患者常有如下特點：風痰者平素多體豐痰盛，眩暈頭脹，發病後舌歪並兼舌苔厚膩、舌強不利，脈常弦滑而數；
陰虛風動者係陰傷火熾生風，故多屬形瘦多火之人，風陽上擾，而日常每有眩暈耳鳴、口苦肢麻，發病可急可緩，急者卒然而致，亦常為舌歪與口眼喎斜、偏癱同見，如卒然倒仆，醒後癱瘓、舌歪。

中內風：主要可分成風痰中經絡與陰虛風動二型。
風痰中經絡者，卒然而發，眩暈，舌歪，口眼歪斜，一側肢體癱瘓，舌苔白膩，脈滑有力；
陰虛風動者，眩暈耳鳴，舌歪，口眼喎斜，舌歪而強，言謇，半身不遂，舌色紅或乾燥少津，脈弦滑而數。
$中外風舌歪與中內風舌歪!外風舌歪是因汗出當風或坐臥失所，冒冷衝寒，致風寒之邪乘腠理之開或衛氣之虛而入侵，閉阻經絡，滯澀氣血。
由於病側肌肉失於濡養而弛緩無力，與健側失去平衡，故舌頭歪向一側。
其人平素無病，驟然而得，《醫學三字經》："人百病，首中風，驟然得，八方通"即指外風所中。
內風舌歪則是平素失於調攝，陰液暗耗，裡熱漸熾，或灼津為痰，遇大怒氣逆挾痰上壅，或火邪太盛迫痰上擾，致閉阻舌絡，滯澀舌機而成舌歪。
故內風患者常有如下特點：風痰者平素多體豐痰盛，眩暈頭脹，發病後舌歪並兼舌苔厚膩、舌強不利，脈常弦滑而數；
陰虛風動者係陰傷火熾生風，故多屬形瘦多火之人，風陽上擾，而日常每有眩暈耳鳴、口苦肢麻，發病可急可緩，急者卒然而致，亦常為舌歪與口眼喎斜、偏癱同見，如卒然倒仆，醒後癱瘓、舌歪。

【辨證分析】

治療時，中外風者宜散風通絡，大秦艽湯加減；
中內風舌歪，屬風痰者，宜袪風化痰，用牽正散，屬陰虛風動者，宜平肝熄風，用羚羊角湯。

【文獻別錄】

《辨舌指南．辨舌之形容》：「歪者斜偏一邊也，痙痱與偏枯常見，當再辨其色，若色紫紅勢急者，由肝風發痙，宜熄風鎮痙；
色淡紅勢緩者，由中風偏枯；
若舌偏歪語塞，口眼喎斜，半身不遂者，偏風也。
舌偏向左者左癱，舌偏向右者右瘓，宜補氣舒筋，通絡化痰。」

弄舌

別名: 吐舌

【概念】舌頻頻伸出口外，又立即內收，上下左右伸縮不停，狀如蛇舐，稱為弄舌。

在古代醫學文獻中，弄舌又稱做「吐舌」、「舒舌」、「頻餂舌」。
《神驗醫宗舌鏡》：「舌頻出口時時抒餂」，即指弄舌《醫宗金鑒》、《辨舌指南》把舌伸長而收緩稱為「吐舌」，舌微露出口而即收稱為"弄舌'。
對照臨床，兩者病機證治無明顯區別，似無必要機械劃分，故應統屬弄舌範圍。

本症多發生於小兒，成人間有發生。

【證型治則】

心脾實熱：舌伸出即收，左右吐弄，身熱面赤，時時煩躁，口渴喜冷飲，唇焦口燥，口舌生瘡，大便秘結或便下稠穢，舌質紅，苔黃燥，脈弦數或洪數。
常發生於發熱患兒，多由熱邪蘊留心脾兩經，心火亢盛，擾亂神明，引起內風；
脾熱盛則津液受損。
心系舌本，脾絡連舌，風主動搖，故弄舌為動風之徵；
津枯時舌亦乾澀難受，故吐弄以舒緩之。
曹炳章《辨舌指南》云："心火亢盛，腎陰不能上制，所以舌往外舒；
肝火助焰，風主動搖，胃熱相煽，舌難存放，故舌如蛇舐，左右上下，伸縮動搖。
"其辨證要點為：舌伸出即收，伸縮較快，舌紅脹滿，苔黃燥，並見心火上炎（身熱面赤、煩躁)及脾熱灼津(口乾喜冷飲、便秘)的症狀。
治宜清心火、瀉脾熱。
方選瀉心導赤湯合瀉黃散；
熱甚者，可用冰片少許點舌下，短能收效。

脾腎陰虛：舌時時吐出口外，口角流涎，五心煩熱，渴喜熱飲，舌紅苔少，脈細數。
與前證不同，一般發生於熱病後期，病邪雖去而脾腎之陰已虧；
或因其他慢性病漸致脾腎虛損。
陰虧液耗，舌絡失其滋潤，故時時舒舌以圚緩解。
辨證要點：舌伸長而收緩，舌不紅腫，苔少，並見陰虛（五心煩熱、脈細數)的症狀。
治宜健脾益腎、滋陰清熱。
方選四君子湯合知柏地黃丸，瀉黃散亦可參合應用。

癇證：本病呈發作性，主要臨床表現為，突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目直視，四肢抽搐，搖頭弄舌，醒後如常人。
由情志失調，飲食失節，勞累過甚或腦部外傷等原因所致，在兒童多與先天因素有關。
總屬肝脾腎三臟為患，腎虛肝木失濡，體弱而用強，脾虛則痰涎內結，肝風挾痰氣上逆，清竅被蒙，猝然發作，弄舌亦為風痰氣逆上擾所引起。
辨證時根據既往病史，呈發作性，醒後如常人等特點，不難與其他原因所致的弄舌鑒別。
《辨舌指南》說："凡弄舌搖頭者，癇病也；
病人喜揚目吐舌者，羊癇也。
"其辨證要點是：吐弄舌，伴有癇病發作(昏仆、口吐白沫、抽搐、兩口直視)的症狀。
治宜豁痰開竅，息風定癇。
方用"定癇鎮痛合劑"合"蝎蜈片"內服，有一定效果。

疳疾：根據《小兒衛生總微論》記載，弄舌而伴見面黃肌瘦，五心煩熱者。
總由飲食失調，脾胃損傷，形成積滯，日久成疳。
症見形體消瘦，毛髮枯焦，或腹部膨大，青筋暴露，時時弄舌。
治宜健脾消疳，方選消疳理脾湯、參苓白朮散等。

痰火動風："弄舌喉風"一病，症見咽喉腫痛，痰涎壅塞，聲音嘶啞，舌出不收，時時吐弄，常欲手捫等。
由於痰熱互結，挾風上擾咽喉所造成。
治宜清熱解毒袪風，方選內服清咽利膈湯，外用冰硼散吹於舌上。

【文獻別錄】

《幼幼集成》：「大病後精神困憊，飲食少思而弄舌者，凶候。
蓋氣血兩虛，精神將脫，速以十全大補湯挽救之。」

《中醫臨證備要》：「小兒時時伸舌，上下左右，有如蛇舔，多因心胃蘊熱，挾有肝風。
內風清胃散，外用牛黃少許塗舌。」

《國醫舌診學》：「舌伸而常舐唇口，時動不止，色紫而暗者，疫毒攻心也。」
「舌偶時伸出弄唇者，中蛇毒也。」

《小兒衛生總微論》：「弄舌者，其證有二，一者心熱，心系舌本，熱則舌本乾澀而累，故時時吐弄舒緩之。
二者脾熱，脾絡連舌，亦乾澀而緊，時時吐弄舒緩之，皆欲飲水。
因心熱則發渴，脾熱則津液耗，二者雖引飲相似，惟心熱面赤，睡即口中氣熱、時時煩躁、喜冷咬牙，治宜清心經之熱。
脾熱者，身面微黃，大便稠硬，赤黃色、治宜微導之。」

舌麻

【概念】舌頭有麻木感覺的，叫舌麻。
亦可並見舌強的症狀。

舌麻，原來單指舌頭麻木不仁，而將兼有舌強症狀的叫做「舌痹」。
近代中醫書中則將此二條混稱或合併，如《中醫臨證備要》取「舌麻」，《簡明中醫辭典》留「舌痹」，《中醫舌診》。
則名為「舌麻痹」。

本書仍將此二者合併為舌麻。

【證型治則】

血虛：主要見證為舌淡而麻，面色蒼白或萎黃，心悸，氣短，失眠多夢，健忘，脈細無力等。
其特點有二：一是舌麻而不強，二是具有一派血虛之見症，如面色萎黃，心悸頭眩，健忘，舌淡，脈細無力等。
由失血過多或化源不足而致營血衰少，舌肌失養，故舌麻，而於飲食、言語並無大妨礙，且有面白，虛乏，脈細等血少之徵，重點在一"虛"字。
血虛舌麻宜養血，用歸脾湯加炮薑。

肝風內動：主要見證為舌麻而強，語言不利，頭暈，頭痛，或卒然倒仆，半身不遂，脈弦而細數等。
則係肝腎陰虧，陽亢失制，化風上擾而成。
其舌麻而強，於進食、語言均有影響，且見於舌紅脈數，頭脹痛，甚而卒然倒仆之症。
故其本為陰虛而其症則由陽亢所致，重點在於"陽亢"，應據此鑒別。
肝風舌麻重在肝陽化風，肝風舌麻強，不外陰虛與陽亢之見證，如舌紅而苔少，脈弦而多細數。
應益陰平肝熄風，宜天麻鉤藤飲。

痰阻：由於常兼有其它病因，故表現亦不一。
主要有：風痰舌麻：舌麻而強，頭暈目眩，四肢麻木，或突然倒仆，口眼喎斜，偏癱，舌苔白滑或黃膩，脈浮滑或弦緩。
痰火舌麻：舌紅而麻，舌強，舌苔黃膩或黃厚而燥，頭目眩暈，耳鳴口苦，煩躁易怒，大便不爽，脈弦滑而數。
乃痰阻機竅，絡道不通，舌機失靈，其特點有二：一是舌麻而強，語言不利；
二是具有痰盛之見症，如頭暈目眩，肢體麻木，舌苔白滑或黃膩，脈弦滑等。
痰阻舌麻重在痰阻氣滯。

風痰之風，或是外風挾痰內襲，或是痰盛動風。
外風挾痰者來勢急，發病速；
痰盛動風者平素多痰，或有體豐痰盛等象。
總之，一是抓住其"痰證"，二是外風者可兼有寒熱、拘急等。
宜省風湯加沉香。

痰火者，由素多痰濕，復感火邪或內熱素盛，灼津為痰所成，痰火之邪上壅，故舌麻而強、苔厚而質絳，口苦易怒，頭眩，脈弦滑數，是證具有"痰證"和"火證"的特點。
宜溫膽湯加腥星、全蝎、天麻、黃連。

【文獻別錄】

《證治淮補．口唇章》：「氣虛則麻縱。」

《辨舌指南．觀舌總綱》：「如舌根黃尖白短縮，不燥硬而麻木，砍伸不能出者，肝風挾痰也，宜熄風化痰。」

《辨舌指南．辨舌證治》：「舌痹者，強而麻也，乃心緒煩擾，憂思暴怒，氣凝痰火而成，用荊芥、雄黃各等分，木通煎湯調下。
有痰壅舌麻痹者，宜生礬研末摻之，或牙皂末摻之，若舌蹇語聲遲重者，脾竅在舌，濕邪阻竅也，亦有舌無故常自痹者，由心血不足，不可作風熱治，宜理中湯加附子、當歸，或歸脾湯加炮薑服之。」

舌瘡

【概念】舌瘡是指舌體表面潰破，出現一個或多個細小潰瘍而言。

舌瘡與「舌疔」、「舌菌」(舌岩、舌疳)不同，後者是指舌上腫瘍或腫物而言，不屬本篇討論範圍。

【證型治則】

心火亢盛：舌體潰瘍面鮮紅疼痛，以舌尖部尤著，兼見面赤口渴，胸中煩熱，夜寐不寧，小便赤澀，舌赤或舌尖紅絳，脈數或左寸數大。
多由勞心太過等精神因素造成，乃五志過極所化，雖是實火但無鬱滯之徵，因心開竅於舌，心火上炎故易發舌瘡，且火擾神明，故並見胸中煩熱、夜寐不寧，陽明脈絡榮於面，故面紅舌赤，裡無鬱滯舌苔仍薄。
重在於清，可用川連、菖蒲煎服，有小便赤澀者須兼利尿以導熱下行，方用導赤散加玄參、焦山梔、川連。

胃熱熏蒸：舌體瘡面較大，伴見口氣臭穢，渴喜冷飲，嘈雜易飢，大便秘結，舌紅，舌苔黃燥或黃厚，脈滑數。
常因嗜飲醇酒、過食辛辣煎炙厚味致胃腸積熱，化火而成。
因胃主納降，若通降失常，胃熱蘊結，火邪上蒸於舌而成瘡，實火兼有實滯之徵，故其鑒別以口瘡潰面較甚，伴口氣臭穢，便秘，舌苔厚膩為要點。
宜清火解毒，瀉熱通便，方用涼膈散加減。

氣虛夾熱：舌體瘡面久治不癒，瘡口下陷，並見四肢倦怠，氣短懶言，低熱，舌淡，苔薄白，脈軟無力或虛大而數。
主要是中氣虛，多因飲食失節、勞倦內傷而致耗損中氣，虛熱內生，故見舌瘡，肢體倦怠，氣短懶言，瘡口下陷等中氣虛乏之徵，治療應溫養中氣為主，即所謂"甘溫除熱"，方用補中益氣湯加麥冬、五味子。

血虛燥熱：舌瘡經久不癒，並有口乾不喜飲，頭暈眼花，夜眠不實，手足發熱，體倦乏力，咽喉不利，舌色淡紅，舌苔薄白或無，脈細數或虛弱等。
應抓住其血虛(口乾不欲飲，體倦乏力、舌淡脈細)與燥熱（手足發熱，咽喉不利，脈數)兩個特點，治療以養血為主，兼清燥熱，四物湯加知母、黃柏、丹皮、麥冬、五味子、茯苓、白朮，或歸脾湯加減。

腎陰虛：舌體瘡面長期不癒，並有咽喉痛口乾、耳鳴頭眩、夢遺腰痠，日晡益甚，舌紅而乾，脈細數。
腎陰不足者，陰精虧乏，相火偏盛，瘡色多紅赤，舌質亦紅絳，常無苔而乾或有裂，同時伴見耳鳴頭眩、咽痛口乾、夢遺腰痠。
腎陰虛而火盛於內者應滋陰降火，方用知柏地黃湯。

腎陽虛：舌體瘡面纏綿不癒，並有面色淡白，肢冷便溏，陽萎尿頻，腰膝痠軟無力，舌淡，苔薄白，脈沉遲而軟。
腎陽虛者，封藏不固，無根之火浮游於上，症見瘡色、舌質均呈淡紅，脈象沉遲或虛大，伴見面白畏寒或嫩紅，肢冷便溏，陽萎尿頻。
應溫補腎陽，鎮攝浮游之火，內服黑錫丹或養正丹，外用吳茱萸搗爛醋調熱敷足心。

【辨證分析】

腎陰虛與腎陽虛：久病體弱，勞傷過甚或房室失於節制，均可造成腎陰或腎陽不足。

腎陰虛與血虛燥熱：前者之虛在於陰精虧乏，以頭暈目眩、耳鳴腰痠為特點；
後者之虛在於營血，以唇舌色淡，倦怠乏力為主徵。
前者之火係陰陽失衡、相火偏盛，故見咽痛口乾、夢遺；
後者之熱是營血虛少，燥而生熱，故眠差、手足熱、咽喉不利。

氣虛夾熱與腎陽虛：前者之虛在於中氣，後者之虛在於腎陽。
故中氣虛者，四肢倦怠，氣短懶言；
而腎陽虛者，陽萎尿頻，腰膝痠軟。
前者之熱乃中虛所生，故甘溫可除；
後者之火乃浮游之火，必補腎鎮攝力可。

舌瘡一症，虛實皆有。
實證者多由火盛，而以心火、胃火居多；
虛證者多由陰血不足，而陽氣虛者亦不乏所見。
屬實者清宜泄，屬虛者宜滋宜補，當認清特點，明辨虛實，無犯實實虛虛之過。

【文獻別錄】

《證治準繩．口瘡》：「心脈布舌上，若心火炎上，熏蒸於口，則為口舌生瘡，脾脈布舌下，若脾熱生痰，熱涎相搏，從相火上炎，亦生瘡者尤多，二者之病諸寒涼劑皆可治，但有涎者兼取其涎。」
「夫火有虛實，因諸經原有熱而動者謂之實，無熱而動者謂之虛。
實則正治，寒涼之劑是也，虛則從治，如此用溫熱是也。」
「聖濟總錄有謂元藏虛冷，上攻口瘡者。」

《中國醫學大辭典．舌祟》：「此證舌上生瘡，吐出口外，上結黃靨，難以食物，宜用冰片一分，入蚌內，立化為水，以鵝翎敷掃患處，自癒。」

舌上出血

別名: 舌衄

【概念】舌上出血，亦稱「舌血」，或「舌本出血'，」舌衄「。

」舌瘡、舌癰、舌疔「等，均有舌上出血的見症，但」舌瘡「血自瘡面流出；
」舌癰、舌疔"則是在膿已成熟，癰、疔潰破後，流膿出血，膿血并見。
本節所討論的是排除上述因素所致的出血。

【證型治則】

心火亢盛：舌上出血不止，舌體腫脹，甚則疼痛，舌尖紅絳，或起芒刺，或舌尖生糜點，兼見心中煩熱，急躁失眠，口渴欲飲，小便赤澀，甚則時有神昏譫語，脈數有力。
舌上出血不止，舌體腫脹，舌尖紅絳，或起芒刺，兼見心火內燔(心中煩熱，面赤，口渴，小便赤澀，失眠多夢，或神昏譫語)的症狀。
治宜清熱涼血，輕證用瀉心湯，或黃連解毒湯加白茅根、生槐米；
重者可選犀角地黃湯加槐米，用童便沖服;外用蒲黃散摻舌上止血。

肝火上炎：舌上出血，舌腫木硬，舌苔黃，舌邊紅絳，或起芒刺，並見頭中熱痛，煩熱，頭暈目眩，面紅目赤，口苦咽乾，耳鳴耳聾，脇肋痛，性急善怒，小便黃赤，大便乾燥，甚則昏厥，脈弦數。
舌上出血不止，舌腫木硬，舌苔黃，舌邊紅絳，並見肝火上炎(面紅，目赤，口苦，善怒，頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，脇肋灼痛)的症狀。
治宜清瀉肝火，涼血止血，選用當歸龍薈丸，或用龍膽瀉肝湯加赭石、側柏葉；
並用木賊草，煎水漱口，外摻炒蒲黃末止血。

陰虛火炎：舌上滲血，舌紅苔少，或舌體瘦癟而紅，顴紅層赤、頭暈目花，口乾咽燥，耳鳴健忘，虛煩少寐，腰膝痠痛，骨蒸潮熱，遺精盜汗，脈細數。
《素問．奇病論》云："少陰之脈，貫腎繫舌本"，腎陰不足，水不制火，相火妄動，循經上炎，灼傷舌絡，擾動陰血，迫血外溢，發為舌衄。
張景岳云："衄血雖多由火，而唯於陰虛者為尤多。
"腎陰虧損多由素體陰虛；
或急性熱病，灼傷真陰；
或誤汗、妄攻，淫欲過度，傷精、失血、亡液而致。
臨床徵象既有形體瘦弱，頭昏耳鳴，少寐健忘，腰膝痠痛，舌紅少苔等腎陰虧虛之症；
又有舌上滲血，顴紅唇赤，五心煩熱，潮熱盜汗，咽乾痛，齒搖動，脈細數等虛火上炎之候。
與心火亢盛舌衄，舌體腫脹，舌尖紅絳，心中煩熱，急躁失眠，脈數有力，甚則神昏譫語等實證，迵然不同。
治宜滋陰、降火、止血，可選用六味地黃湯加懷牛膝、生槐米，或以黃連阿膠湯加童便沖服，外用五倍子熬濃汁，紗布浸濕緊塞口中，或用槐米末，血餘炭末吹於出血處以止血。

脾不統血：舌上滲血，色淡質稀，舌體胖嫩，質淡苔白，面色不華，唇爪淡白，飲食減少，腹脹便溏，自汗氣短。
四肢倦怠，神疲懶言，或見便血，崩漏，肌衄等，脈絀無力。
脾為統血之臟，脾健則血有所統。
若其人素體虛弱，憂思鬱結，勞倦過度，飲食不節，或過服寒涼，損傷脾胃，脾氣虛衰，生化乏源，中氣不足，攝血無權，血從舌溢。
其臨床特點是：舌上滲血，血色淡紅，舌體胖嫩，質淡苔白，面色不華，並有飲食減少，自汗氣短，神疲懶言，四肢倦怠等一派脾氣虛衰的表現。
與心火亢盛、肝火上衝之舌衄，為邪熱熾盛，迫血妄行所致者顯然不同，前者多見於久病體虛，年老體弱，婦人產後和勞倦過度，耗傷中氣之人；
後者多見於素體陽旺之人。
一為氣虛，一為血熱；
一為虛證，一為實證，當易鑒別。
脾不統血舌衄，治宜益氣攝血，方用歸脾湯，外摻文蛤散以止血。

【辨證分析】

舌上出血，多由火盛動血所致。
若舌衄日久不止，邪火傷陰耗氣，每由實轉虛，出現陰虛或氣虛之證。
《素問．通評虛實論》謂：「邪氣盛則實，精氣奪則虛。」
所以心火亢盛、肝火上衝舌衄為實證；
陰虛火炎、脾不統血舌衄為虛證。
以舌脈見症鑒別虛實，心火亢盛舌衄：舌體腫脹，舌尖紅絳，或有芒刺，脈數有力；
肝火上衝舌衄：舌腫木硬，舌邊紅絳，脈弦勁而數；
陰虛火炎舌衄：舌體瘦癟，舌紅少苔，脈細數無力；
脾不統血舌衄：舌體胖嫩，質淡苔白，脈沉細無力。
實證施治雖宜清宜瀉，因有心火、肝火之分，故有清心瀉火與清肝瀉火之別；
虛證施治則宜滋宜補，然有腎陰不足和脾氣虛衰之差，故有滋陰涼血與補脾攝血之異。

【文獻別錄】

《血證論．舌衄》：「然口乃胃之門戶，舌在口中，胃火熏之，亦能出血。…舌本乃肝脈所絡，舌下滲血，肝之邪熱。」

《辨舌指南．辨舌證治》：「凡舌上出血，名口舌衄，多由心脾熱甚，逼血妄行。…有病癒而不止者，用煆人中白一錢，冰片五厘，研細末摻之，即止。」

《內科臨證錄．齒舌衄》：「此案舌中齒縫並見出血，可見心腎同病。…人身陽氣，為陰血之引導，陰血為陽氣之依歸。
心營腎陰俱現不足，孤陽無所依附，浮越於上，迫血妄行，致有齒舌血溢之患。
故治以養陰回陽湯，補陰斂陽，引火歸原。」

舌生芒刺

【概念】舌上出現粗糙如尖刺，撫之礙手者，稱為芒刺舌。

凡舌生芒刺一般均示熱證，如《溫熱論》說：「不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦熱極也。」
但根據臨床觀察，從苔之有無、苔色不同、芒刺出現的部位各異，所主的病證仍有一定的區別。
本節討論舌生芒刺的證候鑒別，主要以苔之有無以及所兼色澤不同為看眼點。

【證型治則】

陽明燥實：舌苔焦黃起刺，高熱汗出，口舌乾燥，腹部硬滿，大便不通，脈數而滑或沉遲有力。
因邪熱入裡與胃腑有形之邪相結，化燥成實，轉成陽明腑實之證，病仍在氣分，燥熱不去，傷及陰津，故舌生芒刺為陰竭陽亢之徵；
其舌苔焦黃，甚則焦黑燥裂起刺，舌面粗糙，芒刺附著於舌苔。
誠如《傷寒本旨》所說："凡舌生芒刺者，苔必焦黃或黑；
無苔者，舌必深絳；
其苔白或淡黃者，胃無大熱，必無芒刺。
" 辨證要點有痞、滿、燥、實等見症；
宜急下存陰，用承氣湯法。
清．吳坤安《察舌辨症法》中說："如厚黃燥刺，或邊黃中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃陽明裡症，承氣湯下之"，若"腹無痞滿硬痛之症者，不可妄投承氣，是胃中津液乾涸，少陰腎水不支，宜大小甘露飲下之。
"
營分鬱熱：舌質紅絳起刺，身熱夜甚，肌膚灼手，煩擾不寧，時有譫語，斑疹隱隱，脈細數。
為邪熱猖厥，由氣分而達於營分，鬱而不解，為無形之邪熱羈戀，熱毒燔盛，煎灼營陰，陰津虧耗，故舌生芒刺常為熱盛動血或動風痙厥之先兆。
舌無苔或少苔，舌質呈深紅絳色，甚則焦紫起刺，狀如楊梅，或伴有裂紋，但粗糙程度不如陽明燥實的。
辨證要點有營熱燔灼、陰虧液耗（身熱煩躁、祌昏譫語、斑疹隱隱)、甚至熱盛動風、動血(抽搐、出血、發斑)的症狀。
宜遵葉天士"入營猶可透熱轉氣"之旨，用清營湯以清營泄熱，使營分邪熱轉出氣分而解。
吳坤安也說："如純紅鮮紅起刺，此膽火熾而營分熱，急宜犀角翹皮丹等清解之"，"如不解…速宜重加鮮生地、麥冬、元參之類。"

【辨證分析】

舉凡舌生芒刺高起必是邪熱鴟張的現象，熱邪越重，芒刺越大越多。
一般可根據芒刺所生的部位，以區別五臟主病，如舌尖芒刺為心熱，舌中芒刺為脾胃有熱等等。

【文獻別錄】

《舌胎統志》：「淡紅舌尖生芒刺，為上受風溫，治宜清散；
尖生紅點灰刺，為相火乘君火之位，相火宜抑，君火宜清；
尖生蓓蕾響刺，蓓蕾為濕火，大黃黃連解毒湯，響刺為結胸，大小陷胸湯。
若白胎黑刺，燥則為風火之變，滑則為濕熱之蒸，皆宜下利，然此象屬危者多。」

《四診抉微》：「舌紅而有刺者，此內有停積飲食也，承氣湯下之；
刮其刺，得淨者生，不淨者死。」

《診家直訣》：「苔黑雖內熱而不遽起刺，有煙癮人，苔易燥刺，而非必內有真熱。」

《辨舌指南》：「舌起紅紫刺，心經熱極，又受疫邪熏蒸而發也。」

舌紅絳

【概念】舌色較正常之淡紅為深，呈鮮紅或深紅，稱為紅絳舌。

舌紅與舌絳，嚴格地說是兩種不同的舌色，主病也有一定的區別。
如《舌鑒辨正》說：「色深紅(即絳色)者，氣血熱也；
色赤紅(即鮮紅色)者，臟腑俱熱也。」
但舌紅與舌絳一般都主熱證，二者僅在程度上有輕重之分，絳舌為紅舌的進一步發展，其形成的機制及臨床意羲相類似，所以在本節並為一類論述。

【證型治則】

陽盛實熱：多見於溫熱病邪熱亢盛階段，邪盛而正末衰。
主要臨床表現為：舌質紅絳，色澤鮮明，發熱（大多為高熱)，心煩躁擾，甚則出現神昏譫語、斑疹隱隱，口渴飲冷，脈洪數有力。
其成因為邪熱鴟張：營熱蒸騰，熱灼營陰。
舌質由紅轉絳，意味看熱勢逐漸嚴重。
舌質紅絳，一般認為是熱入營血的標誌。
《辨舌指南》說："凡邪熱傳營，舌色必絳。
絳，深紅色也。
心主營，主血，舌苔絳燥，邪已入營血。
"其辨證要點是：舌紅絳，色較鮮艷，或伴有紅刺，舌面燥裂，苔色多為黃糙或焦黑，熱勢遠此陰虧虛證為盛，可兼有口渴引飲、神昏譫語、脈洪大有力等症狀。
治療宜清營涼血，方選清營湯、犀角地黃湯等。

陰虧虛熱：多見於溫熱病及某些慢性病後期，正虛邢衰。
主要臨床表現為：舌質紅絳，色澤晦暗，潮熱面赤，心悸盜汗，五心煩熱，神倦，脈細數。
其成因為邪熱久羇，灼爍陰液；
或某些慢性病久延失治，陰虧液耗；
或因過用汗下、誤投燥熱藥，以致陰液受損，虛火上炎。
上述因素造成陰傷，反映於舌象，即見舌質紅絳。
陽盛實熱舌紅絳也提示有傷陰現象，但就整個病情分析，邪熱亢盛是其主要矛盾，與陰虧虛熱舌紅絳以陰虛為主者，有虛實之別。
再從舌象分析，陰虧虛熱證的舌紅絳，多晦暗無澤，一般無苔，舌面乾而少津。
臨床上還伴有午後潮熱，雖渴而不喜飲，脈細數無力等陰虛發熱見症，可資鑒別。
治療應遵循"壯水之主，以制陽光"的原則。
對於溫病來說，"存得一分津液，便有一分生機"，方選益胃湯、加減復脈湯。
若舌質紅絳，舌面光滑如豬肝狀，乾癟枯萎者，多示胃腎陰液即將亡竭，如《辨舌指南》說："舌雖絳而不鮮，乾枯而癟者，腎陰涸也。"
"若舌絳而光亮者，胃陰亡也。"
亟宜大劑補陰，否則，預後大多不佳。

【辨證分析】

上述所討論的是全舌均呈紅絳色的病證鑒別，臨床上有因紅絳之色出現在舌的不同部位，主病也不同，亦應加以鑒別。
如舌尖獨絳，是心火盛，葉天士主張「用導赤散瀉其腑」；
舌邊紅絳，是肝熱，可選瀉青丸清瀉肝火；
舌根紅絳，是腎火，當用知柏地黃丸滋腎清火；
舌紅絳而中心乾，是胃火傷津，如葉天士《感溫熱篇》：「色絳而舌中心乾者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏亦可加入。」
舌絳而有大紅點，是熱毒乘心，可選黃連解毒湯瀉火解毒。

【文獻別錄】

《溫熱經緯．葉香岩外感溫熱篇》：「純絳鮮色者，包絡受病也，宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等。」

《舌胎統志》：「絳舌白胎，為飲食中風寒，或因熱積涼飲，白而厚者，內夾宿食，中風寒，葛根湯，積涼飲，竹葉石膏加二陳湯；
絳舌厚膩燥胎，白者為表裡合邪，黃者為邪熱內結，合邪黃連湯，內結解毒湯加大黃檳朴；
絳舌灰黑胎，醬色胎，雖自利脈澀亦宜下屬，以得積屎為度，其胎乾燥，宜涼血攻下，有乾瓣裂紋芒刺者為難治，雖大涼攻下，亦恐不救。」

舌光

【概念】舌上無苔，光滑潔凈，甚則如鏡面，謂之「舌光'。
亦稱」鏡面舌、光滑舌、光瑩舌、光剝舌、光紅柔嫩

舌光無苔，提示證情危篤，辨證當洞察秋毫，不得有誤。

【證型治則】

胃陰虛：舌紅(或絳)而光，舌面乏津，舌心尤甚，煩渴不安，不思飲食，或知飢不食，乾嘔作呃，或見胃脘疼痛，肌膚灼熱，低燒，大便秘結，甚則噎膈，反胃，脈細數無力。
舌色鮮明而乾，尤以舌心乾甚；
多伴見口乾唇燥，肌膚灼熱，脈細數無力；
治宜滋養胃陰，可用益胃湯，或用炙甘草湯去薑、桂加鮮石斛、蔗漿、麥冬。

腎陰欲竭：舌絳（或紅)而光，其色乾枯不鮮，捫之無津，舌體瘦小，咽喉乾燥，面色憔悴，形體消瘦，頭暈目眩，耳中蟬鳴，重聽或耳聾，牙齒色如枯骨，齒搖髮脫，腰膝痠軟，兩足痿弱，五心煩熱，潮熱盜汗，脈沉細數。
舌色乾枯不榮。
多兼見口乾咽痛，低熱顴紅，五心煩熱，潮熱盜汗，脈沉細而數。
胃主納，喜潤惡燥，以降為和，因而胃陰不足或乾涸，必影響其納、降功能，從而可同時表現知飢不食，見食則惡，乾嘔作呃，或脘痛，或反胃等症。
腎陰虛，則見水不濟火，相火妄動，兼見頭暈目眩，耳鳴耳聾，失眠遺精，面色憔悴，兩足痿弱，齒搖髮脫等症。
治宜滋補腎陰，可選十全甘寒救補湯，或左歸飲。

氣陰兩虛：舌淡紅而光、乾而少津，或全無津液，兼見精神萎頓，疲倦乏力，少氣懶言，語聲低微，不飢不食，睡眠不實，口渴，咽乾，唇燥，眼窩深陷，皮膚乾燥，甚則乾癟，脈虛無力或細數無力。
常見於急性熱病後期，或某些慢性、消耗性疾病過程中，傷陰耗氣，使舌質失卻氣煦津潤，故呈淡紅而光。
治宜益氣養陰，常用生脈散。

氣血兩虛：舌淡白而光，常見面色白或萎黃，唇甲淡白，頭暈眼花,心悸失眠，疲倦乏力，少氣懶言，語聲低微，手足麻木，飲食不振，大便溏薄，小便清長，脈沉細無力。
多由脾胃損傷，飲食不振，氣血無以化生，病久而見氣血兩虛，舌質不得濡養，舌苔逐漸脫落，新苔不能續生，以致全舌淡白而光滑。
常見於失血過多，或脾胃虛弱，生化不足，或婦人產後。
以上兩證雖均有氣虛的臨床表現，如倦怠乏力，少氣懶言，語聲低微，脈虛無力等症。
但氣陰兩虛兼見津液耗傷之象，症見：口渴，咽乾，唇燥，眼窩深陷，皮膚乾燥，甚則乾癟，小便短少，脈數等；
氣血兩虛則兼見血虛之徵，如：面色萎黃或白，心悸頭暈，唇甲淡白，脈細等。
津液與血液雖同出一源，但其不足之症顯然有別，臨證仍當明辨。
治在健脾養胃、補氣生血，方用十全甘溫救補湯。

【辨證分析】

不論內傷、外感，若見此舌常示胃、腎陰液涸竭，舌色多紅或絳；
陰虧氣虛者，淡紅而光，氣血兩虛者，舌淡白而光。
上述均為危重之候，亟宜審證辨治，全力採取搶救措施，以為萬一。

【文獻別錄】

《辨舌指南．察舌辨證之鑒別》：「若舌中忽一塊如鏡，無苔而深紅者，此脾胃、包絡津液太虧，潤溉不用也。
亦有瘀血在於胃中，無病或病癒而貝此苔者，宜疏消瘀積，不得促滋津液。…若包絡有凝痰，命門有伏冷，則舌面時忽生一塊，光平如鏡。」

《溫熱經緯．薛生白濕熱病篇》：「濕熱證，四五日，口大渴胸悶欲絕，乾嘔不止，脈細數，舌光如鏡，胃液受劫，膽火上衝，宜西瓜汁金汁鮮生地汁甘蔗汁，磨服鬱金木香香附烏藥等味。」

舌乾

別名: 口乾舌燥

【概念】舌上有苔，苔面缺乏津液，苔質乾燥，或舌光無苔，望之枯涸，捫之燥澀，稱為「舌乾」。

本症與「舌光」不同，「舌光」係舌上無苔而光滑，有津或無津，舌光的辨認應結合舌質進行，本症的辨認主要看舌面津液之盈虧。

鼻塞和張口呼吸的人，舌面多乾燥，應注意區別。

舌乾常伴口渴，並稱為「口乾舌燥」，本節當與「口渴」條互參。

【證型治則】

陽盛灼津：舌乾，苔黃燥或焦燥起刺，壯熱面赤煩躁，口渴喜冷飲，汗多，便秘溲黃，脈洪數。
多由外感熱病過程中，邪熱熾盛，灼爍津液而致舌乾。
《傷寒論本旨》說："乾燥者，邪熱傷津也。
"臨床表現常隨熱邪入侵的臟腑不同而各異，如邪熱壅肺者，以高熱、咳喘、煩渴、咯痰為主症；
熱在氣分者，以大熱、大汗、大煩渴、脈洪大為主症；
熱結胃勝者，以潮熱、便秘、腹滿、脈實為主症；
熱在肝膽者，以黃疸、發熱、脅痛、嘔惡為主症；
熱在營血者，以高熱、神昏、譫語、發斑為主症。
其中舌乾，是邪熱傷津之徵。
治療重點是清熱、祛邪、保津，俾邪去津回，舌乾自解。
選方時根據邪熱所犯部位而定，如邪熱壅肺者，用麻杏石甘湯加蘆根、全瓜蔞、魚腥草等；
熱在氣分者，用白虎加人參湯；
熱結胃腸者，用承氣湯類；
熱在肝膽者，用龍膽瀉肝湯；
熱在營血者，用清營湯、犀角地黃湯。

陰虛液虧：舌乾，質紅絳少苔或無苔，身熱不甚，面潮紅，手足心熱，口乾欲飲，尿短赤，神色萎靡，脈細數。
由熱病後期，邪熱久羈，陰液虧耗所致；
亦有慢性病，久病煎熬至陰分虧損；
或五志過極化火傷陰；
或嗜酒辛熱食品，營陰暗耗等等，陰虛火炎傷津，造成舌乾。
臨床辨證要點：舌乾少津，舌質紅(或絳)少苔，兼有口渴、心煩、手足心熱、面潮紅、脈細數等陰虛內熱之症。
治療原則是滋陰、清熱、增液，如胃津匱乏者，方選益胃湯；
肝腎陰虛者，青蒿鱉甲湯。
六味地黃湯加麥冬、五味子等。

陽虛津不上承：舌乾，質淡，苔白，口乾不欲飲，或喜熱飲，面色白或青灰無華，倦怠嗜臥，氣短懶言，食欲不振，腹滿冷痛，得溫則舒，四肢厥冷，尿清便溏，浮腫，脈沉遲。
證由慢性病久延失治，或選經大吐、大瀉、大汗、折伐陽氣，陽氣虛弱，三焦氣化失司，水液代謝紊亂，津不上承而致舌乾。
《傷寒論本旨》："乾燥者，陽氣虛，不能化津上潤也。
"又如《辨舌指南》說："腹滿，口乾，舌燥者，腸間有水氣也。
"臨床特點是：舌乾苔白少津，渴不欲飲，或喜熱飲，兼有面色白或晦黯、倦怠嗜臥、四肢厥冷、尿清便溏、浮腫等陽虛症狀。
治療宜溫陽補氣，可選四逆加人蔘湯；
如陽虛水濕停留者，選真武湯溫陽利水。

【辨證分析】

舌乾一症，多為津傷之徵，或邪熱灼津，或陰虛液虧。
而陽虛津不上承者，由氣化失司所致，非津傷也。
但以前二者為多見，後者較少見。
三證鑒別的著眼點是：
舌體局部的變化：陽盛灼津舌乾，舌苔黃燥或焦燥起刺，舌質稍紅；
陰虛液虧舌乾，舌質紅絳，無苔或少苔;陽虛津不上承舌乾，舌質淡，舌苔白或晦暗乾燥。

口渴的程度：大凡舌乾均伴口渴，但三者口渴程度不一。
陽盛灼津舌乾，煩渴，喜冷飲；
陰虛液虧舌乾，口渴較甚，喜涼飲；
陽虛津不上承舌乾，口渴不欲飲，或飲亦不多，喜熱飲。

兼證：陽盛灼津者，多見於實熱證中，邪熱鴟張階段；
陰虛液虧者，多見於熱病後期，或慢生病後期，表現陰虛內熱之症；
陽虛津不上承者，多見於雜病後期，表現陽虛氣化失司之症。
根據上述三個方面，不難區分。

【文獻別錄】

《辨舌指南．辨舌之津液》：「然亦有濕邪傳入氣分，氣不化津而反燥者。…舌上苔津液乾燥，毒邪傳裡也。…舌苔黃燥，若足冷脈沉，非純陽症，切忌硝黃。」

《匹診抉徵．望診》：「舌至乾黑而短，厥陰而熱極已深，或食填中脘，瞋脹所致，用大劑大承氣湯下之，可救十中一二，服後糞黃熱退則生，糞黑熱不止者死。」

《中醫臨證備要．舌乾》：「苔膩而乾，為胃津耗傷，在濕溫病中，後期為多見，有厚膩粗糙，捫之如沙皮的。
治宜先生津液，等待津同舌潤再化其濕。」

舌青

【概念】舌見青色，《舌胎統志》形容其「如水牛之舌」瘀阻而引起。

青色舌與藍舌相近似，《神驗醫宗舌鏡》說：「五色有青無藍，藍淺而青深，故易藍為青。」
《辨舌指南》說：「藍者，綠與青碧相合。」
但青舌多主寒、主瘀，藍舌多主濕熱、肝風，且較少見，二者臨床意義不同；
在古代文獻裡，常將青舌與紫舌并為一類討論，但根據臨床觀察，二者主病仍有一定區別，故另立專節論述。

【證型治則】

寒凝陽鬱：主要臨床表現為舌青潤滑，惡寒踡臥，四肢厥逆，口不渴，吐利腹痛，或下利清榖，或手足指甲唇青，脈來沉遲無力，甚或無脈。
多由寒邪直入於裡，《舌胎統志》說："青色舌…乃寒邪直中腎肝之候，竟無一舌屬熱之因。
"寒為陰邪，陰寒內盛，陽氣鬱而不宣，氣血凝滯，故舌見青色，外感病見此，常為寒邪直中少陰、厥陰之證；
或因慢性病，屢經汗下，陽氣受戕，肝腎虛衰，寒從內生，舌青意味看陽氣將告敗絕，《神驗醫宗舌鏡》："若雜病見此，…真陽衰絕之候，其有可治者，或稍帶微藍，或略帶藍紋‥…‥藏氣末絕。
"其辨證要點為：舌質青，舌面略潤滑，並見臟腑虛寒(畏寒肢冷、手足指甲唇青、脈遲)的症狀。
治療應重劑溫陽祛寒，方選四逆湯、附子理中湯、吳茱萸湯等。
《辨舌指南》說："舌苔青滑，乃陰寒之象，急宜四逆、吳萸輩溫之，外症若見面青唇紫、囊縮、厥逆、筋急、直視等症者，厥陰敗症也；
不治。
"可見，舌見青色，當引起足夠的重視。

瘀血：主要臨床表現為舌青乾澀，口燥漱水不欲飲，面色黧黑，口唇青紫，胸滿，皮膚甲錯，出血紫黑，脈遲細澀；
局部可出現青紫斑塊，腫塊癥積，腫脹刺痛。
主要原因有三：
寒邪入侵臟腑，血得寒則凝；

氣虛或氣滯不能推動血運，停而為瘀；

外傷或其它原因出血之後，離經之血停留體內。
有瘀血而見舌青，這和體表受跌仆傷而發青是同一道理。
其辨證要點是：舌質青，舌面略乾澀，或伴有灰苔，並有其它瘀血內阻（皮膚瘀斑、甲錯，腹內腫塊)見症，《辨舌指南》："舌青口燥，漱水不欲咽，唇痿，胸滿，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人自言滿者，內有瘀血也。
" 可資鑒別時借鏡。
治療在活血化瘀外，還須根據致瘀原因標本同治。

【文獻別錄】

《辨舌驗證歌括》：「舌中生青紫斑，肝鬱過度，治當疏泄，宜乎恬惔，隱遇而安，青紫即退矣。」

《舌胎統志》：「青舌在孕婦，必子死腹中，宜平胃散加芒硝下之。」

《臨症驗舌法》：「凡舌見青色而堅歛蒼老者，肝膽兩經邪氣盛也，瀉火清肝飲主之(柴胡、黃芩、山梔、當歸、生地、生甘草)。」
「凡見青色而浮腫嬌嫩者，肝膽兩經精氣虛也，滋水清肝飲主之（熱地、山藥、萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、五味子、歸身、柴胡、甘草、白朮)。」
「凡舌見青色而乾燥，屬肝臟血虛火旺者，逍遙散加丹皮、山梔主之。」
「凡舌見青色而潤滑，屬肝臟氣虛者，當歸建中湯去膠飴主之。」

舌紫

【概念】舌呈紫色，或色紫帶絳晦然不澤，或紫中帶青而滑潤，均稱舌紫。

舌紫易與舌絳、舌青相混淆。
在古代醫學文獻裡，有認為舌紫乃舌絳的進一步發展者；
有因舌紫與舌青的主病相類似而歸為一類者；
也有認為青色屬寒、紫色屬熱而闢為兩類。

根據臨床觀察，舌紫的形成，有從舌紅絳進一步發展而成舌絳紫；
有從舌淡白轉變而成紫中帶青的舌青紫。
說明舌紫有偏絳或偏青的不同表現，二者因形成機制不同，臨床意義各別，應與單純的舌紅絳、舌青相區別。

【證型治則】

血分熱毒：多見於溫熱病熱入血分階段。
主要臨床表現舌質紫而帶絳，高熱煩躁，甚或昏狂譫妄，斑疹紫黑，或吐血，衄血，脈洪數。
$血分熱毒舌紫與寒邪直中舌紫!兩證雖俱見舌紫，但一熱一寒，判然有別。
從病因而論：血分熱毒之病因為熱邪，常發生於溫熱病，營熱不解，熱邪深入血分，熱深毒盛，迫血妄行，舌見紫色為血熱熾盛的特徵，如《舌鑒辨正》說："紫見全舌，臟腑皆熱極也。
"寒邪直中證病因為寒邪，本證的形成，或因素體虛寒，復感寒邢，或因傷寒失治、誤治轉屬，如《傷寒論》279條云："本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也…。
"寒邪直中，經血凝滯，如《素問．舉痛論》："寒氣人經而稽遲，泣而不行…。
"舌質因見紫而帶青。
《傷寒舌鑒》，"淡紫青筋舌，此寒邪直中厥陰，真寒證也。
"《舌鑒辨正》："淡紫帶青舌，青紫無苔，多水滑潤而瘦小，為傷寒直中肝腎陰證。
"從臨床表現看：血分熱毒證舌紫，多由舌紅絳發展而來。
因此，舌紫帶絳，或伴裂紋，苔焦燥起刺，同時兼見熱深毒盛動血(譫妄、斑疹、吐衄的症狀；
傷寒直中證舌紫，多由舌淡白演變而來，所以，舌淡紫帶青，舌面滑潤少苔，同時伴有畏寒、四肢厥冷、脈遲等寒象。
再從治療來說：兩證均屬危重證，必須及時搶救。
血分熱毒證的治療，誠如葉天士所誽："入血恐耗血動血，直須涼血散血。
"宜予涼血解毒，方選犀角地黃湯、神犀丹等；
寒邪直中證的治療，急宜回陽救逆法，方選四逆湯、回陽救急湯等。

寒邪直中：多見於傷寒直中三陰，陰寒內盛。
主要臨床表現：舌紫而帶青，身寒戰慄，四肢厥冷，腹痛吐利，或手、足、指甲、唇青、脈沉遲，甚或沉伏不起。
$血分熱毒舌紫與寒邪直中舌紫!兩證雖俱見舌紫，但一熱一寒，判然有別。
從病因而論：血分熱毒之病因為熱邪，常發生於溫熱病，營熱不解，熱邪深入血分，熱深毒盛，迫血妄行，舌見紫色為血熱熾盛的特徵，如《舌鑒辨正》說："紫見全舌，臟腑皆熱極也。
"寒邪直中證病因為寒邪，本證的形成，或因素體虛寒，復感寒邢，或因傷寒失治、誤治轉屬，如《傷寒論》279條云："本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也…。
"寒邪直中，經血凝滯，如《素問．舉痛論》："寒氣人經而稽遲，泣而不行…。
"舌質因見紫而帶青。
《傷寒舌鑒》，"淡紫青筋舌，此寒邪直中厥陰，真寒證也。
"《舌鑒辨正》："淡紫帶青舌，青紫無苔，多水滑潤而瘦小，為傷寒直中肝腎陰證。
"從臨床表現看：血分熱毒證舌紫，多由舌紅絳發展而來。
因此，舌紫帶絳，或伴裂紋，苔焦燥起刺，同時兼見熱深毒盛動血(譫妄、斑疹、吐衄的症狀；
傷寒直中證舌紫，多由舌淡白演變而來，所以，舌淡紫帶青，舌面滑潤少苔，同時伴有畏寒、四肢厥冷、脈遲等寒象。
再從治療來說：兩證均屬危重證，必須及時搶救。
血分熱毒證的治療，誠如葉天士所誽："入血恐耗血動血，直須涼血散血。
"宜予涼血解毒，方選犀角地黃湯、神犀丹等；
寒邪直中證的治療，急宜回陽救逆法，方選四逆湯、回陽救急湯等。

瘀血：主要臨床表現：舌質紫而帶灰，晦暗不澤，或腹內有結塊，伴脹痛，疼痛以刺痛為主，痛處固定不移，面黯消瘦，肌膚甲錯，脈細澀。
其成因有二「1．素有瘀血，復又邪熱內蘊，經脈瘀滯，如葉天士《溫勳論》云："熱傳營血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，挾熱而搏，其舌色必紫而暗，捫之濕。
"2．或因情志鬱結，或因寒濕凝聚，使臟膈失和，氣血棜滯，日久瘀積成塊，舌紫即為瘀血內積的見症。
其辨證要點是：舌呈紫色，略帶灰色，晦暗無澤，舌邊伴有瘀點。
《通俗傷寒論》對瘀血內積而造成舌紫的證候分析頗詳："舌色見紫，總屬肝臟絡瘀。
熱而瘀者，舌必深紫而赤，或乾或焦，因寒而瘀者，舌多淡紫帶青，或暗或滑。
"值得借鑒。
瘀血證的治療總以活血化瘀為大法，方選膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯之類。
如有結塊者，化瘀與軟堅並用；
兼營熱者，可加丹皮、生地之屬；
伴氣滯者，伍烏藥、香附等行氣之品。

酒毒內蘊：多見於酒癖患者。
主要臨床表現：舌質紫，舌體腫大，舌苔焦燥，面赤唇紫，口苦舌乾，嘔惡納呆，脘腹痞脹，小便不利，脈弦數。
李東垣《脾胃論．酒傷病論》云："夫酒大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也。
"若長期嗜酒成癖，或恣意暴飲，酒毒、濕濁蘊積體內，脾胃受戕，嚴重的可導致酒毒攻心。
《舌鑒》："酒毒留於心胞，伏於經絡，血氣不能上營於血；
或酒後雄飲冰水，致令酒之餘毒，衝行經絡，酒味人心，汗雖已出，心包絡內還有酒毒不盡，皆能令舌現紫色。
"臨床可見舌深紫腫大，乾枯少津，舌面焦燥起刺，以及脾胃濕濁內阻（口苦、嘔惡、脘部痞悶)的症狀。
治療宜清熱解酲，方選葛花解酲湯加黃芩、黃連等。

【辨證分析】

綜上所述，舌紫一症有寒、熱、瘀血、酒毒之分，根據舌色的不同表現以及臨床特徵是不難區分的。
又，某些患者在受醫生檢查時，因伸舌時間太長，且過分用力，使舌面處於緊張狀態，亦可出現舌紫，縮回後即退色。
因此，我們在診察舌色時，應囑患者平舒伸舌，勿過分用力，避免造成假象而誤診。

【文獻別錄】

《舌胎統志》：「紫舌中央赤腫乾焦者，為溫熱病後，餘邪未盡，復傷酒肉，邪熱復聚所致，最多暴死，為內閉外脫者也。
見此，即宜大柴胡微利之。
若煩躁厥逆脈伏，先進枳實理中，次用小承氣。」

《國醫舌診學》：「孕婦紫青舌，乃胎胞受熱上衝所致，宜黃連解毒湯，誤藥則母子俱危，蓋舌紫而帶青為熱，青舌帶紫則為寒也。」

《辨舌指南》：「如見舌形紫而乾澀，口渴唇燥，外見少陰症，此腎陰不足，坎中水虧，宜壯水為主，六味飲、一陰煎之類。
如兼譫語神昏，又當從手少陰治，微清痰火，如生地、丹參、茯苓、川貝、菖蒲、鉤藤、天竺黃之類。」
「不拘傷寒雜症，如見舌色紫如豬肝，枯晦絕無津液者，此腎液已涸，痢疾見此苔，胃陰已竭必死。」

舌淡白

【概念】舌質色淺淡，紅少白多或純白無紅色者，稱為淡白舌。

淡白舌色在臨床中很常見，但在古代文獻中記載不多。
列專條較為詳盡描述淡白舌色者，首見於清代傅松元所著的《舌胎統志》一書。
傅氏將淡白舌色分成二類：一類是「較平人舌色略淡，此枯白之舌色略紅潤」的淡白舌；
另一類是枯白舌，「連齦肩皆無血色」。
勝利後出版的《中醫舌診》、《舌苔圖譜》等均紿予專門論述。

舌淡白在肉傷雜病中較為多見，外感熱病後期間亦有之。
無論外感或內傷疾病，凡舌見淡白色，一般多主虛證，常表示病程較長，不易迅速治癒。

在臨床中，舌淡白因所兼苔色不同，主病各異，本節只就舌淡白常見病證作一討論。

【證型治則】

氣血兩虛：舌色淡白尚潤，舌體大小正常或略小，唇淡，面色無華，頭暈耳鳴，神疲肢軟，聲低息微，心悸自汗，婦人月經量少色淡或經閉不行，脈虛細軟。
原因很多，如先天稟賦不足、後天失於調養、疾病久延、失血過多等。
其中有氣虛不能生血，或血虛而後氣衰，最終至氣血兩虛，以致不能上榮於舌而出現舌淡白。
其辨證要點為：舌色比正常人淺淡，但略帶淡紅，舌體與常人大小相似或稍小，舌雖潤但沒有過多的水份，同時伴有氣血不足(頭暈乏力、自汗心悸等)的症狀。
治療宜氣血雙補，如十全大補湯之類，緩緩圖功。
引起
脾虛寒濕：舌色淡白濕潤多津，舌體胖嫩，舌邊有齒印，神色萎頓，膝冷畏寒，泄瀉清稀，水穀不化，不思飲食，腹脹，肢體浮腫，按之不起，脈沉遲或沉細。
證的原因，誠如《舌胎統志》所指出的："為脫血，為虛體過食寒涼，為腹痛，為泄，為中寒，為寒濕傷。
"使脾陽虧損，脾虛化涼匱乏，臟腑經絡無以滋榮，反映於舌，可見淡白無華；
脾虛不能制水，水濕失於運化，浸潤於舌，故見舌體腫大胖嫩。
本證脾陽虛衰是本，寒濕瀦留為標。
其辨證要點為：舌淡白不紅，舌體明顯增大似水腫狀，一般伴見滑膩苔，舌邊有鋸齒印，同時兼見脾陽虧損(便溏、腹脹、納呆、肢寒)、水濕瀦留(浮腫，按之良久不起)的症狀。
治療宜以溫脾助陽、祛寒逐濕為法。
方選實脾散、苓桂朮甘湯加減。

【辨證分析】

舌淡白一症，除上述兩個證型較為常見外，按其色澤榮枯，臨床辨證時又當詳加鑒別。
如舌色淡白而少津的，皆由於陽氣虛損不能生化津液，或陽虛水停津液不能上承，臨床上常見於腹中停水的患者，口舌反而乾燥，欲飲水而飲之不多，可用補陽益氣、生津潤燥法治療；
若舌色淡白而舌面光滑無苔者，多屬氣陰兩傷，甚則為陰精即將敗絕之徵，當引起足夠的重視，極宜大補氣陰，方選生脈散(人參應用西洋參)之類；
又如舌色枯白無華，甚至連齒齦、口唇全無血色者，提示陽氣衰敗，預後不良。

【文獻別錄】

《臨症驗舌法》：「凡舌見白色而浮胖嬌嫩者，肺與大腸精氣虛也，補肺湯主之。」
「凡舌見白色而滑潤，屬大腸陽氣虛者，補中益氣湯送固腸散主之。」
「凡舌見白色而乾燥，屬肺臟火旺者，生金滋水飲加柴胡黃芩主之。」

《舌鑒辨正》：「淡白透明舌，不論老幼見此舌，即是虛寒，宜補中益氣湯加薑桂附治之。
風寒傷寒證均無此透明之舌，透明者全舌明淨無苔，而淡白濕亮，間或稍有白浮漲，似苔卻非苔也。
此為虛寒舌之本色，若感寒邪者，有薄浮滑苔，故云傷寒無此舌。」

舌苔白

【概念】舌上苔呈白色，稱為「舌苔白」。
「苔」字在古代亦寫作「胎」字。

《辨舌指南．白苔類診法》云：「…舌地淡紅，舌苔微白，…乾濕得中，不滑不燥，斯為無病之苔。…。」
即正常人舌質淡紅，舌苔微白，與病理性白苔不同，宜加以區分。
另外，若舌苔白而帶膩者，可參見「舌苔白膩」條。

【證型治則】

外感風寒：舌苔薄白，症見惡寒或惡風，頭項強痛，發熱，無汗，身痛，脈浮緊。
風寒之邪外襲肌表，由皮毛而入，邪犯太陽膀胱經，寒為陰邪，易傷陽氣，故《辨舌指南》謂："舌無苔而潤，或微白薄者，風寒也，外症必惡寒、發熱。
"其辨證要點：發熱輕而惡寒重，無汗，口不渴，舌苔白潤，舌質正常，頭痛身疼，脈浮累。
治當辛溫解表，方選麻黃湯。

寒濕襲表：舌苔白滑，惡寒發熱，無汗，頭痛頭重，腰脊重痛，肢體酸楚疼痛，或一身盡痛，不能轉側，脈緊。
病因冒寒曉行，或遠行汗出，淋受涼雨，寒濕外受，邪客肌表所致。
邪末傳裡，故舌苔白而帶滑，《辨舌指南》云："寒濕本陰邪，白為涼象，故白苔滑者，風寒與濕也。
"寒濕之性重濁凝滯，故頭痛頭重，腰脊重痛，或一身盡痛，脈弦緊，陽氣被遏不能發泄，故惡寒發熱，肌表無汗。
本證與風寒表證舌苔白相似，但風寒入表者，舌苔白潤，兼見風寒表證，而寒濕襲表者，舌苔白滑，兼見濕鬱肌表之症，治宜疏風散濕，方用羌活勝濕湯。

脾陽虛衰：舌苔潔白，光亮少津，其形有如片片雪花布散舌上，其色此一般白苔為白，俗稱"雪花苔"，並見面色少華，腹中冷痛，喜溫喜按，腹滿時減，食欲不振，便溏溲清，形寒肢涼，身倦乏力，氣短懶言，脈遲或緩無力。
本證由久病脾陽虧損，或屢經吐下，中氣大傷，或飲冷中寒，脾陽逐漸衰敗，內寒凝閉中焦，既不能運化水濕，又無以輸布津液，以致舌苔白凈，津少光亮，形似雪花。
《辨舌指南》云："舌起白苔如雪花片者，此俗名雪花苔，為脾冷而閉也。
"其辨證要點：除見白苔外，並見腹中冷痛，腹滿喜溫，四肢發涼，形寒氣怯等脾矢健運、虛寒內盛之象。
治宜溫中健脾，甘溫扶陽，方用附子理中湯化裁。

【辨證分析】

舌見白苔，一般主寒證，《傷寒論本旨》云：「凡苔垢，色白者為寒，白甚者，寒甚也。」
寒有表寒、裡寒之分。
表寒多見薄白苔；
裡寒苔白稍厚；
如兼濕則苔白帶膩；
若脾陽虛衰所致的白苔，為白而凈，津少光亮，形似雪花。
再根據臨床表現，較易區分。
一般薄白苔示病情輕淺，白厚苔示裡寒重，雪花苔則是脾氣敗絕的危篤之候。
如《傷寒舌鑒》說：「白胎亦有死症，不可忽視也。」

【文獻別錄】

《傷寒舌鑒．白胎舌總論》：「乾厚白胎舌，病四五日，未經發汗，邪熱漸深，少有微渴，過飲生冷，停積胸中，營熱胃冷，故令發熱煩躁，四肢逆冷，而胎白乾厚，滿口白屑，宜匹逆散加乾薑。」

《四診抉微．望診》：「舌見白胎如煮熟之色，厚厚裹舌者，則飲冷之過也，脈不出者死，四逆湯救之。」

《溫熱經緯．葉香岩外感溫熱篇》：「再舌苔白厚而乾燥者，此胃燥氣傷也，滋潤藥中加甘草，令甘守津還之意。…若白乾薄者，肺津傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。
若白苔絳底者，濕遏熱伏也，當先泄濕透熱，防其就乾也，勿憂之，再從裡透於外則變潤矣。」

《辨舌指南．辨舌之顏色》：「滿舌苔白，乾膠焦燥，刮不脫或脫不淨者，為裡熱結實也。…舌與滿口生白衣如霉苔，或生糜點者，胃體腐敗也、多死。」

舌苔黃

【概念】舌上苔呈黃色，稱為「舌苔黃」，或稱「舌胎黃」，「黃胎」。

早在《內經》中已有「舌上黃」的記載。
前人言舌診往往舌與苔混稱，所謂「舌上黃」、「舌見黃色」，實為苔的黃色，而非舌色。

臨證診察黃苔，應分清苔質的厚、薄、潤、燥、腐、膩等情況。
還需辨別染苔和其它假象，如食蛋黃、柿子、橘子、有色糖果等食物，及服黃連粉、中藥煎劑，每使舌苔呈現黃色；
季節氣候的影響，夏季舌苔可見薄而淡黃；
素嗜飲酒的人苔多黃濁，吸煙多的人每見黃垢中微有黑暈，均應與病理黃苔相區分。
夜間在燈光下診舌，易將黃苔看成白苔。

舌苔黃合併舌質變化的，不屬本症討論範圍。

【證型治則】

陽明經熱：舌苔黃，身大熱，但惡熱不惡寒，汗大出，面赤心煩，渴飲不止，脈洪大。
為傷於寒邪，化熱入裡，或溫病邪熱入於氣分，致陽明胃熱熾盛，故舌苔黃。
屬陽明經證，以身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大為辨症要點；
治宜清熱生津，方用白虎湯。

胃腸實熱：舌苔深黃；
厚而乾燥﹐甚或老黃焦裂起芒刺，面赤身熱，日晡潮熱，口渴，汗出連綿，大便秘結，或純利稀水，腹滿疼痛拒按，煩燥，譫語，甚則神志不清，或循衣摸床，脈沉有力，或滑實。
乃因陽明在經之熱邪未解，傳入胃腑，與腸中燥屎相搏，結於胃腸，故見舌苔深黃，厚而乾燥，甚或老黃焦裂起芒刺。
以大便秘結，或熱結旁流，純利清水，所下惡臭，且感肛門灼熱，日晡潮熱，腹部脹滿，疼痛拒按，汗出多，時譫語，脈沉實等為辨症關鍵。
治宜蕩滌燥結，方選承氣湯類。

脾胃濕熱壅滯：舌苔黃而垢濁，舌質紅，身熱不揚，心煩﹐口渴不欲飲，脘腹脹滿，不思飲食，惡心嘔吐，大便垢膩惡臭﹐脈滑數。
證由感受濕邪，久鬱入裡化熱，或素嗜辛熱厚味之食，助濕積熱，或胃中有宿食積滯，濕熱穢濁之邪與胃中陳腐宿垢相結，上泛於舌，出現舌苔黃而垢濁。
兼見胸悶脘痞，惡心嶇吐，身熱不揚，大便垢膩等濕濁內壅，脾胃升降失調之症。
治宜清熱化濕辟濁消積，方選枳實導滯丸、瀉心湯等。

【辨證分析】

胃熱熾盛與胃腸實熱舌苔黃二者均為邪熱內犯陽明胃、腸。
《中醫舌診》云：「至於苔乾色黃，滿舌厚積，則為實熱裡證無疑。」

要之，黃苔為裡、實、熱證的表現，如《傷寒舌鑒》云：「黃胎者，裡證也。…陽明腑實，胃中火盛，火乘土位，故有此胎。」
上述三證，一為陽明氣分熱證，為無形之熱邪為患，其特點是舌苔黃而略乾；
一為傳經之熱邪與胃腸有形實邪相結，成陽明腑實證，其特點是舌苔黃燥而乾，或焦黃起刺；
一為熱毒濕濁壅滯脾胃，其特點是舌苔黃而垢濁，如「土鹼粉鋪在舌上，色黃暗而厚」(《中醫舌診》)。
三者宜從舌苔變化及症候特點鑒別，不容混淆。

此外，《舌鑒辨正》說：「舌苔見於全舌，為臟腑俱熱，見於某經，即某經之熱，表裡證均如此辨，乃不易之理也。」
說明舌見黃苔，不拘於陽明熱證為患，凡其他臟腑有熱者，亦可出現黃苔，如《傷寒本旨》說：「凡現黃苔浮薄色淡者，其熱在肺，尚未入胃。」
臨床可根據黃苔之色澤，出現的部位，加以鑒別。
如局限於舌邊黃者為肝膽熱甚；
舌根黃者，下焦有熱；
舌尖黃者，上焦有熱等等。

【文獻別錄】

《四診抉微．望診》：「慎菴曰，予閱歷嘗見有薑黃色舌胎及淡松花色胎，皆津潤而冷，是皆陽衰土敗之徵，必不可治，是又古人所末及言者，故補而錄之。」

《辨舌指南》：「如見舌苔白中帶黃，或微黃而薄，是邪初入陽明，猶帶表症，微寒惡寒，宜涼散之。
如苔黃而燥，外症不惡寒，反惡熱，是傷寒外邪初入陽明之裡，或溫熱內邪欲出陽明之表，斯時胃家熱而末實，宜梔豉白虎湯之類，清之可也。」

舌苔灰黑

【概念】舌上苔色呈現灰中帶黑者，稱為「舌苔灰黑」，或稱「舌胎灰黑」。

嚴格地說，舌苔灰與舌苔黑兩者的色澤、主病不盡相同。
苔色呈淺黑時即為灰，苔色呈深灰時即漸黑；
苔灰主病略輕，苔黑主病較重。
但從病情的發展與轉歸而言，兩者是密切相關的。
故合為一處討論。

舌苔灰黑者，病情一般較重，臨床須根據舌面潤燥及全身症狀進行辨別。

【證型治則】

脾陽虛衰：舌苔灰黑而薄潤，面色萎黃，飲食少思，腹中冷痛，腹滿，得溫則舒，口不渴，喜熱飲，大便稀溏或泄瀉，完榖不化，四肢不溫，形寒氣怯，脈沉遲。
多由脾氣久虛，氣損及陽，或寒邪直中，或因誤治，或因貪食生冷，損傷脾陽，中陽不振，陰寒內盛所致。
如《辨舌指南》云："如苔灰黑而滑者，此寒水侮土，太陰中寒也。
"痰飲內阻之舌苔灰黑，乃因脾陽不振，津液不能正常敷布和運行，遂聚而生濕，停而為飲，凝而為痰，寒飲痰濕停滯胃腸，寒濕壅盛所致。
其鑒別要點：前者胃無濁邪，故舌苔灰黑，薄而多津，兼見脾陽不足，陽虛中寒之象，如：腹中冷痛，不渴，肢寒，納呆便溏，脈沉遲等；
若脾失健運，升降無權，胃不降濁則嘔吐，脾失升清而自利等。
之患者，治宜溫中散寒，方用附子理中湯。

水飲內停：舌苔灰黑水滑，或灰黑而膩，頭昏目眩，胸腹脹滿，脘部有振水音，嘔吐清水痰涎，口渴不欲飲，腸鳴便溏，或形體素盛而今瘦，身重而軟，倦怠困乏，甚者少腹拘急不仁，臍下動悸，小便短少，或見咳嗽，心悸，短氣，脈弦滑。
胃有痰飲內伏，故舌苔灰黑，厚而水滑，且伴有痰飲濕濁壅阻胃腸之症，如：胸脅脹滿，脘部有振水音，口渴不欲飲，嘔吐清水痰涎，腸鳴便溏，脈弦滑等。
治用溫陽化飲，方選苓桂朮甘湯等。

濕熱內蘊：舌苔灰黑，厚膩而黏，身熱不揚，午後則熱象明顯，或寒熱起伏，口苦，唇燥，面色淡黃或晦滯，胸脘痞悶，腹脹，便溏不爽，小便短黃，倦怠困重，肢體痠楚，脈沉滑。
多為脾失健運，水濕內停，久鬱化熱，濕熱蘊蒸，穢濁壅滯中焦所致。
治宜辛開芳化，化濕清熱，方用三仁湯，或用黃連溫膽湯。

熱灼腎陰：舌苔灰黑，乾燥起刺，心煩不得眠，身熱面赤，咽乾，口燥，消渴或見頭暈，耳鳴，耳聾，心悸，健忘，腰膝痠軟，大便乾燥，小便短赤，脈細數。
緣於素體陰虛，寒邪犯於少陰，從陽化熱；
或溫病熱邪深入少陰，資助心火亢盛於上，劫灼腎水令其耗竭於下，致腎水不能上濟而心火愈熾，心火愈熾則腎水愈耗，終成真陰欲竭，壯火復熾之證。
二者皆為實證，病因、病機不同，其臨床表現亦顯然有別：濕熱內蘊者舌苔灰黑，厚膩而粘，兼見胸脘痞滿，腹脹嘔惡等濕熱穢濁中阻，脾胃升降失常之症，或身熱不揚，口苦唇燥，倦怠肢痠，脈沉滑等熱蒸於裡，濕困脾陽之症。
熱灼腎陰者舌苔灰黑而乾燥起刺，舌質紅，且兼見心中煩熱，不得眠，身熱面赤，消渴，脈細數等腎陰不足，心火亢盛之症。
治宜滋陰補腎，清心溈火，方選黃連阿膠湯、加減復脈湯等。

【辨證分析】

灰黑苔均為裡證，其主病有寒、熱、痰、濕之分，多見於疾病的嚴重階段。
如舌苔灰黑而薄，屬脾陽虛衰；
舌苔灰黑而乾起芒刺，屬熱灼腎陰；
舌苔灰黑水滑，屬痰濕內阻；
舌苔灰黑，厚膩而黏，屬濕熱內蘊，或濕痰兼有鬱熱。
在傷寒病中，舌苔灰黑而滑者，常見於三陰經病，多為陽虛陰盛，水來克火之象，其證為逆;若舌苔灰黑而燥者，多見於三陽經病，每為火極似水，其證可下。
分清此二者，再論其它，則鑒別不難。

【文獻別錄】

《傷寒舌鑒．灰色舌總論》：「灰黑乾刺舌：灰黑舌中又有乾刺，可貝咽乾、口燥、喘滿，乃邪熱結於少陰，當下之。
然必待其轉矢氣者，方可下。
若下之早，令人小便難。」

《四診抉微．望診》：「舌見灰黑色重暈．此瘟病熱毒傳三陰也，素傳內一次，舌即灰暈一層，毒盛故有重暈，最危之候，急宜涼膈、雙解解毒，承氣下之。
一暈尚輕，二暈為重，三暈必死。
亦有橫紋二三層者，與此重暈不殊。」
「舌邊灰黑而中淡紫，時時自嚙舌尖為爽，乃少陰氣逆上，非藥可活。」

《辨舌指南．灰色類診斷鑒別法》：「引《辨正》：灰黑苔乾裂紋舌，此藏府熱極，又因誤食熱物，或誤服溫補辛燥藥，灼傷真陰所致。
治宜破格十全苦寒救補湯，不次急投，服至灰黑色退，紋裂自平，則立癒。」

舌苔腐垢

別名: 舌腐

【概念】舌苔腐垢，簡稱舌腐，是指舌苔如豆腐渣，苔質疏鬆而厚，揩之即去，旋即又生而言。

舌腐與「舌膩」有別，舌膩多在舌的中根部較厚，邊尖部較薄，顆粒細小致密，緊貼舌面，不易刮脫。
兩者病因病機不同，臨床應加以區別。

舌腐可見於多種疾病之中，本條所討論的是以舌腐為主症的某些內科疾病，對於瘡瘍症中的膿腐苔，如肺癰及下疳結毒所見之白色膿腐苔，胃癰之黃色膿腐苔，肝癰之灰紫色膿腐苔等，皆不屬本條討論範圍。

【證型治則】

胃熱痰濁上逆：舌苔質地疏鬆，浮於舌面，形如豆腐渣而厚腐，伴見惡心口苦，或咳吐黃痰，或脘悶納差，脈弦滑而數。
以痰濁為主，佐以清熱化痰辟濁，力選溫膽湯加味。

宿食積滯：舌苔質地疏鬆，浮於舌面，厚腐而臭，伴見乾噫食臭，噯腐吞酸，脘悶腹脤腸鳴，納差便溏，脈細滑而數。
以停食為主。
其鑒別點在於：胃熱痰濁舌腐，形如豆腐渣而厚腐，伴見惡心泛吐黃痰，脘悶口苦，口黏納呆等症；
宿食積滯舌腐，厚腐而臭，伴見乾噫食臭，噯腐吞酸，腹脹腸鳴等症。
論治宜降逆和胃。
佐以消食導滯，方選枳實導滯丸等。
切不可用溫燥表散諸劑，《辨舌指南》云："犯之必變灰暗，不可不知也。"

【辨證分析】

舌腐多為脾胃熱盛，蒸騰胃濁，邪氣上升而成。
因胃為水榖之海，以通降為順，若胃失和降，胃中水榖不能化為精微，反生痰濁，或食停氣滯，陽旺之軀，邪從熱化而生腐苔，是舌腐多屬實證，而虛證少見。
個別病人，因氣虛不能運化，可表現為虛中夾實證。
論治亦不可純用溫燥，只宜於和胃降逆之中，稍佐補氣之品以調理之。

此外，舌腐在某些急性疾病中，對預後的判斷有指導意義。
如風溫等病，苔腐而疏鬆不板實，漸生浮薄新苔，為向癒之兆；
若胃中水榖津液悉化為濁腐，蒸騰而上，由食道上泛咽喉，滿舌連及唇齒上下顎，皆見腐濁者，為預後不良之症。
《醫原》說：「此因胃腎陰虛，中無砥柱，濕熱用事，混合蒸騰，證屬難治。」

【文獻別錄】

《察舌辨證新法．白苔類分別診斷法》：「白而厚如豆腐腦舖舌，痰熱症也。
白如豆腐渣堆舌，此熱症誤燥，腐濁積滯胃中，欲作下症也，如中心開裂，則為虛極反似實症之候，當補氣，須以脈診分別之。
白如豆腐筋堆舌，謂白苔厚而有孔，如豆腐煮熟有孔者，日筋，謂有二、三條白者，餘則紅色，或圓或長，看見舌質，此胃熱痰滯腐濁積聚，誤燥，當下不下之候，過此不下，則無下症可見矣。」

舌苔黃膩

【概念】舌苔黃膩，是指舌面有一層黃色濁膩逆苔，其苔中心稍厚，邊緣較薄，歸屬膩苔類。
黃膩苔，在古代醫籍中記載較少。
《金匱要略》雖有「黃苔」，但未明言「黃膩」後世溫病學說興起，對黃膩苔之認識漸趨深刻。
論述較詳的，以《辨舌指南》為最。
嗜酒或長期吸煙的人，也可見到黃膩濁苔，但中心黃垢而微黑參以問診，與純為病態之本症不難區別。

【證型治則】

痰熱蘊肺：苔黃膩，咳嗽，喉中痰鳴，咯黃稠痰或痰中帶血，胸膈滿悶，甚者呼吸迫促，倚息不得臥，脈滑數，右寸實大。
偏於肺，故多見肺失肅降症狀，如咳嗽，咯痰，胸痛，氣急等。

痰熱結胸：苔黃膩，面紅身熱，渴欲涼飲，胸脘痞硬，按之疼痛，嘔惡，大便秘結，脈滑數。
偏於胸脘，劫胸脘痞藻，按之痛，嘔惡，便秘等。
痰熱蘊肺者治宜清肺化痰，方用清金化痰湯加減；
痰熱結胸者治宜清熱化痰，寬胸開結，方用小陷胸湯加減。

肝膽濕熱：苔黃粘膩，頭重身困，胸脅悶滿，腹脹，納呆厭油，口苦，甚則面目及皮膚發黃，鮮如橘子色，溲赤便秘，脈滑數或濡數。
多因嗜食肥甘醇酒，水榖不得消化，聚濕生熱；
或情志怫鬱，木鬱化火，均可影響肝膽疏泄功能。
可見舌苔黃膩，口苦胸滿，大便秘結，小便短赤，目黃，皮膚黃，腹脹納呆等症。
臨證當辨析濕重或熱重。
熱重於濕的舌苔黃粘薄膩，黃色鮮明如橘，伴身熱口渴，便秘，脈滑數等，治宜清熱化濕，方選茵陳蒿湯；
濕重於熱的舌苔黃粘厚膩，伴頭重身困，胸脘痞滿，腹脹便溏，脈濡數等，治宜化濕泄濁，方選茵陳五苓散加減。

大腸濕熱：苔黃膩，腹痛下利，裡急後重，大便膿血，肛門灼熱，小便短赤，脈弦滑而數。
乃由暴飲暴食，傷及脾胃，濕滯不運，瘟久化熱；
或夏秋之際，因過食生冷不潔之物，損傷脾胃，正氣不支，復受暑濕之邪，內外相招，濕熱下注於大腸，大腸傳導失司，穢濁之氣熏蒸於上，而見舌苔黃膩。
兼見腹痛下利，裡急後重，大便膿血，或有寒熱等。
治宜清熱利濕，調暢氣機，方用白頭翁湯、木香檳榔丸。

【辨證分析】

舌苔黃膩為濕熱熏蒸所致，與脾胃肝膽關係最為密切。
臨證須依苔質的乾潤與厚薄，苔色之深淺老嫩，並結合全身症狀，來辨別濕熱的孰重孰輕，確定濕、熱痰濁所積留的臟腑，一般不易混淆。

【文獻別錄】

《辨舌指南．辨舌之津液》：「黃苔無孔而膩，水黃苔，如雞子黃白相間染成之狀，此黃而潤滑之苔，為痰飲停積，濕溫正候，或為溫熱病而有水飲者，宜以脈參斷。」

《中醫舌診．舌苔的診察》：「膩苔…多見於濕濁、痰飲、食積、頑痰等陽氣被陰邢所抑的病變。
凡苔厚膩而色黃，為痰熱、為濕熱、為暑溫、為濕溫、為食滯、為濕痰內結，腑氣不利。」

舌苔白膩

【概念】舌苔白膩，是指舌面罩看一層白色濁膩苔，苔質緻密，顆粒細小，不易刮脫。

苔白膩在《傷寒論》中未見到。
考陽明篇「陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯」一條，指的當是白滑苔。

溫病學家對白膩苔的研究開始重視。
《形色外診簡摩》云，「伏邪時邪皆由裡發，即多夾濕，故初起，舌上即有白苔，且厚而不薄，膩而不滑，或粗如積粉。」
說明白膩苔在伏邪中也常見到。

白膩苔與白腐苔，雖然苔質皆較厚，但兩者不同，腐苔顆粒粗大，刮之易去；
膩苔顆粒細小，累附舌面，不易揩去，以此為辨。

正常人食牛奶或豆漿後，出現舌苔白膩，屬染苔，假苔;不屬病態。

【證型治則】

外感寒濕：舌苔薄白膩，惡寒發熱，頭痛頭脹如裹，身重疼痛，無汗，脈浮緊。
證由汗出受寒，或浴後當風，或涉水淋雨，或曉露夜行，感受寒濕之邪，衛陽受遏，寒令色白，濕主膩苔，因其寒濕在表，故舌苔呈薄白膩，舌質無變化。
惡寒發熱，頭身重痛，無汗，脈浮緊等均為風寒外束之象。
《通俗傷寒論．六經舌胎》："然必白浮滑薄，其胎刮去即還者，太陽經表受寒邪也。
"這裡的"白浮滑薄"當是薄白膩苔，主寒濕侵襲太陽經表證。
治療宜溫散寒濕，方選羌活勝濕湯。

濕阻膜原：舌苔白厚膩而乾，或厚如積粉，舌質紅，發熱惡寒，身痛汗出，手足沉重，嘔逆脹滿，脈緩。
證由感受濕熱病毒所致，亦或因濕濁內蘊，復感外邪而致，如薛生白說："太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱。
"濕熱由表人裡，蘊伏於膜原之間，陽氣被鬱，濕濁上泛，故見舌苔白膩。
其特點是：苔白膩而乾厚，或白如積粉，兼有惡寒發熱、身痛有汗、嘔惡腹滿等邪在半表半裡之徵。
治宜化濕辟濁清熱，方選達原飲或雷氏透達膜原法(《時病論》)。

寒飲：舌苔白膩水滑，舌質青紫，面色白或晦暗，眩暈，神疲肢寒，嘔惡清涎，脘腹脹滿，得溫則舒，口不渴，或渴不欲飲，小便少，脈沉遲。
多因脾陽不振，水飲內停所致，其舌苔白而厚膩、水滑，狀如稒厚豆腐漿，舌質青紫，辨證時可見脘腹脹滿，納呆，四肢厥逆，泛吐清水痰涎，脈沉遲等飲邪內伏之徵。
《舌鑒辨正》："苔白厚粉濕滑膩，刮稍淨，而又積如麵粉發水形者，裡寒濕滯也。
用草果以醒脾陽，則地氣上蒸，天氣之白苔可除。
"治宜溫陽醒脾行水，方選溫脾湯。

【辨證分析】

舌苔白膩一症，歷代醫家多認為：主濕、主痰、主寒。
《辨舌指南》：「白滑而膩者，濕濁與痰也。
滑膩厚者，濕痰與寒也。」
但邪留部位不同，主症各異。
外感寒濕者，病邪在表，舌苔必薄白滑膩，兼有寒濕束表之症；
濕阻膜原者，邪居半表半裡，舌苔白厚膩而乾，或如積粉，舌質稍紅，兼有濕邪困遏，陽氣不伸之症；
寒飲內停者，邪伏留於臟腑，舌苔白厚膩水滑，舌質青紫，兼有停飲之症。
三證根據舌苔特徵及其兼症，容易鏊別。

【文獻別錄】

《傷寒論．辨太陽病脈證并治下》：「如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名日臟結，舌上白胎滑者，難治。」

《辨舌指南．辨舌之顏色》引馬良伯之說："舌厚膩如積粉者，為粉色舌苔，舊說並以為白苔，其實粉之與白，一寒一熱，殆水火之不同道。
溫病、熱病、瘟疫、時行，並外感穢惡不正之氣，內蓄伏寒伏熱之勢，邪熱彌漫，三焦充滿，每見此舌，治宜清涼泄熱。
粉白乾燥者，則急宜大黃黃連瀉心湯等，甚或硝黃下之，切忌拘執舊說，視為白苔，則大誤矣。」

牙痛

別名: 齒痛

【概念】牙痛，是指牙齒因某種原因引起疼痛而言。

本症在《黃帝內經》中稱為「齒痛」；
《諸病源候論》》中又把牙與齒分開而論，上面為牙，下限為齒，有「牙痛」、「齒痛」、「牙齒痛」之分；
此後，古典醫籍中，或稱「牙痛」者，或稱「齒痛」者，俱指本症。

牙痛時，往往伴有不同程度的牙齦腫痛的表現。
因此，本症與牙齦腫痛有較密切的關係。

齲齒，在古典醫籍中有「齲齒」、「齒齲」、「牙齒蟲」、「牙蟲」、「齒蟲」、「齒蠹」等不同名稱，其引起牙痛也較為常見，故興本症一并討論。

【證型治則】

風熱：表現為牙齒脹痛，受熱或食辛辣之物即痛甚，患處得涼則痛減，牙齦腫脹，不能咀嚼食物，或腮腫而熱，口渴，舌尖紅，舌苔薄白或微黃而乾，脈象浮數。
因風熱之邪侵犯牙體所致，牙痛伴有齦腫而熱、口渴，舌尖紅，舌苔微黃而乾，脈浮數；
為脹痛感，得熱則痛劇，得涼痛減；
治以疏風清熱止痛，常用銀翹散加減內服，外用薄荷玄明散擦痛處。

風寒：表現為牙齒作痛，抽挈樣感，吸受冷氣則痛甚，患處得熱則痛減，時惡風寒，口不渴，舌淡紅，舌苔薄白，脈象浮緊或遲緩。
風寒之邪侵犯牙體引起風寒牙痛，伴有惡風寒、口不渴，舌淡紅，舌苔薄白，脈浮緊或遲緩。
治以疏風散寒止痛，常用蘇葉湯或麻黃附子細辛湯內服，外用細辛散擦牙痛處。

胃熱：表現為牙齒疼痛，以脹痛感為主，牽引頭腦或牙齦發紅腫脹，滿面發熱，口渴，時欲飲冷，口氣熱臭，惡熱喜冷，或唇舌頰腮腫痛，大便秘結，尿黃，舌質偏紅，舌乾，舌苔黃，脈象洪數或滑數。
乃由素稟熱體，復嗜辛辣香燥，胃腑蘊熱，循經上蒸之故。
其表現為牙痛兼有內熱實證之象(口渴喜飲、惡熱、口氣熱臭、便秘結、舌質紅、舌苔乾黃、脈洪數或滑數)。
治以清泄胃熱止痛之法，常用清胃散或玉女煎，以元參易熟地尤效捷。
此外，胃熱牙痛辨證時尚須進一步分辨在血分或在氣分。
如牙痛兼有紅腫出血者屬血分，前方可加重升麻、丹皮用量升透血分鬱熱；
如牙痛而牙齦不腫，則偏於氣分，仍同前力，須加荊芥、防風、細辛、以散氣分之熱。

虛火：表現為牙痛隱隱而作，牙根浮動，唇赤顴紅，咽乾而痛，心慌頭暈，虛煩不寐，腰脊痠痛，舌紅少津，舌苔少，脈象細數。
由年老體虛，腎之元陰虧損，虛火上炎所致。
辨證要點為，牙齒疼痛隱隱，兼有腎陰不足、虛火上炎之象(如齒有浮動、顴紅咽乾、腰背酸弱無力、舌紅少津、苔少、脈細數)。
治以滋陰補腎，常用左歸丸。

氣虛：表現為牙痛隱隱，痛勢綿綿，牙齦不甚紅腫，或雖腫脹而不紅，面色白，少氣懶言，語言低微，倦怠乏力，自汗心悸，頭暈耳鳴，小便清而頻，舌體淡胖，舌苔薄白或苔白，脈象虛弱或虛大。
多由勞傷過度，久病失養而耗傷元氣引起。
牙痛痛勢綿綿，但齒不浮動，局部少見紅腫，並無虛火之"熱象"，而呈現一派氣虛不足之徵(如少氣懶言，倦怠乏力、語言低怯，面色白，舌體淡胖、苔白、脈虛弱或虛大)兩者不難區分。
治以補氣緩痛法，常用補中益氣湯加熟地、丹皮、茯苓、白芍。

齲齒：表現為牙齒蛀孔疼痛，時發時止，如嚼物時傷其牙，則立時作痛，舌脈如常。
由平素嗜食膏粱厚味，或過食甘甜糖質，牙嚼污穢，飲食餘滓，積齒縫之間，以致牙體被蛀蝕。
《辨證錄》指出："人有多食肥甘，齒牙破損作痛…。
"齲齒牙痛，早期未形成窗洞時，牙齒局部可呈墨浸狀或黃褐色，此時可不疼。
繼而可形成深淺不同、大小不等的齲洞，洞內容易嵌塞食物。
吃冷、熱、酸、甜食物或吸風引冷皆可引起疼痛。
治以清熱止痛法，常以外用藥為主，方選川椒、燒石灰為末，蜜丸，塞於蛀孔中。

【辨證分析】

牙痛一症，表證、裡證均可出現。
從牙痛部位看，上牙多責之足陽明胃經，下牙多責之手陽明大腸經，因胃絡脈入齒上縫，大腸絡脈入齒下縫之故。
臨證中，按其寒熱虛實在臟在經辨析，再注意其歸經特點，療效會更好。

【文獻別錄】

《景岳全書．齒牙》：「凡火病者，必病在牙床肌肉間，或為腫痛、或為糜爛，或為臭穢脫落，或牙縫出血不止，是皆病在經絡，而上牙所屬足陽明也，止而不動，下牙所屬手陽明也，嚼物則動而不休，此之為病，必美酒厚味膏粱甘膩過多，以致濕熱蓄於腸胃而上壅於經，乃有此證。
治宜戒厚味，清火邪為主。…腎虛而牙病者，其病不在經而在臟，蓋齒為骨之所終，而骨則主於腎也。
故口腎衰則齒豁，精固則齒堅，至其為病，則凡齒脆不堅，或易於搖動，或疏豁，或突而不實。
凡不由蟲，不由火而齒為病者，必腎氣不足，此則或由先天之稟虧，或由後天之斫喪，皆能致之。
是當以專補腎為主。」

《醫宗金鑒．雜病心法要訣》：「不甚腫痛，不怕冷熱，為風牙痛，宜用溫風散。…不腫痛甚，喜飲熱湯，為寒牙痛，宜本方再加羌活、麻黃、川附子溫而散之。
二方俱服一半，含漱一半，連涎吐之自好也。…諸牙痛也。
均宜一笑丸，即川椒七粒為末，巴豆一粒去皮研勻，飯為丸，綿裹咬痛處，吐涎即止，均宜用玉池散，…蟲牙亦宜此咬漱。」

《醫學衷中參西錄．醫案》：「方書治牙疼未見有用赭石牛膝者，因愚曾病牙以二藥治癒，後凡遇胃氣不降致牙疼者，方中必用此二藥。
其陽明胃腑有實熱者，又恒加生石膏數錢。」

囓齒

【概念】囓齒，是指上下牙齒相互磨切、格格有聲而言。

本症在古典醫籍中，有不同的名稱。
《金匱要略》、《諸病源候論》稱其為「齘齒」，唐宋以來，又有「齒齘」、「齧齒」(同嚙齒)、「嚙齒」、「嘎齒」、「咬牙」等名。

【證型治則】

外感風寒：寒戰囓齒，伴見發熱惡寒，頭痛，周身疼痛，無汗，舌質淡紅、舌苔薄白，脈浮緊。
是外受風寒之邪與正氣交爭於表，見發熱惡寒，戰慄囓齒，頭痛，周身疼痛，苔薄白，脈浮緊等表證；
常在醒時發作；
而治以解表疏風散寒，常用麻黃湯加減。

心胃火熱：常於睡中囓齒，口渴思冷飲，消榖善飢，嘔吐嘈雜或食人即吐，口臭，心煩，舌貿紅，舌苔黃而少津，脈滑數。
乃是心胃火熱所致。
因其陽明之脈入齒中挾口環唇，內熱充絡，故見牙齒磨切有聲之症。
兼見心煩，口臭，口渴冷飲，舌紅苔黃少津，脈滑數。
兩者一表一裡，截然不同。
常於睡中磨牙。
治以清泄胃火，常用清胃散。

飲食積滯：睡中囓齒，胸脘痞悶，不思飲食，食不消化，神氣倦怠，大便不暢，或瀉泄腹痛，或大便秘結，小便黃赤，舌質紅，舌苔膩而微黃，脈滑而實。
是由飲食不潔、內傷乳食，停滯不化，氣滯不行，傷及脾胃引起。
其以不思飲食，食而不化，脘腹脹滿，形體消瘦，大便不調為特點。
治以消食導滯和中法，常以保和丸易丸方為湯劑加胡黃連內服;或服枳實導滯丸(或湯)加減。
臨床上，也可出現積滯與蛔蟲兼見情況，可兼而治之。

蛔蟲：睡中囓齒，胃脘嘈雜，腹痛時作時止，貪食，有異嗜怪癖，面黃肌瘦，或鼻孔作癢，白眼珠有藍斑或藍點，面部(側面部及顴部)有白色蟲斑，唇內有小點(呈粟粒狀半透明狀突起)，舌尖部或舌中線兩旁有淺紅或鮮紅色點狀突起。
舌質淡紅，舌苔白，脈弦滑。
有蛔蟲證的特點，如腹痛以臍周為著，且時痛時止，貪食，有異嗜怪癖，面黃肌瘦，白眼珠有藍斑、藍點，面有白色蟲斑，唇內有粟狀小點等。
治以驅蟲為主，佐以健脾化濕法，常用追蟲丸，使君子散或烏梅丸。

氣血兩虛：囓齒聱音低微，面色白，唇舌爪甲色淡無華，頭目眩暈，心悸怔忡，倦怠乏力，少氣懶言，語言低微，或手足麻木，舌體胖，舌質淡，舌苔薄白或白，脈細弱或虛大。
是因氣血虛弱筋脈失於滋養而致，臨床表現除囓齒症狀外，氣血不足的表現是辨證的主要依據(少氣懶言，氣微而短，面色蒼白無華，唇甲色淡，眩暈，甚或瘈瘲，舌質淡，脈細弱等)。
氣血虛弱囓齒，宜治以益氣養血法，方用八珍湯加減。

虛風內動：囓齒連聲，手足蠕動，甚或瘛瘲，或手足顫抖，面色憔倅，兩顴嫩紅，或盜汗，五心煩熱，或咽乾口燥，舌質紅，舌苔極少或無苔，脈沉細。
無論見於雜病之中或見於溫病之中，皆是陰精耗傷水不涵木所致。
肝主筋脈，賴腎水以滋養。
年老久病、七情內傷、勞倦失度，或熱邪久羇、陰液被鑠，都是虛風內動的緣由。
其辨證要點應抓住兩點：一是具備肝腎陰虛之證(如兩目乾澀，頭暈而鳴，腰痠腿軟，心中憺憺大動，或顴紅潮熱，五心煩熱，神倦脈虛，舌紅苔少等)。
二是除囓齒外，尚有其它動風之象(如麻木震顫，獨頭動搖，手足蠕動，甚或瘈瘲，或見四肢攣急，角弓反張等)。
常治以柔肝滋腎、育陰潛陽、熄風止痙法，方如鎮肝熄風湯、大定風珠。

熱盛動風：囓齒有聲，或牙關緊閉，壯熱，口渴引飲，喜涼飲，大汗出，脈洪大而數，舌質紅，舌苔黃而乾；
或角弓反張不能平臥，四肢拘攣抽搐，或腹部脹滿、拒按，大便燥結不通，舌質紅，舌苔黃厚而燥乾，脈沉實或滑實有力而數。
是在急性外感熱病中易見的一種症狀，多見於小兒。
其主要特點是必兼熱盛症狀(壯熱煩躁、口渴喜冷、面赤唇焦、大汗出、便秘溲赤；
或腹脘脹滿、拒按、大便懆結不通、舌質紅、舌苔黃而乾或黃燥而厚起芒刺、脈象弦數或洪大而數或沉實而數或滑實有力而數)。
熱盛動風囓齒，如因肝經熱盛動風為主，輕者頭目眩暈，心緒不寧；
重者兼見突然抽搐，口眼喎斜，半身小遂，角弓反張，甚至昏迷，脈象為弦勁而數。
若熱在陽明氣分，當見大熱、大煩渴、大汗出、脈洪大；
若熱結陽明之腑，當有痞、滿‥燥、堅、實的表現，舌苔老黃或焦燥起刺。
不論那種情況，治療應以急清邪熱為務，熱退則風熄，囓齒自止。
肝熱盛動風，宜平肝熄風法，選羚羊鉤藤湯加減，並可參酌病情，加用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雲丹。
陽明氣分熱盛動風，宜清氣分之熱以熄風，方選白虎湯加減。
陽明熱盛於腑動風，極予通腑瀉熱，方選涼膈散或大承氣湯。
熱盛動風囓齒，與心胃火盛囓齒不同。
前者除囓齒外，尚有動風表現，而且其熱象甚著，非心胃火熱囓齒兼見心煩、口臭之症所能比。

【辨證分析】

囓齒一症，外感風寒、心胃火熱、飲食積滯、蛔蟲、熱盛動風諸證，牙齒磨切聲音較強，多為實證；
氣血虛弱、虛風內動等證牙齒磨切聲音較低微，多為虛證。

【文獻別錄】

《醫林改錯評注．半身不遂論敘》：「口噤自是口噤，咬牙自是咬牙，古人以口噤咬牙混成一症，何臨症粗心之甚! 口噤是虛，咬牙是實。
口噤是牙緊不開，咬牙是叩齒有聲。」

《葉香岩．外感溫熱篇》：「若咬牙嚙齒者，濕熱化風痙病;但咬牙者，胃熱氣走其絡也。」

《溫熱經緯．疫證條辨二十八》：「雜證嚙齒為血虛，疫證見之為肝熱，宜本方(清瘟敗毒飲)增石膏生地丹梔加膽草。」

牙齦腐爛

別名: 牙疳

【概念】牙齦腐爛，是指牙床周圍的組織(包括上齦、下齦)破潰糜爛疼痛而言。

本症在《諸病源候論》中稱之為「齒漏」，其後歷代醫書統稱「牙疳」。
牙疳又分「走馬牙疳」、「風熱牙疳」、「青腿牙疳」等。

【證型治則】

風熱：初起牙齦紅腫疼痛，發熱較速，甚或寒熱交作，二、三日間即見一處，或多處齦緣糜爛，容易損傷出血，疼痛，妨礙飲食，時流粘稠睡液，頜下有硬塊按之疼痛，間有惡心嘔吐，便秘，舌質紅，舌苔薄黃，脈象浮數。
是由平素胃腑積熱，復外感風熱之邪而發，邪毒侵襲牙齦，傷及肌瞙所致。
青腿牙疳，與地區、生活、飲食有關，係由時常坐臥寒冷濕地，寒濕之氣滯於經脈，加以少食新鮮蔬菜、水果，過食牛羊肥膩腥膻，鬱滯胃腸而為火熱，上炎口腔，因而發為本病。
治以疏風清熱解毒法，常用清胃湯；
日久不已，可加人參、玄參；
兼濕重者，加茵陳、生苡仁、車前子；
外用人中白散擦牙齦患處，擦藥前，先漱洗乾凈。

青腿：表現為牙齦腫脹，潰爛出膿血，甚者可穿腮破唇，同時兩腿疼痛，發生腫塊，形如雲片，色似青黑茄子，大小不一，肌肉頑硬，行動不便。
若寒濕重者，可兼見身體疼痛，無汗，四肢浮腫，尿少而清等症狀。
若毐火盛者，可兼見口苦、口乾、口臭，舌質紅，舌苔黃而乾，脈象滑數。
牙齦腐爛外，尚兼有兩腿疼痛，且有腫塊，形如雲片，狀似青茄，肌肉頑硬，行走不便之症，其發病亦較緩慢。
治以祛寒行濕，清火解毒法，常以活絡流氣飲加蒲公英、馬齒莧；
寒濕重，腿腫甚者，加肉桂；
毒火熾盛，灼傷津液者，兼服五汁飲，外可用冰硼散或朱黃散擦牙齦腐爛處。

走馬：初起時，牙齦邊緣或頰部硬結發紅，一、二日間即腐爛，呈灰白色，隨即變成黑色，流出紫色血水，氣味臭惡，腐爛部不痛不癢，舌質紅，舌苔黃膩，脈象數。
青火盛者，黑腐蔓延，不數日間，鼻及鼻翼兩旁或腮和口唇周圍出現青褐色，這是裡面腐爛已深的證侯。
嚴重者唇爛齒落，腮穿顎破，鼻粱塌降腐爛嚴重時，兼有惡寒發熱，飲食不進，泄瀉氣喘，神昏等全身症狀。
若黑腐易去，內見紅肉而流鮮血，身熱漸退，雖齒落腮穿見骨，仍有挽救希望；
若正氣大虛而邪毒過盛，常易導致死亡。
多由麻疹、痘疹、痧毒、傷寒、瘧、痢疾等病餘毒未清，內熱熾盛，傷及牙齦引起，係一種嚴重的疾病。
治以解毒清熱法，常用解毒消疳湯內服;正氣虛者，加人參、黃耆；
脾虛者，加服人參茯苓粥；
熱久津傷者，可服甘露飲，外擦以人中白散於患處。

【文獻別錄】

《醫宗金鑒．雜病心法要訣》：「牙疳一病，殺人最速，雖有專科，然皆末燒累攻之法。
累攻者，今日攻之，明日又攻之，以腫硬消，黑色變，臭氣止為度。
若不能食，或隔一日，或隔二、三口攻之，攻之後漸能食，不必戒口，任其所食。
雖大便溏，仍量其輕重攻之，自見其神。
若竟不思食，難任攻下，則死證也。
攻藥用蕪荑消疳湯，即雄黃、蕪荑、生大黃、蘆薈、川黃連、胡黃連、黃芩也。」

牙齦出血

別名: 齒衄

【概念】牙齦出血，又稱齒衄，乃指牙縫或牙齦滲出血液而言。

本症在《內經》中屬「血溢」、「衄血」範疇；
《金匱要略》則歸入「吐衄」專篇；
《諸病瀕候論》設有「齒間血出候」；
至明《景岳全書》始有「齒衄」症名。
蓋足陽明胃經行於上齒，手陽明大腸經行於下齒；
又腎主骨，齒為骨之餘，故本症與胃、大腸及腎關係密切，但以胃經的病變為常見。

齒衄與舌衄，其血液均從口出，但舌衄之血出於舌面，舌上常有如針眼樣出血點，望診不難區別。
還有「牙宣」一症，牙縫中常有血液滲出，但此症以牙齦先腫繼而齦肉萎縮，牙根宣露為特點，故本節不予論述。

【證型治則】

胃腸實火：齒齦出血如涌，血色鮮紅，兼有齒齦紅腫疼痛，口氣臭穢，口渴喜熱飲，便秘，脈洪數有力，舌質紅赤，苔黃膩。
由於過食辛辣之物，胃腸積熱，熱從火化，上爍於齒，損傷血絡，故見齒衄，為陽、熱、實證。
辨證要點為：血色鮮紅，量多或如泉涌，牙齦腫痛，口渴引飲，大便秘結，脈洪數。
治宜清胃瀉火，方選清胃散，或通脾瀉胃湯。

胃中虛火：齒齦出血，血色淡紅，兼有齒齦腐爛，但腫痛不甚，口乾欲飲，脈滑數無力，舌質光紅少津，苔薄且乾。
多因胃陰素虛，虛火浮動，上行於齒齦，耗灼胃絡而形成本症。
辨證要點為：齒衄與齦糜同見，口乾渴而飲水不多。
治宜養胃陰清胃火，方選甘露飲加蒲黃以止衄；
若虛火熾盛，血色較紅，可用玉女煎引胃火下行，兼滋其陰。

腎虛火旺：齒齦出血，血色淡紅，齒搖不堅，或微痛，兼有頭暈，耳鳴，腰膝痠軟，脈細數，舌質嫩紅少苔。
多見於腎陰素虧，或病後腎陰不足者，牙為骨之餘而屬腎，腎陰虛不能制火，陰火上騰，致陰血隨火浮越而引起齒衄。
辨證要點為：齒衄與牙齒鬆動並見，兼有頭暈、耳鳴、手足心熱、腰痠等腎陰不足症狀，脈細數尤為其特點。
治宜滋腎陰、降相火，方選知柏地黃丸加牛膝、骨碎補治之。

脾不統血：齒齦出血，血色潮紅，齦肉色淡，全身有散在出血點或紫斑"脈象緩或濡數，舌體胖大，舌質淡，苔薄白。
多因飲食不節，勞累過度，損傷脾胃，使中氣虛餒，氣不統血，血溢經外而見齒衄。
辨證要點為：血色潮紅，且伴有少量的皮下出血點或紫斑，兼有脾氣不足症狀(如面晄神疲，四肢乏力，語音低怯，舌胖色淡等)。
治宜健脾益氣攝血，方選歸脾湯加仙鶴草、炒側柏葉治之。

【辨證分析】

胃中虛火與腎虛火旺皆為虛火齒衄，血色淡紅為共同點。

牙齦出血一症，在臨床中屢見不鮮。
其中尤以胃經實火為多。
《血證論》說：「胃中實火，口渴齦腫，發熱便閉，脈洪數」。
辨證實為中肯。
認證如能辨析清楚，並能循經選用引經藥物，如上牙屬胃加升麻、下牙屬大腸加大黃，則療效更佳。
但是，如果齒衄不止，並伴有身熱不休及多處出血者，則應從惡候考慮。
《素問．大奇論》曰：「脈至而搏，血衄身熱者死」，這與現代醫學中的血液病出血極為相似，切不可視為小恙而忽視之。

【文獻別錄】

《景岳全書．血證》：「血從齒縫牙齦中出者，名為齒衄，此手足陽明二經及足少陰腎家之病，蓋手陽明入下齒中，足陽明入上齒中，又腎主骨，齒者骨之所終也。
此雖皆能為齒病，然血出於經，則惟陽明為最。
故凡陽明火盛，則為口臭，為牙根腐爛腫痛。
或血出如涌，而齒不動搖，必其人素好肥甘辛熱之物，或善飲胃強者，多有陽明實熱之證。」

牙齦萎縮

【概念】牙齦萎縮是指齦肉日漸萎縮而言。

本症在歷代醫書中散見於牙齦宣露、牙齒動搖、齒衄、齒挺等病的論述中。
齦萎症在臨床上很少單獨出現，常與牙根宣漏、牙齒鬆動、以及牙齦潰爛、牙齦出血等併見。

【證型治則】

胃火上蒸：齦肉萎縮腐頹，牙根宣露，伴有口臭、口渴、喜涼飲，大便秘結，脈滑數，舌質紅，苔黃厚。
常先有牙齦紅腫痛、出血或出膿，蒸灼口久，則使牙齦萎縮，有實火證候，如口臭，口渴喜涼飲，便秘，脈滑數有力，舌苔黃厚等。
治宜清胃瀉火法，方選清胃散。

腎陰虧損：牙齦萎縮潰爛，邊緣微紅腫，牙根宣露，伴牙齒鬆動，頭暈耳鳴，腰痠，手足心熱，脈細數，舌紅苔少。
多先見牙齒鬆動，繼而牙齦萎縮潰爛。
辨證要點為：陰虛火旺現象，如頭暈耳鳴，牙齦邊緣微紅隀，手足心熱，脈細數，舌質紅，少苔等。
治宜滋陰降火，方選知柏地黃丸。

氣血兩虛：牙齦萎縮顏色淡白，牙齒鬆動，伴牙齦出血，頭昏目花，失眠多夢，脈沉細，舌質淡，苔薄白。
多見於虛損之人。
由於氣血不足，牙齦失去濡養，兼以虛邪客於齒間而致。
辨證要點為：牙齦萎縮伴齦肉色白，與上二證的牙齦紅腫有明顯區別。
另外，還有頭昏目花，失眠多夢，脈細舌淡等一系列虛弱症狀。
治宜補氣益血，方選八珍湯。

【辨證分析】

胃火上蒸與腎陰虧損：兩者均為不同程度之邪火熏灼牙齦所致。
蓋上下牙齦屬陽明胃與大腸，若過食膏粱肥甘，胃腸積熱，或嗜酒食辛，熱灼胃府，均可使熱邪循經上損牙齦，牙齦失榮，則齦肉萎縮而根宣露。
又齒為骨之餘，腎主骨，若房勞過瘦，耗傷腎精，精血不能上溉於齒，兼以虛火上炎，致使牙齦萎縮而牙根宣露。
胃火上蒸為實證，腎陰虧損為虛證。

此外，牙齦萎縮一症，與口腔衛生亦有關係。
口腔衛生不佳，辛辣厚味之物等不但會剝蝕齦肉，且食物殘渣亦會留於齒間，腐蝕牙齦，久之則牙齦潰爛而漸萎縮。
因此注意口腔衛生，少食刺激性食物，也是減少本症發生的重要條件。
對於已患牙齦萎縮的人，避免房勞過度，防止耗傷腎氣，也很重要。

【文獻別錄】

《聖濟總錄．口齒門》：「牙齒雖為骨之所終，髓之所養，得齗因而固消，可以堅牢，今氣血不足，揩理無方，風邪襲蹜，客於齒間，則令肌寒血弱，齗肉縮落，漸至宣露，永不附著齒根也。」

《醫宗金鑒．外科心法要訣》：「牙齦宣腫，齦肉日漸腐頹，久則削縮，以致齒牙宣露。
總由胃經客熱積久，外受邪風，寒涼相搏而成。
有喜涼飲而惡熱者，係客熱遇寒涼，凝滯於齦肉之間；
有喜熱飲而惡涼者，係客熱受邪風，稽留於齦肉之內。
客熱遇寒者，牙齦出血，惡熱口臭，宜服清胃湯；
客熱受風者，牙齦惡涼，遇風痛甚，宜服獨活散。」

頸粗

【概念】頜下頸前結喉兩側部位的粗腫稱頸粗。

頸粗歷代醫家均歸於癭或癭氣一類病證範圍，因其發於結喉兩側，又稱「俠癭」(《靈樞．經脈篇》)。
《山海經》中所稱的「纓」，亦即癭。
從歷代記述來看，大致可分兩種情況，一種是有地區性的頸粗，發於一域，老幼皆然，如《山海經》中所說的「拘纓國」，即指此而言；
另一種是沒有地區性的，多發於青年人，並以婦女為多見的頸粗症。
前者除頸粗而外，全身症狀不甚明顯，而後者多兼有此較明顯的全身症狀，本症所述主要是指後者而言。

本症與瘰癧、失榮、發頤等發於頸部的病證而致的頸粗症狀不同。
瘰癧、失榮發於頸側頤下或耳後部位，且質較硬，累累相連。
發頤則發於頤下，起病急，病程短，且有紅、腫、熱、痛等症狀。
而本症則起病緩，粗腫多發於結喉兩側，質軟，按之少有壓痛，且可隨吞咽動作而上下移動。

【證型治則】

痰氣互結：結喉兩側或一側漫腫，邊緣不甚清楚，膚色如常，按之軟，不痛，或有輕度脹感，常伴有胸悶，脅痛或脹，易怒，舌苔白或膩，脈弦或滑。
為痰結所成，氣機不暢，水濕不化為津液而凝聚成痰，必表現有痰結見症(頸粗漫腫、按之軟、不痛或微痛、發脹、苔白或膩，脈弦或滑)。
宜行氣滌痰而化鬱結，方用四海舒鬱丸、或海藻玉壺湯加減。

氣滯血瘀：頸前粗腫較大，因病積日久而質地稍硬，發脹或按之輕度疼痛，皮包不變或赤絡顯露，呼吸不暢，或吞咽有阻礙感覺，胸悶，脅痛，易怒，舌質暗，脈沉澀。
病程日久，而見瘀血凝結之徵象(頸粗腫大明顯，按之質硬而痛、舌紫暗或見瘀斑、脈沉澀)。
宜行氣化瘀以消瘀結，方用活血散瘀湯。

心肝陰虛：頸部粗腫或大或小，亦可不甚腫大，但心肝陰虛症狀明顯，可見心悸，心慌，心煩不眠，自汗，短氣等，以及急躁易怒，頭暈目眩，兩目外凸"而感覺乾澀等表現。
甚者五心煩熱，面部烘熱，盜汗，腰膝痠軟，手指震顫或抽搦，或男子夢遺滑精，女子月經不調，舌紅少苔，脈弦數或細數無力。
頸粗一症，雖為痰結或血瘀所成，為有形之實邪，然臨床一旦發現頭部粗腫，病已纏綿日久，正氣已虛，表現為心肝陰血虛損，心陰不足則心悸、心煩、易驚、失眠、低熱、自汗、短氣；
肝陰不足則急躁易怒、頭暈目眩、兩目外凸且乾澀，甚至出現手足顫勤、抽搦、煩熱、盜汗、腰痠等症狀。
治宜滋陰補血而佐以軟堅散結之品，方用四物湯合一貫煎，或用補肝湯加牡蠣、瓦楞子、昆布、海藻等藥。

【辨證分析】

痰氣鬱結頸粗與氣血瘀結頸粗形成的原因，均由於肝鬱氣滯。
故二證都有肝氣鬱滯的臨床表現(胸悶、脅痛、易怒、頭暈等)。
臨床上兼有氣滯痰凝血瘀，即所謂痰瘀並作者更為常見，故行氣破氣、軟堅祛痰、活血化瘀為常用治法，行氣常用青皮、陳皮、香附、枳實、木香、香櫞等藥，祛瘀則選丹參、赤芍、乳香、沒藥、三稜、莪朮、蘇木、水蛭等藥，軟堅宜用牡蠣、瓦楞、貝母、昆布、海藻、海蛤殼之類痰結、血瘀頸粗初得之可為實證，久則正虛邪實，攻伐之中尚須顧及正氣。

要之，頸粗一症，或為實證，或為虛實夾雜之證。
痰結、血瘀所致者，初起可為實證，病久則為虛實夾雜證，心肝陰虛頸粗為虛實夾雜之證。
其治療或逐痰，或攻瘀，如《素問．至真要大論》謂：「堅者削之，客者除之，…結者散之，留者攻之」，以逐其實邪，或滋養心肝之陰，以補其不足。

【文獻別錄】

《洞天奧旨．癭瘤》：「癭有三種，一血癭，一肉癭，一氣癭。
血可破，肉可割，氣可刺。
其實三種具宜內消，不宜外治。」

四肢疼痛

【概念】四肢疼痛是指病人上肢或下肢，或上下肢筋脈、肌肉、關節疼痛的症狀。

四肢疼痛最早見於《內經》，如「肢節痛」、「骨痛」、手臂痛、腳下痛、腰股痛、股、膝、髀、腨、胻足皆痛「等。
《傷寒論》、《金匱要略》則載有」歷節痛、四肢疼、骨節疼痛「。
後世所稱」痛風、風腰腿疼痛、風走注疼痛、肩臂痛、手指痛、大股痛、足痛、足跟痛、足心痛、腿痛「及山岳丘陵地帶的」柳柺子病「均屬四肢疼痛的病症範疇。

《內經》論述的痹證，如」行痹(風痹)、痛痹(寒痹)、著痹(濕痹)、熱痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹、骨痹、周痹、眾痹"等亦是以四肢疼痛為主證的證候。

為便於臨床辨證，本篇重點敘述四肢疼痛，肩痛、臂痛、腰脊痛、膝腫痛、足痛等另立條目討論。

【證型治則】

風邪阻絡：四肢關節走注疼痛，痛無定處，而以腑、肘、膝、踝等處為多見，關節屈伸不便，或兼見寒熱表證，舌苔薄白或膩，脈多浮。
屬行痹。
《諸病源候論．四肢痛無常處候》說："風邪隨氣而行，氣虛之時，邪氣則勝，與正氣交爭相擊，痛隨虛而生，故無常處也"。
《聖濟總錄﹒諸痹門》說："風為陽氣，善行數變，故風氣勝則為行痹，其證上下左右，無所留止，隨其所至，氣血不通是也。
"疼痛常罹及多個肢體關節，游走不定。
風勝者每見表證，如惡風、發熱、舌苔薄白、脈多浮緊；
風邪偏甚，法當袪風，佐以散寒利濕，配合補血之品，蓋治風先治血，血行風自滅，方用防風湯加減。

寒邪阻絡：四肢關節冷痛，痛處不移，形寒肢冷，局部皮膚顏色不紅，遇寒加重，得溫痛減，舌苔白，脈弦緊。
屬痛痹。
《聖濟總錄．諸痹門》說："以寒氣人經而稽遲，泣而不行也。
痛本於寒氣偏勝，寒氣偏勝，則陽氣少陰氣多。
"疼痛較甚而有定處，必兼四肢寒冷。
寒勝者每見寒證，如畏寒肢冷、小便清長、舌苔薄白，脈多沉緊；
寒邪偏甚，法當散寒，更須辛溫補火，釋其寒凝，方用烏頭湯加減，或疏風活血湯、小活絡丹等加減。

濕邪阻絡：關節痠楚疼痛，重看不移，或肌膚麻木不仁，日久失治則肌肉頑硬，骨節變形，致成殘廢，苔白膩，脈濡緩。
屬著痹。
《聖濟總錄．諸痹門》說："地之濕氣感則害人皮肉筋脈，蓋濕土也，土性緩。
榮衛之氣，與濕俱留，所以濕盛則著而不移也，其證多汗而濡者，以陰氣盛也。
"疼痛重著不移，或伴麻木，痠楚。
濕勝者每見濕證，如四肢困重、胸悶、舌苔白膩，脈多濡緩。
三者的病因病機不同，治則迵異。
濕邪偏甚，法當利濕，佐以祛風散寒，方用薏苡仁湯或除濕蠲痹湯加減；
風寒濕三氣雜至，方用三痹湯加減。

熱邪阻絡：四肢關節疼痛，局部焮紅腫脹，兼有發熱、口渴、煩躁、舌紅苔黃懆，脈數。
由於素體偏熱，陽氣偏盬，內有蘊熱，雖亦感受風寒濕邪，然其臨床表現與風寒濕痹不同，《金匱翼》說："腑臟經絡先有蓄熱，而復遇風寒濕氣客之，熱為寒鬱，氣不得通，久之寒亦化熱，則痹然而悶也。
"症見四肢關節焮紅疼痛，法當清熱，佐以袪風除濕，方用白虎加桂枝湯加減，若邪熱化火，關節紅腫，筋脈拘急，壯熱煩渴，方用犀角湯加減。

濕熱阻絡：關節紅腫，小便赤濁，四肢困重疼痛，脈滑或濡數，舌紅苔黃膩，可伴有肌膚紅色結節。
由於外感濕熱病邪、或素有蘊濕復感熱邪，或濕邪日久化熱，濕熱蘊結閉阻經絡而成。
法當清熱燥濕，方用二妙散或當歸拈痛湯加減。

氣血兩虛：關節痠痛，勞累後加重，可見肌肉瘦削，面色蒼白，唇甲淡白無華，少氣懶言，神疲倦怠，眩暈，畏風自汗，脈細弱，舌質淡，苔薄。
兼挾瘀血則關節疼痛如錐刺，痛處不移，拒按，肌膚甲錯，形體羸瘦或關節變形頑硬，舌質暗而有瘀點，苔薄膩，脈細澀。
兼痰渭則肢臂疼痛，身體困重，首如裹，舌質胖，苔白膩，脈弦滑。
氣血虧虛無以煦濡經脈，故四肢關節疼痛，常伴有面色蒼白，肌肉瘦削，神倦懶言等症。
由於血隨氣行，氣虛則血液運行不暢，經脈瘀阻，辨證必見四肢疼痛如錐刺，痛處不移，形體臝瘦，肌膚甲錯，骨節頑硬，舌邊瘀點，法當補氣養營，活血化瘀，方用桃紅飲加黃耆、黨參、桂枝、川芎，酌入蟲類搜剔之品，如全蝎、地龍、蜣螂、山甲、蜈蚣、烏稍蛇等，或配合大活絡丹、小活絡丹、麝香丸。
此外，氣弱則脾失健運，不僅生化乏源，且易導致痰濁內停。
辨證要點必見肢臂疼痛，身重，舌苔白膩，治當益氣調營，滌痰通絡，方用歸芍六君丸配合指迷茯苓丸。

肝腎虧虛：筋骨弛緩或拘急、痠痛，頭目眩暈，爪甲枯脆，腰膝痠軟，耳鳴失聰，齒搖髮脫，陽萎遺泄，尺脈弦細沉弱，偏陰虛則四肢關節熱痛喜涼，骨痛夜甚，顴紅唇赤，舌質鮮紅少苔，或紅絳少津。
偏陽虛則兼見兩足浮腫無力，大便溏泄，小溲清長，手足不溫。
肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，筋骨失養，臨床常表現為筋骨弛緩或拘急痠痛，腰膝痠軟，治當補肝益腎，宣痹和絡。
方用獨活寄生湯加減。

【辨證分析】

四肢疼痛的症狀，外因不外乎風寒濕熱，內因則氣血虛弱、肝腎虧損及瘀阻、痰濁有關，必須從病因、疼痛性質及兼證等方面詳加鑒別，辨證論治，才能獲得良好的療效。

【文獻別錄】

《諸病源候論．四肢痛無常處候》：「四肢痛無常處者，手足支節皆卒然而痛，不在一處，其痛處不腫，色亦不異，但肉裡掣痛，如錐刀所刺，由體虛受於風邪，風邪隨氣而行，氣虛之時，邪氣則勝，與正氣交爭相擊，痛隨虛而生，故無常處也。」

《症因脈治．痹證論》：「風痹之症，走注疼痛，上下左右行而不定，故名行痹。
寒痹之症，疼痛苦楚，手足拘緊，得熱稍減，得寒愈甚，名曰痛痹。
溫痹之症，或一處麻痹不仁，或四肢手足不舉，或半身不能轉側，或濕變為熱，熱變為燥，收引拘攣作痛，踡縮難伸，名曰著痹。
熱痹之症，肌肉熱極，唇口乾燥，筋骨痛不可按，體上如鼠走狀，此內經所云，陽氧多，陰氣少，陽獨盛，故為熱痹之症。」

四肢麻木

【概念】麻木是指肌膚知覺消失，不知痛癢，若見四肢者，則稱為四肢麻木。

麻木在《內經》及《金匱要略》中稱「不仁，隸屬於」痹、中風「等病範疇。
《諸病源侯論》言」不仁「之狀為」其狀搔之皮膚，如隔衣是也。
「《素問病機氣宜保命集》始有麻木症名。
朱丹溪云：」曰麻曰木，以不仁中而分為二也。
"可見麻木與不仁同義。

本文主要討論四肢麻木，若呈半身麻木，則另作敘述。

【證型治則】

風寒入絡：四肢麻木伴有疼痛，遇天陰寒冷加重，兼有惡風寒，手足發涼，腰膝痠沉，舌質淡黯，苔白潤，脈浮或弦。
本症由腠理疏鬆，風寒外襲，經脈失榮，氣血不和所致。
發病有明顯的感受外邪史，但臨證有風邪偏盛與寒邪偏盛之分。
風邪偏盛的呈走竄性麻木，無固定患處，或伴有輕度的口眼喎斜，脈多浮象，治宜祛風護衛法，方用黃耆桂枝五物湯；
寒邪偏盛的麻木伴有疼痛，患處固定，手足發涼，惡寒與腰膝痠沉明顯，脈多弦緊，治宜溫經散寒法，方用當歸四逆湯。

氣血失榮：四肢麻木，抬舉無力，面色萎黃無華，伴有氣短心慌，頭暈失眠，健忘等，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。
多發生於勞倦失宜，或見於吐瀉傷中，或失血過多，或生育頻接，或熱病久羇，或出現於其它虛損疾患之後，氣血雙虧，脈絡空虛，四肢無有所秉，遂可發生麻木。
偏於氣虛者面色白，四肢軟弱，抬舉無力，伴有心慌氣短，脈弱，舌質淡紅；
偏於血虛者面色無華，皮膚偏乾，伴有頭暈目眩，失眠健忘，脈細或兼有數象，舌質嫩紅。
兩者的共同點是：皆為虛證，一為氣虛，一為血虛，麻木而無疼痛，呈現一派虛象。
氣虛四肢麻木，治宜補氣養血，用補中益氣湯；
血虛四肢麻木，治宜養血理氣，方用神應養真丹；
若氣血虛虧無偏重者，可用八珍湯雙補氣血。

氣滯血瘀：四肢麻木伴有鬱脹疼痛，按之則舒，面色晦暗，口唇發紫，舌質可見紫色瘀班，舌苔薄偏乾，脈澀。
"氣行則血行，氣滯則血滯"，但亦有因血瘀而致氣滯者。
雖然氣滯與血瘀常相並而見，但臨證則有氣滯偏重與血瘀偏重之分。
氣滯偏重的多責於情志失調，氣機不利；
血瘀偏重的多見於外傷及病久入絡者。
氣血鬱滯，填塞經絡，營陰失養，衛氣失溫，故見四肢麻木。
兩者的共同點為：麻木兼鬱脹，按之則舒。
兩者的關係是：初病在氣，病久入血，由氣滯而發展到血瘀。
辨證要點為：氣滯偏重的麻木時輕時重，但少有疼痛，脈弦不柔，舌淡黯無瘀斑；
血瘀偏重的麻木而兼疼痛，無有輕時，皮包發黯，口唇青紫，脈沉澀，舌質必有瘀斑。
氣滯者宜行氣遇絡法，常用羌活行痹湯；
血瘀者宜活血通絡法，常用桃紅四物湯。

肝風內動：四肢麻木伴有震顫，並有頭暈、頭痛、煩躁、易怒、失眠、多夢等，舌質黯，苔少，脈弦勁有力。
肝陽素旺，又遇喜怒失宜，陽動生風而發病。
辨證要點為麻木伴有明顯震顫，並有頭暈，頭痛，煩躁，易怒，脈弦有力等，治宜清肝熄風，方選羚羊鉤籐湯。

風痰阻絡：四肢麻木伴有癢感，或兼見不時震顫，並有頭眩，肩背沉重，或見嘔惡，痰多等，舌質偏黯，苔薄膩，脈弦滑或濡。
痰飲久伏，風邪引動，風痰搏於經絡而發病。
辨證要點為麻木多有癢感，並有頭眩，背沉，舌苔膩等，治宜祛風化痰，方選導痰湯合玉屏風散。

濕熱鬱阻：下肢麻木伴有灼熱疼痛感，患肢捫之發熱，甚則兩足欲踏涼地，舌質黯，苔黃白而膩，脈弦數或濡數。
此症由於濕熱鬱阻，絡脈壅塞，氣血不能達於肢端而致。
辨證要點為：見於下肢麻木，且有灼熱疼痛感，尤以兩足灼熱明顯，甚則必踏涼地而緩解，脈兼數象，舌苔偏黃膩。
治宜清熱利濕通絡，方用加味二妙散。

【辨證分析】

風痰阻絡四肢麻木與肝風內動四肢麻木：四肢麻木伴有震顫是兩者的共同點。

四肢麻木，臨證四肢俱見麻木者不多，而以雙上肢或雙下肢或單側肢體麻木者多見。
臨證鑒別要分清虛實之證，虛證麻木患肢軟弱無力，實證麻木患肢疼痛鬱脹，這是兩者的主要區別。
治療上「虛者補之，實者瀉之」，補法宜補氣血、建中焦為主;實證有祛風、散寒、化痰、活血、行滯、熄風等。
至於虛實夾雜證，則當辨別孰輕孰重，權衡緩急，辨證施治。

麻木一症，歷代醫家把它列為中風先兆之一。
張三錫說：「中年人但覺大拇指時作麻木，或不仁；
或手足少力，或肌肉微掣，三年內必有中風暴病。」
(《中風專輯》)王清任在《醫林改錯》中記載的中風先兆症狀，亦有肢體麻木。
特別是風痰阻絡與肝風內動的麻木尤易發生中風。
因此積極治療四肢麻木，對預防中風有著十分重要的意義。

【文獻別錄】

《素問．逆調論》「"榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛則不仁且不用。」

《丹溪心法》"手足麻者屬氣虛。
手足木者有濕痰死血。
十指麻木，是胃中有濕痰死血。」

《雜病源流犀燭．麻木源流》：「麻木，風虛病亦兼寒濕痰血病也。
麻，非癢非痛，肌肉之內如千萬小蟲亂行，或遍身淫淫如蟲行有聲之狀，按之不止，搔之愈甚，有如麻之狀。
木，不癢不痛，自己肌肉如人肌肉，按之不知，掐之不覺，有如木之厚。…氣虛是本，風痰是標，當先以生薑為嚮導，枳殼開氣，半夏逐痰，防風羌活散風，木通牙皂通經絡，僵蠶為治蟲行之聖藥。
在手臂用桑條，在股足加牛膝，待病減，用補中益氣湯，多加參耆。
若經年累月無一日不木，乃死血凝滯於內，而外挾風寒。
陽氣虛敗，不能運動，先用桂附為嚮導，烏藥木香行氣，當歸、阿膠桃仁紅花活血，木通牙皂穿山甲通經絡，待病減，用八珍湯大補氣血，無不驗。
此治麻木之大法也。…治之之法，總須以補助氣血為培本之要，不可專用消散，切記切記。
至人有大指次指麻木不仁者，三年內須防中風，宜一切預防，常服十全大補湯加羌活、秦艽。」

四肢瘦削

別名: 脫肉

【概念】四肢瘦削是指上、下肢由於某種病因引起的肌肉萎縮的症狀。

《內經》有「脫肉」、「肌肉削」、「肌肉萎」、「破脫肉」、「大肉陷下」的記載，即是指肘、膝、髀等高起處肌肉嚴重萎縮，及腿、臂、臀部肌肉明顯消瘦的病證。

《素問．陰陽別論》中尚有「風消」，係指因熱極生風，陰精虧損，肌肉消鑠，發為全身消瘦，而不獨四肢瘦削的病證。

《金匱要略》一書中亦有「消鑠肌肉」的記載，乃指熱盛耗傷津液而肌肉消鑠。
其中「酸削」是指肌肉萎縮又有痠軟的症狀。

瘦削與肉痿不同，瘦削專指肌肉萎縮；
肉痿是以痿軟無力或癱瘓為主要表現的。
後世文獻常論及「羸瘦」、「尫羸」，乃全身瘦削，神形俱衰之症狀，不獨指四肢。

【證型治則】

脾胃虛弱：多見於青少年，四肢瘦削，以肩臀部為明顯，上肢無力，下肢行走如鴨步，足踝內翻或外翻，足背呈弓形，面色蒼白，神疲倦怠，納食少馨，少氣懶言，語聲低微，舌淡苔白邊有齒痕，脈細軟。
多因飲食不節，後天失調，脾胃虛弱，氣血生化乏源，以致水榖精微不能充養四肢肌肉而造成。
《素問．太陰陽明論》："四肢不得稟水榖氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。
"本證常見於挑食納呆之青少年。
脾主四肢，脾運不健，不能為胃行其津液，故納食少馨，四肢無力，中氣不足，故神疲乏力，少氣懶言，語聲低微，舌淡苔白邊有齒痕，脈細軟。
治宜補益中氣，方用補中益氣湯加減。

腎精不足：多見於嬰兒，肌肉瘦削，手不能舉，足不能立，發育緩慢，智力低下，常伴五遲(立遲、行遲、齒遲、髮遲、語遲)、五軟(頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟)症，舌淡苔白，脈沉細。
多因先天稟賦不足，後天哺養失宜，導致腎精不足，髓海空虛，正氣虧損，影響嬰兒生長發育，造成四肢瘦削，五遲五軟，智力低下等症。
治宜補腎填精，方用加味六味地黃丸加減。
若後天調攝確當，注意護養，積極治療，可取得較好的效果。

肝腎陰虛：肌肉瘦削，四肢無力而顫抖，步履踉蹌，筋惕肉瞤，甚則語言蹇澀，吞咽時見嗆咳，腰痠腿軟，頭暈目糊，五心煩熱，夜寐不安，舌紅少苔，脈細數或弦細。
多因素體陰虛，或其它疾病後，重傷陰血，以致肝腎不足。
肝藏血而主筋，腎藏精而主骨，肝腎陰虛則筋弱骨痿，四肢肌肉瘦削無力；
肝陰不足，肝陽上亢，化風掉動，故筋惕肉瞤，四肢顫抖；
足少陰腎陘之脈，循喉嚨、挾舌本，故腎陰虧損，造成語蹇而吞咽困難；
腎虧則腰府空虛，陰虛而生內熱，故腰痠，五心煩熱，夜寐不安，舌紅少苔，脈細數。
治宜滋補肝腎，育陰潛陽，方用知柏地黃丸或大補陰丸加減。
若陰虛及陽；
方用虎潛丸加減。

脾腎陽虛：肌肉瘦削，四肢無力，肌冷形寒，大肉脫陷，耳鳴耳聾，腰痠腿軟，遺精陽萎，溲清便溏，舌淡胖，苔薄白，脈沉遲。
多因素體虛弱，或其它疾病後，重傷陽氣，以致脾胃陽虛。
脾主運化，腎主溫煦，脾運失司則無以輸布津液，腎陽不足則無以溫騰蒸煦，津液不能滋養四肢肌肉筋骨，造成肌肉瘦削或大肉脫陷，四肢無力，耳鳴耳聾，陽萎遺精，腰痠腿軟；
陽虛則外寒，故形寒肢冷，溲清便溏，舌淡胖，脈沉遲。
治宜溫補脾腎，方用金匱腎氣丸加人參、白朮、淮山藥等。

氣血兩虛：肌肉瘦削，面色蒼白，神疲困憊，頭暈眼花，心悸氣短，自汗盜汗，納食少進，舌淡少苔，脈微細。
多係上述諸證的進一步發展，即氣虛及血，陽虛及陰，由於陰陽互根，氣血相關，後期常致氣血兩虛。
而見肌肉瘦削，四肢無力，頭暈眼花，神疲困憊，心悸氣短，自汗盜汗，舌淡少苔，脈微細等症。
治宜大補元氣，滋養陰血，方用人參養營湯。

【辨證分析】

肝腎陰虛與脾腎陽虛四肢瘦削：二證的相同點是腎虧，但一以陰虛為主，重在肝腎；
一以陽虛為主，重在脾腎。
且多見於青壯年。
這和腎精不足四肢瘦削之稟賦不足，發於嬰兒有顯著區別。
而脾腎陽虛與脾胃虛弱的辨證，前者可見形寒肢冷，小便清長，陽萎遺精等陽虛的表現；
後者則見納減神疲，聲低懶言等氣虛的表現。

四肢瘦削以虛證為主，體虛則外邪易侵，往往形成虛中夾實的證候。
不及時清除外邪，亦可加劇本症的發展。

此外，《素問．痿論》提出：「治痿獨取陽明」的治療原則，不僅適用於針刺，對內科臨床亦有指導意義。
蓋脾胃健則化源自足，氣血旺則痿證及削肌瘦削可癒。

【文獻別錄】

《中醫臨證備要．四肢消瘦》：「四肢局部肌肉消瘦，常見於痿證，如鶴膝風，等…。
凡重病久病，發現臂部、脛部大肉瘦削，古稱肉脫，為不治證候之一。」

《中醫臨證備要．消瘦》：「形體日漸消瘦，常見於虛損病證，因脾主肌肉，應結合主證培養中焦氣血。」

肌肉消瘦，以四肢大肉盡脫為最嚴重…。
婦女無病而形消骨立，《東醫寶鑒》曾經特別提出，認為亦由氣血不充，用人蔘煎湯送服榖靈丸。」

四肢強直

【概念】四肢強直係指兩種情況：一為四肢筋肉強硬，肢體伸直而不能屈曲；
二為四肢彌節由於某種原因而致僵硬，不能屈伸的症狀。

早在《內經》一書即有「強直」的記載，其後歷代文獻每於熱病及風病中常描述此症狀，多屬四肢強硬而伸直者。
另有痹痛日久，筋脈失養，使關節固定，不能屈伸，常稱之為四肢關節強直。
本條目所討論者，包括以上兩種情況。

攣曲與強直不同，攣曲係指肢體拘急屈曲，手足肌肉攣縮不能伸屈，故與上述之強直不同。

角弓反張係指頭項強直，腰背反折、後屈而成弓形者，與四肢強直不同。

拘急指四肢拘攣、收縮、難以伸直，故與上述之強直亦不相同。

四肢抽搐，抽，收引也；
搐，牽動抽縮也，故四肢抽搐係指四肢抽動，與四肢強直、肢體固定不能活動迵異。

風痰上壅一證(如癇證)，在全身陣攣抽搐前，常先呈四肢強直；
肝鬱血虛病人(如臟躁)，於激怒後，常因肝氣上壅心胸而四肢強直、抽搐，此二者之鑒別分析，將在四肢抽搐條目內敘述。
溫熱病邪常可致熱動肝風，四肢抽搐、強直、角弓反張，如風溫、暑溫、濕溫等，亦將在四肢抽搐中予以鑒別。

【證型治則】

風寒濕阻絡：多表現為痹痛日久，四肢關節強直，不能屈伸，關節固定，關節、肌肉疼痛，時有腫脹，日久可見肌肉瘦削，風氣勝者，四肢走竄疼痛；
寒氣勝者，四肢冷痛不移；
濕氣勝者，重著、痠楚疼痛。
舌淡白，苔白或膩，脈沉弦緊，或弦滑。
多由外邪侵入經絡致病，遷延日久肢體痹痛，經絡之氣血阻滯運行不暢，加之因疼痛，肢體不能活動，氣血瘀滯更甚，關節周圍之筋脈失養，使關節強直，不能屈伸。
風寒濕邪致病者，四肢疼痛，痛勢走竄或重著不移，局部雖腫脹而不紅赤；
風氣勝者，用疏風通經活絡法，以防風湯加減；
寒氣勝者，用溫經散寒活絡法，烏頭湯加減；
濕氣勝者，用健脾利濕通絡法，薏苡仁湯加減。

風邪入侵：發熱惡寒，頭項強硬，四肢強直，骨節疼痛，甚則角弓反張、口噤不開，舌苔白膩脈弦緊。
若為風熱或風邪化熱，則有高熱、舌紅、苔黃、脈數。
化熱不僅限於經絡，還可侵入臟腑；
四肢強直外，常兼見發熱惡風寒，頸項強直，角弓反張，口噤不開，時時抽搐，甚則神昏；
用清熱熄風法，以羚羊鉤藤湯或增液承氣湯合玉真散加減。

濕熱阻絡：多伴有濕熱痹痛症狀，遷延日久則四肢強直，四肢關節不得屈伸，關節紅腫疼痛，足踝部肌膚可見多數結節性紅斑，病人身熱，首如裹、肢困，日久可見四肢肌肉瘦削，關節焮紅腫大，舌邊紅體胖，苔黃膩，脈弦滑數。
多由外邪侵入經絡致病，遷延日久肢體痹痛，經絡之氣血阻滯運行不暢，加之因疼痛，肢體不能活動，氣血瘀滯更甚，關節周圍之筋脈失養，使關節強直，不能屈伸。
濕熱病邪所致者，灼熱脹痛，且局部紅腫或關節周圍出現痛性結節性紅斑。
濕氣勝者，用健脾利濕通絡法，薏苡仁湯加減。
濕熱阻絡者，則用清熱利濕通絡法，方選加味二妙散。

痰火動風：多突然發病，四肢過度伸直，強硬而不能屈曲，頸項強直，並可有陣陣抽搐，面紅氣粗或有發熱，神識不清，喉有痰鳴，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。
痰火動風者，多由素體濕盛，病人形肥氣虛，遇有五志過極，化火動風，痰火相並上衝巔頂；
此類與一般中風偏枯者不同，多罹及雙側肢體，來勢凶猛，病人常頭痛較重、嘔吐，迅速昏迷。
治宜滌痰瀉火，涼營開竅，先用安宮牛黃丸或至寶丹，繼用清氣化痰丸改湯劑加減。

肝陽化風：平素即有肝陽偏亢症狀，如頭暈頭痛，耳鳴目眩，心煩易怒，面紅目赤等。
偶有潡發則突然舌強語蹇，神識不清，呼吸氣粗，繼之迅速發展為半身不遂或雙側上下肢皆過度伸直而強直，然手腕常屈曲，手指並攏，亦可有陣陣抽搐，舌紅，苔黃燥，脈弦數。
肝陽化風多素有肝陽偏亢症狀，亦可由五志過極，強力舉重而誘發，血之與氣並走於上。
此類與一般中風偏枯者不同，多罹及雙側肢體，來勢凶猛，病人常頭痛較重、嘔吐，迅速昏迷。
用平肝潛陽，涼營開竅法，亦可先用安宮牛黃丸，再用羚羊鉤藤湯加減。

肝腎虧虛：病人頭暈目眩，耳鳴如蟬，失眠健忘，心煩易怒，哭笑不能自制，神情呆滯，智能低下，如癲如痴，甚至神識不清，四肢漸次強直，吞咽打嗆，下肢伸直強硬而兩手屈曲，神昏而目不瞑，舌淡紅"，脈弦細無力，尺脈尤弱。
可為年老體衰，將息失宜，陰陽失調，或肝腎之精不足，腎元不固，虛風內動所致；
用滋補肝腎之法，方用加味六味地黃丸合三甲復脈湯加減。

氣滯血瘀：多先有外傷、中毒，後遺四肢伸直強直，不能屈曲，眼開而神昏不識人，不能語言，二便失禁，日久肌膚甲錯，舌淡紅，可有瘀血斑點，苔薄白，脈沉細澀。
日久可見面白、自汗、舌淡白等症狀。
多由頭部外傷，胎產受傷，瘀血停滯，氣機逆亂而成。
用益氣化瘀佐以通絡解看，方選補陽還五湯加減。

陽氣虛衰：四肢強直，面色白，手足厥冷，神識不清，默默不語，目開而不識人，四肢可偶有瞤動，二便失禁，舌淡苔薄白而潤，脈沉細澀結。
多由久病耗傷，陽氣外泄，致筋脈失於溫煦；
用溫陽活血化瘀法，可用桂枝加附子湯加活血化瘀藥物。

【辨證分析】

四肢強直一症，在鑒別上須注意兩種情況，一種是風寒濕或濕熱阻絡之痹痛，日久則關節不能屈伸而固定；
另一種情況是痰火或肝陽化風等可致四肢肌肉之強直。
二者病因病機不同，治法亦異。
至於風邪入侵，化熱而犯臟腑，則病情危篤，故須仔細辨別。

【文獻別錄】

《素問．至真要大論》：「諸暴強直，皆屬於風。」

《景岳全書．痙證》：「蓋誤汗者必傷血液，誤下者必傷真陰，陰血受傷則血燥，血燥則筋失所滋，筋失所滋則為拘為擘，反張強直之病勢所必至。」

四肢拘急

【概念】四肢拘急是指手足拘緊擘急，屈伸不利的症狀。

本症在《內經》中已有較多論述。
如「拘急」(《六元正紀大論》)、「筋攣」(《示從容論》)、「急攣」(《厥論》)、「攣節」(《逆調論》)。
《傷寒論》中亦有「四肢拘急」、「兩脛拘攣」、「腳擘急」等記載。

拘急與強直、抽搐、振顫不同。
強直為肌肉堅硬，伸直而不能屈曲。
抽搐為四肢伸縮相引。
振顫為四肢振顫抖動，臨床應加以區別。
手指攣急另立專條討論。

【證型治則】

外感風寒：發熱惡風寒，項背強儿儿，四肢拘急，有汗或無汗，頭身痛，舌苔薄白而膶，脈浮緊。
多因風寒之邪入侵太陽經脈，經氣失宣。
寒性收引故發為四肢拘急，項背強儿几，頭疼而關節痠痛；
治宜祛風散寒，舒筋和絡。
寒甚無汗，方用葛根湯，有汗則方用瓜蔞桂枝湯。

寒濕蘊結：首如裹，四肢困重，脘悶納呆，面虛浮而晦滯，手足逆冷，四肢拘急，或伴骨節，肌肉重著痠痛，舌淡胖，苔白膩，脈沉遲。
多因寒濕乘襲，或素體陽虛濕盛，寒性收引，濕性黏滯，筋脈為寒濕所長，氣血不和，故四肢拘急收引；
治宜溫陽利濕，方用胃苓湯加減。

濕熱浸淫：身熱肢困，頭重如裹，脘悶納呆，泛惡欲嘔，四肢拘急攣緊，手足心熱，小溲色黃，舌質紅胖大，苔黃膩，脈滑數。
多由感受濕熱病毒，或脾虛濕盛，濕鬱化熱，濕熱蘊結，筋膜乾則筋急而攣。
《素問．生氣通天論》所謂："因於濕，首如裹；
濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。
" 治宜清熱燥濕，方用二妙散加味。

熱盛陰虧：發熱壯盛，頸項牽強，四肢拘急，甚則抽搐，尿短赤，便燥結，或昏狂、譫語、目上視，頭動搖，唇紅咽乾，舌紅、苔黃燥，脈弦數。
多因外感溫熱病邪；
或五志過極，勞倦內傷，臟氣不平，陽勝火旺，灼傷陰液，筋脈擘縮，甚則引動肝風抽搐不已。
治宜清溫泄熱，平肝熄風，方用清宮湯合羚羊鉤藤湯加減。

亡陽液脫：嘔吐，瀉利，漏汗不止，惡寒，四肢厥冷而拘急，舌淡白，薄白苔，脈沉或微細。
多因嘔吐、瀉利、漏汗不止導致亡陽液脫，亡陽則筋失溫煦，液脫則脈失濡養，故筋脈收引，四肢拘急；
治宜同陽救逆，方用四逆湯加人參。

肝血虛：目視昏花，頭暈耳鳴，肌膚麻木，筋惕肉瞤，四肢拘急，指甲淡白，舌質淡，脈弦細。
多因失血過甚，或脾虛不能轉輸水穀精微，生化無源，筋脈失充，故四肢拘急攣曲。
肝血虧虛為營血不足，其來也漸，治宜補血養肝，方用四物湯加味。

【辨證分析】

拘急一症的鑒別，首先在於區分外感或內傷。
外感風寒、溫熱、寒濕、濕熱皆可致病。
而內傷則多因陰血不足，或陽氣衰微，應從病因及臨床證候詳加辨別。

【文獻別錄】

《諸病源候論．風四肢拘擘不得屈伸候》：「此由體虛，腠理開，風邪在於筋故也。
春遇痹為筋痹，則筋屈。
邪客關機，則使筋攣；
邪客於足太陽之絡，令人肩背拘急也。
足厥陰肝之經也，肝通主諸筋，王在春，其經絡虛，遇風邪則傷於筋，使四肢拘攣，不得屈伸。」

四肢抽搐

【概念】四肢抽搐係指各種原因引起之四肢不隨意抽動。
抽即收也，引也；
搐者牽動，抽縮也。
故一切四肢不能自主控制的抽搐、牽動，或屈伸不已，均屬於抽搐的範疇。

早在《內經》一書中即有「瘈瘲」的記載，瘈者，筋脈拘急，屈也；
瘲者，筋脈弛縱，伸也。
故瘈瘲手足一屈一伸的抽動，與一般不規則抽搐不同，但亦屬抽搐之一種。
《內經》尚有「痙強拘瘈」、「癇瘈筋攣」、「癇眩」、「肉瞤瘈」等有關抽搐的記載。

【證型治則】

風邪阻絡：發熱惡寒，四肢抽搐，項背強急，筋脈拘攣，肢體痠重或疼痛，舌苔白膩或微黃，脈弦緊或數。
就其病因來看，風邪阻絡多由外感風邪，邪閉經絡，氣血運行不利，或於創傷之際，風毒之邪入侵，營衛不得宣通，則筋脈失養而四肢抽搐；
兼見風邪外感症狀，發熱惡寒，頭身痛，或見六經形證。
如為創口感受風邪，則除四肢抽搐外，可有口噤角弓反張；
宜祛風通絡、養血和營法，方用大秦艽湯加減。
如為風毒之邪，可用玉真散、五虎追風散加減。

風痰挾瘀：發作性抽搐，或口作六畜叫聲，兩目上視，口吐涎沫，四肢先強直痙攣，繼之屈伸陣擘，二便失禁，神識不清，發作後一如常人。
舌苔白膩，脈弦滑。
亦可先有外傷，以後抽搐，病人可兼見頭部外傷斑痕，舌具瘀血斑。
風痰挾瘀多由大驚卒恐，傷及肝腎，或飲食失節，脾胃受傷，脾失健運，聚濕成痰，一旦肝失調達，陽升風動，觸及積痰，肝風挾痰上壅，或有外傷瘀血，氣血逆亂，精血失於敷布，則有發作性抽搐。
無外感症狀，發作後一如常人。
用祛瘀、熄風法，用鎮肝熄風湯合血府逐瘀湯加減。

陰虛陽亢生風：視物不清，腰痠腿軟，麻木拘急，耳鳴眩暈，五心煩熱，顴紅唇赤，肌膚熱夜甚，激怒後四肢抽搐，舌紅少苔，脈弦細數。
多由積勞久病，耗傷陰精，肝腎陰虛，筋脈失養，陰虛而不能制陽，肝陽偏亢，而肝風內動，四肢抽搐；
具有肝腎陰虛(腰痠腿軟，視物不清，眩暈耳鳴，五心煩熱，麻木拘急，舌紅，脈弦細數)症狀；
用滋陰潛陽，平肝熄風法，用鎮肝熄風湯或天麻鉤藤飲加減。

熱極或濕熱生風：壯熱口渴，面紅氣粗，四肢抽搐或瘈瘲不已，頸項強急，角弓反張，兩目上視，常伴有神昏譫語，尿黃便乾，舌紅苔黃，脈數實。
如為濕熱動風，則兼見熱勢纏綿，首重如裹，舌紅胖大，苔黃膩，脈滑數。
多由於濕熱病邪，或陽氣偏亢，灼傷陰液，筋脈失養，或由於濕熱入侵，多於濕溫病後期，濕熱挾風，風為木之氣，風動而四肢抽搐。
具有熱象(高熱，口渴，面紅目赤，尿黃便乾，舌紅苔黃，脈數)或濕熱之特點(如身熱不揚，舌紅胖大，苔黃膩，脈滑數等)。
屬熱極生風，用清熱熄風法，用羚羊鉤藤湯加減，屬濕熱者宜清熱利濕，正如《溫熱經緯．濕熱病篇》云："此濕熱侵入經絡脈隧中，宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等味。
"
脾腎陽虛：形寒肢冷，面白目清，四肢抽動不已，水腫，納呆，便溏，腰痠腿軟，口淡不渴，尿清長或尿少，舌質淡，體胖大，有齒痕，苔白膩，脈沉遲或沉緩。
其病因多由嘔吐、下利，脾胃虛寒，陽氣虛衰，經脈失於溫煦而四肢抽搐，故與熱極，濕熱生風，肝陽化風者均不同，且其症狀兼貝明顫之寒象(形寒肢冷、面白目清，口不渴，尿清便溏，舌淡苔白，脈沉遲等)。
而與熱象或濕熱之象明顯有別。
此證治宜溫陽固本，固真湯加減。

肝鬱血虛：多愁善感，多夢不寐，胸悶不舒，喜長太息，遇精神刺激則搥胸頓足，哭笑間作，或卒然仆倒，四肢抽搐，伴有手足舞動，舌淡，脈弦細。
素有多愁善感，心神不寧，逢暴怒則肝氣上壅，氣機逆亂，四肢氣血不能敷布，筋脈失養所致。
具有肝鬱及心血虛之症狀，如胸悶不舒，精神抑鬱，善長太息，心悸健忘，不寐多夢等。
宜養血舒肝，補肝湯合四逆散加減。

血虛生風：體質素虛，面色蒼白或萎黃，肢體麻木，手足徐徐抽動，筋惕內瞤，口唇指甲淡白，舌淡苔白，脈弦細，其手抽搐似鶟爪狀，俗呼"鶟爪風"者亦屬之。
血虛生風之病因主要由於各種失血如崩漏、便血、或營養失調、血之生化之源不足，筋脈失養四肢抽搐；
抽搐多逐漸發生，筋脈拘急、麻木，且有血虛(面色蒼白，眩暈、口唇指甲淡白，脈細)之象；
宜養血熄風，四物湯加味。

中毒所致：誤服毒性藥物，如馬錢子過量，或接觸化學毒品中毒，致四肢抽搐，因毒邪性質不同，抽搐及其兼證之表現亦各有異。
與上述各證候不同，因中毒藥品之不一，其抽搐形式及兼症亦異，且有明顯藥物或化學工業品接觸中毒史，可資鑒別。

【辨證分析】

四肢抽搐一症，病因繁多，表現複雜，然首要辨別外感、內傷或中毒。
外感者注意其病邪特點；
內傷者則須注意其兼見之症狀，氣血陰陽偏盛或偏衰之表現；
中毒者注意病史，則不難鑒別。

【文獻別錄】

《儒門事親．風形．風搐反張二》：「諸風掉眩，皆屬肝木，曲直動搖，風之用也，陽主動，陰主靜，由火盛制金，金衰不能平木，肝木茂而自病。」

《張氏醫通．瘈瘲》：「瘈瘲之證，多屬心脾肝三經，若自汗少氣脈急，按之則減小者，此心氣之虛也，神砂妙香散。
若氣盛神昏，筋攣，脈滿大，此心火之旺也，導赤散加芩連山梔茯神犀角。
若體倦神昏不語，脈遲緩，四肢欠溫者，脾虛生風也，歸脾湯加鉤藤羌活。
若寒熱往來，目上視搖頭，脈弦急者，肝熱生風也，加味逍遙散加桂枝。」

手舞足蹈

別名: 手足舞蹈

【概念】手舞足蹈係指手足抽搐、動作增多，變化多端，不能自制，狀似舞蹈而言。
也可由於抽動迅速而似線引傀儡，重則面部也伴隨有噘嘴、眨眼、伸舌等動作，或表現為半身舞動。

《素問．至真要大論》曰：「諸風掉眩，皆屬於肝」、「諸暴強直，皆屬於風」，故本症在古典醫籍中多隸屬於肝風之中。
但肝風之抽搐(或瘈瘲)，手足抽動呈一屈一伸，動作刻板，與手舞足蹈顯然不同。
臨床上應加以區別。

癇證發作時亦有手足抽搐，然多先有四肢強直，以後一屈一伸，神昏僵仆，口吐白沫，可迅速清醒，並呈反復發作，發作止後則一如常人。
本症則均於清醒時舞動不休，入睡後一切動作皆止。

【證型治則】

外感風邪：發熱惡夙寒，手足舞動多突然發生，四肢及軀幹扭動，輾轉反側，抽動不寧，片刻不停。
手足舞動急促，不能自制，常抓傷自已，或碰傷手足。
由於手足舞動，手不能握，足不能立，步履艱難。
伴見頭面部，眼、鼻、口角丑動，如作"鬼臉"，進食困難，語言謇塞，入睡方止，蘇醒如故。
舌質紅，舌苔薄白或微黃，脈浮數或數實。
多由兒童生後失於調養，正氣不足，或成人素體虧虛，加之風寒或風熱從口鼻或經絡入侵，日久化熱，引動肝風，而引起手舞足蹈發作；
肝腎陰虛者，則多由積勞久病，肝腎之陰血不足，亦可為外感熱邪耗傷陰液，由於陰虛內熱，或陰血不足，筋脈失養，而致筋脈拘急，繼而引動肝風，頭頭扭動，手舞足蹈。
外感風邪者，多先有發熱惡寒，頭身痛，脈浮等表證，而後發生手足舞動；
肝腎陰虛則由於內傷病日久，或外感熱邪耗傷陰液後發生，兼有陰虛內熱症狀(五心煩熱、潮熱盜汗、虛煩不寐、口乾、兩顴紅赤、尿短赤、舌鮮紅而少苔、脈沉細數)及肝腎虧虛症狀(眩暈耳鳴、目視昏花、筋脈拘急麻木、腰痠腿軟、遺精早泄等)，肝腎陰虛所致之手舞足蹈與外感風邪所致者均極典型。
其治療：外感風邪手舞足蹈用疏解風邪，養血熄風法，可用四物湯加味，此乃"治風先治血，血行風自滅"之意，風寒加桂枝、防風、荊芥等；
風熱可加菊花、黃芩、黃連等；
抽動重可酌加鉤藤、生龍骨生牡蠣、地龍、全蝎、僵蠶、蜈蚣等。

肝腎陰虛：手足舞動，頭頸扭轉，擠眉弄眼，且筋脈多拘急，面顴紅赤，眩暈耳鳴，目視不明，腰痠腿軟，手足心熱，虛煩不寐，尿短赤，便燥結，舌紅苔少，脈弦細數或弦細。
須用滋補肝腎、平肝熄夙法，方用杞菊地黃丸加味，如蟬蛻、地龍、全蝎等。
$肝鬱血虛與肝腎陰虛手舞足蹈!肝鬱血虛者，從病因上看，主要為情志所傷，憂思恚怒而致肝氣鬱結，木不條達，肝失疏泄，兼見血虛(心及肝血虛)，血虛則筋失所養，盰鬱氣滯，一遇激怒，則肝氣上涌心胸，氣血不能敷布，而引起手舞足蹈；
肝腎陰虛則由外感熱邪，耗傷陰精，或久病勞傷，肝腎之陰不足，乃致筋脈失養，手舞足蹈。
肝鬱血虛老，平日可有臟躁之病證，如《金匱要略．婦人雜病脈證并治》所云："婦人臟躁，喜悲傷，欲哭，像如神靈所作，"故病人多愁善感，易於激動，或悲傷易哭，或喜笑不休不能自制，其手足之抽動，易受他人影響，極似所模仿之各種舞動，變幻多端；
肝腎陰虛者，除手足舞動外，兼見陰虛內熱及肝腎虧虛之症狀。
則用滋補肝腎之法。
古人云："情志所傷者，非藥石所能及"，故
氣血兩虛：神疲倦怠，少氣懶言，聲低語怯，面色蒼白，口唇及爪甲淡白，畏風自汗，漸有手舞足蹈，且逐漸加重，四肢筋脈弛綏，麻木無力，終致生活不能自理，舌淡白，脈虛，或細弱無力。
者多見於年老力衰，陰陽失調，四肢筋脈失養而肝風內動，手舞足蹈；
而腎精不足多見稟賦薄弱，先天不足，或母體妊娠期失於調攝，胎兒營養不良，生後未予及時調補而腎精不足，肝精虧乏，筋失所養，致四肢舞動。
氣血虧虛所致者，多見於老年發病，手足逐漸發生抽搐，徐徐而動，終致四肢舞動，伴見氣血虧虛之症狀(面色蒼白、畏風自汗、語聲低微、眩暈、麻木、口唇指甲淡白、舌淡白、脈沉弦細)；
而腎精不足之手舞足蹈，起病較早，多見於三十-四十歲，病人除手舞足蹈外，伴見腎精不足症狀(健忘、呆痴、如癲、腰痠腿、耳鳴眩暈等)。
氣血虧虛者，宜補益氣血、平肝熄風，以八珍湯加平肝熄風藥；
而腎精不足，則用滋補腎精法，河車大造丸加味。

肝鬱血虛：多見於婦女，素有心煩易怒，精神抑鬱，胸悶不舒，善長太息，多愁善感，易於激動而流泪等症狀。
遇有憂思恚怒則喜笑不休，或痛哭不止，手舞足蹈，感情濃鬱，狀如演員，乍作乍休，不寐，多夢，易驚。
舌淡白，脈弦細。
從病因上看，主要為情志所傷，憂思恚怒而致肝氣鬱結，木不條達，肝失疏泄，兼見血虛(心及肝血虛)，血虛則筋失所養，盰鬱氣滯，一遇激怒，則肝氣上涌心胸，氣血不能敷布，而引起手舞足蹈；
肝腎陰虛則由外感熱邪，耗傷陰精，或久病勞傷，肝腎之陰不足，乃致筋脈失養，手舞足蹈。
肝鬱血虛老，平日可有臟躁之病證，如《金匱要略．婦人雜病脈證并治》所云："婦人臟躁，喜悲傷，欲哭，像如神靈所作，"故病人多愁善感，易於激動，或悲傷易哭，或喜笑不休不能自制，其手足之抽動，易受他人影響，極似所模仿之各種舞動，變幻多端；
肝腎陰虛者，除手足舞動外，兼見陰虛內熱及肝腎虧虛之症狀。
前者治療以舒肝養血，平肝熄風之法，可用逍遙散加熄風藥。
而尚須注意調情志。

腎精不足：多見於成人，開始先有局部抽動，以後逐漸發展，終致手舞足蹈，多伴有健忘，日久則神情呆滯，沉默寡言，如癲如痴，兼見耳鳴眩暈，腰痠腿軟，足脛無力，步履艱難，舌淡白，尺脈沉弱。
$氣血虧虛與腎精不足手舞足蹈!從病因上看，氣血虧虛者多見於年老力衰，陰陽失調，四肢筋脈失養而肝風內動，手舞足蹈；
而腎精不足多見稟賦薄弱，先天不足，或母體妊娠期失於調攝，胎兒營養不良，生後未予及時調補而腎精不足，肝精虧乏，筋失所養，致四肢舞動。
氣血虧虛所致者，多見於老年發病，手足逐漸發生抽搐，徐徐而動，終致四肢舞動，伴見氣血虧虛之症狀(面色蒼白、畏風自汗、語聲低微、眩暈、麻木、口唇指甲淡白、舌淡白、脈沉弦細)；
而腎精不足之手舞足蹈，起病較早，多見於三十-四十歲，病人除手舞足蹈外，伴見腎精不足症狀(健忘、呆痴、如癲、腰痠腿、耳鳴眩暈等)。
氣血虧虛者，宜補益氣血、平肝熄風，以八珍湯加平肝熄風藥；
而腎精不足，則用滋補腎精法，河車大造丸加味。

婦女妊娠：手足舞動，頭面皆可扭動，其表現與上述之各種手舞足蹈症狀相同，舌淡白，脈滑或弦滑。
妊娠期間，肝腎虧虛、氣血不足者，均易加重而致筋脈失養，肝風內動，手舞足蹈，其主要鑒別點在於此型僅於妊娠期發病。
多見於青年初孕婦及妊娠前三個月，終止妊娠則不再發作。

【辨證分析】

在對手舞足蹈這一症狀進行鑒別時，須注意病因、兼見症狀及發病年齡，抓住以上三點則不難辨別。

【文獻別錄】

《儒門事親．風形》：「新寨馬叟年五十九，因秋欠稅，官杖六十，得驚氣成風搐已三年矣。
病大發則手足顫掉不能持物，食則令人代哺，口目張晱，唇舌嚼爛，抖擻之狀，如餞引傀儡，每發市人皆聚觀，夜臥發熱，衣被盡去，遍身燥癢，中熱而反外寒，久欲自盡，手不能繩，傾產求醫，至破其家而病宜堅，叟之子邑中舊小吏也，以父母病訊戴人，戴人口：此病甚易治，若隆暑時，不過一涌再涌，奪則癒矣，今已秋寒可三之，如未，更刺輸穴必癒。
先以通聖散汗之，繼服涌劑，則痰一二升，至晚又下五七行其疾小癒，待五日再一涌，出痰三四升，如雞黃成塊狀，如湯熱，叟以手顫不能自探，妻與代探，咽嗌腫傷，昏憒如醉，約一二時許稍稍省。
又下數行，立覺足輕顫減，熱亦不作，是亦能步，手能巾櫛，自持匙筋，末至三涌，病去如濯，病後但覺極寒，戴人口：當以食補之，久則自退。
蓋大疾之去，衛氣朱復，故宜以散風導氣之藥，切不可以熱劑溫之，恐反成他病也。」

手足厥冷

【概念】手足厥冷，又稱厥逆，是指四肢由手足冷至肘膝的症狀。
一般冷至腑、踝的稱手足厥冷、冷至肘，膝的手足厥逆。

手足厥冷，在《內經》中稱「寒厥」，「四厥」。
厥逆與厥則有三種含義：一是指手足厥冷；
二是指卒然昏倒，不省人事的厥證；
三是指六經不和的證候。
至《傷寒論》問世，始有手足厥冷症名。
與手足厥冷同義的還有手足逆冷。
手足厥逆、手足厥寒、四逆厥、厥冷，手足寒等。
「凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥厥者，手足逆冷者是也」這是張仲景對於手足厥冷發生機理的概刮。
後世醫家對於手足厥冷的認識都是根據《傷寒論》的論述而進行辨證的。
手足厥冷輕者稱手足清冷，手足不溫。

【證型治則】

陽氣衰微：簡稱"寒厥"。
手足厥冷，甚則厥逆，形寒踡臥，面色蒼白，精神萎靡，或下利清榖，或骨節疼痛，舌質淡，苔薄白而潤，脈微細欲絕。
又稱"陰厥"。
臨床有三種容易混淆的證候當分別。
一為脾腎陽衰，陰寒內盛所出現的手足厥冷；
一為陰寒內盛，格陽於外所出現的手足厥冷；
還有一種是陰盛於下，格陽於上所出現的手足厥冷。
雖然三者的手足厥冷都是由於陽氣衰微，不能溫運四末所致，但由於陽衰的程度不同，所以臨床表現與治療方法亦有所異。
症見手足厥冷，惡寒踡臥，下利清榖，脈微欲絕的，為脾腎陽衰，陰寒內盛所致，治宜回陽救逆，方選四逆湯；
若兼見身反不惡寒，面色赤，或乾嘔，或咽痛者，為陰盛於內，格陽於外的格陽證，即裡真寒外假熱，較之四逆湯證危篤，治宜逐陰回陽通脈，方選通脈四逆湯；
若"少陰病，下利，脈微者，與白通湯。
"服白通湯後，利下不止，肢冷更甚，脈象蘟伏不見，並見乾嘔心煩的，為陰盛於下，格陽於上的戴陽證，方選白通加豬膽汁湯治之，即在自通湯中加苦寒反佐的豬膽汁、人尿，引陽藥人於陰中，使之迅速發揮回陽救逆的作用。
這個治療方法即《內經》"熱因寒用"、"甚者從之"之意。

還有一種少陰病陽虛裡寒證的手足厥冷，由於陽虛不達四末，寒濕凝滯，故見症為手足厥涼，身疼，骨節疼痛，脈沉而不浮，治療可先用灸法，如灸關元、大椎以助陽消陰，然後用附子湯溫陽益氣，散寒化濕。
通體一派寒象不同。
雖無陽氣衰微的格陽證與戴陽證外有熱象，但面赤如胭脂，不若熱邪內鬱的面色赤紅；
乾嘔而煩口不渴，不若熱邪內鬱的口渴引飲；
特別是熱邪內鬱的脈數有力、舌紅苔黃燥少津，與格陽證、戴陽證的脈微細、舌白苔薄潤迥然有別。
因此治療熱邪內鬱的手足厥冷，以清熱泄火或通府瀉下為宜，方選白虎湯或大承氣湯。

熱邪內鬱：簡稱"熱厥"。
手足厥冷，無汗高熱，面赤心煩，口渴引飲，神志不寧，大便秘結，小便短赤，舌質紅絳，苔黃厚乾燥，脈沉數或滑數。
手足厥冷是由於外邪化熱，由表傳裡，裡熱過盛，陽氣鬱閉不能達於四末所形成。
《傷寒論》所述的"厥深者熱亦深，厥微者熱亦微"，即是指此證而言。
其辨證要點為：手足厥冷與通體熱象并見(身反惡熱、口乾舌操、煩渴引飲、大便秘結、脈數有力、苔黃乾燥等)，與!兩者手足厥冷的發生機理都與氣機鬱阻有關，但前者為正(陽)氣鬱阻。

陽氣鬱阻：手足厥冷，兼見胸脅苦滿、噯氣不舒，嘔吐下利，或腹痛、或咳、或悸、或小便不利，苔薄白，脈弦。
為正(陽)氣鬱阻，治療，宜疏鬱通陽，宣達氣機，方選四逆散治之。

血虛受寒：屬"寒厥"中的一種。
手足厥冷，四肢發涼，形寒身痛，皮包青白，或有脘腹冷痛，舌質淡紅，苔薄白滑潤、脈沉細。
乃由素體血虛，感受寒邪，以致血脈運行不利，寒邪凝於四肢而成。
辨辨要點為：素體血虛(面色萎黃、唇舌色淡、脈沉細)與外寒侵淫(多發生於冬春季，或途陰雨加重)較突出。
此證亦屬寒厥範疇，但較陽氣衰微手足厥冷為輕。
彼證多見於疾病的危重期，其病在臟，此證與氣溫突降有明顯關係，病在於經；
彼證之厥冷雖得溫暖而不解，此證則得溫而見緩；
在治療上，很證重在回陽，此證重在溫經。
所以治療此證，方選當歸四逆湯溫養血脈，逐寒和營。
若內有久寒，兼見少腹冷痛，或乾嘔、吐涎沫，可加吳茱萸、生薑暖肝溫胃、散寒降逆，即當歸四逆加吳茱萸生薑湯。

痰濁內阻：簡稱"痰厥"。
手足厥冷，胸脘滿悶，喉間痰聲瀇漉，或嘔吐痰涎，飢不欲食，舌苔白膩，脈沉滑有力或乍有緊時。
乃係痰濕素盛，胸陽不得宣發所致。
辨證要點為：素有胸脘滿悶，喉有痰聲，口粘，或嘔吐痰沫，舌苔必白膩，手足厥冷常因風寒引動或惱怒而出現，若痰濁上蒙，還會伴有頭暈神迷，或狂躁不安等症。
若無外因擾動，則常見手足不溫，而未至厥冷。
治療宜行氣解鬱豁痰，方選導痰湯；
若伴神迷者，可選瓜蒂散催吐，痰去氣暘，則神清厥除。

蛔蟲竄擾：簡稱"蛔厥"。
手足厥冷，上腹陣痛，嘔吐清水或吐蛔，或有煩渴，舌質淡或黯，舌苔薄潤，脈沉細或沉弦。
本證由蛔蟲竄擾，氣機逆亂而致。
蛔蟲內伏，脾胃虛弱，常有腹部隱痛，手足不溫等症。
若蛔蟲上竄，擾動脾胃，氣機阻滯，使中陽不能達於四末，遂見手足厥冷，甚而冷過肘、膝。
其辨證要點為：手足厥冷常隨上腹部劇痛而出現，伴有嘔吐清水或膽汁，甚而吐蛔，面色發青，身出冷汗，脈沉細或似有似無，其手足厥冷常隨腹痛緩解而同溫。
本證常見於兒童，成人偶或有之。
治療宜溫臟安蛔，烏梅丸治之。

【辨證分析】

手足厥冷為裡證之一。
一般分熱厥與寒厥兩大類，兩者相此，寒厥的厥冷程度輕重，可由手足延伸到肘、膝，而熱厥常不超過腳、踝關節。
除厥冷的程度有差異外，其胸腹的熱與涼，大便的秘結與下利，脈象的數與微，舌苔的黃與白等，都有明顯的不同。

【文獻別錄】

《衛生寶鑒．厥逆》：「陽厥手足雖冷，有時或溫，手足心必暖，脈雖沉伏，按之則滑，其證或畏熱，或渴欲飲水，或揚手擲足，煩躁不得眠，大便秘，小便赤。
此名熱厥，古人所謂陽極發厥也。
治用白虎湯、大承氣湯、雙解散、涼膈散四方，…。
陰厥四肢冷，身不熱，惡心，踡足臥，或引衣被自覆，不渴或下利，或大便如常，脈沉微不數，或雖沉實，按之則遲弱，此名冷厥。
治用通脈四逆湯，或當歸四逆湯，或白通加豬膽汁湯。」

《類證治裁．厥症》：「氣自下逆上，手足冷為厥。
厥者盡也，危候也。
經日：下虛則厥，故陽衰於下，則為寒厥。
陰衰於下，則為熱厥，陰陽之氣不相順接，則病厥逆。…寒厥者，身寒面青，四肢厥冷，指甲冷，踡臥不渴，便利，脈微遲，即陰厥也。
熱厥者，身熱面赤，四肢厥逆，指甲暖，煩渴昏冒，便短澀脈滑數，即陽厥也。」

肢體痿癈

別名: 痿癈, 痿躄

【概念】肢體痿癈是指四肢痿軟無力，緩縱不收，甚或肌肉萎縮，出現功能障礙或功能喪失而言。
《證治準繩》說：「痿者手足痿軟而無力，百節緩縱而不收也」。
在古代文獻中，《內經》稱「痿躄」。
痿是指肢體痿弱不用，躄指下肢軟弱無力，並提出「皮痿」、「肉痿」、「筋痿」、「脈痿」、「骨痿」和五臟痿等不同名稱。
《金匱要略．中風歷節病脈證并治》名曰「枯」。
後世醫家則均稱「痿」。

痿證與痹證和腳氣等均可引起四肢痿癈，但臨床表現不相同。
嚴重的痹證，由於四肢腫脹、疼痛、變形，久則肌肉瘦削枯萎，肢體活動障礙，症狀和痿證相類。
但痹是由外因而起，關節疼痛或腫脹，而痿多由內因而成，無關節疼痛或腫脹。
腳氣雖兩下肢亦緩縱痿軟，不堪任地，但腳氣下肢麻木、腫脹、疼痛，屬於邪氣買，而痿證則肢體但不任用，並無痛處，多為氣血虛。
「風痹痿厥四證本自不同。…夫四末之疾，動而或勁者為風，不仁或痛者為痹，弱而不用者為痿，逆而寒熱者為厥。」
(見《儒門事親》)

痿癈一症，包括在癱瘓之內，可發於上肢，亦可發於下肢，或上下肢同時發生。
若一側上下肢癱瘓則稱偏癱、或半身不遂，可參見該條。

【證型治則】

肺熱津傷：症見四肢痿弱無力，漸致痿癈不用，可發於上下肢，尤以下肢多見，嚴重者可見肌肉萎縮，肢體變形。
或伴有發熱咳嗽，鼻乾咽燥，心煩口渴，小便短赤，舌質紅，舌苔黃，脈細數。
多見於急性熱病之後，因肺為嬌臟，不耐邪侵，尤以溫熱犯肺，肺熱傷津，津液不足以敷布，筋脈失其潤養所致。
其鑒別要點為：熱病後漸見四肢痿癈，伴有發熱咳嗆，咽乾口燥等肺熱津虧等症。
故《素問．痿論》認為："肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。
"治宜養肺生津，清熱潤燥，方選清燥救肺湯合益胃湯加減。

濕熱浸淫：初期表現為四肢感覺異常，繼而手足痿軟無力，手足下垂，不堪任用，肢體困重麻木，胸脘痞悶，大便粘濁，小便赤澀熱痛，舌苔黃膩，脈滑而數。
多因濕熱之邪，直接侵淫肌膚筋脈，《素問．生氣通天論》說："因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。
"《素問．痿論》說："有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。
"或過食肥甘厚味，久嗜辛辣酒醴，生濕化熱，濕鬱熱蒸，筋脈痹阻所致，伴見手足下垂，身熱胸痞。
治當清熱利濕，方選加味二妙散化裁。

脾胃氣虛：臨床主要症狀有四肢軟弱無力，漸致緩縱不收，肌肉枯萎瘦削，伴見神疲倦怠，食少便溏，或久瀉不止。
面目虛浮無華，心悸失眠，舌質淡，脈細弱無力。
氣虛日久不癒，可發展為陽虛而出現畏寒肢冷，面色白，完榖不化，小便清長等症狀。
脾胃為後天之本，氣血生化之源。
《素問．痿論》"陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。
"先天稟賦不足，或後天飲食失調，或久病失養，或久瀉久痢，脾胃運化機能衰退，氣血生化無源，百骸溪谷皆失所養，宗筋弛緩，及致四肢痿癈不用。
伴見神疲氣怯，面浮肢腫等氣虛症狀。
《內經》所謂"治痿者獨取陽明"正是補益後天脾胃之意。
治宜健脾益氣，方選補中益氣湯或參苓白朮散加減。
由氣虛進而發展為陽虛的，治宜溫中益氣，用附子湯加味。
若兼見脾胃陰虛(口乾、『因燥、舌紅少津)可加沙參、麥冬、玉竹之類。

肝腎虧損：症見雙側或一側下肢感覺障礙，或痛覺消失，漸致下肢痿癈不用，腰脊痠軟，頭暈耳鳴，遺精滑泄，或月經不調。
舌淡紅少苔，脈沉細或細數。
多由久病體虛，肝腎之陰血內耗，或縱慾無度，肝陰腎精枯涸，皆可致痿。
《素問．痿論》說："思想無窮，所愿不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿。…有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，腎者水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。
"肝主筋為藏血之臟，腎主骨，乃藏精之所，真陰真陽所居，是以肝腎精血虧損，筋骨經脈矢養，可致四肢痿癈，且伴見腰脊痠軟，頭暈耳鳴等症。
治宜補益肝腎，滋陰清熱，方用虎潛丸或鹿角膠丸加味。

瘀血：症見四肢軟弱無力，或麻木不仁，筋脈抽掣，甚者萎枯不用。
舌紫唇青或舌見瘀斑，四肢脈絡青紫，脈澀滯。
跌打損傷或寒凝血脈，或氣虛血滯，血液循行遲緩滯塞，留滯經絡筋脈，以致四肢枯萎不用。
其鑒別要點在於：舌見青紫或藍色斑點，肌膚枯燥，甚則甲錯，脈遲而澀，治宜活血化瘀：桃紅四物湯加黃耆、懷牛膝。

【辨證分析】

痿癈一症，虛證為多，雖有實證，但亦為本虛標實。
歷代醫家論痿，多主陰虛，治重滋陰為主，然據臨床所見，陽虛者亦有之，故治痿不能固執一端。

【文獻別錄】

《景岳全書．痿證》：「痿證之義，內經言之詳矣。
觀所列五臟之證，皆言為熱。
而五臟之證又總於肺熱葉焦，以致金懆水虧，乃成痿證。…則又非盡為火證，此其有餘不盡之意，猶有可知。
故因此而生火者有之，因此而敗傷元氣者亦有之。
元氣敗傷則精虛不能灌溉，血虛不能營養者亦不少矣。
若概從火論，則恐真陽虧敗及土衰水涸者有不能堪。
故當酌寒熱之淺深，審虛實之緩急，以施治療，庶得治痿之全矣。」

肩痛

別名: 肩背痹痛, 肩痛周痹

【概念】肩關節及其周圍的肌肉筋骨疼痛稱肩痛。
肩後部疼痛住往連及胛背，稱肩背痛；
肩痛而影響上臂甚至肘手部位的，稱肩臂痛。
因其均以肩痛為主要臨床表現，其他部位的疼痛是由於肩痛而引起，故可統稱為肩痛。

由於肩痛往往導致上肢不同程度的功能活動障礙，勉強活動上肢疼痛加劇。
在中醫古籍中，以肩部疼痛為主而功能活動正常影響較輕者，稱「肩痛」(《針灸甲乙經》)、「肩背痛」(《內經》、《針灸甲乙經》)、「肩臂痛」(《針灸甲乙經》)、「肩前臑痛」(《內經》)；
若以功能活動障礙而上肢不能抬舉為主要臨床表現的則稱為肩不舉，見肩不舉條。
肩痛一症自《內經》始均歸屬於痹證範圍，《針灸甲乙經》稱「肩背痹痛」、「肩背周痹」，《針灸資生經》稱為「肩痛周痹」、「肩痹痛」、「肩痹」。

【現代研究】

太陽經肩背痛大致相當於西醫學的肩關節周圍炎、頸肩綜合征、岡上肌鍵炎、及部分頸椎病等骨關節疾病。
以中西醫結合治療收效頗佳，可採用內服消炎鎮痛藥和活血通絡中藥，結合在病變局部施以推拿等手法治療。
患者自身也須積極配合，進行上肢的練功鍛煉，以加快恢復活動功能。

【證型治則】

風寒：為肩痛較輕者，病程較短，疼痛程度也輕，疼痛性質為鈍痛或隱痛，不影響上肢的功能活動。
疼痛的範圍或局限於肩部，或影響肩後部而牽掣胛背，或在肩前部而影響上臂，往往項背或上臂有拘急感。
肩部感覺發涼，得暖或撫摩則疼痛減輕。
舌苔白，脈浮或正常。
又名"肩痹痛"、"肩痛周痹"，以感受風寒為主。
因汗出當風，或夜臥不慎被風寒外襲，邪在肌膚，尚屬淺表。
但體虛之人，肌膚衛陽不固，常自汗出，易感受風寒之邪而患肩痛。
《素問．五臟生成篇》云："臥而風吹之，血凝於膚者為痹"。
《金匱要略．血痹虛勞病脈證并治》所謂"夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。
"風寒之邪襲留肌膚，經絡氣血為之凝澀不通，發為痹痛。
其疼痛較輕而兼有麻木感。
若體虛衛陽不固之肩痹痛，可用黃耆桂枝五物湯加當歸、薑黃、桑枝等；
若因氣血不足，感受風寒之邪較重而疼痛也較明顯者，可用蠲痹湯。

痰濕：肩部及其周圍筋肉疼痛劇烈，病程較長。
肩關節功能活動雖然正常，但因疼痛劇烈而不敢活動，動則疼痛更甚，經久不癒可造成肩關節活動障礙。
肩部感覺寒涼，畏冷，得暖雖疼痛可暫時減輕，逾時則疼痛、寒涼感覺仍舊。
因疼痛劇烈，往往影響患者的睡眠、飲食及正常工作。
常因疼痛劇烈而汗出。
因病程較長，患者往往兼有氣虛症狀，如自汗、短氣、不耐勞、易感冒等。
舌質淡、苔白、脈弦或弦細。
為肩痛較重者，疼痛範圍較風寒肩痛為廣泛。
以感受寒濕為主，寒濕之邪久滯筋肉之間，其疼痛症狀明顯且病程較長。
常因久臥寒濕之處，或大汗之後浸漬冷水所得。
《靈樞．周痹篇》云："風寒濕氣，客於外分肉之間，迫切為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛。
"徐靈胎注云："《內經》中無痰字，沫即痰也。
" 沫即水濕，而稱之謂痰。
迫切而為沫，即迫切而為痰，痰濕聚於分肉之間，"排分肉而分裂"，故疼痛劇烈，稱為痰濕肩痛。
《內經》稱此為"周痹"《針灸資生篇》名之謂"肩痛周痹"。
痰濕久居分肉之間而不出，不但疼痛劇烈，而且氣血亦虛，所以治療以祛寒濕補氣血為主，方用烏頭湯加蒼朮、白朮、茯苓、防己等。
疼痛劇烈，病程較長，而無明顯外傷史，局部也沒有明顯瘀腫。
其久治不癒者，多兼有瘀血，表現為刺痛，經筋僵硬，肌肉萎縮等，苔脈無明顯變化。
治以逐寒濕補氣血之外，尚需配以祛瘀血之藥，如乳香、沒藥、穿山甲等。

瘀血：若因閃扭所致，則有明顯外傷史。
若無閃扭外傷，肩痛劇烈，疼痛性質為刺痛，雖經溫經散寒、袪風濕止痛等法治療，但獲效甚微，經久不癒的，亦為瘀血肩痛。
閃扭瘀血肩痛可有輕度腫脹或無腫脹，其閃扭損傷局部壓痛明顯。
久病瘀血肩痛則無腫脹，疼痛範圍比較廣泛，也無明顯痛點。
二者均可因疼痛而引起肩關節活動輕度障礙。
有明顯外傷史，起病突然，局部可有腫脹、壓痛，疼痛性質也多為刺痛，影響上肢功能活動，治療以活血袪瘀止痛為主，可用桃紅四物湯加薑黃、乳香、沒藥、土鱉蟲等。

【辨證分析】

肩痛一症，歷來醫家均歸屬於痹證範圍，或因之風寒，或因之痰濕，或因之閃扭瘀血，臨床所見絕大多數為寒證，初得之多為實證，久病則為正虛而邪實，常兼有氣血肝腎不足的表現。

【文獻別錄】

《針灸甲乙經．卷》：「肩中熱，指臂痛，肩髃主之。」

《景岳全書》：「有濕熱之為病者，必見內熱之證，滑數之脈，方可治以清涼，宜二妙散及加味二妙丸、當歸拈痛湯之類主之。
其有熱甚者，如抽薪飲之類亦可暫用。」

《臨證指南醫案》徐靈胎評"肩臂背痛"項下載「痛定於肩背，此著痹之類，必用外治之藥以攻之提之，煎藥不能取效也。」

肩不舉

別名: 五十肩, 但臂不遂, 肩痛不可舉

【概念】肩關節功能活動障礙，上肢不能抬舉稱肩不舉。

《靈樞．經脈篇》稱「肩不舉」，《針灸甲乙經》稱「肩不舉」、「手臂不可上頭」，《金匱要略》稱為「但臂不遂」。

肩不舉與肩痛二症臨床上往往同時并見，因肩痛而導致的肩關節功能活動障礙，甚至上肢不能抬舉的，若治癒其肩痛則肩不能抬舉一症亦隨之而癒，可參見肩痛條。
若因肩不能抬舉而引起肩痛者，則肩關節功能活動障礙愈嚴重，其疼痛的程度亦愈重，必待肩關節功能恢復正常，肩痛才能隨之消除。
臨床上二者往往很難區分。
故肩不舉與肩痛同時存在，可稱為「肩痛不可舉」、「肩重不舉，臂痛」、「肩重肘臂痛，不可舉」、「肩肘中痛，難屈伸，手不可舉」、「肩痛不能自舉」、「肩痛不可自帶衣」、「肩痛欲折，臑如拔，手不能自上下」(《針灸甲乙經》)等等。

【證型治則】

痹痛：較為嚴重的肩痹疼痛，經久不癒可導致肩不舉此證肩痛症狀先發生，肩痛日久不除遂併發肩不能抬舉。
肩部常覺寒涼，畏冷，喜暖，得暖雖疼痛可暫時減輕，逾時則疼痛寒涼感覺依舊。
因病程較長，往往肌肉萎縮、經筋僵硬。
舌質淡、苔白，脈弦或弦細。
雖常見於老年人，但青壯年身體虛弱者也可發生。
是因為肩部感受風寒濕邪，尤其是寒濕之邪氣客於經脈分肉之中，陽氣為之遏阻所造成的。
故肩部常覺寒涼，遇濕冷而疼痛愈重，日久不癒則發生肩關節活動障礙，甚至上肢不能抬舉。
此證是先有肩痹疼痛症狀，因病程較長，遂逐漸影響上肢使其不能抬舉。
治療以溫經散寒止痛為主，且病程既久，往往氣滯則血瘀，常配以活血祛瘀藥物，如薑黃、乳香、沒藥、五靈脂、桃仁、紅花、土鱉蟲等，可用蠲痹湯、五積散加減。
若久病兼有血虛者，可用蠲痹四物湯加減。
參見肩痛條中風寒肩痛與痰濕肩痛。

肩凝：又稱凍結肩、漏肩風、老年肩。
此證發生於老年人，尤以更年期以後的婦女多見。
多發於一側，間或有兩側同時發病者。
患者常常不能敘述出明顯原因，忽然感覺肩部疼痛及肩關節功能活動障礙。
症狀發展較為緩慢，數日或數月時間內，肩關節功能即發生嚴重障礙，遂致上肢不能抬舉，而且疼痛亦隨肩關節功能活動障礙程度的不斷發展而日益加重，白天疼痛尚可忍受，入夜疼痛劇烈而影響睡眠，甚至不能入睡。
越痛而肩臂越不敢抬舉，肩關節越不活動，疼痛也越劇烈，甚至"近之則痛劇"，形成了惡性循環。
疼痛多連及上臂以及肘手部位。
日久不癒，則肩臂筋肉萎縮、僵硬，以致肩關節完全不能活動，故梳頭、穿衣、脫衣均感困難。
肩部發涼，手心常自汗出。
脈細，舌象無明顯改變，若兼有氣血不足，則舌質淡白，若兼有瘀血，則舌紫暗或有瘀斑。
本證是更年期之後的老年婦女常見的肢體疼痛疾病之一，多無感受風寒濕邪的病史，或因偶感風寒濕邪、輕度閃扭傷而誘發。
肩痛與肩關節功能活動障礙同時發生，隨著肩關節功能活動障礙日益嚴重而疼痛程度也逐日加重，甚至影響睡眠，日常生活如梳頭、穿衣、脫衣都感到困難。
肩部筋肉萎縮、僵硬，肩關節活動範圍日見減小，甚至上肢完全不能抬舉。
其疼痛以夜間為劇，以至難於忍受。
溫經散寒活血止痛的藥物、針灸等治療方法，雖可暫時減輕疼痛症狀，但上肢功能活動恢復困難。
其藥物治療同與胸痹肩不舉，肢體功能活動的恢復必須依靠患者忍痛作適當的自動功能活動鍜煉，或進行按摩，使攣縮僵硬的肩部筋肉恢復正常，功能活動範圍也就能夠逐漸增加，隨著肩關節功能活動的恢復，肩痛症狀也就逐漸減輕以至完全消除。

胸痹：此證為肩不舉之較重者。
患者素有胸痹證，短氣、心悸、胸悶、心前區痛、甚至胸痛徹背，且多有瘀血症狀表現，胸痛性質為刺痛，舌質紫暗或有瘀斑。
通常發生於老年人。
肩痛，同時患側手指腫脹疼痛，肩不能舉，同側手指因疼痛、腫脹也不能屈伸。
疼痛劇烈，入夜尤劇，甚至徹夜難眠。
但肘關節常不受影響。
患側上肢多汗，以手部汗出較多。
病久不癒，上肢肌肉萎縮，手指及指甲呈蠟黃色，強直變形(多呈屈曲狀)而不能屈伸。
男、女均可發生，並且伴有胸痹症狀，如胸痛或胸痛掣背、心悸、短氣、舌色紫暗或有瘀斑。
肩、手部疼痛均較嚴重，並且手指腫脹，往往呈蠟黃色，經久不癒則手指呈半屈曲狀強直，很難恢復。
治療以活血袪瘀行氣止痛為主，方用枳實薤白桂枝湯加丹參、赤芍、五靈脂、乳香、沒藥等；
或用代抵當湯加減。
好發於老年人，常兼有氣虛或血虛，氣虛者合正元湯，血虛者合四物湯同用，以補氣血之不足。

損傷：成人因閃扭損傷肩部筋肉，而致肩關節功能活動障礙不能抬舉的，必有明顯損傷史，損傷局部可有腫脹，有的也可沒有腫脹形跡，局部壓痛明顯。
發病突然，病程較短，隨著閃扭損傷的痊癒，肩部功能活動也就隨之而癒了。
若為兒童，尤其是學齡前的五～七歲兒童，忽然患上肢不能抬舉，勉強被動抬舉則痛不可忍，患兒欲使病側上肢抬舉，先向患側傾斜軀體，接看再向健側傾斜，借軀體的左右擺動，勉強將患肢"悠起"，但上肢活動範圍仍然不能達到與肩平齊。
仔細診視，可見肩部微腫，或有輕度青紫瘀血，肱骨上端有明顯壓痛，此為兒童肱骨上端無移位骨折的特有表現。
成人損傷肩不舉有明顯外傷史，發病突然，受損傷局部明顯壓痛，與痹痛肩不舉、肩凝肩不舉及胸痹肩不舉不難進行鑒別。
因損傷而瘀血內聚，治療以活血散瘀止痛為主，方用復元活血湯、七厘散等。
若兒童尤其是5～7歲的學齡前兒童，忽患上肢不能抬舉，患兒很少敘述肩痛，家長往往在給患兒穿脫衣服時才發現上肢不能抬舉，勉強被動抬舉患肢則發生疼痛，患兒往往借助於軀體的左右傾斜擺動而將患肢"悠起"，是本證的典型症狀表現。
局部腫脹也不明顯，肱骨上端壓痛。
此係因跌仆外傷致使肱骨上端發生無移位骨折所引起，切不可用按摩等方法進行治療。
只須加強保護患肢，如用繃帶將患肢懸吊於胸前，逾月自然痊癒。

【文獻別錄】

《針灸資生經》：肩不舉「屢見將中風人，臂骨脫臼，不與肩相連接，多有治不癒者。」

《臨證指南醫案》：「陽明脈衰，肩胛筋緩，不舉而痛。
治當通脈絡，莫進攻風。
生黃耆、于朮、當歸、防風根、薑黃、桑枝。」

臂痛

【概念】臂痛是指整個上肢，即肩以下，腑以上(不包括掌、指)部位發生疼痛的症狀。

本症早在《靈樞．經脈篇》中就有「臑臂內前療痛厥」、「肩前臑痛」、「肩臑肘臂外皆痛」等記載。
歷代醫書多有闡述，但總不離《靈樞．經脈篇》所論的手三陰、手三陽經脈循行部位所過之處氣血運行不暢，經行瘀滯，脈絡痹阻，不通則痛的機理。

臂痛亦可出現於某些內臟病變。
如《素問．臟氣法時論》曰：「心病者…兩臂內痛」，乃是心脈瘀阻而引起的肩臂部放射性疼痛。
可參見肩不舉條。

【證型治則】

風寒濕痹：臂部肌膚、筋脈、關節疼痛，或痠脹腫麻。
風勝者疼痛走實，時上時下，苔薄白，脈浮;寒勝者疼痛較甚，局部膚冷，筋脈牽強，苔白，脈緊；
濕勝者疼痛重著，局部微腫，苔白膩，脈濡；
熱勝者疼痛焮熱，局部紅腫，苔黃，脈數。
"多因外感風寒濕邪，侵襲臂部肌肉、關節、筋脈，導致經絡閉阻，氣血運行不暢，不通則痛，發為痹證。
《素問．痹論》曰："風寒濕三氣雜至，合而為痹也。
其風氣勝者為行痹；
寒氣勝者為痛痹；
濕氣勝者為著痹也"。
由於三氣各有偏勝，故臂痛臨床表現形式亦不相同。
風氣勝者，疼痛走竄，時上時下；
寒氣勝者，疼痛較重，局部膚冷，寒凝脈澀，且寒性收引，故臂部筋脈牽強；
凡濕氣勝者，痠痛重著，局部浮腫，濕為陰邪，其性粘膩，故痠甚於痛。
風為陽邪，易化燥熱，寒極濕遏亦可熱化，或素體陽盛，均能形成熱痹。
熱痹臂痛，疼痛焮熱，局部紅腫。
臨床當從疼痛的性質、程度、表現形式加以鑒別。
風勝者，治擬祛風通絡，散寒祛濕，方用防風湯加減；
寒勝者，治宜散寒止痛，祛風除濕，方用烏頭湯加減；
濕勝者，治宜除濕通絡，袪風散寒，方用羌活勝濕湯加減；
熱痹者，治宜清熱通絡，祛風勝濕，方用白虎加桂枝湯加減。

氣血兩虛：臂部痠痛麻木，以痠麻為主，肢體無力，肌膚不澤，並見頭暈目眩，神疲乏力，納榖少馨，舌淡苔薄，脈細弱。
多因體虛久病，脾胃虧損，氣血生化之源不足，無以濡養臂部肌肉、筋脈、關節，故臂部痠痛麻木，而以痠麻為主，關節筋脈無力，肌膚不澤，神疲乏力。
由於氣血不足，抗禦外邪功能減弱，每易被風寒濕邪侵襲，故臂痛之症多見。
舌淡苔薄，脈細弱。
治宜補益氣血，調理脾胃，方用八珍湯加減。
還需指出，氣血虧虛，則禦邪力弱，易被風寒濕三氣侵襲而挾外邪。
如《濟生方》說「"皆因體虛，腰理空疏，受風寒濕氣而成痹也"。
臨床治療當予兼顧。
屬虛，必有全身虛證，重在補虛。
雖外邪乘虛易人，仍應扶正祛邪。

外傷血瘀：臂痛，局部腫脹，苔薄、脈弦。
若久病氣虛，血行瘀滯，可見局部肌膚不仁，肌肉萎縮，舌苔薄膩，或邊有瘀點，脈細弦或細澀。
多因跌扑外傷而致，臂部疼痛、腫脹，手不可近，或伴肌肉、筋脈、關節損害、撕裂，血不循經而外溢，故瘀血內樍，局部腫脹青紫，不通則痛。
治宜活血通絡，祛瘀生新，方用桃紅四物湯加減；
另有風寒濕痹臂痛，病累日久，絡脈閉阻，氣血運行不暢，致經氣痹塞，氣滯則血瘀，所謂"久病必瘀"，症見肌膚不仁、不澤，肌肉萎縮，此脈絡瘀阻，氣血無以濡養之故。
治宜行瘀活血，搜剔絡道，方用桃紅四物湯加烏梢蛇、全蝎、地鱉蟲、地龍等蟲類藥物。

痰濕流經：臂痛肢重，膚脹微腫，並見形寒肢冷，眩暈泛惡，胸悶便溏，口不渴，舌淡胖，苔白膩，脈沉濡或濡緩。
多因脾腎陽虛，痰飲內停，流注經脈，阻遏氣血運行而致臂痛。
如偏於脾虛，則清陽不升，故眩暈胸悶、泛惡、便溏，舌苔白膩，脈濡緩。
治宜健脾化飲，祛痰和絡。
方用苓桂朮甘湯合指迷茯苓丸加減。
若偏於腎虛，則溫煦失司，故形寒肢冷，膚脹微腫，舌淡胖，脈沉濡。
治宜溫腎助陽，蠲飲化痰，方用金匱腎氣丸合二陳湯加減。

【辨證分析】

臂痛臨床治療，在上述辨證論治的基礎上，可配合橫行肢臂，活血養血，和營通絡之桑枝、桂枝、絲瓜絡、薑黃、雞血藤等藥物。
若經久不癒，則必有宿瘀留伏經隧，應採用蟲類搜剔法，常能取效。

【文獻別錄】

《丹溪心法．痛風》：「肢節腫痛，脈澀數者，此是瘀血。」

《雜病源流犀燭．肩臑肘臂腕手病源流》：「至於臂則為六經分布之處，故其為病，須即病處分別之。…其所以痛者，雖不外風寒濕熱，而要惟邪之所湊，其氣必虛，固有由來也。…若失臂連肩背酸涌，兩手軟痹，由痰飲流入四肢也。」

手指攣急

【概念】手指擘急，俗稱雞爪風，是指手指拘急攣曲難以伸直，而腑部以上活動自如者。

考《內經》中雖無手指攣急之語，但類似本症的論述頗多，如「瘛」(《素問．玉機真臟論》)、「攣急」、「筋急」(《靈樞．經脈篇》)、「拘急」、「拘強」(《素問．六元正紀大論》)、「筋擘」(《靈樞．刺節真邪篇》)等；
《諸病源候論。
著有「五指筋攣不得屈伸候」專條；
《證治準繩》有「攣」的證治專篇。
通稽歷代著作，本症名稱不一。

手指攣急是指手指的筋脈拘攣；
若下肢筋脈攣急，不能屈伸者，則稱為轉筋、吊腳筋；
若手足四肢筋脈均見攣曲難以屈伸者，則稱抽筋、四肢拘攣，可參見該條論述。

【證型治則】

血不養筋：手指攣急兼有麻木感，面色少華，眩暈，皮膚不澤，神疲乏力，層舌淡，苔薄白，脈弦細無力。
為血虛致攣。

血燥：手指攣急兼有灼熱感，皮膚乾燥，口唇皺裂，口渴欲飲，心煩，便秘，舌紅津少，無苔或少苔，脈弦細數。
為血燥攣，兩者病機有所不同。
血不養筋呈緩慢進展過程，多是先麻木後攣急，伴有頭暈目眩，心悸怔忡，面色萎黃等；
血燥筋傷則先有灼熱感後出現攣急，伴有皮毛乾枯，肌膚搔癢，口渴，心煩，便秘等。
血不養筋宜養血舒筋，可用朱丹溪治攣急法，方選四物湯；
血燥筋傷宜潤燥養血柔筋，方選養血地黃丸，或滋燥養榮湯。

寒濕傷筋：手指攣急兼有痠楚疼痛，畏寒肢冷，遇陰雨天加劇，舌暗紅，苔薄白潤，脈弦緊，或弦滑。
寒為陰邪，其性收引凝滯，寒犯筋脈，會引起形體拘急，關節攣急，屈伸不利等症。
但寒有內寒、外寒之別；
外寒夾濕，又有寒重、濕重之分。
凡外寒所致的手指攣急，必有明顯的外因，如手指較長時間受寒冷氣候的影響，或在水中作業。
其特點為：手指攣急兼有腫痛，寒盛的以痛為主，濕盛的以腫為主，皮膚呈蒼白或烏青色，每遇天寒加劇。
內寒則常因臟氣漸虛傷及腎陽，腎陽失卻溫通經脈的作用，使手指關節拘急疼痛。
其特點為：多在慢性疾病過程中出現，症見手指攣急疼痛，夜間加劇，形寒肢冷，得溫則減等。
治外寒以散為主，即散寒濕、舒筋脈，寒盛痛重的選用薏苡仁湯；
濕盛腫甚的選用蠲痹湯加白芥子、萆薢。
治內寒以溫為主，即溫腎陽、舒筋脈，方選桂枝附子湯合黃耆桂枝五物湯。

【辨證分析】

手指攣急一症，還可因暴寒或情志異常而得。
前者兼有手指劇痛；
後者呈間歇性出現，常隨精祌狀態的改善而緩解。
暴寒而得者宜溫經散寒、養血除風，方選烏頭湯加減；
情志異常而致者宜調達氣機、養血柔筋，方選抑肝散治之。

本症雖見於手指，但多累及內臟，有的即是內臟疾病的外候。
大凡寒濕傷及筋脈的，可內人脾、腎、心，使陽氣日衰；
而營血不足或燥傷筋脈的，則多與心、肝、腎、肺的陰虛有密切關係。
因此，手指攣急日久不差，標誌看陰血耗竭，陽氣匱乏，臟腑虛損，多為預後不良。
在用中藥治療的同時，還可配合針灸治療，以促早癒。

【文獻別錄】

《諸病源候論．五指筋攣不得屈伸候》：「筋攣不得屈伸者，是筋急擘縮，不得伸也。
筋得風熱則弛縱，得風冷則攣急。」

《景岳全書．非風》：「非風瘛瘲等證，亦有寒熱之辨。
觀之經曰：寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，此固其常也。
然寒熱皆能拘急，亦皆能弛縱，此又不可不知，如寒而拘急者，以寒盛則血凝，血凝則滯澀，滯澀則拘急，此寒傷其營也；
熱而拘急者，以火盛則血燥，血燥則筋枯，筋枯則拘急，此熱傷其營也。」

手顫

【概念】凡手震顫動搖，或一手獨發，或兩手并發者，即稱手顫。

《素問．至真要大論》云：「諸風掉眩，皆屬於肝。」
掉就是震顫，亦謂顫動、振動。
《證治準繩》在諸風門內列有顫振專條；
但震顫作為一個病門，始見於《張氏醫通》。
震顫包括頭搖、手顫、身動搖等。
本文只論述手顫，其它部位的震顫不作討論。

本症與瘛瘲同有動搖狀，但瘛樅是指手足伸縮交替，抽動不已，而手顫僅有振動而無抽搐。
另外，本症與手指擘急也不同，彼指手指拘急攣曲難以伸直，活動受限，而本症則是動搖不已，難以停止，兩者雖然都是手部疾患，但其症狀動靜迥別。

【證型治則】

肝風內動：手震顫不已，伴有頭暈頭痛，煩躁不眠，舌紅少苔，脈弦數有力，或沉細數。
責於盰，為實證，多見於肝陽素盛之體，蓋肝主筋，肝陽亢盛，陽動生風，隨風而動，故見手顫。

風痰：手顫兼有麻木，胸脅滿悶，乾嘔惡心，口黏，時有煩怒，舌苔白膩，脈弦滑其經絡內有深伏之痰飲，指徵為：形體肥胖，面部虛浮，時而指端發麻，或四肢鬱脹，伸展不舒，或咽喉不爽，如有破絮附著，舌體肥大，苔白膩。
發病後，手顫多兼麻木，此證多見於老年人。
治宜除風化痰，可選導痰湯加竹瀝；
!"脾為生痰之源"，脾虛濕聚，則易生痰，痰飲內伏，痰動風生，則現手顫。
因此可以說，兩者的病機是一致的，即脾氣虛餒。
但脾虛風動手顫，係土虛風木內動而手顫；
風痰手顫是由於風痰互結，搏於經絡，經脈失卻約束所致。
兩者症狀的區別為：脾虛風動手顫時顫時止，手不能任物，手握無力，有疲勞困乏感，並有納差、口淡；
風痰手顫兼有麻木，如蟻行，手指有鬱脹感，並有嘔惡胸滿，口黏苔膩等。
脾虛風動手顫的治療，宜健脾培土定風，可用六君子湯加鉤藤、當歸、白芍、防風等。

外感風寒：手顫兼有疼痛，惡風寒，頸項不舒，有汗或無汗，舌苔薄白，脈浮或弦緊。
係營衛不和，風寒直接客於手部所致。
一般有明顯的外界氣候因素，起病後兼有風寒外感症狀，手顫且疼，此證多見於青年人。
治宜祛風散寒，可選黃耆桂枝五物湯加葛根。

脾虛風動：手顫遲緩，握力減弱，四肢困倦，或伴有腹脹泄瀉，舌體胖大，舌質淡，苔薄白，脈沉緩無力或弦緩。
係土虛風木內動而手顫；
時顫時止，手不能任物，手握無力，有疲勞困乏感，並有納差、口淡；
治療，宜健脾培土定風，可用六君子湯加鉤藤、當歸、白芍、防風等。

血虛風動：手顫發麻，面白無華，頭眩，心悸，失眠，唇舌淡白，苔薄白，脈絀無力。
手顫輕，多發生於慢性虧損疾病，偏於心肝血虛，特點是手顫發麻，皮膚發癢，兼有頭暈目眩，心悸失眠等血虛證；
宜養血熄風止顫，方選定振丸。

陰虛風動：手指蠕動，神疲心悸，「咽發乾，形體消瘦，舌紅絳，少苔或無苔，脈細數。
實於肝腎，肝腎同源，均居下焦。
但為虛證，臨證當細分之。
多見於素體陰虛內熱或熱邪久羈下焦者，肝腎之陰被灼，陰虛不能潛陽，陽動生風，也可出現手顫。
兩者的區別點在於：實證手顫多驟然發作，且震顫較劇，伴有頭暈頭痛，脈有力，舌體偏硬，舌質暗紅；
虛證手顫發生於熱病後期者為多，震顫較緩，吳鞠通形容謂："手指但覺蠕動"(《溫病條辨》)，伴有精神不振，心悸，咽乾口燥，脈細數，舌乾絳少苔。
實證手顫宜平肝忌風止顫，方選羚角鉤藤湯，或天麻鉤藤湯；
虛證手顫宜滋陰熄風止顫，方選二甲復脈湯。
$血虛風動手顫與陰虛風動手顫!兩者都是在陰血不足的基礎之上產生的。
但兩者相比，手顫重。
多發生於熱病後期。
多肝腎陰虛，特點是手顫伴有明顯的內熱證，如口咽發乾，皮膚乾燥，脈細數，舌紅絳，甚而舌卷。
血虛風動手顫宜養血熄風止顫，方選定振丸。

【辨證分析】

手顫多發生於成年人，但小兒亦有所見，原因是由於驚恐傷腎，腎累及肝，筋脈失卻任持，故手顫。
臨證可見手顫不休，平舉更甚，有憂懼狀，尺脈虛，舌紅無苔。
治宜補腎養肝，可選六味地黃丸合青娥丸加枸杞子、菊花、麥冬、五味子等。

常飲酒的人，易患手顫，較難治療。

手顫雖然局限於手部，但常常是內臟病變的徵象，特別是肝風內動與風痰相搏的手顫，多為中風的先兆。
《醫林改錯》中列有中風未病前之形狀數十條，其中就有手顫症，謂「有一手長戰者，有兩手長戰者，有手無名指每日有一時屈而不伸者，有手大指無故自動者。」
因此對手顫一症要積極治療，防微杜漸，以防中風的發生。

【文獻別錄】

《證治準繩．顫振》：「顫，搖也；
振，動也。
筋脈約束不住，而莫能任持，風之象也。
《內經》云：諸風掉眩，皆屬肝木。
肝主風，風為陽氣，陽主動，此木氣太過而克脾土，脾主四肢，四肢者諸陽之末，木氣鼓之，故動。
經謂風淫未疾者，此也。
亦有頭動而手足不動者，蓋頭乃諸陽之首，木氣上衝故頭獨動而手足不動；
散於四末，則手足動而頭不動也。
皆木氣太過而兼火之化也。」

股陰痛

【概念】股陰痛係指大腿內側發生疼痛的症狀，可為單側或為雙側，由於經脈連屬關係，常可罹及外陰。

遠溯《內經》即有股陰痛之記載，如《靈樞．經筋篇》曰：「足太陰之筋…上循陰股，結於髀，聚於陰器。」
又云：「其病…陰股引髀而痛，陰器紐痛」。
歷代醫案中常論及此症，臨床上以股陰痛為主症的病例，並不少見。
一旦患病，多極頑固，病程遷延，日久可兼見下肢肌肉痿軟無力。
雙側股陰痛涉及外陰者，其疼痛部位甚為特殊，形成馬鞍型疼痛區。

股陰麻木與股陰疼痛不同，前者肌膚不知痛癢；
後者感覺正常。
但有時股陰疼痛伴有麻木，則肌膚不知痛癢。
麻木甚者，自覺麻木似痛，二者鑒別則遇困難，但確定麻木與疼痛何者為先，何者為後，以及二者以何為主，自可區別對待。

【證型治則】

濕熱浸淫：證見股陰部切割樣、灼熱疼痛，常可痛及外陰，兼見身熱不揚，四肢困重，面蕢虛浮，婦女可有赤黃帶下，亦可兼見痛處紅腫或外陰滲出黃水，常伴有肌膚不仁。
如為雙側則形成馬鞍型疼痛及麻木區，舌紅胖大，苔黃膩，脈滑數，日久可見下肢痿軟，尿澀痛或淋瀝。
多為外感濕熱病邪，濕熱蘊結於足三陰經，經絡閉阻不通而致疼痛；
者股陰部呈切割樣疼痛，得涼稍舒，婦人可有赤黃帶下；
寒濕浸淫者股陰部呈抽掣樣拘急冷痛，得溫則舒，婦人帶下清稀。
濕熱者，身熱，舌紅，苔黃膩，脈滑數；
寒濕者，惡寒，舌淡白胖大，苔白厚膩，脈沉終濕熱浸淫者，用清熱、燥濕、活絡法，方用二妙散加味，如薏米黃芩、牛膝、萆薢、雞血藤、丹參、川芎、地龍、澤瀉、雲苓等均可選用。
寒濕浸淫者，用溫經、利濕、活絡法，方用胃苓湯或除濕湯加味，酌加桂枝、附子、地龍等。

寒濕浸淫：股陰部抽掣或拘急冷痛，兼見首如裹，四肢困重，面色晦滯，顏面虛浮，手足蒼白而冷，婦女尚可貝帶下清稀，可伴見肌膚不仁，少數病人可於股內側形成陰疽，亦可罹及雙側陰股，麻木疼痛，日久可見足跗腫，兩下肢無力，舌體胖大，淡白或晦滯，苔白厚膩，脈沉滑緩。
則為外感寒濕之邪，或患病日久陽氣衰微，寒濕凝滯經脈，不通則痛。
由於濕熱及寒濕閉阻經絡，皆可形成麻木。

氣虛血瘀：平素氣虛，面色蒼白，口唇指甲淡白，舌淡白，畏風自汗，少氣懶言，精神疲憊，股陰刺痛，或可有麻木，肌膚蒼白，汗毛脫落，或可見肌膚暗紅，粗糙，脈細澀，可伴尿失禁。
多素有氣血虧虛，經脈失養而血行遲滯，造成瘀血阻滯不通；
腎陽虛衰者多為久病陽氣衰敗，經脈失去陽氣溫煦，寒凝而經絡閉阻。
氣虛血瘀者，痛如錐刺，兼見瘀血之象，股陰部可見皮膚紫暗，粗糙，且兼見氣虛之象(少氣懶言、語聲低微、神疲倦怠、畏風自汗、面色蒼白、舌淡脈虛)；
而腎陽虛衰者股陰部抽掣冷痛，局部膚色蒼白，得溫痛減，遇冷加重，兼見腎虛之象(形寒肢冷、腰酸腿軟、腰膝冷痛、耳鳴遺精、尺脈弱等症狀)。
二者日久皆可致肌肉瘦削或痿軟。
氣虛血瘀者，可用補氣活血化瘀法，用黃耆桂枝五物湯加味，如桃仁、紅花、丹參、雞血藤、川芎、地龍等；
而腎陽虛衰者則須用溫陽通絡法，可用金匱腎氣丸加味，如雞血藤、丹參、紅花、地龍等。

腎陽虛：病人多見於股陰疼痛日久，腰痠，足膝無力，股陰部抽掣冷痛，常可連及陰囊，有時遺尿或脫肛，重則下肢無力或肌肉瘦削，耳鳴失聰，尺脈弱。
$氣虛血瘀與腎陽虛衰股陰痛!氣虛血瘀者，多素有氣血虧虛，經脈失養而血行遲滯，造成瘀血阻滯不通；
腎陽虛衰者多為久病陽氣衰敗，經脈失去陽氣溫煦，寒凝而經絡閉阻。
氣虛血瘀者，痛如錐刺，兼見瘀血之象，股陰部可見皮膚紫暗，粗糙，且兼見氣虛之象(少氣懶言、語聲低微、神疲倦怠、畏風自汗、面色蒼白、舌淡脈虛)；
而腎陽虛衰者股陰部抽掣冷痛，局部膚色蒼白，得溫痛減，遇冷加重，兼見腎虛之象(形寒肢冷、腰酸腿軟、腰膝冷痛、耳鳴遺精、尺脈弱等症狀)。
二者日久皆可致肌肉瘦削或痿軟。
氣虛血瘀者，可用補氣活血化瘀法，用黃耆桂枝五物湯加味，如桃仁、紅花、丹參、雞血藤、川芎、地龍等；
而腎陽虛衰者則須用溫陽通絡法，可用金匱腎氣丸加味，如雞血藤、丹參、紅花、地龍等。

【辨證分析】

股陰痛一症，主要在於辨外感或內傷，辨濕熱或寒濕，久痛則須注意為氣虛血瘀抑或腎陽虛衰，然臨床上常有以上各證侯相兼而見者，如濕熱阻絡兼見瘀血；
腎陽虛亦可兼見瘀血，應當仔細辨別之。

【文獻別錄】

《中醫臨證備要．股陰痛》：「股陰痛，很少單獨發現，如果一側出現，痛如錐刺，不能轉動，外形一無變化，按之皮膚不熱，重壓有固定痛點，兼有寒熱往來的，須防'咬骨疽'，用萬靈丹內服。
日久化膿內蝕，外形仍難觀察，可用長針探刺。
也有生在大股外側的，不紅不熱，名〝附骨疽〞，有漫腫現象，此較容易診斷。」

腿腫痛

【概念】腿腫痛是指下肢腫脹疼痛而言。
古代醫籍多在痹、痛風等病門中敘述。
本症與僅限於膝部之腫痛有別；
又不同於單純腿腫。
以下所述的是髀關以下的腿腫痛症。

【證型治則】

濕寒：兩腿腫痛，或一側腿腫痛，遇寒加劇，關節不得屈伸，皮膚不變，身體沉重，惡風不欲去衣，脈弦緊或弦遲，苔白滑。
$濕寒腿腫痛與濕熱腿腫痛!此二證皆由外邪所致。
或坐臥濕地，或冒受雨露，或水中浸漬，特別是居處潮濕，下肢易受傷害。
濕侵皮肉，隨機體氣質之異同而變寒化熱。
陽虛之體則常從寒化，陰虛之體則易從熱化。
不論是濕寒或是濕熱，皆可阻遏絡脈而發生局部之腫痛。
其共同點為：下肢腫痛，關節屈伸不利，舌有苔。
辨證要點為：寒濕腿腫痛患肢發涼，遇寒加劇，脈弦緊或弦遲，苔白膩或滑。
濕熱腿腫痛患肢發熱，尤以足心為甚，疼痛與天氣變化關係不大，脈弦滑數，苔黃膩。
寒濕腿腫痛治宜除濕散寒，方選烏頭湯，或除風濕羌活湯；
濕熱腿腫痛治宜清熱祛濕，方選拈痛湯，或三妙丸。

濕熱：兩腿或單腿腫痛，捫之發熱，足心欲踏涼地，小便短赤，大便乾，脈弦滑數，苔黃膩。
患肢發熱，尤以足心為甚，疼痛與天氣變化關係不大，脈弦滑數，苔黃膩。
寒濕腿腫痛治宜除濕散寒，方選烏頭湯，或除風濕羌活湯；
濕熱腿腫痛治宜清熱祛濕，方選拈痛湯，或三妙丸。

瘀血：雙側或一側腿腫脹痛，或腫脹刺痛，按之痛甚，皮膚失柔，或皮包暗紫，脈沉澀，舌紫暗或舌邊有瘀斑。
本症病因複雜，或因外邪留而不去，由經入絡，絡脈瘀滯而作腫痛；
或因內傷七情，氣機鬱滯，血脈不暢而作腫作痛；
或因跌仆閃挫亦可引起。
辨證要點為：腿腫痛或腫脹刺痛，或夜間增劇，且每伴有脈澀、舌紫，患肢皮膚發緊失柔。
治宜活血化瘀，方選身痛逐瘀湯。

【辨證分析】

還有一種勞傷腿腫痛，是由久行或久立傷筋，血走下肢所引起。
局部青筋突起，形如蚯蚓，顏色青紫是其特點。
治宜行氣和血、通暢筋脈，用當歸、白芍、生地、桂枝、木瓜、黃耆、牛膝、血竭之屬，重者可酌加蟲類藥物。

其次，腿腫痛的治療，還可依據疼痛的部位選用引經樂物，或配合針灸療法。
對於虛中夾邪的腿腫痛，權衡正邪虛實的輕重，或先補後消，或先消後補，或補消兼施。
對於慢性腫痛，正氣受損者，切忌消而不補，遺留後患。

【文獻別錄】

《中國醫學大辭典》：「腿痛…在前療者屬陽明，宜白芷、升麻、干葛。
在後廉者屬太陽，宜羌活、防風。
在外廉者屬少陽，宜柴胡、羌活。
在內療者屬厥陰，宜青皮、吳萸。
在內前廉者屬太陰，宜蒼朮、白芷。
在內後廉者居少陰，宜獨活、澤瀉。」

《張氏醫通》：「大股痛，…有濕熱者，痛處必腫，而沉重不能轉側，二妙散加羌防升柴朮草之類。
或除濕湯、滲濕湯選用。
寒熱而腫痛者，須防發癰。」

《丹溪心法》：「若肢節腫痛脈澀數者，此是瘀血，宜桃仨、紅花、當歸、川芎及大黃微利之。」

膝腫痛

【概念】膝腫痛指膝部腫大疼痛而言。

「膝腫痛」早在《內經》中就有論述，在《靈樞．經脈篇》中胃足陽明之脈的所生病，就載有「膝臏腫痛」症，其他各篇也有類似的描述。
此後的醫學著作多列入痹、痛風、鶴膝風、歷節風等病門中討論。
《靈樞．雜病篇》中還有「膝中痛」症，雖與本症相似，但痛而不腫，故不予敘述。

【證型治則】

氣血兩虛：膝部腫痛，四肢痠軟無力，面色萎黃，頭暈，心悸，舌質淡紅或嫩紅，舌苔薄白，脈沉細。
為早期，輕，肌肉失豐，但末至削脫，尚可行步。

肝腎虛衰：兩膝腫大疼痛，腰痠痛，下肢肌肉消瘦，步履艱難，頭暈神疲，舌體瘦或胖大，舌質淡或黯，苔薄白，脈沉細無力。
為晚期；
就病勢而言，重；
就症狀而言，肌肉消瘦，漸至但存皮骨；
起步艱難。
治法上兩者均以補為主，以散為佐。
氣血虛損的宜補氣血、溫經脈、散風濕，方選大防風湯；
肝腎虛損的宜補肝腎、填精髓、散寒濕，方選三氣飲。

濕熱蘊結：兩膝腫大疼痛，局部捫之有熱感，面色黃並浮有油垢，小便色黃，大使先乾後溏，舌質嫩紅，苔薄黃，脈滑數或濡數。
以清熱滲濕，疏利關節為法，方選加味二妙散。

寒濕阻滯：兩膝腫大，疼痛較劇，難以行走，形寒肢冷，面色白中略帶青，舌質紫黯，苔白滑，脈沉累或沉遲。
以散寒溫經，除濕活血為法，方選五積散，或陽和湯。

熱毒內攻：膝關節紅腫劇痛，勢如虎咬，屈伸困難，伴有身熱心煩，口渴，小便短赤，大便乾結，舌質赤，苔黃偏乾，脈滑數。
本症有兩種情況，一為外傷所致，或跌傷，或撞傷，或擊傷，使局部青紫，血行遲滯，瘀熱生毒，發為膝腫痛；
一為風毒外侵，與血熱相搏，熱毒內攻，而發膝腫痛。
前者有外傷史，膝關節紅腫熱痛，捫之灼手，按之皮軟，熱隨痛增，痛隨熱劇，日久關節內積液增多，潰破後膿出如漿，或流出黃水，起病速，癒後緩；
後者以膝之兩旁腫痛明顯，痛勢如錐，手不可近，伴發熱心煩，古名"膝眼風"。
外傷而致的膝腫痛，治宜清熱解毒、活血利關節，方選五味消毒飲合活絡效靈丹，潰破後以十全大補湯雙補氣血；
"膝眼風"則宜清熱解毒、消腫止痛，方選仙方活命飲加牛膝。
$濕毒積留膝腫痛與熱毒內攻膝腫痛!兩者皆由毒邪內政所致，所以痛勢較劇。
但濕為陰，熱為陽，濕毒者起病緩，熱毒者起病速；
濕毒者膝關節漫腫不紅，熱毒者膝關節紅腫；
其它脈、舌、證也各具特點。
濕毒積留所致者，治當利濕袪風、活血解毒，方選薏苡仁湯。

濕毒積留：膝關節漫腫沉痛，兼有頭沉身重，肢體困脹，脘腹滿悶，時有嘔惡，大便不實，舌質淡紅或淡黯，苔白膩而潤，脈沉緩或弦滑。
$濕毒積留膝腫痛與熱毒內攻膝腫痛!兩者皆由毒邪內政所致，所以痛勢較劇。
但濕為陰，熱為陽，濕毒者起病緩，熱毒者起病速；
濕毒者膝關節漫腫不紅，熱毒者膝關節紅腫；
其它脈、舌、證也各具特點。
濕毒積留所致者，治當利濕袪風、活血解毒，方選薏苡仁湯。

【辨證分析】

本症多見於成年人，但小兒亦有此疾，名日「鶴膝」。
蓋小兒多因先天稟賦不足，腎氣薄弱，陰寒凝聚於膝部不解，發為腫痛。
治宜補腎壯火，前人推六味地黃丸加鹿茸、牛膝治之。
此方不治風而壯腎，腎能作強，陰寒之毒自除。
另外還有一膝引痛，上下不甚腫而微熱微腫者，名「膝游風」，治宜順氣搜風、通利經絡，紺珠丹主之。

前人認為，膝腫痛以「單膝生者輕，雙膝生者重，若左膝方癒，復病右膝，右膝方癒，復病左膝者，名過膝風，屬險。」
(《中國醫學大辭典》)

【文獻別錄】

《醫門法律．風門雜法》：「鶴膝夙者，即風寒濕之痹於膝者也。
如膝骨日大，上下肌肉日枯細者，且末可治其膝，先養血氣，俾肌肉漸榮，後治其膝可也。」

《張氏醫通．鶴膝風》：「婦人鶴膝風證，因胎產經行失調，或鬱怒虧損肝脾，而為外感所傷，或先肢體筋攣，繼而膝漸大，腿漸細，如鶴膝之狀。
若腫高赤痛者易治，漫腫不赤痛者難治。
二三月潰而膿稠者易治，半載後潰而膿清者難治。
誤用攻伐，復傷元氣，尤為難治也。
大要當固元氣為主，若食少體倦者，六君子湯；
晡熱內熱，寒熱往來者，逍遙散；
發熱惡寒者，十全大補湯；
少寐騖悸者，歸脾揚；
月經過期者，補中益氣湯；
月經先期者，加味逍遙散；
腎水虛弱者，六味地黃丸；
腎虛風襲者，安腎丸、腎氣丸參用。
凡潰後當大補脾胃。
若膿出反痛，或寒熱煩渴等證，皆屬氣血虧損，一於培補，庶保終吉。」

足痛

別名: 足心痛, 足趾痛, 足跟痛

【概念】踝關節以下發生的疼痛，包括足心痛、足跟痛、足趾痛等都屬足痛範圍。

【證型治則】

肝腎虧損：主要臨床表現為一側或兩側足跟痛，或足心痛，局部不紅不腫，不耐久立、行走。
頭暈耳鳴，腰膝痠軟．兩眼昏花，舌淡或紅，脈沉細無力或弦細敕。
多因先天稟賦不足，或強力勞動損及筋骨，或縱欲無度，肝腎不足。
肝藏血，主筋；
腎藏精，主骨，肝腎虧虛，骨髓失養，故有疼痛。
多伴見肝腎虧虛症狀(頭暈耳鳴、腰膝痠軟無力、兩目昏花擔視力減退等)，足痛，治宜滋補肝腎，偏腎陽虛者(不耐久立、足冷)可用右歸丸加味；
偏腎陰虛者(足脛時熱)方選左歸丸化裁。

氣虛血虧：常見足跟痛，皮不紅腫，日間活動痛緩，入夜疼痛加重，神疲肢倦，面色蒼白，畏夙自汗，舌質淡胖，邊有齒痕，脈細弱或細澀。
多因久病或大病之後，或失血過多，氣虛血虧，血虛不榮所致。
《古今醫鑒．腳氣》篇云："凡足疼痛，皮不腫赤，筋不拘急，遇夜痛甚，凡此氣虛而血不榮也。
"臨床多兼見氣血虧虛之症狀(心悸氣短、神疲倦怠、面白無華等)。
可用益氣養血法，方用十全大補湯加減。

寒濕凝滯：多發於足趾，走路時下肢沉困無力，痛甚則跛行，小腿痠脹重著，肌膚冷而蒼白，漸次變為紫暗，患肢怕冷，麻木刺痛，入夜尤甚，舌淡苔白，日久不癒可成脫疽。
多由汗出冷水洗足，或久立寒濕之地，寒濕入侵所致，《素問．太陰陽明論》云："傷於濕者，下先受之"。
《素問．舉痛論》說："寒氣入絡而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。
"濕與寒結，氣血凝滯，脈絡閉阻不通，不通則痛，其症每於夜間加重，患足冷痛甚則跛行。
治宜溫經散寒、袪濕為主，佐以活血通脈，方選當歸四逆湯合附子湯化裁；
風濕痹阻者治宜袪夙化濕，蠲痹通絡，方用麻杏苡甘湯或蠲痹湯加減。

風濕痹阻：足部疼痛，遇陰雨寒冷加重，常兼有四肢關節疼痛、腫脹，屈伸不利，下肢困重，舌苔薄白，脈浮或濡緩。
是風與濕合，浸淫肌膚，留滯經絡而成痹證，故常伴有全身關節疼痛，或腫脹變形。

【辨證分析】

寒濕凝滯和風濕痹阻日久，均可因氣血阻滯而導致血瘀，或鬱久化熱。
挾瘀者可見局部青紫，治應加入活血化瘀之劑，方如桃紅四物。
久鬱化熱者，症見局部焮紅，灼熱腫痛，口乾口苦，治宜清熱利濕，宣通經絡，方選四妙散加味。

足痛一症，肝腎虧損和氣虛血虧，多由內傷所致，前者因肝腎之虛損，後者為氣血之不足，治應滋養補益；
寒濕凝滯和風濕痹阻是六淫為患，前者寒與濕結，治在溫通，後者風與濕合，治宜祛風利濕。

【文獻別錄】

《羅氏會約醫鏡．論濕證》：「經曰，諸濕腫滿，皆屬脾土。
又曰，傷於濕者，下先受之。
以足居下，而多受濕，濕鬱成熱，濕熱相搏，其痛作矣。」

腰脊痛

別名: 折脊, 折腰, 腰痛

【概念】腰，上連背膂，下接尻尾，中為脊柱，其兩側平臍部位即是腰部，為一身持以轉動開合之樞紐。

若某種原因引起腰脊部疼痛，稱為腰脊痛。
因腰脊相鄰，其疼痛部位或以正中脊部為重，或在脊柱兩側腰部為甚，故一般稱腰脊痛，或統稱為腰痛。
所以《內經》有時稱為「腰脊痛」(《脈解篇》)，有時又稱為「腰痛」(《刺腰痛論》)。

因腰痛牽掣相鄰部位而發生的疼痛，臨床常見的有：若腰痛掣及背膂則稱為腰背痛；
若掣及尻尾則稱為腰尻痛，或腰骶痛；
若掣及下肢則稱為腰腿痛。

在《內經》一書中，根據腰脊痛的疼痛部位，以腰痛為甚的稱為「折腰」，以脊痛為主要症狀者稱為「折脊」，而腰與脊疼痛均此較嚴重者則稱「脊痛腰似折」。
又根據腰痛的症狀表現，分為「腰痛不可俯仰」、「腰痛不可以轉搖」，「腰痛，不可以顧」、「腰痛，腰中如張弓弩弦」、「腰脊強」等等。
根據腰痛所牽掣的部位，又可分為「脊痛腰似折，髀不可以曲，膕如結，踹如裂」、「頭項痛，腰脊強」、「腰痛，引項脊尻背」，「腰痛，痛引脊內廉」、「腰痛，痛引肩」、「腰痛俠脊而痛至頭儿儿然」、「腰痛引少腹」，「腰背痛而脛痠」等等。

自《內經》以後，後世醫家如《諸病源候論》等多將腰痛按病程分為「卒腰痛」(急性腰痛)和「久腰痛」(慢性腰痛)。
又《三因方》則按腰痛病因分為外感腰痛，內傷腰痛以及因跌仆內扭所致的腰痛。

臨床上許多疾病都伴有腰痛症狀，涉及的範圍比較廣泛，例如破傷風病的腰脊強痛，淋證腰痛，婦女經行腰痛，產後腰痛，因筋骨損傷所致的腰痛，如《素問．生氣通天論》說：「因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞」所造成的腰痛等等，這些都應當在相應的疾病中加以討論，本條所述是以腰痛症狀為主要臨床表現，而又沒有明顯器質性病變的腰痛。

【現代研究】

內、外、骨、婦各科疾病均可出現腰痛。
一般可分為四類：第一類為脊柱疾患，如類風濕性脊柱炎，結核性或化膿性脊柱炎等；
第二類為脊柱旁軟組織疾病，如腰肌勞損，纖維組織炎等；
第三類為脊神經根受刺激所致腰背痛，如脊髓壓迫症，急性脊髓炎等。
第四類為內臟疾病，如腎臟病，以及胰腺炎、膽系疾病，附件炎等。

西醫所謂之腰痛主要指骨傷科疾病。
診斷除根據患者主訴、病史、體格檢查外，還使用現代科技手段為腰痛的臨床確診提供了更大的方便，同時亦提高了診斷的準確性。
如脊神經根受壓迫性腰痛可用磁共振成像(MRI)確診。
熟悉西醫所謂的腰痛，走中西醫辨證與辨病相結合的道路，對掌握中醫治療的適應證，排除非適應證，提高中醫藥治療腰痛疾病的水平是很有幫助的。

劇烈的腰痛如腎結石絞痛，會導致疼痛性休克。

腎虛腰痛大致相當於西醫學腰椎骨質增生症、腰椎間盤突出症和骨質疏鬆症等病，發病人群多集中於中老年人。
西醫常用口服鎮痛劑、補鈣劑、激素以及體位牽引、手術療法等。
原文中提及的風邪致腰痛牽引腿足掣痛與西醫學的腰椎間盤突出症症狀相仿，因腰椎間盤發生退行性變以後，在外力作用下，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、血管或脊髓等引起腰痛，疼痛可牽及腿部。
西醫對此類腰痛大多採用紅外線、微波加牽引等物理療法，局部使用封閉藥，口服非甾體消炎鎮痛藥及手術療法等。
瘀血腰痛多見於腰部軟組織損傷疾病如急性腰肌筋膜扭傷、急性腰部韌帶損傷等。
常因腰部用力勞動姿勢不當，跌倒等原因發病。
治療多以口服阿司匹林、布洛芬等解痙止痛藥，以及局部封閉、理療等療法。

濕熱腰痛和濕痰腰痛從西醫學的角度來看，大抵是由炎症引起。
濕熱腰痛相當於腰椎化膿性脊髓炎、男性的慢性前列腺炎、女性的慢性盆腔炎、附件炎等引起的腰痛，濕痰腰痛相當於腰椎結核，風濕或類風濕的脊柱性腰痛等，治療上多以消炎、抗癆及對症處理。

【證型治則】

太陽風寒：病人素無腰痛，因外感風寒，發病急驟，腰脊強痛而有拘急感，並伴有頭痛、項強、肩背痛，甚或尻、膕、踹部、周身關節均痛。
發熱、惡寒、無汗或有汗，舌苔薄白，脈浮緊。
為風寒表證之腰痛，由於感受風寒之邪，寒邪外束肌表，侵襲足太陽膀胱經脈及督脈所致。
足太陽膀胱經起於目內眥、入絡腦、出項下、挾脊、抵腰中、循膂、入膕中、貫踹內，風寒之邪侵入太陽陘脈，輕者腰脊強痛，項背強儿儿；
重者項如拔、脊痛、腰似折、膕如結、踹如裂，即項背腰尻膕腨皆痛。
督脈起於尻尾之端、貫脊上項入風府，總督一身之陽。
太陽為三陽之表，諸陽之會，且與督脈相交連。
故風寒侵襲，首犯太陽、督脈，表現為「頭項痛，腰脊強」。
《傷寒論》所謂太陽病，除頭痛、項強、腰痛、骨節疼痛、身體疼痛之外，必兼有發熱、惡寒、脈浮緊諸證表現，治當辛溫解表，可用麻黃湯、九味羌活湯等方加減。
若治療不當，肌表風寒之邪末去，經久可轉為風寒腰脊痹痛。

風寒濕痹：腰痛，且多伴有尻尾及下肢疼痛，疼痛時輕時重，得暖則舒，遇寒冷或陰雨天氣以及秋冬季節則加重，起病或急或緩，一般腰部轉側活動功能正常，或稍受限制。
疼痛性質多為鈍痛或隱痛，且常伴有僵硬「發板」的感覺。
若因感受寒邪較甚，則疼痛部位多固定不移，疼痛程度也較重，甚至不能俯仰轉動，脈沉而有力；
若因濕邪較重，其疼痛多不甚，有沉重痠楚感覺，遇陰雨冷濕天氣則加重，其脈緩；
若因感受風邪，疼痛部位游走不定，其疼痛也時輕時重。
風寒濕痹痛經久不癒，往往伴有腰骶或下肢麻木，甚至下肢肌肉萎縮。
風寒濕痹腰痛因風寒濕邪客襲腰部，久滯太陽經脈，致使經脈氣血滯澀不通，而發為痹痛。
若感受風邪為主，則疼痛較輕，疼痛部位游走不定，可服羌活湯。
然風邪常與寒邪、濕邪相伴隨，故臨床常見風寒痹痛或風濕痹痛。
若感受寒邪為主，則腰痛症狀亦重，且疼痛部位固定不移，遇暖可暫時減輕，遇寒冷則加劇，其脈沉弦或緊，治宜溫經散寒，可用薑附湯加減。
若感受濕邪為主，則腰痛沉重痠楚，其脈沉緩，即《金匱要略》所謂「腎著」證，詳見腰冷重條。
風寒濕痹腰痛久病兼虛，氣血不足，則需益腎、雙補氣血，扶正祛邪，可用獨活寄生湯。

勞損腎虛：腰痛綿綿不休，休息後可暫時輕減，稍遇勞累則疼痛加重，且伴有不同程度的短氣、身重、頭暈、耳鳴、脫髮、牙齒鬆動、膝軟、足跟痛、夢遺、滑精、陽萎，或婦人月經不調等症狀。
腎陽虛者則畏冷，肢涼、喜暖、舌質淡白或胖嫩、脈沉細。
腎陰虛者，則有低熱、五心煩熱、面部烘熱、盜汗、尿赤、口乾、舌紅、脈細數等症狀。
腰為腎之外候，諸經皆貫於腎而絡於腰，腎氣一虛，腰必疼痛。
《素問．脈要精微論》所謂「腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣」，即指腎虛腰痛而言。
腎虛亦即腎之精氣不足，緣腎之精氣不足的原因，或困年老腎氣衰減(《素問．上古天真論》云「腎藏衰，形體皆極」)乃是人體生理機能衰退的正常現象，故老年人常因腎氣不足而腰痛。
若非因年齡的增大過早表現出腎氣不足而導致腰痛，則多因勞損所造成。
所謂勞損腎虛腰痛，一是指身體長期體力負擔過重，或較長時間勉強從事力所不能及的勞動，尤其是從事腰部長時間固定於同一姿勢(如久坐、久立、彎腰)的勞動，而損傷腎氣，造成腎虛腰痛。
然而，更多的情況是指因為起居失節，房勞過度所致的勞損腎虛腰痛。
《素問．上古天真論》所謂「以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真」(真即真氣，亦即腎氣)，張景岳所說的「欲不可以縱，縱則精竭」，均指房勞損傷腎之精氣，腰痛是其主要表現。
腎氣又有腎陰、腎陽之分。
腎陽虛腰痛，則必表現為寒象(畏寒、肢涼、喜暖、便溏甚或五更泄瀉，小便清長或頻數、舌淡白、脈沉細)，即所謂陽虛則寒。
這種寒證並非寒邪有餘，而是因為腎陽不足所造成的，故當溫補腎陽。
若腎陰虛腰痛，則必表現有虛熱徵象(低熱、五心煩熱、盜汗、尿赤、口乾、舌紅、脈細數)，即所謂陰虛則熱，這種熱證亦非陽熱有餘，乃腎陰不足所致，治常滋補腎陰。
腎氣不足或老人腎氣虛損腰痛，可用斑龍丸。
腎陰虛腰痛，《金匱要略》所謂「虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣圓主之」，也可用右歸丸。
腎陰虛腰痛可用六味地黃丸、左歸丸。

閃挫瘀血：起病突然，有明顯外傷史，疼痛劇烈。
根據閃挫部位，或脊痛，或腰痛，或腰腿疼痛，影響腰部活動，不能俯仰轉側，勤則痛甚。
若因閃扭所傷，外無腫跡可察，若因挫傷，則局部可有瘀血腫痛。
因閃挫而致，起病突然而有明顯的外傷史。
若因閃扭所致者，則稱為閃腰腰痛，如《素問．刺腰痛論》所謂：「舉重傷腰，…惡血歸之」。
腰部無明顯腫脹，但當體位變動或深呼吸、咳嗽、噴嚏時而感到劇烈刺痛，是因閃扭後經脈氣滯不通所致，治療應以行氣止痛為主，可用立效散。
若因跌扑或鈍器打擊所致的挫傷腰痛，受損傷部位常常有不同程度的瘀血腫脹，或膚色青紫，局部壓痛明顯，功能活動障礙，治療當以活血化瘀止痛為主，方用桃紅四物加減，亦可用趁痛散。

【辨證分析】

腰痛一症，新病多實證，久病多虛證。
因感受風寒濕邪或因損傷所致腰痛，經久末癒多兼腎虛；
反之，若腎氣不足也易感受風寒濕邪，或易受閃扭損傷。
腰痛「悠悠戚戚，屢發不已，」是腎虛腰痛的主要表現。
《景岳全書》說：「腰痛之虛證十居八九」，「其有實邪而為腰痛者，亦不過十中之二三耳。」
腰痛以腎陽虛損者居多。
陽氣一虛則風寒濕邪乘虛客於經脈，氣血必為之阻帶故久病腰痛也常兼氣血瘀滯，所以溫補腎陽、行氣活血為治療腰痛一症之大法。
《沈氏尊生書》云：「諸般腰痛，其源皆屬腎虛，若有外邪，須除其邪，如無，一於補腎而已。」

【文獻別錄】

《景岳全書．腰痛》載：「丹溪云諸腰痛…不可峻用寒涼，得寒則閉遏而痛甚，此言皆未當也。…余嘗治一董翁者，年逾六旬，資稟素壯，因好飲火酒，以致濕熱聚於太陽，忽病腰痛不可忍，至求自盡，其甚可知。
余為診之，則六脈洪滑之甚，且小水不通而膀胱脹急。
遂以大分清飲倍加黃柏龍膽草，一劑而小水頓通，小水通而腰痛如失。
若用丹溪之言，鮮不誤矣。」

《沈氏尊生書》列有補腎湯「加減之法，如有風加製草烏、天麻；
如有寒倍杜仲，加桂枝、炮附子；
如有濕加蒼朮、白朮、桃仁；
如有熱去羌活，加破故紙、黑豆；
如有痰減知柏一半，加製南星、製半夏、茯苓;如有食倍故紙，加神麯、麥芽、枳實；
如有氣減知、柏一半，加白蔻仁、白檀香、烏藥、青皮；
如有瘀血去知、柏，倍元胡，歸身換歸尾，加肉桂、柴胡、桃仁，甚者加五靈脂；
如跌仆內挫，去知，柏，倍元胡、歸身，加羌活、獨活、乳香、沒藥、桃仁，或加肉桂、赤芍。」

腰冷重

【概念】腰部感覺沉重發涼，故稱腰冷重。
《金匱要略》記載「腰中冷，如坐水中」，「腹重如帶五千錢」；
《諸病源候論》謂「身重腰冷」。
此症大多伴有輕度腰痛。

【證型治則】

腎著：患者感覺身體沉重，腰及腰以下部位發涼，甚者腰冷如冰，如坐冷水中。
並伴有腰痛，下腹部常感沉重發脹，舌質淡或胖而有齒痕，舌苔白潤或滑，脈沉細或緩。
著即附著之意，腎著即寒濕邪氣看於腎之外府的腰部，所引起的腰部冷重，非寒濕之邪內著於腎臟。
腎著是指病因而言，乃因久臥寒濕之處，或冒雨著濕，或勞動汗出之後進行冷水洗浴，或沒有及時更換濕衣所致。
寒濕客於下焦，濕性故體重。
寒濕陰邪遏阻陽氣，故常伴有腰痛。
《諸病源候論》認為：此證常發生於水濕內盛之人，且久不癒可"變為水病"。
如"腎著腰痛候"一節中說："腎主腰腳，腎經虛則受風冷，內有積水，風水相搏，浸積於腎，腎氣內著，不能宣通，故令腰痛，…身重腰冷，…久久變為水病，腎濕故也"。
總之，此證乃因外感寒濕邪氣所致病，濕勝則腰身沉重，寒勝則腰冷而痛(可參見腰脊痛條中的風寒濕痹腰痛)。
治療以祛水濕、溫中散寒為主，輕者可用薏苡仁粥，重者可用滲濕湯，或甘草乾薑茯苓白朮湯(又名腎著湯)，若兼腎陽虛者可加附子。
尤在涇《金匱要峈心典》謂："其病不在腎之中臟，而在腎之外府，故其治法不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水"。
$腎著腰冷重與與風水腰冷重!二者均有水濕內盛的內因，又復感受外濕之邪而為病。
正如《金匱要略心典》所云：土德不及而濕動於中，由是氣化不速而濕浸於外"。
但腎著腰冷重的內濕不甚，復感受寒濕之邪氣，症狀表現僅"腰冷重，如坐水中"，而無水腫症狀；
風水腰冷重的內濕素盛而復感受風濕之邪，腰腳乃至陰部俱腫。
腎著腰冷重脈沉而無表證症狀；
風水腰冷重可有脈浮、汗出、惡風，表虛之證明顯可見。
腎著腰冷重寒濕客於腰部經脈分肉之中，多兼有腰痛症狀；
風水腰冷重水濕泛溢下焦，很少兼有腰痛。
治療時腎著腰冷重在於溫脾以滲濕，方用腎著湯之類；
風水腰冷重則雷益氣固表、行濕利水，方用防己黃耆湯。
總之，腎著腰冷重，其病較輕，進一步發展，"久久不癒，變為水病"，或可成為風水腰冷重。

陽虛：腰涼，如有冷風吹入。
伴有腰痠或輕度疼痛，肢涼，畏寒，膝軟，足跟疼痛，脫髮，牙齒鬆動，腹瀉，尿清長；
甚者陽萎，遺精，婦女月經不調。
舌淡，脈沉細，以尺部為著。
$腎著腰冷重與陽虛腰冷重!腎著腰冷重，著即附著之意，腎著即寒濕邪氣看於腎之外府的腰部，所引起的腰部冷重，非寒濕之邪內著於腎臟。
腎著是指病因而言，乃因久臥寒濕之處，或冒雨著濕，或勞動汗出之後進行冷水洗浴，或沒有及時更換濕衣所致。
寒濕客於下焦，濕性故體重。
寒濕陰邪遏阻陽氣，故常伴有腰痛。
《諸病源候論》認為：此證常發生於水濕內盛之人，且久不癒可"變為水病"。
如"腎著腰痛候"一節中說："腎主腰腳，腎經虛則受風冷，內有積水，風水相搏，浸積於腎，腎氣內著，不能宣通，故令腰痛，…身重腰冷，…久久變為水病，腎濕故也"。
總之，此證乃因外感寒濕邪氣所致病，濕勝則腰身沉重，寒勝則腰冷而痛(可參見腰脊痛條中的風寒濕痹腰痛)。
治療以祛水濕、溫中散寒為主，輕者可用薏苡仁粥，重者可用滲濕湯，或甘草乾薑茯苓白朮湯(又名腎著湯)，若兼腎陽虛者可加附子。
尤在涇《金匱要峈心典》謂："其病不在腎之中臟，而在腎之外府，故其治法不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水"。
常覺腰部寒涼重墜，如冷風吹入，綿綿不休，甚者腰冷如冰，得熱則減，得寒則劇。
常伴有腰痛，膝軟，足跟疼痛，脫髮，牙齒鬆動；
或腹瀉，尿清長；
或遺精、陽萎，婦女月經不調。
舌淡，脈沉細。
諸症表現均為腎之元氣不足，命門火衰，陰寒內盛所致。
治當壯火之源溫補腎陽，可用薑附湯加杜仲、肉桂，或用八味腎氣丸、右歸丸等力。

風水：腰冷重，腰腳浮腫，腰以上活動自如，腰以下屈伸不利。
且四肢少力，一身盡重，或關節煩疼；
不時汗出，或頭汗出，惡風不欲去衣。
舌淡苔白，脈浮。
$腎著腰冷重與陽虛腰冷重二者鑒別的要點在於，一為外感寒濕之邪，水濕客於腰部，濕勝則重，治以祛濕邪為主，其治在脾；
一為腎陽不足，陽虛則寒，法當扶正為主，其治在腎。
然腎陽不足之人，也易感受寒濕之邪，所謂"邪之所湊，其氣必虛"；
而外被寒濕所傷，日久也可腎陽不足。
故溫補脾腎之陽是治療此證的關鍵。

腎著腰冷重與風水腰冷重!二者均有水濕內盛的內因，又復感受外濕之邪而為病。
正如《金匱要略心典》所云：土德不及而濕動於中，由是氣化不速而濕浸於外"。
但腎著腰冷重的內濕不甚，復感受寒濕之邪氣，症狀表現僅"腰冷重，如坐水中"，而無水腫症狀；
風水腰冷重的內濕素盛而復感受風濕之邪，腰腳乃至陰部俱腫。
腎著腰冷重脈沉而無表證症狀；
風水腰冷重可有脈浮、汗出、惡風，表虛之證明顯可見。
腎著腰冷重寒濕客於腰部經脈分肉之中，多兼有腰痛症狀；
風水腰冷重水濕泛溢下焦，很少兼有腰痛。
治療時腎著腰冷重在於溫脾以滲濕，方用腎著湯之類；
風水腰冷重則雷益氣固表、行濕利水，方用防己黃耆湯。
總之，腎著腰冷重，其病較輕，進一步發展，"久久不癒，變為水病"，或可成為風水腰冷重。

【文獻別錄】

《古今醫案按》卷七載："祝茹穹治張修甫，腰痛重墜如負千金，惟行房時不見重，服補腎等丸總不效，祝曰，腰者腎之府，腎氣虛，斯病腰，然何以行房時不見重，必瘀血滯之也。…以黃柏、知母、烏藥、青皮、桃仁、紅花、蘇木、穿山甲、木通各一錢，甘草五分，薑、棗，煎，二劑而癒。

腰膝無力

【概念】腰膝無力即腰膝軟弱無力，輕者稱腰軟、膝軟，因二症往往同時發生，故又稱為腰膝無力，重者稱腰膝痿弱。
腰軟無力常伴有膝軟無力，但膝軟無力可單獨發生。
膝軟無力是由於各種外力損傷，傷及膝關節內的軟骨，或膝關節勞損所致，故膝部軟弱無力為典型症狀表現之一，其病因、病機和治療方法均與腰膝無力不同。

腰膝無力尤其是腰軟無力，經常與腰痠症狀同時發生，則稱腰膝痠軟或腰痠膝軟。
《內經》中《海論》、《決氣》等篇所謂：「脛痠」；
《五癃津液別》等篇所謂：「腰背痛而脛痠」，《金匱要略》所謂：「酸削」，實則均指腰膝痠軟無力(或兼腰痛)而言。
所不同的是"腰痠屬房勞腎虛'(《張氏醫通》)，而腰膝無力除勞損腎虛外，寒濕、濕熱等因亦可導致。

【證型治則】

肝腎虛衰：腰膝部無力或兼有腰痠、腰痛、膝冷，悠悠戚戚，綿綿不已，休息後略見輕減，稍遇勞累則加重。
手足清冷，畏寒，喜暖，耳聾，耳鳴，小便清長或頻數，大便溏或腹瀉，脫髮，牙齒鬆動；
甚者遺精，陽萎。
自覺困倦神疲，短氣，勞動後更甚；
舌質淡，脈沉細。
腰膝軟弱無力是腎虛的主要表現之一。
《內經》謂："肝主筋"，"腎主骨"，"腰為腎之府"，腎氣不足則腰軟無力、腰痠、腰痛，過勞則加重。
肝腎同源，腎氣虛則肝血不足，筋失所養，出現膝軟無力，甚者"肝氣衰，筋不能動"，足痿弱不能行。
慢性勞損之症，多因負重遠行，或久立傷骨，久行傷筋所致。
臨床所見多因房室失於節制，耗傷腎精肝血而造成。
或因久病、大病之後，元氣未復，致使腎精肝血不足，筋骨失其濡養，而導致腰膝無力。
臨床常見以腎陽不足的表現者居多，故可見肢涼，腰寒膝冷，耳聾，耳鳴，小便清長，大便泄瀉，甚至遺精，陽萎，舌淡，脈沉細等腎陽不足的證侯。
治當養肝血，補腎氣。
又因下焦肝腎不足，常可使濕邪(或寒濕、或濕熱)襲居腰膝，故補肝腎方中應予配以溫化寒濕、或清化濕熱的藥物，方用續斷丸或滋陰補腎丸加減。
亦可常服梁公酒。

寒濕：腰膝軟弱無力，兼有腰涼膝冷，或腰膝痠困沉重疼痛。
遇陰雨冷濕則加重，得溫暖即可減輕。
舌象正常或苔白，脈沉細或緩。
為寒證，而是寒濕之邪客於腰膝，以濕邪為重，屬於痹證中濕痹的範圍。
《內經》云："傷於濕者，下先受之"，故陰濕寒邪多浸及身體下部之腰膝。
寒濕之邪困著，阻遏陽氣，可出現腰膝無力，痠楚疼痛的症狀，脈沉細或緩。
並多兼有腰部沉重，膝關節痠楚不適，腰膝發涼，得暖則輕減，遇陰雨冷濕則加重等症。
此證初期多為實證，治當除濕通痹，方用除濕蠲痹湯加減。
久病常兼肝腎兩虧，氣血不足，治宜益肝腎，補氣血，強腰膝，祛寒濕，方用獨活寄生湯加減。
無論新久虛實，可服用五積交加酒。

濕熱：腰膝部無力，下肢痿弱，不耐久行久立。
或兼膝足紅腫作痛。
小便短赤，大便秘結。
舌苔黃或膩，脈弦或數。
為熱證。
多由濕熱邪氣流注下焦所致。
常見於痿證及腳氣諸病之症。
臨床表現多為濕熱證候，除腰膝痿弱無力外，若兼膝足紅腫，小便短赤，大便秘結，舌苔黃膩，脈數等症則為實證；
若兼發熱，五心煩熱，盜汗，口乾，舌紅，脈細數等症則為虛證。
實證用二妙丸、蒼朮散或拈痛湯加減，虛證用虎潛丸加減。

【辨證分析】

肝腎虛損不足的腰膝無力因於勞倦房室不節等所致多屬虛證，寒濕腰膝無力因濕客下焦所致，多筋實證，而濕熱腰膝無力因濕熱流注下焦所致，或為實證，或為虛證，然以虛實夾雜並見者居多。

【文獻別錄】

《脈因證治》：「腰軟，因腎肝伏熱，治宜黃柏、防己"。
"解亦證，少氣不欲言，寒不寒，熱不熱，壯不壯，停不停，乃精氣虛而腎邪實矣，治以澤、茯疏腎實，地黃、牛膝、麥冬補精氣。」

《雜病源流犀燭．解亦證》：「解亦，肝腎虛病也。…洵由肝腎二經之虛，蓋肝主筋，腎主骨，肝虛則筋軟弱而無力以束，…腎虛則骨萎枯，而不能自強………宜袢仙既濟丹"(黃柏、山藥、牛膝、人參、杜仲、巴戟、五味、枸杞、茯苓、茴香、蓯容、山萸、遠志、菖蒲、熟地、知母、生地、菟絲子、麥冬、黑山梔、甘菊、陳皮)。

尾閭痛

【概念】尾閭，《靈樞．骨度》篇稱「尾骶」。
《素問．刺腰痛篇》等稱「尻」或「尾尻」。
閭(骶、尻)．「連腰脊，下接尾骨，因某種原因造成尾閭部位的疼痛稱尾閭痛或尾骶痛。
尾閶痛與腰痛關係較為密切，因腰痛而牽掣尾閭痛，或因尾閭痛而掣及腰痛，臨床則稱為腰尻痛或腰骶痛。

【證型治則】

挫傷：有明顯挫傷史，根據挫傷的程度不同，其疼痛症狀輕重亦異。
多數患者表現症狀明顯，尾閭部劇痛，疼痛掣及腰部。
功能活動障礙，不能俯仰轉動，行走步履困難，不能平臥，及自如翻身，甚至因疼痛而不敢咳嗽，打噴嚏，及大聲說話，並多伴有大便秘結，食欲減退等症。
但很少有其他全身症狀。
又稱尾骶挫傷，常見於中年體胖的婦女，有明顯的跌扑挫傷史，起病突然而疼痛劇烈，局部除疼痛外，很少有明顯血腫或瘀斑發生，但尾閭部尤其是尾部壓痛明顯，往往同尾骨骨折(尤其是沒有明顯移位的尾骨骨折)很難進行鑒別。
挫傷尾閭痛急性期，與一般跌扑損傷所謂"有所墮墜，惡血留內"的瘀血內聚相同，所不同的是此證症狀表現尤為明顯，不但疼痛劇烈，而且疼痛持續時間較長，外部雖無明顯腫脹瘀血形跡可察，但瘀血內聚經久不消，臨床上稱這種經久不消的瘀血為死血。
這是因為挫傷時尾骨往往受到不同程度的損傷甚至骨折，而臨床上又很難進行確診的緣故。
一旦尾閭挫傷，多半伴有大便秘結，一般治療以活血祛瘀止痛通便為主，可用雞鳴散，症狀嚴重者可用桃仁承氣湯或大成湯。
急性期過後，往往遺留尾閭部輕度疼痛，遇勞累寒冷則症狀加重。
可用坎離砂熱敷。
這種輕度疼痛的症狀須經數月甚至數年方能消失。

先天不足：疼痛症狀較輕，不影響功能活動，多半有尾閭部痠楚不適慼。
若因損傷而誘發者，症狀往往較明顯，疼痛以骶為甚。
有的患者有自幼遺尿而至成年后後仍不癒的症狀。
除尾閭呂部疼痛外，也很少伴有其他全身證狀。
往往是因先天不足骶骨未能完全閉合所致(有的人雖骶骨先天未能閉合，但終生也無任何不適)。
所發病者，常因勞累或損傷而誘發。
起病較緩慢而疼痛症狀亦不甚劇，有的則伴有腎氣不足的遺尿等症狀。
治療可選用一般平補腎氣的方劑，如填骨萬金煎等方。

【辨證分析】

因腎氣不足而致的尾閭痛、挫傷尾閭痛經久末癒而復感風寒濕邪，臨床上常與腰痛同時發生，稱為腰骶痛或腰尻痛，可參見腰脊痛條中的勞損腎虛腰痛和風寒濕痹腰痛。

【文獻別錄】

《張氏醫通．諸痛門》：「尻乃足少陰與督脈所過之處，兼屬厥陰，若腎虛者，六味丸加肉桂，不癒加鹿茸。
肥人屬濕痰，二陳合二妙。
有因死血作痛者，當歸、赤芍、牡丹、桃仁、延胡索、生牛膝、穿山甲、肉桂之類清理之，不應加地龍、生附子。」

喉中痰鳴

【概念】喉中痰鳴簡稱痰鳴、喘鳴或曰痰聲漉漉，是指痰涎壅盛，聚於喉間，氣為痰阻，因而呼吸鳴響。

【證型治則】

痰壅氣塞：胸膈滿悶，喘急氣粗，痰聲漉漉，甚不得臥，不欲飲食，舌苔白膩，脈滑。
多因肺熱熾盛，灼津為痰，火氣炎上，痰隨火升，結於胸膈，上逼咽喉則喘息痰鳴。
臨床鑒別要點為：其痰液色黃質稠，不易咯出，兼見身熱煩躁，口渴欲飲，舌苔黃膩，質紅，脈數等熱象。
治宜清熱化痰，止咳平喘，方用麻杏石甘湯、定喘湯加減。

痰熱阻肺：發熱胸悶，氣急喘促，鼻翼煽動，喉間痰鳴，聲如曳鋸，痰黃質稠，舌質紅，苔黃膩，脈數。
多因肺熱熾盛，灼津為痰，火氣炎上，痰隨火升，結於胸膈，上逼咽喉則喘息痰鳴。
臨床鑒別要點為：其痰液色黃質稠，不易咯出，兼見身熱煩躁，口渴欲飲，舌苔黃膩，質紅，脈數等熱象。
治宜清熱化痰，止咳平喘，方用麻杏石甘湯、定喘湯加減。

痰火化風：猝然眩暈，甚則昏倒，不省人事，口眼喎斜，四肢不舉，或半身麻木，舌本強硬，喉間痰鳴，舌質紅，苔黃膩，脈洪數而滑。
多由痰鬱化火，火熱生風，痰火挾風上擾，蒙閉清竅，故猝然昏倒，四肢不舉，口眼喎斜，舌強不語，屬類中風證。
《證治要訣》謂"中風之證，…或痰涎壅盛，咽喉作聲"。
而平素常感頭昏頭痛，耳鳴目眩，或急躁易怒，心煩多夢。
偶因惱怒或飲酒引動痰火化風，猝然發病昏仆，待清醒後，每每有半身不遂，口眼喎斜，舌強語蹇等後遺症。
治宜醒神、開竅，化痰清火，平肝熄風。
方用至寶丹合滌痰湯、羚羊角散加減。
而
痰蒙清竅：眩暈頭痛，胸悶不適，旋即突然昏倒，喉間痰鳴，口吐延沫，四肢抽搐，舌質暗淡，苔厚膩，脈滑或弦。
多因痰濁上擾，阻塞靈竅，心神被蒙，故突然昏倒，不省人事，口吐涎沫，四肢抽搐等，屬癇證。
臨床鑒別要點為：多因肝氣失調，陽升風動，觸及積痰，上蒙清竅所致。
風痰聚散無常，故不定時或無誘因的反復發作，發作前先感頭昏，胸悶，心煩，乏力，繼則突然昏倒，雙目上視，牙關緊閉，喉中痰鳴，口吐涎沫，肢體抽搐，待其氣反則蘇醒，飲食起居一如常人。
治宜化痰定癇，方用定癇丸，礞石浪痰丸加減。

脾腎氣虛：少氣懶言，呼多吸少，痰涎清稀，喉間痰鳴，畏寒肢冷，食少便溏，舌質淡，苔白，脈弱。
痰源於腎，動於脾，多因脾虛氣弱，健運失司，腎氣不足，氣化無能，水邪上泛，聚濕為痰。
故本證之痰涎上壅阻肺而致喘息痰鳴，必兼口淡無味，食少便溏，身倦乏力等脾氣不足及動則氣喘，腰膝痠軟，畏寒肢冷，脈弱尺微等腎氣不足之候。
治宜補脾益腎，理肺化痰，方用金水六君煎加減。

【辨證分析】

喉中痰鳴一症，可見於多種疾病，有虛實寒熱之分。
必須據證審因，辨證施治。
同時也常為病危的表現之一，《景岳全書．雜證謨》謂「若雜證勢已至劇，而喉中痰聲漉漉，隨忌漸甚者，此垂危之候」。

【文獻別錄】

《醫學從眾錄．真中風症》"如陰臟之人，素多內寒，而風邪中之，則風水相遭，…痰聲漉漉如水沸之勢。」

咳痰

【概念】咳痰係指痰液由咳嗽而吐出，即來自肺、肺系(氣管)的痰液，由於咳嗽經喉、口而排出。
痰字古與澹(淡)同，即「水搖貌」(《說文》)。
故體內一切停水證(如停於腸間、胸、脅、四肢)均稱痰或痰飲，亦即水、水飲之意。
而由肺、肺系所產生的痰液，古稱「涎」、「沫」、「唾」、「濁」(《金匱要略》)。

大體上，清稀一點的可稱涎或沫，粘稠一些的可稱唾或濁。
這些涎沫、唾濁同樣是由於水濕不化，而成為痰液停聚於肺所造成的。
後世即將涎沫、唾濁稱為痰或痰飲，清稀的稱為飲，黏稠的則稱為痰(《醫宗金鑒》)。
所以痰有廣義、狹義之分，廣義的痰即水，痰飲即水飲；
狹羲之痰乃是肺、肺系的產物，稠者稱為痰，稀者稱為飲。
本條所述僅限於由咳嗽而排出的狹義之痰，或痰飲。

【證型治則】

肺熱：咳出之痰色黃、黏稠，有塊，或痰中帶血。
證見發熱咳嗽，胸痛喘促或鼻翼煽動，面紅目赤，咽喉紅腫疼痛，口渴唇燥，尿短赤，大便燥結，舌紅、苔黃，脈滑數或數而有力。
多為外感熱邪引起。
臨床特點是：濕熱所致者，吐大量膿痰或膿血痰；
而熱邪所致者，則吐黃痰，或黏稠有塊。
常見高熱，面紅，目赤，尿黃便乾。
則為舌紅或絳、苔黃而燥。
治療力藥同前。

肺寒：咳出之痰色白清稀，患者形寒肢冷，惡寒重而發熱輕，咳嗽胸痛，喘促，面色青白，亦可見面后黧黑，咳逆倚息，短氣不得臥，舌淡白或紫暗，苔白滑，脈沉弦或緊。
每由形寒飲冷，寒飲內停或素體陽虛陰盛，寒邪內伏於肺，復感風寒而發。
肺寒咳痰則為白色清稀之痰。
主要兼有寒象，如形寒肢冷，面白目清，舌淡白，脈沉弦等。
當用杏蘇散或華蓋散加減。

風邪犯肺：痰液清稀多泡沫，伴見發熱惡寒，咳嗽，鼻塞流涕，咽乾癢，頭身痛，舌邊尖紅、苔薄白，脈浮緊或浮數。
多為外感風邪，可為風熱或風寒襲肺，肺為嬌臟，一旦受風邪(風寒或風熱)侵襲，則導致肺氣失宣，水液瀦留而為痰濁，引起咳痰；
風邪犯肺屬表證，可見咳嗽，鼻塞流涕，咽癢，兼頭痛，發熱惡寒為症；
若風寒犯肺，惡寒重，發熱輕，無汗；
若風熱犯肺則發熱重，惡寒輕，咽喉紅腫疼痛，惡風，有汗，舌苔薄白或薄黃，脈浮緊或浮數。
風熱犯肺，治以桑菊飲為主方：風寒犯肺，可用金沸草散加減。

陰虛肺燥：痰少黏稠難以咳出，咳痰帶血或咳血。
燥邪所致者，兼見發熱或惡風寒，胸痛，唇焦，鼻燥，咽乾，口渴；
如為陰虛所致，則見手足心熱，虛煩不寐，潮熱盜汗，兩顴紅赤，舌鮮紅少苔或苔黃而燥，脈浮數或沉細數。
之病因為外感或由內傷引起。
外感溫熱之邪傷肺灼津，而致陰虛肺燥，或久咳耗傷肺陰，肺失清肅之職，肺氣上逆故咳出燥痰(稠不易咳出，或帶血)；
濕邪犯肺之咳痰，多由脾虛引起，"脾為生痰之源，肺為貯痰之器"，脾虛不運，水濕聚而為痰，痰濁上漬於肺而致咳痰。
二者臨床表現：前者痰少黏稠而難於咳出，有時咳血或咳痰帶血；
每兼陰虛之症狀(顴紅、咽乾、尿黃便乾、潮熱盜汗、舌紅少苔、脈細數等)；
而予清燥救肺湯、養陰清肺湯或百合固金湯加減。

濕邪犯肺：咳痰量多，白滑易咳出，四肢困重無力，眩暈，嗜臥，面虛浮，脘悶納呆，便溏，口甜黏，多見於咳嗽日久，或老年病人，舌體胖大有齒痕、色晦暗、苔白膩、脈滑緩。
痰量多、白滑易於咳出，極少見咳血。
可表現為脾虛(納呆、便溏、無力)及濕盛(肢困、脘悶、舌胖大、苔白膩等)之證。
治療則可用二陳湯合三子養親湯加減。

濕熱蘊肺：咳吐膿血痰或咳痰腥臭，高熱或潮熱，胸悶疼痛，轉側不利，甚則喘不能臥，有汗，口乾咽燥而不渴，煩躁，舌紅苔黃膩，脈滑數或數而有力。
可由外感濕熱之邪或痰熱素盛，或恣食酒酪，恣啖辛辣，濕熱蘊結上蒸於肺；
而有濕熱之象，如脘腹脹悶，納呆，苔膩等；
而舌紅、苔黃膩是其主要特點；
而可用銀翹散加黃芩、黃連等。

【辨證分析】

咳痰之鑒別主要在於痰之性狀，以及兼見症狀之不同。
如寒、熱、風、濕、燥、濕熱之象等。

【文獻別錄】

《素問．評熱病論》：「帝曰：勞風為病何如？岐伯曰：勞風法在肺下，其為病也，使人強上冥視，唾出若涕，惡風而振寒此為勞風之病。
帝曰：治之奈何?岐伯曰：以救俯仰。
巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死也。」

《症因脈治．外感痰證》：「風痰之因，外慼風邪，襲人肌表，束其內鬱之火，不得發泄，外邪傳裡，內外熏蒸，則風痰之症作矣。
風痰之脈，浮滑者多，浮數風熱，浮緊風寒。
若見沉滑風邪內結，洪大易治，沉細難痊。」
「濕痰之因，或坐臥卑濕，或衝風冒雨，則濕氣襲人，內與身中之水液，交凝積聚。
靈樞所云，風雨襲陰之虛，病起於上而成積，清濕襲陰之虛，病生於下而生聚，此即濕痰之因也。
濕痰之脈，脈多浮大，浮緩兼風，浮澀主濕，浮滑濕痰，沉滑頑結。」
「燥痰之因，或亢陽行役，時逢火令，燥熱之氣，干於肺家，為喘為咳，傷於腸胃，為痰為嗽，此外感燥痰作矣。
燥痰之脈，脈必洪數，浮數傷表，沉數傷裡，左脈洪數，燥傷肝膽，右脈洪數，燥傷肺胃。」

《症因脈治．內傷痰症》：「燥痰之因，五志之火，時動於中，或色欲過度，真水涸竭，或膏梁積熱，腸胃煎熬，熏蒸於肺，煅煉為痰，則燥痰之症作矣。
燥痰之脈，右寸數大，肺家有熱，右關沉數，腸胃有熱，左關脈數，木火之邪，兩尺沉數，腎水燥竭。」
「濕痰之因，中氣不足，胃陽不能消化，脾陽不能敷布，則水榖停留，為痰為飲，而濕痰之症成矣。
濕痰之脈，多見沉滑，滑實頑痰，滑軟虛滯，滑而不數，脾濕成痰，滑而帶數，濕熱所致。」

咳嗽

【概念】咳嗽或稱咳，《素問．咳論》專門論述咳嗽，並且提出有「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」的說法。
或稱咳嗽，則往往與上氣並稱，如《素問．五臟生成篇》稱「咳嗽上氣」，《金匱要略》一書中，有時「咳嗽上氣」連稱，有時「痰飲咳嗽」連稱。
《金匱要略》、《漢代武威醫簡》又稱「咳逆」、「咳逆上氣」。
可見漢代之前咳、咳嗽、咳逆同義，並且咳嗽與上氣(喘)、痰飲二者關係尤為密切，故往往連稱。

《諸病源候論》將咳嗽、上氣、痰飲三者明確區分開來，各立專節論述，其中「咳嗽病諸侯．凡十五論」指出「咳嗽者，肺感於寒，微者則成咳嗽也。」
若感於溫熱之邪者，另立「時氣咳嗽候」、「溫病咳嗽候」討論。
若為內傷所致者，則有「虛勞咳嗽候」。
《素問病機氣宜保命集》謂：「咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。
嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也。
咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷於肺氣，動於脾濕，咳而為嗽也。」

臨床咳、嗽、咳嗽三者實無區分之必要，可統稱之為咳嗽。
咳嗽為肺部痰患的臨床表現，若痰飲咳嗽則多為肺脾二臟病證，若咳嗽上氣則多為肺腎二臟病證(上氣與痰飲可參見氣喘、咳痰條的論述)。

【證型治則】

外感風寒：症見咳嗽，鼻塞流清涕，喉癢聲重，痰稀色白，頭痛發熱，惡寒或惡風，骨節痠痛，舌苔薄白，脈浮緊或浮緩。
因風寒之邪束表犯肺，肺氣失宣可見咳嗽；
肺氣不利，津液失布故痰稀色白，鼻流清涕；
風寒外束，腠理閉塞，則見頭疼、發熱，惡風寒等。
治以疏風散寒、宣肺止咳，方選杏蘇散加減。
表邪未解，裡熱已熾，形成表有寒、裡有熱之寒包火證，而見咳嗽喘促、口乾苦、痰黃。
甚者咳引胸痛，痰色暗紅，喘甚於咳者，宜用解表清熱之麻杏甘石湯加味。
若表邪入裡化熱，轉為肺熱咳嗽，臨證均當鑒別。
《症因脈治．咳嗽》有以脈來區別傷寒咳嗽化熱與否，如"傷寒咳嗽之脈，若見浮緊，裡未鬱熱。
若見浮洪，肺已鬱熱。
緊而帶數，以寒包熱。
"
風熱襲肺：症見咳嗽不爽，痰黃或黃白而稠。
口乾，咽痛，頭痛，鼻塞，身熱惡風有汗，或微惡風寒，舌苔薄黃，脈浮數。
為風熱邪氣犯肺，肺失清肅，熱灼津液，故咳而不爽，痰稠而黃，並口渴，咽痛；
風熱上擾清空，頭部氣血逆亂，則頭痛；
正邪交爭，功能亢奮，故體溫升高而見發熱；
邪氣襲表，衛外功能失常則惡風；
風熱之邪主升發、疏泄，使腠理開泄而見汗出。
治以疏風解熱、宣肺止咳，方選桑菊飲加減。
風熱襲肺咳嗽亦見表解或未解而肺熱已熾之變。

燥邪傷肺：症見咳嗽，痰少黏稠難出，或痰中帶血絲，或乾咳無痰，咳甚則胸痛，鼻燥咽乾，或咽喉癢痛，形寒身熱，舌尖紅、苔黃，脈浮數或細數。
燥邪(此指溫燥而言。
涼燥謂秋涼之氣，致病後治從風寒束表咳嗽)常見於氣候乾燥之秋季，或過食辛燥食物所致。
燥熱之邪，耗傷津液，肺失清潤，氣機不利，而見乾咳無痰，或痰少黃黏，甚則胸痛；
燥熱之邪損傷肺絡，則痰中帶血絲；
燥熱傷津，可見鼻燥、咽乾或痛、舌乾少津；
燥熱之邪客於肌表，衛氣不固而見形寒、身熱等表證。
治以宣肺潤燥止咳，方選桑杏湯加減。

暑濕：症見咳嗽，痰多而稠。
胸悶、身熱，汗多不解，頭脹，口渴不多飲，心煩面赤，溲短而黃，舌苔薄黃質紅，脈濡數。
若暑多於濕，則咳聲清高，身熱面赤，心煩。
舌紅、脈數。
必在長夏暑令發病。
暑濕犯肺，壅塞肺氣而嗽；
濕邪傷脾，脾失健運而生痰，故見痰多；
因暑為陽邪，其性炎熱，熱重而痰黃黏；
暑濕傷表，可見身體重著，汗多而身熱不解，頭脹，咽痛等表症；
熱傷津液而口渴，但濕蘊在裡，故有時渴不多飲。
治以清暑宣肺、化濕和脾，方選三物香薷飲合小半夏加茯苓湯。
若咳聲清高，無痰或痰少者，以傷於暑邪為主，濕邪較輕，治以清解暑熱，方選清絡飲加味。

肺熱：症見咳而氣喘，痰黃稠，甚或痰中帶血、口鼻氣熱，口苦咽乾，或覺咽痛，或胸痛胸悶，舌苔黃，脈弦數。
肺為熱邪所迫，肺氣上逆，咳多兼喘，胸悶或痛，並有肺熱之表現。
治以清肺化痰，方選瀉白散加味。

肺燥：症見乾咳無痰，咳引胸痛，聲音嘶啞，鼻燥咽乾、舌質紅、苔薄而乾，脈細略數。
燥邪傷肺，消灼津液，致使津液虧損、肺失滋養，氣道乾燥，則乾咳無痰，鼻燥咽乾，聲音嘶啞，咳引胸疼等。
治以清熱潤燥，生津止咳，方選清燥救肺湯加減。

痰飲：症見咳嗽，痰多色白，痰出即咳止，伴胸脘脹悶，飲食減少；
或有惡心嘔吐，或見面腫。
舌苔白膩，脈濡滑。
痰濕壅盛，咳由痰致，故有痰出即咳止的特點。
其為痰濕壅盛與脾失健運(飲食減少，胸脘脹悶，或嘔惡浮)的綜合表現。
治以健脾燥濕，化痰止咳，方選二陳湯合平胃散加減。
若痰溼蘊結化熱，則見痰黃稠，苔黃膩，脈滑數等，此為痰熱咳嗽，治以清熱化痰，方選葦莖湯合小陷胸湯加減。
若素有痰飲或水氣內蓄，兼受寒邪，形成寒飲內停，或兼外邪未淨之咳嗽，而見咯白色清稀痰，胸膈滿悶，甚則嘔逆形寒等。
治以溫肺化飲，方選小青龍湯加減。

脾氣虛：症見咳嗽，痰多色白易咳出，面白微腫，少氣體倦，怕冷，脘部悶脹，食欲不振，口淡。
舌苔薄白，脈細。
主要是脾氣虛弱，運化無權，聚濕生痰，痰濕阻肺而咳嗽，故痰多色白易咳出，此症並兼有脾氣虛弱的表現(少氣、面白微腫、食少、便溏等)。
治以健脾益氣，燥濕化痰，方選六君子湯加減。

肺氣虛：症見咳嗽，氣短，痰清稀薄。
面色晄光，動則汗出，易感外邪，舌質淡嫩、苔薄白，脈虛無力。
多因素體陽氣不足，肺氣虛弱，或寒飲內停，損傷肺氣，致肺的肅降功能失職，遂成咳嗽。
必有肺的功能減弱之表現，如聲低弱，氣短，面色白等；
肺合皮毛，宣發無力，則衛外不固，故自汗畏風，易患感冒等。
治以補肺益氣，方選補肺湯合玉屏風散。

肺陰虛：症見久咳不止，痰少而黏，或痰中帶血絲，形體消瘦，口燥咽乾，或咳聲嘶啞。
若陰虛火旺者，可見潮熱，盜汗，少氣，胸部隱痛。
舌質紅少苔，脈細數。
多因素體陰虛火旺，或痰熱內阻，或熱病之後肺陰耗傷，氣失清肅而咳嗽。
因肺失滋潤，而肺氣上逆，故乾咳少痰，咳聲嘶啞，口燥咽乾；
陰虛火旺，則兼見午後潮熱，盜汗，五心煩熱等，且易動陰血，肺絡傷而咳痰帶血絲。
治以養陰止咳，方選沙參麥冬湯。
若陰虛火旺，痰中帶血絲者，宜養陰清熱、潤肺止咳，方選百合固金湯。

腎陽虛：症見咳嗽，痰清稀呈泡沫狀，咳甚則遺溺，氣短，勞累則加重。
面白微腫，或肢體浮腫。
苔白質淡，脈沉細。
多因素體陽虛或年老體弱，咳久不止，病及於腎而致。
腎主骨、藏精而納氣，腎陽虛則納氣無力，故多咳而兼喘，或常先喘而引起咳嗽，呼吸困難，甚則感覺氣從臍下逆奔而上，勞累後則諸症加重；
腎主水，腎陽虛則水濕上泛為痰，而痰有鹹味。
腎司二便，腎氣不固，故咳甚則遺溺。
治以溫補腎陽，方選腎氣丸加五味子、補骨脂等。
若咳喘甚，痰多味鹹者當補腎化痰，方選金水六君煎。

肝火犯肺：症見咳嗽氣逆，痰出不爽，或如梅核，或如敗絮難以咳出。
咳時面紅並引及脅痛。
咽喉乾燥，煩躁易怒。
舌邊尖紅、苔薄黃而乾，脈弦數。
本證多因鬱怒傷肝，肝失疏泄，肝旺侮肺，肺氣上逆而致。
其症狀特點為肝氣鬱結之表現(胸脅憋悶或涌，情志怫鬱，煩躁易怒等)與肺氣上逆之症狀(咳嗽氣逆或咳而喘迫等)，以及氣鬱痰結之表現(痰出不爽，或痰如梅核、敗絮等)互見。
治以舒肝解鬱、行氣化痰，方選逍遙散合半夏厚朴湯加減。
若鬱而化火，口苦痰黃，舌紅，脈弦而數，宜清肝瀉火、潤肺化痰，方選清金化痰湯合黛蛤散。

【辨證分析】

風寒束表與風熱襲肺二證皆由感受外邪所致，故均有表證可見，二證當以咳嗽的特點、痰的性狀、及所兼的表證不同，為其鑒別要點。

燥邪傷肺與暑濕二證亦均感受外邪所致，故也可見表證。
但其發病均有季節性。
因感邪的性質不同，臨床表現也異，此可與風寒束表，風熱襲肺二型相鑒別。

肺熱與肺燥，熱為火之漸，火未有不燥者，故此二證咳嗽之病因，雖一為熱邪，一為燥邪，但其症狀有相似之處(如咳引胸脅作痛)，當據其兼證不同相鑒別。

痰飲與脾虛均有痰濕為患之證，但其病因病機則有不同。

咳嗽一症，首當鑒別其為外感咳嗽還是內傷咳嗽。
一般說來，外感咳嗽多有明顯的致病原因，起病較急，病程較短，其特點為必兼表證，多屬實證。
內傷咳嗽常無明顯誘因，起病緩慢，病程較長，特別是肺陰虛和腎陽虛咳嗽，多久而不癒，或反復發作，此以虛證為多。

咳嗽之辨證，要抓住咳與痰的特點，如咳嗽白天甚者常為熱、為燥，夜間甚者多為腎虛、脾虛或痰濕。
辨痰方面，痰清稀者屬濕，粘稠者屬熱屬燥；
痰色白屬風、寒、濕，色黃屬熱；
痰多者屬痰濕、脾腎虛，痰少者多為風寒束表或陰虛等。
燥咳痰少難出，甚至無痰。

【文獻別錄】

《丹溪心法．咳嗽》：「上半日多嗽者，此屬胃中有火，用貝母、石膏降胃火；
午後嗽多者，屬陰虛，必用四物湯加炒柏、知母降火；
黃昏嗽者是火氣浮於肺，不宜用涼藥，宜五味子、五倍子歛而降之；
五更嗽多者，此胃中有食積，至此時，火氣流入肺，以知母、地骨皮降肺火。」

《景岳全書．咳嗽》：「咳嗽，凡遇秋冬即發者，此寒包熱也。
但解其寒，其熱自散、宜六安煎、二陳湯、金水六君煎三方，察其虛實壯老隨宜用之，如果內熱甚者，不妨佐以黃芩、知母之類。」

《雜病源流犀燭．咳嗽哮喘源流》：「有聲無痰曰咳，非無痰，痰不易出也，病在肺、肺主聲，故聲先而痰後。
有痰無聲曰嗽，非無聲，痰隨嗽出，聲不甚響也，病在脾，脾藏痰，故痰出而嗽止。」

咳血

別名: 亡血, 咯血

【概念】咳血，是指肺、肺系(氣管)出血，經咳嗽而出，故多痰血相兼，或痰中帶有血絲。
若痰少而血多，或大量出血，則稱咯血。

咳血之稱來自《內經》。
《丹溪心法》稱「咯血」。
《證治要訣》又稱「嗽血」。
其後，也有將咳血、嗽血、咯血細加分辨者，但無更大臨床意義。
應分辨者，卻是歷代醫學文獻中，有將咳血稱作吐血的，如《金匱．驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治》篇：「煩咳者，必吐血」；
《傷寒論》中則籠統地稱為「亡血」。
因此後世有嘔血、咳血不分，統稱為吐血。
盡管血皆從口而出，但病位不同，名稱、概念上皆須嚴格區分。

【證型治則】

外感：突然咳痰帶血，惡寒發熱，咽癢，頭暈頭痛，胸痛；
或鼻燥、口乾、舌苔薄黃，脈象浮數；
或舌苔薄白，脈象浮緊。
本證多由素體肺陰不足，虛熱內蘊，若感受風熱、暑熱、秋燥之邪，失於清解，內外熱勢相助，灼傷肺絡，則發生咳血；
或素體肺有實熱，外感風寒之邪，風寒外束，陽氣被鬱，內鬱之陽與肺熱相合，助長肺熱化火，亦可灼傷肺絡而咳血，此又稱"寒包火證"。
外感風熱咳血，必有身熱口渴；
外感風寒咳血定見頭痛惡寒，兩者不難鑒別。
外感風熱咳血，桑杏湯主之；
外感風寒咳血者，麻黃人參芍樂湯主之。

肺熱壅盛：咳痰色黃帶血，咯血量多，血色鮮紅，口乾而渴，咽乾痛，多伴有發熱，胸脅引痛，急躁易怒，便秘溲赤，舌質紅、苔黃，脈弦滑數。
多因外感六淫失於宣解，鬱而化熱、化火、化燥；
或鬱怒傷肝，肝鬱化火，木火刑金；
或因飲酒炙煿積熱於胃，上熏於肺，以上諸因皆可致肺熱壅盛，熱傷肺絡，火載血升，產生咳痰帶血。
治以清肺瀉火，佐以止血，瀉白散合十灰散主之。

瘀阻肺絡：咳痰帶血或吐血沬，心悸，咳逆倚息不得臥，胸悶刺痛，口唇青紫，面色晦滯，目眶黧黑，舌質紫暗或有瘀斑，脈沉弦澀或弦遲結代。
本證多為咳血病久，絡傷血溢，肺內留瘀；
或素患停痰伏飲，壅塞於肺，遂致肺內氣壅血瘀，瘀阻肺絡則絡傷，血隨痰而咳出，且多見血泡沫樣痰。
本證與其它各型不同是：具有瘀血兼症，如唇紫、面色晦滯、目眶黧黑、舌生紫斑、脈弦澀等，方用金水六君煎加活血止血藥治療。

脾肺氣虛：咳血久延不癒，血量較少，血色暗淡，咳嗽痰白，面色白，畏冷，神倦肢乏，心悸氣短，聲細懶言，納少無味，大便溏，舌淡苔薄白，脈沉細或芤。
屬虛證，為氣不攝血，當脾肺雙補，益氣攝血，參苓白朮散主之。

陰虛火炎：乾咳少痰或痰粘難以排出，咯血鮮紅，血多痰少，反復咯血不已。
午後顴紅，低熱心煩，手足心熱，咽乾欲飲，盜汗乏力，或有遺精多夢，或有陰股間熱，腰脊痛，舌質紅，少苔或無苔，脈細數，兩尺脈無力。
多由素體陰虛，或熱病後，酒色過度，致腎陰虧損，腎陰虧則火炎灼金，肺燥絡損，故產生咳血。
病之標在肺，本在腎。
其證有肺陰虛與腎陰虛之分，皆屬內傷虛損證範疇。
肺陰虛為主者，僅有咳嗽氣短，咽乾，午後潮熱，五心煩熱，盜汗等表現；
若兼腎陰亦不足，則有遺精多夢，腰脊痛等症；
腎陰嚴重不足者，可有陰股間熱，盜汗亦以兩大腿內側為著。
治以滋陰降火，百合固金湯主之。

【辨證分析】

肺熱壅盛與外感風熱咳血不同點為前者無惡寒發熱、咽癢、脈浮等表證。
肺熱盛為主者，僅有咽乾痛，口乾渴，痰黃咳促等兼症；
若出現急躁善怒，胸脅牽痛，口苦咽乾者，則為肝火內盛。

陰虛火旺之熱為虛火，與肺熱壅盛之實火不同；
虛火為內傷真陰，真陰既傷，則無所附，虛火遂生，僅表現為低熱、手足心熱等，且多在午後發熱；
此同實火之熱勢高，煩渴便秘者不同。
實火舌紅苔黃，虛火舌紅無苔；
實火脈弦數有力，虛火脈細數無力，尤以兩尺脈不足為腎火特徵。

脾肺氣虛與陰虛火旺咳血二者皆屬虛證，但者咳血為虛火灼傷肺絡。
無火者咳血，血量少而色暗淡；
有火者咳血，血量多而色鮮紅。
治療皆用補法，滋陰降火，寧絡止血。

【文獻別錄】

《靈樞‧經脈》：「腎足少陰之脈，…是動則病飢不欲食,面如漆柴。
咳唾則有血，喝喝而喘。」

《醫學六要》：「咳血非靜養欲絕，不可與治，諸病皆然，此尤當慎者。」

氣喘

別名: 上氣, 喘, 喘息, 喘逆

【概念】氣喘，簡稱喘，是以呼吸急促為特徵的一個臨床症狀，嚴重時甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥。
常見於多種急慢性病證之過程中。

氣喘在歷代醫籍中名稱很多。
如《素問》中稱「喘息」、「喘逆」；
《金匱要略》中稱「上氣」；
《諸病源候論》中又稱為「逆氣」；
《景岳全書》中則為「喘促」。

在金元以前的醫學文獻中喘與哮二症無嚴格區別，常混為一談。
但二者在病因、病機及臨床表現上均有不同，故應予區分。
哮有宿根，表現為發作性的痰鳴氣喘，以呼吸急促，喉間哮鳴為特徵；
而喘則多并發於多種急慢性病證之中，雖呼吸急促，而喉間並無哮鳴聲。
《醫學正傳．哮喘》謂：「大抵哮以聲響名，喘以氣息言。
夫喘促喉中如水雞聲者，謂之哮；
氣促而連屬不能以息者，謂之喘。」
可見哮必兼喘，而喘未必兼哮。

【證型治則】

風寒閉肺：臨床表現有喘急胸悶，伴有咳嗽，咯痰清稀色白，初起多兼見惡寒發熱，無汗，頭身疼痛，口不渴，舌苔薄白，脈象浮緊。
乃由於風寒之邪侵襲皮毛，內合於肺，肺失宣降，水津不能通調輸布，故見喘咳胸悶，咯痰清稀；
風寒外束，肺衛鬱閉，故有風寒表證。
而其痰清稀，兼有惡寒發熱，無汗，頭身疼痛，脈浮緊等表寒證；
治宜辛溫解表，宣肺平喘，可用華蓋散化裁。

風熱犯肺：表現為喘急煩悶，伴有咳嗽，咯痰黃稠；
或見發熟，汗出惡風，口渴，胸痛。
舌苔薄白或薄黃，脈象浮數。
是由於風熱之邪侵襲皮毛，內合於肺，熱盛氣壅，肺失宣降，熱盛傷津，煉液成痰，痰熱交阻所致，故見喘咳煩悶，咯痰黃稠，口渴胸痛；
風熱鬱蒸肌表，腠理疏泄，故見風熱表證。
所以此二證當以痰的性狀和外證表現為鑒別要點。
其痰黃稠，兼有發熱，微惡風寒，汗出，脈浮數等表熱證。
治宜清熱解表，宣肺平喘，方選麻杏石甘湯加味。

表寒裡熱：常表現為喘急胸悶，發熱惡寒，頭身疼痛，又見心煩口渴，痰稠不爽，舌苔黃白相兼，脈象浮數。
由於表寒未解，肺有鬱熱所致，既有風寒閉肺之證候，又有心煩口渴，痰稠不爽之裡熱表現。
治宜辛溫解表，宣肺平喘，清解裡熱，方選華蓋散加石膏、黃芩之類。

痰濁阻肺：證見喘促氣粗，痰聲漉漉，伴有咳嗽痰稠，咯痰不爽，胸中窒閟，或見惡心納呆，舌苔白膩，脈滑。
乃由於肺失輸布，聚津成痰，或脾失健運，濕聚成痰，痰濁壅肺所致。
其臨床特點是痰多而粘，治宜祛痰降氣平喘，方選三子養親湯合二陳湯加減。

氣鬱傷肺：出現喘促胸悶，咽喉如梗，胸脅脹痛，伴有精神抑鬱，急躁易怒，失眠心悸等症，舌苔薄白，脈弦。
為肝失疏泄，肝氣上沖犯肺，升多降少所致。
其特點是伴有咽喉如梗，胸脅脹痛等肝氣鬱結的表現及精神抑鬱，急躁易怒等症狀。
宜以疏肝解鬱，降氣平喘為治，五磨飲子主之。

肺氣陰兩虛：喘促氣短，動則氣喘加重，語聲低弱，自汗惡風，容易感冒，口乾面紅，舌質淡紅，脈弱。
乃由於氣陰兩傷所致，氣失所立，衛外不固，所以出現語聲低弱，自汗惡風，容易感冒；
肺陰不足，故見口乾面紅。
臨床所見肺虛之氣喘，雖多為氣陰兩虛，但又常以肺氣虛為主，或以肺陰虛為主之別。
為單純肺虛的表現，而治宜益肺定喘，可予生脈散加味治之。
腎不納氣之氣喘，治宜補腎納氣，可選用人參胡桃湯、黑錫丹等於治之。

腎不納氣：表現有喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動則尤甚，伴有腰膝痠軟，面青肢冷，舌質淡，脈沉細。
為腎陽不足，攝納失司，氣不歸元所致，故呼多吸少並伴有腰膝痠軟，面青肢冷等腎陽不足之證。
二證之鑒別在於具有腎陽不足之表現。

腎虛痰阻：表現為喘咳短氣，呼多吸少，痰多胸悶，伴有腰痠肢冷，小便頻數，舌苔白膩，脈沉細或濡滑無力。
兼有痰涎壅盛的症狀，其病機為痰涎壅盛於上，腎氣虧損於下。
而治宜降逆化痰，溫腎納少，以蘇子降氣湯加減。

陽虛水泛：證見喘咳氣急，不能平臥，伴有心悸畏寒，腰痠肢冷，尿少水腫，舌質胖淡，苔白滑、脈象沉細。
兼有心悸，尿少，浮腫等表現，其病機為腎陽不足，水不化氣，上凌心肺。
治宜溫陽化水之法，方選真武湯化裁。

【辨證分析】

氣喘之臨床辨證，首先在於鑒別虛實。
《景岳全書．喘促》謂：「氣喘之病，最為危候，治失其要，鮮不誤人，欲辨之者，亦惟二證而已。
所謂二證者，一曰實喘，一曰虛喘也」。
明確指出了氣喘辨別虛實之重要。
實喘的共同特點是病勢急驟，呼吸深長有餘，呼出為快，氣粗聲高，脈數有力。
虛喘的共同特點是病勢緩慢，呼吸短促難續，深吸為快，動則喘息更甚，氣怯聲低，脈微弱或浮大無力。
《臨證指南醫案．喘》云：「在肺為實，在腎為虛。」
所以實喘之治療，以祛邪利氣為治則，重點在肺。
虛喘之治療，以培補攝納為治則，重點在腎。
至於虛實錯雜之證，則當辨別標本緩急，權衡主次，辨證論治。

【文獻別錄】

《聖濟總錄．傷寒門》：「論曰傷寒喘，其證不一。
有邪氣在表，表未解無汗而喘者；
有邪氣在裡，汗出不惡寒，腹滿而喘者。
有潮熱者。
有心下有水而喘者。
古人治之，亦各求其本。
故在表者當汗，在裡者宜下，至於心下有水而喘，則又當利其小便也。

《症因脈治．喘症論》：「諸經皆令人喘，而多在肺胃二家。
喘而咳逆嗽痰者，肺也；
喘而嘔吐者，胃也。」

《症因脈治．外感喘》：「暑濕喘逆之症，煩悶口渴，喘息氣粗，多言身重，汗出身仍熟，此暑濕之喘症也。」

《症因脈治．內傷喘》：「食積喘逆之症，胸滿，胃痛腹痛，惡食飽悶，大便或結或溏，上氣喘逆，喘嘔噯氣，此食積喘逆症也。」

《景岳全書．喘促》：「關格之證為喘者，…其病必虛裡跳動而氣喘不已。
此之喘狀多無咳嗽，但覺胸膈舂舂，似脹非脹，似短非短，微勞則喘甚，多言亦喘甚，甚至通身振振，慌張不寧，此必情欲傷陰，以致元氣無根，孤陽離劇候也。」

哮

別名: 哮喘, 喘鳴

【概念】哮是以呼吸急促，喉中哮鳴如哨鳴音為特徵的一個臨床常見症狀。
因為哮必兼喘，所以一般也稱為哮喘。

在歷代醫籍中，哮的名稱很多，《素問》中稱為「喘鳴」，《金匱要略.肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》中,云其「喉中水雞聲」；
《諸病源候論》則名為「呷嗽」；
直至元朱丹溪才明確稱之為「哮」；
以後則有哮喘、哮吼、吼喘等病名。

雖然哮必兼喘，但喘未必兼哮，故哮與喘仍應區分。

【證型治則】

寒痰阻肺：屬冷哮範疇，遇寒而發，常表現為呼吸急促，喉中哮鳴，胸膈滿悶，痰白而粘，或清稀多沫，面色晦滯而青，口不渴，或渴喜熱飲，舌苔白滑，脈象浮緊，或兼見惡寒，發熱，無汗，頭身疼痛等表證。
其痰色白而粘，或清稀多沫，而出現面色晦滯而青，口不渴，或渴喜熱飲等寒象，兼表證以惡寒為主。
而治宜溫肺散寒，化痰止哮，方選小青龍湯化裁。

熱痰阻肺：此證屬熱哮範疇，遇熱而發，其主要臨床表現有呼吸急促，喉中哮鳴，聲高氣粗，煩悶不安，痰黃稠粘，咳吐不爽，面紅自汗，口渴欲飲，舌質紅，苔黃膩，脈滑數，或兼見發熱，微惡風寒，頭痛等表證。
其痰色黃稠粘，咳吐不爽。
從全身症狀來鑒別，出現面紅自汗，口渴欲飲，舌紅苔黃等熱象，兼表證以發熱為主，而微惡風寒。
治宜宣肺清熱，化痰止哮，可用越婢加半夏湯加減。

寒熱錯雜：表現為呼吸急促，喉中哮鳴，痰黃稠粘，或白粘難咯，胸悶心煩，兼見惡寒發熱，無汗，頭身疼痛，舌苔黃白，脈浮緊而數。
此證由熱痰伏肺，或寒痰鬱而化熱，內伏於肺，風寒之邪外束於表所致，俗稱"寒包火"。
內有痰黃稠粘，或痰白粘難咯，胸中煩熱之痰熱證，外有惡寒發熱，無汗，頭身疼痛之表寒證，即表寒裡熱證。
宜以散寒清熱，宣肺化痰為治，可予定喘湯加減。

陽虛痰阻：亦屬冷哮範疇，表現為呼吸急促，喉中哮鳴，氣短難續，動則尤甚，面白汗出，形寒肢冷，舌質淡白胖嫩，或淡紫，脈沉弱無力。
多見面白汗出，形寒肢冷，口淡不渴，氣短難續，動則尤甚，尿清便溏，舌質淡白胖嫩，或淡紫，脈沉弱無力等陽虛內寒之證，痰多色白清稀。
治宜溫陽益氣，佐以降氣化痰，以金匱腎氣丸合三子養親湯加減治之。

陰虛痰阻：亦屬熱哮範疇，主要表現為呼吸急促，喉中哮鳴，痰粘而少，形瘦咽乾，虛煩盜汗，舌紅少津，舌苔薄黃，脈象細數。
多見形瘦咽乾，潮熱盜汗，五心煩熱，午後顴紅，舌紅少津，脈象細數等陰虛之證。
痰多色黃稠粘。
治宜養陰清熱，降氣化痰，方選麥門冬湯加味。

【辨證分析】

寒痰阻肺哮喘與熱痰阻肺哮喘：此二證在哮喘中最為常見。
《證治匯補．哮病》謂：「哮為痰喘之久而常發者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病。」
「膈有膠固之痰」為此二證之共同病機，但其痰的性質一寒一熱，迥然不同。

陽虛痰阻哮喘與陰虛痰阻哮喘：此二證均為虛中挾實，鑒別應以全身症狀為重點。

寒痰阻肺哮喘與陽虛痰阻哮喘：二者咯痰均見色白清稀，全身有明顯寒象，但一為實寒，一為虛寒，必須加以區別。

熱痰阻肺哮喘與陰虛痰阻哮喘：二者咯痰均見色黃粘稠，全身有明顯熱象，但一為實熱，一為虛熱，需要辨別。

哮症是一個發作性疾患，發作時的辨證及治療已如上述。
發作後正氣必虛，故哮喘緩解期應予扶正，可從脾、腎二臟著手調治，根據「脾為後天之本」、「腎為先天之本」的理論，予以健脾、補腎，並兼顧宣肺。
此外，還應注意飲食起居等方面的調理，從而減少發作，以冀根治。

【文獻別錄】

《古今醫鑒．哮吼》：「夫哮吼，專主於痰，宜用吐法，亦有虛不可吐者，此疾寒包熱也。
治法必用薄滋味，不可純用寒涼須常帶表散。」

《醫碥．喘哮》：「食味酸鹹太過，滲透氣管，痰入結聚，一遇風寒，氣鬱痰壅即發，其發每在冬春。」

《類證治裁．哮症》：「大率新病多實，久病多虛，喉如鼾聲者虛，如水雞者實。
遇風寒而發者為冷哮，為實。
傷暑熱而發者為熱哮，為虛。
其鹽哮、酒哮、糖哮皆虛哮也。」

胸痛

【概念】胸痛臨床上所涉及的範圍相當廣泛，多種病證諸如胸痹、心痛、真心痛、厥心痛、痰飲，肺癰、肺癆以及急性熱病中的一些病證均可發生胸痛症狀，有的以胸痛為其主要臨床見證(如胸痹、心痛等)。
按部位區分，一般認為胸屬上焦，心肺二臟居於胸中，故胸痛為上焦心肺疾病的表現之一，因其多見於心臟病證，所以胸痛有時又是心痛的同義詞。
但胸與胃脘鄰近(胸下即上脘)，在歷代醫籍中往往把心痛與胃脘痛混稱心痛，如《千金方》所謂九種心痛(蟲、注、氣、悸、食、飲、冷、熱、去來心痛)，主要是胃脘痛，這樣胸痛、心痛、胃脘痛三者就混淆不清。
其實胸痛可以包括心痛，即心痛是胸痛症狀中的一種胃脘痛與胸痛、心痛不能混稱，誠如《臨證指南醫案．心痛》所云：「情況似一，而症實有別…心痛與胃痛不得不各分一門。」

本文主要論述以胸痛為主要臨床表現的證候(胃脘病另立專條論迫，若因咳嗽，咯血等所致的胸痛，可參見有關章節。 )

【現代研究】

西醫認為胸(心)痛為各種理化因素刺激支配胸壁、心臟及主動脈的感覺神經纖維而引起。
多種心臟疾病均能引起胸(心)痛，但各具特點，如冠狀動脈硬化型心臟病心絞痛的發作與體力活動、情緒激動等誘因有關，其疼痛部位多在胸骨後的中上段，呈壓榨樣痛，有壓迫感和緊縮感；
急性心包炎常有尖銳的心前區痛，多在胸骨左緣或心前區；
急性心肌炎多為心前區悶痛；
心臟神經官能症可有心尖部乳頭下的持續性隱痛或悶痛，也可為極短促的針刺樣疼痛。

西醫學診斷以心(胸)痛為主的心血管系統疾病，應根據病史，臨床症狀和體徵，實驗室檢查等資料做出綜合分析。
治療心血管病需針對病因、病理解剖和病理生理等幾方面進行。
對病因已明顯者積極治療病因，可收到良好效果。
如感染性心內膜炎和心包炎時應用抗生素治療；
用介入或外科手術治療可糾正病理解剖改變。
如急性心肌梗死時經導管用藥物或引人激光溶解冠狀動脈內血栓；
對日前尚無法或難于根治的心血管病，主要是糾正其病理生理變化，如人工心臟起搏，電復律等。

胸痛可見於西醫學之老慢支、肺氣腫、肺動脈栓塞、冠心病及膽囊炎等病症，涉及範圍較廣。

中醫的氣滯、寒凝、瘀血心痛者可參照西醫學冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛的治療，主要運用擴張血管藥、調節血脂藥、抗血小板藥、溶栓藥及抗凝藥等。

胸痹一證相當於西醫學冠心病、心絞痛，一般分為勞力性心絞痛，自發性心絞痛和混合性心絞痛分型診斷，發作期用血管擴張劑硝酸甘油等，緩解期使用作用持久的抗心絞痛藥物，可單獨、交替或聯合使用硝酸脂類製劑、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑及冠脈擴張劑等。

此外，還有一種真心痛，本證相當於西醫學的急性心肌梗死，其病因絕大多數為冠狀動脈粥樣硬化。
急性心梗形成前數小時至數天可出現心絞痛加重，時間延長，次數增多等前驅症狀。
發作時有持續的心前區壓榨性或刀割樣劇烈疼痛，患者有一種特殊的瀕死感，還伴有血壓下降，心律失常以及休克等症狀的發生。

【證型治則】

心氣虛弱：胸痛隱隱、時輕時重，時作時休，胸悶不舒，心悸，短氣，自汗、倦怠，活動後加重，面色白，舌質淡，脈細或虛大無力。
以心氣虛弱為主的臨床可見心悸、氣短、自汗、舌淡、脈細等表現，其胸痛程度不劇，呈隱隱作痛，治宜補益心氣，方用保元湯加減。
若兼血虛可加當歸、阿膠等藥，若兼瘀血可加川芎、赤芍等藥物。

跌扑損傷：瘀血胸痛，為實證，宜活血祛瘀，方用桃紅四物湯合雞鳴散加減。

寒凝氣滯：胸痛脹悶，疼痛時輕時重，甚至胸痛徹背，掣及左肩、臂部作痛。
症狀重者可有面色蒼白，自汗、畏寒，四肢清冷，或厥逆，舌淡潤或胖大而有齒痕，脈沉遲或結代。
以寒凝氣滯為主的胸痛其疼痛程度較劇，且覺胸部滿悶，甚者胸痛徹背，由於胸陽不振，陽虛寒凝，氣機痹阻所致。
《金匱要略．胸痹心痛短氣病脈證治》所謂："即胸痹而痛，所以然者，責其(上焦)極虛也"。
即指此證而言。
臨床可見面色白，自汗，畏寒，肢冷，舌淡，脈遲等心陽虛弱的表現，治宜溫通心陽，方用寬胸丸，或赤石脂丸。
嚴重者陽虛欲脫，胸痛如割，冷汗淋漓，四肢厥逆，脈微欲絕，即《靈樞．厥論》所謂："真心痛、手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死"。
急當回陽救逆，方用參附湯，或參附龍牡湯。

心血瘀阻：胸痛劇烈，多為刺痛，固定不移，甚者突然發作，痛如刀割，冷汗自出，心悸怔忡，慌恐不寧，緩解後體倦神疲，精神萎靡，舌青紫晦暗或有瘀斑，脈沉細或澀，或結代。
以心血瘀阻為主的胸痛其疼痛性質為刺痛，且固定不移，臨床可見舌紫暗或有瘀斑、脈遲澀等瘀血表現，治宜活血化瘀，方用血府逐瘀湯合失笑散加減。

氣陰兩虛：胸膺隱痛，綿綿不休，時輕時重，心悸不寧，多夢失眠，自汗、短氣或氣喘，活動後尤為明顯。
自覺發熱，舌乾少津，小便黃赤，舌紅少苔，脈細或數而無力，或結代。
為心氣、心陰俱虛，故有口乾少津，小便黃赤，舌紅少苔，脈細數無力等陰虛的表現。
治宜益氣養陰，方用生脈散，炙甘草湯加減。

痰濁內阻：胸痛，咳嗽痰多，或咳清稀痰涎，或咳痰稠粘，短氣或氣喘，甚者徹背而痛，不能平臥，舌苔白潤或滑，脈滑。
此為正虛邪實之證，《素問．痹論》所謂："心痹者，脈不通"，不通則痛。
痰濁為患，除胸痛而外，必兼見咳嗽、氣喘、痰多，舌苔白潤、脈滑等濕痰內盛的表現，與心血瘀阻胸痛的刺痛、痛處固定、舌紫、脈澀等症自易鑑別。
治宜化痰通陽，方用栝蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯。
臨床也有痰瘀交阻而致的胸痛，其治療如《柳選四家醫案》的栝蔞薤白半夏湯袪其痰濁，加桃仁、紅花、蒲黃、瓦楞子等化其瘀血，亦即心胃同治的方法。

肺部癰膿：胸痛隱隱，咳吐黃痰，或膿血，氣味腥臭，口燥渴而不欲飲，或煩滿，汗出，乍寒乍熱，舌紅，脈滑或滑數。
由於熱毒傷肺、肉腐為膿而成肺癰，故除胸痛之外，必見咳吐稠痰膿血，其味腥臭，及胸中煩熱、口燥咽乾、舌紅、脈滑數等熱毒內蘊的症狀，治宜清熱解毒排膿，方用千金葦莖湯加銀花、連翹、魚腥草等，或用肺炎二號方加減。
若病久傷陰，多兼盜汗、骨蒸、五心煩熱等陰虛內熱症狀，治療當須配以甘寒養陰之品，如麥冬、南沙參等。
若熱傷血絡，咯血量多，則配以止血藥物，則白芨、三七等。

【辨證分析】

心氣虛弱、寒凝氣滯與心血瘀阻，一為心氣不足(三證中之較輕者)，一為心陽虛衰，一為瘀血阻塞脈絡，前二者為虛證，而後者為正虛邪實。
蓋心血瘀阻，可因心氣虛弱，無力鼓動心血運行，或因心陽不足，寒凝氣滯，致使血澀不通而成。
故心氣虛弱胸痛、寒凝氣滯胸痛均可兼見瘀血表現。
所以氣虛、陽虛、瘀血三者引起的胸痛，臨床上往往交錯互見。

胸痛是臨床上可出現於多種病證中的常見證狀，有虛證，有實證，有正虛邪實證。
虛證可因心氣不足，心陽不振，氣陰兩虛所致。
心血瘀阻胸痛多為本虛標實之證。
而肺部癰膿胸痛初得之可為實證，久病則正虛邪實。

【文獻別錄】

《症因脈治．胸痛》：「內傷胸痛之因，七情六欲，動其心火，刑其肺金，或怫鬱氣逆，傷其肺道，則痰凝氣結，或過飲辛熱，傷其上焦，則血積於內，而悶閉胸痛矣。」

《證治準繩．胸痛》：「胸痛連脅，脅支滿，膺背肩胛兩臂內亦痛，…其脈若洪數，宜用降火涼劑；
胸痛引背，兩脇滿且痛引少腹…是為金邪傷肝，宜用補肝之劑；
胸中痛連大腹小腹亦痛者，為腎虛，宜先取其經少陰太陽血，後用補腎之藥；
胸連脇肋髀膝外皆痛，為膽足少陽木所生病，詳盛虛熱寒陷下取之。」

胸悶

別名: 胸痞, 胸滿

【概念】胸悶又可稱胸痞、胸滿、胸中痞滿，是指自覺胸中堵塞不暢、滿悶不舒。

胸悶、胸滿是症狀。
胸痞是病機，「痞者與否同，不通泰」(《丹溪心法》)之意。
由於造成胸中痞滿不通的原因很多，故胸悶一症可出現於多種病證之中。

臨床所見胸悶也可兼有胸脹或胸痛，則稱胸脹悶或胸悶痛。
由於胸悶、胸脹、胸痛的原因和病機大體相似，故可同時出現於同一病證的不同發展階段。
三者此較，一般胸悶輕，胸脹重，胸痛則更重。

【證型治則】

外感風寒：發熱，惡寒，頭痛，身疼，咳嗽或喘，胸悶不舒，舌苔白，脈浮或緊。
若素有伏飲於肺，復感寒邪於外，則咳喘明顯，胸悶憋氣，煩躁，甚至倚息不得安臥。
胸悶不舒外，必兼發熱、惡寒、脈浮緊的表寒證症狀，治當辛溫發散，方用麻黃湯等加減。
若內有伏飲，外復感受風寒者，除表證外，其咳喘必甚，且痰多色白，或泡沬樣痰，甚至煩躁，倚息不得臥，《金匱要略》稱之謂「肺脹」，治以散邪蠲飲，止咳平喘，飲除喘平，胸悶憋氣之症自除，方用小青龍湯加石膏湯加減。

邪熱壅肺：發熱重，微惡寒或不惡寒，口渴欲飲，上氣咳逆，咳吐黃痰，喘鳴迫塞，胸悶憋氣，或溲赤便乾，舌紅苔黃，脈數有力。
邪熱壅肺者，多由外感風熱未解，邪熱入裡，壅遏肺臟所致，故見高熱、煩渴、胸悶、喘急、舌紅、苔黃，脈數有力等裡實熱證表現，治當清泄裡熱，方用麻杏石甘湯加減。

肺癰：胸悶多兼胸中隱隱作痛，發熱，咳嗽，吐痰黃濁腥臭，或吐膿血，咽乾、口燥、不渴，舌紅苔黃，脈數或滑。
肺癰所致者，必有胸悶而痛，咳吐腥臭黃痰或吐膿血，口燥，苔黃，脈滑數等肺癰病證表現，治當清肺解毒排膿，方用千金葦莖湯加減。

心血瘀阻：胸悶憋氣，以夜間為甚，或伴有胸痛隱隱，或痛引肩臂。
心悸，或短氣，舌紫暗或有瘀血斑點，脈弱或結代。
心脈瘀血痹阻不通，即《內經》所謂「心痹者，脈不通」，必胸悶且岐骨後悶脹而痛，有僅瘀血而為患者，必有瘀血徵象(胸痛，舌有瘀斑等)，治當活血逐瘀，方用血府逐瘀湯。
也有因「痰飲以為援者」(《金匱要略心典》)，必有咳嗽、痰飲之症狀，《金匱要略．胸痹心痛短氣病脈證治》所謂：「胸痹心中痞氣，氣結在胸，胸滿…」，治當蠲滌痰飲、活血祛瘀，方用枳實薤白桂枝湯。

肝氣鬱結：胸悶不舒，常太息以呼出為快，伴有脅痛，頭目眩暈，口苦，咽乾，或寒熱往來。
情緒急躁易怒。
或婦女月經不調。
舌正常或有薄黃苔，脈弦細。
因肝氣鬱滯不舒所致，胸悶而兼脅痛，太息，頭暈目眩，口苦，咽乾，性情急躁易怒，婦女月經不調，脈弦細等，均是肝氣不舒的臨床表現，治當疏肝解鬱，方用柴胡疏肝散加減。

【辨證分析】

胸悶一症，實證多而虛證少。
實證或由氣滯，或由邪熱，或由痰飲，或由瘀血，內阻胸膈而造成。
其治療或疏氣滯，或瀉實熱，或滌痰飲，或祛瘀血，隨證施治。
胸為心、肺二臟所居，胸悶(或稱胸痞)多是心、肺二臟的病證表現，與心下痞之胃部病證表現迥異，應予細辨。

【文獻別錄】

《臨證指南醫案．胸痹》：「胸痞有暴寒鬱結於中者；
有寒熱互鬱者；
有氣實填胸而痞者；
有氣衰而成虛痞者；
亦有肺胃津液枯澀，因燥而痞者；
亦有上焦濕濁彌漫而痞者。」

【鑑別】

由於古代醫籍往往將胸與胃脘部混稱為心，故胸痞與心下(胃脘)痞也易混淆，應予鑒別(可參見心下痞條)。
悶、痞與脹三者之間，悶、痞很少兼痛，而脹往往多兼疼痛。

心中懊憹

【概念】懊憹即自覺心中煩熱、悶亂不安的症狀，由於病位在胸膈心窩間，故稱心中懊憹。

《素問．六元正紀大論》云：「火鬱之發…甚則瞀悶懊憹」。
《傷寒論》稱：「心中懊憹」。
《證治準繩．傷寒》列"懊憹專篇論述,後世亦有將此症納入虛煩中一并闡述者。

懊憹有時與嘈雜並見，但二者有別。
前者以心中鬱鬱不舒為主要表現；
後者則指胃脘躁擾不寧，似飢非飢，似痛非痛，得食稍安，少頃復嘈(另列專條論述)。

【證型治則】

熱擾胸膈：心中懊憹，煩熱不寧，胸中窒塞、胃脘痞滿，按之濡軟，或嘔逆或少氣，舌質紅苔微黃，脈沉數無力。
多因太陽病發汗吐下後，外邪傳裡化熱，熱擾胸膈‥「神不寧，而出現心中懊憹不安。
除有無形邪熱擾及胸膈的徵象外，常兼見氣機不暢之象，如胸中窒塞、胃脘痞滿，按之柔軟。
治宜宣鬱清熱，方選梔子豉湯，少氣者用梔子甘草豉湯，嘔逆明顯的用梔子生薑豉湯。

濕熱鬱蒸：心煩懊憹，身目發黃，鮮明如橘子色，汗出不徹，食欲不振，惡心欲吐，食後腹脹、小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數。
則由外邪內侵，鬱而不達，中焦受阻，脾失健運，或飲食不節，損傷脾胃，濕鬱化熱，濕熱蘊結，上蒸心胸而致。
二者臨床表現亦不相同。
由於濕熱交蒸，使肝膽疏泄失職，身易發黃，其它如汗出不徹、小便短赤，腹脹嘔惡，尤為濕熱不解的常見症狀。
宜清利濕熱，方用茵陳蒿湯。

陽明燥結：心中懊憹，煩躁不安，脘腹脹滿，腹痛拒按，大便秘結，小便短赤，舌紅、苔黃起刺，脈沉實有力。
治宜峻下通腑，大承氣湯主之。

熱實結胸：心下硬滿、懊憹不寧，甚則從心中至少腹硬痛拒按、午後微有潮熱，口渴、便秘，或項強，或喘息，或但頭汗出，苔黃厚，脈沉遲有力或沉緊。
當瀉熱逐水破結，大陷胸湯主之。

氣陰兩傷：心胸煩悶不安，少氣多汗，咽乾嗆咳，嘔逆煩熱，口乾喜飲，或虛煩不得眠，舌紅少苔，脈數弱無力。
治宜益氣養陰，竹葉石膏湯主之。

陰虛火炎：心中煩熱悶亂，五心煩熱，盜汗失寐，兩顴紅赤，頭暈耳鳴，口乾咽燥，腰痠腿軟，舌紅無苔，脈細數。
治宜滋陰降火，知柏地黃湯主之。
或隨證選用酸棗仁湯、大補陰丸等。

【辨證分析】

心中懊憹或心中煩熱皆屬於自覺症狀，多由邪熱內陷，鬱而不發，結於胸膈、留於胃腑，或正虛邪戀，虛火上炎所致。
臨證首先要辨別虛實。
大凡實證多由感受外邪，正邪相搏而成；
虛證則多見於大病之後，將息失宜，或五志不節七情內擾，或素體陰虛，復受外邪等使然。
治療上亦須權衡虛實，分清標本，做到攻補得宜。

【文獻別錄】

《醫學綱目．論虛煩》：「煩熱怔忡，知熱在心肺也，故用竹葉石膏辰砂鎮墜其熱，使下也。
煩而下痢，知熱在上也，故用梔豉湯吐之。
煩而汗出不解，知表裡有邪也，故用表裡飲湯。
脈沉口渴，手心熱，知熱不在表也，故用妙香丸下之。
溫膽酸棗，治不得眠。」

心悸

【概念】心悸，乃心動悸不寧，俗稱心跳。
《傷寒明理論．悸》載：「悸者心忪是也，築築惕惕然動，怔怔忪忪不能自安者是矣」。

心悸，一般分驚悸和怔忡兩種。
前者多因驚恐、惱怒所誘發，全身情況較好，病情較輕；
後者並不因受驚，而自覺心悸不安，全身情況較差，病情較重。
《醫學正傳．怔忡驚悸健忘證》曰：「夫所謂怔忡者，心中惕惕然動搖而不得安靜，無時而作者是也。
驚悸者，驀然而跳躍驚動而有欲厥之狀，有時而作者是也。」

【證型治則】

心氣虛弱：心悸不寧，面色白，胸滿少氣，神疲乏力，口唇淡白，手足不溫，善欠或太息，自汗懶言，脈弱無力。
心悸之主要脈症，除上述共同症狀外，兼見面色白，體倦乏力，舌質淡，舌體胖嫩，苔白，脈虛；
宜養心益氣兼安神定志，方用琥珀養心丹或養心湯。

心陽不振：心悸氣短，少氣無力，聲低息短，胸中痞悶，入夜為甚，畏寒喜溫，甚則肢厥，小便清長，大便不實，脈沉微，或沉緩，舌質淡，苔白濕潤。
之主要脈證，除上述共同症狀外，兼貝形寒肢冷，心胸憋悶，面色蒼白，舌質淡或紫暗，脈微弱或結代。
治法：宜溫補心陽，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

心陰不足：心悸煩躁，頭暈目眩，顴紅耳鳴，口乾咽癢，失眠多夢，低熱盜汗，脈細數，舌質紅，少苔或光剝。
心悸除上述症狀外，兼見低熱、盜汗、五心煩熱、口乾、舌紅少津、脈細數；
宜滋陰降火，寧心安神，方用定心湯或補元益陰湯。

心血虛：心悸怔忡，面色不華，心煩不寐，手足乏力，精神不振，唇淡爪白，脈細而弱，舌質淡，苔白薄。
一般由於陰血化生之源不足，或續發於失血之後(如產後失血過多，崩漏，外傷出血等)，亦可由於過度勞神，以致營血虧虛，陰精暗耗所引起。
致心悸、心煩、易驚、失眠、健忘。
兼見眩暈、面色不華，唇舌色淡、脈細弱。
治法：宜養心益血，安神定志，方用歸脾湯或河車大造丸。

驚恐擾心：心悸善驚，惕而不安，多夢易醒，脈小數，舌質淡紅，苔薄白。
此證主要由於突然驚恐，"驚則氣亂"以致心神不能自主，坐臥不安而生心悸：又"恐則氣下"即所謂恐傷腎，精氣虛怯，以致心悸不寧。
治宜鎮驚安神，補心扶虛，方用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。

心血瘀阻：心悸短氣，胸悶脅痛，重則痛引肩臂，面唇紫暗，四肢逆冷，口乾咽燥，脈澀結代，舌質青，或見瘀點，或紫絳，苔白或黃。
其因多由心氣虛或心陽虛，血運無力所致。
或七情過激，勞累受寒，以致血脈阻滯而形成心血瘀阻。
其辨證要點為心悸，伴有胸腑刺痛或悶痛，並常引臂內側疼痛，尤以左臂痛為多見，一般痛勢較劇，時作時止，重者並有面唇青紫，四肢逆冷，舌質暗紅或見紫色斑點，苔少，脈微細或澀。
治宜行氣活血，化瘀通絡，方用血府逐瘀湯或冠心二號。

痰火擾心：心悸煩躁，口舌糜爛疼痛，口苦咽乾，頭暈失眠，或吐血、衄血，脈滑數，或弦數，舌尖紅，舌苔黃或黃膩。
其因多見於情志之火內發，或六淫化火內鬱，或因過食辛辣，過服溫補藥物所致。
其辨證要點為心煩而悸，急躁失眠，口舌糜爛，或舌強難言，舌紅苔膩，脈滑數。
治宜清熱豁痰，寧心安神，方用溫膽湯或加味定志丸。

水氣凌心：心悸胸滿，頭目眩暈，小便短澀，舌質淡，苔水滑，脈沉弦。
此證多由心陽虛而水飲上泛所致。
其證可分為二：一是心陽不振，加之脾肺氣虛，不能布散津液，留而為飲，或水氣上衝。
其辨證要點為心下逆滿，氣上衝胸，心悸氣短。
頭目眩暈，胸中發悶，咳嗽，咯吐稀白痰，舌苔水滑，脈沉弦。
治宜通陽化飲，方用苓桂朮甘湯加減。
另一是心陽不振，又加腎陽之虛，下焦水寒無所制伏，形成水邪上泛，其辨證要點為頭眩心悸，伴有小便不利，筋惕肉潤等證，脈沉，舌質淡，苔白滑，或見肩背痠凝，或見腹痛下利，或見肢體浮腫。
治宜溫陽散寒、利水消陰，方用真武湯加減。

【辨證分析】

心悸辨證，首先應注意辨別虛實。
一般以虛證為主，實證則少見，但常因內虛而復加外因誘發，出現虛實並見之證。
治療一般多以補虛為主，祛邪為輔。
虛證以益氣、養血、滋陰、溫陽為主，並可酌加寧心安神之藥；
實證則以清火化痰，行瘀鎮驚為主。
虛實兼夾者，當分清主次緩急，予以辨治。

【文獻別錄】

《證治匯補》：「人之所主者心，心之所養者血。
心血一虛，神氣失守，神去則舍空，舍空則鬱而停痰，痰居心位，此驚悸之所以肇端也。」
「有停飲水氣乘心者，則胸中漉漉有聲，虛氣流動；
水既上乘，心火惡之，故築築跳動，使人有怏怏之狀，其脈偏弦。」
「有陽氣內虛，心下空豁，狀若驚悸，右脈大而無力者是也。」
「有陰氣內虛，虛火妄動，心悸體瘦，五心煩熱，面赤唇燥，左脈微弱，或虛大無力者是也。」

《張氏醫通．悸》：「悸即怔忡之謂。
心下惕惕然跳，築築然動，怔怔忡忡，本無所騖，自心動而不寧，即所謂悸也。」

心下悸

【概念】心下悸是指心下（胃）惕惕然跳動而言。
考《內經》無心下悸之名，但《素問．痹論》有「心痹者，脈不通，煩則心下鼓」句。
《黃帝素問直解》云：「鼓，猶動也。」
可見「心下鼓」含有心下悸動之義。
心下悸的記載，首見於《傷寒論》，並設有「驚悸」專篇。
《諸病源候論》中則有「傷寒悸候」，著重論述了《傷寒論》中的「心下悸」症。
成無己在《傷寒明理論》中，將「悸」列為專條論述。
《證治準繩》云：「悸即怔忡。」
此後，歷代醫家把悸(包括心下悸)列於「驚悸」、「怔忡」病門中討論。
但心下悸的闡述仍未超出《傷寒論》的範疇。

心下悸、心悸、臍下悸發作部位不同。
本文所述心下悸，心下是指胃脘部。
其它部位的悸動可參見有關各條論述。

【證型治則】

水氣凌心：心下經常跳動，多飲則甚，頭眩，嘔吐，小便不利，脈弦滑。
舌體胖大，苔滑白潤。
偏邪盛，是由於胃有停飲，不得布散，上凌於心所致。
"心為火而惡水，水既內停，心不自安"（《傷寒明理論》)。
飲水悸甚，小便不利，伴有頭眩，脈弦滑，舌胖大。
治宜蠲飲通陽，方選茯苓甘草湯，或半夏麻黃丸。

心陽不振：心下悸動不寧，按之稍安，兼有氣短，胸悶，畏寒，四肢不溫，舌質淡紅，脈小弱。
偏正虛，且可相互轉化。
是"由陽氣內弱，心下空虛，正氣內動，而為悸"(《傷寒明理論》)。
兩者辨證要點為：以病人"叉手自冒心"、"欲得按〞為特點，伴有氣短，畏寒，脈小弱。
治宜溫通心陽，方選桂枝甘草湯，或茯苓桂枝白朮甘草湯。

陰虛火炎：心下，悸動，時發時止，伴有五心煩熱，兩顴緋紅，頭暈耳鳴，脈細數，舌質紅，苔少。
以陰虛為本，火旺為標，火為陽，陽主動，陰精乏其所承，相火妄動而見悸，其心下悸與五心煩熱、脈細數並見，並有兩顴緋紅、舌苔少等特點。
治宜滋陰降火，知柏地黃丸主之。

痰火相搏：心下悸動煩亂，易驚，口苦，失眠多夢，或嘔吐痰涎，脈滑數，舌質紅，苔黃膩。
以痰為本，火為標，〝痰飲停於中焦，礙其經絡不得舒通，而鬱火與痰相擊於心下〞（《證治準繩》)，則見心下悸。
其心下悸動煩亂，易驚、口苦脈滑數，苔黃膩是其特點。
治宜清熱豁痰，導痰湯主之。

【辨證分析】

心下悸是病人的自覺症狀，時輕時甚，常隨神志怫鬱或惱怒而加重。
臨床實踐說明，對於心下悸的治療，除藥物及針灸外，使之精神愉快，心情舒暢，也是必不可少的因素。

【文獻別錄】

《金匱要略．痰飲咳嗽病脈證并治》：「夫病人飲水多，必暴喘滿，凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。」

《諸病源候論．傷寒悸候》：「悸者動也，謂心下悸動也。
此由傷寒病發汗已後，因又下之，內有虛熱則渴，渴則飲水，水氣乘心，必振寒而心下悸也。」

《張氏醫通．神志門》：「心下悸有氣虛血虛，屬飲屬火之殊。
夫氣虛者，由陽氣內微，心下空虛，內動為悸。
心氣不定，五臟不足，甚者，憂愁悲傷不樂，忽忽喜忘，驚悸狂眩，千金定志丸、千金茯神湯，或六君子湯加菖蒲、遠志。
血虛者，由陰氣內虛，虛火妄動，歸脾湯加丹參、麥冬。
停飲者，水停心下，侮其所勝，心主畏水，不能自安，故惕惕而動，半夏茯苓湯、茯苓甘草湯，或二陳湯加白朮、豬苓、澤瀉。
有表邪挾飲，半夏麻黃丸、小青龍湯選用。
火旺者，因水不能制火，故時悸時煩，跳動不寧，天王補心丹，不應，六味丸加五味、麥冬、遠志。
有邪氣攻擊而悸者，宜審其何邪而後治之。
有營衛涸流，脈來結代者，必補氣益血生精，炙甘草湯。
因痰飲而悸，導痰湯加棗仁。
有時作時止者，痰因火動也，溫膽湯加川連。」

呃逆

別名: 噦

【概念】胃氣上逆，咽喉間頻頻呃呃作聲。
《醫林改錯》謂：「呃逆，俗稱打咯忒。」

呃逆在《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《諸病源候論》、《千金翼方》等書中均稱為「噦」。
至金元時期，《蘭室秘藏》將「嘔吐噦」混稱。
《丹溪心法》謂：「凡有聲有物，謂之嘔吐；
有聲無物，謂之噦」，則噦即乾嘔，乃嘔吐之類。
故在金元之前的醫籍中，呃逆與噦同義，《類經》謂「古之所謂噦者，則呃逆無疑」，金元之後噦即乾嘔。
所以呃逆、噦(乾嘔)、嘔吐三種症狀，雖均是胃氣上逆的症狀，但其表現各不相同。

【證型治則】

胃寒：呃聲沉緩有力，胃脘不舒，得熱則減，得寒則甚，口中和、苔白潤、脈象遲緩。
由於飲食不節，過食生冷，或外感寒邪深入胃腸，停滯於胃，胃陽被遏，納降失常，發生胃寒呃逆，屬寒實證。
呃聲沉緩有力，因胃陽被遏，陽氣受阻，故兼見胃脘痞滿，得熱則胃脘痞滿減，得寒則痞滿加重，口淡膩等胃寒兼證。
治以溫中散寒，方選丁香散。
如寒重可加肉桂、吳茱萸以溫陽散寒降逆止呃。
如夾痰滯不化，胸悶，噯腐，可加厚朴、椇實、陳皮等，以行氣化痰消滯。

胃火：呃聲洪亮，衝逆而出，口臭煩渴，小便短赤，大便秘，舌苔黃，脈象滑數。
由於嗜食辛辣之品，胃腐積熱，或外感熱邪結於胃腑，或情志不暢，氣鬱化火，肝火犯胃，以致胃火上衝而為呃逆，屬實熱證。
胃火上衝，故呃聲洪亮，衝逆而出。
同時兼見口臭心煩，小便短赤，大便難，舌苔黃，脈滑數。
治以清降泄熱，方選竹葉石膏湯加柿蒂，以化痰降逆。
如大便秘結，可加大黃，通利大腸以使熱下泄。

脾腎陽虛：呃聲不斷，氣不接續，手足不溫，面色蒼白，食少困倦，腰膝無力。
小便清長，大便溏，舌質淡，苔白潤，脈沉弱。
脾腎陽虛，呃逆聲低不斷，氣不接續；
兼見畏寒肢冷，手足不溫，小溲清長等。
治以補益脾腎，和胃降逆。
方用旋覆代赭湯。
如脾腎陽虛，畏寒肢冷，大便溏，可加附子、白朮、乾薑，以溫陽健脾而平逆氣。

胃陰虛：呃聲氣促而不連續，口舌乾燥，煩渴不安，舌質紅絳，脈象細數。
胃陰不足，呃聲急促而不連續。
兼見口舌乾燥、煩渴不安，舌紅絳等。
治以生津養胃，方選益胃湯加枇杷葉、石斛、柿蒂，以降逆止呃，如胃氣大虛，不思飲食，則用橘皮竹茹湯，益氣和中。

【辨證分析】

呃逆一證，有虛實寒熱之異，實者多氣痰火鬱所致，虛證有脾腎陽虛與胃陰不足之別。
「虛則補之，實則瀉之」是其治療原則。

【文獻別錄】

《景岳全書．雜證謨》：「凡雜證之呃，雖由氣逆，然有兼寒者，有兼熱者，有因食滯而逆者，有因氣滯而逆者，有因中氣虛而逆者，有因陰氣竭而逆者。
但察其因而治其氣，自無不癒。
若輕易之呃、或偶然之呃，氣順則已，本不必治。
惟屢呃為患及呃之甚者，必其氣有大逆或脾腎元氣大有虧竭而然。
然實呃不難治，而惟元氣敗竭者乃最危之候也。」

惡心

別名: 噁心

【概念】惡心是欲吐不吐，欲罷又不止的一種症狀。
《諸病源候論．惡心》謂：「心裡淡淡然欲吐，名為惡心」。
《景岳全書．雜證謨》云：「雖曰惡心，而實胃口之病，非心病也。」

【證型治則】

胃寒：惡心或時兼胃痛，或不時泛惡清水、涎沫，得暖則感舒適，遇寒則諸症加重，且有食少、便溏，少氣，困倦，舌淡，脈弱等症狀。
胃寒者，或由素體中焦陽虛不足，或因過食寒涼而戕傷胃氣，前者病程長而虛證明顯，後者病程短而無明顯虛象。
惡心而常兼胃痛，胃陽不足，寒濕不化，故時泛清水、涎沫，遇寒則諸症加重，得暖則緩解。
中陽不足者，則有食少、便溏、少氣、困倦、舌淡、脈弱等中焦陽虛不足之症狀。
治當溫中散寒降逆，方用附子理中湯加減．或吳茱萸湯加減。

胃熱：惡心或時兼嘈雜、吞酸，口臭，且有溲赤，便秘，舌苔黃，脈弦或滑。
胃熱惡心，或由素嗜膏粱厚味，裡熱內盛，或感冒暑熱，外邪入裡，以致胃熱氣逆惡心，遂有口臭、吞酸、溲赤、便祕、苔黃、脈數等熱證表現。
治療裡熱內盛惡心可用承氣湯類加減，而暑熱入裡惡心可用竹葉石膏湯加減。

胃陰虛：惡心，或兼劇烈嘔吐，口渴欲飲，或飲水即吐，不能食，短氣，困倦，舌紅少苔，脈細數。
惡心常伴劇烈嘔吐，或出現於劇烈嘔吐之後，多由於熱病後期，或經大手術後，胃陰嚴重不足，遂致劇烈惡心嘔吐，不能飲食，甚至水入即吐，口渴、舌紅、脈細數，一派胃陰不足之症狀明顯，治療應養胃陰、降逆氣，方用益胃湯合橘皮竹茹湯加減。

肝胃不和：惡心，或兼嘔吐，胸悶，脅痛，口苦，咽乾，食欲不振，或婦女月經不調，舌苔薄黃，脈弦細。
肝胃不和者，乃肝氣鬱滯，橫逆犯胃所致，故必兼有胸悶、脅痛、口苦、咽乾、脈弦等肝氣鬱滯症狀，治當疏肝和胃，方用柴平湯，或四逆散合二陳湯加減。

傷食：惡心欲吐，噯腐吞酸，惡聞食臭，胃脘脹滿，不欲飲食，舌、脈往往正常。
傷食惡心，乃暴食傷胃所致，致使胃氣不降，上逆而為惡心，治當消食導滯，方用楂麯平胃散，或枳實導滯丸等方加減。

【辨證分析】

「此證之因，則有寒、有食、有痰飲、有穢氣、有火邪、有陰濕傷胃、或傷寒瘧痢諸邪之在胃口者，皆得有之。
若欲察之，但當察其虛實寒熱，則盡之矣。
蓋實邪惡心者，邪去則止，其來速其去亦速。
虛邪惡心者，必得胃氣大復，其病方癒。」
(《景岳全書．雜證謨》)

【文獻別錄】

《丹溪心法．惡心》：「惡心有痰、有熱、有虛，皆用生薑，隨症佐藥。…噁心，欲吐不吐，心中兀兀，如人畏舟船，宜大半夏湯，或小半夏茯苓湯，或理中湯加半夏亦可。
又胃中有熱惡心者，以二陳湯加生薑汁炒黃連、黃芩各一錢，最妙。」

《明醫指掌》：蓋惡者，畏惡也，當作出聲。
惡心者，想見飲食即有畏惡之心也。
若作善惡之惡，則詞理不通矣。」
(引自《雜病廣要》)

【鑑別】

惡心與噯氣（噫)、乾嘔(噦)、呃逆、嘔吐等，均是脾胃病證的常見症狀，臨床應予鑒別，可參見有關各條論述。

乾嘔

【概念】乾嘔是指欲吐而嘔，無物有聲，或僅嘔出少量涎沫的症狀。

《金匱要略》始有乾嘔「之名。
但《醫學入門》認為噦即乾嘔，〝噦即乾嘔，聲更重且長耳〞。
《醫學舉要》則曰：」乾嘔者，其聲輕短而小；
噦者，其聲重大而長"，指出二者症狀相似，僅輕重程度不同。
《金匱要略》中所謂噦症，乃後世之呃逆。

本症與呃逆、惡心、嘔吐應予區分。
呃逆者，呃呃連聲，其聲短促；
惡心者，欲吐不吐，泛泛然，無物無聲；
嘔吐者，有聲有物；
其與乾嘔之欲吐而嘔，有聲無物均不相同。

【證型治則】

胃熱：乾嘔頻作，其聲洪亮，心下痞塞，口苦心煩，渴而欲飲，或兼有腹滿作痛，大便秘結，舌質紅赤，苔黃燥或少苔，脈實大或細數。
當分虛實。
外邪侵襲，由表入裡，客於陽明，邪從熱化，與榖氣相搏，逆而上衝，胃失和降，故乾嘔頻作，屬實證。
若病後餘熱未盡，或誤用燥藥，傷及胃陰，亦使胃氣不得和降而上逆，造成乾嘔，屬虛證。
二者的鑒別要點：實證必見腹滿便秘，口渴引飲，苔燥脈大。
治宜清熱通腑，和胃降逆，方用調胃承氣湯加減。
虛證則以舌紅少苔，脈細數為依據。
治宜養胃生津，和降衝氣，方用竹葉石膏湯加減。

胃寒：乾嘔聲低弱，偶然嘔出少量涎沫，脘腹冷痛，或心下痞滿，不欲飲，便溏，氣短懶言，口淡不渴，舌質淡，苔薄白，脈沉弦或細弱。
有虛實之分，實證乃外感寒邪，直中胃腑，或過食生冷，以致寒凝氣滯，胃失和降，引起乾嘔。
虛證乃脾胃素虛，或過用寒藥克伐胃氣，以致脾胃虛寒，升降乖常，胃氣上逆而乾嘔。
二者的鑒別要點：實證必見脘腹冷痛，苔白，脈沉弦。
治宜溫中散寒，和胃降逆，方用半夏乾薑散加減，若吐少量涎沬，微感眩暈者，方用吳茱萸湯加減。
虛證則以心下痞滿，兼見不欲食，便溏，氣短懶言，舌淡，脈細弱為依據。
治宜補脾益胃，降逆安中，方用理中湯加丁香、茯苓、半夏之類。

肝氣鬱結：乾嘔聲音不揚，時作時止，每隨情志波動而發作，兼有胸脅煩悶，納呆，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。
多因憂思鬱怒，肝氣鬱結，橫逆犯胃，以致胃氣失和而作乾嘔。
病起於肝鬱，故常隨情志波動引發，肝失條達，故見胸脅煩悶，肝氣犯胃，故不欲食，舌苔薄白，脈弦細。
其特點為：每次發病與情志因素有關，並伴有胸脅煩悶，納呆，鬱鬱不樂等症。
治宜舒肝理氣，和胃降逆，方用四七湯加減。

食滯：乾嘔食臭，欲吐不能，胸痞厭食，脘腹脹滿，大便多穢臭，舌苔厚膩，脈弦滑。
多因飲食不節，過食醇酒厚味，食滯胃脘，胃氣不得和降，氣逆上衝，遂致乾嘔。
辨證要點：有明顯的傷食原因，症見乾嘔食臭，欲吐不能，脘腹脹滿，大便穢臭，常嘔出食物為快。
治宜和胃理氣，消食導滯，方用保和丸加減。

【辨證分析】

乾嘔主要是胃失和降，氣逆上衝所致，臨床當分清寒熱虛實，辨證論治，但總以和胃降逆為要。

【文獻別錄】

《傷寒論．辨厥陰病脈證并治》：「乾嘔，吐涎沬，頭痛者吳茱萸湯主之。」

《醫學心俉》：「嘔者．聲與物俱出。
吐者，有物無聲。
噦者，有聲無物，世俗謂之乾嘔。
東垣以此三者，皆因脾胃虛弱，或寒氣所客，或飲食所傷，以致氣逆而食不得下也，香砂二陳湯主之。」

嘔吐

【概念】嘔、吐、乾嘔(金元後醫籍中稱為噦)均為胃氣上逆所出現的症狀。
《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》等書曾將三者清楚分辨。
《醫經溯洄集》謂：「夫嘔者，東垣所謂聲物兼出者也。
吐者，東垣所謂物出而無聲者也(語出《東垣試效方》)。
至若乾嘔與噦，皆聲出而無物也。
夫仲景以聲物兼出而名為嘔，以物出而名為吐，以聲獨出而名為乾嘔」。
故言吐者，有吐涎、吐濁唾(即痰)、吐酸水、吐苦水等等．均不必有嘔聲；
若言嘔者，必聲物俱出，而後世嶇吐並稱者，亦即古謂之嘔，多指嘔吐出胃中食物而言。
至若噦(乾嘔)，則另立專篇論述。

嘔吐與惡心二者臨床上往往並見，惡心可能是嘔吐的早期症狀，嘔吐多兼有惡心，但惡心者，卻未必嘔吐（惡心可參見該條)。

本篇所討論的嘔吐是指嘔吐出胃中食物的症狀。

【證型治則】

外邪客胃：或外感風寒，或感冒暑濕之氣。
外感風寒者，嘔吐必兼發熱、惡寒、頭痛、身痛、舌苔白、脈浮緊等症狀；
感冒暑濕嘔吐者，必見發熱重，惡風或不惡風，頭痛、身重，脘悶惡心，舌苔白膩或黃，脈浮而數等症狀。
外邪一指寒邪襲表，一為暑濕傷衛，前者為表寒實證，後者乃表熱實證。
外感寒邪者，如《傷寒論．辨太陽病脈證并治》所云："或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊"，此嘔逆即嘔吐，乃寒邪外束肌膚，衛陽不得發越，氣無從外越而上壅，"胃氣得寒則逆"(《傷寒貫珠集》)，治當辛溫解表，外寒解則嘔逆癒，方用麻黃湯等方加減。
若暑濕傷衛者，則發熱而微惡風寒，因濕阻中焦，故嘔吐之外，必兼脘腹痞悶、納呆、身重、肢困、或口中甜膩，或大便溏泄，舌苔膩等症狀。
治當疏散表邪，芳香和中化濕，方用藿香正氣散加減。

傷食：嘔吐，脘胃脹滿，噯腐吞酸，厭聞食臭，惡食，惡心，每以嘔出為快，舌苔脈象往往正常。
傷食者，發病急，嘔吐而厭食，以吐出為快，治宜消導，方用保和丸、枳實導滯丸等加減。

胃寒：若素體中焦陽虛，則飯後不久每反胃嘔吐，吐出物量不多，脘胃痞悶，每兼胃痛，噯氣，畏冷，形瘦肢困，舌淡，脈弱。
若因暴食生冷，則脘胃痛甚，嘔吐可先出清水，後則繼以所食食物，以吐出為快，苔脈往往無明顯變化。
胃寒者，若素體中焦脾胃陽虛，病程長，為虛證；
若因暴食生冷而重戕胃陽者，其發病急，病程短，多為實證。
虛證者，形寒體瘦，脘胃疼痛，食欲減退，少氣乏力，大便溏泄，舌淡，脈弱等一派脾胃虛弱之症。
其嘔吐量少頻頻，遇寒則劇，得暖則緩；
實證者，脘胃疼痛劇烈，嘔吐亦劇，以吐出為快，很少有其他兼症。
其治療，均以溫胃散寒降逆為主，方用理中湯、附子理中湯、良附丸等加減。

胃熱：嘔吐而兼吞酸、噯腐等症狀，並見口臭，脘悶、溲赤，便秘，舌苔黃或膩，脈象弦或滑有力。
多得之飲食厚味，或嗜酒，濕熱內蘊中焦，嘔吐之外，當有吞酸、噯腐、口臭、脘悶、便秘、苔黃等胃熱表現，宜二陳湯加炒山梔、黃連、生薑。

胃陰虛：嘔吐劇烈，先吐出食物，食物吐盡繼之清水，清水吐盡繼之膽汁，不能飲食，甚至水入即吐，口渴不能飲，咽乾、舌紅，脈象細弱。
每發於熱病後期，胃陰不足，胃氣上逆作嘔；
或經大手術治療後，陰液不足，胃中虛熱上逆而嘔；
或劇烈嘔吐不癒，復傷胃陰，致使虛火上逆，嘔吐愈劇，甚至滴水不入。
嘔吐之外，必見口乾欲飲，舌紅少津等症狀。
治療以養胃陰降虛火為主，方用橘皮竹茹湯加黃連、竹瀝等。

肝胃不和：常惡心噫氣，胸悶脘痞，嘔吐時作，但吐出物量不多，胸脅痛疼，口苦，苔黃，脈弦。
若情緒波動時，則嘔吐症狀加重。
肝胃不和者，病程長，因肝鬱不舒，橫逆犯胃，嘔吐惡心頻頻，但症狀不甚劇烈，兼有胸悶、脘痞、脅痛、口苦、脈結等肝氣鬱滯症狀，治當疏肝和胃，方用小柴胡湯合左金丸加減。

【辨證分析】

嘔吐是可以出現於多種病證之中的臨床常見症狀之一。
其暴病多實，而久病多虛。
臨床所見「胃寒者十有八九，內熱者十止一二」(《景岳全書》)，故其治療應以溫胃止嘔為常法，古稱生薑是嘔家聖藥，多用之。
此外尚有痰飲內停而致嘔者，當溫化寒飲，其嘔自除，方用旋覆代赭湯；
尚有瘀血內阻而致嘔者，當以活血祛瘀為治，方用膈下逐瘀湯加減。

【文獻別錄】

《沈氏尊生書．嘔吐噦源流》：「嘔苦水則由邪在膽，膽上乘胃，故逆而吐膽汁，以致所嘔為苦水也(宜吳萸、黃連、乾薑、茯苓、黃芩)。
嘔清水則渴欲飲水，水入即吐，名為水逆（宜神朮丸、五苓散)。
吐涎沬則以脾虛不能約束津液，故涎沬自出(宜六君子湯加益智仁、生薑，或以半夏、乾薑等分為末)。…然而嘔吐又有總治之法(宜白豆蔻湯)。」

《丹溪心法．嘔吐》：「大吐，渴飲水者即死，童便飲之，最妙'。

吐血

【概念】吐血，是指胃、食道出血，經口吐出，多挾有食物殘渣。

《素問》和《靈樞》中稱嘔血。
《金匱》中稱吐血。
明代《醫學入門》又分「成盆無聲者，曰吐；
成碗有聲者，曰嘔」這種區分，並無實際意義。
後世有的醫家將咳血混稱為吐血，更為不妥。
因為吐血(嘔血)者，血來自於胃或食道;咳血者，則血來自於肺或氣管。
吐血係血隨嘔吐物而出，出血量常較多，所謂「成盆」、「成碗」，且有胃氣上逆嘔吐表現；
而咳血，則血常隨痰而出，痰與血混，並有肺氣上逆的咳嗽表現。
咳與吐概念不同，可以鑒別，不可因血皆從口出，而予混同。

【證型治則】

胃熱熾盛：突然吐血，量多色鮮紅或紫紅，夾有食物殘渣，吐前多伴有煩熱口渴，自覺胃脘有熱上衝，或胃脘疼痛，或胸脘痞悶，胃中嘈雜吞酸，或於酒食後誘發，大便秘結或解而不暢，色黑如漆，小便色赤，唇紅口臭，舌質紅，苔黃厚，脈滑數。
多因平素嗜酒，或恣食辛辣煎炸肥厚之品，熱蓄於胃，酒熱戕胃，助火動血；
或外傷暑熱，擾於營血，皆可導致積熱成火而迫血妄行。
陽明實火症狀(煩渴引飲、口臭、便秘、脈滑數等)突出；
清泄胃熱、涼血止血，以三黃瀉心湯合四生丸為主力。

肝火犯胃：吐血兼見心煩胸悶，善怒脅痛，口苦或口酸，多惡夢，或見唇青，或頻作呃逆，舌質紅，苔黃，脈弦數。
多由鬱怒傷肝，肝氣橫逆，鬱而化火，灼傷胃絡；
或素有胃熱，復加肝鬱，肝經鬱火助長胃熱之勢，迫血妄行，均可導致吐血。
《素問．舉痛論》"怒則氣逆，甚則嘔血"，即指此證。
兩證的主要鑒別點是：以肝膽實火(口苦、口酸、脈弦數)和肝氣橫逆(胸悶脅痛、唇青、呃逆有聲）為特徵。
治則，以清肝涼血、鎮肝降逆為主，方用張錫純瀉肝降胃湯。

胃脘血瘀：吐血其色紫黑有瘀塊，伴胃脘刺痛，痛處固定，拒按，面色黯黑，口渴但欲漱水不欲咽，舌有紫斑，脈弦澀此同胃熱熾盛，肝火犯胃之吐血，皆為實證吐血，但血瘀吐血無熱象。
血瘀吐血可見口渴，正如《血證論．瘀血》篇所說："瘀血在裡則口渴，所以然者，血與氣本不相離，內有瘀血，故不得通，不能載水津上升，是以發渴，名曰血渴，瘀血去則不渴矣"。
此種瘀血之渴，並非因熱津傷，而是瘀血阻絡津不上承，亦不比胃熱熾盛之口渴引飲，而是"但欲漱水不欲咽"。
血瘀吐血發生之因，多由跌扑挫肭，內臟出血，血不能隨經運行，阻滯經脈損傷之處，常使吐血。
《血證論．吐血》篇說："凡有所瘀，莫不壅塞氣道，阻滯氣機"，氣機壅塞遂生氣逆，故瘀血隨上逆之氣妄奔外溢，而發生吐血；
或實熱證(胃熱、肝火等）吐血，過用寒涼，造成血凝，瘀阻絡道;或氣虛血瘀，陽虛血寒，皆可形成血瘀。
血瘀吐血的臨床特點是：血色紫挾有瘀塊，多伴胃脘刺疼，疼處固定、拒按，面色黯晦，舌多見紫斑，脈澀。
治以活血化瘀、止血降逆為主，方用化瘀止血湯。

陰虛火炎：吐血反復不已，色紅量多，多伴有五心煩熱，口乾欲飲，乏力消瘦，面赤心煩，失眠，多夢，舌紅少苔，脈見細數。
多有腎陰不足的臨床特徵，如：潮熱，盜汗、腰痠，耳鳴，尺脈不足，夢遺，舌質紅無苔等，尤以舌苔、脈象、病程為鑒別要點。
以滋水降火為法，方選六味地黃湯加阿膠、童便。
清降不可過用寒涼，應兼顧其陰分，常選玄參、麥冬、藕汁、白茅根、生側柏葉汁、羚羊角之屬，雖清降而不損陰。
且本證治療時，當注意季節變化對人體陽氣升動的影響，《王旭高醫案．吐血案》云："節屆春分、陽氣勃勃升動，血證際此，稍平復盛，良以身中之肝陽，應天時之陽氣上升無制，故又忽然大吐，急當休養其陰，兼以清降，所恐火愈降而陰愈傷耳。
"
心脾不足：吐血纏綿不己，血色淡而不鮮，胃脘隱痛喜按，面色白，氣短神怯，四肢無力，驚悸少寐，飲食無味，時有大便色黑，或腹脹便溏，唇淡，舌質淡、少苔，脈沉細或細澀。
多因思慮過度傷脾；
或勞倦不寐損傷心脾；
或因嘔吐不止，胃氣大傷。
脾主統血，脾氣虛則不能統攝血液，心主血脈，心氣虛則主血無權，因而發生吐血。
病情遷延不癒積漸而來；
或因素體陽虛，或色欲勞倦過度之人，損傷脾腎之陽，陽虛則不能攝血，故可發生吐血。
脾氣虛不能統血之吐血與脾腎陽虛之吐血的臨床表現極其相似，鑒別之處是：前者以氣虛為主要見症，如氣短神怯，肢倦便溏等，而表現外，又兼見陽虛之象，如畏寒，四肢厥冷，小便清長，脈遲等。
若陽衰至極，陰寒內盛，格陽於上，則可出現頭面紅赤，喘促躁煩，六脈細微等格陽虛火證。
前者治以歸脾統血、益脾氣為主，可用歸脾湯。

脾腎陽虛：吐血反復發作，病程遷延，血色黯淡，伴見面色白息微，四肢厥冷，畏寒欲寐，大便溏薄，小便清長，舌質淡、苔薄白而滑，脈沉微而遲或緩。
甚則面赤如妝，喘促躁煩，但六脈細微，四肢厥逆。
則多因除具治當溫補脾腎、固陽攝血，常用黃土湯加減。

【辨證分析】

陰虛火旺吐血與胃火、肝火三者吐血之病機均為熱迫血行，但一為虛火，一為實火，虛實證候不同。
虛證多病程長，具有反復不已的特點；
而實證多為突發勢急，病程短。
虛證亦多由實證吐血反復發作不已而來，或因勞欲傷腎，酒色過度，損傷精血，致陰虛火動，虛火上浮，衝氣上逆，血隨虛火衝氣而妄行，發生吐血。
恰如《明醫雜著》所云：「人之一身，陰常不足，陽常有餘，況節欲者少，過欲者多，精血既虧，相火必旺，火旺則陰愈消，…吐血等症作矣」。
治療時，胃火、肝火為實火，可用寒涼直折，而陰虛火旺吐血，為無根之虛火，不可直折，應以滋水降火為法。

吐血一症，胃熱熾盛吐血與肝火犯胃吐血，血色鮮紅或紫紅，與陰虛火旺吐血之血色無大區別，所區別處，前者病程短，多突發暴作，而後者病程長，具反復發作不已，結合臨床其它兼證表現，足資鑒別。
脾虛吐血與陽虛吐血，血色淡而不鮮，臨床表現又與實熱證迥然不同，不難鑒別。
脾虛吐血，血色淡；
陽虛吐血，血色黯淡，亦可區分。
血瘀吐血、血色紫黑有瘀血塊、不同於各種出血。

【文獻別錄】

《素問．至真要大論》：「太陽司天，寒淫所勝，…血變於中…民病厥心痛、嘔血、血泄、鼽衄。」

《靈樞．玉版》：「嘔血胸滿引背，脈小而疾逆也。」

食欲不振

別名: 不欲食, 不欲飲食, 無飢餓感

【概念】食欲不振，《內經》稱不欲食。
《傷寒論》稱不欲飲食。
後世醫家則有多種稱謂，如食欲差、不知飢餓、納滯、納呆、納差、不思食、不能食等等。
甚者惡聞食臭，見食物則惡心，乃至嘔惡欲吐，則稱惡食、厭食。

【證型治則】

肝氣犯胃：不思飲食，呃逆噯氣，精神抑鬱，胸脅脹悶或脹痛，脈弦。
本證多由於情志不遂，肝氣鬱結犯胃所致。
其特點為：不思飲食，兼見噯氣呃逆等，且其病情多與情緒變化有關。
臨證據其病因、病機及症狀特點，以及兼見肝氣鬱結之表現，如精神抑鬱，煩躁易怒，兩脇脹痛或胸悶不舒，脈弦等症以資別。
治以舒肝和胃，方選逍遙散合香蘇散加減。

脾胃濕熱：嘔惡厭食，脘腹痞悶，周身疲乏倦怠，大便溏而不爽，溲黃而短，舌紅，苔黃白而膩，脈濡數或滑。
多因飲食不節，過食肥甘損傷脾胃，或感受濕熱，蘊結中焦而脾胃納化升降功能失職所致，其特點是：脘腹痞悶，嘔惡，且厭油膩，惡聞食臭，周身倦怠，四肢沉重，大便溏而不爽等。
治以清化濕熱，方選三香湯加減。
若舌苔膩者宜三仁湯加味。

胃陰不足：飢不欲食，口渴喜飲，唇紅乾燥，大便乾結，小便短少，舌質紅，苔少，脈細略數。
多發生在外感熱病後期，熱邪耗傷胃陰所致，如《雜病源流犀燭．傷食不能食源流》："時病後，胃氣未和，知飢不納者，調養之。
宜茯神、棗仁、川石斛、知母、鮮蓮子、鮮省頭草。
"觀其所述病因、病機及用藥，均指胃陰不足而言。
其症狀特點為飢不欲食，兼見口渴，唇舌乾燥，乾嘔呃逆，大便乾結，舌乾少津等胃陰不足的表現。
治以滋陰養胃，方選益胃湯加減。

脾胃氣虛：不思飲食，食後腹脹，或進食少許即泛泛欲吐，氣短懶言，倦怠少力，舌淡苔白，脈緩弱。
多由於飲食所傷或勞倦傷氣而致。
其症狀特點為食欲逐漸減退，甚至不知飢餓，兼食後脘腹悶脹，食多則泛泛欲吐，氣短疲倦等脾胃氣虛的表現。
治以健脾益氣，方選異功散加減。

脾胃虛寒：飲食無味，不知飢餓，進食稍多則脘腹悶脹欲嘔，脘腹隱痛或陣痛，喜暖畏寒，按之則舒，疲倦氣短，四肢不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉遲。
多因素體虛弱，飲食不節、貪涼飲冷等而致脾胃陽虛，陰寒內生，故不思飲食。
其症狀特點為脘腹疼痛綿綿不己，或腹疼陣作，喜按，遇寒則重，得熱則緩，便溏，脈遲等。
治以溫中祛寒、益氣健脾，方選理中丸合良附丸加減。

脾腎陽虛：口淡，面色白，氣短懶言，疲乏倦怠，畏寒肢冷，腹脹或腹痛，腰痠腿軟或肢體浮腫，完榖不化或五更泄瀉，舌質淡舌體胖，脈沉細弱。
可因過食生冷或過用寒涼藥物等傷害脾陽，脾虛日久，累及腎陽而致脾腎陽衰。
其症狀特點為病程長，腹中冷痛，腹滿時減，得溫則舒，口泛清水，氣怯形寒及畏寒肢冷，腰痠腿軟，或腹痛掣腰痛不適，完榖不化或五更泄溈，甚則腹滿而脹。
治以溫補脾腎，方選二神丸加味，若兼浮腫者宜用真武湯加味。

傷食：厭食，噯腐吞酸，脘腹飽脹，大便臭穢或秘結不通，舌苔厚膩，脈滑。
多有明顯的傷食史，因飲食過量，或進難以消化之食物而致。
《素問．痹論》曰："飲食自倍，腸胃乃傷。
及《景岳全書．飲食門》云：〝傷食者必惡食。
〞其症以厭食為特點，且伴有脘腹飽脹，噯氣，大便臭穢或秘結不通，舌苔濁膩，脈滑。
傷食之厭食與脾胃濕熱之厭食，當根據其病因及兼證的不同進行鑒別。
本病治以消食化滯，方選保和丸加減；
若兼脾胃虛者宜加白朮。
若食滯化熱者宜用枳實導滯丸。

【辨證分析】

脾胃虛寒與脾腎陽虛同屬虛證，均可由脾胃氣虛演變而來，故皆有脾胃氣虛之表現，如食後作脹，氣短疲倦，懶言等。

本症病在脾胃，而脾胃為後天之本，特別是在慢性疾病中，食欲不振、食量減少將有礙身體的康復，尤其是藥物治療亦需脾胃的運化才能發揮效力，故久病凡見此症，應特別重視。

【文獻別錄】

《景岳全書．雜證謨》：「病後胃口不開，飲食不進者，有二證，蓋一以濁氣未凈，或餘火未清，但宜以小和中飲加減主之。
一以脾胃受傷，病邪雖去而中氣未復，故或有數日不能食，或旬日不能開，或胸喉中若有所哽，如梅核氣者，此中本無停積，但以陽氣未舒，陰翳作滯，胃氣太虛，不能運化而然，輕則溫胃飲，甚則必加人參、附子，但使陽氣得行，則胃口自開也。」

《雜病源流犀燭．傷食不能食源流》：「不能食，脾胃俱虛病也，…惟審知脾胃中或有積滯，或有實火，或有寒痰，或有濕飲而元氣未衰，邪氣力甚者，方可稍用消導，而仍以補益為主。」

反胃

別名: 胃反, 翻胃

【概念】反胃又稱「胃反」、「翻胃」，指榖食人胃，停而不化，終至反出的症狀。
其表現或朝食暮吐，或暮食朝吐、或食入一、二時而吐，或積至一晝夜而吐。

《內經》尚未有反胃之名，然其在有關嘔、吐、噦、膈等病症的論述中、即包括反胃一症。
如「飲食入而還出」，「食晬時乃出」(《靈樞．上膈》)。
「盛滿而上逆」(《素問．脈解篇》)等。
《金匱要略》首載「胃反」症名。
其後，歷代醫籍或稱反胃或稱翻胃，名異實同。

【證型治則】

脾胃虛寒：食入而反出，朝食暮吐或暮食朝吐，吐出不消化食物，脘腹脹滿，食少便溏，體倦乏力，四肢欠溫，少氣懶言，面色白，舌淡苔白潤，脈象浮澀或虛緩無力。
責之中焦脾胃，得之以生活調攝失慎，或憂思勞倦，或誤行汗下等，損傷脾胃陽氣，致使胃中虛冷，運化遲緩，水榖停留不化，宿積盛滿，上逆反出。
故其辨證要點在於：朝食暮吐或暮食朝吐，以吐出宿榖為快，並兼見脘腹滿悶，食少便溏，面色白，體倦乏力，手足不溫等症。
舌淡苔白潤，脈浮澀或虛緩無力，也屬中氣虛寒之象。
治當溫中健脾、和胃降逆，方用補氣健運湯。
病較輕淺而責在中陽不振。

命門火衰：朝食暮吐，甚則食下一日反出，完榖不化，飲食不下，泛吐清涎，澄澈清冷，形寒畏冷，腰膝冷痛，面浮足腫，腹脹飧泄，陽萎尿頻，甚或二便不行，神疲欲寐，面色淡白，脈微細沉遲，舌淡苔滑。
咎在下焦命門。
多由高年陽衰，或久病不復，脾腎陽虛所致。
命門真火乃三焦氣化之原，故命火衰微，必然以溫煦生化作用不及為其病機之主導。
釜底無薪，穀入不化，久而反出，甚則食下一晝夜而吐出，吐出物澄澈清冷。
陽衰則陰盛、故兼見形寒畏冷，腰膝冷痛，面足浮腫，或飧泄尿頻，或二便不行等症。
神疲欲寐，脈微細沉遲，舌淡苔滑，亦屬陽虛陰盛之徵。
病責腎陽虛衰，治當補火以生土，溫陽以助運，方用六味回陽飲，或金匱腎氣丸。

寒飲：胃反吐出宿榖及清水痰涎，或泛吐涎沬，脘痞少食，心悸頭眩，或喘咳氣逆，苔白滑膩，脈象弦滑。
病起於陽不化水而津留為飲。
寒飲內停，困遏中陽，水穀不運，脘痞少食，胃反而吐出宿榖痰涎;飲邪中阻，衝激上逆，故有頭眩、心悸、喘逆等兼症；
飲為陰濁之邪，故舌苔白膩，脈象弦滑。
治遵《金匱要略》"病痰飲者、當以溫藥和之"之法，選用茯苓澤瀉湯加減。

痰氣互結：反胃吐出飲食痰涎，胸膈痞滿，煩悶不舒，脘腹脹滿，大便不爽，呃逆噯氣，煩躁喜怒，舌苔白膩，脈象沉弦。
病機在於氣鬱不行而液凝為痰。
病由鬱怒難舒，氣機鬱滯，液凝為痰，痰氣搏結，滯塞中道而成。
其症吐出宿榖痰涎，胸膈痞滿，呃逆噯氣，大便不爽，其脈沉弦，舌苔白膩或滑為其辨證要點。
痰氣交阻，氣鬱為本，故臨床常表現出情懷舒暢則諸症轉輕，憂思恚怒則諸證加重的特點。
治當以解鬱化痰為法，方選香砂寬中丸。

酒積濕熱：心中懊憹而熱，慍慍欲吐，反胃吐出宿榖酸臭，頭重身困，胸脘痞悶，口乾而渴，小便黃赤，舌苔黃厚而膩，脈象滑數或濡數。
乃由酗酒無度，濕濁內生，蘊鬱化熱，困遏中焦，濁熱薰蒸上逆所致，吐出宿榖酸臭為其主症特點。
濕熱鬱蒸於內，胃失和降，故兼見心中懊憹而熱，口乾而渴，小便黃赤，胸脘痞滿，身困頭重，舌紅苔黃膩，脈弦數等濕熱為病的重要特徵。
予清熱利濕，解酒和胃為治。
宜葛花解酲湯加減。

瘀血留滯：食入格阻不化而反出，胸脘刺痛拒按，痛有定處，甚則吐血、便黑，大便結滯不爽，口燥咽乾而渴，舌質紫暗或有瘀斑，脈象弦澀。
瘀血反胃之本在於瘀阻胸脘，滯塞和降之機，食入不化，反胃吐出，甚則吐血、便血。
瘀血留滯、故胸脘刺痛拒按，且有得暖稍緩，得寒加劇的特點。
陰血不營，津不上承、故口咽乾燥而渴，或但欲漱水不欲咽；
血瘀腸燥，傳導不利，故大便乾燥而滯澀；
舌質紫暗或有瘀斑，脈象弦澀，皆瘀血證的重要特徵。
治以活血化瘀，行氣降逆為法。
常選用桃核承氣湯，韮汁為丸與服。

陰虛血燥：食下澀滯，久而反出、口乾心煩，心悸少寐，頭暈目眩，腰痠耳鳴，形體羸瘦，肌膚枯燥，骨蒸盜汗，面色無華，大便燥結，舌紅少苔，脈象細數。
病在下焦肝腎，多由房勞虛竭或恣食烈味，或憂思鬱怒而至精血枯涸，榖道不潤，食人不化，而致胃反，其主症特點為食下澀滯，久而反出，並兼見頭暈目眩，口乾心煩，心悸少寐，形體羸瘦，肌膚枯槁，大便燥結等陰血虛損、枯槁不榮的症狀。
陰血虧則熱內生，故舌絳少苔，脈細數。
臨證辨治務在抓住引起陰血枯涸的病因、病機、乾澀枯槁的病證特點，予澤枯潤槁之治，常用通幽湯。

氣陰兩虛：食入反出，食欲不振，大便乾結，心悸自汗，手足如灼，短氣倦怠，肩乾口燥，舌紅無苔，或舌苔花剝，脈象虛細而數。
氣陰兩虛反胃，多由熱病之後，或久吐不癒，或誤服溫熱燥烈藥物，傷肺胃而耗氣陰所致。
胃液不足，尤釜中無水，難以熟榖，故令食人而反，食欲不振。
氣陰兩虛，氣不化液，故兼唇乾口燥，大便乾結，短氣自汗，心悸少寐，舌紅少苔或舌苔花剝，脈象虛細而數等症。
治以益氣養陰，降逆止嘔，方用大半夏湯。

蟲積：反胃而心煩不寧，時作時止，食則吐蚘，甚則發生蟲痛厥逆，面有蟲斑，舌有大紅點，脈乍大乍小。
蟲於人體之中，因寒侵火迫則不安其位，蠢動上擾，胃失和降，食入反出，甚則吐蚘，心煩懊憹時作時止，甚則發生蟲痛而厥。
《張氏醫通．反胃》曰："反胃而胸中嘈雜不寧，或作或止，其人懊憹、面上有白點者、作蟲積治之"。
常選用連梅安蛔湯或烏梅丸。

【辨證分析】

反胃、嘔吐、噎膈三症、皆有吐出食物的症狀，應予鑒別。
反胃多屬陽虛有寒，飲食不化，其主症特點為食尚能入而經久反出，朝食暮吐或暮食朝吐。
噎膈多係結氣不舒，陰虛血燥，其主症特點在於吞咽困難，飲食難下，隨食隨吐或食後徐徐吐出。
反胃之治可補可溫，其治猶易。
噎膈之症，其治頗難。
嘔吐病在上脘，責之胃不受納；
反胃病在下脘，責之脾不磨化。
嘔吐之症，實證居多，病發急暴、食入則吐。
反胃之症、虛寒為主、病多纏綿。

【文獻別錄】

《備急千金要方．反胃》：「寸緊尺澀，其人胸滿不能食而吐，吐出者為下之，故不能食。
設言未止者，此為胃反，故尺為之微澀。」

《扁鵲心書．嘔吐反胃》：「凡飲食失節，冷物傷脾，胃雖納受而脾不能運，故作吐。…若傷之最重，再兼六欲七情有損者，則飲蓄於中焦，令人朝食暮吐，名曰翻胃，乃脾氣太虛，不能健運也。」

《奇效良力．翻胃門》：「夫反胃者，本乎胃，…多因胃氣先逆，飲酒過傷，或積風寒，或因憂思悒怏，或因蓄怒抑鬱，宿滯痼癖，積聚冷痰，動擾脾胃，胃弱不能消磨榖食，遂成此證。」

《景岳全書．反胃》：「虛在下焦而朝食暮吐或食入久而反出者，其責在陰，非補命門以扶脾土之母，則火無以化，終無濟也。」

噎膈

【概念】噎膈是吞咽障礙的一種臨床症狀。
分而言之，噎指吞咽食物時梗噎不順，膈乃膈阻不通，飲食不下。
噎輕而膈重，噎是膈之始，偏為噎之漸。
《千金衍義》曰：「噎之與膈，本同一氣，膈證之始，靡不由噎而成」。
故可統稱噎膈而並論述。

本症在《內經》中稱「膈」、「咽噎」、「膈塞不通」。
《諸病源候論》則有「氣噎」、「憂噎」、「勞噎」、「食噎」、「思噎」五噎之分。
《肘後方》又有「憂膈」、「寒膈」、「熱膈」、「氣膈」、「恚膈」等五膈之別。

噎膈與反胃，雖均有嘔吐，但概念不同。
噎膈病位在食道胸膈之間，胃口之上，食物未曾入胃，以食不下或食入即吐為主症。
反胃病位在胃，食已入胃，或朝食暮吐，或暮食朝吐，或食後即吐。
所以趙獻可在《醫貫．噎膈論》中曰：「噎膈，反胃…各個不同，病源迥異，治宜區別，不可不辨也」。
另外，梅核氣亦有咽中梗塞不順感，但無飲食不下之苦，與此證不難辨識。

【證型治則】

痰氣互結：吞咽梗塞，胸膈痞滿隱痛，大便艱難，口乾咽燥，形體消瘦，舌質紅，苔薄膩，脈弦。
屬憂思傷脾，脾傷則氣結，氣結則濕聚，濕聚則痰生，痰氣交阻，胃氣不降，食道受阻，故飲食難下，致成噎膈。
宜開鬱潤燥化痰，方用啟膈散加減。

瘀血：食人復出，甚則水飲難下，胸膈疼痛，體質消瘦，肌膚甲錯，舌青紫，或帶瘀斑，脈細澀。
為恚怒傷肝，肝氣鬱結，血隨氣滯，失於流暢，積瘀不化，阻塞食道，發為噎膈。
宜養血活瘀開結，方用通幽湯加減。

氣虛陽微：飲食不下，泛吐清涎，面色白，虛浮，形寒氣短，脘腹脹滿，舌苔白潤，脈細弱。
多出現於疾病的後期。
若因痰阻與血瘀日久，脾腎兩虧，脾氣虛則難以運化，腎陽衰則難以溫化，氣虛陽微不能化津，故泛吐清涎，飲食難下形成噎膈。
氣虛陽微者有陽虛寒象足徵，如形寒面白，泛吐清涎等。
治宜溫補脾腎，降逆和胃，方用補氣健運湯。

陰津枯竭：飲食不下，吞咽梗塞，形體消瘦，皮膚乾枯，心煩胃熱，大便乾結如羊矢，小溲短赤，舌紅少津，脈弦細而數，或由氣鬱化火，及久服辛辣燥熱之品，消爍胃陰，或酒色過度，耗傷精血。
陽明燥土不獲濡潤，上則食道乾枯，飲食難下；
下則大腸燥結，便如羊矢。
陰津枯竭者則有陰虛熱象可稽，如皮膚乾枯，舌紅少津，脈細數等。
治宜滋陰養血，潤燥生津，方用沙參麥冬湯或五汁安中飲加味。

【辨證分析】

噎膈一症，歷來被祝為危重病候。
患病初期多屬實證，漸至由實轉虛，由輕轉重，實者氣鬱、痰凝、血瘀互為因果，結於食道;虛者不外乎氣虛、陰枯。
尚有虛實交錯者，病情自更複雜，因此臨床治療，徒舉一法往往難以奏功。
當權衡虛實程度辨證論治。
另外，暢懷無憂亦是促進噎膈轉癒的必不可少的因素，同時，還需忌房事，調飲食，才能更好的提高療效。

【文獻別錄】

《雜病廣要．膈噎》：「治療之法，調順陰陽，化痰下氣，陰陽平勻，氣順痰下，膈噎之疾，無由作矣"(《濟生方》)。

"夫治此疾也，咽嗌閉塞，膈胸痞悶，似屬氣滯；
然有服耗氣藥過多，中氣不運而致者，當補氣而自運。
大便燥結如羊矢，似屬血熱；
然服通利藥過多，致血液耗竭而愈結者，當補血潤血而自行。
有因火逆衝上，食不得入，其脈洪大有力而數者，或痰飲阻滯而脈結澀者，當清痰泄熱，其火自降。
有因脾胃陽火亦衰，其脈沉細而微者，當以辛香之藥溫其氣，仍以益陰養胃為之主，非若《局方》之惟務燥烈也。
若失不守戒忌厚味房勞之人，及年高無血者，皆不能療也"(《玉機微義》)。

脅痛

別名: 季肋痛, 胠脇肋痛

【概念】兩脇為足厥陰、足少陽經循行所過，故脇肋疼痛多與肝膽疾患有關。
《靈樞．五邪》篇日：「邪在肝、則兩脇中痛」。
《素問．繆刺論》曰：「邪客於足少陽之絡，令人脅痛不得息」。

《金匱要略．五臟風寒積聚病脈證并治》篇稱「脅下痛」。
《丹台玉案》稱「季肋痛」，《雜病廣要》稱「胠脇肋痛」，皆屬脅痛範疇。

【證型治則】

邪在少陽：脅痛，往來寒熱，胸脅苦滿，口苦，咽乾，目眩，耳聾，不欲飲食，心煩喜嘔，舌苔白滑，脈弦。
其發病原因有二：一為風寒之邪直犯少陽經，二為由太陽傳入少陽所致。
少陽經脈布於兩脇，寒邪外襲，少陽經氣不利，邪居半表半裡。
《傷寒論．辨太陽病脈證并治第六》：‥傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕…"。
其辨證要點為脅痛、胸脅苦滿、往來寒熱。
治宜和解少陽，方選小柴胡湯加減。

水飲內停：懸飲，胸肋脹痛，咳唾、轉側、呼吸疼痛加重，氣短息促，苔白，脈沉弦或沉滑。
多因中陽素虛，復加外感寒濕，或為飲食勞傷，而使肺失通調，脾運轉輸無權，腎的蒸化失司，三者互為影響，水飲稽留，流注脅間，氣機升降失調，故胸脅疼痛。
《金匱要略．痰飲咳嗽病脈證并治》："飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲"脅痛為懸飲的主要症狀之一。
其辨證要點有胸脅痛，氣短息促，咳唾、轉側、呼吸時脅痛加重。
治宜攻逐水飲，方選葶藶大棗瀉肺湯、香附旋覆花湯，身體壯實者可用十棗湯。

肝氣鬱結：脅痛以脹痛為主，痛無定處，疼痛每隨情志的變化而增減，胸悶不舒、善太息，脘腹脹滿，飲食減少，舌苔薄，脈象弦。
因情志不舒或暴怒傷肝，肝失條達，疏泄失職，而致肝氣鬱結。
《證治匯補．脅痛》篇曰：〝因暴怒傷觸，悲哀氣結"。
肝居脅下，其經脈布於兩脇，氣機鬱結阻於脅絡，則脇肋脹痛，其疼痛隨情志的變化而有所增減。
以脹痛為主，疼痛游走不定，倏聚倏散，或見胸悶、善太息、情懷抑鬱不舒等肝氣鬱結的症狀，治療以疏肝理氣散結為主，宜柴胡疏肝散加減，脅痛甚者加青皮、白芥子、鬱金。

瘀血：脅痛如刺，痛有定處，入夜尤甚，脇肋下或有積塊，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。
多因平素肝氣不舒或肝氣鬱結，病久入絡，血流不暢，則瘀血停著。
《臨證指南醫案．脅痛》篇曰："經主氣，絡主血，久病血瘀"。
脅絡痹阻，則胸脅刺痛、固定不移。
所以二證可以從病之在氣在血，疼痛性質，部位作為臨床的鑒別要點。
多為刺痛，痛有定處，或見積塊，舌質紫暗有瘀斑等瘀血的症狀。
治以活血化瘀通絡為主，方選膈下逐瘀湯，或復元活血湯。

肝膽濕熱：脅痛脹滿，口苦心煩，胸悶納呆，惡心嘔吐，目赤或黃疸，小溲黃，脈弦滑，舌苔黃膩。
為實熱證，多因濕熱外侵或飲食不節，脾失健運，則生內濕，濕從熱化，侵及肝膽，使肝膽失去疏泄條達之功，而引起脅痛。
《雜病源流犀燭》："胠脇肋痛，肝經病也，蓋肝與膽二經之脈、布脇肋，肝火盛，木氣實，故流於胠脇肋間而作痛"。
臨床多見脅痛劇烈，胸悶納呆，小便黃赤，舌苔黃膩，脈弦滑或弦數；
治以清熱利濕為主，常用龍膽瀉肝湯。

肝陰虛：脇肋際痛，其痛悠悠不休，口乾咽燥，心中煩熱，頭目眩暈，或兩目昏花，視物不清，舌紅少苔，脈弦細而數。
或因肝鬱化火傷陰，或由腎陰不足波及肝陰，或因血虛不能養肝，肝陰不足，肝絡失於濡養則導致脇肋隱隱作痛，《景岳全書．脅痛》篇曰："內傷虛損，脇肋疼痛者，凡房勞過度，腎虛羸弱之人，多有胸脅間隱隱作痛、此肝腎精虛"。
辨證要點：脇肋隱痛，其痛悠悠不休，舌紅少苔、脈弦細而數。
或見有陰虛內熱，或陰虛陽亢（口乾咽燥、面部烘熱、顴紅、心中煩熱、頭眩耳鳴、視物昏花等）的症狀。
以養陰柔肝法，宜用一貫煎為主方。

【辨證分析】

脅痛一症，病因有外感、內傷之分，病證有虛實之辨、病位有氣血之別。
病變雖在肝膽，病機主要責之氣、血兩端。
如《景岳全書．脅痛》云：「血積有形而不移，或堅硬而拒按；
氣痛流行而無跡，或倏聚而倏散；
若食積痰飲皆屬有形之證，第詳察其所因，自可辨識」。
治療時根據「通則不痛」的原則，祛除病邪，調暢氣血，則自能取效。

氣滯與血瘀可以同時並存，《臨證指南醫案．脅痛》曰：「久病在絡、氣血皆窒」。
亦可以先後出現、也可有所側重，如果脹過於痛，多偏氣鬱，如痛過於脹多屬血瘀。

【文獻別錄】

《景岳全書．脅痛》：「脅痛之病本屬肝膽二經、以二經之脈皆循脇肋故也，然而心肺脾胃腎與膀胱亦皆有脅痛之病，此非諸經．皆有此證，但以邪在諸經，氣逆不解，必以次相傳，延及少陽厥陰"乃致脇肋疼痛。
故凡以焦勞憂慮而致脅痛者，此心肺之所傳也；
以飲食勞倦而致脅痛者，此脾胃之所傳也；
以色欲內傷，水道壅閉而致脅痛者，此腎與膀胱之所傳也。
傳至本經則無非肝膽之病矣。」

《證治匯補．脅痛》：「因暴怒傷觸，悲哀氣結，飲食過度，風冷外侵，跌仆傷形，叫呼傷氣，或痰積流注，或瘀血相搏，皆能為痛。
至於濕熱鬱火，勞役房色而病者、間亦有之。」

《臨證指南醫案．脅痛》：「雜證脅痛，皆屬厥陰肝經，以肝脈布於脇肋，故仲景旋覆花湯、河間金鈴子散，及先生辛溫通絡、甘緩理虛、溫柔通補、辛泄宣瘀等法，皆治肝著脅痛之劑，可謂曲盡病情，諸法畢備矣。
然其症有虛有實、有寒有熱，不可概論，茍能因此擴充，再加詳審，則臨症自有據矣。」

胃脘痛

別名: 胃痛

【概念】胃脘痛簡稱胃痛，是指上腹部近心窩處發生疼痛。

本症在《素問》中稱「胃脘當心而痛」；
《景岳全書》稱「心腹痛」；
《壽世保元》稱「心胃痛」。
按其病因病機，可分為虛痛、氣痛、熱痛、寒痛、瘀痛、食痛、蟲痛等。

古代文獻中所說的心痛、心下痛等，亦多包括胃脘疼痛，但本症應與真心痛相鑒別，後者疼痛常在左側胸膺部，每突然發作，疼痛劇烈，或如錐刺，或心胸悶痛窒塞，難以忍受。
疼痛可向左側肩背或左臂內側放散，即所謂「心痛徹背」。
病情嚴重者則如《靈樞．厥病》篇所描述：「真心痛，手足清至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死」。
其預後和治療與胃脘痛截然不同，不可混為一談。

《傷寒論》中大結胸證之心下痛與本症雖同屬心下，但受邪性質和部位大小有別。
大結胸疼痛部位為心下至少腹，本症只限於上腹部。
前者為風寒之邪內傳化熱，水熱互結所致，後者多見於內傷雜病。

【證型治則】

脾胃虛寒：胃脘隱隱作痛，綿綿不絕，食少納呆，泛吐清水，喜按喜暖，飢餓時痛甚，得食稍減，遇冷則劇，畏寒肢冷，大便稀溏，小便清長。
其痛時輕時重，數年不癒，嚴重者可兼嘔血或便血，偏於氣虛者，可見面色不華，形體消瘦，倦怠乏力，食少納呆，甚則兼見少腹墜脹，久瀉不禁，脫肛。
舌質淡嫩，邊有齒痕，苔薄白而滑，脈沉遲或濡弱。
多由素體氣虛或久病脾胃虛弱，中陽不振，寒從內生，胃失溫養。
其疼痛特點為胃痛隱隱，得按則減，舌脈呈虛寒之象。
治宜溫養脾胃，方用黃耆建中湯加減；
如中氣下陷用補中益氣湯；
寒甚用附子理中湯；
嘔血、便血用歸脾湯或黃土湯加減。

胃陰虛：胃脘隱隱灼痛，口乾唇燥，嘈雜如飢，或飢而不欲食。
可見乾嘔呃逆，甚則噎膈反胃。
大便乾燥。
舌紅少津，少苔或無苔，脈弦細或兼數。
多由胃病遷延日久，損及陰血；
或熱病耗傷胃陰所致。
其辨證要點，因陰津虧損，胃失濡養，脈絡拘急不舒所致。
故胃痛隱隱，痛勢較緩。
常兼見口乾不欲飲，手足心熱，舌紅少苔或光紅無苔、脈細等陰虛症象。
治宜和胃益陰，佐以理氣，方用麥門冬湯合一貫煎加減。

肝氣鬱結：主要臨床表現為胃脘脹滿攻衝作痛，連及兩脇，胸悶痞塞，喜長嘆息，食少納呆，噯氣泛酸，或見嘔吐。
大便不暢。
舌苔薄白或薄黃，脈弦。
導致氣滯的原因主要是七情內傷，肝氣鬱結，橫逆犯胃，胃失和降，氣機阻滯，不通則痛，痛無定處，其特點為痛而兼脹，並伴有胸脅脹滿，噯氣等症。
氣滯不癒，久必及血，或胃痛遷延損傷絡脈，瘀血留阻。
肝鬱氣滯宜疏肝理氣和胃，方用柴胡疏肝散加減。

飲食積滯：胃脘脹滿，疼痛拒按，噯腐酸臭，惡聞食氣，惡心嘔吐，吐後痛減。
大便不爽。
舌苔厚膩、脈滑。
亦屬實證，主要臨床表現為胃脘脹痛，噯氣嘔吐，嘈雜泛酸，多有暴飲暴食的病史。
食滯與氣滯胃痛的辨證要點：前者胃脘脹痛拒按，兼見惡食、噯氣腐臭或酸腐、舌苔厚膩等傷食症狀。
後者胃痛連及兩脇，或兼胸脅脹悶不舒等氣機失調症狀。
且胃痛每於情志不舒時發作或加重，噯氣泛酸，而無腐臭氣味，亦無厚膩舌苔等。
飲食停滯胃痛，治宜消食導滯，方選保和丸加減，或用小承氣湯加木香、香附以通泄胃腑。

肝火亢盛：胃脘燒灼疼痛，痛勢急迫，疼痛拒按，喜冷惡熱、燒心泛酸，口乾口苦，甚則嘔吐苦水，或兼見吐血、便血。
煩躁易怒，便秘溲赤。
舌紅苔黃，脈弦數。
或由肝鬱氣滯胃痛轉化而來，多由情志不遂，肝氣朦結，鬱久化火，肝火犯胃；
或因嗜食辛辣、肥甘厚味及過用溫熱藥物，蘊成內熱；
或感受六淫之邪，化熱內傳胃腑，熱壅脈絡，氣血失調，發為胃痛。
因火性急迫，故胃痛發作較急，痛勢甚劇，常兼口渴引飲，面紅目赤，呼吸氣粗等實熱症象，治宜泄熱解鬱，方用清熱解鬱湯加減。

瘀血：胃脘疼痛如針刺或刀割，痛有定處而拒按，可兼見吐血便黑。
舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。
屬實證。
氣滯不癒，久必及血，或胃痛遷延損傷絡脈，瘀血留阻，因而痛處固定不移，其特點為痛如針刺，並伴有嘔血便黑，舌紫等症象。
宜活血化瘀通絡，方用失笑散或膈下逐瘀湯加減。

寒邪犯胃：胃脘痛疼較甚，得溫痛減，痛時常兼惡寒，或嘔吐白沬，口不渴或喜熱飲。
舌苔白，脈緊。
多由寒從外侵，內犯脾胃，且有感受寒冷或恣食生冷的病史，胃痛暴作，病程較短。
其疼痛特點為胃脘絞痛，痛勢較劇，苔白脈緊呈寒實之象。
治宜溫胃散寒，方用良附丸加味。

【文獻別錄】

《醫學正傳．胃脘痛》：「古方九種心痛，…詳其所由，皆在胃脘，而實不在於心。」

《壽世保元》：「胃脘痛者，多是縱恣口腹喜好辛酸，恣飲熱酒煎煿，復食塞涼生冷，朝傷暮損，日積月深，自鬱成積，自積成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相雜，妨礙升降，故胃脘疼痛，吞酸噯氣，嘈雜惡心，皆噎膈反胃之漸者也。」

《雜病源流犀燭．胃病》：「胃痛，邪干胃脘病也。
胃稟衝和之氣，多氣多血，壯者邪不能干，虛則著而為病，偏寒偏熱，水停食積，皆與真氣相搏而痛。
惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，旦正克也。」

臍腹痛

別名: 當臍痛, 環臍而痛

【概念】臍腹痛，係指臍周圍部位的腹部疼痛。

本症《內經》稱為「環臍而痛」。
《傷寒論》、《金匱要略》均稱「繞臍痛」。
《張氏醫通》等書則稱為「當臍痛」。
後世則稱為臍腹疼痛。

臍腹痛與小腹痛、少腹痛等皆屬於腹痛範圍，因其疼痛發生的具體部位不同，症狀名稱各異：痛於臍周者，稱為臍腹痛；
痛處在臍下者，稱為小腹痛；
痛於臍下兩側者，稱為少腹痛，臨床宜相鑒別。
婦人腹痛與胎、產、經、帶有關者，請參見婦科有關條目。

【證型治則】

寒凝積冷：臍腹卒然而痛，疼痛劇烈，無有休止，得溫稍減，不思飲食，腸鳴腹冷，大便泄瀉或秘結不通，甚則手足厥冷，舌質淡或青，苔白潤，脈沉緊而遲。
為實證，多由脾胃素弱，風寒之邪侵襲臍腹，或飲食不慎，過食生冷，致寒凝積冷於腸胃，中陽被遏，氣機阻滯，不通則痛。
臍腹疼痛暴起，痛勢劇烈，痛不休止，治宜溫中散寒，理氣止痛，方選天台烏藥散加乾薑、肉桂之類；
大便秘結不通者，可用溫脾湯加減。

脾腎陽虛：臍腹冷痛，其勢綿綿，時輕時重，喜溫喜按，遇冷加重，神疲倦怠，畏寒肢冷，大便溏薄，舌質淡，舌苔薄白，脈沉細弱。
屬虛證。
常因脾陽久衰，累及腎陽，或腎陽虛虧，火不生土，脾腎兩虛，寒從中生而致。
二者的鑒別要點是：是臍腹疼痛漸來，其痛綿綿，時輕時重，且多兼見神疲倦怠，畏寒肢冷，大便溏薄等脾腎陽虛之象。
治宜補益脾腎，溫陽止痛，酌用附子理中丸，或理陰煎加肉桂、白芍。

陽明熱結：腹痛繞臍，滿硬拒按，日晡潮熱，手足濈然汗出，大便秘結，或見下利稀水，小便短赤，舌質紅，舌苔黃厚而燥，脈沉滑而數。
為有形之熱結，係由感受外寒，入裡化熱，或溫熱之邪傳中，熱灼津傷，邪熱與大腸之糟粕互結而致。
其辨證要點為腹痛繞臍，甚則滿硬而拒按，大便秘結不行，或熱結旁流，臭穢異常。
是熱結之象，腹痛繞臍而硬滿拒按，日晡潮熱，手足汗出，大便秘結，或熱結旁流，即陽明腑實證；
而治以清熱瀉下法，酌選調胃承氣湯、大承氣湯、小承氣湯。

腸胃氣滯：臍腹疼痛，脹滿不舒，脹痛隨矢氣而稍減或臍腹部有氣瘕攻動作痛，情志不舒則疼痛加重，不欲飲食，舌苔薄白，脈弦滑。
是無形之氣聚。
多因脾胃運化失司，氣機升降受阻，氣滯於內，鬱結不通，不通則痛。
其辨證要點為臍腹疼痛必兼脹滿，甚則有氣瘕攻動，得矢氣下行則痛減，情志變化常致疼痛加重。
兩證比較，為氣滯之候，腹痛環臍，脹滿因矢氣而減，甚則有氣瘕攻動，疼痛與情志變化有關。
治宜降氣散結，調中止痛，可選用五磨飲子化裁。

濕熱蘊結：臍腹疼痛，痛則欲瀉，下而不爽，裡急後重，大便粘稠臭穢，兼夾膿血，口苦而乾，不欲飲水，舌質暗紅，舌苔黃膩而厚，脈滑數。
為濕熱下迫大腸，故臍腹絞痛，熱迫則裡急，濕滯必後重，大便下而不爽，臭穢粘膩，兼夾膿血。
裡急後重，多夾膿血，所下臭穢；
清濕熱，理氣血以止痛為主，方用芍藥湯加減。

傷食積滯：臍腹疼痛，噯氣泛惡，不思飲食，或大便泄瀉，所下多為未消化食物，氣味酸臭，瀉後痛減，舌苔根部厚膩，脈滑。
即《素問．痹論》所謂"飲食自倍，腸胃乃傷"所致。
食物積滯初在胃脘，繼至大腸，故臍腹疼痛，大便泄瀉，而所下多夾雜未化之食物，氣味酸腐，瀉後積去，則疼痛稍減。
二者皆有臍腹疼痛，大便不調的共同表現，但瀉後痛減，多夾完榖，氣味酸臭。
其治療，當消積導滯，積滯除而痛自止，可用木香檳榔丸、枳實導滯丸化裁。

蛔蟲內擾：臍腹疼痛，陣作無時，發則疼痛劇烈，或可見腹部積塊突起，痛止則一如常人，面黃形瘦，時吐清水，或寐而齘齒，或嗜食異物，或層面有蟲斑，或有便蟲史，疼痛時脈弦，或沉伏。
飲食不潔，濕熱蘊積生蟲，蟲居腹中，蟲動則痛作，蟲靜則痛止，故臍腹疼痛陣作，時作時止。
其特點為蟲積則腹見積塊，蟲散則積塊消失；
痛作則劇不可忍，痛止則一如常人。
並見嘔吐清水，寐而齘齒，嗜食異物，唇面蟲斑，大便下蟲等皆是其特殊表現。
其治療，如疼痛發作，則宜安蛔止痛，用烏梅丸加減；
疼痛停止，則宜驅蛔殺蟲，用化蟲丸治之。

【辨證分析】

總之，臍腹痛為臨床常見症狀之一。
辨證之法，大抵以疼痛喜按為虛，不可按為實；
伴有便秘燥結者為熱，兼有便溏肢冷者為寒；
傷食者大便酸臭，瀉下完榖；
蟲積者腹痛劇烈，止如常人；
痛而且脹則為氣滯，便下膿血多為濕熱。
臨證抓住疼痛的性質，並與舌、脈及兼症互參，則可鑒別。

【文獻別錄】

《類證治裁．腹痛》：「當臍痛，審係肝脾絡血瘀結，失笑散加歸鬚、桃仁、韮汁。
若腎虛任脈為病，六味丸加龜板。」

小腹痛

【概念】臍下正中部疼痛謂之小腹痛。
小腹痛是較常見的內科症狀，多與腎、膀胱、小腸等病變有關。

在古典醫籍中本症很少單立條目，而多見於「腹痛」（如《醫學正傳》)、「心腹痛」(如《景岳全書》)等篇目之下，或散見於癃閉、淋證等疾病之中。

《傷寒論》中所說的「少腹急結」、「少腹裡急」及《金匱要略》中所說的「少腹弦急」，實則指小腹部拘急疼痛，當屬於本症的範疇。
而外感風寒所致的膀胱蓄水證，則以小便不利、小腹脹滿為主，多無明顯疼痛，不屬於本症的範疇。

胞宮及衝任二脈的病變多可見小腹疼痛，並兼見月經不調、痛經、經閉、帶下等症，屬於婦科範疇。
《雜病源流犀燭》中所說的「沖疽」、亦「發於小腹」、「疼痛寒熱」、「如掌而熱」、「亦或焮赤微腫」，屬於外科範躊。
本篇均不作討論。

【證型治則】

膀胱濕熱：小腹脹滿痰痛，小便量少、色赤，或血尿，尿時灼熱疼痛，甚或淋閉不通，小腹拘急，口渴，便秘，舌紅苔黃，脈數或細數。
為熱實證，濕熱去則小腹疼痛亦隨之而癒，方用八正散加減。
下焦虛寒者，其病因為下焦陽虛，陽虛則寒，病非得之一日，其表現為小腹隱痛，且小腹冷如冰，形寒肢涼，畏冷喜暖，小便清長或餘瀝不盡，舌淡、脈細等一派虛寒之象，治當溫補下焦，俾使元陽充足，則虛寒除而腹痛癒，方用右歸丸加減。

膀胱阻滯：所謂膀胱阻滯者，或濕熱、(膀胱濕熱小腹痛)或氣滯、或瘀血、或砂石等所致。
氣滯者，小腹脹痛，胸脹脅痛，尿後小腹疼痛，脈弦；
瘀血者，小腹痛甚，或拘急，尿血；
砂石阻滯者，小腹痛，痛掣陰部，疼痛甚劇，尿血，若尿出砂石，則諸症頓癒。
有濕熱、氣滯、瘀血、砂石之分，濕熱者已如前述。
氣滯小腹痛者，則脹重於痛，以脹為主，且伴有脇肋疼，小腹疼痛多出現於排尿之後，小便排出不暢，但無明顯偏熱、偏寒形跡，此乃氣機不暢所致，治當利氣疏導，方用沉散加減。
瘀血小腹痛者，小腹脹痛，痛甚於脹，甚者痛如針刺，小腹拘急，或血尿，治當通利活血，方用桃核承氣湯、或抵當湯(丸)加減。
砂石阻滯小腹痛，紋痛如割，或掣及腰痛，或牽及會陰，血尿明顯，治當通淋下石，方用排石湯加減。

下焦虛寒：小腹隱痛，時輕乍重，腹冷，甚或其涼如冰，雖盛夏而不溫，遇寒則重，得暖則舒，形寒肢涼，唇淡口紅，小便清長，或餘瀝不盡，舌淡苔白，脈象沉細。
為虛寒證牓胱濕熱者，濕熱結於膀胱，其發病急，小腹脹滿疼痛甚或拘急，小便赤，尿時灼痛，口渴，便秘，苔黃、脈數等，均一派熱象之徵，治當清利下焦

【辨證分析】

小腹痛與少腹痛二症臨床往往無明顯區別，小腹痛大致多與膀胱、子宮有關。
臨床雖有虛實寒熱之辨，但終以熱證、實證為多，而虛證、寒證為少。
《張氏醫通》云：「小腹痛滿有三，皆為內有留著，非虛氣也。」

【文獻別錄】

《景岳全書．雜證謨》：「下焦小腹痛者，或寒，或熱，或食，或蟲，或血，或氣逆，皆有之。
凡閉結者，利之、下之。
當各求其類而治之。」

腹中痞塊

別名: 痃癖, 堅癥積聚, 積聚痞塊, 癖

【概念】腹中痞塊即腹內腫塊。

腹中痞塊屬於癥瘕積聚病症範圍，根據腫塊發生的部位及其活動與否，在《內經》中有不同的稱謂。
發生於腹部心下(上脘)、臍腹、少腹的稱「伏梁」(《腹中論》、《邪氣臟腑病形》)，若發生於協下，則稱「息積」、「肥氣」(《奇病論》、《邪氣臟腑病形》)，因這類腫塊比較明顯，往往「上下左右皆有根」，或「若覆杯」，且推之不移，稱為積或癥。
若發生於少腹稱「（虎去几加必）（伏)瘕」、「腸覃」(《氣厥論》、《水脹》)，如為婦人少腹腫塊，則稱.瘕聚、石瘕「，這類腫塊臨床多不明顯，且推之可以活動，間或也有異常腫大者，稱為瘕或聚，腹中痞塊可分為兩類，一類是形跡明顯而推之不移的積、癥，一類是形跡不甚顯著而推之可移的瘕、聚。
但有的積、癥初得之時也可移動，久之則質硬形述明顯而推之不移(《衛氣》)。
《諸病源候論．癥瘕病諸侯》說：」癥瘕…其病不動者，直名為癥，…瘕者假也，為虛假可動也「。
一般地講，瘕、聚病程短而易治，積、癥病程長而難醫。
故《金匱要略．五臟風寒積聚病脈證并治》中說：」病有積、有聚‥…‥積者臟病也，終不移；
聚者腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治。
「

歷代醫家對腹中腫塊的稱謂很多，如《諸病源候論》稱」癖「，《千金方》稱」堅癥積聚「，《外台秘要》稱」痃癖「，《丹溪心法》與《士材三書》稱」積聚痞塊"。
痞塊與痞滿不同，痞滿是感覺脘腹痞悶的一種自覺症狀，按之軟而無形跡。

婦人癥瘕可參見其專條討論，本篇不贅。
至於小兒痞塊也因其獨具特點，故亦另立專條闡述。

【證型治則】

氣滯血瘀：痞塊多發於脅下，初起軟而不堅，脹痛或壓痛，痛有定處。
病久則痞塊質硬，疼痛較重，且多為刺痛，身體消瘦困倦，面色晦暗，飲食減少，甚或肌膚甲錯，舌紫青或有瘀斑，脈弦或弦細。
有以氣滯為主者，有以血瘀為主者。
氣滯者，痞塊不甚明顯，或僅可觸及，脅痛脹滿，或壓痛，脘悶，納呆，噯氣，惡心，口苦，眩暈，或大便不實，舌苔薄黃，其脈弦細。
得之多因情志不暢，鬱怒傷肝，肝氣鬱結所致，故其臨床表現以氣滯症狀為多。
肝氣失調，或犯胃而致肝胃不和(脘悶、納呆而兼惡心、噯氣)，或乘脾而為肝脾不和(脘悶、納呆、而兼大便不實或腹瀉)，但胸悶不舒，脅痛脹滿，脈弦等氣滯症狀則為二者所必具。
治療應以疏肝解鬱，行氣止痛為主，佐以活血藥物，當用逍遙散合金鈴子散加減。
病久不癒，氣結不通而致瘀血凝聚，則痞塊腫大明顯，質地較硬，且固著不移，疼痛劇烈而多為刺痛，或面色黧黑，或肌膚甲錯，舌青紫或有瘀斑，脈弦或澀，則是以瘀血為主要表現的腹中痞塊證。
治療當以活血袪瘀為主而佐以行氣之藥，方用膈下逐瘀湯合失笑散加減，或用鱉甲煎丸加減。
氣滯血瘀腹中痞塊一證臨床表現若以氣滯為主，則多為痞塊初起，病程短，病證輕，較為易治；
若以瘀血為主，則為病積日久，病程長，病證重，較難獲癒。
形成因氣滯而血瘀，瘀血聚結則痞塊成形而發於脅下。

痰食凝結：痞塊多發生於胃脘或臍腹部位，胃脘脹滿悶痛，壓痛拒按，食欲不振，或形瘦體倦，面色萎黃，短氣，舌淡，脈細。
形成的原因則由於冷物飲食所傷，《內經．百病始生》篇謂："積之始生，得寒乃生"，由於飲食生冷，"人於腸胃則脹，脹則腸外之汁沬（痰飲)迫聚不得散，日以成積"，即為食與痰互結而成腹中痞塊。
發於胃脘部位，疼痛或拒按。
治療應以攻下痰食積聚為主，方用大承氣湯或太平丸加減。
也有因痰食瘀血互結而成痞塊者，即《內經．百病始生》篇所謂"汁沬(痰飲)與血相搏，則并合凝聚不得散而積成"。
治療應逐痰食，祛瘀血，痰瘀同治。
《醫學正傳》謂："瘕有痰挾血而成窠囊者，用桃仁、紅花、香附、大黃之類治之。
"$中氣虛損腹中痞塊與痰食凝結腹中痞塊!前者是由於脾氣不足，運化失司，或寒凝水濕不化，痰飲蓄結於胃脘，或食滯不化，食積宿結於腹中，久之中氣虛損下陷，脘腹痞塊或大或小，但按之軟，多呈隱痛。
脘脹，納呆，消瘦，身倦，便溏，舌淡，脈細，均為脾虛不足之臨床見症，一般病程較長。
治療應以補中益氣為主，方用補中益氣湯加減，或用一味蒼朮為末內服(《普濟本事方》)。
而
中氣虛弱：痞塊居臍腹或下腹，按之軟，且隨體位變化或大或小，平臥時可不顯著，站立時則明顯可見。
多為隱痛，脘腹脹滿，食欲減退，大便不實。
或形體消瘦，四肢倦怠，面色萎黃，舌質淡，脈細。
是由於脾氣不足，運化失司，或寒凝水濕不化，痰飲蓄結於胃脘，或食滯不化，食積宿結於腹中，久之中氣虛損下陷，脘腹痞塊或大或小，但按之軟，多呈隱痛。
脘脹，納呆，消瘦，身倦，便溏，舌淡，脈細，均為脾虛不足之臨床見症，一般病程較長。
治療應以補中益氣為主，方用補中益氣湯加減，或用一味蒼朮為末內服(《普濟本事方》)。
而

【辨證分析】

腹中痞塊一症，歷代醫書記述不但名目繁多，如《難經》中有「五積」之稱(肥氣、伏梁、痞氣、息賁、奔豚)，且臨床表現相互之間也往往混淆不清，但可統稱之為腹中痞塊。
其形成原因，《丹溪心法》謂：「氣不能作塊成聚，塊乃有形之物也，痰與食積、死血而成也」。
初得之可為實證，如痰食凝結腹中痞塊初起即是，但痞塊一旦形成，觸之有形可察，病已日久，故臨床多為虛證或虛實夾雜證，其治療不得專施政伐，當須兼顧正氣，用藥遣方多與香砂六君等扶正補脾類方藥間相服用。
故《景岳全書．雜證謨》謂：「治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜，當於孰緩孰急中辨之。
凡積聚未久而元氣未損者…速攻可也；
若積聚漸久，元氣日虛…當從緩治，只宜專培脾胃，以固其本。」

【文獻別錄】

《金匱玉函要略輯義．五臟風寒積聚病》：〝邵氏《明醫指掌參補》云：痞塊多在皮裡膜外，並不繫腸胃間，而醫者往往以峻劑下之，安能使此塊入腸胃，從大便出哉。
吾見病未必去，而元氣已耗，經年累月，遂至不治者多矣"(轉引自《內科學》)。

《證治匯補．積聚》：「大法鹹以軟之，堅以削之，惟行氣開鬱為主。
或以所惡者攻之，或以所喜者誘之，則易癒。」

腹露青筋

別名: 腹筋

【概念】腹露青筋是指腹部皮膚青筋暴露。
《內經》稱為「腹筋」，如《靈樞．水脹》篇曰：「腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也」。

腹露青筋常與腹部膨脹同時出現，兩者均為鼓脹的臨床表現。

小兒疳積腹脹亦可出現腹露青筋，不在本條目討論之列。

【證型治則】

氣滯濕阻：腹大脹滿，青筋暴露，兩脇脹痛，食慾不振，食後腹脹加重，肢體困倦，小便短少，大便溏泄，舌苔白膩，脈弦。
是由於肝鬱氣滯，疏泄失職，橫逆犯脾，脾失健運，水濕內停，濕濁壅塞，氣血不暢，脈絡受阻所引起。
其臨床表現除腹大脹滿，青筋暴露外，尚有肝氣鬱結之兩脇脹痛及脾虛濕困之食慾不振，食後腹脹加重，肢體困倦，小便短少，大便溏等表現。
相同的腹大脹滿，青筋暴露，小便不利，兩脇作痛等症，其主要不同表現為脅下腫塊刺痛，口乾但欲漱水不欲咽，大便色黑，頭頸胸臂出現血痣，唇色紫暗，舌質暗紫有瘀斑，脈細澀等瘀血之症。
氣滯濕阻腹露青筋治宜疏肝健脾，利濕除滿，方選柴胡疏肝散合胃苓湯加減。

肝脾血瘀：腹大堅滿，青筋暴露，脅下腫塊刺痛，口乾但欲漱水不欲咽，大便色黑，面色黯黑，頭頸胸臂見絲紋狀血痣，唇色紫暗，舌質暗紫有瘀斑，脈細澀。
是由於瘀血阻於肝脾，脈絡不通所致，本證往往由氣滯濕阻發展而來，因此出現與治宜活血化瘀，利水消腫，方選調營飲加減。

脾腎陽虛：證見腹大脹滿，青筋暴露，畏寒肢冷，脘悶納呆，腰膝痠軟，小便不利，大便溏，下肢浮腫，面色蒼黃，舌質胖淡紫，苔白滑，脈沉細。
本證由於脾腎陽虛，水濕不化，寒水為聚，脈絡受阻所致，所以除腹大脹滿，青筋暴露，小便不利之外，尚有脾氣虛之脘悶納呆，大便溏及腎陽虛之畏寒肢冷，腰膝痠軟，下肢浮腫等表現。
本證治宜補脾腎，行氣利水，方選實脾飲加減。

肝腎陰虛：主要表現有腹大脹滿，青筋暴露，頭暈目眩，心煩失眠，口燥咽乾，齒鼻衄血，小便短少，面色晦暗，舌紅少津，脈弦細數。
本證往往先出現水濕阻滯之證，進而濕鬱化熱，肝腎陰傷。
所以，臨床表現除腹大脹滿，青筋暴露，小便不利之外，尚有肝腎陰虛，虛熱內生之頭暈目眩，心煩失眠，口燥咽乾，齒鼻衄血，脈弦細數等症。
肝腎陰虛腹露青筋治宜滋養肝腎，利水消脹，方選一貫煎合豬苓湯化裁。

【辨證分析】

腹露青筋常在腹部鼓脹的基礎上出現，各種原因造成的水濕內停，氣血運行不暢，脈絡瘀阻均可出現腹露青筋。
因此，腹露青筋的辨證與治療均需結合腹部及全身情況辨證論治。

【文獻別錄】

《景岳全書．腫脹》：「肚上青筋見，瀉後腹腫者死。」

《雜病源流犀燭．腫脹源流》：「此鼓脹亦氣分病，故與膚脹相似，惟腹有筋起為異，但膚脹病根在肺，鼓脹病根在脾，由脾陰受傷，胃雖納榖，脾不運化，或由怒氣傷肝，漸蝕其脾，脾虛之極，故陰陽不交，清濁相混，隧道不通，鬱而為熱，熱留為濕，濕熱相生，故其腹脹大，中空無物，外皮繃急，旦食不能暮食也。
但臍突出，肚見青筋，皮光如油，皆不治。」

單腹脹大

別名: 水蠱, 鼓脹, 膚脹

【概念】單腹脹大又稱鼓脹、單鼓。
獨腹部腫大，而軀體四肢皆消瘦，稱為單腹脹大。

本症，《素問．腹中論》稱為「鼓脹」。
《靈樞．水脹篇》稱「膚脹」。
《諸病源候論》稱「水蠱」。
《直指方》又有「榖脹」、「水脹」、「氣脹」、「血脹」之分。

單腹脹大與腫滿有別。
腫滿係指水腫，其腫多從四肢目窠開始，繼而及於周身。
單腹脹則腫脹在腹，四肢不腫，嚴重時才見四肢盡腫。
故《醫學心悟．腫脹》說：「水腫鼓脹何以別之?答曰：目窠與足先腫，後腹大者，水也；
先腹大，後四肢腫者，脹也。

單腹脹大與腹中痞塊也應區別。
腹中痞塊是指腹中結塊，或脹或痛。
單腹脹大雖然腹中也可見到痞塊，但經久不移，並見青筋暴露，其症狀較腹中痞塊為重，不過腹中出現痞塊，往往是單腹脹大的先兆。
《醫門法律》云：」凡有癥瘕積聚痞塊者，即呈脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是為單腹脹"。

【證型治則】

氣滯濕阻：腹部膨大如鼓，皮色蒼黃，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食後脹甚，噯氣不舒，小便短少，舌苔白膩，脈沉弦或弦緩。
是濕阻氣分，以濕為主，濕邪重濁粘滯，故必兼見納呆，食後脹甚，舌苔白膩，脈弦緩等症；
治以疏肝理脾，行濕除滿，方選柴胡疏肝散合平胃散。

濕熱蘊結：腹脹大而滿，腹皮緊張拒按，肌膚灼熱，煩熱，口苦，口臭，大便乾，小便黃，面色黃晦，舌苔黃膩或灰膩，舌質紅，脈弦數。
為濕熱互結，易耗氣傷陰，故必兼見煩熱，口苦，口臭，面色黃晦，小便黃，舌苔黃膩或灰膩，舌質紅，脈弦數等，嚴重時邪從火化，火擾營血，迫血妄行，可見吐、衄、便血之症。
治以清利濕熱，健脾調氣，方選中滿分消丸，若邪從火化，擾動營血，宜清營涼血，方選犀角地黃湯加味。

氣滯血瘀：腹大堅滿，腹壁青筋顯露，胸背頸項或面部可見紅斑赤縷，面色青紫，脇肋刺痛，形體瘦削，口渴欲飲，唇舌紅黯不鮮或紫，脈弦細或弦澀。
為本虛標實的虛實夾雜證。
其症緣於肝鬱氣滯既久，氣滯則血瘀，表現為脇肋刺痛，舌紫脈澀等症。
《醫學入門》云："凡脹初起是氣，氣不走則阻塞血行，血不行，久而成水"。
氣滯、瘀血、水邪聚於中焦，單腹脹大益甚。
治宜疏肝理氣，活血化瘀，方選血府逐瘀湯加減。

脾腎陽虛：腹部膨大，入暮益甚，按之不堅，兼有面色晦滯，畏寒肢冷，或下肢浮腫，身倦神疲，尿少便溏，舌質淡胖，苔薄白滑，脈沉細無力。
多起於脾陽不運，水濕不化，繼而累及腎臟。
《寓意草》云："單單腹腫，則中州久窒其四運之軸，而清者不升，濁者不降，互相結聚，牢不可破，實因脾氣衰微所致"。
故臨床必兼見畏寒肢冷，神倦體怠，尿少便溏，舌質淡胖，苔白滑，脈沉細無力等症。
治予健脾溫腎，化氣行水，方選附子理中湯合五苓散加減。

肝腎陰虛：腹部脹大，甚則青筋暴露，形體消瘦，兼見面色萎黃，或面黑唇紫，口燥心煩，手足心熱，尿少短黃，大便乾，舌質紅絳少津無苔，脈弦細數。
多因於病久不癒，肝腎陰液不足，則陰虛火旺，故必兼見口燥，心煩，或鼻衄，齒衄，便血，舌紅絳少津，脈弦細而數等症。
治宜滋養肝腎，涼血化瘀，方選六味地黃湯加何首烏、丹參、雞血藤、玄參、石斛等，血熱妄行佐入茅根、仙鶴草。

【辨證分析】

單腹脹大一症，逐漸發展而成，緣由氣滯、血瘀、水停所造成，先由肝氣不舒，繼則脾失健運，水濕內聚，加之氣滯血瘀，以致愈脹愈甚。
病情一般都由實漸虛，或虛實夾雜。
治療原則，實者重在袪邪，但不忘扶正，虛者重在扶正，於扶正之中寓袪邪之品。
然初起不可伐太過，欲速則不達，反致危殆；
後期亦不可辛燥溫補太甚，否則愈增其脹。
《格致餘論》云：「醫者不察病起於虛，急於作效，炫能希賞，病者苦於脹急，喜行利藥

以求一時之快，不知寬得一日半日，其脹愈甚，病邪甚矣」。

【文獻別錄】

《張氏醫通．鼓脹》：「夫脹皆脾胃之氣虛弱，不能運化精
微，致水榖聚而不散，故成脹滿。
飲食不節，不能調養，則清氣
下降，濁氣填滿胸腹，濕熱相蒸，遂成此證。
小便短澀，其病膠
固，難以治療。
用半補半瀉之法，健脾順氣寬中為主，不可過用
猛烈，反傷脾胃，病再復脹，不可治也。
宜分消湯、分消丸，隨
寒熱虛實加減治之。…蓄血成脹，腹上青筋見，或手足有紅縷赤痕，小水利，大便黑。
金匱下瘀血湯，不應，或抵當丸去水蛭，
加樗雞作丸。」

《辨證錄．臌脹門》，"初起之時，何以知其是蟲鼓與血鼓
也?吾辨之於面焉，凡面色淡黃之中，而有紅點或紅紋者是也；

更驗之於腹焉，凡未飲食而作疼，既飲食而不痛者是也。」

腹滿

別名: 腹硬滿, 腹脹滿, 腹微滿, 腹滿痛

【概念】腹滿，係指腹中有脹滿之感而外無脹急之象而言。

本症首見於《素問．刺熱篇》與《六元正紀大論》。
《素問．大奇論．玉機真藏論》中的「少腹滿」，《陰陽應象大論》中的「中滿」，《異法方宜論》中的「滿病」，以及《靈樞．邪氣藏府病形》篇中的「腹氣滿」均屬於腹滿的範疇。
《傷寒論》、《金匱要略》亦有此症名。
《傷寒論》並將腹滿程度較輕者稱為「腹微滿」，腹滿而兼脹者稱為「腹脹滿」，兼痛者稱為「腹滿痛」或「腹滿時痛」，兼腹部板硬者稱為「腹硬滿」。

本症與心下痞、胸悶往往同時出現，易於混淆。
心下痞主要表現為心下痞塞脹滿不適，病變在心下胃脘部分；
胸悶則主要表現為胸部憋悶難受，病變在胸廓部位，而腹滿的病變部位則在胃脘以下的大腹部。

單腹脹大、腹中積聚、臍腹絞痛、小腹痛等，在臨床表現中雖可兼有腹滿，但單腹脹大與腹中積聚，腹中可捫及包塊等有形之物；
臍腹絞痛、小腹痛則以疼痛為主要特徵。
此外，婦女經、帶、胎、產的病變中亦可兼有腹滿症狀。
但均不屬本症的討論範疇，謂參閱有關條目。

【證型治則】

寒濕內聚：腹部滿脹，按之不減，食慾不振，惡心嘔吐，大便泄瀉，或脘腹疼痛，口渴不欲飲，舌苔白膩，脈弦緩。
係寒邪直中入裡，或久居卑濕之地，或進食冷飲不潔之物，內外相合，寒濕侵犯中焦，脾胃升降失調，發為腹滿。
因寒濕為陰邪，凝滯中焦則腹滿；
困阻脾胃，濁陰不降則惡心嘔吐；
清陽不升則大便泄瀉；
氣機不暢則脘腹疼痛；
脾胃不得舒展則食慾不振；
口渴不欲飲，舌苔白膩，脈弦緩均為寒濕內聚之徵。
寒濕內聚者宜溫化寒濕，方選胃苓湯與厚朴溫中湯合方化裁。

脾胃虛寒：腹中滿脹，乍作乍止，乍輕乍重，喜暖喜按或進熱飲、熱食則舒，神疲乏力，納榖呆滯，舌胖淡或有齒痕，苔薄白，脈遲。
由於脾胃素虛，中陽不振，加以過食生冷肥甘，或過用寒涼藥物，以及大病失調，久病失養，致脾胃虛寒，發為腹滿。
因中虛內寒，非一日可復，故腹滿乍作乍止，乍輕乍重，且得暖得按或進熱飲熱食則舒；
中虛則氣血生化不足，故神疲乏力；
化源不足則氣無力提挈臟腑，故有內臟下垂；
脾虛則不運，胃虛則不納，故納榖呆滯；
舌胖淡或有齒痕，苔薄白，脈遲，均為脾胃虛寒之徵。
宜溫補脾胃，方選理中湯或厚朴生薑甘草半夏人參湯。

濕熱蘊結：腹滿而脹，脘痞嘔惡，心中煩悶，口渴不欲多飲，時時汗出，大便溏泄，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈濡數。
係感受外邪，或素嗜厚味、酒酪、五辛之品，脾胃受傷，健運失職，濕熱內生不攘而致。
因濕熱交阻於內，氣機升降失職，則腹滿而脹，脘痞嘔惡，大便溏泄。
熱鬱於內，則心中煩悶；
濕熱相兼，則口雖渴但不欲多飲；
濕熱互結，膠粘膩滯，雖時時汗出，而邪仍難解；
濕熱下注則小便短赤；
舌紅苔黃膩，脈濡數均為濕熱之徵。
治宜化濕清熱，方選王氏連朴飲。

宿食停滯：腹滿脹痛，噯腐吞酸，或厭聞食臭，或大便泄瀉臭如敗卵，舌苔厚膩，脈沉滑。
由於飲食自倍，飢飽失宜，腸胃乃傷，難以磨榖，食榖停滯不化而成。
因宿食停滯，氣機不暢，故腹滿且痛且脹；
飲食在胃中滯留不化，胃失和降則噯腐吞酸，或厭聞食臭；
脾不健運則大便瀉臭如敗卵；
舌苔厚膩，脈沉滑為宿食停滯之徵。
治宜消食導滯，方選保和丸。

實熱內結：腹滿不減，減不足言，或硬痛，或繞臍疼痛，大便秘結，手足濈然汗出，潮熱譫語，脈沉實，或遲而有力，舌苔黃燥或焦裂起刺。
多見於外感熱性病的發展過程中。
由邪熱入裡，壅滯腸胃，與腸中糟粕互結，阻於腸道，大腸傳導功能障礙而成。
大腸傳導受阻，胃腸氣機不能順降，故腹滿不減，減不足言；
無形之邪熱與有形之燥矢互結於內，故腹滿脹痛；
腑氣不通，則大便秘結；
四肢皆稟氣於胃，熱熾陽明，故手足濈然汗出，裡熱熾盛，擾亂神明，故潮熱而譫語；
舌苔黃燥或焦裂起刺，均為邪熱壅盛，傷津耗液之徵。
臨床以腹滿位於整個腹部，硬脹而且痛，或繞臍疼痛，必兼大便秘結等為特點。
其治療，宜瀉下熱結，方選大承氣湯。

【辨證分析】

寒濕內聚腹滿與脾胃虛寒腹滿：二者主要鑒別點在於寒濕內聚之腹滿，按之不減，且伴有嘔惡泄瀉，脘腹疼痛，舌苔厚膩等症；
而脾胃虛寒之腹滿，則喜熱喜暖喜按，且伴有神疲乏力，內臟下垂，舌苔薄白等症。
二者雖均為寒，但前者屬實，後者屬虛。

二者主要鑒別點在於：濕熱蘊結之腹滿而脹，且脘痞嘔惡，口渴不欲多飲，大便溏泄，舌苔黃膩；
而宿食停滯之腹滿脹而痛，且噯腐吞酸，口臭，厭食，大便瀉臭如敗卵，舌苔厚膩。

腹滿一症，有寒、熱、虛、實、食之分，臨床可結合證、因、脈、治的特點，加以鑒別。

【文獻別錄】

《靈樞．邪氣臟腑病形》：「三焦病者，腹氣滿。」

《證治匯補》：「氣脹者，七情鬱結，胸腹滿悶，四肢多瘦。」

腹冷

【概念】腹冷，是自覺腹部內外有冷涼感。

本症在《靈樞．師傳》篇中稱「腹中寒」及「臍以下皮寒」。
《金匱要略．腹滿寒疝宿食病脈證治》中又叫做「肚中寒」。
《中醫臨證備要》名之曰"腹皮寒'。

【證型治則】

脾胃陽虛：脘腹中常覺發冷，或兼脘腹作痛，反酸或泛吐清水，畏寒喜暖，或大便溏泄，肢倦神疲，舌淡苔白，脈沉細。
因素體陽氣不足，或恣食生冷，或過用苦寒瀉下藥物，或病後失於調養等，損傷脾胃，中陽虧虛；
或由房室不節，或大病久病將息失宜，以致下元虛憊，造成脾胃陽虛之腹冷。
由於脾陽不能溫煦，則腹中時常發冷，喜暖畏寒；
陽虛則脾失健運，胃失和降，上為泛吐清水，下為大便溏泄；
脾虛化源不足，故肢倦神疲；
舌淡苔白，脈沉細，為脾陽虛之徵。
治宜溫補脾胃，方選小建中湯。

腎陽虛：腹中發冷，五更泄瀉，腰膝痠軟，夜尿頻頻或小便餘瀝不禁，舌淡苔薄白，脈沉細，尺微弱。
或由房室不節，或大病久病將息失宜，以致下元虛憊，造成腎陽虛衰之腹冷。
由於腎中陽氣不能蒸騰，以致腹中發冷；
腎陽虛則大腸失約，膀胱氣化失司，故五更泄瀉，夜尿頻頻或小便餘瀝不禁；
腰為腎之府，腰以下均為腎所主，腎虛則失於充養，故腰膝痠軟；
舌淡苔薄白，脈沉細，尺微弱，為腎陽虛衰之徵。
治宜溫腎壯陽，方選腎氣丸與四神丸合方。

衝任虛寒：腹中發冷，以小腹為甚，經期延後，經血量少，色淡，或挾血塊，或帶下清稀，或難以受孕，或兩眼圈發黑，舌胖暗淡，邊有齒痕，苔薄白，脈細遲。
為先天稟賦不足，後天發育不良，或房室過度，孕產過多，或經期冒雨涉水，衝任受損，寒凝胞宮所致。
因胞宮受寒，衝任不調，則腹冷而經期延後，經血量少而色淡；
沖為血海，任主胞胎故難以受孕；
帶脈不約則帶下清稀；
寒邪凝滯，血不流暢，則兩眼圈發黑；
舌胖暗淡，邊有齒痕，苔薄白，脈細遲，均為衝任虛寒之徵。
衝任虛寒好發於婦女，除腹冷外，兼有經期延後，經血量少色淡，或挾血塊，以及帶下清稀，不孕等表現，治宜調補衝任，溫經散寒，方用溫經湯。

寒滯肝脈：腹部發冷，以少腹為甚，並牽及睪丸墜脹疼痛，或陰囊收縮，受寒更甚，得熱則緩，或四肢發涼，舌苔白滑，脈沉弦或遲。
為外受寒邪，肝經氣血凝滯所致。
由於肝之經脈抵小腹、繞陰器，寒凝肝脈，肝氣受阻，肝血滯澀，故少腹或小腹冷而睪丸墜脹疼痛，肢厥囊縮；
舌苔滑，脈沉遲弦，均為寒滯肝脈之徵。
寒滯肝脈多見於男性，除腹冷外，多兼睪大的墜脹疼痛，陰囊裡縮，以及全身的畏寒肢冷等表現，治宜溫肝散寒，暢通氣血，方用暖肝煎。

【辨證分析】

腹冷一症，病變多屬虛寒性質，病位多在中下二焦，中焦者累及脾胃，下焦者患至肝腎胞宮，鑒別一般不難。

【文獻別錄】

《症狀辨證與治療．腹冷》：「小腹（臍下部分)覺冷，往往屬於腎及膀胱以及胞宮的病變；
臍腹周圈覺冷，大多屬於脾和大、小腸的病變；
大腹(臍以上部分)覺冷，多屬脾胃病變。」

腸鳴

別名: 腸中雷鳴

【概念】腸鳴，又稱腹鳴，是指腸動有聲而言。

本症首見於《素問．臟氣法時論》。
亦稱為「腸中雷鳴」、「腸為之苦鳴」等。
《證治準繩》、《張氏醫通》、《辨證錄》、《雜病源流犀燭》等對此症均有論述。

【證型治則】

脾腎陽虛：腸鳴泄瀉，腹痛綿綿，喜溫喜按，四肢不溫，腰膝痠軟，舌質淡紅，苔白滑，脈沉弱無力。
病在脾腎，為陽虛，有寒象；
乃由久病不癒，或房勞傷腎，或過用寒涼藥物，損傷陽氣，使脾腎陽氣日趨虧耗，陽氣失於溫煦，大腸傳導功能失調，遂見腸鳴。
伴四肢發涼，泄瀉每於黎明為甚，且有腰膝痠軟等症；
治宜溫補脾腎之陽，方選附子理中丸。

中氣虛弱：腸鳴泄瀉，少腹墜脹，飲食減少，少氣懶言，體倦無力，或兼見脫肛，婦女見子宮脫垂，舌淡苔白，脈緩弱。
病在脾胃；
為氣虛，寒象不著。
乃因勞力過度，或飲食不節，損傷脾胃之氣，脾虛運化失職，故見腸鳴；
同時尚有"傷寒汗出解之後，胃中不和"而致者，如《靈樞．口間》篇曰："中氣不足，…腸為之苦鳴"。
兩者的辨證要點為：伴少腹墜脹，並有少氣懶言、體倦無力等中氣虛弱之症，或兼見脫肛，或子宮下垂。
治宜補益中氣，方選補中益氣湯。
若傷寒汗後胃中不和，腸鳴下利者，常伴有心下痞滿、乾嘔食臭，治宜辛開苦降、甘溫益氣，方選生薑瀉心湯。

中焦寒濕：腹中雷鳴，腹冷喜溫，形寒肢冷，嘔吐清水，大便稀薄夾有粘凍物，舌質淡黯，苔白膩而滑，脈沉遲或沉弦。
$中焦寒濕腸鳴與痰濕中阻腸鳴!兩者病變均在中焦，且都與脾虛濕聚有關，其成因均由飲食生冷或過食肥甘損傷脾氣而致。
脾虛則濕聚，素體稟賦不足的多從寒化而成寒濕；
素體濕盛的則聚而為痰成痰濕。
臨床辨證要點一為寒，一為痰。
寒濕者外則形寒肢冷，內則腹冷喜溫，上則嘔吐清水，下則大便稀薄，治宜健脾化濕溫中，方用智半湯；
痰濕者腸鳴漉漉，瀝瀝有聲，心下逆滿，起則頭眩，並見乾嘔欲吐、苔膩脈滑等，均與寒濕有別，治宜健脾化濕通陽，方用苓桂朮甘湯。

痰濕中阻：腸鳴漉漉，心下逆滿，起則頭眩，乾嘔欲吐，口粘乏味，肢體沉重，舌質淡黯，苔膩，脈弦滑或沉緩。
$中焦寒濕腸鳴與痰濕中阻腸鳴!兩者病變均在中焦，且都與脾虛濕聚有關，其成因均由飲食生冷或過食肥甘損傷脾氣而致。
脾虛則濕聚，素體稟賦不足的多從寒化而成寒濕；
素體濕盛的則聚而為痰成痰濕。
臨床辨證要點一為寒，一為痰。
寒濕者外則形寒肢冷，內則腹冷喜溫，上則嘔吐清水，下則大便稀薄，治宜健脾化濕溫中，方用智半湯；
痰濕者腸鳴漉漉，瀝瀝有聲，心下逆滿，起則頭眩，並見乾嘔欲吐、苔膩脈滑等，均與寒濕有別，治宜健脾化濕通陽，方用苓桂朮甘湯。

肝脾不調：腸鳴陣作，伴有腹痛，時而泄瀉但腹痛不減，胸脅不舒，噯氣食少，舌質淡紅，苔薄白，脈弦緩。
乃因七情所傷，肝失條達，脾失健運，使大腸氣機失調所致。
其特點為腸鳴必伴腹痛，痛甚則瀉，而瀉後痛不緩解，且腸鳴每隨情志波動而加劇，並伴有胸脅不舒、噯氣納差、脈弦緩等。
治宜舒肝健脾和中，方選痛瀉要方。

脾胃濕熱：腸鳴腹瀉，瀉下不爽，肛門灼熱，大便異臭，伴有口苦口粘，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。
多見於長夏暑濕當令之時，暑濕傷及脾胃，濕熱內結，影響大腸氣機的傳導，故見腸鳴。
其特點為腸鳴腹瀉，瀉下不爽，肛門灼熱，口苦口粘，其舌苔黃膩、脈滑數。
治宜清熱理腸，方用葛根芩連湯。

【辨證分析】

腸鳴為氣機不和病變之一，與脾、胃、肝、腎及大腸關係密切。
蓋脾主運化，胃主和降，肝主疏泄，腎主溫煦，大腸又為傳導之官，不但大腸功能失調可以引起腸鳴，脾胃升降失和，肝氣疏泄不調，腎氣虛寒不溫，均可致大腸氣機紊亂而發生腸鳴。
腸胃虛弱的人，在外寒犯表，肺氣失肅的情況下，也可由肺下移至大腸而出現腸鳴。
治療時由它臟而及大腸的，則它臟為本，大腸為標，依此立法遣藥。

【文獻別錄】

《雜病源流犀燭．腸鳴源流》：「腸鳴，大腸氣虛病也。
惟大腸之氣先虛，故一切病俱湊之，而成是症。…其所以鳴者，一由中氣虛，若用破氣藥，雖或暫止，亦不癒，宜補中益氣湯加炮薑。
一由臟寒有水，宜理中湯加肉桂、茯苓、車前。
一由火欲上升，擊動其水，宜二陳湯加黃連、黃芩、山梔。
一由泄瀉，宜升陽除濕，智半湯。
一由下氣，暫止復響，宜益中湯。
一由疾行，如囊裹水之聲，宜河間葶藶丸。
其症雖不同，而其鳴或空或實，或上或下，或高或低，可按而知也。」

腹瀉

別名: 泄瀉

【概念】腹瀉又稱為泄瀉，在古典醫籍中名目繁多，分類不一。
《內經》多以泄瀉症情和大便性質分類而有飧瀉、洞瀉、溏瀉、水瀉、濡瀉等名稱。
《難經》則從臟腑立論，又有胃瀉、大腸瀉，小腸瀉等名。
後世諸家或從外感病因辨證分為濕、火、氣、痰、積等腹瀉；
或從內傷分型，如脾虛腹瀉、腎虛腹瀉、肝脾不和腹瀉、食積腹瀉等。

在《傷寒論》、《金匱要略》二書中，將腹瀉稱為〝利「或」下利'，腹瀉完榖不化者稱「下利清榖」。
張仲景對痢疾也稱「下利」，或為了與腹瀉下利區分，有時稱「下利膿血」、「熱利下重」等等。
腹瀉和痢疾不同，正如《類證治裁．泄瀉門》曰：「瀉由水榖不分，病在中焦，痢以血脂傷敗，病在下焦，在中焦者分利脾胃之濕，在下焦者調理肝腎之傷」。
若便帶膿血，裡急後重，古稱滯下(痢疾)可參見裡急後重條。

【證型治則】

濕熱：臨床多表現為起病較急，瀉下如注，瀉出黃色水樣便或帶粘液，腥臭，腹內腸鳴作痛，肛門灼熱疼痛。
或伴有寒熱，口乾渴而不多飲，胸脘痞悶，小便赤澀，舌苔黃膩，脈滑數。
濕熱瀉多因濕熱互阻胃腸，升降傳導失司，清濁交混而致瀉。
其腹瀉特點是：瀉下如注，肛門灼熱，腹內鳴響作痛，腹痛即瀉，瀉後仍覺澀滯不爽，糞色黃褐而穢臭。
內經所謂"暴注下迫，皆屬於熱"。
又因濕為陰邪，其性粘膩，故見胸脘痞悶，疲困身重，不思飲食。
治宜清熱化濕，葛根芩連湯加木通、滑石之屬。

寒濕：大便清稀，不甚穢臭，腹部疼痛，喜溫喜按，脘腹脹滿，米榖不化，不思飲食，肢體沉重困倦。
或伴有寒熱頭痛，小便清白，苔白膩，脈濡或緩。
脾為太陰濕土之臟，性喜溫而惡寒，喜燥而惡濕。
脾為寒濕所困，升降消運失其常度，飲食不化並走大腸而作瀉。
其腹瀉之狀，腸鳴腹瀉，冀質清稀不甚穢臭，因寒邪內攻，故腹痛喜熱欲暖，寒濕困脾，致脘腹滿悶，濕從寒化，所以口淡，不渴，舌苔白膩。
與濕熱瀉之口渴不多飲，或渴而不欲飲，舌苔黃膩者不同。
治療應溫中散寒，方選變通理中湯芳香化濁，或予藿香正氣散加味。

食積：症見腹痛即瀉，瀉下痛減，少頃復又痛瀉，糞便稠粘或糞水雜下，穢臭難聞，胸脘脹悶，痞塞不舒，噯腐吞酸，腹滿厭食，舌苔垢膩，脈多弦滑。
多由飲食不節，恣食油膩生冷，損傷脾胃致運化失常，宿食停滯中焦而作瀉。
其辨證要點是：脘腹脹作痛，瀉後腹痛緩解，少頃復又痛瀉，瀉下稀糞，臭如敗卵，混有不消化之殘渣。
食積胃腸，滯而不化，故多見脘腹脹滿，噯腐、吞酸、厭食，舌苔垢膩，以消食導滯，健脾和胃為主，保和丸加味。

肝氣乘脾：瀉前胃部微脹痛，瀉下挾有未完全消化的食物，瀉後痛不減或有所加重。
每遇精神刺激或情緒緊張而誘發，兩脇脹悶或竄痛，同時有食欲不振、吞酸、噯氣、矢氣等症。
舌質淡紅少苔，脈弦。
肝氣橫逆，克伐脾土而致瀉，以氣滯為主，每由情緒緊張，精神刺激而誘發。
《景岳全書．泄瀉》曰："凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食致傷脾胃，故但有所犯即隨觸而發，此肝脾二臟之病也，以肝木克土，脾氣受傷而然。
" 腹瀉特點：瀉前腸鳴，瀉後痛不減或有所加重，脇肋脹痛或竄痛，同時有食欲不振，口酸，噯氣，矢氣等症。
以疏肝健脾為法，痛瀉要方化裁。

熱結旁流：常見大便瀉下黃臭稀水或純青稀水，繞臍疼痛，腹部拒按或按之有形，胃脘滿悶，食欲不振，小便短赤，舌苔黃膩，脈沉滑。
熱結旁流是陽明腑實證的一種表現，熱邪與有形之燥屎內結。
臨床多見於兩種情況：一由外感熱病而起，腸內有燥屎內結而又下利純稀之臭水；
一由少陰病邪從熱化，腑氣壅滯而成，腹脹滿而利純清水。
其特點是：多先有閉結而續得下利，腹脹腹痛拒按，排便稀水而穢臭，有時帶乾結糞球，澀滯不爽，繞臍疼痛。
治以泄熱通腑為主，大承氣湯加味。
另有溫病毒火注入大腸者亦下利清水，應注意與本證區別。
佘師愚《疫疹一得．疫病篇》云："毒火注入大腸，有下惡垢者，有利清水者，有傾腸直注者，有完榖不化者‥…‥考其證，身必大熱，氣必粗壯，小溲必短，唇必焦紫，大渴喜冷，腹痛不已，四肢時而厥逆，宜因其勢而清利之"。
此屬瘟疫毒火下注大腸，治當清熱解毒，方用清瘟敗毒飲加減。

脾虛：大便時稀溏、時水瀉，每食生冷油膩或較難消化食物則腹瀉加重，甚則完榖不化，或如鴨糞，腹部隱痛，喜熱喜按，食欲不振，食後作脹，面色萎黃，體倦神疲，舌質淡胖，苔白，脈沉細。
和臨床多見瀉下澄澈清冷，完榖不化，儼如鴨糞。
脾虛者多寒，故腹痛、喜熱喜按，食生冷則腹瀉加重。
和以健脾利濕為主，方選參苓白朮散加味，久瀉氣虛下陷，脫肛不收者，補中益氣湯加收斂固澀之品。

腎虛：黎明之前，臍周作痛，腸鳴即瀉，瀉後痛減，大便稀薄，多混有不消化食物。
腰腹部畏寒，四肢不溫，小便清長，或夜尿增多。
舌質淡胖，多有齒痕，脈沉細無力。
皆為虛寒性腹瀉，一為脾陽虛，一為腎火衰。
其不同點在於：脾主運化，升清氣而輸布精微。
中陽素虛，或寒濕直中，脾陽運化失司，清陽之氣不升，濁陰不降，津液糟粕並趨大腸而為瀉。
《素問．藏氣法時論》："脾病者‥…‥虛則腹滿、腸鳴、飧泄、食不化"。
所以是由於腎陽不足，命門火衰，不能蒸化所致，其腹瀉特點是：黎明之前，臍周作痛，腸鳴即瀉，瀉後即安。
大便稀薄，多見完穀，並伴有腰膝痠軟，小便清長，夜尿增多等腎陽虛症狀。
《景岳全書．泄瀉》："今腎中陽氣不足則命門火衰，而陰寒獨盛，故予子丑五更之後，當陽氣未復，陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也"。
既有區別又有密切聯繫，脾虛泄瀉日久，每見由脾及腎，致成脾腎陽虛。
其治療，治當溫腎健脾止瀉，九（氣）丹化裁。
更有食畢即腸鳴腹急作瀉者，不食則無事，每食後必瀉(俗稱祿食瀉，又名漏食瀉)，經年累月不癒，亦由脾腎交虛，真火不能熟腐水榖，故食下即瀉，治療宜從溫腎健脾入手，四神丸合理中丸化裁。

【辨證分析】

濕熱與寒濕同係濕邪為患，一是濕與熱結，一是寒與濕合。
濕熱犯陽明者居多，寒濕入太陰者常見。

食積與肝氣犯脾皆為實證腹瀉。
其相同點是：都有腹痛作瀉，但一為宿食積滯，一為土虛木乘作瀉。

【文獻別錄】

《醫宗必讀．泄瀉》：「治法有九：一曰淡滲，使濕從小便而去…。
一曰升提，…升柴羌葛之類，鼓舞胃氣，上騰則注下自止。
又如地上淖澤，風之即乾。
故風藥多燥，旦濕為土病，風為木病，木可勝土，風亦勝濕，所謂下者舉之是也。
一曰清涼，熱淫所至，暴注下迫，苦寒諸劑，用滌燔蒸…。
一曰疏利，痰凝氣滯，食積水停，皆令人瀉，隨證祛逐，勿使稽留…。
一曰甘緩，瀉利不已，急而下趨，愈趨愈下，泄何由止?甘能緩中，善禁急速…。
一曰酸收，瀉下有日，則氣散而不收，無能統攝，注泄何時而已?酸之一味，能助收肅之權…。
一曰燥脾，土德無慚，水邪不濫，故瀉皆成於土濕，濕皆本於脾虛，倉廩得職，水榖善分，虛而不培，濕淫轉甚…。
一曰溫腎，腎主二便，封藏之本，況雖屬水，真陽寓焉，少火生氣，火為土母，此火一衰，何以運行三焦，熟腐五榖乎?故積虛者必挾寒，脾虛者必補腎，經曰：寒者溫之是也。
一曰固澀，注泄日久，幽門道滑，雖投溫補，未克湊功，須行澀劑，則變化不愆。」

《張聿青醫案》：「腎泄又名晨泄，每至黎明，輒暴迫而注者是也。
然肝病亦有至晨而泄者，以寅卯屬木，於旺時輒乘土位也。
疑似之症，將何以辨之哉?蓋腎泄是命火衰微而無抑鬱之氣，故暴注而不痛，肝病而木旺克土，則木氣抑鬱，多痛而不暴，以此為辨，可以了然。」

上吐下瀉

別名: 吐瀉, 霍亂

【概念】上吐下瀉是指嘔吐和腹瀉症狀同時發生或交替出現，與單純性嘔吐或腹瀉有所不同。

此症在歷代文獻中稱為霍亂，意即這種疾病起於倉卒，揮霍撩亂不安。
霍亂之名首見於《內經》。
《素問．六元正紀大論》：「太陰所至為中滿，霍亂，吐下。」
又說：「土鬱之發…故民病心腹脹，腸鳴而為數後，甚則心痛脅，嘔吐霍亂。」
在《傷寒論》和《金匱要略》中分別載有「嘔吐而利，名曰霍亂。」
「驢馬肉合豬肉，食之成霍亂」的條文。
《諸病源候論．霍亂候》具體地描述了霍亂病的症狀："其亂在於腸胃之間者，因遇飲食而變發則心腹絞痛，其有先心痛者則先吐，先腹痛者則先利，心腹並痛者則吐利俱發，挾風而實者，身發熱，頭痛體痛而復吐利，虛者但吐利，心腹刺痛而已'。
此後歷代醫家，凡提到霍亂，除描述吐瀉症狀外，常述及心腹絞痛。
所以民間又有絞腸痧之稱。
但必須知道，我國醫學所說的霍亂，主要是指以上吐下瀉症狀表現為主的胃腸道病證。
而對於時疫霍亂的症狀和傳染性，《醫林改錯》和《霍亂論》中有較詳細的描述。

【證型治則】

暑濕：發病較急，卒然吐瀉交作，腹部絞痛，吐物酸腐，瀉下黃水樣便，或帶粘液，其氣穢臭，煩熱口渴，胸脘痞悶，或伴有發熱頭痛，肢體疼痛，小便黃赤，舌苔黃膩，脈多滑數。
發於夏秋之交，暑濕交蒸，穢濁之氣侵入體內，暑濕穢濁鬱遏中焦，脾胃升降失常。
邪氣犯胃而嘔吐，水濕下迫而泄瀉，氣機阻滯而腹痛。
因暑濕交阻中州，故見煩熱口渴，胸脘痞悶，舌苔黃膩。
以清暑利濕，辟穢化濁為法，燃照湯合葛根芩連湯化裁。

寒濕：嘔吐清水，瀉下清稀，不甚穢臭，腹部疼痛，喜熱喜按，脘腹脹滿，口淡不渴，小便清而量少，舌苔白膩，脈多濡緩。
以外感為主，多由貪食生冷瓜果，夜臥露宿當風，寒濕之邪，侵襲胃腸，腸胃功能失常，清氣不升，濁氣不降，清濁交混，致上吐下瀉，腸鳴腹痛而喜暖喜按。

虛寒：上吐下瀉，腹痛欲暖，面色蒼白，汗出肢冷，惡寒踡臥，大便清稀，完榖不化，脹滿厭食，口淡不渴，舌質淡白，舌苔白，脈細或沉遲。
為陽虛所致。
則因中焦虛寒，陰盛陽衰，寒濕凝聚，脾失健運，胃失和降而吐瀉，即所謂"胃陽不傷不吐，脾陽不傷不瀉"。
因陰盛陽衰，故症見面白肢冷，惡寒踡臥等虛寒症狀。
治療：寒濕中阻者，以溫中燥濕化濁為法，藿香正氣散化裁；
中陽素虛者，溫中救逆，健脾利濕，方選四逆湯或理中湯加味。

食滯：嘔吐酸腐，腹痛脹滿，噯氣厭食，多見先吐後瀉，瀉下糞便酸臭，瀉後痛減，稍緩又痛，舌苔厚膩，脈滑或弦滑。
四季可見，多由飲食不節，暴飲暴食，損傷胃腸而致病。
《千金要方．卷第二十》："飽食腥膾，復餐乳酪，海陸百品，無所不啖"。
積滯阻於中焦，脾胃機能受損，升降失職，運化無權，致上吐下瀉，腹痛且脹，噯氣厭食。
治療：宜消食導滯，健脾利濕，平胃散合保和丸加減。

時疫霍亂：起病急驟，劇烈嘔吐腹瀉，嘔吐呈噴射狀，傾口而出，大便初如泥漿，繼呈米泔水樣便，無糞臭，多無明顯腹痛。
口乾而渴，雙眼凹陷，皮膚蒼白，冷汗如雨，口唇及爪甲青紫，小腿抽掣，脈浮或細澀。
霍亂吐瀉按其臨床症狀當以寒證居多，因本病傳染性強，為害甚烈。
人體感受暑熱疫毒之氣，或恣食腐敗污染之物，致使胃腸功能紊亂，清濁不分，升降失調。
《內經》所謂："清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂"。
其特點是發病急驟，吐瀉劇烈，全身津液損耗殆盡，故見雙眼凹陷，形脫乾癟。
胃與大腸屬陽明，以養宗筋，因吐瀉津液暴脫，致兩小腿轉筋。
陰虛及陽，陽氣漸脫，致煩躁不安，汗出如雨，身冷如冰。
此症病勢危急，若不急救，勢若疊卵，急當回陽救逆。
四逆湯加龍骨、牡蠣、山萸肉以回陽救逆，待陽回又急宜大劑生脈散之類，以養陰益氣。

【辨證分析】

上吐下瀉一症，致病原因不一，臨床表現各異，症狀有常有變。
另有欲吐不吐，欲瀉不能者，俗稱「乾霍亂」，雖不具備上吐下瀉的典型症狀，但揮霍撩亂，煩悶欲絕，腹部絞痛與吐瀉證相似，且腹痛悶亂乃急性吐瀉之先兆。
治當利氣宣壅，辟穢解毒，行軍散或玉樞丹均可選用。
針灸(內關、三里、中脘、天樞等穴)亦頗有效。

【文獻別錄】

《千金要方．卷第二十》：「原霍亂之為病也，皆因飲食，非關鬼神。
夫飽食腥膾，復餐乳酪，海陸百品，無所不啖，眠臥冷席，多飲寒漿，胃中諸食結而不消，陰陽二氣擁而反戾，陽氣欲升，陰氣欲降，陰陽乖隔，變成吐利，頭痛如破，百節如解，遍體諸筋，皆為回轉。」

《醫學衷中參西錄．霍亂門》：「寇姓媼，年過六旬，孟秋下旬染霍亂，經醫數人調治兩日，病勢垂危。
其證從前吐瀉交作至此吐瀉全無。
奄奄一息，昏昏似睡，肢體甚涼，六脈全無。
詢之猶能言語，惟覺心中發熱難受。
此證雖身涼脈閉，而心中自覺發熱，仍當以熱論。」

大便膿血

別名: 赤白痢, 腸僻下膿血

【概念】大便膿血，指大便白如膠凍，或紅如瓜瓤，或紅白相雜如魚腦。
且伴有腹痛、便頻、裡急後重等症狀。
是痢疾的主要臨床表現。

痢疾一病，歷代醫籍論述繁多，名稱不一。
《素問．至真要大論》有「腸澼下膿血」的記載。
《傷寒論》中有「熱利下重」、「下利便膿血」等條文。
《諸病源候論》有「赤白痢」、「膿血痢」等40種病候。
《濟生方》曰：「今之所謂痢者，古所謂滯下也。」

本症與腹瀉之區別是，雖均有腹痛、便次增多，但腹瀉無裡急後重，便非膿血狀。

痢疾雖有時可見純血便，但與腸風、臟毒大便下血在病因、病機和症狀上均有不同。
腸風下血清而色鮮，肛門射血如線，或點滴不已，但無腹痛、裡急後重等症狀。

【證型治則】

大腸濕熱：起病較急，發熱惡寒，腹痛腹瀉，便次頻繁，初呈水樣便，繼則膿血相雜，量少粘稒，滯下不爽，裡急後重，肛門灼熱，小便短赤。
或伴有惡心、嘔吐，或兼有胸脘痞悶，舌苔黃膩，脈多滑數。
臨床有濕偏重、熱偏重、濕熱並重三種情況。
夏秋之交，熱鬱濕蒸，濕熱盤踞腸道，壅滯胃腑，蒸腐脂膜，損傷血絡而下痢膿血。
氣機鬱滯，大腸傳導失常，則腹痛墜脹，清濁交混，致便次頻繁，下痢不爽，裡急後重，肛門灼熱。
大腸濕熱大便膿血多由濕、熱、滯三者交阻陽明而成，有熱所以便下窘迫而裡急；
有濕故見大便粘膩而腥臭；
氣滯所以欲便不得而後重。
臨證如熱重於濕，大便赤多白少或純下血痢者，為熱盛而傷及血分，治療重在清熱解毒，白頭翁湯加味；
白多赤少為濕重於熱，乃濕盛而傷及氣分，胃苓湯加減；
濕熱並重，下痢赤白相雜者，治療當以清熱化濕，行血理氣為法，即所謂「調氣則後重自除，行血則便膿自癒」。
治當清熱化濕，調氣行血，方用芍藥湯。

寒濕：下痢白多赤少，清稀而腥，或如豆汁。
腹痛綿綿，喜熱喜按，裡急後重，不思飲食，胸痞悶而不渴，小便清白，舌苔白滑或白膩，脈多沉細。
屬久痢致虛，脾腎之陽皆由痢損，易有滑脫厥逆。
以脾陽不振或脾腎陽虛為主症。
中焦虛寒，消運無權，水榖不能正常布化，致大便稀薄而帶粘凍血衣，腹部隱痛而喜熱喜按；
脾虛下陷，固攝無權則滑脫不禁。
治當溫中健脾，澀腸止瀉，真人養臟湯主之。

感受疫毒：發病急驟，病勢險惡，壯熱煩渴，腹痛劇烈，便下紫色膿血，或血水樣便，穢臭異常，甚則神志不清，痙厥。
少數患者可見厥逆喘促，口唇青紫，面色蒼白等內閉外脫的危象。
舌質紅絳，苔多黃燥，脈洪數或滑數。
感疫毒之邪，侵犯腸胃，搏結氣血而致病。
疫毒之邪，其性暴戾，傷人最速，故起病急驟，病情險惡。
疫毒內盛，極易化火，充斥表裡內外，所以一病即見壯熱煩渴，惡心嘔吐；
毒熱內陷心營，熱盛動風而出現神昏痙厥，舌質紅絳。
本證特點是發病急驟，氣營兩燔症狀顯著。
少數病人在下痢膿血之先即見壯熱口渴，神昏痙厥而腸道症狀可以缺如，與其他溫熱病頗難區別。
以清熱解毒為主，黃連解毒湯合白頭翁湯化裁。
若竅閉神昏者，加用安宮牛黃丸。

暑入厥陰：發熱煩渴，下痢血水，或赤白相兼，裡急後重，甚則四肢痙攣，身發斑疹。
舌質紫絳，苔白如霜，小便短赤。
暑熱疫毒彌漫三焦，內陷厥陰，移毒大腸而下痢赤白相兼，裡急後重，雖有腹痛，但不似疫毒之劇烈絞痛。
雖有裡急後重，赤白相兼，亦不似疫毒之便次頻繁。
如余師愚《疫證條辨》所說：「疫毒移熱於大腸，裡急後重，赤白相兼，或下惡垢，或下紫血，雖似痢實非痢也。」
而且暑入厥陰，多有煩渴多汗，頭痛如劈，疫毒斑疹等暑熱症狀。
以清暑泄熱解毒為主，清瘟敗毒飲加減。

下焦虛寒：下痢稀薄，帶有粘液白凍，或混有微薄血衣。
肛門窒塞，努掙不己，僅迸出粘積數滴。
腹中隱隱作痛，喜熱喜按，食少腹脹，倦怠乏力，形體消瘦，四肢不溫，甚則滑脫不禁。
舌質淡白，脈象沉細。
久痢傷陽，以脾陽不振或脾腎陽虛為主症。
中焦虛寒，消運無權，水榖不能正常布化，致大便稀薄而帶粘凍血衣，腹部隱痛而喜熱喜按；
脾虛下陷，固攝無權則滑脫不禁。
治當溫中健脾，澀腸止瀉，真人養臟湯主之。

陰虛內熱：下痢赤白粘凍，虛坐努責，腹痛綿綿，午後潮熱，或發熱夜甚，形瘦乏力，煩渴不寧，胸中似飢，得食則脹。
舌乾紅少苔，或見剝苔，脈細數。
乃久痢傷陰，以陰虛內熱為主要見症，雖有腹痛綿綿，下痢赤白粘凍，虛坐努責等類似虛寒症狀，但下痢日久，陰液受損，營血虧耗，每見午後潮熱，或發熱夜甚，心煩口乾，時有乾嘔，舌乾紅少苔，或見剝苔，脈細數，與虛寒症不同。
雖為虛證，不宜溫補，當以養陰、清熱、化濁為法，駐車丸加味。

時發時止：起病緩慢，病程較久，時發時止。
發作時痢下粘垢，赤多白少，狀如果醬，或純下污濁紫血，臭穢異常。
腹痛隱隱，輕度裡急後重。
休止期常覺腹脹不適或隱痛，食欲不振，大便秘結，或便秘腹瀉交替出現，日久面色萎黃，神疲體倦，形體消瘦，舌淡苔膩，脈多細弱。
其特點是病症反復發作，遷延不癒，《赤水玄珠》：「休息痢疾者，癒而又發，時作時止，積中累月，不能斷根。」
發作時，大便粘溏，或挾紫血而色如果醬，腐臭難聞，有輕度腹痛和裡急後重。
其病機變化一般不外正虛邪戀，虛實夾雜，正氣因病邪久戀而日漸耗損，邪氣因正氣虛憊而留戀不散，日久致成氣血兩虧。
治療，發作期以清熱化濕為主，白頭翁湯加味。
單味鴨蛋子對本症有一定療效。
休息期以健脾益氣為主，香砂六君子湯加減。

飲食不進：下痢膿血，飲食不進，惡心嘔吐，胸脘痞悶，形瘦神疲，苔黃膩，脈濡數。
下痢噤口是痢疾病程中的一個症狀，下痢不食，或嘔而不能食。
餘與其他證型無大區別。
下痢而不食，說明脾胃敗傷，氣血生化無源，正氣日衰，後果嚴重，所以許多醫家另立病名。
考其噤口之因並非一端，正如《時病論》所說：「緣於脾家濕熱，壅塞胃口而然；
又有誤服利藥，犯其胃氣者；
或止澀太早，留邪於中者；
脾胃虛寒，濕邪干犯者，氣機閉塞，熱邪阻隔者；
穢積在下，惡氣熏蒸者；
肝木所勝，乘其脾胃者；
又有宿食不消者，水飲停蓄者，皆能使人噤口也。」
治當辨證求因，通常達變，不能徒執一法。
一般初痢噤口，熱瘀胃口，治宜清熱、和胃、降濁為法。
開噤散加減。
久痢噤口胃氣饋乏，治當養陰益氣，六君子湯加味。

【辨證分析】

大便膿血，臨證變化多端，除前述幾種證型外，尚有傷寒少陰下利膿血和傷寒厥陰下利膿血等，少陰、厥陰同屬三陰範疇，少陰病的本質是心腎陽虛，雖有口渴，小便不利，但仍係陰寒在裡，濕滯下焦而下利膿血，所以常有滑脫不禁，而裡急後重、腹痛墜脹不甚明顯。
治用桃花湯以溫中澀腸止痢。
厥陰病的特點是厥熱往復，陰陽交爭，鬱熱奔迫大腸，損傷血絡而下利膿血。
厥陰主肝，肝病多氣滯，所以多見脇肋脹滿，腹痛墜脹，治用白頭翁湯以清熱解毒。

【文獻別錄】

《張氏醫通．大小腑門》：「一種陰虛痢疾，切戒攻擊之藥，凡見利下五色，膿血稠粘，滑泄無度，發熱煩渴，臍下急痛，至夜轉劇而惡食或下鮮血者，便屬陰虛，急宜救熱存陰為主，如駐車丸。…痢後大便秘澀，裡急後重，數至圊而不能便，或少有白膿，此為氣虛下陷，慎無利之，但舉其陽，則陰自降矣，補中益氣湯加防風…當知內經所言血溫身熱，乃陰虛之本證，此則兼并客邪耳。
及觀先輩論痢，並以白沬隸之虛寒，膿血隸之濕熱。
至守真乃有赤白相兼者，豈寒熱俱甚於腸胃，而同為痢之說，丹溪從而和之，遂有赤痢從小腸來，白痢從大腸來，皆濕熱為患。
此論一出，後世咸為痢皆屬熱，恣用苦寒攻之，蒙害至今未已，…曷知血色鮮紫濃厚者，信乎屬熱，若瘀晦稀淡，或如瑪瑙色者，為陽虛不能制陰而下，非溫理其氣，則血不清，理氣如爐冶分金，最為捷法。」

裡急後重

【概念】排便前腹部疼痛，欲便而迫不及待稱裡急；
排便時窘迫而排出不暢謂後重，二者同時並見合稱裡急後重，是痢疾病證中的一個主症。

裡急後重一詞，最早見於《難經》，五十七難謂：「大瘕泄者裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛」。
《傷寒論》和《金匱要略》均有下痢(下利)後重的條文。
《丹溪心法》治痢十法中提到的「虛坐努責」與本症頗為相似，但不同的是虛坐努責是時時欲便，臨廁時卻努掙難出。
多見於痢久陰血虛虧的患者，症狀此裡急後重更為嚴重，但腹痛則不甚明顯。

【證型治則】

濕熱：腹部疼痛，急迫欲便，便時窘迫，肛門重墜而灼熱，下痢膿血，發熱口渴，胸脘痞悶，舌苔黃膩，小便短赤，脈多滑數。
濕熱偏重者，腹痛欲便，窘迫後重，肛門灼熱，脘痞胸悶，舌苔膩等症狀比較突出，治以清熱利濕為主，佐以調氣，方選芍藥湯。

氣滯：多表現為腹脹痛或竄痛，甚則連及脇肋，痛即欲便，便後痛減，排便不爽，肛門墜脹，便下膿血，脈弦。
氣滯偏重者，裡急腹痛，連及脇肋，肛門下迫，排便不爽，治以理氣化滯為法，木香檳榔丸加味。

氣虛：腹痛隱隱，不時欲便，臨則便下澀滯不爽，肛門重墜，甚則脫肛。
神疲倦怠，少氣懶言，心悸自汗，痢下白多赤少。
舌質淡胖，脈細緩。
氣虛者，因久痢傷脾，運化失司，氣血生化無源，氣虛下陷，致肛門重墜，甚則脫肛不收，下痢白多赤少，食少神疲，體倦難支。
《張氏醫通．痢疾》曰："裡急而頻見污衣者，氣脫也"。
治療以補氣為主，佐以酸斂固澀，可用補中益氣湯加烏梅炭之類。

津傷血虛：腹痛綿綿，裡急欲便，臨廁努掙難出，或僅迸出粘液數滴，肛門空墜，痢下赤白兼雜，或赤多白少，口乾唇燥，午後潮熱，或發熱夜甚，形瘦神疲，舌紅少苔，或見剝苔，脈細數。
陰血虛者，多由久痢傷陰，營血耗傷，而症見痢下粘稠如凍，努掙難出，心煩口乾，脈來細數，治宜滋陰養血，清熱止痢，方選黃連阿膠湯加當歸、烏梅。

【辨證分析】

在痢疾病程中，濕熱與氣滯多同時存在而又相互影響。
濕熱之邪，壅滯腸道，氣機阻滯而裡急腹痛欲便；
邪熱入於大腸，氣滯熱壅，惡濁之物欲出不得，故肛門墜脹。
《傷寒來蘇集．卷四》謂：「暴注下迫屬於熱，熱利下重乃濕熱之穢氣鬱遏廣腸，故魄門重滯而難出也。」
而氣機阻滯則水濕運化不暢，水濕停留，鬱而化熱，下迫大腸而腹痛後重。
所以每見濕熱氣滯同時存在又各有偏重。

氣虛與津傷血虛都屬於虛證，多見於久痢不癒患者。
「氣為血帥，血為氣母」，氣虛可以導致血虛，而血虛也可以導致氣虛，二者相互關聯，而在症狀和治療上又有明顯區別。

裡急後重是痢疾病中的一個自覺症狀，有虛實之分。
濕熱和氣滯屬實證，治重清利，疏化；
氣虛與血虛是虛證，治重益氣養血。

【文獻別錄】

《溫熱經緯》薛生白濕熱病篇：「裡結欲便，坐久而仍不得便者，謂之虛坐努責。
凡裡結屬火居多，火性傳送至速，鬱於大腸，窘迫欲便，而便仍不舒，故痢疾門中，每用黃芩清火，甚者用大黃逐熱。
若痢久血虛，血不足則生內熱，亦裡急欲便，但久坐而不得便耳。
此熱由血虛所生，故治以補血為主。
裡結與後重不同，裡結者，迫急欲便；
後重者，肛門重墜。
裡結有虛實之分，實為火邪有餘，虛為營血不足；
後重有虛實之異，實為邪實下壅，虛為氣虛下陷。
是以治裡結者，有清熱養陰之異；
治後重者，有行氣升補之殊，虛實之辨，不可不明。」

大便失禁

【概念】排便不能自控，滑脫不禁，甚則便出而自不知者稱為大便失禁。

大便失禁，古代醫籍中尚無專文論述，或稱「滑泄」；
或稱「大便滑脫」；
或稱「遺矢」，都是指大便失禁而言。
若便次繁多，但自己尚能約束，或肛部手術後而大便失禁者，均不屬本症討論範圍。

【證型治則】

熱毒熾盛：多見於疫毒痢患者，起病急驟，下痢膿血鮮紫或呈血水樣便，高熱煩躁，口渴，甚則痙厥神昏，大便自遺，舌紅苔黃，脈洪數或滑數。
常見於疫毒痢高熱神昏之時。
疫癘之邪，其性暴戾，傷人最速。
濕熱毒疫，蘊結腸道，正氣內潰，正不勝邪，熱毒內陷心營，竅閉神昏，大便自遺。
其臨床特點參見大便膿血條，治當清熱解毒，涼營開竅，方選黃連解毒湯合白頭翁湯化裁。
竅閉神昏加用安宮牛黃丸或至寶丹。

脾腎陽虛：泄痢日久，便次頻繁，肛門失約，時時流出粘液便，形寒怯冷，四肢不溫，食少腹脹，腰痠耳鳴，小便清長，舌淡胖，苔白或滑，脈沉細。
$脾腎陽虛大便失禁與氣虛下陷大便失禁!二者都是虛證，起病緩慢，病程較長，但病因病機不同，一是陽氣衰微，一為中氣下陷。
脾腎陽虛者，多見於久瀉久痢患者，或五更泄瀉日久，損傷脾腎。
脾陽不振，中宮虛寒，健運無權；
腎陽虧虛，命門火衰，不能腐熟水榖而化精微，致久瀉不止，滑脫不禁，下利清榖，四肢逆冷等脾腎陽虛症狀明顯。
治以溫補脾腎為主，佐以收澀固脫，方用六柱飲加肉桂、乾薑、赤石脂。
中氣下陷者，常見於年老體弱，久病不癒者，脾氣日衰，氣虛下陷，不能固攝，致大便失禁。
治宜補中益氣，升舉固脫，方用真人養臟湯加黃耆、乾薑。

氣陷：大便時時流出而已不知，甚至脫肛不收。
形體消瘦，精神萎頓，食欲呆滯，納後脘悶，心悸氣短，少氣懶言，語聲低微，面色白，舌質淡胖，邊有齒痕，脈沉細無力。
$脾腎陽虛大便失禁與氣虛下陷大便失禁!二者都是虛證，起病緩慢，病程較長，但病因病機不同，一是陽氣衰微，一為中氣下陷。
脾腎陽虛者，多見於久瀉久痢患者，或五更泄瀉日久，損傷脾腎。
脾陽不振，中宮虛寒，健運無權；
腎陽虧虛，命門火衰，不能腐熟水榖而化精微，致久瀉不止，滑脫不禁，下利清榖，四肢逆冷等脾腎陽虛症狀明顯。
治以溫補脾腎為主，佐以收澀固脫，方用六柱飲加肉桂、乾薑、赤石脂。
中氣下陷者，常見於年老體弱，久病不癒者，脾氣日衰，氣虛下陷，不能固攝，致大便失禁。
治宜補中益氣，升舉固脫，方用真人養臟湯加黃耆、乾薑。

【辨證分析】

熱毒熾盛大便失禁為裡實熱證，中氣下陷與脾腎陽虛大便失禁為裡虛證，陽虛者兼見寒象，氣虛者尚無寒象，但氣虛失治，可以發展為脾腎陽虛。

【文獻別錄】

《聖濟總錄》：「大腸為傳導之官，掌化糟粕，魄門為之候。
若其臟寒氣虛，不能收歛，致化糟粕無所制約，故遺矢不時。」

大便秘結

別名: 大便秘, 巨糞如臂, 便秘

【概念】大便秘結，簡稱便秘。
指糞便在腸道內滯留過久，排便時間延長，通常在四至七天以上排便一次，稱為便秘。

本症在古典醫籍中名稱繁多。
《傷寒論》中稱「大便難」、「脾約」、「不大便」、「不更衣」、「陽結」、「陰結」；
宋《活人書》稱「大便秘」；
金元時代又有「虛秘」、「風秘」、「氣秘」、「熱秘」、「寒秘」、「濕秘」、「熱燥」、「風燥」之分。

本症與大便艱難雖同以便下艱難為主，但二者概念不同。
大便艱難係大便時艱澀不暢，雖亦可出現大便間日一次，然多大便周期正常；
本症則係大便閉塞數日不通。

《傷寒論》中，「大便難」係指前者；
而《素問．至真要大論》中的「大便難」，以及金元時代所云「濕秘」則屬後者，應予區分。

【證型治則】

胃腸實熱：相當於"熱秘"，屬"陽結"範疇。
其主要臨床表現為大便乾結，數日不通，腹中脹滿，疼痛拒按，面赤身熱，日晡熱甚，多汗，尿赤，時欲飲冷，口舌生瘡，口臭，語聲重濁，呼吸氣粗，舌乾，苔黃厚膩，或焦黃起芒刺，脈沉實或滑實。
即陽明腑實，燥屎內結。
臨床當分三種情形，或傷於寒邪而化熱，邪入陽明之腑；
或溫病傳入氣分，熱結腸胃；
或嗜食辛辣，腸胃積熱，皆可致熱勢彌漫陽明胃腑，津耗液傷，胃腸燥熱成實，出現大便秘結不下。
傷寒與溫病之燥屎形成，多發生於高熱性疾病中，臨床較易辨認。
辨燥屎形成與否，須抓住以下幾點：
陽明熱型，日晡潮熱(日晡即傍晚，陽明經主令之時)；

腹部症狀，脹滿疼痛拒按(呈持續性脹滿疼痛拒按，燥屎不攻除，腹痛即不解)；

汗出不斷（汗多使津液耗傷，胃腸不潤，大便必鞕，所以汗多是腸中燥屎形成的重要因素之一)；

或伴譫語(陽明府實，腸道為燥屎所塞，腑氣不通，濁毒之氣上蒸，擾犯神明)。
溫病熱入氣分腸胃結實，其理亦同，不同點係感受溫邪而發病，其傷津程度更為嚴重，熱勢發展更加速猛而已。
素嗜辛辣厚味，腸胃積熱，其大便秘結的產生，雖非為外感寒溫之邪，但其積熱傷津，致胃腸燥結之理則同。
治則皆以開塞通閉、攻堅泄實為法。
但具體運用中又有不同：傷寒攻下，在於泄實，裡熱未結實者，不可輕攻，故有"傷寒下不厭遲"的警語；
溫病攻下，在於泄熱，溫病最易耗傷陰液，故有"溫病下不嫌早"的說法。
臨床可依症情輕重緩急，辨證選用三承氣湯。
燥實內阻而痞滿較輕、燥屎內結而未甚者，用調胃承氣湯潤燥軟堅，和胃蕩實；
便閉燥屎將結之際，結而未堅，投小承氣湯以和下；
痞滿燥實堅俱在，陽明腑實重證，投大承氣湯峻下之。
小便數、大便硬之脾約症，用麻子仁丸潤腸通便，緩下之。
氣分溫病，熱實津枯，辨證選用增液承氣湯、新加黃龍湯、宣白承氣湯、導赤承氣湯、牛黃承氣湯等方。

肝脾氣滯：相當於"氣秘"。
常表現有大便多日不通、後重窘迫、欲便不得、精神抑鬱，噫氣頻作，胸脘痞悶，脇肋脹，或經期乳脹，或嘔吐上逆，咳嗽氣喘，舌苔白膩、脈沉或弦。
為實證便秘。
氣滯便秘，多因暴憂暴怒，氣機壅塞；
或久坐少動，氣機不暢，以及各種原因引起的胃氣上逆和肺失宣降，皆可產生氣機鬱滯，升降失調。
《素問》："諸氣膹鬱皆屬於肺"，肺失宣降則大腸氣滯，使糟粕內停，發生便祕。
其辨證要點為大便數日不解並見肝失疏泄(抑鬱、引息、胸脅不舒、乳脹等)，胃氣上逆（噫氣嘔惡)，肺失肅降(咳逆上氣)等氣機升降失調表現。
若氣鬱化火可有熱象。
治以順氣通滯，降氣通便，方選六磨湯，或赭遂攻結湯；
氣鬱化火者，用當歸龍薈丸。

脾肺氣虛：屬"虛秘"範疇。
大便燥結或軟，但數日不通，有時雖有便意，但解下困難，努責不出，努則汗出氣短，甚則喘促，便後虛疲至極，倦怠懶言，語聲低怯，腹不脹痛，或有肛門脫垂，形寒面白，唇甲少華，舌淡嫩，苔薄白，脈虛弱。
以脾氣下陷為主，脾氣陷則大腸無力傳送糟粕；
肺氣虛則大腸津液不布，氣亦不足，故糟粕滯留腸道，糟粕停於腸道既久，終必成結，難於排出。
其臨床特點是，雖數日大便一次，腹部卻少有所苦，但全身不適，便時汗出氣短作喘，便後疲乏無力，甚則肛門脫出等均較突出。
其糞便形態特徵，粗大而呈圓柱形，余聽鴻喻其"巨糞如臂"(《清代名醫醫話精華．余聽鴻醫話》)，有助於辨證。
治在補益脾肺，佐以潤腸，常用補中益氣湯加枳殼、白蜜。

脾腎陽虛：相當於"冷秘"，屬"陰結"範疇。
大便秘結，兼見面色青黑，肢冷身涼，喜熱畏寒，口中和，小便清長，夜間多尿，尿後餘瀝，舌質淡白，苔白潤，六脈沉遲，或反微澀。
陽虛便秘有陽虛外寒(即面色青黑、肢冷身涼、畏寒、小溲清長等)，痼冷沉寒的臨床表現，以陽衰命門之火不足為主，多見於年老體弱之人；
腎司二便，腎陽虛衰之便秘，小便頻數也是致使大腸津液不足的原因之一，辨證與治療時，對夜間多尿，尿後餘瀝之症，不可輕視。
臨床上，往往是先見夜尿頻、尿後餘瀝症狀好轉，而後方見便秘漸解。
治在補益脾腎，溫通寒凝，可用蓯蓉潤腸丸。

血虛陰虧：屬"虛秘"範疇。
可見於熱病恢復期，納少大便秘結難下，或產後，或患癰疽之後，或高年血虛之人，或胃中素多蘊熱之人，大便長期乾燥秘結，排便非常困難，往往數周一次，形體消瘦，咽乾少津，面色不澤，心慌頭暈，唇甲淡白，舌質淡或舌紅少津，脈細或細數無力。
為陰津、陰血有形物質的缺乏，腸道無血以滋、無津以潤、糞便在腸道中澀滯難行。
臨床須辨別病因是津虧(如熱病後、汗吐下、利小便、胃中蘊熱等)，還是血虛(崩漏、失血等)，以及津虧(咽乾少津、形體消瘦、眼窩深陷、皮膚彈力降低、舌紅少苔少津液、脈細數無力)或血虛(面色不澤、心慌頭暈、唇甲淡白、舌淡苔薄少)的臨床表現。
血虛者用益血潤腸丸，養血潤腸；
陰虧者左歸丸加首烏、火麻仁等，養陰生津，潤腸通便。

【辨證分析】

大便秘結一症，一般認為是裡症代表症狀之一。
如便秘兼有表證，則屬表裡同病，辨證時重在外邪之屬寒屬熱，表寒而裡實，當疏解表寒，兼通裡實，防風通聖散主之；
外感風熱兼有裡實，當解表清熱，兼通裡實，用升降散加減。
尚可見寒熱往來，胸悶嘔惡，或心下痞埂，鬱鬱微煩，脈弦有力，雖亦屬表裡同病，但病在少陽、陽明，治宜和解攻下，大柴胡湯主之。

比較：

胃腸實熱便秘，係腸道津虧，其因陽明實熱居於腸道，消爍津液，而致津耗腸燥。
此多為新病，且又在傷寒、溫病過程中發生，其腹部症狀明顯，與血虛陰虧腸道乏津之便秘的發病緩慢、病程遷長顯然有別。
胃腸實熱便秘，臨床為一派陽熱邪盛的表現，屬裡實熱證；
血虛陰虧便秘，臨床為一派陰血不足的表現，一實一虛，不能混同。
它同氣虛、陽虛之便秘，結合兼症，也易區別。

脾肺氣虛與脾腎陽虛的共同點是皆為虛證，一為陽虛，一為氣虛。
有時二者可以互有，也可由氣陷發展為陽衰。

【文獻別錄】

《丹溪心法．燥結》"腸胃受風、涸燥秘澀，此證以風氣蓄而得之。」

《景岳全書．秘結》：「元氣薄弱之人，凡患傷寒雜證、病氣不足等病，而有大便不行者，但察其胸腹下焦，若絕無脹實痞塞、急墜欲解等患，此其中本無實邪，即雖十日二十日不解，亦自無妨，切不可因其不便，強為疏導。
蓋其胃口未開，食飲未進，則全賴中氣以為捍禦之本，但俟邪氣漸退，胃氣漸和，則自然通達，無足慮也。
若腸臟本無滯礙，而強為通利，以泄胃氣，遂至不勝客者有之，邪因而陷者亦有之，此其害受於冥冥之中，而人多不知也，識之慎之。」

《張氏醫通．大小府門》：「有一種大便不通，腹中脹悶，求通不得，頻頻登廁，努力太過，虛氣被掙，下注肛門，裡急後重，時不可忍，氣逆嘔惡，渴而索水，飲食不能，呻吟不絕，欲與通利則氣已下脫，欲與升提則氣已上逆，嘔惡難堪，人參、枳殼、當歸煎服，加陳香櫞皮尤效。」

大便艱難

別名: 便難

【概念】大便艱難是指排便間隔時間延長，糞便艱澀難下而言。
本症和大便秘結不同，其主要區別有三：本症大便尚能自行排出，只是排便困難，一般間日一次。
大便秘結排便間隔時間在數天以上，小經治療難以自行排便；
本症糞便一般不太乾燥，也有的患者糞便乾結如棗如粟，而秘結大便必然乾燥堅硬；
本症雖幾天不大便，但腹部少有所苦，大便秘結腹部症狀此較明顯。

「大便難」一詞，最早見於《內經》，《素問．至真要大論》：「太陰司天，濕淫所勝…大便難」。
《傷寒論》中有「大便難」、「不更衣」、「不大便」和「脾約」等名稱，其中有屬便秘者，如陽明腑實證。
但也有屬於大便艱難者，後世醫家對大便艱難的病因、病機亦有所闡述。

【證型治則】

大腸熱結：便下艱難，糞便乾燥或呈顆粒狀，腹部脹滿，或脹痛拒按，面紅耳赤，煩躁口渴，小便黃，舌乾苔膩或黃糙，脈沉實有力。
邪熱傳入陽明之腑，熱結大腸，或素食辛辣，陽明積熱，壅滯胃腑，耗傷津液，胃腸津枯液少，致大便艱澀難下。
雖未達到實熱便秘程度，但仍有燥糞內滯腸道，所以症見腹部脹滿，腹痛拒按或按之有形。
瀉熱以通便，方選調胃承氣湯。

濕熱蘊結：排便困難，糞便粘濁垢膩或先硬後溏，或腹瀉與便結交替出現，少腹墜脹，脘痞胸悶，身重，口苦，不渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數。
熱與濕合，阻滯胃腸，濕為粘膩之邪，最礙氣機流暢，氣機阻滯，升降失常，傳導失司，致排便艱難。
因熱與濕合，故見胸悶，脘痞，身重不渴，苔膩等濕阻症狀。
清熱化濕以通便，小承氣湯加知母、黃柏。

脾肺氣虛：排便艱澀不爽，努掙難出，汗出氣短，甚則喘促，精神疲憊，肢體倦怠，少氣懶言，語聲低怯，小腹空墜，或有脫肛，舌質胖嫩或邊有齒痕，脈虛無力。
以氣虛為主(面浮喘促、自汗惡風、食少倦怠)，肺主一身之氣，司肅降，與大腸為表裡。
脾為生化之源，主運化，布精微，脾虛則運化無力，大腸肌肉弛緩，糟粕留滯腸道。
肺氣不降則大腸推動無力，大便艱澀難行。
重在補益脾肺之氣，方用補中益氣湯加杏仁、蔞仁之屬。
葉氏治腸痹必開肺胃，即丹溪開上竅以通下竅之意。

肝脾氣滯：排便艱澀，窘迫後重，欲便不得，矢氣較多，得矢氣腹部舒鬆。
脇肋脹痛，精神抑鬱，噯氣頻作。
婦女則經前乳脹，脈弦或沉弦。
情志不和，鬱憤憂思，肝失疏泄調達之性，肝脾之氣鬱結壅滯，氣機閉塞，升降失調，大腸傳導功能紊亂，糟粕滯澀難下。
其臨床特點是，後重窘迫，欲便不能，脇肋脹痛，噯氣嘔逆等氣機失調症狀突出，與大腸熱結之腹滿脹疼拒按，口渴苔膩者不同。
治當順氣導滯，降氣通便，方選六磨飲加味。

脾腎陽虛：多見於老人，排便艱難，糞便乾燥或呈普通便。
形寒怯冷，精神衰憊，腰膝痠軟。
小便清長，夜尿增多，或尿後餘瀝難盡，舌質淡胖，邊有齒痕，舌苔白潤，脈遲或沉。
因命火衰微，無力蒸化，《景岳全書．雜證謨》："下焦陽虛則氣不行，氣不行則不能傳送"。
腎為陽氣之根，命火所居，為機體動力之源。
腎陽虛衰，陰寒內生，陽氣不運，傳送無力而糞便艱阻難下，所以多伴有畏寒肢冷，夜尿增多等腎陽虛症。
治當溫陽補腎，景岳所謂"但益其陽，陰凝自化"。
方選濟川煎或右歸丸。

陰虛血虧：大便艱澀難行，頭暈眼花，心悸失眠，面色蒼白，或午後潮熱，兩顴發紅，口乾咽燥，舌紅少苔，脈細數。
熱病傷陰，或久病氣血未復，或產後失血過多，或誤發汗利小便，或年老體弱，陰血素虧等均可造成陰虛血虧，津液枯竭，腸道無津血以養潤，致大便艱澀難行。
本證和脾肺氣虛或脾腎陽虛便難均有不同，氣虛和陽虛是臟腑功能低下，肌肉弛緩，傳送無力而大便艱難，多伴有機能衰退症群(神疲倦怠、氣短自汗、肢冷畏寒等)。
而陰虛血虧乃有形物質不足，腸道乾枯，無液以潤而大便艱難，常見頭暈耳鳴，口乾咽燥，心悸失眠等陰血不足症狀。
治療，偏血虛者宜養血潤腸以通便，方選益血潤腸丸加首烏、芝麻之類；
偏陰虛者，當養陰生津。
即"但壯其水，涇渭自通"(張景岳)，益血潤腸丸合增液湯化裁。

【辨證分析】

大便難一症，臨床實證少見，而多為虛證。
實證或由大腸實熱，或由濕熱蘊結，或由氣滯不疏所致。
而虛證或由脾肺氣虛，或由脾腎陽虛，然大多是由陰虛血少、津液不足所造成。
其治療如《素問．至真要大論》說：「謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之」。

大便下血

別名: 下血, 血箭, 便血, 後血, 圊血

【概念】臨床所見無論先便後血，先血後便，或便血雜下，或單純便血，均稱大便下血。

大便下血一症，在歷代醫學文獻中名稱不同。
《靈樞．百病始生》稱「後血」；
《素問．陰陽別論》稱.便血「；
《傷寒論》稱」圊血「；
《金匱要略》稱」下血「，並依下血與排便之先後不同，提出」遠血「和」近血「的名稱。
後世《醫學入門》又有」血箭「之稱，」因其便血即出有力，如箭射之遠也「。
《壽世保元》將大便下血，血在便前，血下如濺，血色清鮮者，叫做」腸風「。
《醫學入門》與《血證論》等將大便下血，濁而不清，色黯不鮮，肛門腫硬疼痛者，稱之謂」臟毒"。

【證型治則】

風火熏迫大腸：大便下血，兼見唇乾口燥，口渴飲冷，牙齦腫痛，口苦口臭，口舌生瘡，大便秘結，肛門灼熱，舌紅苔黃，脈數有力等症。
多因風邪侵襲陽明經脈，鬱而化熱，或因肝經風木之邪內乘於腸胃，風火交迫、陰絡被傷，陰血不藏，發生便血。
是故《中藏風》云："大腸熱極則便血，又風中大腸則下血"。
本類便血，大致屬於後世所謂"腸風"，故臨證多兼見口渴飲冷、牙齦腫痛、口苦口臭、大便燥結、苔黃脈數等症，且因風火之證，隨感隨發，病程短暫，故其特點表現為大便下血、先血後便、血下如濺、質清色鮮，甚則純下鮮血。
治療之法，總以涼血瀉熱、息風寧血為主，槐花散為常用之方劑。
若兼見肝經風熱內煽之症者(如脅腹脹滿、煩躁多怒，脈象弦數等)，治當清肝寧血，方用黃芩湯加柴胡、丹皮等；
若兼見陽明火邪熱毒熾盛、迫血妄行者(下血鮮稠、口燥唇焦、舌紅苔黃、脈數有力等)，治以涼血瀉火，可用約營煎。

大腸濕熱蘊毒：大便下血，兼見面目發黃，口乾而苦，不欲飲食，胸脘痞悶，惡心嘔吐，少食腹脹，便下不爽，氣味穢臭，或見肛門腫硬疼痛，小便短赤，或混濁，舌苔黃膩，脈象滑數等症。
多由飲酒食辛，過食肥甘，濕從內生，或因久臥濕地，屢犯霧露，濕從外來，皆致濕邪蘊結體內，下注大腸，化熱蘊毒，灼傷陰絡，壅渴氣血，而致大便下血。
臨證所見，本類便血多屬"臟毒"之列，因其蘊積毒久而始見，故下血紫黑污濁，晦黯不鮮如黑豆汁，甚則成片作塊。
濕熱氳氤阻滯，故臨床常兼見胸脘痞滿、嘔惡少食、腹脹便結、苔膩脈滑等症。
濕熱稽留，蘊積化毒，而致肛門腫硬疼痛。
治當以清化濕熱、和營解毒為主，用赤豆當歸散合地榆散清熱化濕、和營止血；
若下血污濁之甚者，可選用黃連湯以化濕解毒。

肝腎陰虛：大便下血，症兼頭暈目眩，兩顴紅赤，五心煩熱，夜寐不安，骨蒸盜汗，夢中失精，腰痠肢倦，形體消瘦，舌質紅絳，脈象細數。
多因久病不癒，營陰內耗，或醉飽房勞，腎陰虧損，或憂思鬱怒，五志化火，耗傷陰血等因素，致使肝腎陰血虧損，水虧火旺，擾動陰絡而發生便血，證屬虛熱。
臨證多見先便後血，血色深紅，點滴而下，血量不多，且於便血後體力疲乏難支，更兼口燥咽乾，五心煩熱，失眠多夢等陰虛火旺等表現。
施治應以滋陰降火，養血寧血為主。
常用方為三甲復脈湯；
若心煩少寐者，則用黃連阿膠湯。

脾腎陽虛：大便下血，脘腹隱痛，面色無華，肢倦懶言，少食便溏，甚則畏寒肢冷，小便清長，舌質淡白，脈沉細無力。
多由素體陽虛，勞倦過度，大病不復等因素，損傷脾胃陽氣所致。
脾氣損則失統攝之力，腎氣乏則失封藏之本，陰絡血溢，發生便血。
本類便血多見先便後血之"遠血"，質清稀、色暗淡。
或黑膩如柏油。
此證也每見於下血日久，陰損及陽，陽虛不能攝陰的病變。
故臨床多兼見面色淡而不澤，短氣懶言，肢冷畏寒，脘腹隱痛，溲清便溏，舌淡脈微等症。
治療應以健脾溫腎、益氣攝血為主，選用黃土湯；
若日久中氣下陷，肛門脫墜，可合用補中益氣湯；
若便血日久，則配合固腸散固腸止血，以防滑脫。

【辨證分析】

風火熏迫與大腸濕熱蘊毒便血二者均屬熱證、實證，極易混淆。

肝腎陰虛與脾腎陽虛便血二者皆屬虛證，具有遇勞頻發的特點。

鑒別大便下血一症，除審察其病因、病機、主要兼症之外，尤當注意觀察主症特點(如便血之遠近、色澤、質地等)，這對於判定病位、明確病性、確立治則等至關緊要。
《證治匯補》曰：「純下清血者，風也。
色如煙塵者，濕也。
色暗者寒也。
色紅者熱也。」
《類證治裁》亦曰：「其血色鮮稠為實熱迫注…色稀淡為脾胃虛寒。」
故凡先血後便，血色清鮮之「近血」，病在廣腸、肛門，多因風火濕熱為病，屬熱屬實，病較輕淺，故治當以祛邪為主;先便後血，血色晦暗之「遠血」，病在小腸和胃，多由飲食勞倦，損傷臟氣，臟腑陰陽失調所致，病情深重，虛證居多，故治療當以扶正為先。
又如，血下如濺、質清色鮮，則屬外風入客，或內風下乘於大腸所致的「腸風」；
若血下污濁、肛門腫硬疼痛、則屬蘊濕化毒，下迫大腸肛門，損傷陰絡而致的「臟毒」之病。

【文獻別錄】

《景岳全書．雜證謨》：「結陰便血者，以風寒之邪結於陰分而然，此非傷寒可比，蓋在五臟留而不去，是謂結陰。
陰內結不得外行，則病歸陰分，故為便血。
經曰，結陰者便血一升，再結二升，三結三升，正此之謂。
此宜外灸中脘、氣海、三里以散風邪，內以平胃地榆湯溫散之劑主之。」

《血證論．便血》：「余按此證，與婦人崩漏無異，…同是離經之血，下泄而出，故病情相類也。
但所出之竅，各有不同，崩漏出前陰，故多治肝以和血室。
便血出後陰，故兼治肺腎以固腸氣。
腎主下焦、主化氣上升，腎足則氣不下陷。
肺與腸相表裡，肺氣歛則腸氣自固。
醫者能知此理、而參用女子崩中之法，可以盡其調治。」

【鑑別】

本症應與下痢膿血進行鑒別，下痢膿血之症，多呈膿血雜下，並有突出的腹痛，裡急後重等表現，本症則表現為大便時血自下，而無膿樣物，且無突出的腹痛及裡急後重等症。

大便下血，又往往是多種肛門疾病的常見症狀，凡屬肛裂、痔疾、肛漏、肛癰等疾病導致的便血，皆不在本條範圍內討論。

小便黃赤

別名: 小便赤澀

【概念】小便黃赤，指尿液顏色呈深黃、黃赤或黃褐，甚至尿如濃茶的異常表現。

小便黃赤首見於《素問》，並又稱之為「溺赤」。
《靈樞．經脈》篇稱「溺色黃」。
《脈訣》及《醫學正傳》稱「小便赤澀」。

本症不包括尿血所致的尿色改變。
至於天熱汗多、飲水不足而致小便黃赤者屬正常現象，則不予討論。

【證型治則】

心經熾熱：小便短赤，排尿熱澀作痛，發熱面赤，心煩失眠，夜寐多夢，甚或神識不清，神昏譫語，舌紅，舌尖起刺，苔黃甚或焦黃，脈數。
因於情志失調、過食辛燥引火之物，致心火熾盛或濕熱之邪內陷心包，心火移熱於小腸，泌別失職而小便短赤。
可伴見心煩易怒、舌尖紅赤甚或起刺，排尿時多有熱澀感；
以清胃散清胃瀉火。

胃腸實熱：小便短黃，口渴欲飲，口臭，大便秘結，腹滿拒按，舌紅苔黃燥，脈滑數或沉實而數。
因外邪入裡化熱或嗜食辛辣厚味，熱毒積於腸胃，累及膀胱而致小便短赤。
因胃熱熾盛而伴見口臭牙痛，邪熱結於大腸則有便秘、腹滿疼痛拒按。
心火熾盛小便黃赤治以清心瀉火，方選導赤散，如神識不清者，須加以清熱開竅，以清宮湯送服安宮牛黃丸。
胃腸實熱小便黃赤須區分熱邪在胃在腸，以大、小承氣湯瀉熱攻下。

肝膽濕熱：小便短黃或黃赤，甚者色如濃茶，口苦納減，惡心嘔吐，脇肋疼痛，常見身目發黃，或兼發熱，或見寒熱往來，舌紅苔黃膩，脈弦數。
因濕熱內襲肝膽，或由脾胃濕熱久稽移於肝膽，疏泄不暢，下注膀胱，故尿赤而短。
屬陽證，具口乾口苦、脇肋疼痛、寒熱往來，起病急，病程短；
治宜清瀉肝膽、泄熱利濕，方選龍膽瀉肝湯加減。

寒濕鬱滯：小便黃赤如茶，但量不短少，面色晦暗，身目俱黃，神疲肢倦，納呆腹脹，形寒畏冷，大便不實，舌淡苔白膩，脈濡緩。
因寒濕內蘊，脾陽受損，氣機鬱滯，濕邪受阻，故尿色暗黃。
鑒別要點在於：屬陰證，伴有面色晦暗、神疲肢倦、納呆腹脹等症，起病緩而病程長。
治以溫中健脾、袪寒化濕，茵陳朮附湯加味。

膀胱濕熱：小便短黃或短赤，常兼尿頻、尿急、尿痛、或見小便不通，小腹疼痛或脹痛，口苦咽乾，渴不欲多飲，舌紅苔黃，脈滑數。
因濕熱內侵或嗜食辛熱肥甘，濕熱內阻，鬱而化熱，屬實證，故有口苦咽乾、渴不欲飲等兼症。
膀胱濕熱蘊結，氣化失司，故小便短赤兼見尿頻、尿急、尿痛、小腹疼痛等症；
治宜清利濕熱、通利小便，方選八正散。

陰虛內熱：小便短黃有灼澀感，頭暈耳鳴，咽乾，午後潮熱，五心煩熱，腰膝痠軟，夢遺滑精，舌紅少苔，脈細數。
因素體陰虛，久病傷陰，房室不節或過服溫燥而傷陰，陰虛生內熱，屬虛證，故有頭暈耳鳴、午後潮熱、五心煩熱等表現。
鑒別要點在於：尿呈短黃，僅有輕度灼熱感，伴見耳鳴、五心煩熱、腰膝痠軟等症。
治以滋陰降火，方選知柏地黃丸。

【辨證分析】

小便黃赤為臨床常見症狀，可見於多種病證之中，雖非主症，但細察小便色量的變化，對辨證頗有裨益。

如證屬裡熱，常見小便黃赤，熱重則為短赤或黃褐色。

如尿色深如濃茶並伴身目發黃者，則應考慮到黃疸症，其尿短而熱者多為肝膽濕熱，反之為寒濕阻滯。

此外，夏令又有濕熱互結，內阻中焦，致小便黃赤，可根據身熱不揚、脘痞嘔惡、大便溏而不爽等表現辨之，治療須清熱化濕、理氣和中，可用王氏連朴飲加減。

外感風熱犯肺，熱結傷津，亦可導致小便黃赤，則須清熱利尿，可選清燥救肺湯化裁。

【文獻別錄】

《景岳全書．淋濁》：「若溺之黃赤者，此固多有火證，然必赤而痛澀，及別有火脈火證，方可以火證赤濁論治。
若或以勞倦過傷，或以久病，或以酒色耗傷真陰，或以素服清涼等藥，愈服愈赤，愈見短少，而且無痛澀等證者，此係水虧液涸，全非赤濁之此。
經曰：中氣不足，溲便為之變，即此類也。
但當溫補下元，使之氣化，水必自清，切不可因小便黃赤，一概皆從火治。」

小便渾濁

別名: 二濁, 尿濁, 溺白, 遺濁

【概念】小便渾濁，簡稱尿濁，又叫溺濁，指尿液渾濁不清，而排尿時並無尿道澀痛的症狀。
尿濁而色白如泔漿者稱為白濁，初尿不渾，留置稍長，沉澱呈積粉樣者亦屬本症。

《素問．至真要大論》稱「溺白」。
《諸病源候論．虛勞病諸候》稱「白濁」》《丹溪心法》分為「赤、白濁」。
《景岳全書》稱「遺濁」、「便濁」。
《類證治裁．淋濁》則稱「溺濁」。
《雜病源流犀燭》稱「二濁」。

本症不同於小便疼痛。
小便疼痛時亦常兼小便渾濁，但以排尿疼痛為主症。
本症則排尿時不感尿道疼痛，或僅有輕度熱澀疼痛。

小便出血致尿液渾濁者與本症性質不同，小便挾清所致尿液渾濁亦不屬本症。
可參閱尿血、小便挾精條。

古代醫家對白濁概念理解不一。
有指本症者，亦有指小便挾精者，或為此二證之總稱，歷代文獻尚有赤濁之稱，實指精濁或尿血，不在本症範圍。

【證型治則】

下焦濕熱：小便渾濁如米泔，時夾滑膩之物，或小便黃赤而渾濁不清，常有尿頻尿短，排尿時有熱澀感，或伴輕度疼痛，兼見胸滿脘悶，口渴不欲多飲，舌紅苔黃膩，脈滑數或濡數。
下焦濕熱尿濁因多食肥甘，嗜酒過度，釀濕生熱；
或濕熱外邪注於下焦而成此證。
下焦濕熱影響膀胱氣化，泌別失職，脂液下流，故小便渾濁如泔漿，或夾有滑膩之物；
或小便短赤，伴尿頻、尿急、尿痛。
常兼見胸滿脘悶，口渴不欲多飲，舌紅苔黃膩，脈滑數或濡數等濕熱內蘊之象，治宜清利濕熱，泌別清濁，方選程氏萆薢分清飲。

腎陰虧虛：小便渾濁如泔漿，尿量不多，兼見頭暈耳鳴耳聾，咽乾，顴紅盜汗，骨蒸勞熱，腰膝痠軟，大便乾結，舌紅苔薄，脈細數。
腎陰虧虛尿濁，因素體陰虛，或熱病傷陰，陰虛內熱，熱移膀胱，氣化失司，清濁不分，故小便渾濁如米泔，或小便黃赤，但尿頻、尿痛少見。
常兼見頭暈耳鳴，顴紅盜汗，虛煩不寐，腰膝痠軟等陰虧火旺之徵，治宜滋陰降火，泌別清濁，方選知柏地黃丸加萆薢。

腎陽虛：小便渾濁，尿頻數清長，伴面色淡白，精神萎靡，腰背痠冷，四肢不溫，陽萎，舌淡苔白，常有齒痕，脈沉弱。
腎陽虛衰，膀胱泌別失職，脂液失約，故小便渾濁，但色淡不濃。
多見於年高體弱者，常兼有面色淡白或晦黑，頭暈耳鳴，精神萎靡，四肢不溫，陽萎，腰膝痠軟等症。
治宜溫腎固澀，方選右歸丸加補骨脂、五味子。

脾虛氣陷：小便渾濁日久不癒，或尿時不甚渾濁而沉澱呈積粉樣，尿有餘瀝，兼見面色萎黃，體倦神疲，納食減少，少腹墜脹，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛無力。
因勉力勞累，思慮過度，飲食不節等損傷脾陽，脾虛氣陷，約束無力，精微下流，故小便渾濁，排尿時雖尿液渾濁不甚，然靜置後常有積粉樣沉澱，勞累後症狀加劇，常兼有納減便溏，少腹墜脹，或伴脫肛等症。
治宜補中益氣，方選保元湯酌加芡實、升麻，或用補中益氣湯化裁。

脾腎氣虛：小便渾濁，尿頻數清長，頭暈耳鳴，面色萎黃，納食減少，氣短神疲，肌肉消瘦，四肢不溫，腰腿痠軟，舌淡苔白滑，脈虛緩。
脾不升清，腎失封藏，牓胱失約導致小便渾濁。
其特點是：兼有脾虛氣陷尿濁和腎陽虛衰尿濁的臨床表現，證候較為復雜，可見體倦神疲，少腹墜脹，納減便溏及頭暈耳鳴，腰膝痠軟，陽萎等症。
治宜健脾補腎並重，方選補中益氣湯合無比山藥丸。

【辨證分析】

小便渾濁一症，虛實皆有，實證因於濕熱，病在膀胱，尿濁而濃，或伴尿頻、尿痛；
虛證多責之脾、腎，尿濁不濃，少見尿痛。
此外，尚有因少腹瘀血內結，影響膀胱氣化，清濁不分而尿濁者，常伴小便疼痛，小便不通或尿血，尿液紫黯渾濁，少腹脹痛，舌黯而見於瘀點。
治宜溫陽化瘀，方選少腹逐瘀湯加木通、金錢草。

【文獻別錄】

《丹溪心法．赤白濁》：「胃中濁氣下流，為赤白濁。
用二陳加柴胡、升麻、蒼朮、白朮。…胃中濁氣下流，滲入膀胱、青黛、蛤粉。」

《醫學入門．赤白濁》：「赤者，血分濕熱甚，心與小腸主之，導赤散、四物湯加樗白皮、青黛、滑石。
白者，氣分濕熱微，肺與大腸主之，清心蓮子飲，或五積散合四君子湯。」

《類證治裁．淋濁》：「肥人多白濁，係濕痰，二朮二陳湯。
瘦人多赤濁，係肝火，龍膽瀉肝湯。」

小便不利

別名: 小便閉

【概念】小便不利，指小便量少而排出困難的一種症狀。
本症在《素問．厥論》中稱「涇溲不利」，《標本病傳論》稱「小便閉」，《水熱穴論》稱「關門不利'。
《金匱要略．水氣病脈證并治》稱小便難」、「不得解」。

本症易與小便不通混淆。
小便不通指膀胱中有尿液但排出困難，近於癃閉；
本症則為尿少或無尿。

小便疼痛指排尿過程中尿道疼痛，與上二症均不同，但在部分患者中此三症可以並見。

【證型治則】

肺氣失宣：小便不利，眼瞼浮腫，繼而四肢甚至全身水腫，伴四肢痠重，發熱畏風，咳嗽喘促，或兼咽喉腫痛，舌苔薄白，脈浮緊或浮數。
本證多因風邪襲肺，肺氣失宣，不能通調水道下輸膀胱而致。
水濕泛溢肌膚，水腫自面目而及全身，為本證特點。
本證為表實證，兼見畏冷發熱、骨節痠楚、咳嗽喘促、咽喉不利等症。
治當宣肺行水，方選越婢加朮湯。

脾陽不振：小便短少，身腫腰以下為甚，神疲體倦，面色萎黃，頭重如裹，肢體困重，脘腹脹滿，納減便溏，四末不溫，舌淡胖潤，苔白滑，脈沉遲無力。
多因寒濕入侵或勞倦內傷，中陽受損而致，運化無權，水濕不行則小便短少；
腎陽虛衰可因久病傷陽，素體陽虛等而致，命火不足，膀胱不能氣化而小便不利。
脾陽不振兼見面色萎黃、納減便溏;腎陽虛衰則有面色白、氣促喘咳、腰背痠痛、四肢厥冷。
脾陽不振小便不利治以溫運脾陽、化氣行水，方選實脾飲化裁。

腎陽虛：小便不利，身腫腰以下為甚，面色白，喘咳痰鳴，心悸氣促，形寒肢冷，腰膝痠重冷痛，舌淡胖有齒痕，苔白滑，尺脈沉弱。
治宜溫腎助陽、化氣行水，真武湯主之。

濕熱內阻：小便短赤不利，心煩欲嘔，口苦粘膩，渴不欲飲，納呆腹脹，大便秘結或溏垢，舌紅苔黃膩，脈濡數。
為濕熱。

氣滯濕阻：小便不利，口苦咽乾，胸脅不舒，納食減少，噯氣吞酸，食後腹脹，甚則腹大而按之不堅，舌紅苔薄黃，脈弦。
為肝鬱化熱。
濕熱內阻因感受濕熱之邪或水濕內停，日久化熱，濕熱膠結，三焦水道不通，乃見小便不利；
氣滯濕阻多為情志不遂，肝氣鬱結，氣滯水道不利故小便短少。
濕熱內阻，蘊於中焦，而見納呆欲嘔、渴不欲飲、大便溏垢等表現；
肝失疏泄，氣鬱化火，木橫克土，故有胸脅苦滿、噯氣吞酸、脈弦等見症。
濕熱中阻小便不利治以清利濕熱，攻逐水濕，方選疏鑿飲子化裁；
氣滯濕阻小便不利治療須以疏肝解鬱、行氣利水為法，方以柴胡疏肝散合胃苓湯化裁。

【辨證分析】

小便不利與肺、脾、腎三臟關係最為密切，其實證多因感受風、寒、濕熱外邪而致，虛證則以陽虛為多。
此外，臨床上也可見陰虛小便不利者，因肝腎陰虛，津液不能輸布而致，主症為小便短少色黃、眩暈耳鳴、心煩口苦咽乾、五心煩熱、腰膝痠軟，或見反復水腫，舌紅少苔、脈細數，治以滋養肝腎、兼利小便，《濟生》腎氣丸主之。
至於汗出太過，或上吐下瀉，陰津耗竭而小便不利者，當從其本而治，輔以養陰增液，本篇不予討論。

【文獻別錄】

《雜病源流犀燭．小便閉癃源流》：「綱目曰：小便數而不利者有三，若大便泄瀉，而津液澀少，一也，宜利而已；
熱搏下焦，津液不能行者，二也，必滲瀉乃癒；
若脾胃氣澀，不能通調水道，下輸膀胱而化者，三也，可咽氣令施化而出，如茯苓琥珀散〞。

小便不通

別名: 小水不通, 不得小便, 胞痹, 閉癃, 溺溲不通, 癃

【概念】

小便不通，指小便排出困難，嚴重者尿液點滴難出。

本症在古籍中名稱不一。
《素問．宣明五氣論》稱「癃」，《素問．至真要大論》稱「不得小便」，《素問．五常政大論。
稱「癃閉」，《素問．痹論》稱「胞痹」。
《靈樞．經脈》稱「閉癃」，《靈樞．本輸》篇稱「閉癃」、「溺閉」、「溺癃」，《靈樞．邪氣臟腑病形》稱「癃」、「癃」。
《景岳全書．癃閉論證》稱「小水不通」。
《壽世保元》稱「溺溲不通」。

本症與小便不利和小便疼痛應注意區別。
小便不利為尿量少而不暢；
小便疼痛指小便時尿道疼痛感。

【現代研究】

西醫學認為健康成人每24小時排尿量在1000~2000ml之間，24小時內尿量少于400ml稱少尿，24小時內尿量少于l00ml或完全無尿者稱為無尿(或尿閉)。
如神經性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿路結石、尿路腫瘤、尿道狹窄、前列腺增生及尿毒症等多種原因所引起的尿瀦留、無尿症均屬「癃閉」範疇。

尿滯留的重要原因為膀胱頸、前列腺包膜和腺體、尿道均有腎上腺α受體，該受體突然興奮，使前列腺包膜中平滑肌組織張力劇增，從而使尿道受阻，因此臨床用酚妥拉明等「受體阻滯劑治療尿滯留有一定療效。
此外，5-氟尿嘧啶、克念菌素等用於治療前列腺增生肥大引起尿瀦留，一葉秋鹼對神經性尿瀦留療效顯著。

對前列腺肥大等引起的尿滯留，多採用導尿法，以緩其急。

【證型治則】

下焦濕熱：小便不通，常伴尿痛、尿頻、尿急，可有小便灼熱感，兼見口苦，渴不欲飲，大便不暢，舌質紅、苔黃膩，脈沉數或濡數。
病在下焦，《諸病源候論．小便病諸候》：小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也"，濕熱阻滯牓胱或移熱於膀胱，濕熱互結，膀胱氣化失調，致小便不通。
從下焦入手，治以清利濕熱，通利小便，方選八正散。

外感風寒：小便不通，胸悶，咳嗽氣急，呼吸不暢，大便秘結，舌質紅或淡紅，苔白或薄黃，脈濡數。
病本於上焦，而症現於下焦，肺為水之上源，肺氣失肅，水道通調不利，累及下焦而出現小便不通。
鑒別點是：下焦濕熱者小便短黃，尿時灼熱疼痛感，肺氣壅滯者尿黃不甚，一般無灼熱感；
下焦濕熱者主要表現下焦症狀，肺氣壅滯者則上下症狀俱現；
下焦濕熱者見濕熱內蘊之象，肺氣壅滯者具氣滯表現。
治療時，則宜下病上取，以提壺揭蓋法。
如取嚏而探吐以開啟肺氣，日久釀熱者予清肺飲酌加通利小便之品。

中氣虛弱：排尿困難，身疲氣短，納食減少，脘腹脹悶，小腹墜脹，大便稀溏，舌淡苔薄白，脈沉弱。
因脾氣素虛，或勞倦傷脾，或飲食不調耗傷中氣，氣虛乏力則無力排尿；
治以補中益氣，通利小便，方選補中益氣湯加減。

腎氣不足：小便排出無力，尿意頻頻又排尿困難，腰膝痠痛，四末不溫，舌質淡有齒痕，苔薄白，脈沉細而尺弱。
病在腎，可因久病損傷腎陽，或年老體衰陽氣不足，或因縱慾傷腎，腎氣不化排尿無力。
鑒別要點為：中氣不足者常見脾運不健和中氣下陷的表現，排尿困難時發時止，時輕時重，每因過度傷氣而加重或誘發；
腎氣不足者多見腎陽虧虛之象，腎虛失約尿意頻頻與排尿無力小便不通並見。
宜溫陽益氣，補腎利尿，方用《濟生》腎氣丸化裁。

肝氣鬱結：小便不通或通而不爽，情志鬱結，多煩善怒，兩脇不舒，夜寐不安，多夢，口苦吞酸，舌紅苔薄黃，脈弦。
本證由於情志失調，肝失調達，疏泄不利而小便不通，具肝氣鬱結之見症。
治宜疏肝理氣，通利小便，方選沉香散或合柴胡疏肝散加減。

瘀血：尿液不能排出，或時通時閉，小腹脹滿疼痛，舌質紫暗可見瘀點，苔白或微黃，脈澀。
屬實證，因瘀血成塊阻塞所致。
瘀血者，可因跌打損傷、氣滯血瘀、血熱煎熬成瘀等多種原因引起。
小便不通主要表現為小腹脹閉、疼痛不移、或見腹中腫塊，舌紫暗有瘀點，脈澀等見症。
治以行瘀散結、通利水道，方選代抵當丸加減。

【辨證分析】

中醫用外治法治療癃閉證歷史悠久，早在唐代《備急千金要方．膀胱腑》中已有記載。
書回：「胞囊者，腎膀胱候也，儲津液并尿。
若臟中熱病者，胞澀，小便不通，…為胞屈僻，津液不通。
以蔥葉除尖頭，內陰莖孔中深三寸，微用口吹之，胞脹，津液大通，便愈。」
這是最早用導尿術治療小便不通的記載。
明代醫籍也記載了許多外治通利的方法，如《景岳全書．癃閉》中就有介紹了三種通尿的方法。

朱丹溪開創運用探吐法來治療小便不通，他將探吐法的運用譬之若滴水之器，閉其上竅，則下竅不通，開其上竅，則下竅必利，此即「提壺揭蓋」之法。

【文獻別錄】

《丹溪心法．小便不通》：「小便不通，有氣虛、血虛、有痰、風閉、實熱。
氣虛用參、耆、升麻等，先服後吐，或參、耆藥中探吐之。
血虛四物湯先服後吐，或芎歸湯中探吐亦可。
痰多二陳湯先服後吐。
已上皆用探吐。
若瘀氣閉塞，二陳湯加木通、香附探吐之，以提其氣，氣升則水自降下，蓋氣承載其水也。
有實熱者當利之，砂糖湯調牽牛末二三分，或山梔之類。
有熱、有濕、有氣結於下，宜清宜燥宜升。」

《辨證錄．小便不通門》：「人有小便不通，點滴不能出，急悶欲死，心煩意躁，口渴索飲，飲而愈急，人以為小腸之熱極也，誰知是心火之亢極乎。
夫心與小腸為表裡，小腸熱極而癃閉，乃熱在心而癃閉也。
蓋小腸之能開合者，全責之心腎之氣相通也。
今心火亢熱，則清氣不交於小腸，惟烈火之相迫，小腸有陽無陰，何能傳化乎?小腸既不能傳化，膀胱何能代小腸以傳化邪?況心腎之氣既不入小腸，亦何能入於膀胱，以傳化夫水哉。
治法瀉心中之火，兼利其膀胱，即心腎氣通，小便亦通矣。」

小便頻數

別名: 尿頻

【概念】小便頻數，是指小便次數明顯增加，甚則一日達數十次的一種症狀，簡稱尿頻。

《靈樞．經脈》及《金匱要略．水氣病脈證并治》稱本症為「小便數」。
《素問．奇病論》稱為「癃」。
《金匱要略．消渴小便不利淋病脈證并治》稱「溲數」。
《脈訣．大小便病脈》又稱「小便稠數」。

本症與小便清長、夜間多尿的概念有別。
小便清長指小便清徹而量多；
夜間多尿特指夜間小便增加。
而本症特點是小便次數增加，但尿量可多可少，無晝夜之分。

《素問》所謂「癃」的含義有多種，《奇病論》「癃者，一日數十溲」，係指本症；
《宣明五氣篇》：「膀胱不利為癃」，指小便不通。
後世之「癃」多指小便不利或小便不通，應注意區分。

【證型治則】

膀胱濕熱：小便頻數，尿急尿痛，尿道灼熱感，小便短黃渾濁，口乾而粘，小腹脹滿，大便秘結，或見發熱惡寒，舌紅苔黃膩，脈滑數。
為實證，因濕熱下注膀胱，氣化失常而致；
尿頻有尿急尿痛，小便灼熱感，小腹不舒，尿色黃赤色深；
治宜清利濕熱，方選八正散。

腎陰虧虛：尿頻而短黃，伴眩暈耳鳴，咽乾口燥，顴紅唇赤，虛煩不寐，腰膝痠軟，骨蒸勞熱，五心煩熱，盜汗，大便硬結，舌紅苔少，脈細數。
屬虛證，腎陰虧虛，攝納失職，且因陰虛生內熱，影響膀胱氣化而尿頻。
鑒別要點在於：伴有眩暈耳鳴，骨蒸勞熱，虛煩盜汗，尿黃色淺。
治以滋陰降火，方選知柏地黃丸加減。

腎氣不固：尿頻而清長，或兼尿遺失禁，伴面色白，頭暈耳鳴，氣短喘逆，腰膝無力，四肢不溫，舌質淡胖，苔薄白，脈沉細弱。
因素體陽虛，久病傷陽，腎失封藏，膀胱失約而尿頻：伴有頭暈耳鳴、腰膝痠軟、四肢不溫，多見於年高腎虛之人或年幼陽氣未充之小兒；
治以溫補腎陽，方選右歸丸。

肺脾氣虛：尿頻清長，或伴遺尿失禁，兼見唇淡口和，咳吐涎沬，頭眩氣短，形寒神疲，納減便溏，舌淡苔白，脈虛弱。
因過食生冷，勞累過度，寒邪傷陽，致肺脾氣虛不能制下，膀胱失約則為尿頻。
兼見咳吐涎沫、納減便溏，常因勞累過度而誘發，多見於中年勞累之人。
治宜溫肺健脾，方以溫肺湯合補中益氣湯化裁。

【辨證分析】

小便頻數有虛實之分，虛證以陽虛為多，尿液偏於清長；
實證多因濕熱，常兼尿急尿痛或排尿不適感。
本症常責之肺、脾、腎三臟功能失調，可一臟單獨發病，也可多臟相兼為病。
此外，尚有肝氣鬱結而尿頻者，因情志失調，肝氣鬱結，氣機不暢，累及膀胱而尿頻，特點為尿頻兼有尿後似盡未盡之感，伴見脇肋不舒，少腹脹痛，眩暈頭痛，口苦，煩躁易怒等症，常因情志變化而時輕時重，治宜疏肝解鬱，方選逍遙散加減。

【文獻別錄】

《傷寒論．辨陽明病脈證并治》：「太陽病，若吐若下若發汗後，微煩，小便數，大便因鞕，與小承氣湯和之癒。」

《張氏醫通．小便不禁》：「是以老年人多頻數者，是膀胱血少，陽火偏旺也，治法宜滋腎水真陰，補膀胱津液為主，而佐以收澀之劑，六味丸加麥冬、五味之類，不可用溫藥也。」

《血證論．便閉》：「又小便數而不禁，大便反閉者，名為脾約。
謂脾津下泄，無以潤腸故也。
仲景用脾約丸治之。
丹溪謂宜清肺燥，肺清則小水有利，而脾得灌溉，宜用清燥救肺湯治之。」

尿後餘瀝

別名: 小便遺瀝

【概念】尿後餘瀝不盡，是指小便後仍有餘瀝點滴不淨的症狀。

《內經》僅有「膀胱不利為癃，不約為遺溺」的記載。
《諸病源候論》始列「虛勞小便餘瀝」專條，後世遂沿用其名，但亦不盡相同，如《醫學入門》稱「尿後餘瀝」，《脈訣》稱「小便遺瀝」。

尿後餘瀝與小便失禁，歷代醫書多混為一症。
然尿後餘瀝係排尿後尚有餘瀝點滴不淨;小便失禁則是尿液時時自遺，不能控制，且尿量較多。
臨床上宜予區分。

排尿後如果挾有白色粘液滴出，乃小便挾精之症，不屬本篇討論範圍。

【證型治則】

腎虛胞寒：小便次頻而清長，溺後遺瀝不淨，神疲體倦，腰背痠軟，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉細，尺部尤甚。
多因久病或房勞過度，損傷腎氣，腎虛氣化不及，膀胱制約無能，致尿後餘瀝。

中氣虛弱：小便後餘瀝點滴，時作時止，遇勞即發，面色白，精神困憊，納減便溏，少腹墜脹，舌淡苔白，脈濡緩或細弱。
多因飲食勞倦，中氣虛弱，失於升舉，致尿後餘瀝。
鑒別要點：腎虛胞寒以小便頻數清長，腰背痠軟，四末不溫，遇寒加劇，常見於年高者為特徵，治宜溫腎固澀，方用金匱腎氣丸合桑螵蛸散加減；
中氣不足以精神困憊，納減便溏，少腹墜脹，常見於壯年為特徵，治宜補中益氣，方用補中益氣湯加減。

膀胱濕熱：小便頻數，色黃或渾濁，尿後餘瀝點滴不淨，伴尿道灼熱疼痛，舌紅苔黃膩，脈濡數。
多因濕熱蘊結下焦，氣化失司，膀胱不約，致尿後餘瀝。
辨證以尿頻、尿急、尿痛，小便色黃或混濁為特徵，治宜清熱利濕，方用八正散加減。

【辨證分析】

尿後餘瀝一症，應分虛實。
虛證居多，每與小便清長、夜間多尿、小便頻數等症并見，治法不外溫補固澀。
實證每與尿頻、尿急、尿痛並見，治法總宜清熱利濕。
至於淋證出現尿後餘瀝，如《羅氏會約醫鏡．論淋癃》所說：「氣淋，小便澀，常有餘瀝，故尿不盡」，或外傷損及膀胱，引起尿有餘瀝，當針對本症治療，本症癒則尿有餘瀝自已。

【文獻別錄】

《諸病源候論．虛勞小便餘瀝候》：「腎主水，勞傷之人，腎氣虛弱，不能藏水，胞內虛冷，故小便後水液不止而有餘瀝，尺脈緩細者，小便餘瀝也。」

《醫學入門．小便不禁》：「下虛內損，則膀胱不約，便溺自遺，或尿後餘瀝，皆火盛水不得寧。
治宜補膀胱陰血，瀉火邪為主，而佐以山茱萸、牡蠣、五味子之類，不可溫藥。」

《張氏醫通．小便不禁》：「亦有小便畢，少頃將謂已盡，息再出些少者，多因從忍尿行房事而然，宜生料五苓散加阿膠，吞加減八味丸'

小便失禁

【概念】小便失禁，是指小便失去控制而自行溺出的症狀，夜間意識清楚的情況下見小便自遺者，亦屬本症。

本症與遺尿概念不同。
《內經》統稱之為「遣溺」，自明清以後始分而論之。
《類證治裁，閉癃遺尿》謂：「遺尿一證，有睡中自遺；
有氣不攝而頻數不禁者」。
目前通常認為遺尿是指在正常睡眠時小便不知不覺地自行排出；
小便失禁則指在意識清楚的情況下小便失去控制而自行排出。
關於昏迷時的小便失禁，不在本篇討論。

尿有餘瀝指排尿仍可控制，僅尿後有少量尿液自行滴出，亦不屬本症範圍。

【現代研究】

小便不禁是由於中樞神經系統病變或脊髓受損後，骶髓的排尿反射初級中樞與大腦皮層失去功能聯繫，便失去了對排尿的意識控制，膀胱脫離感覺、運動神經的支配，而成為自主器官，可出現尿不禁。

【證型治則】

腎氣虛寒：小便失禁，隨時自遺，尿較頻而清長，兼見面色白，倦怠乏力，腰背痠楚，四肢不溫，或見滑精早泄，陽事不舉，舌淡胖有齒痕，苔薄白，脈沉細無力。
多因久病傷陽，命門火衰，氣化無權，制約失職所致，兼見小便清長，形寒肢冷，腰背痠軟，陽事不舉，老人多見；
治以溫腎固澀，方選鞏堤丸。

肺脾氣虛：小便失禁而頻數，伴咳喘氣怯，神疲體倦，納減便溏，飯後腹脹，舌淡苔薄白，脈虛弱。
因久咳傷肺，肺氣虛損而失治節，加之脾虛氣陷，膀胱氣化失常所致。
兼見尿頻而量少，由於肺氣失宣，脾失健運而有咳嗽喘逆、納減便溏、食後腹脹等症。
治宜溫肺健脾，補益中氣，方以補中益氣湯合甘草乾薑湯加減。

膀胱濕熱：小便失禁，尿短尿黃，滴瀝而出，尿道灼熱刺痛，小腹重墜不適，口苦口乾，舌紅苔黃，脈弦數。
濕熱外邪入裡，或嗜食辛熱肥甘釀成濕熱下注，致膀胱氣化失司，約束不利；
為濕熱內蘊之實熱證，故尿赤尿黃，多伴有尿頻、尿急、尿痛，滴瀝而出，起病較急；
治宜清利濕熱，方取八正散。

肝腎陰虛：小便失禁，尿量短澀而色黃，常伴有頭暈耳鳴，兩顴潮紅，脇肋隱痛，腰痠腿軟，骨蒸盜汗，五心煩熱，大便不爽，舌紅少苔，脈弦細數。
因肝腎陰虧，陰虛生內熱，虛熱內擾，膀胱失約。
為陰虛證，發病較慢，兼見頭暈耳鳴目眩，脇肋隱痛，腰痠腿軟，五心煩熱等。
治以滋補肝腎，佐以固澀，方選大補陰丸加減。

【辨證分析】

小便失禁，可見於寒、熱、虛、實等不同證候，臨證時應細心辨析。

腎氣虛寒與肺脾氣虛皆屬虛證。
膀胱蓄熱與肝腎陰虛，一為實熱，一為虛熱。

【文獻別錄】

《張氏醫通．小便不禁》：「小便不禁而淋瀝澀痛者，此真陽不固而下滲也，固脬丸。
不應，用加減桑螵蛸散。
晝甚者，為陽虛，補中益氣加熟附子；
夜甚者，為陰虛，八味丸。」

《類證治裁．閉癃遺溺》：「有因恐懼輒遺者，此心氣不足，不及肝腎而然，宜歸脾湯，或五君子煎。」

遺尿

別名: 遺溺

【概念】遺尿多於夜間睡中發生，兒童較多見。
《素問．宣明五氣篇》稱為「遺溺」。
《金匱．肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》首次提出「遺尿」的名稱。

遺尿症，如發生在中風、傷寒、溫病等疾病過程中，常表示疾病深入內臟，發展到嚴重的階段，但不為主症，故不在本症討論範圍。

【現代研究】

西醫學認為遺尿有器質性、生理性和功能性之分，一般以兒童功能性遺尿多見，此類遺尿為神經系統對膀胱功能的控制方面存在著發育遲緩，即由於夜間排尿訓練不良或精神因素所致。

【證型治則】

腎陽不足：睡中遺尿或小便不禁，面色白，畏寒肢冷，腰痠膝軟，小溲頻數清長，舌質色淡，脈沉細弱。
多由先天不足，稟賦素弱，或房勞傷腎，或年高腎氣已衰，或兒童任督未充，足心受寒，上述諸因，均可導致腎陽不足，下元虛寒，使閉藏失職，膀胱不約而發生遺尿。
陽不足者，溫腎固攝，方選鞏堤丸。

腎陰不足：平素尿頻而少，色深而熱，顴紅唇赤，甚或潮熱盜汗，或夢遺，舌質紅、苔少，脈沉細數。
多因傷精耗液，慾念縱生，相火妄動，而使膀胱開闔失司，發生遺尿。
陰不足者，治以滋陰降火，選用知柏地黃丸。

脾虛氣陷：過勞則遺尿，肢倦，少氣懶言，嗜臥，食少，食入即脹，或同時兼見脫肛、子宮脫垂等症，舌質淡、苔少，脈象緩弱。
多由勞累憂思過度而傷心脾，脾氣下陷，或產後中氣虛陷，遂發生遺尿。
方用固脬湯。

肺氣虛寒：遺尿伴見久咳，吐涎沫，舌質胖有齒痕，苔白，脈細緩。
多見於肺氣虛弱，治節無權，不能約束下焦而致遺尿。
甘草乾薑湯加人參主之。

【辨證分析】

腎陽不足遺尿與腎陰不足遺尿之主要區別：前者尿頻而量多，色清白，乃腎陽虛而不化氣所致；
後者尿頻尿少，色深而熱，乃陰虛火旺所致。
若以舌脈辨，陽不足者，舌淡、苔薄少，脈沉細弱而無數象；
陰不足則舌質紅、苔少、脈細數。

脾氣虛與肺氣虛臨床表現極為相似，且多同時兼見。
脾氣下陷者，應著眼於肢倦、食少作脹，並見久瀉、脫肛、子宮脫垂等症；
而肺氣虛寒者，則見咳而多涎。

遺尿的基本病機為膀胱失於約束。
膀胱的約束，同氣化功能相關，而氣化功能又同心陽的溫煦、肺氣的宣降、肝氣的疏泄、脾氣的升舉、尤其是腎、督陽氣的溫養關係密切，所以遺尿之發生，涉及心、肺、脾、肝、腎五臟，因腎司二便開闔，故又以腎為主。

本症多為虛證。
《靈樞．本輸》：「虛則遺溺，遺溺則補之。」
臨床所見亦有實證，如肝失疏泄而致遺尿，但不多見。

【文獻別錄】

《中國內科醫鑒．遺尿》：「有白虎湯證之遺尿，有甘草乾薑湯證之遣尿。
前者為陽之極點，後者純粹陰證，同一遺尿也，機轉正相反。…陽證之遺尿者，膀胱之知覺麻鈍也。…甘草乾薑湯證之遺尿，則起於緊縮力之不足，故小便出而不多。」

《仁齋直指方》：「下焦蓄血，與虛勞內損，則便尿自遺而不知。」

《本草綱目．卷三．溲數遺尿》：「肝實則癃閉，虛則遺尿。」

小便疼痛

別名: 尿痛, 淋

【概念】小便疼痛，簡稱尿痛，指排尿時尿道發生刺痛、灼痛、澀痛、絞痛等，同時伴有小便淋漓不暢。

《素問》稱小便疼痛為「淋」或「淋閟」。
《金匱要略．五臟風寒積聚病脈證并治》稱「淋秘」。
《中藏經．論淋瀝小便不利》將「淋」分為「冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實」八種。
《諸病源候論．淋病諸候》又列「石淋」、「氣淋」、「膏淋」、「勞淋」、「熱淋」、「血淋」、「寒淋」。
《素問玄機原病式》稱「小便澀痛」。
《景岳全書．癃閉論治》則載有「溺管疼痛」。

本症與小便不利、小便不通不同。
小便不利指尿液減少或無尿，不一定疼痛；
小便不通指尿液排出受阻，無尿痛或僅有輕度疼痛；
本症則強調排尿時尿道有疼痛感，部分病例可與小便不利或小便不通並見。

小便疼痛而見尿血者，一般把尿血時伴疼痛者歸屬本症，無疼痛者歸屬尿血。
同樣，尿液如泔漿而排尿疼痛者屬本症(為「膏淋」)，無痛者屬小便渾濁。

【現代研究】

熱淋常指急慢性泌尿系感染，包括腎盂腎炎、膀胱炎及尿道炎，其中以急性腎盂腎炎最具臨床意義。
其起病急驟，寒戰高熱，腰痛，尿頻尿急，腎區有叩擊痛和壓痛。
對泌尿系感染初發者可用複方新諾明或氟哌酸。
如全身及泌尿道症狀較重者，可根據尿培養和藥敏實驗結果採用靜脈給藥。
如屬急性重症性腎盂腎炎，以半合成廣譜青黴素、氨基糖甙類抗生素及第三代頭孢菌素等聯合用藥。

血淋是以其臨床特徵來命名的，故其對應西醫的多種疾病，如慢性腎盂腎炎、尿道綜合徵、膀胱癌等病症表現有膀胱刺激症狀并伴有血尿者均屬 "血淋" 範疇。
治療上西醫主張慢性腎盂腎炎可根據尿液培養和藥敏試驗聯合使用抗生素；
尿道綜合徵可用抗生素、雌激素、強的松等藥物療法與尿道擴張、鬆解術等外科療法；
膀胱癌可結合手術、化療等綜合治療。

膏淋相當於西醫學的乳糜尿，其病因分為寄生虫和非寄生虫兩大類，絕大多數是由腹部淋巴管或胸導管阻塞引起乳糜液不能進入乳糜池，而逆流入泌尿系統淋巴管，管內壓力增高，破裂導致乳糜尿；
另外，淋巴系統動力學改變也可導致乳糜尿。
根據症狀的輕重，可分別採取非手術治療和手術治療。

勞淋相當於西醫學的慢性泌尿系感染，如腎盂腎炎、慢性膀胱炎、尿道綜合徵以及腎結核、膀胱結核而見小便滴瀝不止者。

【證型治則】

下焦濕熱：多見於"石淋"、"血淋"及"膏淋"等實證。
臨床表現為小便熱澀疼痛，尿色紫紅，或小便渾濁如泔漿；
或小便挾有砂石，絞痛難忍，常伴少腹拘急或腰腹絞痛。
口苦口渴，納食減少，大便不爽，舌紅苔黃或黃膩，脈滑數。
因多食肥甘，或嗜酒太過，釀成濕熱，注於下焦；
也可因感受濕熱外邪而致。
症見口苦口渴、胸悶脘痞、納減、大便不爽。
尿痛表現主要有三種情況：
血淋：濕熱下注膀胱，血熱妄行致小便熱澀疼痛，尿血；

膏淋：濕熱下注，膀胱氣化不利，清濁不分，故小便熱澀疼痛而渾濁如泔漿；

石淋：濕熱下注，尿液煎熬成石，故小便艱澀刺痛，挾有砂石。
治療應在清熱利濕的基礎上結合不同情況辨證施治。
血淋宜清熱利濕、涼血止血，方選小薊飲子；
膏淋宜清熱利濕、分清泌濁，方取萆薢分清飲；
石淋宜清熱利濕、通淋排石，方選三金湯。

心火亢盛：表現為小便熱痛，尿短黃，面赤咽乾，渴喜冷飲，口舌生瘡，心中煩熱，夜寐不安，舌尖紅赤，苔蕢懆，脈數。
因心火移熱於小腸，小便熱痛而短黃，常兼見口舌生瘡、心煩不寐、舌尖紅等症，尿痛一般較輕。
治宜清心瀉火，方選瀉心湯合導赤散。

下焦血瘀：屬於"血淋'範疇。
臨床表現為小便刺痛或澀痛，伴小便渾濁、尿血、尿液呈紫黯或夾血塊，少腹疼痛，肌膚甲錯，口唇發紫，舌黯有瘀點，脈沉細澀。
多因跌扑損傷、氣虛血滯或寒邪入侵以致少腹瘀血內結，血不循經而尿血，膀胱氣化失司則尿痛，特點為小便刺痛、澀痛，無尿道灼熱感，伴有少腹脹痛、肌膚甲錯、口唇紫黯、舌有瘀點、脈沉細澀等症。
治宜溫陽化瘀通淋，方選少腹逐瘀湯酌加木通、金錢草之類。

肝氣鬱結：臨床表現為小便澀痛，刺痛，頭暈目眩，口苦，胸脅脹滿，少腹脹痛，婦女可見月經不調，舌質青，苔薄黃，脈弦。
因惱怒傷肝，肝氣不疏，鬱而化火，氣火鬱於下焦，影響膀胱氣化故小便澀痛，特點為尿痛以澀痛為主，多見於壯年氣盛之人，常因惱怒而誘發，伴見頭痛、目眩、口苦、脘腹滿悶。
治以疏肝理氣通淋，方選沉香散；
如肝火熾盛，則宜疏肝理氣、清熱通淋，方選丹梔逍遙散酌加冬葵子、海金沙等。

腎陰虧虛：可貝於"血淋"、"膏淋"等虛證。
臨床表現為小便熱痛，伴有尿血或小便渾濁，頭暈耳鳴，咽乾顴紅，潮熱盜汗，腰痠腿軟，舌紅苔少，脈細數。
多由房室不節或熱病傷陰，釀生內熱，影響膀胱氣化，致清濁不分而為"膏淋"；
或陰虛火旺，迫血妄行而為"血淋"。
二者均屬虛證，尿痛一般較輕，虛火盛者小便有灼熱感，兼見咽乾顴紅、潮熱盜汗、頭暈耳鳴等症。
治宜滋陰降火，方選知柏地黃丸加減。

【辨證分析】

本症實多虛少，故常重視實證而忽視虛證。
《景岳全書．淋濁》謂：「然淋之初病則無不由於熱劇，無容辨矣，但有久服寒涼而不癒者，又有淋久不止而痛澀皆去而膏液不已，淋如白濁者，此惟中氣下陷及命門不固之證也」，此即「氣淋」虛證，當責之中氣不足，特點為小便澀痛有迫切感，伴見脾虛氣陷之證，治宜補中益氣，方選補中益氣湯。
本症為裡症，《內科學．淋證》(各級高等醫藥院校試用教材)：「按之臨床實際，淋證畏寒發熱往往與小便澀痛同時並見，乃濕熱熏蒸，邪正相爭所致，與一般表證發熱不同，不必一見發熱惡寒，即用辛散之劑，因淋證多屬膀胱有熱，陰液常感不足，而辛散發表，用之不當，不僅不能退熱，反而劫傷營分，引起尿血加劇之弊。
如淋證確由外感誘發，證見發熱、惡寒、咳嗽、流涕者，自可適當配合運用疏風解表之劑表裡同治」。

【文獻別錄】

《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證並治》：「淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。」

《醫宗必讀．淋證》：「冷淋者，寒客下焦，水道不快，先見戰寒，然後成淋。」

《中醫臨證備要．小便刺痛》：「一般外感發熱和陰虛內熱證中，也有尿時灼熱微痛感覺，量少色黃，不作淋證看待。
如高熱時出現，可在處方內酌加滑石、通草，濕溫證加茵陳、車前，陰虛證加生地、知母。」

尿血

【概念】尿血，指血從小便排出，尿色因之而淡紅、鮮紅、紅赤，甚或夾雜血塊。

本症在《素問》稱溺血、溲血「，《金匱要略》則稱」尿血「。

尿血與血淋概念不同。
尿血多無疼痛，或僅有輕度脹痛及灼熱感；
血淋則小溲滴瀝澀痛難忍。
《丹溪心法．溺血》：」痛者為淋，不痛者為溺血"，為二症區別要點。

【證型治則】

膀胱濕熱：小便短澀帶血，色鮮紅或暗紅，其或夾雜血塊，伴尿道刺痛或灼熱感，小腹脹滿不舒，間有發熱，口苦咽乾，舌紅苔薄黃或薄膩，脈數。
多因感受濕熱外邪，或恣食膏粱厚味，滋生濕熱，濕邪挾熱蓄於膀胱，氣化失司，故見小腹脹滿而尿道熱痛，全身兼證較輕；
治以清熱利尿、涼血止血，方用小薊飲子。

肝膽濕熱：小便短赤帶血，兼見發熱口苦，渴不欲飲，納減腹脹，惡心欲嘔，脇肋疼痛，或身目發黃，舌邊紅，苔黃膩，脈弦數。
多因肝膽濕熱內盛，下注膀胱，故見發熱口苦、惡心欲嘔、脇肋疼痛，全身兼證較重。
治以瀉肝清膽、涼血止血，方用龍膽瀉肝湯酌加止血之品。

心火亢盛：小便帶血深赤伴灼熱感，面赤咽乾，口舌生瘡，渴喜冷飲，心中煩熱，夜寐不安，舌質紅絳，苔黃，脈洪數。
多因勞神太過，心火獨亢，移熱小腸，灼傷脈絡，故見尿色紅赤；
常伴心煩不寐、口舌生瘡，治宜清心瀉火、涼營止血，方用導赤散加味。

腎陰虧損：小便帶血鮮紅，兼見頭暈耳鳴，咽乾，顴紅盜汗，骨蒸潮熱，精神萎靡，虛煩不寐，大便乾結，舌紅苔少，脈細數。
多因陰虛相火妄動，灼傷脈絡，故見尿色鮮紅或淡紅。
鑒別點在於：常伴頭暈耳鳴、骨蒸潮熱，治宜滋陰益腎、安絡止血，方用知柏地黃丸加味。

脾腎氣虛：小便帶血淡紅，面色萎黃，神疲肢倦，氣短乏力，頭暈耳鳴，納減便溏，腰腿痠軟，舌淡苔薄白，脈濡緩。
屬陽氣虛衰之證，多因脾不統血、腎失封藏所致，故見小便頻數而清長，血色多呈淡紅。
臨床可結合脾腎兩虛的兼症，進行鑒別。
治宜健脾補腎、益氣固澀，方用補中益氣湯合無比山藥丸，酌加止血之品。

【辨證分析】

此外尚有瘀血內阻於膀胱，血不循經而尿血者，其特點為血色紫黯，常挾血塊，兼見排尿不暢，輕度刺痛，小便混濁，並見瘀血兼症，治療應分析因傷致瘀、氣虛血瘀或寒凝血瘀等不同情況，採用活血祛瘀諸法。
臨床上，辨血尿顏色對鑒別診斷頗有幫助，如尿色紫紅或鮮紅者多為實熱，淡紅者多為氣虛，鮮紅而伴有骨蒸勞累者多為虛熱，尿色紫黯則為血瘀。

【文獻別錄】

《類證治裁．溺血》：「如肺腎陰虛，口乾腰痠，六味丸合生脈散。
小腸火盛，血滲膀胱，導赤散。
肝火脈洪，不能藏血，龍膽草湯加減。
膽火溺血，頭痛眩暈，當歸散。
溺血日久，腎液虛涸，六味阿膠飲…。」

《血證論．尿血》：「一內因，乃心經遺熱於小腸，肝經遺熱於血室。…治肝經遺熱，其證少腹滿，脇肋刺痛，口苦耳聾，或則寒熱往來，宜龍膽瀉肝湯加桃仁、丹皮、牛膝、鬱金。」

"是以血尿之虛證與女子崩漏之證無異，宜用四物湯加減治之。…又有肺虛，不能節制其下，以致尿後滲血者，審係肺陰虛，則兼氣逆，痰咳、口渴等證，人參清肺湯主之。
若肺陰虛，不能治下，則必有遺溺足冷，水飲喘嗽之證，甘草乾薑湯治之。」

小便挾精

別名: 白淫, 精濁

【概念】小便挾精，指尿液中混挾精液或排尿後精液流出而言。

本症《素問．痿論》稱「白淫」；
《諸病源候論．虛勞病諸候》稱「尿精」；
《證治要訣．淋》稱「精濁」和「精尿俱出」。
《景岳全書》、《類證治裁》等所謂「白濁」亦包括本症在內。

本症與小便混濁不同，小便混濁指尿液混濁，其原因甚多；
本症雖亦可使尿液混濁，但與通常所說的小便混濁有別。

【證型治則】

濕熱內蘊：小便短赤或混濁，排尿不爽，有熱澀感或刺痛感，尿後尿道口常有米泔樣或糊狀濁物，滴瀝不斷，莖中有癢痛感，或伴遺精、滑精，兼有口苦口渴，胸悶脘痞，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈濡數。
多因嗜食肥甘，釀成中焦濕熱，流注下焦，擾動精室，隨尿而出。
濕熱熏蒸，精敗而腐，阻塞竅道，故排尿不爽，排出米泔樣或糊狀濁物。
下焦濕熱，膀胱失司，故小便短赤而有熱澀感，常伴口苦口渴、胸悶脘痞、大便不爽等表現。
本證為裡熱實證，特點為敗精挾於尿液，小便混濁較甚，同時見有裡熱兼證。
治療當以清熱利濕為主，方選程氏萆薢分清飲，待濕熱漸解後酌加固澀之品。

陰虛火炎：小便短黃有熱感，尿液不清，或見尿後尿道口有赤色濁物滴出，常伴有夢中遺精，夜寐不安，頭目暈眩，夜間咽乾，顴紅唇赤，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅苔薄，脈細數。
主要因素體陰虛，房室不節，熱病傷陰等而致相火妄動，擾動精室引起小便挾精。
為腎陰虛，尿道口有濁物，常兼見夜寐不安、五心煩熱、小便短黃等表現；
治以滋陰降火、固腎澀精，方選知柏地黃丸威三才封髓丹酌加固澀之品。

腎虛失藏：小便清長或頻數，尿後有精絲流出，排尿不痛，常伴有遺精、滑精，兼有面白少華，頭昏目眩，耳鳴耳聾，腰背痠痛，畏寒肢冷，舌淡苔少，脈沉細。
因久病不癒損傷正氣或遺精、滑精日久，陰損及陽，致腎氣不固而失封藏，精關不固，精液混入尿中而使小便挾精。
鑒別要點：以腎陽虛為主，尿後常有精絲流出，無尿痛，常兼見面色少華、形寒畏冷、小便頻數或清長等表現。
治宜補腎固精，方選大菟絲子丸或右歸丸、金匱腎氣丸加味。

【辨證分析】

小便挾精一症，虛實皆有，但臨床所見，虛多實少。

【文獻別錄】

《儒門事親．疝本肝經宜通勿塞狀》：「筋疝，其狀陰莖腫脹，或潰或膿，或痛而裡急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精，隨溲而下，久而得於房室勞傷，及邪術所使，宜以降心之劑下之。」

《類證治裁．淋濁》：「有濁在精者，由相火妄動，精離其位，不能閉藏，與溺並出，或移熱膀胱，溺孔澀痛，皆白濁之因於熱也。
久之則有脾氣下陷，土不利濕，而水道不清者；
有相火已殺，心腎不交，精滑不固，而遺濁不止者，皆白濁之因於虛也。
熱者當辨心腎而清之，虛者常求脾腎而固之舉之。」

早泄

【概念】每同房時，因過早射精，隨後陰莖即軟，不能正常進行性交，稱為早泄。
即《沈氏尊生書》所謂：「未交即泄，或乍交即泄。」

早泄與陽萎關係至為密切，二者在病因、病機、治法等方面均有相類似之處，但臨床表現不同，早泄是因過早射精從而導致陰莖萎軟而不能進行性交；
陽萎則是陰莖不能勃起，或勃起不堅而不能進行性交。
早泄可能是陽萎的早期症狀，陽萎往往是早泄進一步發展的結果。

早泄與遺精不同，遺精為不性交而精自遺泄，早泄是性交之始，其精自泄而不能進行正常性交。

【證型治則】

腎氣虛損：早泄，腰痠腰痛，膝軟，脫髮，牙齒鬆動，二尺脈弱。
若兼腎陽虛損則畏寒，肢冷，短氣，面色白，尿清長或小便頻數，便溏，舌胖潤或有齒痕，脈沉等症狀；
若兼腎陰不足則五心煩熱，盜汗，口乾，頭暈，耳鳴，尿黃赤，大便乾，舌紅少苔，脈細數無力。
早泄是腎氣不足的主要臨床表現之一。
腎藏精，為"封藏之本"，若因房室不節，色慾過度，或少年頻犯手淫惡習，斫傷腎氣，腎氣虧損，初可早泄，甚或造成陽萎。
腎之精氣不足，出現腰痠或痛、膝軟、脫髮、牙齒鬆動、脈弱等症狀。
"精滿則氣壯，氣壯則神旺，神旺則身健，身健而少病"(《沈氏尊生書》)，因腎精耗損，則諸臟之精氣亦不足，故有少氣、倦怠、精神萎靡、面色無華等症狀，所謂精傷則氣少，氣少則神衰。
治當補腎強陽為主，佐以清心固澀之品。
因其多為"命門火衰"所致，《景岳全書》主張溫補，治療時既要溫陽補腎，又要滋陰填精，《景岳全書．雜證謨》說："善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。
" 《格致餘論》認為"陰常不足"而力主滋陰。
然此症之造成，非一日之疾，多遺延日久，雖多為陽虛不足之證，用燥熱強陽之品，暫可獲效於一時，但終不能持久，且有耗陰之虞。
而滋陰苦寒之劑，又傷腎陽，過劑有涼遏冰伏之患，故臨床唯以溫腎平補之劑為佳。
此症患者，每同房時則疑慮恐懼感頗重，多求速效，故除藥物治療外，尚需解除患者思想顧慮，囑其清心寡慾，節制房室，緩緩圖功，方用鹿角散加減。
兼陽虛者可服贊育丹或蛛蜂丸。
症狀較輕者，可選用平補固澀之劑，如芡實丸、鎖陽丹等方加減。

肝經濕熱：早泄而兼有濕熱表現，症見煩悶，口苦，小便黃赤，淋濁，尿痛，或陰腫、陰癢，舌苔黃，脈弦有力等。
因"肝足厥陰之脈，…過陰器"，"其別者，…結於莖"(《靈樞．經脈》)，肝主筋，主疏泄，而前陰為宗筋之會，肝經濕熱下流陰器，疏泄失常，封藏不固，從而形成早泄。
因是濕熱所造成，必兼有肝經濕熱症狀(煩悶、口苦、小便黃赤、淋濁、陰癢、舌苔黃、脈弦或數)，治當清瀉肝經濕熱，方用加味三才封髓丹。
若濕熱之證重者，亦可暫用龍膽瀉肝湯，但應中病即止，不可過劑。

心脾虧損：早泄並有心脾氣血不足症狀，如形體消瘦，面色不華，氣虛體倦，四肢困怠，納呆，便溏，心悸，短氣，自汗，多夢，健忘，舌淡，脈細。
多發於勞倦傷神，用心思慮過度之人，必見心脾氣血不足的症狀(形體消瘦、面色不華、氣虛體倦、納呆、便溏、心悸、自汗、多夢、失眠、健忘、舌淡、脈細)，治當補益心脾，固精止遺，方用歸脾湯加龍骨、芡實、鹿角膠等。

若病久不癒，因脾之化源不足，遂導致心血、腎陰之不充，則出現心腎陰虛症狀(潮熱、盜汗、五心煩熱、口乾、腰痠、頭暈目眩、耳鳴、尿黃、舌紅、脈細數)，治療則應滋陰清熱，補腎澀精，方用大鳳髓丹加減，或用天王補心丹。

若心脾虧損早泄日久不癒，導致腎氣不足，出現心脾腎三臟俱虛的表現（心悸、短氣、自汗、面色

白、體倦乏力、脘脹、納呆、便溏、耳鳴、脫髮、舌淡、脈細)，治當補益心脾，益氣固精，方用桑螵蛸散加減。

【辨證分析】

早泄一症，腎氣虛損，命門火衰者居多，而肝經濕熱者少見。

腎氣虛損與心脾虧損二證鑒別要點是：前者為房室不節所致，宜補腎氣；
後者乃積思勞倦所得，當益心脾。

早泄一症也有因騖恐傷腎，精關不固所致者；
也有因情志不舒，抑鬱傷肝，肝失疏達而致者。
前者宜安神定志，後者當舒肝解鬱。
或因腎氣虛損，或因心脾不足，或因肝經濕熱，但總以虛證為多，實證較少。
虛者補之，補虛為治療早泄之大法，或補肝腎，或補心脾。
然用藥一忌燥熱，二忌苦寒，惟以溫腎平補一法最為得當，方無偏頗之弊。
若除早泄症狀外，臨床無明顯肝腎心脾不足症狀表現的患者，則以清心固澀治療為佳，方用秘精丸、清心丸等方加減。

【文獻別錄】

《石室秘錄》卷一：「見色倒戈者，關門不守，腎無開合之權矣。
誰知皆心君之虛，而相火奪權，以致如此。…蓋腎中之火虛，由心中之水先虛也，故欲補腎火者，先補心火。」
方用熟地、山藥、山茱萸、茯苓、肉桂、附子、人參、白朮、五味子、麥冬、遠志、鹿茸、巴戟天、肉蓯蓉、柏子仁、砂仁、紫河車、杜仲、破故紙。

遺精

別名: 失精, 夢失精, 夢泄, 夢泄精

【概念】遺精即不性交而精自遺泄。

《內經．上古天真論》謂：男子「二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉」。
《壽世保元》云：「少年壯盛，鰥曠愈時，強制性慾，不自知覺，此泄如瓶之滿而溢也。
是以無病，不藥可也」。
所謂精滿自溢，溢者自遺而新者自生。
一般身體健康的男性，每月遺精1-2次是正常生理現象。

所謂遺精一症，是指遺精次數頻繁，並出現全身症狀者方為病證。
歷代醫家均歸屬於「虛勞」範圍。
《內經．本神》篇稱「精自下'，《金匱要略》、《諸病源候論》稱」失精「。
若有夢而遺者，《金匱要略》稱」夢失精「，《諸病源候論》稱」夢泄精「，《千金方》稱」夢泄"。
自《金匱要略》以後，歷代醫家均將遺精一症根據有夢或無夢大體上分為兩類：有夢而遺者稱夢遺，無夢而遺者稱滑精。
大抵有夢而遺者輕，無夢而遺者重。

【證型治則】

精氣滿溢：身體素壯，有夢而遺，次數多於常人，遺泄後感覺困倦神疲，苔脈可正常。
身體素壯，除遺精次數略多於正常人外，可有體倦神疲等輕度不適感覺，可不治，或治以清心安神，方用清心丸。

心火亢盛：晝則心悸不寧，夜則多夢遺精，易驚，健忘，或兼小便黃赤，舌尖紅，脈數。
因思慕日久傷心，心經火熱焚燎，神不內守，晝則心神恍惚，心悸不寧，思欲不遂，夜則亂夢紛紜，夢遺精泄。
兼有心經火熱症狀，如舌紅、小便黃赤、脈數等。
初得之虛象尚不明顯，稍久必兼心血不足，出現心悸怔忡，易驚，健忘等症。
故治療宜清心瀉火，安神澀精，方用二陰煎、養心湯、清心蓮子飲等加減，久病當配以當歸、地黃、白芍、首烏、阿膠等養陰補血之品。

心脾兩虛：夢遺頻頻，形體消瘦，困倦神疲，面色白，動則氣短，自汗，食欲不振。
心悸，失眠，健忘，唇淡口和，舌質淡白，脈細弱。
多由用心過度，思慮積傷日久，暗耗心脾，多發生於長期從事此較繁重的腦力工作者，多有夢而遺。
《陸氏三世醫驗》云："因思慮太過，心血則無以養其神，而心神飛越，因有夢交之事。
神不守舍，則志亦不固，而腎精為之下遺"。
心之氣血不足，則面色白，心悸，氣短，自汗，失眠，多夢，健忘。
脾氣虛弱則形瘦，困倦，納呆。
心脾兩虛則舌淡，脈細。
治當補益心脾，益氣固精，方用養心湯、定心丸、妙香散等加減。

心腎兩虛：多有夢而遺，腰痠或痛，精神疲倦。
心悸，失眠，健忘。
若兼尿黃，便乾，虛熱盜汗，舌紅少苔，脈細而數者，為心血不足、腎陰虧乏之心腎陰虛證；
若兼面色白，短氣，舌淡苔白，脈細弱者，則為心氣不足、腎虛不固(無腎陰、腎陽偏虛之徵象)之心腎氣虛證。
可表現為心血、腎陰不足的陰虛火旺證，心血虛則心悸、失眠、多夢、健忘，腎陰虛則腰膝痠軟、耳鳴、眩暈、咽乾舌燥、甚或潮熱、面赤、盜汗、舌紅少苔、脈細。
入夢則遺。
或者無夢而滑精。
治宜補心血滋腎陰，方用補心丹、潛陽填髓丸等加減。
心腎兩虛也可表現為心腎氣虛證候，多由用心過度，思慮積久，初則暗耗心脾，繼則心脾腎三臟俱虛，主要表現為心腎氣虛之證。
遺精有夢或無夢，心氣虛則心悸、短氣、自汗、面色白、舌淡、脈細，腎氣虛則腰膝痠軟、體倦神疲、短氣不足以息、耳鳴、脫髮、甚者陽萎。
治當補益心腎，止遺固精，方用桑螵蛸散加減。

相火妄動：陽強易舉，有夢而遺，或無夢滑泄。
初患病時口苦，尿赤，舌苔黃，脈弦勁，乃肝經火熱；
進一步發展則有口乾、舌紅，脈數等陰虛不足的表現。
心火旺盛者，乃心經熱證，相火妄動者，乃肝腎有熱之證。
心火為君火，主靜，乃無形運行之氣，肝腎之火為相火，乃妄動有形之火。
凡心有所感，君火一動，相火隨之而妄動，故《格致餘論》云："主閉藏者腎也，司疏泄者肝也，二臟皆有相火，而其系上屬於心。
心君火也，為物所感則易動，心動則相火亦動，動則精自走"。
所以相火妄動之遺精是心火旺盛遺精進一步發展的結果，心火旺盛者病情較輕，而相火妄動者，病情為重。
則宜瀉肝火而固精關。
肝經火熱明顯者(陽強易舉、陰部潮濕或癢、口苦、舌苔黃、尿赤、脈弦或數)，宜直瀉肝火，方用龍膽瀉肝湯。
相火妄動遺精乃肝經有熱，久之或兼陰虛。
若兼有陰虛火旺者(口乾、舌紅、脈細數)，宜滋陰降火，方用滋陰降火湯。

腎氣不固：無夢而遺，甚或稍有思念，或稍遇勞累則滑遺不禁，以至晝夜數次。
形瘦神疲，頭暈耳鳴，身體困倦，腰膝痠軟無力，短氣不足以息。
若腎陽虛者，手足清冷，畏寒，倦臥，口鼻氣清，舌淡，脈沉細；
腎陰虛者，潮熱骨蒸，盜汗，顴紅，咽痛，口乾，舌紅少苔，脈細數無力。
往往為無夢而遺，甚或滑泄不禁。
《諸病源候論．虛勞溢精見聞精出候》云："腎藏精，今虛弱不能制於精，故因見聞而精溢出也"。
或因"成婚太早，精血未滿，久泄必關鍵不攝"(《臨證指南醫案》)；
或因先天不足，稟賦素弱，房室不節，色慾過度；
或大病久病初癒而犯房禁所致。
腎藏精，為封藏之本，因腎氣遭重戕，精關難以固攝而精滑無度，故見諸虛損之症。
"精傷則氣餒，氣餒則神散"(《沈氏尊生書》)，故表現為形瘦氣弱、腰痠、腰痛、肢體困倦、動則短氣不足以息、自汗、耳鳴、頭暈、精神萎靡、脈沉細弱微等症。
治當固腎澀精，方用金鎖固精丸加減，重者當補腎填精、滋陰補陽，方用大造丸加減。
若腎陰不足，則精滑無度、精冷、精稀、肢涼畏寒、倦臥神靡、口鼻氣清、唇淡口和、舌淡胖潤、六脈沉細欲絕，一派陽虛不足之象，治當溫補腎湯，止遺澀精，方用家草子丸、鹿茸益精丸、金鎖正元丹等加減；
若腎水不足，真陰虧損，則無故滑泄不禁、潮熱骨蒸、虛煩不眠、五心煩熱、骨萎無力、形體枯槁、腰痠腰痛、顴紅面赤、口燥咽痛、尿赤、便乾、舌紅少苔、脈細數無力。
《醫宗金鑒．卷二十七》謂："朱震亨云：陰常不足，陽常有餘，宜常養其陰，陰與陽齊，則水能制火，斯無病矣。
今時之人，過慾者多，精血既虧，相火必旺，真陰愈竭，孤陽妄行，而癆瘵、潮熱、盜汗、骨蒸、咳嗽、咯血、吐血等證悉乍'。
治當滋腎陰，降虛火，所謂"壯水之主，以制陽光"，方用六味地黃丸、知柏地黃丸等加減，重者用大補陰丸"驟補真陰，承制相火，較之六味丸功效尤捷"。

濕熱下注：多有夢遺精，偶或無夢而滑精，時或煩熱，陰部潮濕或癢，小便黃赤，舌苔厚或黃，脈滑或數。
因飲食厚味太過，"脾胃濕熱，氣化不清，而分注膀胱，…陰火一動，精隨而出，此則不待夢而自遺"(《沈氏尊生書》)，或有夢而泄。
因其脾胃弱而膀胱濕熱，故舌苔黃或厚而小便黃赤。
葉天士曾說："遺滑之證，補澀無效者，大都由脾胃濕熱所乘"（轉引自《中醫臨床經驗介紹》，(三)，任應秋，《遺精》)。
治當除濕健脾，升清降濁而遺精自止，方用加味蒼白二陳湯、樗根白皮丸等加減。

【辨證分析】

精氣滿溢與心火旺盛二者均有夢而遺。
心藏神，目有所睹，心有所思，思慮不遂而神傷，神傷於上則精搖於下，入夜多夢而遺精。
二證鑒別的要點是，均有夢而遺，前者輕而後者重，但均無虛損之明顯表現，治療時前者只宜清心，而後者須瀉心火而安神澀精，兼補心血。

相火妄動與心腎陰虛的陰虛火旺比較，前者輕而後者重，相火妄動進一步發展，可成為心腎陰虛的陰虛火旺遺精。

大抵遺精一症，「變幻雖多，不越乎有夢、無夢、濕熱三者之範圍而已」(臨證指南醫案》)。
其治療方法，不過分其有火無火，虛實兩端而已。
其有夢者，責之相火之強，當清心肝之火，病自可已。
無夢者，全屬腎虛不固，又當專用補澀，以固其脫"(《成方便讀》)，若濕熱為病，當清利其濕熱。

【文獻別錄】

《金匱要略．血痹虛勞》：「夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，髮落，脈極虛芤遲………桂枝龍骨牡蠣湯主之。」

《世醫得效方》卷七載："凡病精泄不禁，自汗頭眩，虛極，或寒或熱，用補澀之藥不效，其脈浮軟而散，蓋非虛也，亦非房室過度。
此無他，因有所睹，心有所慕，意之所樂，欲想方興，不遂所欲，而致斯疾。
既以補藥，且固不效，將何治之?緣心有愛則神不歸，意有想則志不寧，當先和營衛，榮衛和則心安，次調其脾，脾氣和則志舍定，心腎交媾，精神內守，其病自癒。」

《景岳全書．雜證謨》：「遺精之證有九：凡有所注戀而夢者，此精為神所動也，其因在心；
有欲事不遂而夢者，此精失其位也，其因在腎；
有值勞倦即遺者，此筋力有所不勝，肝脾氣弱也；
有因用心思索過度徹遺者，此中氣不足，心脾之虛陷也；
有因濕熱下流或相火妄動而遺者，此脾腎之火不清也；
有無故而精滑不禁者，此下元之虛，肺腎之不固也；
有素稟不足而精易滑者，此先天元氣之單薄也；
有久服冷利等劑，以致元陽失守而滑泄者，此誤藥之所致也；
有壯年氣盛，久節房慾而遺者，此滿而遺者也，…去者自去，生者自生，勢出自然，固無足為意也。」

《古今醫案按．遺精》：「向來醫書咸云，有夢而遺者，責之心火，無夢而遺者，責之腎虛，二語誠為括要。
以予驗之，有夢無夢皆虛也。…故治此證者，惟濕熱鬱滯二項，勿以虛治。
而二項又各分二種。
曲蘗之濕熱，宜端本丸，膏粱之濕熱，宜豬肚丸；
積痰之鬱滯，宜滾痰丸、神芎丸，伏火之鬱滯，宜滋腎丸、豬苓丸。」

陽萎

別名: 陰萎, 陽事不舉

【概念】陽萎或稱陽痿，又稱陰萎。
男性未過「八八」天癸未盡之年，陰莖不能勃起，或勃起不堅，或堅而不持久，致使不能進行性交者，稱陽萎。

《內經》中的《陰陽應象大論》、《五常政大論》、《邪氣臟府病形》等篇，以及《諸病源候論》等書稱為「陰萎」。
《內經．經筋》篇稱「陰器不用」、「不起」。
《和劑局方》稱「陽事不舉」。
《景岳全書》稱為「陽萎」。
若因年老性機能減退，如《陰陽應象大論》所云：「年六十，陰痿」，則為正常生理現象，不屬病態。

《痿論》云：「思想無窮，所愿不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿。」
《黃帝內經素問集注》謂：「前陰者，宗筋之所聚…入房太甚則宗筋弛縱，發為陰痿」，又將陰痿稱為筋痿。
但筋痿是因「肝氣熱…筋膜乾則筋急而攣」所致，包括的範圍較廣。
筋痿可以包括陰萎，故二者不相等同。

陽萎與早泄不同，早泄是欲同房時，陽莖能勃起，但因過早射精，射精之後因陰莖萎軟不能進行正常性交。
而陽萎是欲性交時陰莖不能勃起。
二者病情此較，早泄較輕而陽萎重。
陽萎是一切性機能減退疾病中，病情較重的一種，遺精、早泄等疾病日久不癒，進一步發展均可導致陽萎的發生。

【證型治則】

元陽不足：陽萎，陰冷，腰痛，膝軟，耳鳴，脫髮，牙齒鬆動，畏寒肢冷，形體瘦弱，短氣乏力，頭暈目眩，面色白，舌淡胖潤或有齒痕，脈沉細尺弱。
元陽又稱真陽。
近世多認為命門之火即真陽(《腎的研究》)。
"從臨床看，命門火衰的病人，其病證與腎陽不足病證多屬一致…可以認為命門火就是腎陽"(《中醫學基礎》)。
故元陽、真陽、命門火、腎陽實際上可以認為是同義詞。
元陽不足亦即真陽不足、腎陽不足、命門火衰。
《類經圖翼》："命門與腎，本同一氣。
"腎主二陰，《諸病源候論．虛勞陰萎候》謂："腎虛不能榮於陰器，故萎弱"，此所謂腎虛不足多指腎陽不足，亦即命門火衰，《醫貫》所謂："陽事先萎者，命門火衰也。
"《景岳全書．雜證謨》也認為："凡男子陽萎不起多由命門火衰，…火衰十居七八，而火盛者僅有之耳。
"故元陽不足陽萎可見腎陽不足的表現(腰痛膝軟、耳鳴、脫髮、牙齒鬆動、畏寒、肢冷、短氣、舌淡、脈沉)。
其原因，或由於色慾過度，房室不節；
或由於稟賦素弱，先天不足，而復犯房室乏禁或由於少年頻犯手淫，斫傷腎氣所致。
治療當以溫補腎陽為主，方用右歸丸、贊育丹等加減。
然此證雖為命門火衰不足之證，但必因精傷於前，腎陰亦為之不足。
《景岳全書》："精盛則陽強，精衰則陽痿"，所以嚴格地說，該證實為陰陽俱不足之證，不過以陽虛表現為主罷了。
治療時只宜溫補而切忌燥熱，燥熱之劑雖可暫獲一時之效，但其耗傷精血陰液，後果不佳。
治療時溫補之中必兼用養陰填精補血之品，所謂"善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮"即是此意。
故《臨案指南醫案》謂："蓋因陽氣既傷，真陰必損，若純乎剛熱燥澀之補，必有偏勝之害，每兼血肉溫潤之品緩調之。
"
心脾兩虛：若心脾氣虛，則心悸，短氣，自汗，面色萎黃，形體瘦弱，神疲乏力，飲食減少，脘脹，便溏，舌淡，脈細；
若心脾血虛，則心悸，怔忡，易驚，多夢，失眠，面色白，形瘦神疲，舌淡，脈細。
但一般臨床所見，多為心脾氣血兩虛之證。
乃心脾氣血不足，由於用心過度，思慮積久，耗傷心脾所致。
《內經‧陰陽別論》所謂："二陽之病發心脾，有不得隱曲"，即指此而言。
心之氣血不足，則表現為心悸、氣短、自汗、多夢、健忘等症狀，脾氣不足則面色白不華、身體倦怠乏力、消瘦、納呆、便溏、唇淡、舌白、脈細。
心脾氣血既虛，後天化源不足，則先天腎氣不充，腎之精氣衰減，則腎陽無以溫煦，故陽萎之症作。
此時治療宜補益心脾，若使中焦脾胃氣盛，後天化源充足，則心血充、腎氣盛，陽事亦興。
方用歸脾湯、大補元煎等加減。

驚恐傷腎：怵惕不寧，多疑易驚，精神不振，失眠多夢，平時陰莖尚能勃起，但每同房時則焦慮不安，反致陽萎不舉，舌脈往往正常。
乃卒遭驚恐，《內經．金匱真言論》所謂"恐傷腎"，《內經知要》注云："恐則陽痿"，《本神篇》又謂："恐懼而不解則傷精，精傷則骨痠痿厥"，《類經》注云："痿者，陽痿之痿"。
初病往往無腎氣不足之症，病久則見骨痠、肢冷、遺精等虛損不足之症，進一步發展可為元陽不足之陽萎證。
因為病由驚恐所得，故怵惕不寧，心悸不安，每同房時則疑慮重重，遂致陽萎不舉。
治療應安神定志，方用定志丸加減。

濕熱下注：陽萎而兼陰部潮濕或癢痛，小便短赤，舌苔黃或厚，脈弦或數。
其人素體肥胖多濕，加之飲食厚味，或嗜飲醇酒，致使陽明濕熱內蘊，"陽明虛則宗筋縱"(《痿論》)，不但陽萎不舉，下肢也沉重痠軟，或兼陰部出汗，癢痛，小便黃赤，舌苔黃，脈弦等下焦濕熱症狀。
治宜清熱勝濕，方用柴胡勝濕湯，龍膽瀉肝湯加減。

【辨證分析】

陽萎一症虛證居多而實證為少，實證易治而虛證難癒。
虛證之中又以下焦元陽不足之陽萎為多，治宜溫補腎陽，兼用養陰填精補血之品，以緩圖功，方能取效。
至於積思日久，精血內耗，導致心脾兩虛之陽萎證，則當補益心脾。
濕熱下注之實證，清泄濕熱之劑不可久服，中病即止，否則易發生涼遏冰伏、陰寒內盛之弊。
近世多用蟲類藥物治療虛證之陽萎，如蛛蜂丸等，療效尚屬滿意。

【文獻別錄】

《慎齋遺書．陽痿》：「一人二十七八，奇貪鰥居，鬱鬱不樂，遂成痿證，終年不舉。
溫補之藥不絕，而病日甚，火升於頭，不可俯，清之降之皆不效，服建中湯稍安。
一日讀本草，見蒺藜名一旱草，得火氣而生，能通人身真陽，解心經之火鬱。
因用斤餘，炒香，去刺為末，五日效，月餘諸證皆癒。」

《沈氏尊生書．前陰後陰病源流》：「失志之人，抑鬱傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起。
宜達鬱湯：升麻、柴胡、川芎、香附、刺蒺藜、桑皮、橘葉，加菖蒲、遠志、枸子、菟絲子。」

《古今醫案按．陽痿》：「一少年新婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂陰痿不舉者五七日。」

陳玉梅："抗痿靈"治療陽痿737例療效觀察。
(中醫雜誌）：方用蜈蚣15克、當歸、白芍、甘草各60克，研粉，共分40包，每次半包至一包，早晚空腹白酒或黃酒送服，15天為一療程。
半年內治癒655例，占88.9%；
好轉77例，占10.4%：無效5例，占0.7%。

陰舉不衰

【概念】陰莖異常勃起，經數小時、數日甚至逾月不衰，即《諸病源候論》所謂：「莖長興盛不痿。」
《靈樞．經脈篇》稱：「縱挺不收」；
《靈樞．經脈篇》、《甲乙經》作「陰挺長」；
《諸病源候論》、《千金方》、《世醫得效力》等謂「強中」；
《醫學綱目》、《類證治裁》名「陰縱」、「陰縱不收」；
《雜病源流犀燭》叫作「陰挺」、「莖強」、「莖強不痿」；
《石室秘篆》、《本草經疏》名為「陽強不倒」。

【證型治則】

肝經實熱：陰莖異常勃起，歷數日甚至逾月不衰，陰莖瘀血，色紫暗，脹痛，排尿困難且感疼痛，尿色黃赤。
患者常伴有恐懼感。
並有食欲減退，口渴，大便秘結，舌苔黃，脈弦或兼數等症狀。
因體質素壯，性慾亢進，同房後陰莖仍異常勃起，歷時日而不衰。
除陰莖脹痛，瘀血青紫，排尿困難等局部症狀而外，必兼有口苦而渴，大便秘結，舌苔黃，脈弦數有力等症狀。
如《靈樞．經筋篇》謂：足厥陰肝"傷於熱則縱挺不收"，《靈樞．經脈篇》："實則挺長"《類證治裁．陽痿》謂："陰縱不收，肝之筋傷熱，小柴胡湯加酒炒黃柏"，或柴胡疏肝湯。
若因肝火太強，陰莖異常勃起，疼痛劇烈，歷數日甚至逾月不癒者，治宜瀉火解毒，可用石膏、知母、元參、生地、黑豆、甘草(《類證治裁》)，或用龍膽瀉肝湯直瀉肝經實火。

陰虛火炎：患者素稟陰虛，形體消瘦，陰莖異常勃起，脹痛，數日不衰，排尿困難，尿黃，甚至不時精自出，大便秘結，口乾，舌紅，脈細數。
素本陰虛，緣由色慾過度，房室不節致腎水虧乏，相火妄動，陽強不哀，時精自出；
"或因多服升陽之樂，遂使陽旺而陰衰，火勝而水涸，相火無所制，使強中不得收。
"(《醫林繩墨》)必兼有舌紅、口乾、便秘、脈細數無力等症狀，治宜滋陰瀉火，方用石子薺苨湯。

【辨證分析】

陰舉不衰一症《諸病源候論》、《千金方》、《世醫得效方》等均列於消渴門，因古時多見於〝服丹石「所致者，除陰莖異常勃起外，尚有明顯的多飲症狀。
服丹石者今已少見，但可偶見於服礦物藥中毒患者，則更為難治。
後世醫家多將陰舉不衰列入腎病門中，與遺精、陽萎等並論，認為與酒色過度有關。
丹波元堅認為：」消渴、強中蓋是別證。
"(《雜病廣要》)亦有因外傷腰觝而造成陰莖勃起不衰者。

【文獻別錄】

《世醫得效方．痟渴》：強中，多因耽嗜色慾，及快意飲食，或服丹石。
真氣既脫，藥氣陰發，致煩渴引水，飲食倍常，陰氣常興，不交精出。
故中焦虛熱，注於下焦，三消之中，最為難治。」

《本草網目．韮條》引夏子益奇力："玉莖強硬不痿，精流不住，時時如針刺，捏之則痛，其病名強中乃腎滯漏疾也。
用韮子、破故紙各一兩，為末，每服三錢。」

《石室秘籙．男治法》：「強陽不倒，此虛火炎上，而肺金之氣不能下行故耳。
若用黃柏、知母二味(倒陽湯)煎湯飲之，立時消散。
然而自倒之後，終歲經年不能重振，亦是苦也，方用元參三兩、肉桂三分、麥冬三兩，水煎服即倒。…此不求倒而自倒也。」

《陰莖勃起的臨床治療和體會》：「本病首須祛逐厥陰濕熱之毒，佐以消散陰莖血脈瘀阻，終必養血益腎，庶可全功。
"(摘自史道生在1981年12月在全國中華中醫學會內科學會首屆學術交流會議上所作報告)

陰縮

別名: 外腎縮入, 陰中拘攣, 陰攣縮, 囊縮

【概念】由於某種原因，致使陰莖、睪丸和陰囊內縮的症狀稱為陰縮。
《靈樞．邪氣臟腑病形》等篇稱「陰縮」，《傷寒論》稱「陰中拘攣」，《諸病源候論》稱「陰攣縮」。
《素問．熱論》稱「囊縮」，《靈樞．經脈篇》和《中臟經》稱〝卵縮「，《類證活人書》稱」囊縮「、卵縮」。
迨至元明清之時，有稱為「陰縮」者(《沈氏尊生書》)，有稱為「囊縮」者《永類鈐方》、《古今醫鑒》)，有稱為「外腎縮入」者(《壽世保元》)，名稱雖異，但其病因、病機相同，只是臨床表現輕重程度不同而已。
陰縮者，包括陰莖、睪丸及陰囊內縮，其症重；
卵縮、囊縮者，其陰莖不一定內縮，則其症狀較陰縮為輕。
因其病因、病機、治療方法相同，故可統稱之為陰縮而一并討論。

【證型治則】

傷寒直中：多為卵縮、囊縮，甚或為陰縮。
畏寒肢冷，甚者手足厥逆。
身靜倦臥，語聲低微。
口鼻氣冷，甚至唇青。
遍身疼痛且重，少腹痛甚。
尿清長，甚或小便不禁。
或吐清水冷涎，或下利清榖。
舌淡，脈沉微而遲。
其人夙稟脾腎陽虛，感受寒邪，或大勞、重病新癒之際，若復感受寒邪，寒邪直中厥陰。
足厥陰肝主筋，其脈"過陰器，抵少腹"(《靈樞．經脈篇》)，寒為陰邪，其性收引，厥陰受寒，寒滯經脈，肝筋失榮，故少腹拘急而痛，陰器內縮。
肝之經脈"環唇內"、"絡於舌本"（《靈樞．經脈篇。 )，故寒邪直中厥陰症狀嚴重者，陰縮並常伴有舌卷唇青。
雖為外感寒邪，但因寒邪直中於裡，故無發熱惡寒之表證出現，全然表現為不發熱、畏寒、肢冷甚至四肢厥逆、遍身疼痛、身靜神清、口鼻氣冷、舌淡、脈沉微而遲等一派陰寒之象。
法當溫散厥陰寒邪，方用當歸四逆加吳茱萸生薑湯、回陽返本湯加減。
得之寒邪直中厥陰，而受寒邪於外。

瘥後勞復：陰縮並有少腹裡急、疼痛、痛引陰中拘攣。
少氣，身體沉重倦困，頭重目眩而不欲舉，腰痛，膝脛拘急。
甚至畏寒，四肢逆冷，舌淡，脈沉細。
$瘥後勞復陰縮與亡陽虛脫陰縮!久病、重病或傷寒重症初癒，房室不節，恣情縱慾，遂致陰縮。
輕者身重、頭重、腰痛、少腹裡急、少氣、畏寒、肢冷、舌淡、脈細。
表現為氣虛陽衰，治宜溫陽補氣，方用固陽湯。
重者則陽脫欲絕，身冷、厥逆、鼻清、面黑、虛喘、冷汗自出，不省人事、脈微欲絕，急當回陽固脫，方用三仙散、回陽丹。

沉寒痼冷：其人夙稟陽虛。
陰縮，畏寒肢冷，甚者四肢厥逆。
食少，脘痛，嘔吐。
少腹久痛發涼，長期腹瀉或五更泄瀉。
腰膝冷重，跟痛脛痠。
小便頻數，或淋漓不禁。
陽萎，遺精，精冷。
舌淡，脈細。
脾腎陽氣久衰，加之啖食生冷，或坐臥陰寒之地，重創已虛之脾陽，故其兼症多表現為脾陽虛之食少、腹痛、嘔吐、泄瀉等。
形寒飲冷而傷於內。
治療方法，寒邪直中厥陰以溫散厥陰寒邪為主，而沉寒痼冷陰縮重在溫脾腎之陽，尤以溫補脾陽為主，方用斂陽丹、固陽湯加減。

亡陽虛脫：少腹緊痛，陰莖、睪丸、陰囊均內縮。
身冷鼻青，甚至面色晦黑，四肢厥逆，喝喝而喘，冷汗自出，甚者不省人事，脈微欲絕。
$瘥後勞復陰縮與亡陽虛脫陰縮!久病、重病或傷寒重症初癒，房室不節，恣情縱慾，遂致陰縮。
輕者身重、頭重、腰痛、少腹裡急、少氣、畏寒、肢冷、舌淡、脈細。
表現為氣虛陽衰，治宜溫陽補氣，方用固陽湯。
重者則陽脫欲絕，身冷、厥逆、鼻清、面黑、虛喘、冷汗自出，不省人事、脈微欲絕，急當回陽固脫，方用三仙散、回陽丹。

【辨證分析】

緦之，上述四證均為陰寒虛證。
傷寒直中陰縮為外感寒邪直中厥陰，起病急驟，治當溫散厥陰寒邪；
沉寒痼冷陰縮乃久病脾胃陽虛，復受飲食冷物重創脾陽，治宜溫補脾腎之陽；
瘥後勞復陰縮乃久病房室不節，當以補氣溫陽為治；
而亡陽虛脫陰縮乃危急重證，可因久病痼冷而復受寒邪，也可能發生於瘥後勞復，房室不節，急當補陽固脫，以歛逾越之陽。
四者症狀表現相似，雖其病因及輕重程度均有所不同，但總以溫陽補虛為治療大則，切忌寒涼之劑。

【文獻別錄】

《類證活人書》卷五：「兩感傷寒，…少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥。」

《古今醫鑒．傷寒》：「傷寒傳至厥陰經，則病熱極矣。…大抵熱深厥亦深，則舌卷囊縮。
陰寒冷極，亦見舌卷囊縮，在乎仔細消詳。」

睪丸脹痛

別名: 陰

【概念】

睪丸腫脹疼痛，歷代醫家都認為是屬於狹義的疝病證的範圍。
疝所包括的內容相當廣乏，從病因方面來說，王冰在《素問．大奇論》注中云：「疝者，寒氣凝結之所為也」；
從症狀表現來說，《諸病源候論》說：.疝者，痛也「；
從病變的部位來說，《類經》云：」疝者，前陰少腹之病，男女五臟皆有之「。
就是說，不論男女，其少腹、前陰部位因寒氣凝結所發生的疼痛，統稱之為疝。
嚴用和《濟生方》則把陰囊、睪丸部位的疾病同疝明確區分開來，稱為」陰「，陰有四種，其中睪丸脹痛稱為卵脹」。
《丹溪心法》謂：「疝者，睪丸連小腹急痛也」。
《醫學心語》也謂：「疝者，少腹痛引睪丸也」。

從歷代醫家記述來看，疝有廣義和狹義之分，若不論男女，其少腹、前陰部位因寒氣凝結而作痛者，稱為廣義的疝；
若由於「受熱」、「受寒」、「受濕」邪（《醫宗必讀》)所致睪丸疼痛或腫脹者，可稱為狹義之疝。
《沈氏尊生書．臟腑門》謂：「總之，內外邪所感，攻於臟腑則為腹中之疝，會於陰器則為睪丸之疝。」
所以狹義之疝就是指睪丸脹痛而言。
若一側睪丸脹痛，俗稱偏墜；
若睪丸腫大顯著，頑木不仁，則稱疝，或稱木腎；
若臥則睪丸入腹，立則出腹入陰襄中，稱狐疝；
若睪丸、陰囊爛出膿，則稱疝。

【證型治則】

陰寒：睪丸疼痛劇烈，或掣引少腹，腫脹不甚明顯，遇寒冷則疼痛加重，得溫暖而疼痛減輕。
多為一側睪丸脹痛，或臥則上縮入腹，行立時則出腹入陰囊中。
舌脈可正常，若疼痛劇烈時，可見弦緊脈。
以素體陰寒內盛而復感受寒邪，以寒邪為主，故睪丸疼痛劇烈，而腫脹較輕，往往遇寒冷或行走站立時，睪丸收引腹中而疼痛劇烈，得溫暖或臥位時則睪丸復入陰囊中而疼痛輕減，所謂"熱則弛縱，寒則收引"。
常發生於一側睪丸，疼痛劇烈時掣引少腹作痛，可見弦緊脈；
可用花蜘蛛、葫蘆巴等藥（《蟲類藥的應用》)，或用蜘蛛散、烏頭桂枝湯、當歸四逆湯等方加減，去其沉寒結疝；
若
寒濕：睪丸腫大，陰囊冰冷發硬，痛或不痛。
若不痛而睪丸腫大，甚者如升如斗"，則稱為疝或稱木腎。
舌苔白膩或潤，脈沉或緩。
由於其人素體痰濕過盛，加之久處濕卑之地，因其濕盛，故疼痛較輕，或不痛而僅有重墜感覺，但睪丸異常腫大，甚者如升如斗"，陰囊皮厚或頑木不仁，所謂"濕盛則腫"。
對此二證的治療，因其均為寒證，寒則熱之"，以溫熱藥驅散寒邪，是其治療的共同之處，當溫散寒濕，方用蠲痛丸加茯苓、蒼朮等藥。

濕熱：睪丸腫脹疼痛，陰囊濕癢或出水，小便黃赤，大便秘結，舌苔黃或厚，脈弦或數。
是由於患者暴怒傷肝，肝結鬱熱；
或膏粱厚味，嗜飲醇酒，濕熱內蘊，復因外感寒濕，遂致濕熱壅遏肝經，下注而為睪丸脹痛。
因其濕熱壅鬱肝經，故必兼肝經濕熱的表現(陰囊濕癢、便赤、舌苔黃或膩，脈弦等）。
治療當清泄肝經濕熱，方用龍膽瀉肝湯合柴苓湯等方加減。

毒熱：睪丸紅腫發熱疼痛，疼痛劇烈，發硬，或陰囊水腫，多發生於一側睪丸。
壯熱，咽痛，口渴，尿赤，舌紅苔黃，脈滑數有力。
因其外感熱毒之邪，必見毒火熱盛的症狀(睪丸紅腫熱痛，疼痛劇烈，壯熱、口渴、咽痛、尿赤、舌紅苔黃，脈數)，常為"痄腮"患者的并發症。
治療應清熱解毒，方用普濟消毒飲加減。

氣滯：往往一側睪丸偏墜脹痛，痛引少腹或及兩脇，並兼有胸悶腹脹，口苫，舌苔黃，脈弦細。
因七情所傷，或暴怒、或鬱怒，氣滯肝脈，經氣不舒，常見一側睪丸偏墜脹痛，腫不明顯，以墜脹為主要臨床表現，同時兼有肝氣鬱滯的症狀(口苦、胸脹悶、脅痛、脈弦等)。
治療應舒肝解鬱，行氣止痛，方用聚香飲子、木香楝子散、荔枝散等方加減。

【辨證分析】

睪丸脹痛一症歷代醫家均視為疝病證之一種，可稱為狹義之疝。
《內經》、《金匱要略》、《諸病源候論》等書提出疝是寒性疼痛性疾病，《沈氏尊生書．臟腑門》謂：「丹溪曰，」此病始於濕熱在經．鬱而至久，又感寒氣外束，故痛。
若只作寒論，恐為未備「'。
實際上臨床所見睪丸脹痛，有寒證、熱證、濕證、氣滯證等等，臨床表現各不相同，故《醫宗必讀．疝氣》云：」寒則多痛，熱則多縱，濕則腫墜，虛則亦腫墜，在血分者不移，在氣分者多動「。
然不論何證，其病機均與肝經有關，《醫林繩墨》云：」睪丸寄腎所生，屬於肝而不屬腎「。
睪丸脹痛一症，臨床所見多為實證，或正虛而邪實，虛證少見，故《普濟本事方．疝氣》謂：」大抵此疾因虛得之，不可以虛而驟補藥，經云邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實。
故必先除所蓄之邪，然後補之"。

【文獻別錄】

《靈樞．經脈》：「足厥陰…其病逆則睪腫卒痛。」

《靈樞．邪氣臟腑病形》：〝小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛。」

《醫林繩墨．疝痛》：「若論夢遺滑精，此腎病也；
便溺赤白，此膀胱之病也；
尿管痛閉，此小腸之病也。
凡遇陰子之病，當從乎肝治；
陰莖之病，亦從乎肝治；
陰囊之病，當從乎脾治，精道有病，當從乎腎治。」

《直指方》：「治法大要，以流行疏利為先，毋曰腎虛得病，不敢疏泄。
蓋腎為邪氣所干，若不除去病根，病何由癒。」

《丹溪心法．附餘》方廣曰："古方用辛溫以辛之，是治其標也。
丹溪以為痰飲食積，死血流注，歸於肝經，用辛平以豁痰，消積去瘀，是治其本也。
夫疝，痛有定處，是有形之積也，非痰食血相聚而何。」

《醫宗必讀．疝氣》：「患左丸者，痛多腫少；
患右丸者，痛少腫多。」

經色淺淡

【概念】經色淺淡，是指月經顏色較正常淺淡的症狀而言。
《丹溪心法．婦人》論及本症云：「經不調而血水淡血。」
其後，《女科證治準繩》、《濟陰綱目》等，對此症發病機理及治療原則，作了較詳細的闡發。

【證型治則】

血虛：經色淡紅，經期後延而量少，少腹綿綿而痛，面色無華，頭暈目眩，心悸不寐，爪甲不榮，后舌淡白，脈細。
虛重在"血"，得之孕產過頻，或半產漏下，亡血失血，致使衝任血少，無餘可下。
其主證特點為經行後期，色淡量少，并兼見因營血不足，濡養不及而致的少腹綿綿而痛，爪甲不榮，唇舌淡白，脈細等症；
治重養血，兼以益氣，俾陰得陽升而生化無窮;
氣虛：經色淡紅，質清稀，經期趕前量多，或逾期不淨，或漏下淋漓，面色白，氣短身倦，自汗惡風，或少腹空墜，舌質淡嫩，邊有齒痕，苔薄潤，脈沉弱。
虛重在"氣"，得之飲食勞倦，耗傷中氣。
其主症特點為經色淡紅，質地清稀，經期趕前而量多，或逾期不止，或漏下淋漓等。
氣虛不行溫煦之職，故兼有面色白，身倦懶言，自汗惡風，少腹空墜等症；
舌質淡嫩，邊有齒痕，脈沉弱，也屬氣虛症的重要指徵。
治重益氣，兼以和血，俾陽得陰助而化源不竭。
血虛者，用四物湯加黃耆、元肉；
氣虛者，用保元湯加當歸、白芍；
氣血雙虛者，宜八珍湯或人參養榮湯。

脾腎陽虛：經色黯淡，質地清稀，或挾有瘀塊，經期大多錯後，手足欠溫，唇青面白，小腹冷痛，或伴有腰膝痠軟，帶下清稀；
或便溏溺頻，舌淡胖而嫩，苔薄白水滑，脈沉細而遲。
或因脾陽先傷，窮而及腎；
或因腎陽先衰，不溫中土。
陽氣既衰，陰血不生，衝任虛冷，故主症特點為經色黯淡，質地清澈，經行愆期，或挾瘀塊。
陽和無力，陰寒自盛，故現手足欠溫，唇青面白，小腹冷痛，便溏溺頻，喜暖畏冷等兼症。
治當溫補腎陽，補火生土，選用右歸飲加茯苓、乾薑。

痰濕下注：經來色淡質粘，經行愆期，帶下稠粘，胸悶脘脹，口膩乏味，時時欲嘔，或泛吐痰涎，或頭暈身重，面色萎黃，舌苔白膩，脈象弦滑。
多因飲食勞倦，損傷脾胃，中運失健，蘊濕生痰，下注衝任，阻滯胞脈而致。
惟其胞脈不暢，則經行後期，澀滯量少，色淡質粘，中挾帶濁，為其主症特點；
且兼形體肥白，口膩乏味，泛惡納差，頭暈身重，苔膩，脈滑等症。
治以健脾化濕，消痰行滯為法，採用芎歸二陳湯化裁。

【辨證分析】

經色淺淡一症，總以虛證、寒證為多，以水體清而火體濁故也，故治療也總以溫養為主。
縱有痰濕下注一症，也屬本虛標實，治當審標本之緩急輕重，確定治法之先後主次。

【文獻別錄】

《女科經綸．月經門》：「經水不調，而水色淡白者，氣虛也，宜參朮歸芍黃耆香附之屬，…"，"心主血，故以色紅為正，雖不對期，而色正者易調……淡白者，虛也，有挾痰停水以混之，芎歸湯加參耆白芍香附，…"

經色紫黯

【概念】經色紫黯，係指經血顏色紫晦不鮮而言。
《景岳全書．婦人規》有經色「紫而兼黑」、「沉黑色敗」、「紫與黑相近」等類似記載。
經色「紫」常與「紅」或「黑」同時并見，無論是「紫紅」或「紫黑」，都必見晦暗不澤，才能稱謂「經色紫黯」。

【證型治則】

瘀熱內結：經色紫紅而黯，質濃稠夾塊，腹痛拒按，煩躁口渴，或經前低熱，甚則肚熱，帶下黃稠，舌質黯紅，有紫斑，脈弦數而澀。
常由經期或產後血室正開之時，外邪乘虛侵襲，入裡化熱，蓄於胞宮;或胞宮素有停瘀，蘊而化熱所引起。
若情懷不暢，恚怒傷肝，肝鬱不達，則血隨氣滯而為還兼有經質粘稠，身熱煩躁，唇紅口渴，脈數等血熱見證；
為瘀與熱結。

氣滯血瘀：經血色紫晦黯，有瘀塊夾雜，小腹脹痛，甚則硬痛拒按，精神鬱悶不樂，胸乳發脹，面色晦滯不澤，舌質紫黯，脈弦澀。
。
二者除共有瘀阻胞宮症狀外，則兼有精神不快，乳脅脹痛等肝鬱氣滯的表現，這是由於為氣與血結的緣故。
瘀熱內結者，用桃核承氣湯瀉熱逐瘀為主;氣滯血瘀者，用血腑逐瘀湯疏其血氣為法。

寒邪凝滯：經色紫黑不鮮，質薄，或有血塊，小腹及腰腿痛冷，得溫較舒，舌質正常，苔白潤，脈沉緊。
多由經期或產後飲食生冷、冒雨涉水、感受寒涼，或誤服寒涼藥物，血為寒凝所致；
重在寒邪阻滯經脈，血運不暢。
其腹痛多在經期或經前，呈絞痛或掣痛，喜溫而畏按。
尤其在行經時四肢逆冷，面色蒼白，口唇發青是其特點。

血虛有寒：經色紫黯如豆沙樣，經質清稀，小腹隱痛而冷，喜暖喜按，患者面色白，頭暈眼花，心悸怔忡，舌淡或兼黯，脈沉細。
則多由久病或失血等原因致陰血先傷，復於經產之時感受寒冷，寒氣客於血室而成。
盡管二者有經行後期、經量澀少、清稀夾塊、小腹冷痛等共同表現，但病機不同，兼證有別。
"寒主收引"，故則重在血海空虛而兼夾寒邪。
其腹痛多在經後，且多為隱痛，喜溫喜按，兼證可見心悸眩暈，面色爪甲不榮等血虛之象，以資鑒別。
寒氣凝滯者，治當溫經散寒，溫經湯為主;血虛兼寒者，宜養血溫經，當歸生薑羊肉湯或膠艾四物湯加減治之。

【辨證分析】

經色紫黯一症，臨床有寒、熱、虛、實之分，鑒別的關鍵在於視月經的性狀如何。
經質粘稠者多熱、多實；
經質清稀者多寒、多虛。
但臨證不可偏執某症就輕率地做出結論，必須結合兼證，全面分析。

【文獻別錄】

《濟陰綱目．論經水異色》引葉氏曰："血黑屬熱，丹溪之論善矣。
熱風寒外乘者，十中常見一二，何以辨之?蓋寒主引澀，小腹內必時常冷痛，經行之際，或手足厥冷，唇青面白，尺脈或遲或微或虛，或雖大而必無力。
熱則尺脈或洪或數或實，或雖小而必有力。
於此審之，可以得其情矣。」

經質粘稠

【概念】經質粘稠，是指經血質地稒厚而言。
《景岳全書．婦人規》。
所述的經水「紫而濃」、「濃而成片、成條」的「濃」，即指經質粘稠；
《醫宗金鑒．婦科心法要訣》中，有經血「色深紅而濁」、「粘稠臭穢」的記載，其中的「濁」，亦指本症。
「經質粘稠」與「經血挾塊」不同。
「經血挾塊」是指月經混有凝結的血塊而言，這種血塊在粘稠的或清稀的經血中均可出現。

【證型治則】

心肝火旺：月經先期量多，甚或血崩，質濃稠如膏，經色鮮紅，或紫紅，或紫黑，并見面紅目赤，心煩急躁，失眠多夢，胸脅脹痛，口苦而渴，或具經行發熱，吐血、衄血，舌紅苔黃，脈弦數。
多發生在素稟陽旺之體，或因素嚐辛辣食物，熱伏衝任；
或因勞心過度，心陰暗耗，心陽獨亢；
或因情欲不遂，氣鬱化火；
或因縱欲過度，耗傷腎精，水不濟火等，致君相二火鴟張，血為熱灼所致。
證見經來提前，紫紅而多，甚則漏下淋漓、暴下如注，或經血從口鼻而出，其內火亢盛的表現特別突出(如心煩急躁易怒，面目紅赤，眩暈失眠，舌紅、脈弦數等)。
治以清熱涼血為主，三黃四物湯或丹梔逍遙散加減。

濕熱蘊結：經行超前量多，稠濁臭穢，色黯紅，或經帶雜下，并見面黃而垢，頭脹且重，脘腹痞脹，大便粘膩，帶下增多，色黃臭穢，外陰搔癢，舌苔黃膩，脈弦滑數。
多因飲食勞倦傷脾，健運失職，濕蘊化熱；
或素嚐肥甘厚味，濕熱內盛；
或思慮過度，情懷不暢，肝鬱脾弱，鬱久化火，或經期、產後不禁房事，均可導致濕熱之邪蘊結胞宮，并與氣血相搏而發病，其證經行先期，稠粘量多。
治宜清利濕熱為主，用龍膽瀉肝湯。

痰濕下注：經期延後量少，稠而色淡。
平時痰多，口淡乏味，頭眩嘔惡，胸痞腹脹，白帶濃稠，兼熱者，心煩寐少，月經可提前量多。
苔白膩，脈弦滑。
多因飲食勞倦、居處卑濕或冒受雨淋所致，其病機重點在於脾虛濕聚，痰濕阻滯，故經期後錯而澀少不暢。
治當化濕祛痰，仿丹溪芎歸二陳湯化裁。

瘀熱內結：經來提前量多，色紫紅而黯，粘稠有塊，行經時小腹疼痛拒按，或行經發熱，煩躁口乾，舌質黯紅，脈弦數而澀。
主要成因為情志所傷，肝鬱不舒，血隨氣滯，瘀久化熱；
或適值經行感受外邪，外邪乘虛入裡化熱，搏結衝任所致。
如果瘀熱壅滯胞宮，血行受阻較甚，月經亦可澀少。
治以瀉熱逐瘀為主，桃核承氣湯化裁。

【辨證分析】

濕熱蘊結與痰濕下注二者在病因上雖有一定的聯繫，但在病機和臨床表現有別。
兩者在行經前後均有白帶增多，腹脹脘痞，嘔噁便溏等症狀，但前者經色黯紅，帶下色黃臭穢；
後者則經色淺淡，帶下白色氣腥。

經質粘稠一症，臨床上熱證、實證居多，辨證的關鍵在於視月經的顏色。
一般來說，稠而色紅，或紫、或黑，屬熱、屬實；
稠而色淡，屬寒、屬虛。
但虛實夾雜者亦不少，臨證須結合脈證綜合分析，才能做出正確的診斷。

【文獻別錄】

《醫宗金鑒．婦科心法要訣調經門》：「凡血為熱所化，則必稠粘臭穢；
為寒所化，則必清澈臭腥。
若是內漬，則所下之物雜見五色，似乎膿血。
若更有臟腐敗氣，且時下不止而多者，是危證也，其命必傾矣！」

經質清稀

【概念】經質清稀，係指經血質地稀薄而言。
在《醫宗金鑒．婦科心法要訣》中稱為經水「清澈」、「形清」。

【證型治則】

血虛：經色淡紅而稀，經行錯後，量少，或點滴即淨，經後小腹綿綿作痛，且喜揉按，面色白，頭暈目昏，心悸少寐，唇舌淡白，脈沉細弱。
產生，主要緣於長期患慢性出血性疾病(如月經過多、崩漏、吐血、便血等)，及墮胎、小產、產後大出血等耗傷營血；
或飲食素少，水榖之精微不足，血的來源虧乏，致使衝任血虛，故經色淡紅雨量少，而
氣虛：經質清稀而色淡，經期超前量多，或崩、或漏，少腹空墜，精神不振，氣短懶動，自汗怯冷，舌質淡體胖，脈沉弱或虛大無力。
原因，除了素體脾胃餒弱，生化之源不足外，還可因勞役過度或久病耗傷正氣所致。
因氣虛不能化汁為赤，故月經淺淡而稀；
氣不攝血則經行先期量多，或逾期不斷，或淋漓不止，這是氣虛區別於血虛的主要特點。
兩者的兼證亦各有側重，心悸少寐頭暈目昏是血虛之候；
倦怠氣短、自汗怯冷是氣虛之徵，臨證時必須分清主次，加以鑒別。
血虛者以養血調經為主，佐以益氣，方用四物湯，酌加黃耆、香附之類；
氣虛者宜益氣調經為主，佐以養血，方用四君子湯加當歸、白芍，或選補中益氣湯。

寒濕凝滯：經質稀薄而量澀少，經期大多延後，色紫黑不鮮，或如黑豆汁樣，間夾瘀塊，行經時小腹疼痛而冷，得溫則減，白帶甚多，腰痠體重，或胸痞脘脹，大便溏薄，苔白膩，脈沉緊。
是由久居陰濕之地;或經期冒雨涉水感受寒濕，寒濕搏結衝任，客於胞宮，凝滯經血而致的寒實證。
特點是經質稀薄而色不鮮，或如黑豆汁，間夾瘀塊，小腹冷痛拒按。
治當溫經活血，溫化寒濕，方選溫經湯加茯苓、乾薑。

肝腎陰虛：質稀而色鮮紅，經來錯後量少，或超前量多，或日久淋漓不斷，面頰潮紅，手足心熱，心悸失眠，眩暈耳鳴，腰膝痠軟，舌質嫩紅，脈細數無力。
係因稟素陰虛，或久患熱病，或房勞過度等耗傷精血所致。
精血不充，血海空虛，則經質清稀而量少，特點是經色鮮紅。
若陰虛火旺，迫血妄行，也可導致經期提前，經量過多，或為崩中漏下，并兼見虛火上炎之象，加顴紅口乾，五心煩熱，耳鳴暈眩，心悸失眠，脈象細數等。
而
脾腎陽虛：月經逾期而至，經色淡黯或淡白似水，量少或多，經期唇青面白，手足厥冷，小腹冷痛，喜得熱熨，平素面色蒼白，四肢不溫，腰膝冷痛，白帶多，大便溏瀉，小便頻數，舌質淡胖而嫩，脈沉遲弱。
因素體陽虛，或恣食生冷，或誤服寒涼攻下之劑，戕伐脾胃之陽，或久瀉久痢，損傷脾腎之陽而成。
陽失溫煦，血海空虛，故經色黯淡或淡白如水是其特點。
面色蒼白，形寒肢冷，經期唇青，小腹冷痛而喜暖按，脈沉遲等，都同肝腎陰虛經質清稀有明顯區別。
治療上，肝腎陰虧用左歸飲滋補肝腎為主;脾腎陽虛用右歸飲溫補腎陽，補火生土。

【辨證分析】

經質清稀一症，屬虛、屬寒者多。
一般來說，稀而色紅屬虛熱；
稀而色淡屬虛寒。
但臨證不可拘泥，仍需脈證互參，全面分析。

【文獻別錄】

《醫宗金鑒婦科心法要訣．調門經》：「經水過多，清稀淺紅，乃氣虛不能攝血也。…若形清腥穢，乃濕瘀寒虛所化也。」
「色淺淡而清，則為不足之熱也。」

經行先期

【概念】經行先期，是指月經週期縮短到二十一至二十三天內，甚至一月兩次。
若週期僅提前三至七天，并無其它明顯症狀，仍屬正常範圍；
或偶爾一次提前者，亦不作先期論。

【證型治則】

血熱：經期起前，來時量多，色深紅或紫黑成塊，質膿稠粘，或有臭穢之氣。
心煩口乾，喜冷怕熱，便秘溲赤。
舌質紅，苔薄黃，脈象滑數。
出血量多，色深紅，質稠，舌質紅，脈滑數，為裡熱實證。
治宜清熱涼血，方用芩連四物湯加製香附。

陰虛：經期提前，量少，色紅無塊，頭暈，心悸，失眠，腰痠，手足心熱，或有低熱，或兩顴潮紅。
舌紅少苔，脈象細數。
量少，色紅，頭暈，失眠，腰痠，舌乾紅無苔，脈細數，為裡熱虛證，此與血熱型的經行量多、脈滑數可資鑒別。
治宜滋陰清熱，方用兩地湯加甘草。

肝鬱化火：月經提前，量或多或少，色紅或紫，或有血條血塊，經行不暢，兼有行經時乳房、胸脅、小腹脹痛。
或精神抑鬱，心煩、易怒，口苦咽乾，或面色青黯。
舌質紅，苔薄黃，脈弦數。
月經量或多或少，色紅或紫，頗似血熱證，但肝鬱化熱的經行先期，以乳房、胸脅、小腹脹痛，口苦咽乾，脈弦數為主要表現，而且熱的經行先期則以脈象滑數為據，臨床不難區分。
治宜疏肝解鬱，清熱涼血，方用加減丹梔逍遙散，年輕腎氣不充者，可加用紫河車。

血瘀：經期提前，一般先量多而後少，或淋漓不止，色紫黯有塊，下腹部發脹、壓痛。
舌質正常或略紫或見瘀斑，脈沉澀或沉細。
多由氣滯日久，或行經期不注意衛生，致胞中氣滯血瘀，故經色紫黯夾有血塊，小腹脹痛拒按。
但無兩乳脹痛，胸脅間痛等肝氣鬱結症狀，可與肝氣鬱結證相區別。
治宜活血行滯，方用桂枝蟅蟲湯。

氣虛：經水前期，量多色淡，質清稀，小腹空墜，或腰部發脹。
神疲肢軟，心悸氣短，或納少便溏，面浮色晄。
舌淡苔薄，或邊有齒痕，脈弱無力。
多由脾氣虛弱，不能固攝衝任所致。
此證雖經量較多，但色淡，質稀，脈弱無力，可與血熱、血瘀經行先期相鑒別。
此外血熱證常見於青春期，而本證則常見於生育期婦女。
治宜補氣固經，方用舉元煎加阿膠、黃精。

【辨證分析】

血熱、陰虛與肝鬱化熱，其病因病機主要是熱邪擾動衝任，迫血妄行所致。
但引起熱邪的因素不同，故又有虛實之異。
有因素體內熱，或嗜食辛辣，過服辛熱助陽之品，熱擾血海者；
有因素體陰虛陽盛，或久病失血傷陰，熱迫血行者，有因性情恚怒，肝鬱化火，迫血妄行者。

【文獻別錄】

《傅青女科．調經》：「夫同是先期之來，何以分虛實之異？…，先期者火氣之衝，多寡者水氣之驗，故先期而來多者，火熱而水有餘也；
先期而來少者，火熱而水不足也。
倘一見先期之來，俱以為有餘之熱，但泄火而不補水，或水火兩泄之，有不更增其病者乎！」
《景岳全書．婦人規》：「凡血熱者，多有先期而至，然必察其陰氣之虛實。
若形色多赤，或紫而濃，或去多，其脈共滑，其臟氣飲食喜冷畏熱，皆火之類也。」
「先期而至，雖曰有火，若虛而挾火，則所重在虛，當以養營安血為主。
矧亦有無火而先期者，則或補中氣，或固命門，皆不宜過用寒涼也。」

《醫學心悟．月經不調》：「方書以趲前為熱，退後為寒，其理近似，然亦不可盡拘也。
假如臟腑空虛，經水淋漓不斷，頻頻數見，豈可便斷為熱?又如內熱血枯，經脈遲滯不來，豈可便斷為寒？必須察其兼證，如果脈數內熱，唇焦口燥，畏熱喜冷，斯為有熱；
如果脈遲腹冷，唇淡、口和，喜熱、畏寒，斯為有寒。
陽臟、陰臟，於斯有別。」

經行後期

【概念】月經週期延後七天或一月以上，甚至兩、三月(排除早孕)者，稱為「經行後期」。
若僅延期六至七天，又無其它所苦；
或偶爾一次間隔較長，均不作後期論。

【證型治則】

衝任血虛：月經錯後，量少，色淡紅，無腹痛，伴有頭暈、心慌。
舌質淡，脈細弱。
病變多在肝脾，量少，色淡，舌質淡，脈細弱，治宜補血益氣，方用黨參補血湯。
但它兼有血質清稀、經色黯黑，腹痛綿綿，畏寒肢冷，面色晦暗，脈象沉遲無力等陽虛內寒見症，可與衝任血虛經行後期相鑒別。
治宜養血溫經，補陽散寒，方用仙桂飲。

衝任虛寒：月經延後，量少，質稀，經色黯黑，或混有小血塊，腹痛綿綿，喜按，得熱痛減。
畏寒肢冷，面色晦暗。
舌質淡潤，苔薄白，脈沉遲無力。
病變則在肝腎。
其症狀特點為：雖月經量少，舌質淡潤，類似
衝任寒瘀：月經延期，血量澀少，經色紫黯夾塊，小腹疼痛拒按，喜熱熨。
面色青黯，形體壯實。
舌質潤或紫黯，苔白，脈沉遲有力或沉緊。
由於經期貪食生冷，或淋雨、涉水、游泳，或坐臥濕地，寒涼客於衝任，氣血運行不暢，因此月經落後不行。
其臨床表現為：小腹疼痛、拒按，經血中夾有大、小形血塊，血塊排出後則疼痛減輕或消失，此為實寒。
其證與虛寒證在症狀上有類同點，亦有不同點，如：虛寒證雖兼有下腹疼痛，但按之則減，經血中雖混有血塊，但經質稀薄。
治宜溫經行滯，方用溫經湯。

肝氣鬱結：經期間隔延長，經色紫紅夾塊，小腹脹痛，胸脅乳房作脹。
苔正常，脈弦或澀。
因情志鬱結，氣滯血凝，故月經延後。
經色紫紅，有塊，小腹脹痛，胸脅或乳房作脹。
但無小腹拒按的兼證，可與衝任寒瘀證相鑒別。
治宜開鬱行氣，活血調經，方用理氣通經湯。

痰濕阻滯：經期退後，色淡而粘，身體較胖，胸悶納少，痰多，懶於行動，心悸氣短，平時白帶多。
舌淡苔膩，脈濡細。
脾腎陽虛，痰濕壅滯，致衝任氣血運行受阻而月經後期。
色淡質粘，形體較胖，胸悶納差，白帶多，脈濡細。
治宜溫腎健脾，化痰祛濕，方用鹿角霜飲。

【文獻別錄】

《景岳全書．婦人規》：「凡血寒者，經必後期而至。
然血何以寒?亦惟陽氣不足，則寒從中生而生化失期，是即所謂寒也※凡陽氣不足，血寒經遲者，色多不鮮，或色見沉黑，或澀滯而少；
其脈或微或細，或沉遲弦澀；
其臟氣形氣必惡寒喜暖。
凡此者皆無火之證。」

《聖濟總錄．婦人血氣門》云："凡月水不利，有因風冷傷於經絡，血氣得冷則澀而不利者；
有因心氣抑滯，血氣鬱結，不能宣流者。
二者當審訂而療之。」

《丹溪心法．經病》：「經水過期紫黑有塊，亦血熱也，必作痛，四物加香附、黃連。」

月經過多

別名: 經水過多不止

【概念】月經量超過正常，或行經時間延長，其出血量增多，但仍不失其正常的週期性，叫做「月經過多」。
在古典醫籍中，各家對本症的描述基本上是一致的。
如《丹溪心法》、《證治準繩》、《傅青主女科》、《醫宗金鑒》等書皆謂「經水過多」；
《濟陰綱目》有「經水過多不止」、「月水不斷」的記載；
《婦科玉尺》則謂「來多不已」、「經來十數日不止」等。
都突出了本症「經量過多」的特點。
「月經過多」與臨床上所說的「崩」症概念不同。
後者是在非行經期內的陰道大量出血，而前者的月經週期正常，經量雖多，但不若「崩」症那樣來勢凶猛。
然「月經過多」如果遷延不癒，也可逐漸發展為「崩」。

【證型治則】

肝腎陰虛：月經起前量多，或日久淋漓不斷，經色鮮紅，質較稀，形體消瘦，面頰時有烘熱，五心煩熱，眩暈耳鳴，熱潮盜汗，失眠多夢，腰膝痠軟兩目乾澀，大便偏乾，舌質嫩紅少苔，脈細數。
為虛，是由素體陰虛陽旺，或產育過多，或縱欲過度，或久病失養等原因，引起肝腎虛損，精虧血耗，水不濟火，迫血妄行所引起，此屬虛熱，重在陰虧。
臨床所見是一派虛火亢盛之象(顴紅潮熱，盜汗失眠，五心煩熱，舌嫩紅，脈細數等)，月經先期量多，色紅質清，腹痛不甚明顯。
而
肝火亢盛：月經提前而至，經量過多或兼經期延長，色鮮紅或紫黑，質濃稠，有瘀塊，面赤心煩，急躁易怒，胸悶乳脹，頭暈頭痛，夜寐多夢，口苦口乾，食欲不振，大便乾結，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數。
為實。
係由情志不遂，肝鬱化火，或暴怒傷肝，肝火偏亢火迫血行所致，此屬實熱，重在肝火。
因此，臨床特點是：經色紫黑或鮮紅，經質粘稠，間夾瘀塊，經行時乳房作脹，少腹脹痛，兼有肝鬱氣滯和肝火亢盛的表現(急躁易怒、頭暈頭痛、胸乳發脹、心煩口苦、脈弦數)。
治療上，肝腎陰虧者，以滋補肝腎，涼血固經為主，用六味地黃湯加枸杞子、旱蓮草、龜板等，或用兩地湯化裁；
肝火偏亢者，以清熱涼血，疏肝解鬱為主，用丹梔逍遙散加減。

脾氣虛：月經先期量多，或行經時間延長，色淡紅而清稀，小腹空墜，或行經後少腹痛且喜揉按，面色白，體倦神疲，氣短懶言，自汗惡風，飲食減少，大便溏薄，甚則泄瀉，面浮肢腫，平時白帶較多，如涕如唾，或兼見子宮脫垂，舌質淡體胖、邊有齒痕，脈沉弱。
重在脾虛、氣虛。

衝任虛寒：經行後期，量多或逾期不斷，經色黯淡，質稀薄，或如黑豆汁，或夾有瘀塊，多於行經時少腹冷痛，喜熱喜按。
平時精神萎鈍，面色蒼白或晦黯，四肢欠溫，腰膝痠冷，帶下清稀，大便稀薄，夜尿多，或不孕，舌質淡黯，脈沉遲而弱。
重在腎虛、陽虛。
脾虛月經過多，由素體中氣不足，或飲食失調、憂思傷脾、勞力傷氣，使脾虛失攝，衝任不固，血不歸經所致。
其臨床特點是：月經提前量多，色淡，小腹墜脹，脈細弱，或細數無力。
平時帶下稀薄，狀如涕唾。
衝任虛寒月經過多，多由早婚早育，或產育過多，或房事勞傷，或因經期過食生冷、冒雨涉水，寒邪搏於衝任；
或素稟陽虛，胞宮虛寒，衝任失固，而致經量過多。
其月經特點是：經色清稀淡黯，中夾瘀塊，少腹冷痛喜按。
并見陽虛的表現(面色蒼白，形寒肢冷，畏寒喜暖，帶下清稀，大便稀溏，夜尿多頻，舌質淡黯，脈沉遲等)。
脾虛氣弱者，治宜補益中氣，升提固攝，用補中益氣湯、歸脾湯，或舉元煎化裁。
衝任虛寒者，治宜溫經散寒，養血固衝，用溫經湯加減。

濕熱下注：經期提前量多，色深紅或紫黑，有臭氣，質濃稠而間雜帶濁，外陰搔癢，行經前後帶下增多，或黃或赤，或呈黃綠色，稠濁而臭穢，并見面垢身重，胸脘痞悶，食少腹脹，大便垢膩，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數等症。
濕熱的產生不外兩途，一是直接感受外界濕毒引起；
二是臟腑的功能失調濕從內生。
一般多由飲食勞倦傷脾，中運不健，濕濁內聚，蘊而化熱；
或恣食肥甘厚味，濕熱內蘊；
或憂思惱怒，傷及肝脾，致鬱火內熾，運化失司，濕熱互結；
或經期、產後不禁房事，穢濁濕毒乘虛內侵。
以致濕熱蘊蒸，衝任受灼，則迫血妄行，而見經行先期量多之症。
臨床有濕偏重和熱偏重之分。
鑒別點是：濕偏重的經色紅，夾有粘液，帶下色白或微黃，胸脘痞悶，身重面浮，苔白膩或薄黃膩，脈濡滑；
熱偏重的經色紫黑，濃稠而臭穢難聞，帶下黃稠，或呈黃綠色，口苦而乾，小便短赤，大便垢膩，苔黃膩，脈滑數。
本證的經量多、質粘稠，色紫紅或紫黑等症，似與肝火偏亢類同，但經帶混雜，其氣臭穢，陰部搔癢難忍，行經前後帶下增多，則是濕熱浸淫下焦的特有證候。
因此，臨證若能抓住證候特點，是不難鑒別的。
治療濕熱下注月經過多，應以清利濕熱為主，可用龍膽瀉肝湯化裁。

【辨證分析】

月經過多一症，以肝腎陰虛、脾虛氣弱、衝任虛寒所致者較多，肝火偏亢和濕熱下注者較為少見，尤其是濕熱下注經量過多，歷代各家很少論及。
辨證時必須把月經的特點、脈舌及兼證有機地結合起來，才能做到辨證無誤。
此外，本症的治療不可過早使用收澀止血劑，以防留邪養患。

【文獻別錄】

《丹溪心法．婦人》：「痰多占住血海地位，因而下多者，目必漸昏。
肥人如此，用南星、蒼朮、川芎、香附，作丸子服之。」

月經過少

別名: 月水不利, 月候不利, 經水不利

【概念】每逢經期，經來澀滯不爽，經量很少，病至僅見點滴，或行經時間縮短，叫做「月經過少」。
本症在歷代中醫典籍中不乏記載。
《金匱要略》稱「經水不利」；
《諸病源候論》稱「月候不利」；
《丹溪心法》、《證治準繩》皆謂「經水澀少」；
《婦人良方》和《女科經論》又有「月水不利」之稱。
月經正常的婦女，偶有一次經量減少，不能診斷為「月經過少」。
更年期婦女若出現月經量漸次減少，是絕經的徵兆，也不可作「月經過少」而論。
本症常是「經閉」的先兆，并可導致不孕。

【證型治則】

血虛：經血量少，甚至點滴即止，血色淡紅質稀，或淡如黃水，經期延後，經後少腹綿綿作痛，喜得揉按，面色蒼白，頭暈眼花，心悸怔忡，健忘少寐，口唇指甲淡白，皮膚乾燥，舌質淡，脈沉細無力。
若內生虛熱，則兼見顴紅，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅，脈細數等。
多由長期慢性失血，或孕育過多，或脾胃素弱，不能奉心化赤為血，致使衝任血海不滿，無餘可下，則經來量少，甚或點滴即無。
其臨床表現呈血虛不榮之象，如面色蒼白，頭暈眼花，心悸怔忡，唇舌指甲淡白，經色淡黃而稀等。
若虛熱內擾，則貝心煩潮熱，顴紅盜汗等。
治以養血為主，可用四物加葵花湯；
血虛內熱的，可用地骨皮飲養血清熱。

脾胃虛弱：經行量少或點滴而下，經色淡紅質稀，經期錯後，面色萎黃，氣短自汗，聲音低怯，口淡無味，食少便溏，或略現浮腫，帶下清稀量多，唇舌淡白，脈濡弱。
脾胃為後天之本，氣血生化之源。
《女科經綸．月經門》說："婦人經血，由於飲食五味，水榖之精氣所化。
"若因飲食不節，或思慮勞倦過度，損傷脾胃；
或因誤服攻伐之藥傷其中氣，均可導致氣血生化不足，血海不得充盈，猶如水之無源，故經來澀少，甚或點滴即止。
面色不華，唇舌淡白，倦怠少氣，經色淡紅質稀等，皆氣血不足之徵；
脾氣不健，則口淡乏味，食少便溏，帶下稀白。
脾胃虛弱經少的治療，以益氣健脾和胃，方選參苓白朮散加當歸、川芎。

血瘀：經來澀滯量少，經色紫黯，質粘稠夾塊，少腹刺痛拒按，經期錯後，面色晦滯，肌膚甲錯，經前乳房脹痛，舌質紫黯，或有瘀斑，脈沉澀。
一由情志憂恚，肝氣抑鬱，氣機不利，血為氣滯，衝任受阻而成；
一由經期或產後餘血未凈，外受寒涼，或內傷生冷，血為寒凝；
或誤服寒涼收澀之劑，餘血內留，壅滯胞脈，衝任受阻而成。
其臨床主要特點是：經前少腹憋脹而痛，有欲行不行之感，經來後痛勢稍緩，但量少而淋漓不暢，夾有較多紫黑血塊，少腹痛而拒按，面色晦黯，舌質紫黯或有瘀斑，脈沉澀等。
治宜活血化瘀，行氣調經，牛膝散。

腎虛：月經量少，色淡紅或黯紅，質稀薄，經後少腹痛，周期不準，面色不榮，眩暈耳鳴，腰痠肢軟，小便頻數，或夜尿頻多，或性慾淡漠，舌質淡紅，脈沉細無力。
腎虛經少的產生，是由先天稟賦不足，或多孕多產，或房事不節，精血虧耗，血海不得滿盈而致。
腎水不足則經血少，腎火不足則經色淺淡而稀。
并見眩暈耳鳴，腰膝痠軟，小便頻數，性欲低下等。
由於精血二者是相互滋生的，故腎虛和血虛也可互為因果。
腎虛不得化精則血愈少；
血虛不能充養腎精則腎更虛。
因此在治療上，益腎更宜顧及養血，治當補腎養血調經，可用當歸地黃飲加減。

寒客胞宮：經來澀少，或一見即無，色淡紅或黯黑，質稀薄，或夾瘀塊，少腹冷痛，得溫則舒，經期後延，四肢清冷，帶下清稀量多，舌質淡黯，苔白、脈沉緊。
由過食生冷或冷水洗浴，或冒雨涉水，或過服苦寒藥物，致寒邪客于胞宮，血為寒凝，胞脈阻滯所致，為寒實證。
其特點為：少腹冷痛，得溫可減，經血中混有少量血塊，且經質稀薄，舌質黯淡。
此外，患者平時喜暖畏寒，帶下清稀，脈沉緊等均可與瘀滯經少相鑒別。
治宜溫經散寒，活血調經，方選溫經湯化裁。

痰濕阻滯：經行後期量少，色淡稠粘，或混有粘條樣物，體形肥胖，頭眩而重，四肢痠困，胸悶脘痞，時欲嘔惡，口中淡膩，食欲欠佳，大便溏薄，白帶多而稠濁，其氣腥穢，舌苔白膩，脈弦滑。
痰濕阻滯與脾胃有關。
脾氣虛弱，運化失司，濕聚生痰，痰濕下注衝任，壅塞胞宮，阻滯經脈，故見月經滯下量少之症。
本證多見於體形肥胖，痰濁素盛的婦女。
其臨床特點是：經來後期，色淡而濃稠，并常有粘條樣物夾雜其間，平時白帶多而稠濁，此與脾胃虛弱經少之月經色淡質清，白帶稀薄等有明顯區別。
兼證則以頭眩而重，胸悶惡心，口中淡膩，舌苔白膩等較為突出。
治當健脾化濕祛痰為主，方用蒼附導痰丸或芎歸二陳湯加減。

【辨證分析】

月經過少的發生，不外虛實兩端。
虛者來源不足，血海空虛，無餘可下；
實者胞脈不利，血海受阻，經行不暢。
故治療本症首辨虛實，「實者瀉之」，「虛者補之」，切不可一概誤為實證，妄用攻逐破血之劑而犯虛虛之戒。

【文獻別錄】

《濟陰綱目．調經門》：「脈經曰：有一婦人來診，言經水少，不如前者何也？師曰：曾更下利，若汗出小便利者可。
何以故？師曰：亡其津液，故令經水反少。」

《女科經綸．月經門》：「脈經曰：尺脈滑，血氣實，婦人經脈不利；
尺脈來而斷絕者，月水不利；
寸關如故，尺脈絕不至者，月水不利，當患少腹痛；
肝脈沉，月水不利，主腰腹痛。」

經閉

【概念】女子年滿十八歲，月經尚未來潮，或月經週期建立後停經三個月以上者(已排除早孕)均稱為經閉。
前者為原發性經閉，後者為繼發性經閉。
生理性停經，多見於青春期前、妊娠、哺乳及絕經後期，以及少見的居經、避年及暗經等，均不屬經閉範疇。
這裡主要討論功能失調所致的經閉，經藥物調埋，能收到治療效果者。
凡屬先天性無子宮、無陰道、或處女膜閉鎖等器質性病變所致的經閉，均不在此論述。

【證型治則】

腎氣虧損：月經超齡未至，或初潮較遲，量少，色紅或褐，漸至經閉。
一般無白帶，腹無脹痛。
腰背痠痛，四肢不溫，頭暈耳鳴，面色黯淡或有褐斑。
舌質正常或稍淡，脈沉細無力。
多由先天腎氣不足，衝任空虛；
或產後出血過多，致精血虧損，經閉不行(病情較為深重)。
而表現為月經超齡未至，或初潮年齡較遲，或有產後大出血病史，常伴腰背痠痛，頭暈耳鳴，面色黯淡，脈象沉細等腎陽虛弱，精血不足的見證。
病史不同，臨床不難區分。
腎氣虧損經閉，治宜溫補腎陽，謂理衝任，方用溫腎通經湯；
如月經行後，可用補腎養血湯繼續治療，以鞏固療效。

氣血兩虛：月經大多後期而至，量少而漸至停閉，小腹無脹痛。
或面色萎黃淡白，頭暈心悸；
或納少便溏，面浮肢腫，神疲乏力。
舌質正常或淡，脈象細弱，或細數無力。
但亦有少數患者，除經閉主症外，并不伴有其它見證。
多由脾虛、失血、蟲疾，營血內虧，或嚴重營養不良而引起。
病情較輕。
二者的鑒別要點為：多由月經後期、月經量少逐漸演變而成，與治宜益氣養血通經，方用養血通經湯。
待月經來潮後，續用滋血湯調補。

氣滯血瘀：月經數月不通，小腹脹痛或拒按。
精神抑鬱，胸悶脅痛，性急易怒。
舌邊紫黯或有瘀點，脈象沉弦。
多由精神刺激，或生活環境改變，導致肝氣鬱結，衝任氣血失於暢通。
症見經閉不行，小腹脹痛或拒按，據此可與腎氣虧損經閉、氣血虛弱經閉的腹無脹痛作鑒別。
治宜疏肝理氣，活血通經，方用四逆散加丹參、茺蔚子、月季花。
俟月經來潮後，再用人參養榮丸、八珍益母丸補益氣血以善其後。

痰濕阻滯：經水逐漸減少以至閉經。
形體日漸肥胖，腰痠浮腫，帶下較多，胸悶惡心，心悸氣短，納榖少馨，乏力倦怠，面色白。
舌質淡胖或舌苔白膩，脈沉濡或細滑。
如經閉時間過長，可有溢乳現象。
多因脾腎陽虛，痰濕滯於衝任，阻遏血脈流通，而致月經不行。
臨床特點是：患者經閉之後，形體日漸肥胖，與腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀經閉患者形體不同。
且有浮腫、乏力、胸悶納呆、帶下、苔白膩等痰濕內盛之證。
治宜溫腎補脾，祛痰利濕，行氣通經，方用鹿角霜飲重劑服之。

【文獻別錄】

《蘭室秘藏．婦人門》：「婦人脾胃久虛，或形羸氣血俱衰，而致經水斷絕不行。
或病中消胃熱，善食漸瘦，津液不生。
夫經者血脈津液所化，津液既絕，為熱所灼，肌肉消瘦，時見渴燥，血海枯竭，病名曰血枯經絕。
宜瀉胃之燥熱，補益氣血，經自行矣。…或因勞心，心火上行，月事不來，安心和血、瀉火，經自行矣。
故《內經》云：月事不來者，胞脈閉也。
胞脈者，屬心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。」

崩漏

【概念】崩漏是指婦女不規則的陰道出血而言。
《諸病源候論．婦人雜病諸候》說：「血非時而下，淋瀝不斷，謂之漏下，」「忽然崩下，謂之崩中。」
崩與漏的臨床表現雖然不同，但病因相同，且在病機發展的過程中，常可互相轉化。
如崩勢稍緩，可變成漏；
若久漏不止，亦能成崩。
如《濟生方》云：「崩漏之疾，本乎一證。
輕者謂之漏下，甚者謂之崩中。」
更由於本症出血量時多時少，常不固定，因此崩之與漏，不易截然劃分，所以在臨床上常是崩漏并稱。

崩漏是多種婦科疾病所表現的共有症狀，如：衝任失調性子宮出血、月經過多、五色帶、胎漏、產後血暈、惡露不絕、癥瘕等所出現的陰道出血，都屬崩漏範疇。
近代之論崩漏，多趨向於衝任失調性陰道出血。

【證型治則】

腎陰虛：陰道出血量多，或淋漓不斷，血色鮮紅，或紫紅，質稠，偶有血塊，腰痠肢軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，口乾不欲飲。
舌質紅或淡(血虛時)，脈細數。
多因素體陰虛，或因早婚、房勞、多產損傷腎陰，以致虛火內動，衝任失守，發生崩漏。
其辨證特點是：必有血色鮮紅，質稠，脈細數等症：治宜滋補腎陰，佐以涼血止血，常用滋陰止血方，血止後可用滋腎調周方。

腎陽虛：陰道出血量多或淋漓不斷，色淡紅，質稀，無塊，或面生黃褐斑，形寒肢冷，身體較胖，腰痛。
舌體胖淡，或有齒痕，脈沉弱或虛數(血虛時)。
多緣於素體陽虛，或青春期腎氣不足，或因患陰虛證過服甘寒之劑，傷及腎陽，陽虛則衝任之氣不固，致成崩漏。
其辨證特點是：血色淡紅，質稀，體胖，脈沉弱等候。
治宜溫補腎陽，佐以益氣止血，方選溫陽止血方，血止後用溫腎調周方。

脾虛：陰道出血量多或淋漓不止，血色淡，質稀，面色浮，神倦納少，下腹脹墜，或大便不實。
舌淡，脈細弱或虛數（血虛時）。
以脾虛、中氣下陷為主要表現，如：面色浮，神倦納少，下腹脹墜等症狀，常見於中年婦女和過勞傷氣之人。
脾虛崩弱，治宜補脾益氣，兼以止血，用益氣止血方，血止後改用補脾調周方。

血瘀：陰道出血量多或淋漓不止，經色紫黯，挾有瘀塊，小腹疼痛，拒按，瘀塊排出後則疼痛減輕。
舌質紫黯或舌尖邊有瘀點，脈沉澀或弦滑（血虛或血瘀化熱時）。
（但對一些出血時間長，久漏不止的患者，用辨證方藥治療無效者，盡管無上述的瘀血證侯也應考慮為瘀滯所致）。
由瘀血內滯為患。
瘀血不去，致使新血不得歸經，故經血淋漓不止。
其症狀特點有三：
經血挾大、中、小不等之瘀血塊；

小腹疼痛、拒按，瘀塊排出後則疼痛減輕；

小量出血，日久不止，辨證用藥療效不顯著者。
凡具上述任一特點者即可診斷為瘀證。
再則本證多是在其它證候的過程中發生，它同腎陰虛、腎陽虛、脾虛崩漏顯然有別。
血瘀證的治療，當活血化瘀，兼以益氣，化瘀止血力主之，待血止之後再按上述三種證候辨證施治，調整週期，因本症不是崩漏的全過程，而是崩漏過程中的某一階段。

【辨證分析】

脾虛崩漏與腎陽虛崩漏：一為陽衰，一為氣虛，但在個別人身上，可以是二者兼有，也可以由氣陷發展為陽衰。
鑒於臨床上腎陽虛和脾氣虛症狀錯綜複難，常混合出現，故臨證時必須合參，治療時益氣藥與溫陽藥配台應用。
兩證的共同點是：皆為虛證，無熱崩漏，一為陽虛，一為氣虛，陽與氣皆為主功能活動，所以二者都表現為衝任固守功能不足。

腎陰虛崩漏與腎陽虛崩漏：皆為虛證，但病因、病機不同。
若出血多時可見數脈。
但陽虛之脈數，數而無力，或脈來沉微；
陰虛之數，脈數而有力，兼有細滑。
在崩漏證中，數脈見於虛證尤多，故張景岳云：「脈數之病，惟損最多，愈虛則愈數，愈數則愈危，豈數皆熱病乎，若以虛數作熱數，則萬無不敗者矣。」
由此可見，崩漏症見有數脈者，不能單憑其脈率來認證，必須以脈力和脈形來分證。

「崩漏」症發生的原因，一般認為是由衝任損傷，制約經血機能失常所致。
如《諸病源候論．婦人雜病諸候》說：「崩中之狀，是傷損衝任之脈。
衝任之脈，皆起於胞內，為經脈之海，勞傷過度，衝任氣虛，不能約制經血。」
引起衝任損傷的原因，以腎陰虛、腎陽虛、脾虛、血瘀四證為多見。
其治療，一般分兩個階段，即出血階段止血治療，血止後調整週期治療。
前者應注意辨證求因，審因論治，不可專事固澀；
後者需重在補腎，因本症之由，其本在腎，但要結合求因，不能一味補腎。

【文獻別錄】

《醫宗金鑒．婦科心法要訣》：「婦人經行之後，淋瀝不止，名日經漏。
經血忽然大下不止，名為經崩。
若其色紫雲成塊，腹脅脹痛者，屬熱瘀。
若日久不止，及出血過多而無塊痛者，多係損傷任、沖二經所致。
更有憂思傷脾，脾虛不能攝血者；
有中氣下陷，不能固血者；
有暴怒傷肝，肝不藏血而血妄行者。
臨證之時，須詳審其因，而細細辨之。
虛者補之，瘀者消之，熱者清之，治之得法，自無不癒。」

《女科經綸．崩帶門》引方約之語："血屬陰，靜則循經榮內，動則錯經妄行。
故七情過極，則五志亢甚，經血暴下，久而不止，謂之崩中。
治法初用止血，以塞其流；
中用清熱涼血，以澄其源；
末用補血，以復其舊。
若止塞其流，不澄其源，則滔天之勢不能遏；
若止澄其源，而不復其舊，則孤陽之浮無以止，不可不審也。」

經來驟止

【概念】婦女在行經期間，大多在月經期的第一、二天，由於某種原因而致月經突然停止者，叫做「經來驟止」。
如《金匱要略．婦人雜病脈證並治》載有「婦人中風，七、八日，續來寒熱，發作有時，經水適斷，…。」
《景岳全書．婦人規》則云：「婦人傷寒‥…‥適值經行，以致熱入血室，或血不止，或血不行‥‥…。」
宋．陳自明《婦人良方大全．調經門》中則稱「月水行止」、「經脈頓然不行」，均是指的本症。
本症與「經閉」的概念不同。
經來驟止是經水正行時突然中斷，而「經閉」是經候當至不至，數月不行。
二者有明顯區別。
婦女行經期間，經水忽來忽斷，斷而又來；
或產後惡露驟停者，都不屬本症的討論範圍。

【證型治則】

熱入血室：月經驟停，小腹或胸脅硬滿。
發熱惡寒，或寒熱往來，口苦咽乾。
舌質偏紅，脈弦數。
婦女行經期間，感受風寒或溫熱之邪，外邪乘虛入於血室，與經血相搏，致經血斷止。
證見發熱惡寒，或往來寒熱，脅下硬蹣、腹中刺痛。
治療可針刺期門，以瀉其邢，并用小柴胡湯清血室之熱。

寒邪凝滯：經血忽斷，小腹紋痛，或冷痛拒按，四肢欠溫，舌質正常，苔白潤，脈沉緊。
$寒氣凝滯經來驟止與瘀血阻滯經來驟止!二者均為實證，病因、病機既有聯繫，又有區別。
《景岳全書、婦人規》說："凡經行之際，大忌寒涼等藥，飲食亦然。
"《諸病源候論．婦人雜病論候》說："血得冷則壅滯。
"若月經正行而過食生冷或服寒涼藥物，寒客胞宮;或經期冒雨、涉水、寒氣乘虛陷入衝脈，則經血遂止。
小腹絞痛，則溫則減，伴見面白唇青，肢冷背寒，脈沉緊。
病機所重在"寒"，《醫藥顧問大全》稱之"寒入血室"。
治宜溫陽行血調經，桂枝桃仁湯或溫經湯化裁。
瘀血阻滯月經驟止的原因，與經期起居不慎，寒凝血滯有關，病機所重在"瘀"。
腹痛較重，呈脹痛或刺痛，拒按，并見面色黯滯，舌質紫黯，脈澀等症。
治當化瘀通經為法，少腹逐瘀湯加減。

瘀血：經血驟然停止，腰腹脹痛或刺痛，按之痛甚，舌多紫黯，脈沉澀。
$寒氣凝滯經來驟止與瘀血阻滯經來驟止!二者均為實證，病因、病機既有聯繫，又有區別。
《景岳全書、婦人規》說："凡經行之際，大忌寒涼等藥，飲食亦然。
"《諸病源候論．婦人雜病論候》說："血得冷則壅滯。
"若月經正行而過食生冷或服寒涼藥物，寒客胞宮;或經期冒雨、涉水、寒氣乘虛陷入衝脈，則經血遂止。
小腹絞痛，則溫則減，伴見面白唇青，肢冷背寒，脈沉緊。
病機所重在"寒"，《醫藥顧問大全》稱之"寒入血室"。
治宜溫陽行血調經，桂枝桃仁湯或溫經湯化裁。
瘀血阻滯月經驟止的原因，與經期起居不慎，寒凝血滯有關，病機所重在"瘀"。
腹痛較重，呈脹痛或刺痛，拒按，并見面色黯滯，舌質紫黯，脈澀等症。
治當化瘀通經為法，少腹逐瘀湯加減。

肝氣鬱結：經血突然中斷，兩脇及少腹脹痛。
舌質正常，苔薄白，脈沉弦。
本症由情志不遂，肝氣抑鬱，氣結血滯，導致經血不得下行的結果。
且多發生在經水正行時，除月經驟停外，還兼見胸脅乳房發脹，少腹脹痛，噯氣呃逆，飲食少思等肝氣不舒之證。
治宜行氣舒鬱為主，烏藥散化裁。

【辨證分析】

經來驟止一症，臨床以實證較多，尤其是熱入血室引起者更為多見。
關於熱入血室的治療，歷代醫家多主張以仲景小柴胡湯清解邪熱為主而葉天士則認為不能拘泥小柴胡一方，他曾提出用陶氏小柴胡湯，或桂枝桃花湯加減治療，確是臨證心得之談。

【文獻別錄】

《王渭川婦科治療經驗》：「大致在月經正行、或剛行之際，遇到高熱都可發生停經的趨勢，古人稱為熱入血室。
但是在正行經之際，人下冷水，也能臨時停經，也可稱為寒入血室，這是古人沒有考慮的間題。
也有遇到恐怖情況，也會停經的。
如抗日戰爭南京大屠殺時曾造成全城婦女臨時停經。
"（申曼莉醫師）

經行發熱

【概念】婦女在經前或經期出現發熱，經後則退者，稱為經行發熱。
經行時偶然一次發熱者，不屬本症討論範圍。

【證型治則】

肝鬱化火：經前或經期低熱，經後則退，月經先期，量多色紫質稠，或行經時間延長，胸悶脅脹，心煩，頭暈，或面紅目赤，或口苦咽乾，舌質偏紅，苔薄或黃膩，脈弦數。
是由內傷七情，肝失條達，鬱久化火而引起。
其臨床表現，多在經前或經期發熱，伴有胸脅脹痛，心煩頭暈，舌質偏紅，脈弦數等。
治宜疏肝解鬱，清熱調經，方用丹梔逍遙散加減。

陰虛火炎：平時低熱纏綿，經行熱勢升高，月經大多超前，量少色黯紅，心中煩熱，口乾咽燥，頭暈目眩，形體消瘦，舌紅苔薄，脈細數。
緣於素體陰虛，或經行量多，致陰血不足而生內熱。
證見午後熱甚，形體消瘦，口乾咽燥，心中煩熱，舌紅苔少，脈細數。
治宜滋陰清熱調經，方用加味地骨皮飲。

外感風寒：每屆經前或經期，發熱惡寒，周身疼痛，頭痛鼻塞，月經量少色淡，小腹隱痛，舌淡苔薄白，脈浮緩或浮滑。
治宜袪風調經，方用桂枝四物湯加荊芥。

外感風熱：每屆經前或經期，發熱不惡寒，鼻流清涕，頭痛且脹，口渴咽痛，月經先期而至，經量稍多，經色紅，舌紅苔薄黃，脈浮數。
治宜清熱調經，方用銀翹散加減。

胞宮血瘀："經前或經期低熱，月經量少，色褐質稠，少腹疼痛拒按，或痛如針刺，或腰強難以轉側，面色黯黑，失眠多夢，口乾不欲飲，舌質黯紅或有紫斑，脈弦澀。
多由瘀血停滯胞宮，久而化熱，逢經期瘀熱加重而引起。
證見經行低熱，經量少，色褐質稠，少腹疼痛拒按等。
治宜活血化瘀，清熱調經，方用莪朮湯加味。

氣虛血虧：經行微熱，月經先期，量多色淡，心悸少寐，面目虛浮，頭昏目花，倦怠神疲，舌體胖嫩，苔薄，脈細略數。
常緣於久病氣血虧損，或因脾胃虛弱，氣血生化不足，逢經期氣血更虛所致。
證見經行低熱，面目虛浮，頭昏目花，心悸怔忡，月經色淡，舌胖苔薄，脈細略數。
治宜益氣養血，方用八珍湯加減。

【辨證分析】

經行發熱，一般屬於內傷者居多，即使有外感表證，也是在內傷虛證的基礎上，風邪乘襲而致。
所以本症還應注意飲食、精神方面的調養，氣血充實，精力充沛，自無發熱之患。

【文獻別錄】

《醫宗金鑒．婦科心法要訣》：「經行發熱時潮熱，經前血熱經後虛，發熱無時察客熱，潮熱午後審陰虛。」

《濟陰綱目．論往來寒熱》：「經水適來適斷，或有往來寒熱者，先服小柴胡，以去其寒熱，後以四物湯和之。
"《濟陰綱目．論經病發熱》：「經前潮熱，血虛有滯，逍遙散加牡丹皮、桃仁、元胡索。
經後潮熱者，血虛有熱，逍遙散去柴胡換地骨皮加生地黃。」

經行腹痛

別名: 痛經

【概念】經行腹痛簡稱「痛經」。
是指婦女在月經期或行經前後小腹疼痛難忍的症狀。
如果經期僅感小腹或腰部輕微脹痛，這是正常現象，不屬「經行腹痛」範圍。

【證型治則】

肝氣鬱結：經前或經行小腹墜脹而痛，經量多少不定、血色或紅或紫，亦可夾有血塊，經行不暢，脅痛乳脹，煩躁胸悶，舌質正常或紫黯，脈弦。
肝鬱日久化熱，則證見口苦，目赤，眩暈，胸脅悶脤，月經色紫粘稠，便秘溲赤，舌質暗紅，脈細數或弦數。
肝鬱氣滯經行腹痛，多由於七情所傷，肝氣不舒，氣機不利，血因氣滯，阻於胞宮而引起。
其特點為：經前及經期小腹脹痛，或經前數日即有胸悶乳脹之感，經行後便逐漸消失。
治療以疏肝理氣止痛為法，一般選用柴胡疏肝散，或加味烏藥湯；
若肝鬱化火則用宣鬱通經湯。

胞宮血瘀：經行時小腹疼痛比較劇烈，痛引腰（骨氐），經行不暢，經色紫黯有塊，瘀塊下則痛減，舌質黯或有瘀斑，脈沉遲而澀。
胞宮血瘀經行腹痛，多由氣鬱日久，血脈瘀滯，或宿有血瘀痼疾，致使經血瘀滯而引起。
其特點為：腹痛較劇，其持續時間亦較長，經色黯紫，經行不暢，直到下血塊後痛減，唇舌紫黯。
治以活血化瘀為主，兼以理氣，方用琥珀散，若小腹冷痛則選用少腹逐瘀湯為佳。

寒濕凝滯：經前或經期小腹冷痛，得熱則減、形寒肢冷，月經後期，經量少，澀滯不爽，經色黯紅挾有血塊，大使多溏，帶下綿綿，舌質黯或有瘀斑，舌苔白膩而滑，脈沉緊或沉遲。
寒濕凝滯屬實證，主要因寒濕客於衝任而引起。
一般在經前或經期小腹冷痛，經色黯紅而有血塊，舌苔白膩，舌質黯，或有瘀斑，脈沉緊或沉遲。
治宜溫經散寒，理氣行血，方用吳茱萸湯去荊芥、防風加半夏、茯苓。

濕熱鬱結：經前或經期，少腹刺痛而有灼熱感，且拒按，月經提前或先後不定期，經色黯紅穢臭，質粘稠，平日黃白帶下，大便乾或不爽，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
其發病原因或由於情志不遂致使肝鬱脾虛，肝鬱生熱，脾虛生濕，濕熱蘊結；
或因平素喜食辛辣厚味，使濕熱內生；
或經期房事不慎，下焦感受濕熱之邪，濕熱蘊結胞中，氣血運行不暢，以致經血滯於胞中而作痛。
本證鑒別要點茌於除經行腹痛外，平時兼有低熱，帶下黃濁，尿赤或頻數，舌質紅，苔黃膩，脈數等一系列濕熱證候。
治當清熱利濕止痛，方用丹梔逍遙散加炒苡仁、敗醬草等。

氣血兩虛：經期或經後腹痛綿綿，喜按喜溫，月經量少，色淡質稀，面白或萎黃，頭暈心悸，倦怠無力，舌質淡，苔薄白，脈細無力。
氣血兩虛經行腹痛，多由素體虛弱，或大病久病之後，氣血虛弱，運行無力所致。
臨床表現為：月經量或多或少，色淡質稀，面色白或萎黃，精神倦怠，頭暈心慌，語言低微，倦怠無力，舌苔薄白，質淡，脈虛細，治宜補氣養血，方用當歸建中湯或三才大補丸。

衝任虛寒：經期或經後小腹冷痛，得熱痛減，遇寒加劇，喜溫喜按，經期愆後，量少色淡，帶下清稀，腰脊酸痛，背寒肢冷，小便清長，舌質淡嫩，舌苔薄白，脈象沉弱。
衝任虛寒經行腹痛為虛證，係由腎陽不足，衝任虛寒引起。
其痛在經期或經後，月經量少色淡，舌苔薄白，舌質淡嫩，脈象沉弱。
治宜溫經止痛，方用當歸四逆湯去木通加肉桂、乾薑。

肝腎虧損：經期及經後小腹隱隱作痛，經量少，色淡紅，腰膝酸軟、頭暈耳鳴、舌質紅嫩少苔，脈沉細數。
肝腎虧損經行腹痛，多由稟賦不足，肝腎素弱，或因房事不節，陰精暗耗，經後血海更虛，胞脈失養所致。
臨床表現為：經行過後，小腹隱痛，血量較少，周期延後，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，舌淡紅苔薄，脈沉細。
治宜補益肝腎，理氣止痛，方用歸芍地黃湯或一貫煎加減。

【辨證分析】

由於痛經在具體患者身上的表現不盡相同，故臨證時應從疼痛的部位、時間、性質，結合兼證等進行綜合分析。
辨別要點：
辨部位：少腹痛多為氣滯，往往痛連胸脅；
小腹痛多為血瘀，痛多連及腰骶部。
至於全腹疼痛者多屬脾胃不和。

辨時間：經前、經期腹痛多屬實證，經後作痛多屬虛證。

辨性質：痛而且墜，或時痛時止，或脹甚於痛的氣滯；
痛無休止，或痛而下瘀，瘀下則痛減是血瘀。
掣痛而拒按的屬實屬熱，隱痛而喜按的屬熱。
紋痛的屬寒，刺痛的屬熱屬瘀。

【文獻別錄】

《章次公醫案．痛經》：「麻黃之治痛經，以子宮痙攣為當，如炎症則無效。」

《醫宗金鑒婦科心法要訣．調經門》：「凡經來腹痛，在經後痛，則為氣血虛弱；
經前痛，則為氣血凝滯。
若因氣滯血者，則多脹滿。
因血滯氣者，則多疼痛。
更當審其凝滯作脹痛之故，或因虛、因實、因寒、因熱而分治之也。」

經行吐衄

別名: 倒經

【概念】經行吐衄，又稱「倒經」，是指月經來潮前一、二天，或正值經行時，或在行經後所發生的周期性口鼻出血的症狀而言。
多數患者伴有月經量減少，甚至經閉不行。

「經行吐衄」之名，始自清代《醫宗金鑒．婦科心法要訣》。
傅青主謂「經逆」，葉天士稱「逆經」，「倒經」。
名稱雖異，但都說明本症與月經的周期有關。

既往月經正常的婦女，偶而在行經前後發生一、二次吐血或衄血，不應作「經行吐衄衄」而論。

【證型治則】

肝經鬱熱：經前或經期發生吐衄，口苦咽乾，面紅目赤，頭暈而脹，煩躁易怒，夜寐不安，胸脅及乳房脹痛，經行先後無定期，經來不暢，色紅量少，少腹脹痛，小便黃赤，舌質紅，舌苔黃，脈弦數。
多由恚怒傷肝，氣鬱化火，肝火擾動，陰血失藏所致；
兼見頭暈目眩，面紅目赤，煩躁易怒，口苦咽乾，胸脅脹痛等症。
由於肝氣疏泄失職，血海蓄溢失常而致的經行先後不定期，經來澀滯不爽，經行少腹及乳房脹痛等為其主要特徵；
治宜清肝解鬱，降逆止血，方用丹梔逍遙散加減。

胃火血熱：經前或經期吐衄，口渴口臭，喜冷惡熱，牙齦腫痛或潰爛出血，經行先期，色紅或紫，量多質粘，大便乾結，小便黃赤，舌紅苔黃，脈來洪數。
多因恣食辛辣炙煿厚味，致使胃中積熱，胃火上沖而引起。
故則以齒痛齦腫、口臭、口渴、便秘、月經量多為辨證的要點。
因皆屬"實證"、"熱證"，故治療總以涼血清熱，順經止血為法。
治宜清胃瀉火，涼血止血，方用犀角地黃湯加味，或用麥門冬湯加減，重者可用四生丸加黃芩、黃連等。

陰虛肺燥：吐衄多發生於經期或經後，量少色紅。
平時頭暈耳鳴，咽乾鼻燥，乾咳音啞，午後潮熱，顴赤盜汗，月經量少，色紅無塊，舌質嫩紅而乾，舌苔花剝或無苔，脈細數無力。
常由素體陰虛，產育過多，房勞過度等多種原因引起精虧血耗，陰虛火旺，灼肺傷津，損傷陽絡而成，證屬虛熱。
以出血量少而色紅為主症。
兼有乾咳音啞、鼻燥咽乾，潮熱盜汗，舌紅少津等陰虛肺燥的症狀。
治宜養陰潤肺，清熱涼血為主，方用沙參麥冬湯加味。

脾不統血：經期或經後口鼻出血，色淡紅，質稀薄，面色白，倦怠嗜臥，氣短懶言，食少腹脹，大便溏瀉，帶下綿綿，質稀色白，經行量多，或崩或漏，經色淺淡，質地清稀，舌胖質淡，邊有齒痕，脈細弱或虛大無力。
則由飲食勞倦損傷脾胃，中氣不足，脾失統血之權所致。
以出血淡紅，質地清稀為其特點，并兼有倦怠、懶言、不思飲食、腹脹便溏，經色淺淡，清稀量多，舌淡等症。
治宜健脾益氣，引血歸經為主，方用歸脾湯加減。

【辨證分析】

經行吐衄一症，多因血熱氣逆所致，脾不統血引起的較為少見。
臨證應從出血的量、色、質，并結合兼證進行鑒別分析。
至於吐衄發生在經前、經期或經後，則不必過於拘泥。
但據臨證觀察，本症發生在經前者居多。
治療應本《內經》「熱者清之」、「逆者平之」的原則，以清熱涼血降逆為主。

經血挾塊

【概念】經血挾塊，是指月經中混有凝結的血塊而言。

歷代醫著對「經血挾塊」一症無有專論，而是散見在「月經不調」之中，統歸於「瘀血」症。

本症與妊娠墮胎極易混淆，後者常被誤認為過期而至的月經，但有停經史和早期妊娠反應，并伴有陰道出血，腰痠，小腹下墜疼痛等症，可資鑒別。
若經血中偶有少量瘀塊，并無其它不適之感者，不屬病態。

【證型治則】

氣滯血瘀：經量少而不暢，挾有血塊，塊色紫黑或如爛肉，血塊排出後疼痛減輕，經期不調，經前或經期少腹脹痛而拒按，面色晦黯，甚則青紫，肌膚甲錯。
平素精神抑鬱，胸脅、乳房作脹，不思飲食。
挾寒者，兼見畏寒肢冷，小腹冷痛，經質清稀，瘀塊黯黑，舌質淡黯等症；
若瘀久化熱，則兼見心煩易怒，口燥咽乾，經質粘稠，瘀塊明亮等症。
和和是血氣為滯，以肝鬱氣滯、瘀血內停的表現為主，如精神鬱悶不樂，胸乳發脹，食欲不振，面色晦滯，唇舌發青，或有瘀斑，脈澀等。
其月經特點是：經血中瘀塊較多，塊大如爛肉樣，經水遲至，顏色紫黑，腹痛較重，按之愈甚，血塊排出後痛勢略減，臨床又有兼寒、兼熱之異，當仔細辨認。

寒凝血滯：經行量少，色黯紅或黯黑，經質清稀，挾有血塊，塊色紫黯，經前或經期小腹紋痛而冷，得溫可減，經期多後延。
若面色蒼白，肢冷畏寒，白帶清稀，脈沉緊者，為寒實證；
月經量少而色淡，腹痛喜暖喜按，脈沉遲無力者，為虛寒證。
二者雖然病因、病機不同，但具有一定的內在聯繫。
若恚怒傷肝，氣鬱不達，血不能隨氣以行，則滯而為瘀。
若素體陽虛，經行或產後惡血未盡之時，外感寒涼，內傷飲冷，寒邪搏於衝任，皆可致血隨寒凝，結成瘀塊。
是血為寒凝。
故臨床上特點除了經行錯後，量少不暢以外，還表現為經色黯紅而清稀，瘀塊晦暗無澤等。
患者腹部絞痛或冷痛，喜暖怕冷，手足欠溫，也是陰寒內盛，陽氣不能溫煦的緣故。
若陽虛不能化氣以生血、行血及溫煦胞宮，則可見經色淺淡，腹痛喜暖喜按，脈沉遲無力等虛寒證。
氣滯血瘀者，當行氣解鬱，活血化瘀為主，用桃紅四物湯加香附、鬱金、台烏、木香；
寒凝血滯者，以溫經散寒、活血調經為主，少腹逐瘀湯主之；
虛寒者，溫經湯化裁。

氣虛：月經量多，或崩或漏，淋漓不止，色淡紅而清稀，間挾少量小血塊，塊色淺淡，小腹時感空墜，經後小腹綿綿作痛，或只脹不痛，經期錯亂。
平時面色白，少氣懶言，時有自汗，飲食減少，舌淡而嫩，脈沉微或細弱。
因勞倦過度，或大病、久病耗傷正氣，氣虛無力運血，血行滯澀，瘀而為塊。
其臨床特點為：經色淡紅量多，或淋漓漏下，過期不止，內挾少量小血塊，小腹有空墜感，或經後小腹隱痛不舒。

血熱：經來量多，顏色紫紅，質粘稠而有塊，塊色紫黑，面紅唇乾，心煩口渴，急躁易怒，舌苔薄黃，脈細數有力，此為實熱症；
經量少而色紅，質稀挾塊，兩顴紅赤，手心灼熱，或潮熱盜汗，舌質或嫩紅少津，或光紅無苔，為虛熱證。
是由外感熱邪，或素嗜辛辣食物，或過服暖宮之藥，或七情過極，五志化火等，導致熱伏衝任，血受熱灼，流行不暢而致瘀。
血分熱盛的，經色紫紅而量多，經質粘稠而挾塊，瘀塊鮮明，唇紅口乾，面赤心煩，急躁多怒等。
陰虛內熱的，經量少而質稀挾塊，并見顴紅盜汗、五心煩熱等。
氣虛者宜益氣活血調經，聖愈湯加香附；
血熱者宜清熱養血調經，四物湯加黃芩、黃連、香附；
陰虛有熱的宜養陰清熱，一陰煎化裁。

【辨證分析】

經血挾塊一症，屬「瘀血」範疇。
臨床上以氣滯血瘀、寒凝血滯、血熱兼瘀比較多見，氣虛而成塊者較少。
辨症的關鍵，首先要分清瘀塊的色澤是鮮明還是晦暗。
其次，須從月經的色、量、質，以及兼證方面進行綜合分析，唯此才能辨別其寒熱虛實的屬性。

【文獻別錄】

《女科經綸．月經門》引朱丹溪曰：「經水者，陰血也。
陰必從陽，故其色紅，稟火色，血為之配，氣熱則熱，氣寒則寒，氣滯則滯，為氣之配，因氣而行。
見有成塊者，氣之凝也…今人見紫黑成塊作痛，率指為風冷乘之，用溫熱劑，禍不旋踵。」

經斷復行

別名: 倒開花, 經斷復來

【概念】經斷復行，是指老年婦女月經本已斷絕一年以上，忽然又再行經而言。
俗稱「倒開花」。
《醫宗金鑒》稱「經斷復來」，《傅青主女科》又謂「年老經水復行」。

【證型治則】

肝腎陰虛：斷經數年，忽然經血又來，色鮮紅，量不多，面頰時有烘熱或潮紅，眩暈耳鳴，或手足心熱，心煩失眠，唇紅口燥，舌質嫩紅，脈細數。
多因素稟陰虛，或房勞過度，陰不制陽，肝失所藏；
或年高體衰，肝腎陰精本虧，復因縱欲傷精，引動相火內發，火迫血行所致。
本證常見於性交之後，特點是：經血忽來，量多或少，色紅質粘。
并見耳鳴頭暈，顴紅盜汗，五心煩熱，失眠夢多等症，其脈必數而無力。
治以滋補肝腎，涼血固經為主，方用益陰煎，或知柏地黃湯加龜板、女貞子、旱蓮草之類，肝鬱化火者，治以疏肝解鬱，清熱涼血為主，丹梔逍遙散化裁。

肝鬱化火：經血忽來，量較多，色紫紅或紫黑，質濃稠或夾有血塊。
心煩易怒，乳房脹痛，寐少夢多，舌紅，苔薄白或微黃，脈弦數。
則由鬱怒傷肝，氣鬱化火，迫血妄行所致。
多見於平素性情暴躁的婦女。
特點是：經血量較多，其色紫紅而稠，夾紫血塊，且兼見胸乳脹痛，煩躁易怒，口苦，舌紅苔黃等脈必數而有力。
可見，二者雖然都是火迫血溢，但一虛一實，迥然有別。

脾氣虛：經血色淡，量少，面色白，肢體困倦，口淡無味，食少，或見浮腫，舌質胖淡，脈沉弱。
由於脾氣素弱，或飲食不節，或憂思過度等原因損傷脾氣，以致脾虛氣陷，不能統攝營血而成。
臨床特點是：出血色淡而稀，且肢倦神疲，食少腹脹，足脛浮腫，舌質淡白等治當健脾益氣攝血，可用歸脾湯加伏龍肝。

濕毒下注：經血忽來，色暗紅而濃，甚至五色雜見，奇臭難聞，口苦而粘，溲赤便秘，苔黃膩，脈弦細而滑。
多因經行或產後不禁房事，或洗浴不潔，濕毒穢濁之氣乘虛侵襲胞宮，以致濕毒內蘊，流注下焦，衝任受灼，迫血妄行而致。
特點是：血色暗紅而污濁，且往往為五色雜下，臭不可聞。
治療當以清熱利濕解毒為主，方用勝濕丸。

【辨證分析】

經斷復行一症，臨床因虛、因火者多，即使是火，也多屬虛火。
然因實、因寒者也有。
辨證的關鍵在於出血的色、質，并結合兼症綜合分析，才不致有誤。

據臨證觀察，本症常見於部分子宮頸癌患者，因此，應注意作婦科檢查，排險癌變可能。

【文獻別錄】

《傅青主女科．調經》：「婦人有年五十外或六七十歲忽然行經者，或下紫血塊，或如紅血淋，人或謂老婦行經，是還少之象，誰知是血崩之漸乎！夫婦人至七七之外，天癸已竭，又不服濟陰補陽之藥，如何能精滿化經，一如少婦。
然經不宜行而行者，乃肝不藏脾不統之故也，非精過泄而動命門之火，即氣鬱甚而發龍雷之炎，二火交發，而血乃奔矣，有似行經而實非經也。
此等之症，非大補肝脾之氣與血，而血安能驟止。」

五色帶

【概念】五色帶，是指婦女陰道流出的分泌物，呈數種顏色而言。
分泌物或如稀水，或如米湯，或呈血水，或呈膿樣，且氣味惡臭難聞，這是與其他帶下症的主要區別。
此種帶下，常是子宮或子宮頸惡性病變的一個特徵，臨床應予重視。

【證型治則】

氣鬱：帶下顏色或白或紅，氣味腥臭，小腹疼痛，精神鬱悶，頭脹脅疼，或胸悶少食，舌質有時略青，苔白，脈多弦澀。
多係氣鬱不舒，肝脾鬱結，聚濕停瘀，積久化熱，損傷任帶二脈所引起。
其辨證要點為：白帶腥臭，質稠，有時如水樣，或帶血液，并兼見胸悶脅痛，小腹疼痛，脈弦澀等氣鬱症狀。
治療應理氣活血，佐以祛濕清熱，方用加減逍遙散。

濕熱：帶下色質不一，量或少或多，氣味惡臭難聞，常覺頭暈乏力，身體消瘦，有時低熱，口中粘膩，舌苔膩而微黃，脈弦滑而數。
多係任、帶脈虛，久積濕熱所致。
其臨床特點是：白帶如水樣，或如米湯，或帶血液，有時分泌物呈膿樣，其氣惡臭，并伴有頭暈乏力，形體消瘦，低熱，舌苔黃膩，脈象滑數等濕熱和陰虛見症。
治療應重在清利濕熱，兼事養陰，用知柏地黃丸加蜀羊泉、白花蛇舌草、半枝蓮。

陰虛：帶下赤多白少，惡臭更甚，小腹疼痛，其痛放射至大腿部或背部，伴有發熱，小便頻數刺痛舌質暗紅，苔薄黃，脈細數。
多係濕熱五色帶進一步的發展，陰液耗傷所致。
證候特點為：血性分泌增多，白帶時下，氣味惡臭更甚，小腹疼痛，甚痛向腿部或背部放射，并見發熱不退，尿頻尿痛，脈象細數等陰虛症狀。
治宜清熱堅陰為主，兼以調理肝腎，用六味地黃丸加當歸、白芍、蜀羊泉、白花蛇舌草、半枝蓮。

虛寒：五色帶下，纏綿日久，量多稀薄，其氣腐臭，腰酸腿軟，時而腹痛，肌肉消瘦，頭目眩暈，身倦神疲，舌淡苔少，脈虛細。
多由帶下日久，陰精先虛，繼而陰損及陽所致。
其臨床表現為：帶下色白或赤，或數色并見，量多稀薄，有腐臭，腹痛更為嚴重，面色白，身倦神疲，舌淡少苔，脈象虛細等。
治宜溫補固澀，兼養氣血，方用左歸丸去牛膝加黨參、黃耆、當歸、三七粉。

【辨證分析】

五色帶應分辨虛實，虛證多是陰陽虧損或氣血不足，實證多是氣鬱或濕熱下注。
久治不癒則實證可以轉為虛證，局部虛弱也有可能導致全身虛弱。
本證的治療除針對病因用藥外，尚需要健脾補腎法以固本。
根據文獻報導和個人臨床體會，五色帶不論哪一證，在辨證用藥的基礎上，都可以加入蜀羊泉、白花蛇舌草、半枝蓮三味中藥。
或加用犀黃丸(成藥)與湯藥同服，療效更佳。

【文獻別錄】

《濟陰綱目．赤白帶下門》：「婦人帶下，其名有五，因經行產後，風邪入胞門，傳於臟腑而致之。
若傷足厥陰肝經，色如青泥;傷手少陰心陘，色如紅津；
傷手太陰肺經，形如白涕；
傷足太陰脾經，黃如爛瓜，傷足少陰腎經，黑如衃血。
人有帶脈，橫於腰間，如束帶之狀，病生於此，故名為帶。」

妊娠嘔吐

別名: 子病, 妊娠惡阻, 病兒, 惡阻

【概念】妊娠嘔吐，是指妊娠期惡心嘔吐，惡聞食氣，食入即吐，或吐不能食。
一般見於妊娠早期。
輕者往往至妊娠二、三月後，自然消失；
重者頻頻嘔吐，或不食亦吐，可持續到妊娠後期。
嘔吐之物，多為食物、痰涎，或為清水、酸水、黃綠苦水，甚則混血如同醬色。
嚴重者，可危及胎兒與孕婦。

本症，《諸病源候論》謂之「惡阻病」《產室》稱為「子病」，《太平聖惠方》稱之「妊娠阻病」，《本草綱目》稱為「妊娠惡阻」，《坤元是寶》則稱「病食」，俗稱「病兒」。

【證型治則】

胃氣虛：素體虛弱，妊娠初期，嘔不能食，或食入即吐，脘悶腹脹，精神倦怠，乏力思睡，舌淡苔白，脈滑無力。
屬氣虛，多因素體脾胃虛弱，受孕之後，經閉血海不瀉，衝脈氣盛，衝脈隸於陽明，其氣上逆犯胃，胃失和降，上逆則嘔；
胃虛之吐，食入即吐，嘔吐頻繁；
其兼證多表現脾胃氣虛，運化力弱(脘腹脹滿，精神倦怠，懶言思睡，舌淡，脈滑無力)的症狀。
宜益氣健中，佐以調氣降逆，方用半夏茯苓湯，保生湯。

胃寒：妊娠早期，嘔吐不食，或吐清水，中脘作痛，喜食熱飲，體倦畏寒，肢冷倦臥，面色青白，舌質淡，苔白滑，脈沉遲。
屬陽虛，因平素中陽不振，脾胃虛寒，孕後胞門閉塞，臟氣內阻，寒飲逆上則致嘔吐，遇寒加劇，并常泛清水。
其兼證多見陽虛外寒(面色青白，體倦畏寒，肢冷倦臥，喜熱惡寒)及陰寒內滯(中脘作痛，喜食熱飲，脈沉遲)的症狀。
治當溫中散寒，降逆止嘔，方用人參丁香散，寒甚用乾薑人參半夏丸。

胃熱：受孕之後，惡心嘔吐，心煩口渴，顏面潮紅，喜冷飲，便秘，舌質紅，苔黃而乾，脈滑數。
因火熱上逆所致，多因平素胃有積熱，或素嗜辛辣厚味，以致胃失和降；
兼胃火內灼(口渴喜冷飲，心煩，大便秘結，舌質紅)及胃火上升(顏面潮紅)等症狀；
宜清瀉胃火，降逆止嘔，方選蘇葉黃蓮湯加竹茹、半夏、麥冬。

痰滯：妊娠二、三月，嘔吐痰涎或粘沫，頭暈目眩，惡心，胸膈滿悶，不思飲食，心悸氣促，口中淡膩，舌質淡，苔白膩，脈滑。
其人素有痰飲停滯中脘，氣機升降受阻，復因衝脈之氣挾痰飲上逆以致嘔吐。
其嘔吐物以痰涎、粘沫為多。
且常兼飲邪上凌心肺(心悸氣短)、濕困中州(胸滿脘悶，口中淡膩，不思飲食)等痰飲內停的症狀。
治當化痰除濕，降逆止嘔，常用二陳湯加枳殼。
痰滯妊娠嘔吐，又有夾熱與夾寒之分。
夾熱者，常見嘔吐苦水，頭暈心煩，口乾而膩，舌紅，苔黃膩，脈滑數等濕熱之象；
夾寒者，常兼面色蒼白，嘔吐清水，以晨起為重，口淡無味，舌淡，苔白膩，脈沉無力等虛寒之候。
故夾熱者，治以清熱化痰，降逆止嘔，方用蘆根湯；
夾寒者，治宜溫化痰飲、降逆止嘔，方用茯苓丸。

肝熱：妊娠早期，嘔吐酸水或苦水，食入即吐，頭目眩暈，口臭口苦，胸悶脅痛，噯氣，舌質紅，苔正常或微黃，脈弦滑而數。
因火熱上逆所致，多因平素肝陽偏亢，孕後血聚養胎，肝陰愈虛，肝陽愈亢，或肝鬱化熱，橫逆犯胃所致。
"胃本不嘔，肝膽賊之則嘔。
" 兼肝氣鬱結(胸脅滿痛，心煩易怒，噯氣)及肝經鬱熱(頭暈目眩，口苦口臭，舌紅)之候。
應清肝和胃、降逆止嘔，可用芩蓮竹茹湯。

【辨證分析】

由於頻頻嘔吐，吐不能食，以致水飲不進，常常使胃液消乏，胃失濡養，其逆愈甚。
往往出現乾嘔口渴、唇燥口乾、小便短少，大便燥結，舌紅少津、舌苔光剝，脈細數等胃陰耗傷的症狀。
此時，宜滋養胃陰。
方用麥門冬湯。

嘔吐是胃失和降的主要臨床表現之一。
妊娠嘔吐有虛實寒熱之不同。
胃虛者，因氣虛不能納榖，食則即吐；
胃寒者，因陽虛不能腐熟水榖，多吐完榖及清水，遇寒加重；
胃熱者，其嘔勢較劇；
痰滯者，喜吐痰涎粘沫；
肝熱者多嘔酸吐苦，從脈象辨之，胃虛多滑而無力；
胃寒則多沉遲；
痰帶脈滑；
胃熱者滑而數；
肝熱則弦滑而數。
臨證須脈證互參，才能鑒別清楚。

【文獻別錄】

《景岳全書．婦人規》：「凡惡阻…然亦有素本不虛，而忽受胎妊則衝任上壅，氣不下行，故為嘔逆等證，及三月餘而嘔吐漸止。」

《新刊婦人良方補遺大全》引李茂翁先生云：「若左脈弱而嘔，服諸藥不止者，當服理血歸原藥則癒，經云：『無陰則嘔是也』。」
又：「治妊娠惡阻，嘔吐不止，頭痛，全不入食，服諸藥無效者，用此藥理血歸原則癒。
人參、甘草、川芎、當歸、京芍藥、丁香、白茯苓、白朮、陳皮、苦梗、枳殼、半夏、生薑、棗。」

【鑑別】

本症應與妊娠期因患黃疸、感冒、春溫、暑溫、濕溫等疾病所引起的嘔吐相區別，後者不在本文討論範疇。

妊娠心煩

【概念】妊娠心煩是指孕婦心驚膽怯、煩悶不安，抑鬱不樂而言。
古稱「子煩」。
《醫學心悟》說：「子煩之候，不善調攝，則胎動不安矣。
慎之。」
如懷孕初期，微覺煩熱，為常有現象，不屬子煩證候。

妊娠心煩的診斷，須是「孕婦別無他熱惟時時心煩者。」
若因他病而煩熱者，則當別論。

【證型治則】

陰虛：妊娠五六月，心中煩悶，坐臥不寧。
或五心煩熱，或午後潮熱，咽燥口乾，但不欲多飲，小便短黃。
舌質紅，苔薄黃而乾、或無苔，脈細數而滑。
多由陰血素虛，孕後陰血聚養胎元，陰血愈虛，陰虛則內熱，虛熱上擾神明，以致煩悶不安，此係虛熱；
而常見五心煩熱，午後潮熱，咽燥口乾，但不欲多飲；
治法，宜養陰清熱、除煩安神，方用人參麥冬散。

痰火：孕婦心悸膽怯，煩悶不安，頭重眩暈，或中脘滿悶，口粘惡食，時有泛噁，嘔吐痰涎，苔黃膩，脈滑。
多因痰飲內停，孕後陽氣偏盛，痰熱相搏，上沖於心而致。
症見頭重眩暈，心煩胸悶，嘔吐惡食，苔黃膩、脈滑。
《太平聖惠方．治痰熱諸方》說："上焦痰熱，頭旋目運，心神煩燥，不下飲食"。
《沈氏女科輯要．子煩》則說："因痰者，胸中必滿"。
宜清熱滌痰，除煩安祌，方用竹瀝湯加浙貝、天竺黃。

肝氣鬱結：妊娠數月，心驚膽怯，煩悶不安。
精神抑鬱易怒，兩脇脹痛。
善太息。
舌質紅，苔薄黃少津，脈弦滑而數。
多由忿怒憂思，肝鬱氣滯，鬱久化熱，木火上逆，擾及心神，引起煩悶，此係鬱熱。
辨證要點是：必見肝氣鬱滯之候，如兩脇脹痛，胸悶，善太息，精神抑鬱易怒等。
從脈象分辨，陰虛者其脈小而細；
肝鬱者其脈必弦。
若兼見舌光無苔，或花剝苔等陰虛之徵，更有益於鑒別。
治法，宜疏肝解鬱，清熱除煩，方用逍遙散加減。

【辨證分析】

妊娠心煩一症，李太素曾明確指出：「由受胎後，血熱於心，心氣不清，故人鬱悶撩亂不寧。
因妊娠而煩，故曰子煩。
非子在腹中煩也」。
孕婦熱擾心神的原因，不外乎陰虛，痰火，肝鬱三者，應根據臨床表現，加以鑒別。

【文獻別錄】

《普濟方．妊娠諸痰門》：「夫妊娠虛煩懊熱者，以陽氣偏甚，熱氣獨作，心下懊悶，頭痛面赤，小便黃澀，甚則淋痛是也。
病源又謂之子煩。」

又："孕婦七八個月，傷暑傷熱，以致子煩。
胎氣迫上，咽喉窒礙，心腹脹痛，下墜似痢，每登廁，坐時一炊久，忽而氣下，方得大便一通。
世俗率用痢藥，不知病在胎熱子煩。
用小柴胡湯下黃蓮阿膠丸。」

《醫學心悟．婦人門》"若脾胃虛弱，嘔吐食少心煩者，用六君子湯。」

《張氏醫通．婦人門》"妊娠若煩悶，頭目皆重，是心肺虛熱。」

妊娠咳嗽

【概念】妊娠期，咳嗽不已，稱為妊娠咳嗽，亦稱子嗽。

本症若久咳不已，或咳嗽劇烈，常可損傷胎氣，引起小產，或發展成為癆嗽(抱兒癆)。

【證型治則】

外感風寒：咳嗽痰白而稀，兼有喉癢聲濁，鼻塞流涕，頭痛，四肢痠楚，惡寒發熱，無汗，舌苔薄白，脈浮滑。
由於風寒襲肺，肺失宣降所致，故咳嗽痰白而清稀。
兼有惡寒重，發熱輕，無汗，頭身疼痛，苔薄白，肺浮滑等表寒證，宜疏風散寒，宣肺止咳，常用杏蘇散或止嗽散加減。

外感風熱：咳嗽痰黃而粘稠，咳痰不爽，身熱，惡風，或頭痛，有汗，口乾咽痛，苔薄黃，脈浮數。
是由風熱襲肺，熱邪傷津所致。
故咳嗽痰黃而粘稠。
此二證當以痰的性狀和寒熱表現為鑒別要點。
兼有發熱，微惡風寒，汗出，口乾，咽痛，苔薄黃，脈浮數等表熱證。
治療方法，宜疏風清熱，宣肺止咳，常用桑菊飲加減。

燥熱：乾咳無痰，或咳嗽少痰，咯痰不爽，或痰中帶血，兼有鼻燥咽乾，或咽喉癢痛，形寒身熱，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數或滑數。
常見於氣候乾燥的秋季，係秋燥之邪傷肺所引起，多屬實證，而多見於秋季，兼有鼻燥，咽乾，或咽喉癢痛，形寒身熱，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數或滑數，宜清熱潤燥，化痰止咳，方用桑杏湯或清燥救肺湯加減。

陰虛：乾咳無痰，日久不止，或嗆咳帶血，咽乾口燥，音啞，兩顴發紅，午後漸熱。
舌質紅，苔薄黃而乾，脈虛細數。
乃由素稟陰虛之體，肺陰不足，痰熱內阻，或熱病之後，肺陰耗傷，痰熱留戀，氣失清肅而引起，屬於虛證。
其證候特點是：病程較長，乾咳無痰，且陰虛內熱症狀明顯，舌質紅，脈細數等。
治療方法，宜養陰潤肺，止咳安胎，方用百合固金湯或補肺阿膠湯加減。

痰飲：咳嗽痰多，色白易咯出，胸脘痞悶，食少，便溏，苔白膩，脈濡滑。
為本虛標實之證，多因脾虛生濕，濕聚為痰，痰濕上聚於肺，肺氣失於通暢而致。
痰多色白而粘，并有胸脘痞滿，納少便溏等脾虛濕阻症狀，宜健脾化濕，理肺祛痰，方用二陳平胃湯，或六君子湯加減。

肺腎兩虛：咳嗽氣促，咯痰不爽，動則氣短，咽乾，耳鳴，頭暈，腰痠，舌紅無苔，脈細數。
多由素體虛弱，腎虛不能納氣，肺虛不能降氣，痰阻於內，升降失常而引起。
其臨床特點為：咳嗽氣促，咯痰不爽，咳則小便自溢。
或見腰痠，耳鳴等。
治宜益腎補肺，止咳寧嗽，方用參麥地黃丸或補中益氣湯及都氣丸加減。

【辨證分析】

妊娠咳嗽發生的原因，一般多由於肺氣偏虛，懷孕之後，聚血養胎，陰虛動火，火邪刑金，灼傷肺陰所致。
或孕後陰虛火動，復感風邪，肺失清肅而致。
證之輕者，治療與非孕之時，無甚不同。
無非慎用滑利降氣諸藥，免傷其胎。
證之重者，當在固其胎元的同時，兼治其嗽。

【文獻別錄】

《張氏醫通．胎前．咳啾》：「妊婦咳嗽，悉以安胎為主，風邪傷肺，香蘇散；
寒邪傷肺，小建中湯；
若肺胃氣虛，異功散；
脾肺氣虛，六君子加當歸；
久嗽不癒者，多因脾肺氣虛，腠理不密，復感外邪，或因肺虛陰火上炎所致，有外邪者，內補當歸建中湯加細辛，陰火炎者，六味丸加麥冬、五味。」

《婦科經論．胎前證下》：「引朱丹溪曰：胎前咳嗽，由津血聚養胎元，肺乏濡潤，又兼鬱火上炎所致，法當潤肺為主，天冬湯主之。」

《濟陰綱目．胎前門下．咳啾》：「一妊婦因怒咳嗽吐痰，兩脇作痛，此肝火傷肺金，以小柴胡湯加山梔枳殼白朮茯苓治之而癒，但欲作嶇，此肝侮脾也，用六君子加升麻柴胡而癒。」

妊娠瘖啞

別名: 子瘖, 妊娠不語, 妊娠失音

【概念】妊娠期間，出現聲音嘶啞，甚則不能出聲，稱為妊娠瘖啞。

本症，在《素問》中稱為「瘖」；
在《女科經綸》中稱為「妊娠不語」、「妊娠子瘖」、「妊娠舌瘖」；
在《類證治裁》、《濟陰綱目》及《醫學心悟》中均稱為「子瘖」；
近代中醫婦科著作則多稱為「妊娠失音」及「子瘖」等。

【證型治則】

外感風寒：卒然聲音不揚，甚則嘶啞，并兼有咳嗽，鼻塞流涕，惡寒發熱，苔薄白，脈浮滑等。
是由於風寒襲肺肺氣失宣，寒氣客於會厭，開合不利，致音不能出：卒然聲音不揚，甚則嘶啞，咳痰清稀，並有鼻塞流涕，惡寒發熱等表證。
治宜疏風散寒，宣肺利咽，方用金沸草散或三拗湯加桔梗、蟬衣、前胡、象貝母。

熱痰：聲音重濁不揚，或不能出聲，喉間有痰，咯痰黃稠，咽乾或痛，便秘溲赤，苔黃膩，脈滑數。
多為外感風熱之邪，上犯於肺，灼液為痰，或風寒不解，鬱而化熱，津液被灼成痰，以致痰熱交阻，壅遏於肺，而成妊娠瘖啞。
其辨證特點是：聲音重濁不揚，咳痰黃稠，且兼見咽喉乾痛，苔黃膩，脈滑數等痰熱內盛之徵。
治宜清化痰熱，宣肺利咽，方用清咽寧肺湯加杏仁、蟬衣、天竺黃。
如風寒外束，邪熱內鬱，症見卒然聲啞，口乾咽痛；
惡寒鼻塞者，此即所謂"寒包熱"，治宜宣肺散寒，兼清裡熱，用麻杏石甘湯加桔梗、知母、蟬衣、木蝴蝶等。
如妊娠九月，聲音重濁低微，或不能出聲，面色如常，身體壯實，喉間有痰，咳咯不爽，胸悶不舒，大便不暢，苔黃膩，脈滑數，證屬胎氣充實者，則用瘦胎撻氣散為主。

肺陰虛：妊娠期間，聲音逐漸嘶啞，口乾咽燥，或咳嗽氣短，舌紅少津，脈細數。
多因肺臟素有燥熱，陰液耗傷，孕後血養胎元，則陰血更虧，肺失濡養，致聲道燥澀，發音不利，而漸成妊娠瘖啞。
兼有久咳不已，潮熱盜汗，午後顴紅等治宜滋養肺陰，方用養金湯加減。

腎陰不足：聲音逐漸嘶啞，竟或不能出聲，至傍晚加重，有時顴紅，頭暈，目眩，耳鳴，咽乾，腰膝痠軟，舌紅或有裂紋，苔花剝，脈細數。
多因身體素弱，或病後精虛，或操勞過度，以致腎精耗傷。
蓋聲出於肺根於腎，而發於舌本。
腎陰益虧，不能上榮舌本而致妊娠瘖啞。
其辨證特點為：兼見咽燥，耳鳴，目眩，腰痠膝軟，手足心熱等。
治宜滋養腎陰，方用都氣丸加減。

【文獻別錄】

《張氏醫通．胎前．不語》：「不語者，多為痰閉心竅，亦有啞胎，不須服藥。
岐伯曰，人有重身九月而瘖，此胞絡之脈絕也。
胞絡者，系於腎，少陰之脈，貫腎繫舌本，故不能言，無治也，當十月復。
凡患此者，濃煎生脈散，空心服地黃丸，助肺腎之氣以養胎。
若與通聲開發之藥，誤矣。」

妊娠腫脹

別名: 子氣, 子腫, 妊娠腫滿, 琉璃胎

【概念】妊娠腫脹，簡稱「子腫」。
是指妊娠三四月始，至六七月間，發生足面浮腫，漸及下肢，甚則遍身俱腫的症狀。
若「妊娠八九月而始腳腫，尚是常事。
其證本輕，既不上升大劇，則娩後自消，固不必治。
非若妊娠身三四月而即腫可比。」
(《沈氏女科輯要箋正．妊娠腫脹》)

本症，《產乳集》稱為「子氣」，《經效產寶》稱為「妊娠腫滿」、《婦人良方》稱之「胎腫」，《本草綱目》謂之「妊娠水腫」、又稱「妊娠浮腫」等。
俗稱「琉璃胎」。
《醫宗金鑒》綜前賢論述，根據腫脹發生的妊月、範圍、程度及性質，分為「子氣」、「子腫」、「皺腳」及「脆腳」等。

本症與「胎水」，同為妊娠期間發生的腫脹。
二者均可出現遍身俱腫，但本症以肢體腫脹為著；
而後者則以腹大異常，喘逆不安最為突出。
故另立專節論述。

婦人先病水腫、水脹，而後妊娠者，不屬本症討論範圍。

【證型治則】

脾虛：妊娠數月，面目虛浮，四肢浮腫，漸及遍身悉腫，膚色淡黃，腫處皮薄光亮，按之凹陷，良久不起。
氣短乏力，四肢不溫，口淡乏味，食欲不振，或大便溏薄，舌質淡，苔薄白而潤，脈緩滑無力。
係由脾胃素弱，因妊重虛，或妊娠早期，飲食不節，嘔吐泄瀉損傷脾胃，或恣食生冷損及脾陽。
脾虛不能運化水濕，復因胎體阻遏氣機升降，水濕停聚，浸漬於四肢肌膚，引發為腫脹；
宜健脾行水，常用白朮散；
若下部腫甚者，以補中益氣湯加茯苓，若因飲食不節，嘔吐泄瀉所致者，宜用六君子湯；
若四肢脹急，小便不利者，用木通散。

腎虛：妊娠五六月始，面浮肢腫，腫處皮薄光亮，按之如泥、面色晦黯，心悸氣短，下肢逆冷，腰痠腿軟，舌質淡，苔白或白膩而潤，脈象沉遲。
"良由真陰凝棸，以養胎元，腎家陽氣不能敷布，則水道泛濫莫制。
"(《沈氏女科輯要箋正．妊娠腫脹》)腎為胃關，腎虛關門不利而水聚為腫。
故脾虛為病，重在中虛運化無權，必兼中氣不足、脾陽不振(氣短乏力，膚色淡黃，四肢不溫，大便溏薄，舌質淡，脈緩滑無力)及濕困脾土(口淡乏味，食欲不振，苔白而潤)等症狀。
腎虛為病、重在陽虛氣化失常，必兼下元不足(面色晦黯，腰痠腿軟，下肢逆冷，脈沉遲)的表現。
論其治療，當益火以消陰，化氣以行水，方用真武湯。

氣滯：妊娠三四月後，肢體腫脹，多自腳始，漸及於腿，腫脹之處，皮包不變，按之凹陷，抬指即變，胸悶脅脹，頭眩，心煩易怒，食少，苔白膩，脈弦滑。
因妊娠三、四月時，胎體長大，有礙氣機升降，復因肝氣鬱滯，氣機升降失常，陽氣不升，濁陰聚而不散所致。
其腫脹特點為：腫脹之處，皮色不變，按之雖亦凹陷，但指起即復；
與脾虛、腎虛妊娠腫脹之皮薄光亮，按之凹陷，良久不起明顯不同。
其腫多限於下肢，常兼肝鬱氣滯(胸悶脅脹，頭眩，心煩多怒，脈弦滑)的臨床表現。
治宜理氣行滯，常用天仙藤散。

【辨證分析】

臨證常有氣滯而夾濕與脾虛兼氣滯的妊娠腫脹。
前者係因木鬱而土不運，脾虛而不能運濕所致；
後者則因土虛而木鬱，氣滯水道不利而致。

氣滯夾濕者，治以疏肝理氣，佐以健脾利濕，方用天仙藤散合四苓散；
脾虛氣滯者，治宜健脾化濕，佐以理氣行滯，方用白朮散加陳皮、枳殼。

【文獻別錄】

《普濟方．妊娠諸疾門》：「妊娠自三月成胎之後，兩足自腳面漸腫至腿膝以下，行步艱辛，以至喘悶、飲食不美，似水氣狀，至於腳指間有黃水出者，謂之子氣。
直至分娩方消。
此由婦人素有風氣，或衝任經有血風。
未可妄投湯藥亦恐大投者，慮將產之際費力，有不測之憂，故不可不治於未產之前也。」

《沈氏女科輯要箋正．妊娠腫脹》：「更有痰滯一證，痰雖水類，然凝聚質厚，不能遍及皮膚。
惟壅滯氣道，使氣不宣通，亦能作腫。
其皮色不變，故用理氣藥不應，加化痰之品，自然獲效。」

妊娠眩暈

【概念】妊娠眩暈，是指妊娠後期所發生的頭目眩暈、耳鳴眼花等症狀而言。
又稱「子眩」。

本症與素有眩暈者不盡相同。
妊娠惡阻有時亦可引起眩暈，但不屬本症範圍。

【證型治則】

陰虛陽亢：妊娠五、六月後，頭暈目眩，耳鳴眼花，心煩急躁，心悸失眠，腰脊痠痛，兩腿痠軟，或時有面色潮紅。
舌質紅，少苔或無苔，脈弦細而滑。
為陰虛，為陽亢。

氣血兩虛：妊娠後期，頭暈目眩，動作時加重，心悸氣短，語音低微，心煩少寐，神疲納呆，皮膚不潤，面色白，唇淡。
舌質淡，苔薄白，脈細滑無力。
此為虛證。
《景岳全書．眩運篇》說："無虛不作眩"。
多因脾胃素虛，化源不足，或妊娠惡阻較重，胃氣受損，致氣血虧虛，不能上奉，因而引起眩暈，耳鳴眼花。
治宜益氣養血，補益心脾，方用歸脾湯或八珍湯。

脾虛挾痰：妊娠後期，頭目眩暈，頭重眼花，胸膈滿悶，惡心納少，四肢倦怠，小便短少，舌質淡，苔白膩，脈滑無力。
屬陽虛。
其標實者，為痰鬱。
臨床以陰虛陽亢者為多見。
蓋因妊娠之後，陰血聚以養胎，肝腎陰虙，水不涵木，木少滋榮，肝陽偏亢，上擾清竅而致眩暈；
脾虛挾痰眩暈，則因脾胃素虛，至妊娠後期，胞宮逐漸增大，影響氣機升降，使脾運不健，濕聚生痰，痰氣交阻，清陽不升，濁氣不降而引起眩暈。
其辨證要點為：陰虛陽亢眩暈者，症見頭目眩暈，耳鳴眼花，並兼有肝腎陰虛(腰際痠痛，兩腿痠軟，少苔或無苔)及肝陽上亢(心煩急躁，面色潮紅，舌質紅，脈弦細)等症；
而脾虛挾痰眩暈者，頭目眩暈並感頭重，且兼有脾陽不振，痰濕內停(胸膈滿悶，惡心納少，四肢倦怠，小便短少，舌質淡，苔白膩，脈滑無力)之候。
陰虛陽亢眩暈者，治以養陰清熱、平肝潛陽，方用杞菊地黃湯，或用一貫煎加黃芩、鉤藤、石決明。
病情重者，加用生龍骨、生牡蠣、知母、黃柏;脾虛挾痰眩暈者，則宜健脾化痰、理氣除濕，方用六君子湯、或二陳湯。

【辨證分析】

妊娠眩暈一症，以陰虛陽亢者居多，若病情發展，常常出現頭痛，手足面目浮腫，視物昏花，尿少，甚則惡心嘔吐等症狀，此為肝風欲動之候，若不及時治療甚則發生子癇，所以對妊娠眩暈一症，應及早治療，以免貽誤病情。

【文獻別錄】

《普濟方．妊娠諸疾門》：「夫妊娠頭旋目暈，視物不見，腮項腫核者，蓋因胎氣有傷肝臟，熱毒上攻，太陽穴痛，嘔逆，背項拘急，致令眼暈生花，若加涎壅，危在片時，急煎消風散服之。」

《普濟方．妊娠諸疾門》：「天門冬飲子，治妊娠肝經風熱，上攻眼目，帶吊失明…蓋此證為懷身多居密室火閣，衣看襟褥厚蓋，伏熱在裡，或服補藥，因食熱物太過，致令胎熱肝臟壅極，風衝入腦所致。」

子癇

【概念】妊娠後期，或正值分娩時，或分娩後，忽然神志喪失，頸項強直，牙關緊閉，口流白沫，手足抽搐，須臾抽搐停止，漸漸醒轉，但醒後仍可再發，這種症狀稱為「子癇」，又稱「妊娠癇證」或「子冒」。
亦有稱「痙」、「厥」、「中風」、「瘛瘲」的。
嚴重者，發作頻頻，甚至昏迷不醒，可以引起孕婦和胎兒死亡。
但在發病以前，一般都有頭痛、頭暈、眼花、胸悶、嘔吐等先兆，可供早期診斷和提早預防。
本症討論以先兆子癇為主。

【證型治則】

陰虛肝旺：妊娠後期，常感頭痛、頭暈、頭脹、眼花、視力模糊，或有惡心，心悸氣短，手肢發麻，面目及下肢微有浮腫等子癇先兆。
病發時卒然昏仆，抽搐，口流白沫。
舌紅或絳，脈弦勁而數。
多因腎陰素虧，孕後血養胎元，陰液益虛，水不涵木，肝失所養，以致肝陽上亢；
必兼舌紅而絳，脈弦勁而數。

脾虛肝旺：妊娠後期，水腫逐漸加劇，尿少，胸悶惡心，納差，並見頭痛頭脹，頭暈眼花等子癇先兆。
病發時突然仆倒，不省人事，手足抽搐。
舌質淡胖，苔薄或膩，脈虛弦而滑。
則係脾虛不運，水濕停聚，發為水腫，留滯經絡，精血輸送受阻，脾不散精肝乏濡養，以致肝陽上亢。
臨床特徵以頭痛頭暈，頭脹眼花為主證。
惟兼證各異。
必兼肢體水隀，胸悶惡心。
這是本症的辨證要點陰虛肝旺而見子癇先兆者，治宜育陰潛陽，平肝熄風，方用羚羊鉤藤湯。
若病情進一步發展而出現抽搐或昏迷即為子癇，可用羚羊鉤藤湯加蓮子心、菖蒲以清心開竅，並可選用：(1)安宮牛黃丸，每日2丸，用涼開水調勻，分2一4次鼻飼或口服;(2)紫雪丹，每日3次，每次1一3克，涼開水調勻，鼻飼或口服;(3)至寶丹，每日2丸，用涼開水調化，分2-4次鼻飼或口服。
脾虛肝旺而見子癇先兆者，治宜健脾利濕，平肝潛陽，方用加減羚羊角散或當歸芍藥散加羚羊角粉、葛根、桑寄生。
若病情未及時控制，發生抽搐和昏迷者，即為子癇，方用加減羚羊角散去葛根、川芎，另加蘇合香丸，每日2次，每次1丸，鼻飼。

【辨證分析】

先兆子癇之臨床辨證，首先要鑒別陰虛肝旺或脾虛肝旺。
亦有少數患者並無明顯先兆徵象，而突然發為子癇的。
治療原則，陰虛肝旺，以養血育陰為主，重點在腎；
脾虛肝旺，以健脾利濕為主，重點在脾。

妊娠水腫、先兆子癇和子癇，三種證候之間的病因病機，存在著內在的聯繫。
如脾虛水濕不運，溢而為腫，繼則土濕木鬱，肝鬱化火，灼傷陰津，陰虛陽亢，遂致眩暈，進而肝風內動，釀成子癇。
因此及時治療水腫，或先兆子癇，是防止發生子癇的關鍵。

【文獻別錄】

《諸病源候論．婦人妊娠病諸候》"體虛受風，而傷太陽之經，停滯經絡，後復遇寒濕相搏，發則口噤背強，名之為痙。
妊娠而發者，悶冒不識人，須臾醒，醒復發，亦是風傷太陽之經作痙也，亦名子癇，亦名子冒也。
"《杏軒醫案》"子癇疾作之由，因子在母腹，陰虛火熾，經脈空疏，精不養神，柔不養筋，而如厥如癇，神魂失守，手足抽掣。」

《沈氏女科輯要箋正．妊婦似風》"妊婦卒倒不語，或口眼歪斜，或手足瘛瘲，皆名中風。
或腰背反張，時昏時醒，名為痙，又名子癇。

妊娠心腹脹滿

別名: 子懸, 妊娠心腹脹痛, 胎上逼心, 胎氣上逼

【概念】妊娠心腹脹滿，是指妊娠期心腹部脹滿，甚則呼吸不暢，兩脇疼痛而言。

本症，在《太平聖惠方》稱「妊娠心腹脹痛」，《婦人良方》稱「子懸」，《證治準繩》稱「胎上逼心」，《景岳全書》稱「胎氣上逼」，《沈氏女科輯要》則稱「子上撞心」。

妊娠心腹脹滿與胎水，均以胸腹脹滿為主，甚則氣促。
但妊娠心腹脹滿是由于氣逆上沖心胸所致；
而胎水心腹脹滿，乃由胞中蓄水引起。
前者，病在氣；
後者，病在水，病因不同，治法亦異。

【證型治則】

胎熱：妊娠期中，胸膈痞悶脹滿，呼吸短促，兩脇脹痛，內熱口乾，心煩少眠，溲赤，舌質矼，苔黃膩，脈洪數。
多由素體有熱，孕後陰血聚以養胎，其熱益甚，胎熱氣逆，上湊心胸，遂致脹滿痞悶，呼吸迫促，兩脇脹痛。
其辨證特點是：稟厚質壯，脈來洪數，并見內熱口乾心煩少眠，溲赤，舌紅苔黃等內熱之象。
治宜清熱理氣安胎，方用紫蘇飲加黃芩、梔子。
若脹滿已除，續應滋陰養血清熱，方用阿膠養血湯加地骨皮。

肝氣鬱結：妊娠七八月，胸膈脹滿，兩脇脹痛，呼吸不利，有氣阻悶塞感，煩躁易怒，善太息。
苔薄黃，脈弦滑。
多由平素血虛，肝失所養，孕後陰虧于下，氣浮于上，復因鬱怒傷肝，肝氣鬱滯，不得條達，逆沖心胸，遂致心腹脹滿。
臨床特點是：胸悶脅痛，煩急易怒，善太息，脈弦，左關弦洪。
治宜疏氣解鬱，方用丹梔消遙散加綠萼梅、沉香粉。
繼當養氣育陰，方用阿膠養血湯加當歸、白芍。

脾虛氣結：懷孕後期，心腹脹滿，呼吸不暢，或頭重眩暈，體倦思臥，四肢乏力，不思飲食，舌苔薄白，脈虛弦。
多由脾胃素虛，妊娠後期，胎體增大而有礙氣機升降，遂致心腹脹滿。
臨床特點是：頭重眩暈，體倦思臥，四肢乏力，不思飲食，舌質淡，脈虛滑，治宜健脾理氣，方用紫蘇飲加砂仁、厚朴花。

【辨證分析】

妊娠心腹脹滿一症，總因氣逆上衝心胸所致。
而以胎熱、肝鬱者居多，脾虛氣結亦間或有之。
《張氏醫通．婦人門》說：「大抵胎氣逆上，皆屬火旺，急用芩朮香附之類，不可服大寒之藥，反致他變」，此乃治標用藥之要。
俟標病解除，需養血育陰以培其本。

【文獻別錄】

《太平聖惠方．治妊娠心腹脹滿諸方》：「夫妊娠心腹脹滿者，由腹內夙有寒氣，致令停飲。
妊娠重因觸冷飲發動，與氣相干，故令心腹脹滿也。」

《沈氏女科輯要．子懸》：「懷妊九月，偶因勞動，遂覺腹痛，胎漸升至胸中(心腹一一編者)，氣塞不通，忽然狂叫咬人，數人扶持小住，病名子上撞心，即子懸之最重者。
用旋覆代赭湯去參棗。」

妊娠腹痛

別名: 胞阻

【概念】妊娠腹痛，是指孕婦發生小腹部疼痛而言。
如不及時調治，往往曾引起「胎動不安」，甚至下血，「小產」。

本症，《金匱要略》稱為「胞阻」，《本草綱目》謂之「胎痛」，《張氏醫通》稱之「痛胎」。
妊娠期間所發生的腹痛，古人分為小腹痛，心腹痛，脅腹痛，胸腹痛等。
《醫宗金鑒．婦人心法要訣》說：「孕婦腹痛，名為胞阻。
須審其痛，或上在心腹之間者，多屬食滯作痛；
或下在腰腹之間者，多屬胎氣不安作痛。」
本症顯然應指後者。
它如泄瀉，下痢、癥痼等引起的腹痛，或伴有陰道下血的腹痛，均不在本症討論範圍。

【證型治則】

虛寒：妊娠數月，形寒肢冷，小腹冷痛，得熱痛減。
腹脹納差，舌質淡，苔薄白而滑，脈弦或細弱。
寒由內生，多因素體陽虛，孕後胎系于腎，腎陽愈虛，陽虛生內寒，寒凝胞阻而致腹痛。
宜暖宮散寒，通痹止痛，方用艾附暖宮丸。

血虛：妊娠五、六月後，小腹綿綿作痛，按之痛緩。
頭暈目弦，心悸怔忡，口乾不欲多飲。
面色萎黃，舌淡紅，苔薄白，脈細弦滑。
因血少而氣不行，常見血虛失養(面色萎黃，頭暈目眩，心悸怔忡，舌淡紅，脈細)等症。
而
氣虛：妊娠數月，小腹疼痛下墜，時作時止，甚則日發數十次。
心慌氣短，不耐勞作，稍勞腹痛即發。
舌質淡、脈滑無力。
因氣虛而血流不暢。
其辨證要點為：血虛者，腹痛緩緩；
氣虛者，腹痛下墜。
臨床兼證，多兼中氣不足(心慌氣短，不耐勞作，舌淡，脈滑無力)等症。
血虛者，治宜養血止痛，宜用膠艾湯；
氣虛者，治宜益氣止痛，方用加味黃耆湯。
若血虛兼濕者，證見水濕泛溢，(目下，足脛浮腫)及脾不運化(口渴不欲飲，小便少，大便溏，苔白膩)等脾虛濕停的臨床表現，則宜養血利濕止痛，方用當歸芍藥散。

外感風寒：妊娠小腹冷痛，惡寒發熱，頭痛身疼，口淡食少，舌質正常，苔薄白，脈滑而浮或浮緊。
寒從外乘，客于胞宮，胞絡不通，故卒然而痛。
其辨證要點為：虛寒腹痛，當見小腹冷痛，得熱痛減，形寒肢冷，腹脹納差，苔白滑等症；
風寒腹痛，必見發熱惡寒，頭痛身疼，脈浮及寒客胞脈等寒邪侵襲之候。
其治療，宜祛風解表，散寒止痛，方用桂枝湯加艾葉、蘇梗、蔥白。

氣滯：妊娠數月，小腹脹痛，胸悶脅脹或痛，性急易怒，時時噯氣，不欲飲食，苔薄白，脈弦滑。
此屬"實證"。
肝為血海，孕後血聚養胎，肝血虛而肝氣易鬱，肝鬱則氣滯，氣滯則血行不暢，阻滯胞脈而引起腹痛。
其辨證要點為：小腹脹痛，它與寒凝之冷痛，氣虛之墜痛，血虛之綿綿作痛不難區別，其臨床表現必兼腹脹脅痛，性急易怒，時時噯氣，脈弦等氣鬱小舒之象。
治療宜養血調肝，理氣止痛，方用逍遙散加烏藥，香附。

【辨證分析】

妊娠腹痛的原因，一般是由于氣血運行不暢，胞脈阻滯所致。
而引起胞脈阻痹的原因，以寒凝氣滯為多。
若腹痛劇烈，大汗淋漓，應立即施以急救，以免貽誤病情。

【文獻別錄】

《金匱要峈．婦人妊娠病脈證治》：「懷妊六、七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛喜寒者，小腹如扇。
所以然者，子臟開故也。
當以附子湯溫其臟。」

《女科證治準繩．胎前門》：「妊娠小腹作痛，其胎小安，氣攻左右，或時逆上，小便不利，用小柴胡湯加青皮山梔，清肝火而癒。」

《婦科玉尺．胎前》：「妊娠初時，即常患腹痛者，此由血熱之故，名曰痛胎。
一時不易癒、祗宜服涼血藥稍緩之，宜梔芩湯
《血證論．血中瘀證治》：「孕婦少腹痛，仍分水分血分兩端。
在水分者，膀胱之氣不能化水，則子臟脹滿，水不得泄，必見小便短澀，脹喘諸證。
審是熱結不行者，導赤散加山梔、防己以清之；
審係寒結而陽氣不化者，五苓散主之，取其水利，則小腹痛自止，橘核丸加茯苓亦治之。
在血分者，胞為肝腎所司，肝陽不達于胞中，則胞血凝滯而痛，四物湯加艾葉、香附、阿膠、茴香。
腎陽不達于胞室，則胎冷痛，上連腰脊，四物湯加杜仲、故紙、台烏、艾葉，此名胞阻。
謂胞中陰血與陽氣阻隔也。
重則用腎氣丸，輕則用膠艾四物湯。」

《傅青主女科．妊娠》：「妊娠少腹作痛，胎動不安，如有下墜之狀，人只知帶脈無力也，誰知是脾胃之虧乎!"

妊娠小便不通

別名: 妊娠小便不利, 妊娠尿難, 胞轉, 轉胞, 轉脬

【概念】妊娠小便不通，是指妊娠七、八個月，膀胱受壓所致小便不通者。

本症，《金匱要略》稱「轉胞」，《甲乙經》稱「胞轉」，《諸病源候論》稱「妊娠小便不利」，《校注婦人良方》稱「轉脬」，《本草綱目》稱「妊娠尿難」。

本症與妊娠小便淋痛在證候上有類同點，也有不同之處。
如《證治要訣》說：「子淋與轉胞相類，但小便頻數，點滴而痛，為子淋；
頻數出少而不痛，為轉胞，間有微痛，終是與淋不同。」
說明疼痛與否，是二者的主要區別。

【證型治則】

脾虛：妊娠七八月，小便不通，或頻而量少，小腹脹急。
心悸氣短，神疲乏力，頭重目眩。
舌淡苔薄，脈虛緩而滑。
胎居母腹，賴氣以載胎。
《女科經綸》引趙養葵說："由中氣虛怯，不能舉胎，胎壓其胞，胞繫了戾，小便不通。
"辨證可見，小便不出或出而甚少，小腹脹急，坐臥不寧。
且伴有面色白，心悸氣短，神疲乏力，頭重目眩，舌淡脈虛等脾虛症狀。
治宜補氣升陷舉胎，方用益氣導溺湯，或補中益氣湯加茯苓、車前子。
若氣血兩虛者，治當佐以養血，方用舉胎四物湯加烏藥。

腎虛：妊娠後期，小便頻數，滴瀝不利，繼則閉而不通，小腹脹急。
四肢浮腫，面色晦黯，體倦畏寒，頭暈，腰腿痠軟。
舌質淡，苔薄白而潤，脈沉遲或沉滑無力。
胎繫于腎，若妊婦稟素虛弱，腎虛繫胎無力，胎壓其胞，致令胞系了戾，膀胱氣化功能失職，則小便滴瀝，或閉而不通，小腹脹急作痛。
常兼見面色晦黯，四肢浮腫，體倦畏寒，腰腿痠軟，脈沉等腎陽不振的症狀。
治宜補腎溫陽，化氣行水，方用腎氣丸加減。

氣鬱：妊娠七八月，突然小便不通，小腹脹急作痛。
胸悶脅脹，心煩易怒，善太息。
舌苔正常，脈沉弦而滑。
多由憂鬱多怒，氣鬱水氣內停，致使胞系了戾，小便不通，小腹脹急。
其辨證要點是：突然小便不通，并見胸悶脅脹，煩急易怒，脈沉弦而滑等氣鬱症狀。
治宜調氣行水，方用琥珀散加烏藥。

熱結：妊娠後期，小便短黃，繼而不通，小腹作脹，飲食如故，頭重眩脹，大便乾燥，或瀉而不爽。
舌質紅，苔黃而膩，脈滑數。
多因下焦濕熱，蘊于膀胱，或者小腸有熱，傳于脬。
《太平聖惠方．治婦人脬轉諸方》說："由脬為熱所迫，或忍小便，俱令水氣逼迫于脬，屈辟不得充張，外水應入不得入，內溲應出不得出，內外壅滯，脹滿不通，故為脬轉。
"其辨證要點是：小便短黃，繼而閉塞不通，飲食如故。
如《張氏醫通．婦人門》所說："此小便難者，膀胱熱鬱，氣結成燥，病在下焦，所以飲食如故。
"并見頭重眩脹，胸閟心煩，便乾或瀉而不爽，苔黃膩，脈滑數等濕熱鬱滯表現。
治宜清熱利濕，方用當歸貝母苦參丸、或清胞飲。
若胸中痞悶，頭重而痛，苔白膩，脈濡。
此為濕盛，治宜燥濕行水，方用五苓散加車前子。

【辨證分析】

妊娠小便不通，古人認為由于胎壓膀胱，胞繫了戾所致。
辨證應分虛實。
治療時，不可拘泥于小便不通，概用通利。
若尿閉時間長，腹部脹痛難忍者，宜急用導尿法。

【文獻別錄】

《丹溪心法．淋》：「胞轉證臍下急痛，小便不通，凡強忍小便，或尿急疾走，或飽食忍尿，飽食走馬，忍尿入房，使水氣上逆，氣迫于胞，故屈戾而不得舒張也，胞落則殂。」

《醫學心悟．婦人門》：「然亦有陽亢陰消，孤陽無陰，小能化氣者，必須補其真陰，古方用滋腎丸，予嘗用六味加車前、牛膝，收功。…大抵右尺偏旺，左尺偏弱，脈細數而無力者，其水虛也；
左尺偏旺，右尺偏弱，脈虛大而無力者，真火虛也。
火虛者，腹中陰冷，喜熱，畏寒，小便滴瀝而清白；
水虛者，腹中煩熱，喜冷，畏熱，小便滴出如黃柏。」

妊娠尿痛

別名: 子淋, 妊娠小便淋澀

【概念】妊娠期出現小便頻數，淋漓疼痛，稱為妊娠尿痛，亦稱子淋。

本症，《諸病源候論》稱「子淋」、《太平聖惠方》稱「妊娠小便淋澀」，《產科百問》謂之「妊娠小便淋」。

本症與轉胞不同。
《沈氏女科輯要箋止．子淋轉胞》說：「小便頻數，不爽且痛，乃謂之淋。…轉胞亦是小溲頻數，不能暢達，但不必熱，不必痛，則胎長壓塞膀胱之旁，府氣小能自如。」
又說：「子淋與轉胞，必小可竟認作同是一病。」

【證型治則】

實熱：妊娠期中，小便頻數，短赤灼熱、尿意急迫，艱澀疼痛。
伴口苦，口渴，且喜飲冷，口舌生瘡，大便乾結，舌質紅，苔黃偏乾，脈滑數。
!雖屬因熱成淋。
但有虛實之異，病因，病機亦各不同。
前者多因素體陰虛，孕後血聚養胎，其陰愈虛，陰虧腎水不足，脬為火灼，故小便淋痛；
有陰虛內熱(如體瘦顴紅咽燥口乾，飲而不多等)。

虛熱：妊娠期，小便頻數窘澀，點滴而下，色黃灼痛。
體瘦顴紅，咽燥口乾，心煩不寧，舌質紅嫩，少苔或苔花剝，成無苔，脈細數。
多因素體陰虛，孕後血聚養胎，其陰愈虛，陰虧腎水不足，脬為火灼，故小便淋痛；
有陰虛內熱(如體瘦顴紅咽燥口乾，飲而不多等)。

濕熱：妊娠數月，小便澀痛，頻數量少，色赤灼熱，面色垢黃，肢體倦怠，口苦，心煩，渴不多飲，大便不爽，舌質紅，苔黃厚而燥，脈滑數。
$實熱妊娠尿痛與濕熱妊娠尿痛!均為實證。
故同見小便頻數，短赤灼痛，口苦，舌紅，苔黃而乾，脈滑數之象。
但其病因、病機有別：實熱尿痛，多因素體陽盛，孕後陰血聚下養胎，不能上濟心火，心火偏亢，邪熱移于小腸，或奉養太厚，喜食炙煿辛熱之物，以致內熱下注膀胱，灼傷津液所致；
濕熱尿痛則因護攝不慎，濕熱內侵，蘊結膀胱，氣化失司所致。
其辨證要點是，妊蜄實熱尿痛，必有火熱內熾的臨床表現(如口舌生瘡，渴喜飲冷，大便秘結等)；
而濕熱尿痛，則具濕熱之象(如面色垢黃，肢體倦怠，大便不爽，渴不多飲等)。
實熱尿痛，治宜清熱瀉火通淋，方用導赤散，大便燥結用地膚大黃湯去通草；
濕熱尿痛，治宜清熱利濕通淋，方用五苓散。
若兼頭昏耳鳴，胸悶脅脹，煩急善怒者，為肝經鬱熱，或肝經濕熱。
肝經鬱熱尿痛者，治宜清肝瀉熱，疏鬱通淋，方用丹梔逍遙散加黃芩，冬葵子，車前子；
肝經濕熱尿痛者，若尿中混有血液，為血淋，乃熱入血分，迫血妄行之故，加用涼血止血之品。

氣虛：妊娠期間，小便滴瀝澀痛，色淡黃，或欲解不能，或溲出不禁，常溺後痛甚。
小腹墜脹，體倦乏力。
舌淡，苔薄白，脈虛滑。
多因中氣素虛，妊娠數月，胎體長大，氣虛無力舉胎，胎墜壓迫膀胱，水行不利，而為尿痛。
其辨證要點為：小便澀痛，而無熱淋之溲赤，灼熱之症。
則見中氣不足，小腹墜脹，體倦乏力，溺後痛甚，或小便欲解不能，或溲出失禁之候。
治宜益氣止淋，方用益氣止淋湯。

【辨證分析】

妊娠尿痛，熱證居多，但有虛熱，實熱之分。
又有因氣虛而尿痛者。
臨證應仔細辨別，切不可執「痛則不通」之論，而一概予以通利之法處方遣藥，亦須慎用滑利之品，以防傷胎。

【文獻別錄】

《婦科經論．胎前證上》引萬密齋曰："子淋之病，須分二證：一則妊母自病，一則子為母病。
然妊母自病，又分二證：或服食辛熱，因生內熱者，或自汗自利，津液燥者。
其子為母病，亦分二證：或胎氣熱壅者，或胎形迫塞者，證既不同，治亦有別。
大抵熱則清之，燥則潤之，壅則通之，塞則行之，此治之之法也。」

《婦科玉尺．胎前》：「妊娠因酒色過度，內傷胞門，或飲食積熱，以致水道秘塞，小便淋瀝而痛者，名曰子淋，宜安榮散。」

胎漏

別名: 漏胎

【概念】胎漏，是指妊娠前半期，陰道不時少量出血、或點滴不止、或時有時無。
若下血不止，常可導致墮胎、小產。
《本草綱目》說：「下血不止，血盡子死。」
因此，重視胎漏的診治，是防止發生流產的關鍵。

本症，是古典醫籍中，名稱不一，《金匱要略》謂之「妊娠下血」，《婦科大全》謂之「胞漏血」，《婦人良方》稱之「胞漏」，《太平聖惠方》謂之「胎漏」，《本草綱目》則稱為「漏胎」。

【證型治則】

氣虛：妊娠早期，陰道不時下血，量少不鮮，或下黃水，面色白，精神倦怠，怕冷，氣短，腰痠腹脹下墜，舌質淡，或有齒痕，苔薄白，脈滑。
多因素體虛弱，或脾胃素虛，中氣不足，或孕後罹疾，損傷正氣，以致氣虛下陷、蔭胎之血無所憑依，衝任失守則胎漏生矣；
而其漏量少，血色不鮮，常下黃水，并見面色白，精神倦怠，怕冷，腹脹下墜，舌淡，脈虛等症狀。

血虛：妊娠胎漏下血，量少色淡，面色淡黃，頭暈目眩，心悸少寐，大便乾燥，舌質淡紅，苔薄黃或無苔，脈細數而滑。
多因素體血虛，或孕後惡阻較重，以致脾胃受損，化源不足而血少，血少則胎失所養，衝任不固，遂致胎漏。
其辨證要點是：必見面色淡黃，頭暈目眩，心悸少寐，舌質淡紅，脈細滑而數等血虛不榮的症狀。
至于治療，氣虛者，宜補益中氣，升陷安胎，常用補中益氣湯，或舉元煎加阿膠、艾葉；
血虛者，宜養血安胎，方用胎元飲或膠艾湯。

腎虛：胎漏下血，量少色淡，腰脊痠痛，腿軟乏力，頭昏耳鳴，小便頻數。
舌淡，苔白滑，脈滑或沉弱、兩尺尤弱。
多緣稟賦素弱，先天不足，腎氣虛祛，衝任不固，而發生胎漏下血。
然亦有房事不節，損傷腎氣，以致衝任不固，先漏而後墮者。
其辨證要點為：必見腰脊痠痛腿軟，頭暈耳鳴，尺脈細弱等症狀。
治宜補腎安胎，加味壽胎丸主之。

血熱：妊娠前半期，陰道不時下血，血色鮮紅，面紅唇赤，心煩失眠，大便乾燥，小便短赤，舌質紅，苔黃少津，脈數而滑。
屬實證，多因體素陽盛，孕後陰血養胎，陽氣益盛，或母體罹患溫熱之疾，邪熱內傷胎元；
而因"胎氣有熱而小安者，其證必多煩熱、或渴、或燥、或上下不清、或漏血溺赤、或六脈滑數等症。
"(《景岳全書．婦人規》)而宜清熱養血、止漏安胎，常用保陰煎加側柏炭。

虛熱：胎漏下血，時下時止。
頭目眩暈，心悸少寐，口燥咽乾，飲水不多，兩顴潮紅，午後發熱，掌心灼熱，舌紅無苔，脈細數，兩尺尤細。
為虛證，多緣腎陰不足，陽虛而生內熱。
其辨證要點為：必見頭目眩暈，心悸少寐，咽乾口燥，欲飲不多及午後潮熱、掌心灼熱，舌紅無苔，脈細數)等症狀。
宜滋陰清熱、止漏安胎，常用阿膠地黃湯。
血熱若兼口苦咽乾，胸悶脅脹，心煩多怒，脈弦數而滑者，其熱緣由肝鬱化火所致。
治宜舒肝解鬱、清熱止漏，方用丹梔逍遙散。

外傷：體質虛弱，胎漏下血，腰痠腿軟，或小腹墜脹，神疲乏力，舌淡，苔正常，脈滑無力。
多係跌仆、觸撞、墜落、閃挫，或勞累過度，損傷胎氣，以致胎漏下血。
此類胎漏，詳詢病史，即可明瞭，進而脈證合參，辨證不難。
治療宜扶氣養血、安胎止漏，方用聖愈湯合壽胎丸。

【辨證分析】

胎漏一症，總因衝任不固，不能制約其經血，以致蔭胎之血下漏。
究其原因，有氣虛、血虛、腎虛、血熱、虛熱及外傷諸端。
臨床鑒別時，要詳審病因，細辨脈證，還應與激經相鑒別。
激經，又稱「妊娠經來」、「盛胎」、「垢胎」。
其臨床特點是：在妊娠初期，月經仍按期來潮，但來亦必少，且「飲食精神如故，六脈和緩，滑大無病」。
對孕婦、胎幾無明顯損害，屬一種異常生理現象，到妊娠四、五個月後自行停止，不必用藥。
而胎漏下血乃不時而來，且多有全身見症，又易墮胎、小產，不可忽視。

胎漏與胎動不安亦不同。
《醫學入門》說：「心腹痛而下血者，為胎動不安；
不痛而下血者為胎漏。
二者所由分也。」

【文獻別錄】

《金匱要略．婦人妊娠病脈證治》：「婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，此為癥痼害。
妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。
下血者，後斷三月衃也。
所以血不止者，其症不去故也。
當下其癥，桂枝茯苓丸主之。

《校注婦人良方．妊娠疾病門》：「妊娠下血，發熱作渴，食少體倦，屬脾氣虛而肝火所侮。
用四君子加柴胡、山梔。」

《張氏醫通．婦人門》：「胎漏黃漿，或如豆汁，若肝脾濕熱，用升陽除濕湯，肝脾風熱，加味逍遙散；
肝脾鬱結，加味歸脾湯；
…肝經風熱，防風黃芩作丸服，風入腸胃，胃風湯。」

又："暴下水者，其胎必下。
若徐徐而"下者，可用補氣安胎藥主之。」

胎動不安

【概念】胎動不安，是指妊娠期間，自覺胎動下墜，腹痛腰痠，或兼見陰道少量出血而言。
若小腹墜痛及腰痠加重，陰道流血增多，易致「墮胎」、「小產」或「胎死腹中」。
因此，胎動不安常為墮胎、小產之先兆。

【證型治則】

氣虛：妊娠胎動下墜，腹脹腰痠，陰道不時有少量出血，色淡質稀，或下黃水，面色白，精神疲倦，氣短懶言，畏寒，舌質淡，苔薄白，脈浮滑無力或沉弱。
必兼面色白，氣短懶言，畏寒，舌淡，脈弱等，治宜補氣安胎，佐以養血，方用舉元煎加味。

血虛：妊娠腰痠腹脹，或自覺胎動不安，重迫下墜，陰道不時下血，面色萎黃，頭暈心悸，神疲乏力，皮膚不潤，舌質淡紅，苔薄或無苔，脈細數。
必兼頭暈心悸，面色萎黃，皮膚不潤，脈細無力等，治宜養血益氣，佐以補腎安胎，方用胎元飲。
《格致餘論》說："陽施陰化，胎孕乃成，氣血虛損，不足營養，其胎自墜。
" 臨床上，氣血兩虛胎動不安者，亦轉常見。
治宜益氣養血安胎，方用安胎飲。

腎虛：妊娠小腹下墜，或脹或痛，腰痠腰痛，陰道下血，頭暈耳鳴，兩腿軟弱，尿頻或失禁，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。
多因稟賦素弱，先天不足，或房事不節，耗傷腎氣，或屢孕屢墜，損及下元，以致衝任不固，胎動下墜。
辨證要點在于腰痠疼痛，兩腿軟弱。
《婦科玉尺．胎前》說："妊娠腰痛，最為緊要，蓋以胞胎繫于腰，故腰疼酸急，胞欲脫腎，必將產也。
"，惟腎虛胎動不安，尚有陰虛、陽虛之別。
腎陰虛者，應有陰虛內熱之象，如面色潮紅，潮熱盜汗，手足心熱，口乾不欲飲，舌紅而乾，脈細數等。
治宜滋陰養血安胎，方用內補丸合壽胎丸加減；
腎陽虛者，應有元陽不振之象，如四肢不溫，面如積塵，尿頻或失禁，舌質淡，脈沉細，兩尺尤弱等。
治宜固腎安胎，方用補腎安胎飲。

血熱：孕後三、五個月，陰道不時下血，色鮮紅，腰痠，小腹墜痛，口乾咽燥，渴喜飲冷，小便短赤，大便秘結，舌質紅，苔薄黃而乾，脈滑數有力。
多因素體陽盛，懷孕後陰血聚以養胎，陽氣愈亢，陽盛則熱，熱擾血海，損動胎元，或孕後染疾，邪熱下擾衝任，以致胎動不安。
辨證要點為：小腹脹痛，腰痛痠楚，口乾咽燥，下血鮮紅。
治宜清熱涼血安胎，方用保陰煎。

氣鬱：妊娠期間，腰痠胎動，腹痛隱隱，下血暗紅。
精神抑鬱，心煩易怒，脇肋脹痛，噯氣食少，舌質紅，苔薄黃，脈弦滑。
多因孕後恚怒傷肝，肝氣鬱滯而致胎動不安。
辨證要點為：必見肝鬱證候，如精神抑鬱，心煩易怒，脇肋脹痛，噯氣食少，脈弦滑等，治宜舒肝理氣安胎，方用順氣飲子。

外傷：妊娠期間，突然胎動下墜，腰痠痛，腹脹或痛，下血色紅，神疲乏力，舌質正常，脈滑無力。
多因跌仆、挫閃、觸撞，或持重涉遠，損傷衝任，氣血紊亂，不能載胎、養胎，以致突然胎動不安，腰痠腹痛，陰道下血。
治宜扶氣養血安胎，方用聖愈湯合壽胎丸，或用佛手散治之。

【辨證分析】

胎動不安、胎漏、妊娠腹痛三者，關係極為密切。
妊娠腹痛若繼而腰痠、陰道下血，或者胎漏兼見小腹下墜疼痛、腰痠者，均屬胎動不安。
因此，妊娠腹痛與胎漏，乃是胎動不安之輕症；
胎動不安，則是妊娠腹痛及胎漏之重症。

【文獻別錄】

《女科證治準繩．胎前門》：「妊娠八九月，胎動不安，心腹巧痛，面目青，冷汗出，氣欲絕，此由勞動用力傷胎宮，宜急治之。」
鉤藤湯主之。

《景岳全書．婦人規》：「胎氣有寒而不安者，其證或吞酸吐酸，或嘔惡脹滿，或喜熱畏涼，或下寒泄瀉，或脈多沉細，或絕無火證而胎動不安者，皆屬陽虛寒證，但溫其中而胎自安矣。
宜用溫胃飲、理陰煎之類加減主之。
亦當以平素之臟氣，察其何如，酌而用之。

滑胎

【概念】滑胎是指連續發生三次以上的墮胎或小產而言。
又稱「數墮胎」。
《金匱要略》云：「虛寒相搏，此名為革。
婦人則半產漏下，男子則亡血失精。」
半產即時日未足，胎氣未全而產者，亦即小產。
《醫宗金鑒．婦人心法要訣》云：「若懷胎三、五、七月，無故而胎自墮，至下次受孕，亦復如是。
數數墮胎，則謂之滑胎。」
甚者，屢孕屢墮，而終不能正產。

滑胎後再次受孕，常有腰痠腹墜，或陰道流血等症，與胎動不安一症無異，但滑胎有反復墮胎史，可資區別。

【證型治則】

腎氣不固：曾數次胎墮，受孕之後腰膝痠軟，小腹下墜，頭暈耳鳴，尿頻或失禁，或陰道流血，舌質淡，脈滑大，兩尺尤弱。
宜補腎固胎，方用千金保孕丸合壽胎丸加減。

脾胃氣虛：數次胎墮或小產，面黃微腫，腹脹下墜，神疲乏力，少氣懶言，口淡納呆，大便溏薄，舌淡紅，苔薄白，脈緩。
宜補脾益氣固胎，方用補中益氣湯加味。

相火妄動：多次墮胎，形瘦色枯，面顴紅赤，五心煩熱，口乾喜飲，腰痠痛，陰道流血，舌質紅赤，苔少，脈滑數或尺部虛人。
為熱，多因七情怫鬱，鬱而化火，或房室不節，欲火內熾，火愈炎而水愈涸，譬之水竭而禾枯，胎何能安?若素體氣血虧虛，風冷客于胞宮，胎元失去溫養，譬之風吹則果落，胎自早墮。
兩者的辨證要點為：相火妄動者有一派"熱"象，如五心煩熱、兩顴紅赤，口乾喜涼飲，舌紅脈數等。
治宜滋陰降火固胎，方選保陰煎；
虛寒相搏者，有一派"寒"象，如少腹冷痛，形寒喜暖，苔滑脈遲等。
治宜補氣溫經固胎，方選安胎白朮散。

虛寒相搏：有滑胎史，少腹冷痛，四肢不溫，形寒喜暖，腰膝痠痛，大便泄瀉，小便清長，舌質淡，苔薄白滑潤，脈沉遲無力。
為寒，迥然有別，區別較易。

外傷：孕期有明顯之外傷史，多次墮胎，孕後腰痠腹痛，陰道流血，胎動欲墮，精神困倦，脈滑無力。
乃因跌仆閃挫，或持重、遠涉，直接損傷胎氣，以致墮胎。
詢問病史，即可鑒別。
治宜扶氣養血，補腎安胎，方用聖愈湯合壽胎丸。

【辨證分析】

滑胎一症，病因複雉，證候亦多，不可執一不辨。
防治之法，葯物調養固然重要，而慎房事尤為要緊，所以古人曾將「欲火」視為妊娠之大忌。
它如戒忿怒，勿妄作勞，亦應一一注意。

【文獻別錄】

《女科經綸．胎前證下》：「薛立齋曰：小產重于大產。
大產如栗熟自脫，小產如生採，破其皮殼，斷其根蒂也。
但人輕忽致死者多。
治法宜補形氣、生新血、去瘀血。
若未足月，痛而欲產，芎歸補中湯倍加知母止之。
若產而血不止，人參黃耆湯補之。
若產而心腹痛，芎歸湯主之。
胎氣弱而小產者，八珍湯固之。」

惡露不下

別名: 產後餘血不盡, 惡露不來

【概念】胎兒娩出後，胞宮內的瘀血和濁液留滯不下，或雖下甚少，稱為惡露不下，或稱惡露不行。

本症，《經效產寶》稱「產後餘血不盡」；
《沈氏女科輯要箋正》稱「惡露不來」；
《婦科玉尺》則稱「惡露停結」。

惡露不下停蓄體內，嚴重者可導致「三沖」急證，且不可輕視。

【證型治則】

氣滯：產後惡露不下，或雖下不暢，小腹脹痛，胸脅脹滿，脘悶食少，舌正常，脈沉弦。
氣滯惡露不下，多因臨產情志不遂，或過分憂懼，使氣機不舒，氣滯則血結，惡露因而不下，以小腹脹痛，胸脅脹滿為特點。
治宜調氣活血，方選香艾芎歸飲加減。

血瘀：產後惡露所下極少，色紫黯，夾有血塊，腹痛拒按，或痛處有塊，舌質紫，苔薄白，脈沉細或沉澀。
血瘀惡露不下，係惡血留滯，瘀阻胞宮所致，故其特點為小腹疼痛拒按，或痛處有塊等。
治宜活血祛瘀，方選生化湯化裁。

寒凝：產後惡露不下，小腹冷痛，喜熱熨，肢冷，唇淡口和，舌淡苔白，脈沉遲。
風冷之邪搏結血分，致宮內惡血凝滯，故以寒象為主。
辨別要點是小腹冷痛，得溫可減，畏寒肢冷，脈遲。
治療重在溫經散寒，但應結合兼證分別處治，伴惡寒發熱等表證者，用熟料五積散發之；
若兼腹痛嘔吐，或咳逆者，用大溫經湯散之；
若腹部冷痛者，用香桂散溫之；
若四肢厥冷，唇淡口和，偏實者用少腹逐瘀湯溫而行之，偏虛者則用當歸生薑羊肉湯溫而補之。

氣血兩虛：產後惡露雖下而忽然中止，自覺小腹墜脹，但不痛，頭暈耳鳴，心悸氣短，神疲倦怠，舌淡苔白，脈虛細。
多因身體素虛，氣血不足；
或因滯產、難產耗傷氣血，致氣虛血少，無血可下。
其辨證要點是小腹微脹而不痛，兼見頭暈耳鳴，心悸氣短，神疲肢倦，舌淡脈細弱等。
治療當益氣補血，輕者用聖愈湯，重者用十全大補湯、歸脾湯等。
若虛不受補，宜遠食頻服。

【辨證分析】

產後惡露不下，若逆而上行，則會引起敗血沖心，敗血沖肺，敗血沖胃，即「產後三沖」，屬危重證候，應予及時搶救。

【文獻別錄】

《名醫類案．產後．滑伯仁案》載："一產婦惡露不行，臍腹痛，頭痛身寒熱，眾皆以為感寒，溫以薑附，益大熱，手足搐搦，投薑附後始搐搦，由燥劑搏血而風生，語讝目攛。
診其脈，弦而洪數。
面赤目閉，語喃喃不可辨，舌黑如炱，燥無津潤，胸腹按之不勝手。
蓋燥劑搏其血，內熱而風生，血蓄而為痛也。
此等案宜細心熟玩，若是虛寒，手足豈不厥冷，況有舌黑，腹不勝按在三四日者乎，又況由赤洪數之脈耶。
曰：此產後熱入血室，因而生風。
即先為凊熱降火，治風涼血，兩服頗爽。
繼以琥珀牛黃等，稍解人事，後以張從正三和散，行血破瘀，三四服，惡露大下如初，時產已十日矣，于是諸症悉平。」

惡露不斷

【概念】產後由陰道排出的瘀濁敗血，稱為惡露。
一般應在產後二十天左右排盡。
如果超過這段時間，仍淋漓不斷者，稱為「惡露不斷」，又稱「惡露不絕」。

【證型治則】

氣虛：惡露過期不止，量多，色淡，質稀，無臭味，小腹墜脹。
精神疲乏，或汗出、畏寒。
舌質淡或胖，脈緩弱。
多緣素體虛弱，或孕期脾虛，中氣不足，或產時失血耗氣，或產程過長，或產後過勞，耗損正氣，致氣虛不能攝血、衝任不固、胞宮收縮無力而引起；
宜大補其氣，方用益氣縮宮湯。

血瘀：惡露日久不止，色紫黯，間有血塊(有時如爛肉樣)，小腹疼痛拒按，或按之有塊。
舌質黯或邊有瘀點，脈沉細或沉濇。
則多因胞宮瘀血留滯，或產後受寒，寒與血搏，惡血內留，使新血不得歸經，而致惡露不絕。
兩者在一定條件下可以相互轉化。
若宮縮無力可以導致瘀血留滯，瘀血留滯也可引起宮縮無力。
因此，在臨床上常可虛實互見。
辨證要點是：如惡露量多色淡，小腹墜脹不痛，脈緩弱或細數無力者為氣虛；
若惡露色污濁，或形色如爛肉，小腹疼痛拒按，或按之有塊者為血瘀。
治療方法，宜活血祛瘀，方用縮宮逐瘀湯。
若兩證夾雜出現，其治法也隨證變化。

血熱：惡露淋漓不絕，色鮮紅，質稠粘，或有臭味，腹痛拒按。
或低熱起伏，或口乾咽燥。
舌質紅或淡(血虛時)，苔少，脈細數或滑數。
多由產時邪毒內侵胞宮，與血相搏，蘊而化熱，迫血下行所致；
血色鮮紅或紫紅，質稠，有腥臭氣，腹痛拒按，脈滑數，為實熱證；
宜凊熱涼血，方用清宮飲。

陰虛：惡露淋漓不盡，色紅質稀。
腰酸，頭暈耳鳴，或潮熱盜汗。
舌紅或淡(血虛時)，苔少或光剝，脈細數。
多由素體陰虛，虛熱內熾，血不內藏引起。
臨床表現為：血色質稀，腰酸，無腹痛，腹細數，為虛熱證。
小腹有無壓痛，氣味臭否是兩者辨別的主要依據。
其治療，宜養陰清熱，方用加減保陰煎。
臨床上，血熱證經過治療以後，往往會轉為陰虛證，此時治法應隨證而變。

【辨證分析】

本證之虛證、實證、熱證，須從小腹痛與不痛，惡露有無臭氣來區分。
至于治療，雖然氣虛應補氣攝血，血瘀當活血祛瘀，血熱宜凊熱涼血，陰虛必養陰清熱，但由於產後胞宮易因虛致瘀，又易因瘀致虛，因此，治法也宜虛實兼顧。

本症的病因病機及辨證施治與產後血崩基本一致。
但產後血崩發病較早，病情急重；
本症則至少要在產後三周以上才能成立，病情也較緩和。

【文獻別錄】

《醫宗金鑒．婦科心法要訣．產後門》：「產後惡露，乃裹兒污血，產時當隨胎而下。
若日久不斷，時時淋漓者，或因衝任虛損，血不收攝；
或困瘀行不盡，停留腹內，隨化隨行者。
當審其血之色，或污濁不明，或淺淡不鮮，或臭、或腥、或穢，辨其為實，為虛，而攻補之。
虛宜十全大補湯加阿膠，續斷，以補而固之。
瘀宜佛手散，以補而行之。」

產後發熱

【概念】分娩後出現全身發熱，並伴有其它症狀者，稱為產後發熱。

早在《素問．通評虛實論》中就有「乳子而病熱」、「乳子中風熱」的記載；
迨至漢代，《金匱要略．婦人產後病脈證治篇》則有產後發熱的證治。
產後一、二日，由於陰血驟虛而出現的輕微發熱，屬生理現象，不需治療。

【證型治則】

外感風邪：發熱惡寒，頭疼身痛，腰背痠楚，口乾不渴，無汗或自汗，舌苔薄白，脈浮。
病邪偏於表。

外感邪毒：發熱，微惡寒，汗出，頭痛，面紅，口乾，飲水不多，小腹疼痛或拒按，惡露穢臭，舌質稍紅，苔薄黃，脈滑數。
邪毒熾於內，故治療產後外感發熱宜解之散之，方選竹葉湯加減；
治療產後邪毒發熱宜清之泄之，方選抽薪飲加枳殼。

氣虛：身熱不甚，動則熱增，頭暈目眩，心慌氣短，語聲低怯，身體倦怠，或自汗出，舌質胖淡，苔薄白，脈浮數無力。
$氣虛產後發熱與血虛產後發熱!同屬產後虛熱，但患者之體質與病因、症狀有明顯區別。
氣虛發熱見於氣虛陽虛之體，復因產後操勞過早，損傷中氣，虛陽外浮，故見發熱。
血虛發熱見於血虛陰虛之體，由於產時出血過多，陰不維陽，故見發熱。
兩者的鑒別要點為：氣虛發熱者熱勢不甚，煩勞則增，伴有氣短，身困，自汗，舌質胖淡等症，血虛發熱者入夜熱增，伴有顴赤、盜汗、心悸、脈細數等症。
氣虛發熱治宜甘溫除熱，方選補中益氣湯加五味子；
血虛發熱治宜養血清熱，方選丹梔逍遙散加白薇、黨參。

血虛：發熱夜甚，兩顴時赤，或有盜汗，頭暈目眩，心悸失眠，納差，舌質淡苔少，脈細數。
$氣虛產後發熱與血虛產後發熱!同屬產後虛熱，但患者之體質與病因、症狀有明顯區別。
氣虛發熱見於氣虛陽虛之體，復因產後操勞過早，損傷中氣，虛陽外浮，故見發熱。
血虛發熱見於血虛陰虛之體，由於產時出血過多，陰不維陽，故見發熱。
兩者的鑒別要點為：氣虛發熱者熱勢不甚，煩勞則增，伴有氣短，身困，自汗，舌質胖淡等症，血虛發熱者入夜熱增，伴有顴赤、盜汗、心悸、脈細數等症。
氣虛發熱治宜甘溫除熱，方選補中益氣湯加五味子；
血虛發熱治宜養血清熱，方選丹梔逍遙散加白薇、黨參。

傷食：發熱不揚，惡食噯腐，惡心嘔吐，脘腹脹滿，大便異臭，舌苔多厚膩，脈滑。
乃因產後飲食不節，食停胃脘所致。
其特點為：熱勢不揚，時作時止，伴有噯腐時嘔，脘腹脹滿，大便異臭，舌苔厚膩而黃。
治宜健脾和胃，化滯消食，方選保和丸加味。

血瘀：時有低熱，惡露較少，色紫黯或夾血塊，少腹陣痛拒按，口燥不欲飲，舌略紫，苔薄，脈澀或細弱。
因惡露不下，瘀血阻滯，營衛不和所致。

蒸乳：產後二、三日內忽然發熱，乳房脹滿疼痛但不紅腫，性急易怒，舌質正常，脈弦滑或弦數。
因陽明氣滯，乳脈不通，乳汁停滯引近。
所以，雖然兩者均見發熱，但證因不同。
血瘀發熱，症見惡露不下，少腹痛而拒按，脈澀，舌紫。
蒸乳發熱，症見乳汁不下，乳房脹痛，脈弦滑。
血瘀者宜活血散瘀，可用生化湯加丹參、紅花、益母草；
蒸乳者宜養血通乳，可用四物湯加王不留行、通草、漏蘆等。

【辨證分析】

產後發熱、證因複雜。
臨床辨證，要根據產後的生理特點，即虛中夾瘀，瘀中有虛，然後視其邪氣之盛衰來確定證候的性質。

【文獻別錄】

《女科經綸．產後證下》引郭稽中曰："產後乍寒乍熱者何?答曰：陰陽不和，敗血不散，能令乍寒乍熱也。
產後血氣虛損，陰陽不和，陰勝則乍寒，陽勝則乍熱，陰陽相乘，則或寒或熱。
產因勞傷臟腑，血弱不得宣越，故令敗血不散。
人於肺則熱，人於脾則寒。
醫人誤作瘧治，則謬矣。
陰陽不和，宜增損四物湯；
敗血不散，宜奪命丹。
又問二者，何以別之?曰：時有刺痛者，敗血也；
但寒熱無它證者，陰陽不和也。」

產後眩暈

別名: 鬱冒

【概念】產後忽然頭暈目眩，不能起坐，或心中滿悶，惡心嘔吐，或痰涌氣急，甚則神識昏迷，不省人事，稱為「產後眩暈」。
《金匱要略》稱「鬱冒」。
後世稱「血暈」、「血運」、「血厥」。
乃產後危證之一，如不及時搶救，易致暴脫，故應引起重娊。

【證型治則】

血虛：惡露過多，時時昏暈，面色蒼白，心悸憒悶，惡心嘔吐，甚至昏不知人；
氣隨血脫，則眼閉口開，手撒肢冷，冷汗淋漓。
舌淡無苔，脈微細或浮大而虛。
平素血虛氣弱，復因產後失血過多，或過度勞倦，以致營血下奪，孤陽上冒而致眩暈，甚則氣隨血脫，出現脫證。
《石室秘錄．血運》說："產後血燥而運，不省人事，此呼吸危亡時也。
蓋因亡血過多，舊血既出，新血不能驟生，陰陽不能接續，以致如此。
"其特點為，產後失血過多，未能復原，始則眩暈，漸至出現脫證。
氣脫者，面白，冷汗淋漓，脈微欲絕，宜回陽固脫，方用獨參湯或參附湯。
血脫者，不省人事，面色蒼白，脈浮大而虛，宜養血固脫，方用當歸補血湯。
氣血兩脫者，宜氣血雙補，方用救運至聖丹或白薇湯。
惡露必多，屬虛，昏迷時則見脫證。

血瘀：惡露過少或不下，少腹陣痛拒按，甚至心下急滿，氣粗喘促，或痰涎上涌;突然神昏口噤，不省人事；
兩手握拳，牙關緊閉，面色紫黯，舌唇發紫，脈澀。
多因產後惡露不下，瘀血內壅，上攻心胸，擾亂心神所致。
辨證要點為：產後惡露過少，少腹陣痛拒按，舌紫，脈澀，或有牙關緊閉，兩手握拳等閉證表現。
治宜和營逐瘀，方用清魂散合失笑散。
若挾有寒滯，見四肢及少腹發冷，便溏，宜溫經散寒，方用黑神散。
挾有熱結者，則面紅心煩，大便秘結，舌赤苔黃，脈數，宜清熱化瘀，方用清暈湯冷服。
挾風者，則頭暈而痛，微有寒熱，脈浮緩，宜活血祛風，方用加味荊芥散。
偏於氣鬱者，則胸脇滿悶，善太息，脈弦，宜開鬱散結，方用逍遙散去芍藥，加鬱金、香附。
挾痰者，則痰涎上涌，氣粗喘促，宜祛痰活瘀，方用二味麥蘇飲合二陳湯。

【文獻別錄】

《諸病源候論．產後血運悶候》：「運悶之狀，心煩氣欲絕是也。
亦有去血過多，亦有下血極少，皆令運。
若產後去血過多，血虛氣積，如此而運悶者，但煩悶而已；
若下血過少而氣逆者，則血隨氣上掩於心，亦令運悶，則煩悶而心滿急，二者為異。」

《女科經綸．產後證上》：「產後血暈之屬有餘也，敗血入肝，惡露上攻，此瘀血為患。
當用行血逐瘀之藥。…產後血暈之屬於不足也，陰血暴亡，虛火上升，皆由腹中空虛所致。
當用補血滋陰降火之藥，但滋陰不可用地芍，降火不可用苦寒。」

產後小便頻數與失禁

【概念】產後小便頻數，是指產後小便次數增多，甚至日夜可達數十次，產後小便失禁，是指產後小便淋漓，不能自止，或小便自遺，不能約束。
兩者症狀雖有不同，但其原因基本相同，故合并敘述。

【證型治則】

氣虛：產後小便頻數或不禁，小腹墜脹，胸悶氣短，語聲低弱，面色白，四肢乏力，舌淡少苔，脈細弱。
多因產婦素體虛弱，肺氣不足，產後耗損氣血，使肺氣更虛，不能制約水道而成此症。
《金匱要略．肺癰肺痿》篇中說"肺痿.....遺尿，小便頻，以上虛不能制下也"，說明肺氣虛則不足以制下，是以膀胱失約。
其辨證特點是：小便頻數不禁，勞倦後症情加重，面色白，四肢乏力，胸悶氣短，語聲低弱。
其治療以補氣固攝為主，方用補中益氣湯加山茱萸、益智仁。

腎陰虛：小便頻數，尿量不多，形體瘦弱，腰膝痠軟，手足心熱，午後潮熱，兩顴發紅，舌光紅，脈細數。
多因素體陰精不足，產時復傷陰血，陰液益虛，或濕熱蘊結下焦，遷延不癒，腎陰受損，膀胱積熱，而成本症，而尿頻而尿量不多，且必有手足心熱，午後潮熱，兩顴發紅，舌尖紅，脈細數等陰虛內熱之徵；
而治宜滋腎降火，方選知柏地黃丸或左歸飲。
若陰虛及陽，可用左歸丸滋陰濟陽，益精填髓。

腎陽虛：小便頻數不禁，尿量較多，夜間尤甚，兼有面色灰黯，精神衰疲，四肢不溫，或下肢浮腫，舌淡苔白，脈微弱。
多緣於腎陽素虛，命門火衰，產後復傷氣血，以致腎氣不固，膀胱失約。
其辨證特點是：見小便頻數不禁，尿量較多，且夜間尿頻尤甚是其特點，並有面色灰黯，四肢不溫，舌淡白，脈細弱等兼證。
治療方面，治宜補腎固脬，方用右歸丸或金匱腎氣丸加桑螵蛸、覆盆子、補骨脂。
如虛甚而小便自遺者，可改用桑螵蛸散。

外傷：產時損傷膀胱，小便淋漓不斷，間或挾有血液，舌苔正常，脈緩。
係因分娩時外傷膀胱引起。
其臨床特點為：有外傷史，小便淋漓不斷，或混有血液。
治宜補氣固脬為主，方用黃耆當歸散。

【辨證分析】

產後小便頻數與失禁，不論內傷與外傷，總係膀胱失於制約所致，其病位在膀胱。
然膀胱與腎為表裡，肺又為水上之源，故病變又與肺腎有著密切關係。
在肺多為氣虛，在腎多為陰虧或陽虛，抓住這一關鍵，鑒別自然不難。

【文獻別錄】

《張氏醫通．產後》：「產後小便數，乃氣虛不能制水，補中益氣加車前、茯苓。
若膀胱陰虛而小便淋漓，生料六味合生脈散，滋其化源，須大劑煎成，隔湯頓熱，續續進之。
產後遺尿不知，乃氣虛不能統血也，補中益氣湯。
若新產廷孔未歛，溺出不知，此恒有之，至六七朝自止，不必治也。」

產後浮腫

【概念】產後浮腫，是指婦女產後面目或四肢浮腫。
亦有妊娠浮腫因失治而延至產後者。

產後浮腫，由於婦女生理上的特點，其病機和證治與內科雜病浮腫略有不同，故專列條目討論。

【證型治則】

氣虛血虧：全身浮腫，面色萎黃，口唇色淡，指甲蒼白，頭暈眼花，心悸氣短，神疲乏力。
舌淡，苔薄白，脈細弱無力。
多因產時失血過多，正氣耗損所致。
其臨床特點是：患者除全身浮腫外，必見面色萎黃，爪甲蒼白，心悸氣短，頭暈眼花等氣血雙虛之證。
治當益氣補血，佐以利水消腫，方用八珍湯加桂枝、益母草等。

氣滯血瘀：腫脹先見於足部，漸至腿腹，胸脘脹悶，神情抑鬱，少腹疼痛拒按，惡露量少，色黯紅。
舌質紫暗，苔薄白，脈沉澀。
多因素多憂鬱，氣機不暢，瘀血內停所致。

脾虛：面目四肢浮腫，膚色淡黃，神疲乏力，四肢不溫，口淡無味，食欲不振，腹脹便溏，舌體胖，有齒痕，苔薄白潤，脈緩滑無力。
多由於脾氣素虛，或過吃生冷損傷脾陽，運化無權，水濕停聚，或妊娠水腫因循失治，水濕滯留不去而產生，主要表現為面目手足或四肢浮腫，且納呆腹脹；
宜健脾利水，方用實脾飲合白朮散加減。

腎虛：全身浮腫，腰以下為甚，按之凹陷，面色晦暗，心悸氣短，四肢逆冷，腰痛腿軟。
舌淡，苔白潤，脈沉遲。
多因平素腎虛，產後腎氣衰弱，不能溫化水液，或產後前即有腎虛浮腫，產時失於治療所引起。
如《沈氏女科輯要箋正．妊娠腫脹》所說："妊身發腫，良由真陰凝聚以養胎元，腎家陽氣不能敷布，則水道泛溢莫測。
"其臨床特點為：浮腫以腰以下為甚，兼見面色晦暗，腰痛腿痠等症。
其治療原則，宜溫腎行水，方用真武湯合苓桂朮甘湯加減。

濕熱下注：下肢浮腫，身重困倦，胸悶脘脹，小便黃赤，尿頻澀痛，納呆，腰部痠脹。
苔黃膩，脈濡滑。
多因濕熱素盛，復感濕熱邪毒，蘊結下焦而致病。
其臨床特點是，氣滯血瘀者，其腫先見於足部，漸至腿腹，且有肝氣鬱結和瘀血內停的症狀；
濕熱下注者，證見身重困倦，小便黃赤，尿頻，尿痛等症狀。
其治療原則，氣滯血瘀宜行氣化瘀，方用小調經散加減；
濕熱下注宜清熱利濕消腫，方用八正散或當歸拈痛湯加減。

【文獻別錄】

《沈氏女科輯要箋正，第二十七節．浮腫》：「產後浮腫，先要分水病氣病，水病皮薄色白而亮，如裹水之狀。
氣病皮厚色不變。
經云：腎者，胃之關也。
關門不利，聚水生病，蓋產後腎氣必損，胃底陽微，不能蒸布津液，通調水道，此聚水之由也，宜腎氣湯丸，是證皮薄色白可證。
人身營衛之氣，通則平，滯則脹，頑痰瘀血，皆能阻滯氣道作腫，是證皮厚色不變，以脈弦者為痰；
脈細而或芤者，為血分證，分別論治用藥。
更有一種血虛而致氣滯者，其腫不甚，色帶淡黃，宜歸身為主，佐以白朮、陳皮、茯苓之類。

不孕

別名: 全不產, 無子, 斷緒

【概念】育齡期的婦女，婚後三年以上未避孕而不孕者，稱為不孕。

本症，《千金要方》稱為「全不產」，《脈經》稱「無子」。

足月產或流產、早產後三年未生育的，《千金要方》稱為「斷緒」。

【證型治則】

腎虛：月經量少，血色暗淡，經期後延或閉經，小腹冷，性欲淡漠，腰痠腿軟，或小便清長。
舌淡，苔白潤，脈沉遲。
多由素體虛弱，腎氣不足，衝任虛衰，不能攝精所致。
《女科經綸．嗣育》說："婦人所以無子，由衝任不足，腎氣虛寒故也。
《內經．上古天真論》謂："女子二七，天癸至，任脈通，太衝脈盛，陰陽和，故能有子。
"若衝任不足，腎氣虛寒，不能繫胞，故令無子。
亦有本於夫病婦疢者，當原所困調之。
"其辨證要點是：小腹冷感，性慾減退，經行量少，色淡，經期後延，或經閉不行，腰痠腿軟，或小便清長等。
治宜溫陽補腎，調養衝任，方用毓麟珠。

氣血兩虛：月經量少或量多，色淡，經期多後延。
面色萎黃，或有黑斑，頭暈目眩，形體瘦弱，乏力。
舌質淡，苔薄白，脈沉細。
多由素體羸弱，或失血過多，或脾胃兩虛，以致陰虛血少，衝任虧損，不能攝精成孕。
《丹溪心法．婦人》："人之育胎，陽精之施也，陰血能攝之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成，今婦人無子，率由血少，不足以攝精也。
"其辨證要點是：面色萎黃，形體瘦弱，乏力，頭暈目眩，月經量少色淡，周期延長，舌質淡，苔薄，脈沉細。
治宜益氣補血，滋腎養精，方用養精種玉湯加黨參、首烏。

陰虛血熱：月經先期，量多色紅，或月經後期，量少色紫。
面赤唇紅，頭暈耳鳴，失眠，口乾咽燥，或心煩，或潮熱盜汗，或有流產史。
舌紅，苔薄黃，脈數。
多由素體陰虛，或肺癆久病，或溫病傷陰，胞宮積熱所致。
《女科經綸．嗣育》說："婦人久無子者，衝任脈中伏熱也。
夫不孕由於血少，血少則熱，其原必起於真陰不足，真陰不足，則陽勝而內熱，內熱則榮血枯，故不孕，益陰除熱，則血旺易孕矣。
"其辨證要點是：頭暈，耳鳴，口乾咽燥，面赤顴紅，月經先期，量多色紅，或月經後期，量少，色暗，或潮熱，盜汗，舌紅，苔薄。
治宜養陰清熱，方用清血養陰湯，或清骨滋腎湯。
肝氣鬱滯不孕，多由情志不暢，肝失條達，氣血不和，胞脈不暢所致。
《濟陰綱目．求子門》說："凡婦人無子，多因七情所傷，致使血衰氣盛，經水不調，或前或後，或多或少，或色淡如水，或紫如血塊，或崩漏帶下，或肚腹疼痛，或子宮虛冷，不能受孕。
"其辨證要點是：月經量多少不一，色紫有塊，或痛經，經前乳房脹痛，急躁易怒，經期延遲或先後無定。
治宜舒肝解鬱，養血益脾，方用開鬱種玉湯。

肝氣鬱結：經期先後無定，量多少不一，色紫或有小血塊，或痛經。
經前乳房脹痛，急躁易怒。
舌質正常或暗紅，苔白或微膩，脈弦細。
$陰虛血熱不孕與肝鬱氣滯不孕!兩者皆屬虛實挾雜證。
陰虛血熱不孕，多由素體陰虛，或肺癆久病，或溫病傷陰，胞宮積熱所致。
《女科經綸．嗣育》說："婦人久無子者，衝任脈中伏熱也。
夫不孕由於血少，血少則熱，其原必起於真陰不足，真陰不足，則陽勝而內熱，內熱則榮血枯，故不孕，益陰除熱，則血旺易孕矣。
"其辨證要點是：頭暈，耳鳴，口乾咽燥，面赤顴紅，月經先期，量多色紅，或月經後期，量少，色暗，或潮熱，盜汗，舌紅，苔薄。
治宜養陰清熱，方用清血養陰湯，或清骨滋腎湯。
肝氣鬱滯不孕，多由情志不暢，肝失條達，氣血不和，胞脈不暢所致。
《濟陰綱目．求子門》說："凡婦人無子，多因七情所傷，致使血衰氣盛，經水不調，或前或後，或多或少，或色淡如水，或紫如血塊，或崩漏帶下，或肚腹疼痛，或子宮虛冷，不能受孕。
"其辨證要點是：月經量多少不一，色紫有塊，或痛經，經前乳房脹痛，急躁易怒，經期延遲或先後無定。
治宜舒肝解鬱，養血益脾，方用開鬱種玉湯。

痰濕鬱阻：形體肥胖，肢體多毛，經閉不行，或月經不調，白帶多。
頭眩心悸，乏力，面肢浮腫，胸悶納少。
苔白膩，脈濡滑。
多由體質肥胖，痰濕內生，氣機不暢，衝任受阻，影響受精而不孕。
《丹溪心法．子嗣》："若是肥盛婦人，稟受甚厚。
恣於酒食之人，經水不調，不能成孕，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮。
宜行濕燥痰。
"其辨證要點是：形體肥胖，經閉或月經不調，白帶增多，苔白膩，脈滑。
治宜燥濕化痰，佐以理氣，方用啟宮丸加鹿角霜、當歸。

血瘀濕熱：少腹一側或雙側疼痛，臨經更甚，或有低熱。
月經周期失調，或經血淋漓不斷，夾有血塊，經色紫暗。
腰痠帶多，目眶暗黑。
舌質紅，苔薄黃，脈沉弦或滑數。
多由經期或產褥期攝生不慎，邪毒侵入胞宮，氣血失暢，濕熱蘊結所致。
其辨證要點是：少腹疼痛，經期尤甚，低熱，經期不調，或月經淋漓不斷，腰骶痠痛，帶下色黃而有穢氣，或少腹部有壓痛。
治宜清熱解毒，活血化瘀，方用清熱化瘀湯或朴硝鹽胞湯加減。

【文獻別錄】

《女科證治準繩．胎前門》：「胎前之道，始於求子，求子之法，莫先調經，每見婦人之無子者，其經必或前或後，或多或少，或將行作痛，或行後作痛，或紫或黑，或淡或凝而不調，不調則氣血乖爭不能成孕矣。」

《濟陰綱目．卷之六．求子門》：「丹溪曰婦人無子者，多由血少不能攝精。
俗醫悉謂子宮虛冷，投以辛熱之藥，煎熬臟腑，血氣沸騰，禍不旋踵。
或有服艾者，不知艾性至熱，入火炙則下行，入藥服則上行，多服則致毒，咎將莫挽。…若是瘦怯性急之人，經水不調，不能成胎，謂之子宮乾澀，無血不能攝受精氣，宜涼血降火，或四物湯加香附、黃芩、柴胡、養血養陰等藥。」

《辨證錄．求嗣》：「凡男不能生子有六病，女不能生子有十病。
六病維何：一精寒，二氣衰，三痰多，四相火盛，五精稀少，六氣鬱。
.....婦女十病維何：一胞胎冷，二脾胃寒，三帶脈急，四肝氣鬱，五痰氣盛，六相火旺，七腎水虧，八任督病，九膀胱氣化不行，十氣血虛而不能攝精。」

陰挺

別名: 子宮脫出, 陰下脫, 陰挺出下脫, 陰脫

【概念】陰挺，即子宮脫垂。
是指子宮位置低於正常，下垂或脫出陰道口外的症狀。

本症，《諸病源候論》稱「陰挺出下脫」，《千金方》稱「陰脫」、「陰」、「陰菌」、「陰痔」，《三因極一病證方論》稱「陰下脫」，《葉天士女科》稱「子宮脫出」。
由於多發生於產後，故亦有「產腸不收」之稱。

【證型治則】

氣虛：有物自陰道脫出，臥或收入，勞累加劇，下腹重墜，腰部痠脹，神疲乏力。
或小便頻數，白帶增多。
舌質淡，苔薄，脈虛細。
多由素體虛弱，中氣不足，或分娩時用力過度，或產後勞力過早，導致氣虛下陷，使維繫子宮的胞絡鬆弛，不能固攝宮體，致子宮位置下移，常兼見少腹下墜，神疲乏力，小便頻數等症，治擬補氣升陷，方用補中益氣湯，加枳殼，益母。

腎虛：陰中有物脫出，少腹下墜，小便頻數。
腰痠腿軟，頭暈耳鳴。
舌質淡紅，脈沉細。
多由早婚多產，腎氣虧損，帶脈失約，胞無所繫，或產時處理不當，損傷胞絡，無力繫胞而致。
本症以經常腰痠腳軟，腹墜尿頻為辨證要點。
治宜補腎養陰，溫陽益氣，方用大補元煎加鹿茸粉、益母草。

氣血兩虛：子宮脫出，面色萎黃，皮膚乾燥，頭眩腦響，耳鳴眼花，腰痠骨楚，大便乾燥，舌質偏淡，脈虛細數。
係產後出血過多，氣隨血脫，子宮失於攝納而引起。
其辨證要點：兼見面色萎黃，皮膚乾燥，大便燥結，舌質略淡等症。
宜培補氣血，方用十全大補湯去肉桂如鹿角霜。

濕熱：子宮突出陰道口外，灼熱腫痛，或潰爛流黃水。
小腹墜痛，帶多色黃。
心煩口渴，或小便熱赤，次頻而痛，或大便秘結。
舌苔黃膩，脈多滑數。
為本虛標實證。
多由氣虛下陷或腎虛不固，導致子宮長期脫出於陰道口外，受到衣褲摩擦和感染，故表面潰爛，黃水淋漓。
治宜清利濕熱，佐以升提，方用龍膽瀉肝湯去木通，加生黃耆。

【辨證分析】

本症亦可應用外治法：(1)枳殼60克，煎湯乘熱先薰後洗外陰部，每日1-2次。
(2)烏梅15克五倍子9克石榴皮9克，用法同上。
(3)苦參12克蛇床子15克生黃柏9克白芷9克枯礬6克，用法同上。

【文獻別錄】

《醫宗金鑒婦科心法要訣．前陰諸證》：「婦人陰挺，或因胞絡損傷，或因分娩用力太過，或因氣虛下陷，濕熱下注，陰中突出一物如蛇，或如菌如雞冠者，即古之疝類也。
屬熱者，必腫痛小便赤數，宜龍膽瀉肝湯；
屬虛者，必重墜小便清長，宜補中益氣湯加青皮、枝子外用蛇床子、烏梅、熬水薰洗之。
更以豬油調藜蘆末敷之，無不癒者。」

《顧膺陀婦科集．九．陰戶類》：「陰挺者，………施治之法，肝脾鬱結，氣虛下陷者，宜用補中益氣湯治之。
肝火濕熱，小便澀滯者，宜用龍膽瀉肝湯治之。」

陰瘡

【概念】陰瘡，是指前陰生瘡而言。
瘡面多有穢濁之物，邊緣清楚，觸之疼痛。

本症在古典醫籍中，名稱不一，如「陰蝕」、「陰」等。
《金匱要略》中的「狐惑」病，以口及外陰生瘡為主症，故亦屬本症討論範圍。

【證型治則】

肝膽濕熱：起病較急，前陰有多個大小不等之瘡，灼熱疼痛，並有黃色穢濁之物，常伴有目澀不爽，耳鳴耳聾，口苦咽乾，脇肋脹痛，帶下色黃，腥臭，小便黃濁，大便不暢等症狀。
舌苔黃膩，脈弦數。
肝之經脈下絡陰器，肝膽濕熱下注，蘊滯不解，腐剝前陰，故而生瘡，並有黃色穢濁物滲出，及帶下色黃腥臭，小便黃濁等症狀。
肝脈布脅而上達咽喉，並連目系，故可兼見咽乾、目澀、口苦、脇肋脹痛等症。
治宜清利肝膽濕熱，方用龍膽瀉肝湯加減。

脾胃積熱：發病較急，陰瘡灼熱疼痛較劇，亦可見到大小不等之口瘡，熱痛亦甚，常伴有口乾口臭，渴欲飲冷，牙齦腫痛，心中煩熱，面紅目赤，溲赤便乾等症狀。
舌紅苔黃，脈洪數或滑數。
《素問．厥論》云："前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。
"故前陰之疾，亦可因脾胃受病而導致。
脾開竅於口，陽明胃脈挾口環唇，脾胃之疾亦可累及於口。
今脾胃積熱，下蝕於陰則生瘡，上灼於口亦可生瘡，且灼熱疼痛尤較明顯。
它如口乾口臭，渴欲飲冷，牙齦腫痛等脾胃樍熱症狀亦常出現。
治宜清胃養陰，方用玉女煎加減。

肝腎陰虛：起病較緩，陰瘡時輕時重，纏綿不癒，常伴有頭暈目眩，兩目乾澀，視物不清，顴紅口乾，煩熱盜汗，耳鳴耳聾，腰膝痠軟，月經不調等症狀。
舌紅少苔，脈沉細數。
此為虛證。
腎開竅於二陰，肝之經脈下絡陰器，肝腎陰虛，內熱熏灼，亦可發生陰瘡。
病程纏綿，經久不癒，這是本症的主要特徵。
由於肝腎陰虛，精血不足，虛火上炎，故見頭暈目澀，五心煩熱，顴紅咽乾等症狀。
治宜補益肝腎，滋陰清熱，方用知母地黃丸加味。

外傷邪毒：先有陰部破損，後可破損處生瘡，瘡處腫脹發熱，疼痛較劇，時流膿血水，甚則形成廔管，或見發熱身痛、口乾口苦等症狀。
舌紅苔薄黃，脈滑數。
多因陰癢抓搔，或乘騎不慎，或粗暴性交等，致使女陰破損，邪毒自破損處內侵，發為陰瘡。
其臨床特點為：先有陰部破損，後生陰瘡。
輕者僅局部生瘡，重者可伴有發熱寒戰等全身症狀；
若日久不癒，陰瘡蝕浸周圍健康肌膚，可形成廔管。
治宜清熱解毒，利濕化濁，方用蛇床子方煎湯外洗；
若陰癢甚者，加狼毒、蜜陀僧等；
陰部紅腫熱痛，有穢濁之物滲出者，方用青白散研末外敷；
內服五味消毒飲合二妙散。

【辨證分析】

肝膽濕熱與脾胃積熱均屬實證。
此是熱邪為患，而彼則既有熱邪又有濕阻。

【文獻別錄】

《女科證治準繩．陰蝕》：「凡婦人少陰脈數而滑者，陰中必生瘡，名曰瘡，或痛或癢如蟲行狀，淋露膿汁，陰蝕幾盡者，此皆由心神煩鬱，胃氣虛弱致氣血流滯，故經云：諸痛癢瘡，皆屬於心。
又云：陽明主肌肉，痛癢皆屬於心，治之當補心養胃，外以熏洗坐導藥治之乃可。」

女陰白斑

【概念】女陰白斑是指女陰部發生萎縮性的白色病變而言。
其病變區域可在大小陰唇、陰蒂部，也可蔓延至會陰、肛門及陰股部。

我國醫學雖無「女陰白班」的病名記載，但從臨床症狀來看，可歸於「陰癢」、「陰腫」、「陰瘡」、「陰痛」的範圍。

【證型治則】

肝經濕熱：陰部紅腫而癢，皮膚色素減退，或伴濕疹，黃帶多，或口苦溲赤。
舌苔黃膩或薄黃，脈弦細或弦滑。
緣由七情所傷，肝經濕熱流注下焦，浸漬女陰所致。
本症多見於女陰白斑的初期，陰部紅腫而癢，皮膚色素減退，或伴有濕疹，黃帶多，口苦溲赤，舌苔黃膩或薄黃，脈弦滑等。
治宜清肝瀉火，和血利濕，方用龍膽瀉肝湯加減。

脾濕下注：女陰皮膚發白，增生肥厚，潰瘍流水，疼痛，白帶多。
舌苔多白膩，脈濡細。
由脾虛不能運化水濕，濕鬱化熱，濕熱下注，浸漬女陰，且脾虛不能發揮其滋、濡、潤的作用，引起女陰皮膚發白，增生肥厚，潰瘍流水疼痛，白帶多，舌苔白膩，脈濡細。
治宜清利濕熱，健脾止癢，方用萆薢滲濕湯。

血虛肝旺：女陰刺痛，奇癢難忍，夜間尤甚，外陰皮膚乾燥變白，失去彈性，頭暈目眩，月經量少。
苔薄白，舌質偏淡，脈弦而虛。
偏重於血虛風燥，臨床特點為：女陰皮膚乾燥變白，失去彈性，並兼有血虛肝旺的見證(如頭暈目眩，月經量少，苔薄，舌質偏淡，脈弦而虛)。
治以養血活血，清肝祛風，方用四物湯加白蒺藜、雞血藤、川斷、紫草、百部。

肝腎陰虛：女陰刺癢萎縮，色白，腰膝痠軟，或頭暈目眩，急躁失眠。
舌質紅，苔薄，脈細數。
偏重於陰精不足，臨床特點為：外陰刺癢，萎縮色白，兼有肝腎陰虛的見證(如腰膝痠軟，頭暈目眩，急躁失眠，舌質紅，脈細數)。
治宜滋補肝腎，和血潤膚，方用杞菊地黃丸加當歸、赤芍。

腎陽虛：女陰乾枯色白，有裂紋，甚至萎縮，彈性消失，局部搔癢或刺痛，月經量少或閉經，少腹冷痛，腰痠乏力。
舌淡苔薄，脈沉細尺弱。
緣由腎陽虛衰，精氣不能充養陰器而致女陰皮膚乾燥萎縮變白。
其臨床多見於女陰白斑久不癒者，呈現乾枯變白有裂紋，甚至萎縮，彈性消失，性生活困難，局部搔癢或刺痛，月經量少或閉經，少腹冷痛，腰痠無力，尺脈弱。
治宜溫腎助陽，祛風止癢，方用右歸飲加蛇床子、仙靈脾、威靈仙。

【辨證分析】

女陰白斑的病變雖在會陰部位，但根據我國醫學的整體觀念及「審證求因」的辨證方法，結合臨床實踐，多與肝、脾、腎三臟功能失調，以及沖、任、督三脈氣血運行失常有關。
初期症狀，多呈紅腫刺癢，以脾經濕熱下注、肝經濕熱為常見，漸至血虛肝旺、肝腎陰虛、腎虛陽衰。
後期呈現女陰乾裂萎縮，有蟲爬感，局部陣陣劇癢，或針刺樣疼痛。
治療應在辨證的基礎上，配合外用藥物，如用白斑熏洗方熏洗外陰，女陰白斑膏外敷局部，或配合針灸治療等，效果更好。

小兒發熱

別名: 發熱

【概念】小兒發熱，是指小兒體溫異常升高，並伴有其它症狀者。
嬰幼兒體溫可在一定範圍內有短暫的波動，如全身情況良好，沒有其它症狀，可不考慮病態。

本症，在古典醫籍中，名稱繁多。
如《諸病源候論．小兒雜病諸候》載有「溫壯候」、「壯熱候」、「傷寒候」、「溫病候」、「寒熱往來候」等；
《聖濟總錄．小兒門》載有「小兒溫壯」、「小兒壯熱」、「小兒潮熱」、「小兒風熱」、「小兒熱渴」等。
本篇僅從常見的小兒發熱症狀加以鑒別。

【證型治則】

外感風寒：嬰幼兒則見喜人懷抱，畏縮惡風寒，不欲露頭面，其面色白；
小兒則見惡寒發熱，無汗，頭痛身痛，項背拘急，咳嗽，鼻塞流涕，小便清利，舌苔薄白，脈浮緊，指紋浮露色紅。
為風寒侵襲肌表，寒為陰邪，其氣凝閉，衛外之陽被遏，故見惡寒發熱、無汗、頭痛、甚則四肢痠楚，項背拘急。
風寒必先傷及皮毛，皮毛與肺相合，故見肺氣不利；
治宜辛溫解表，代表方劑為蔥豉湯、杏蘇散。

外感風溫：嬰幼兒多見喜人懷抱，畏縮惡風，口鼻氣粗，吮乳口熱，自汗出；
小兒多見發熱重，惡寒輕、惡風、自汗出，頭痛咳嗽，口乾口渴，鼻塞流涕，鼻孔有熱感，咳痰不爽，咽喉疼痛、小便黃、舌苔薄黃，脈浮數，指紋浮露色紅紫。
為風溫侵襲肌表，風為陽邪，其性疏泄，易傷陰津，故見發熱汗出，咽喉疼痛，口乾口渴，指紋紅紫等症。
治宜辛涼解表，代表方劑為桑菊飲、銀翹散。

外感暑邪：又有"中暑"與"傷暑"的不同。
中暑發熱，其症突然高熱、汗出，頭痛頭重，四肢倦怠，嗜睡，煩渴引飲，甚則項強、抽搐、神識昏迷，四肢厥逆，舌苔薄白微黃，脈洪滑，指紋浮露色紅紫達於氣關；
傷暑發熱，其症發熱而微惡風寒，無汗、口渴，或渴而不欲飲水，身體拘急，四肢痠痛，倦怠嗜睡，舌苔薄白，脈浮數，指紋浮露色紅。
外感暑邪是小兒夏季常見的證候，中暑屬陽，傷暑屬陰。
中暑致病之因，冬為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，夏令受暑，汗出必多，陰液陽氣，易隨汗泄，且暑為火熱之邪，最易傷氣，因此發病初起多徑入陽明。
其症狀突然高熱、汗出，煩渴引飲，頭痛頭重，四肢倦怠，甚則項強、抽搐、神昏、肢厥等。
傷暑致病之因，由於暑夏玄府開豁，腠理不密，加之小兒畏暑貪涼，以致寒邪襲於肌表。
其症發熱惡寒，無汗，身體拘急，四肢痠痛等。
二者的症狀鑒別點為：
中暑單發熱不惡寒；
傷暑則發熱惡寒。

中暑汗出、煩渴；
傷暑無汗，或渴而不欲飲水。
治療之法，中暑傷津而邪熱不甚的宜清暑熱、益元氣，代表方劑為王氏清暑益氣湯；
若胃熱偏甚者宜辛涼清熱，可用白虎湯，或白虎加入參湯；
傷暑宜祛暑解表，代表方劑為新加香薷飲。

陽明熱盛：壯熱不休，揚手擲足，揭衣去被，渴飲冷水(嬰幼兒吮乳不休，是口渴的現象)，大汗出，脈滑數，指紋沉滯色紅紫。
臨床見症為壯熱汗出，口渴引飲，舌苔薄黃，脈象滑數或洪大，此為表邪入裡，邪熱熾盛之經證發熱；
熱型特點是體溫逐漸升高。
宜辛涼清熱，代表方劑為白虎湯。

陽明腑實：午後潮熱，大便不通，腹滿而痛，手足濈然汗出，舌苔焦黃起刺，脈沉遲而滑，指紋鬱滯，色紅紫。
胃中熱盛，消耗津液，腸中糟粕與熱搏結而成燥屎，則見大便秘結，此時熱勢蒸蒸，日晡更甚，嚴重者出現腹滿而痛，手足濈然汗出，煩躁不安，神昏譫語，舌苔黃厚而糙，或生芒刺等，此為腑實發熱，發熱盛衰有定時，一般在午後四時左右熱勢增高，故又稱"日晡發熱"。
宜苦寒清降，代表方劑為大承氣湯。

邪入營分：壯熱不休，入夜更甚，口不甚渴，心煩躁擾，夜不成寐，斑疹隱隱，有時譫語，脈象細數，舌質紅絳，指紋紫滯。
由於邪在氣分，其毒不解，患兒正氣虛弱，津液虧乏，邪熱乘虛內陷營分，營陰耗損則入夜熱甚；
營熱蒸騰、則見舌絳，口不甚渴，或斑疹隱隱；
邪熱入營，心神被擾，則見煩躁，夜不成寐，甚或有時譫語。
此與陽明腑實證之熱盛神昏譫語，可從大便是否秘結，腹部有無痞硬，舌上有無苔垢等進行鑒別。
治宜清營泄熱，代表方劑為清營湯。

邪入血分：高熱神昏，夜睌更甚，躁擾不安，甚則發狂，斑疹透露，吐血、衄血、或便血、溲血，脈象細數，舌質深絳，指紋紫滯透關射甲。
若營分之邪不解，熱邪必深入血分。
邪入血分，除具有熱入營分的心煩，不寐，身熱入夜更甚，口不甚渴等證外，一般還見有吐血、衄血、或便血、溲血，以及斑疹透露，舌色深絳，或躁擾發狂等。
治宜清熱涼血，代表方劑為犀角地黃湯。

【辨證分析】

外感風寒與外感風溫都與肺臟有密切關係，所以均見喉癢、咳嗽、鼻塞流涕等症狀，但風溫不似風寒嚴重。

陽明熱盛與陽明腑實二者均屬「裡熱實證」，其因由外感邪熱傳裡不解，陽明熱熾所致。
經證與腑證，其主要鑒別點在於腸中有無燥屎。

【文獻別錄】

《小兒藥證直訣．風溫潮熱壯熱相似》：「潮熱者，時間發熱，過時即退，來自依時發熱，此欲發驚也。
壯熱者，一向熱而不已，甚則發驚癇也。
風熱者，身熱而口中氣熱，有風證。
溫壯者，但溫而不熱也。」

《幼科發揮．諸熱》：「肝熱者，目中青，手尋衣領，及亂捻物，瀉青丸、當歸龍薈丸主之。」
「心熱者，目中赤，視其睡，口中氣溫，合面睡，或仰睡，上竄咬牙，宜導赤散、黃連安神丸主之。」
「脾熱者，目中黃，弄舌，瀉黃散、茵陳五苓散主之。」
「肺熱者，目中混白，手搯眉目面鼻，甘桔湯、木通散主之。」
「腎熱者，目無精光，畏明，脊骨重，目中白睛多，其顱即解，地黃丸主之。」

小兒低熱

別名: 低熱

【概念】小兒低熱，是指小兒體溫波動在三十七點五至三十八度之間而言。
常伴有納呆、乏力、神疲等症狀。

本症，在《諸病源候論》中稱「溫壯」，《證治準繩．幼科》解釋謂：「但溫溫然不甚盛是溫壯也。」
古代醫籍很少把小兒低熱列為專條論述的，但近年來小兒低熱並不乏見，為便於臨證鑒別，故作專文討論。

【證型治則】

邪留肺衛：長期低熱，溫溫然其勢不盛，微惡風寒，鼻塞流涕，乾咳少痰，舌紅，苔薄白，脈數或浮，指紋浮紅。
多由外感風邪失治，以致餘邪留滯肺衛，鬱而作熱；
多見於冬春季節，溫溫然其勢不盛，微惡風寒，兼有鼻塞流涕，乾咳少痰，指紋浮而紅等；
治宜疏風解表，可選用銀翹散。

濕熱蘊結：低熱纏綿，雖得汗暫解但繼而復熱，且午後明顯，兼見納呆嘔噁，便溏尿少，渴不欲飲，舌紅，苔膩，脈濡數，指紋隱隱內伏。
多因感受暑濕之氣，蘊結三焦，熏蒸而作熱。
好發於夏秋之時。
其辨證關鍵為：纏綿日久，出汗暫緩但繼而復熱，伴有納呆嘔噁，便溏尿少，指紋隱伏等。
治宜清化濕熱，方用甘露消毒丹加減。

食滯脾胃：身熱不揚，午後較著，脘腹脹滿，噯腐，不思飲食，噁心欲嘔，大便溏薄臭穢或秘結，舌苔垢膩，脈滑實，指紋紫滯。
為實中夾虛，常因乳食不節，或多食生冷肥甘，致脾胃升降失調，運化失職，食滯不化，鬱而作熱；
身熱不揚，午後較甚，並有腹脹，噯腐、大便臭穢、苔垢膩等食滯症狀；
宜消食導滯，健脾和胃，方選保和丸加減。

疳積：低熱不退，體質羸瘦，毛髮枯槁，目無光彩，喜睡懶言，口饞善飢或不食嘔噁，大便或秘或溏，腹脹可觸及痞塊，舌淡紅，苔薄白，脈細無力，指紋浮露，淡細滯。
為虛中夾實。
係喂養不當，斷乳過早，偏食異嗜，過食肥甘，或素稟脾胃虛弱，健運失職，乳食內積，久之成疳，耗傷氣陰而發熱。
臨證鑒別，低熱不退，兼有髮枯、羸瘦、無神、腹有痞塊等疳積症狀。
在治療上，宜消疳健脾，養胃和中，方選消疳理脾湯加減。

氣虛：低熱多汗，活動加甚，倦怠乏力，少氣懶言，動則氣促，面色萎黃，食欲不振，舌胖嫩，邊有齒痕，少苔，脈弱或浮大，指紋淡紅而浮。
多係素體虛弱，後天失養，元氣未壯，或它病之後，傷及中氣，陰火浮越而發熱；
陰虛發熱，多因熱病傷陰，消耗津液，陰不歛陽而發熱。
或素體陰虛，每遇外因擾動而生內熱。
氣虛之熱，倦怠懶言，動則全身發熱，並有氣虛之脈證；
陰虛之熱，午後明顯，顴赤盜汗，口咽乾燥，脈細數。
前者治宜益氣健脾，甘溫除熱，常用方為補中益氣湯。

陰虛：午後身熱，或骨蒸漸熱，顴赤盜汗，口燥咽乾，口渴飲水不多，大便偏乾，輕者只感面部烘熱，舌質紅，少苔或無苔，脈細數。
治宜養陰清熱，常用方為秦艽鱉甲湯，或清骨散等。

【文獻別錄】

《小兒藥證直訣．卷上》：「溫壯者，但溫而不熱也。」

《幼科證治準繩．發熱》：「溫壯與壯熱相類而有小異。
一向熱不止是壯熱也，但溫溫然不甚盛是溫壯也。」

《蒲輔周醫療經驗》：「外感發熱病，治療失當，將息失宜，或體質素虛，往往導致低燒。
久患內傷低燒有氣虛、血虛之分，屬氣分者多，而屬血分者少。」

小兒手足心熱

別名: 手足心熱, 手掌心熱, 足心熱, 掌中熱

【概念】手足心熱，是指手心、足心部位的發熱。
這種發熱在嬰幼兒常為撫觸所查覺，而年齡稍大一點的患兒也可自訴。

本症在《內經》、《難經》中稱為「掌中熱」、「足下熱」；
《傷寒論》中稱為「足心熱」；
《諸病源候論》稱為「手掌心熱」，而後世醫家則以「手足心熱」相稱。

本症與「手足微溫」、「手足煩熱」、「四肢煩熱」等症候，雖同有「手足熱」之意，但病變部位，發熱程度不同。
本文僅就手足心局部的發熱，進行討論。

本症與「五心煩熱」亦有相同之處，但「五心煩熱」還包括了胸前心窩處的發熱，常為成年患者的自覺症狀，故本篇不予論述。

【證型治則】

疳積脾虛：手足心熱，形體羸瘦，面色萎黃，皮毛憔悴，困倦喜臥，乳食懶進、脘腹脹滿，頰赤煩躁，日晡潮熱，骨蒸盜汗，夜睡不寧，大便溏薄或乾結，小便黃濁如米泔，舌質紅少苔，脈細數，指紋淡滯。
形成的原因，一是飲食不節，恣食肥甘，損傷脾胃，運化失常，形成積滯，積滯日久，水榖精微無從吸收，形成疳積而發熱；
二是由其它疾病轉化成疳。
如吐瀉、痢疾，寄生蟲病等損傷氣血，耗散津液，使中焦納運失調，日久形成疳證。
為虛中夾實證。
初期病在積滯，著重消積，可選用消疳理脾湯、肥兒丸等；
然後選用參苓白朮散健脾益氣；
若體質雖虛，積滯未化，出現虛實夾雜之證，法當攻補兼施，可用清熱甘露飲、抑肝扶脾湯等；
若呈現純虛證，宜用益氣養陰法，方選補肺散、鱉甲散、人參養榮湯等。

血虛陰虧：手足心熱，精神萎糜，形體消瘦，咳嗽少痰，目眩耳鳴，口乾咽燥，午後潮熱，顴紅盜汗，心煩不寐，小便頻數，大便秘結，舌質紅少津，舌面光凈少苔，脈細數無力。
致病原因，多由稟素虛弱，或大病、熱病之後，失於調理，陰血耗傷，正氣未復，各個臟器失於陰血的濡養，形成陰虧內熱虛證。
可依據手足心熱的兼證分別治之。
若乾咳、食少、便乾明顯的，為肺胃陰虛，可選用沙參麥冬湯滋養肺胃之陰；
若神煩、少寐突出的，為心陰不足，可用酸棗仁湯養陰安神；
若耳鳴、目眩、甚或筋脈拘擘的，為肝腎陰虛，當滋養肝腎，方用知柏地黃湯等。

【辨證分析】

疳積脾虛與血虛陰虧兩證的鑒別，一要詢問病史：前者初期多實證，漸至虛證顯露。
後者由它病損傷陰津發展而來；
二要辨別症狀：前者有明顆的脾胃積滯症狀，如脘腹脹滿，大便有不消化食物，小便如米泔，或食異物，如土塊、煤渣等。
後者呈現一派陰血不足，內熱燔灼之象，如潮熱、顴紅、咽乾、乾咳、脈細數等。

小兒手足心熱，在用藥物治療的同時，還要注意飲食調養。
即是疳積脾虛的患兒，也要補充一定數量的富有營養的食品。
古人有「養正則積自除」之說，確為經驗之談。
另外，還要讓患兒多曬陽光，呼吸新鮮空氣，促進體質的復康。

【文獻別錄】

《難經．十六難》：「假令得心脈，其外證：面赤，口乾，喜笑；
其內證：臍上有動氣，按之牢若痛；
其病：煩心，心痛，掌中熱而啘。
有是者心也，無是者非也。」

《保嬰金鏡錄》：「小兒胸腹膨脹。
發熱頓悶，脈紋如環珠，以手按腹即哭，此屬脾胃虛，而飲食停滯也。」

小兒風疹

別名: 風疹, 風癮

【概念】小兒風疹，是一種症狀輕微的發疹性傳染病，多見於五歲以下小兒。

風疹又稱「風痧」，《金匱要略》中稱「癮疹」，《麻科活人全書》稱「風癮」。

疹，包括麻疹、風疹、奶麻和[疒丹]痧等多種出疹性疾患，是兒科四大症之一。
本篇僅以小兒風疹作鑒別，並附嬰幼兒奶麻，其餘請參閱「小兒麻疹」、「小兒[疒丹]痧」諸篇。

【證型治則】

衛分邪熱：初起惡風發熱，發熱一般不高，發熱I至2天，即全身出現疹點，首見於頭面、軀幹，隨即遍及四肢，大多在一天以內即布滿全身，疹色淺紅，疹點細小稀疏，並有癢感，耳後及枕骨部有筋核腫大，伴有咳嗽，噴嚏，流涕，咽痛，目赤等，舌苔薄白，指紋紅紫，脈象浮數。
主要由外感時邪，與氣血相搏，鬱於肌腠，發於皮膚所致，但由於邪毒較輕，一般只傷及衛分。
其症狀鑒別點是：發熱之初，或一、二日內即出現疹點，疹出甚快，通常在24小時內出齊。
其疹型是細小疏散粒狀紅點，顏色淡紅，狀如痧，先於頭面，次及於軀幹、四肢、以達全身，手足心無疹。
疹出一、二日即依出疹先後逐漸消退，出疹的同時皮膚有搔癢感，疹退後無脫屑及斑痕，且全身症狀輕微，可見耳後有筋核腫大。

氣分邪熱：發熱較高，疹色鮮紅，疹點較密，口渴欲飲，煩躁不安，大便乾燥，小便黃赤，舌苔薄黃，脈數有力，指紋紅紫透達氣關。
由於熱毒熾盛，熱邪傳入氣分，此時症狀逐漸加重。
其鑒別點是：發熱較高，因熱盛於內，透發於外，疹色由淡紅轉為鮮紅，疹型由細小疏散變為稠密，且伴有口渴欲飲，煩躁不安，大便乾燥，小便短赤等。

【辨證分析】

小兒風疹，病兒在發熱期間，精神、食欲無大影響，且出疹迅速，收沒快，病程較短，所以一般一週即可痊癒。

附：嬰幼兒奶麻

嬰幼兒奶麻，是一種急性發疹性傳染病，病因病機大致與風疹相同，唯臨床症狀有差異，其症狀鑒別點：(1)發病年齡：奶麻患兒的發病年齡比風疹患兒的發病年齡小，多見於周歲以內嬰兒；
(2)疹型：奶麻此風疹細碎而稠密；
(3)疹色：風疹呈淡紅色，奶麻呈玫瑰色，周圍有淺色紅暈；
(4)出疹同時，風疹皮膚有癢感，奶麻無癢感；
(5)出疹時間：風疹是發熱同時即見疹點，奶麻是熱退後始見疹點；
(6)出疹程序：先發於頸部、面部、軀幹、四肢、手足心無疹。
治療方法、與風疹相似。

【文獻別錄】

《金匱要略．水氣病脈症并治》：「風氣相搏，風強則為癮疹。」

《諸病源候論．風瘙隱胗候》：「小兒因汗，解脫衣裳，風入腠理，與氣血相搏，結聚起相連成隱胗，風氣只在腠理浮淺，其勢微，故不腫不痛，但成隱胗，瘙癢耳。」

《幼幼集成．斑疹癮疹證治》：其紅點發於皮膚之內不出者，屬少陰君火，謂之疹。
其證發於胸腹手足稀而少者，此由無根失守之火，聚於胸中，上蒸於肺，隱於皮膚而成小疹，其狀如蚊跡蚤斑而非錦紋也。」
「癮疹多屬於脾，以其隱隱在皮膚之間，發而多癢，或不紅者，俗人名為風丹。」

《麻科活人全書．正麻奶麻風癮不同》：「奶麻者，小兒初生未滿月時，遍身紅點，斑駁如朱，皆由兒在母胎中，受有熱毒所致，故生下發見於皮膚，不可認作時行麻疹，妄用湯劑。」
「風癮者，亦有似於麻疹，乃發在幼孩甫生一月、半周、一歲之間，時值天氣炎熱，感風熱而作。
此不由於胎毒，乃皮膚小疾，感風熱客於脾肺二家所致，不在正麻之列。」

小兒麻疹

【概念】麻疹是指傳染時邪厲毒，以致發熱3-4日後，遍體出現紅色疹點，稍見隆起，捫之礙手，狀如麻粒而言。
其中尤以頰粘膜出現麻疹黏膜斑為其特徵。
多見於半歲以上的嬰幼兒。

古代所謂之「斑」，《小兒藥證直訣》所稱之「庖疹」，《小兒斑疹備急方論》所稱之「斑疹」，以及《小兒痘疹方論》所稱之「痘疹」，均包括本症。
至元《麻證新書》始定名為麻疹。

由於地區不同，江浙一帶，將麻疹稱「痧子」或「瘄子」，華北稱「疹子」或「糠瘡」，華南多稱「麻子」等。

【辨證分析】

此外，麻疹在見形前易與風熱感冒相混淆，透疹以後應與其它發疹證候相鑒別，現分析如下：

麻疹初起有發熱、咳嗽、噴嚏等類似感冒的表現，但麻疹發熱，早輕夜重，或一日數潮，或熱退後復升，且高於初熱、身雖熱但兩手足梢及耳輪發涼，眼胞腫而淚汪汪，鼻噴嚏而涕濁濁。
《幼科證治準繩》說：「以火照之，遍身如塗朱之狀，此疹將出之狀。」
《麻科活人全書》說：「認麻須細看兩耳根下，頸項連耳之間，以及脊背以下至腰間，必有三、五紅點，此即麻之報標，如無紅點以為證佐，則當以別證施治。」
若口腔出現麻疹粘膜斑，則更是早期鑒別診斷的依據。
此外，對於是否在流行季節和曾否患過麻疹，以及有無與麻疹患者接觸，均可作為早期鑒別的參考。

小兒風疹、奶麻、丹痧均現發疹，易與麻疹發疹混淆，所不同者，風疹全身症狀較輕，出疹前口內無麻疹粘膜斑，發熱當天或一天後即可出現疹點，色呈淡紅，細小稀疏，搔癢異常，先見於頭面部，第二天見於軀幹及四肢，僅二至三天即消退，疹回以後既不脫屑，也無斑痕，耳後、頸後及枕後筋核常腫大，按之疼痛，可在出疹前一天出現，持續二至七天或更長。
奶麻多發於哺乳期嬰幼兒，疹形與麻疹相似，但以熱退疹出為特徵，且起病急驟，體溫較高，持續三至四天後，自行退熱，除飲食欠佳外，精神尚好，熱退後全身出現玫瑰紅色較細碎而稍密的疹點，面部較少，常見於軀幹，尤以腰臀部為多，一天內迅速出齊，一、二天退盡而癒，退後不留色痕，亦無脫屑。
丹痧一般起病半日至一天即行透痧，皮疹先見於頸、胸，三至四天遍及全身，彌漫密布，狀若塗丹，顏面部潮紅而無皮疹，疹退後有明顯的皮膚脫屑，並見咽喉腫痛，或伴腐爛，尤以口唇周圍無痧，呈蒼白口環，舌質紅絳起刺，狀如楊梅，皮膚皺折處呈線狀疹為特徵。

麻疹有常有變，有重有輕，有順有逆，且易與其它發疹病相混淆。
鑒別要點在於以病程日期分證候階段，以症狀輕重辨順逆安危，以特有見症與其它外感病、發疹性疾病相區別。

【文獻別錄】

《醫宗金鑒幼科雜病心法要訣．瘟疫門》：「痧白疹紅如膚粟，斑紅如豆片連連，紅輕赤重黑多死，淡紅稀暗是陰斑。」

《幼科釋謎．麻疹》：「麻疹浮小，而有頭粒，非如發斑，成片一色，方其初起，必先發熱，都似傷寒而有分別。
鼻流清涕，咳嗽嚏泄，眼胞微腫，汨汪盈睫，或嘔或利，紅及腮頰，此麻疹候，汗下不必。」

《幼科證治準繩．麻疹》：「麻疹浮少而有頭粒，隨出即收，不結膿庖…出輕而日數少者名奶疹子，出稍重而日數稍多者，名正疹子，初出亦與痘瘡相似，但痘發於臟，麻發於腑。
臟屬陰，其病本深，故難出難收而藥於溫平為宜；
腑屬陽，其病本淺，故易出易收而藥於清涼為宜。」

小兒丹痧

別名: 丹痧

【概念】丹痧是指身出痧疹，其色鮮紅如塗丹的症狀。

本症除全身丹痧外，並有咽喉腫痛起腐，故前人又有「爛喉痧」、「爛喉丹痧」、「疫喉痧」、「爛喉痧疹」等之稱。

考《金匱要略》有陽毒病，其症狀與丹痧頗相似。
丹痧的記載，最早見於葉天士的「喉痧醫案」，案中云：「有爛喉痧一證，可冬春之際，不分老幼，遍相傳染，發則壯熱煩渴，丹密肌紅，宛如錦紋，咽喉痛疼腫爛…。」
此後《喉痧正的》中講到：「其瑣碎小粒者為痧，紅暈如塵沙而起‥…‥其成片如雲頭突起者為丹，或隱在皮膚之間。」
清代以前，痧與疹不分。
本文只討論「丹痧」，「疹」另立專條述之。

【證型治則】

疫毒侵襲肺胃：初起憎寒發熱，或熱不甚，頭痛，咽紅喉梗，或有咳嗽嘔惡，繼則壯熱煩渴，咽喉梗痛紅腫，甚或起腐，頸項胸背肌腠丹疹隱隱，苔薄白，或薄黃，舌質紅，脈浮數。
多因感受疫癘之邪，從口鼻皮毛內犯肺胃。
咽喉為肺胃之門戶，肺胃受邪，鬱而化火，火熱內熾，故見憎寒發熱，頭痛嘔惡，咽喉紅腫疼痛，甚或起腐，丹痧隱隱，苔黃舌紅等。
其辨證要點為：具有部分表證，咽喉腫痛，甚而起腐，丹痧隱隱可見。
治宜宣透為主，當用解肌表散之法，使邪有外透之機，此即《內經》"火鬱發之"之意。
方選銀翹散或解肌透痧湯；
若咽喉腫痛甚者，可用清咽湯或玉鑰匙吹喉。

疫毒燔灼氣營：壯熱有汗不解，咽喉紅腫起腐，丹痧遍布全身，其狀遍身點駁似朱紅，煩躁口渴，或渴不欲飲，甚則神昏譫語，或見驚搐，舌紅苔黃，或舌紅絳而乾，或舌赤起刺狀如楊梅，脈數或洪數。
此時表邪己解，而疫毒化火入裡，熱毒攻衝咽喉，證見壯熱煩渴，咽喉紅腫起腐，舌紅苔黃。
治宜清氣泄熱，可用清心涼膈散；
咽喉腫痛腐爛者，可外用錫類散吹喉，去腐生新；
若氣熱亢盛，壯熱煩渴而汗出溱溱，營血熱熾而丹痧密布且舌絳而乾，舌起紅刺，急需涼營透氣，清熱涼血，方選涼營清氣湯、犀角地黃湯；
若大便燥結不通，可加大黃、元明粉下之；
若邪毒攻心，神志昏迷不醒者，可用局方至寶丹、安宮牛黃丸清熱開竅之品。

肺胃陰傷餘熱：壯熱已除，或午後低熱，咽喉腫痛腐爛減輕，不思飲食，丹痧漸退，皮膚脫屑，喉痧既癒之後，周身膚脫如麩，舌紅或絳而乾，少苔或無苔，脈細數。
為陰虛有熱之候，臨床特點為：壯熱已除，或惟午後有熱，咽喉腫痛腐爛減輕，丹痧漸退，皮膚脫屑。
此時惡候雖減，餘熱未盡而陰液耗傷，出現午後低熱，舌紅而乾，脈細數等一派陰虛內熱之象。
治宜甘寒養陰，清泄餘熱，方用清咽養營湯。

【文獻別錄】

《喉痧正的》：「喉痧一症，由於時行疫癘與風溫熱之邪煽爍蒸騰為患，一經觸發，熱若燎原。」

《疫痧草》：「疫痧之毒，有感發，有傳染，又有鬱蒸之氣，霾霧之施，其人正氣適虧，口鼻吸受其毒而發者為感發，家有疫痧，人吸受病人之毒而發者為傳染。
吉凶：視其喉，喉爛宜淺不宜深也；
觀其神，神氣宜清不宜昏；
按其脈，脈宜浮數有神，不宜沉細無力；
察其痧，痧宜顆粒分明而緩達透表，不宜赤如紅紙而急現隱約也。」

《疫喉淺論》：「以三焦相火為發源，以肺胃二經為戰場，以吸受疫癘之氣為賊渠。」

小兒丹毒

別名: 胎赤

【概念】小兒丹毒，是指皮膚變紅，赤若塗丹的症狀，多見於嬰幼兒。

古人對丹毒記載頗詳，例如《顱囟經》載丹毒一十六種；
《諸病源候論》記載丹毒三十種；
《聖濟總錄》記載丹毒二十五種，再加小兒游腫赤痛，總共三十餘種；
如今常用「丹毒」、「赤游丹」、「赤游風」等名稱。

此外，初生兒因胎脂脫落，與外界環境接觸，皮膚顏色紅赤，但無任何症狀；
又初生兒因皮膚嫩薄，局部感受邪毒，呈現紅赤，但吮乳如常，精神好，稱「胎赤」，均不屬本症範圍。

【證型治則】

邪毒在表：初起惡寒發熱，兩目生眵，驚搐多啼，繼而出現皮膚紅腫，形如雲片，赤若塗丹，色澤光亮，局部皮膚僵硬，焮熱疼痛，游走不定，指紋浮紫。
由輕至重，多見惡寒輕發熱重，局部皮膚焮紅腫脹，迅速向周圍蔓延，形如雲片，赤若塗丹，皮膚僵硬，游走不定；
或兩目多眵，或驚搐多啼等。
若熱邪熾盛，邪毒入裡，營陰損傷，此時症狀逐漸加重，皮膚由初起之鮮紅，轉為紫紅，皮膚僵硬腫勢更甚，局部灼熱，疼痛難忍，拒按摸，嚴重時結毒化膿，潰爛流水，並伴有壯熱不休，煩躁多啼，唇焦口乾，胸腹脹滿，神識昏迷，全身抽搐，指紋紫滯，舌質紅絳等。

治則：初起邪尚在表，丹毒面積不大，發熱不高者，法當清熱解毒，代表方劑為普濟消毒飲；
如邪傳入裡，丹毒面積大，紅腫嚴重，法當清營解毒，涼血瀉火，代表方劑為犀角解毒飲，更甚者，可用清瘟敗毒飲；
若見神昏抽搐者，加服紫雪丹或安宮丸；
無論病情輕重，都可用如意金黃散適量，以大青葉煎水調敷患處。

邪毒入裡：壯熱不休，煩躁多啼，唇焦口乾，胸腹脹滿，甚則神識昏迷，氣促鼻扇，二目直視；
皮膚紅紫色，腫勢較高，局部灼熱，疼痛難忍，進而結毒化膿，潰爛流水，指紋紫滯，舌質紅絳。
$邪毒在表與邪毒入裡丹毒!丹毒發病之因，大多由於小兒胎中毒火內伏，或生後皮膚損傷，護理不當，為外風邪毒所侵。
風毒發於腠理，熱毒搏於血分，蒸發肌表，而發此病。
其鑒別要點是：丹毒初起，邪毒在表，由輕至重，多見惡寒輕發熱重，局部皮膚焮紅腫脹，迅速向周圍蔓延，形如雲片，赤若塗丹，皮膚僵硬，游走不定；
或兩目多眵，或驚搐多啼等。
若熱邪熾盛，邪毒入裡，營陰損傷，此時症狀逐漸加重，皮膚由初起之鮮紅，轉為紫紅，皮膚僵硬腫勢更甚，局部灼熱，疼痛難忍，拒按摸，嚴重時結毒化膿，潰爛流水，並伴有壯熱不休，煩躁多啼，唇焦口乾，胸腹脹滿，神識昏迷，全身抽搐，指紋紫滯，舌質紅絳等。

治則：初起邪尚在表，丹毒面積不大，發熱不高者，法當清熱解毒，代表方劑為普濟消毒飲；
如邪傳入裡，丹毒面積大，紅腫嚴重，法當清營解毒，涼血瀉火，代表方劑為犀角解毒飲，更甚者，可用清瘟敗毒飲；
若見神昏抽搐者，加服紫雪丹或安宮丸；
無論病情輕重，都可用如意金黃散適量，以大青葉煎水調敷患處。

【辨證分析】

丹毒多發於嬰幼兒，發病急，傳變速，對小兒危害嚴重，因此，對此症不可掉以輕心。

【文獻別錄】

《諸病源候論．丹毒病諸侯》：「丹者，人身體忽然焮赤，如丹塗之狀，故謂之丹。
或發手足，或發腹上，如手掌大，皆風熱惡毒，所為重者，亦有疽之類。
不急治，則痛不可堪，久乃壞爛，去膿血數升。
若發於節間，使流之四肢，毒入腸則殺人，小兒得之最忌。」

《幼科證治準繩．瘡瘍》：「小兒丹毒乃熱毒之氣極，與血相搏，而風乘之，故赤腫及游走遍身者，又名赤游風，入腎入腹，則殺人也。
大抵丹毒雖有多種，病源則一。」

小兒發黃

別名: 胎疸, 胎黃, 發黃

【概念】小兒發黃，是指小兒出生以後，全身皮膚、面目及小便均出現黃色的症狀。

古人對本症的名稱記載較多，如《諸病源候論》稱「胎疸」；
《嬰童百問》稱「胎黃」。

小兒初生以後2到5天，面目及全身皮膚發黃，有的黃色輕微，有的黃色較重，若精神、食欲、睡眠均正常者，屬生理性發黃，不作論述。
小兒百日以上至半歲，不因病變，又無其它症狀，唯肌膚、面目微黃，這是胃熱的表現，亦不屬本症範圍。

【證型治則】

濕熱：面目及皮膚發黃，黃色鮮明呈橘子色，汗與小便俱如梔子水，染物呈黃色，發熱口渴而欲飲水，腹部脹滿，大便灰白或秘結，精神倦怠，不思乳食，舌苔黃膩，指紋紫滯。
與生理發黃亦有異同之處，須加以鑒別。
它們的共同點為!(1)兩目發黃；
(2)全身皮膚發黃。
不同點為：(1)濕熱發黃無有定時，生理發黃多在初生之後2到5天內；
(2)濕熱發黃色深而不能自退，生理發黃色淺而可以自退；
(3)濕熱發黃，伴有發熱、口渴、便秘溲赤、指紋紫滯等實熱症狀，而生理發黃不伴有其它症狀。

寒濕：面目及皮膚發黃、黃色晦暗無華，或黃色如煙熏而暗，精神疲倦，喜臥嗜睡，不思乳食，脘腹脹滿，大便灰白或溏薄，小便短赤，舌苔白膩，指紋淡紅。
$濕熱發黃與寒濕發黃!發黃都與濕邪有關，若母體素蘊濕熱之毒，遺於胎兒，或出生以後，感受濕熱，蘊結脾胃，熏蒸肝膽，致使膽液外泄，溢於肌膚，則發為身黃。
此為"陽黃"；
若小兒稟賦不足，脾胃陽氣虛弱，濕濁不運，內從寒化，或陽黃遷延失治，陽氣受損，寒濕內阻，則身亦發黃，此為"陰黃"。
兩者鑒別要點為：陽黃色鮮明，如橘子色，伴有身熱，口渴，胸悶腹滿，大便秘結，舌苔黃膩等實熱症狀；
陰黃色晦暗，如煙熏，伴有畏寒肢涼，食欲不振，大便溏薄，舌苔白膩等虛寒症狀。
陽黃之治有熱重、濕重之分，熱邪偏重的，法當清熱利濕，佐以泄下，使黃從裡解，代表方劑為茵陳蒿湯；
濕邪偏重的，法當利濕化濁，佐以清熱，使黃從小便解，代表方劑為茵陳五苓散。
陰黃之治有脾胃虛寒和脾腎陽虛的不同，它們的鑒別點是，腹脹少食，畏寒便溏，屬脾胃虛寒，法當溫脾利濕，代表方劑為茵陳理中湯；
若見形寒肢涼，大便灰白，小便自利，則屬腎陽虛弱，法當溫腎利濕，代表方劑為茵陳四逆湯。

【辨證分析】

另外，若小兒出生後不久即見身黃，色如煙熏，持續不退，日漸加重，遷延4到5個月不癒，伴有面色無華，不思乳食，腹脹氣促，大便灰白等，此為陰黃，與胎稟有關。
臨床見此，較為難治。

【文獻別錄】

《諸病源候論．小兒雜病諸侯》"小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸於胎，至生下小兒，體皆黃，謂之胎疸也。」

《小兒藥證直訣．黃相似》：「又有自生而身黃者，胎疸也。」

《嬰童百問．胎疾》：「胎黃候，則小兒生下，遍體面目皆黃，狀如金色，身上壯熱，大便不通，小便如梔子汁，乳食不思，啼叫不止，皆因母受熱而傳於胎也。
凡有此證，乳母可服生地黃湯，仍忌熱毒之物。」

小兒水痘

別名: 水痘

【概念】水痘，是小兒常見的一種急性發疹性傳染病。
由於庖疹內含水液，形如豆粒，故名水痘。
又稱「水花」、「水瘡」。
多見於十歲以下的小兒。

痘，是兒科四大症之一，包括天花、水痘等疾患。
由於普種牛痘，天花早己絕跡，本書不再列入。
本條僅從水痘的症狀鑒別加以論述。

【證型治則】

外感風熱：水痘出如露珠，水庖漿液清瑩明亮，四周淡紅，色不明顯，伴有頭痛，發熱，鼻塞流涕，咳嗽噴嚏，舌苔薄白，脈浮數，指紋紅紫。
乃因外感風熱時邪，內蘊濕熱之氣，留於脾肺二經，病邪外泄，發於肌表所致，初起多見肺衛症狀。
鑒別之點為：(1)熱型：發熱惡風，熱度不高；
(2)出疹時間：發熱當天，或發熱一、二天後，出現疹點；
(3)出疹部位：頭部、面部、髮際、軀幹較多，四肢較少，手足心更少；
(4)痘形：初起如米粒大小之紅疹，摸之稍覺礙手，疹點出現後，疹的中央有一小水泡，迅速擴大，大者如豌豆，小者如米粒，大小不一，略呈圓形或橢圓形，痘疹皮薄而軟，觸之易破；
(5)痘色：頂色清瑩明亮，含透明澄清液體，不化膿，根腳周圍有紅暈，但不明顯，而且邊緣散漫；
(6)痘痂形：數天後皰疹見乾，它的中央先行凹陷，然後結成痂蓋，結痂快，痂塊薄，經數日至二、三週方盡脫落，落痂後皮膚不留斑痕；
(7)出疹程序：起病後三、五日內，新皮疹陸續出現，有時分批而出，因此常見丘疹、皰疹、痂蓋同時存在;(8)全身症狀：鼻塞流涕，咳嗽噴嚏，舌苔薄白，脈浮數，指紋紅紫。

毒熱熾盛：痘形大而密，根盤明顯，周圍有胭脂色紅暈，痘色紫暗，庖漿混濁，且伴有壯熱煩躁，口渴唇紅，口舌生瘡，小便短赤，舌苔黃乾而厚，脈象滑數，指紋紫滯。
因小兒稟賦虛弱，或素有濕熱蘊鬱，或病後失於調治，以致病邪深入，可由衛分轉入氣分，但很少竄入營分、血分。
邪入陽明氣分，則見痘大而密，根盤明顯，周圍有胭脂色紅暈，皰疹色紫而暗，皰漿混濁。
其鑒別之點為：(1)痘頂尖而礙手，根盤雖較明顯，周圍有胭脂色紅暈，但痘腳斜散而皺，不收束；
(2)皰疹雖紫暗，而皰漿混濁，但灌漿後即見結痂，痂黃而薄，或中央厚邊薄，落痂後不留斑痕；
(3)丘疹、皰疹、痂蓋同時並存；
(4)全身症狀，壯熱煩渴，唇紅面赤，口舌生瘡，小便短赤，舌苔黃厚，脈滑數，指紋紫滯。

【辨證分析】

治療之法，外感風熱水痘，邪在衛分，法宜疏風清熱，代表方劑為銀翹散；
毒熱熾盛水痘，邪在氣分，法當清熱解毒，代表方劑為蠟梅解毒湯；
如皮膚赤癢濕爛，可用綿繭散撒布，以收斂燥濕，促其癒合。

小兒水痘傳染性強，一經感染，極易發病。
但病情此較輕微，如能及時治療，護理得當，一般六、七天即可痊癒，且發病一次以後，終身不復感染。

【文獻別錄】

《景岳全書．麻疹詮》：「凡出水痘先十數點，一日後其頂尖上有水泡，二日、三日又出漸多，四日渾身作癢，瘡頭皆破，微加壯熱即收矣。
但有此疾，須忌發物，七、八日乃痊。」
「水痘亦有類傷寒之狀，身熱二三日而出者，或咳嗽，面赤，眼光如水，或噴嚏或流涕，但與正痘不同，易出亦易靨，治而清熱解毒為主。」

《醫宗金鑒痘疹心法要訣．痘中難證》：「水痘發於脾肺二經，由濕熱而成也。
初起與大痘相似，面赤唇紅，眼光如水、咳嗽噴嚏、唾涕稠粘，身熱二、三日而始出，其形尖圓而大，內含清水，易脹易靨，不作膿漿。」

《幼幼集成．水痘露丹證》：「水痘似正痘，外候面紅唇赤，眼光如水，咳嗽噴嚏，涕唾稠粘，身熱二三日而出，明淨如水泡，形如小豆，皮薄，痂結中心，圓暈更少，易出易靨，溫之則痂難落而成爛瘡，切忌薑椒辣物，並沐浴冷水，犯之則成薑疥水腫。
自始至終，惟小麥湯為佳。」

小兒嘔吐

別名: 嘔吐

【概念】嘔吐是兒科常見症狀之一。

古人論嘔吐，常以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之噦。
但小兒嘔吐很難把三者截然分開，故一般兒科專著多稱嘔吐。

幼小嬰兒溢乳、呃乳均與嘔吐相近，臨證鑒別可參照本條，不另論述。

【證型治則】

乳食積滯：食已即吐，吐物氣味酸臭，吐後胃脘舒適，脘腹脹滿，壓食納呆，大便酸腥穢臭，或秘結難下，舌苔厚膩而垢，脈象滑數。
乃因飲食不節，過食肥甘厚味，或恣食生冷瓜果，使脾胃損傷，乳食停滯，胃氣失於和降而見嘔吐症狀。
所吐之物，酸臭異常，吐後胃脘舒適，並有大便異臭，厭食等傷食症狀。

脾胃濕熱：嘔吐惡心，食人腹脹，多伴有寒熱往來，或但熱不寒，兩脇脹痛，白睛及皮膚發黃，尿黃如柏汁，大便秘結或便稀，色白，舌苔黃膩，脈象弦數。
多因內傷飲食，外受風邪，內外相招，濕聚生熱，濕熱鬱蒸，胃氣上逆而出現嘔吐。
兩者的區別在於：吐物或有酸臭氣味，吐後脘脹脅痛不減，並有寒熱往來，皮膚發黃等濕熱鬱蒸症狀。
乳食樍滯者治宜消食化積，和胃止嘔，保和丸加減治之；
脾胃濕熱者治宜清熱化濕、降逆止嘔，茵陳蒿湯合黃連溫膽湯加減治之。

胃氣虛弱：吐出清水，不酸不腐，食欲差，囟門多凹陷，手足不溫，面黃帶白，神情淡漠，倦怠嗜睡，舌淡苔薄，脈細無力。
為氣虛，責於先天稟賦不足，胃氣虛弱，或誤用消導攻伐之品，損傷胃氣，胃虛不能納榖，故見嘔吐症狀。
治宜養胃氣，降逆止嘔，五味異功散主之。

胃陰虛：乾嘔惡心，吐物不多，唇紅舌乾，手足心熱，或日晡潮熱，大便乾結，小便短赤，舌質紅，苔少，脈細數。
為陰虛，病均在胃。
常見於熱病後期，胃陰受損，虛熱上擾，胃失和降而出現嘔吐症狀。
辨證要點為：胃氣虛弱者嘔吐清水，不酸不腐；
胃陰不足者吐物不多，口苦而粘。
另外，氣虛的囟門凹陷，手足不溫，與陰虛的唇紅舌乾，手足心熱有顯著不同。
因此臨證鑒別較易。
治宜滋胃陰，清熱止嘔，竹葉石膏湯主之。

脾胃陽虛：多見朝食暮吐，吐出奶瓣或宿食，面色白，四肢清冷，腹部隱痛喜按，踡臥少動，大便稀薄，舌質淡，苔薄滑潤，指紋淡青。
由於先天稟賦虛弱，或暴受寒冷，留而不去，傷及脾胃之陽，陽虛不能溫化水榖，乳食停滯而不運，故食後良久吐出。
其特點為：朝食暮吐，吐出不消化之奶瓣或食物，並有四肢清冷，大便稀薄，指紋淡青，舌苔滑潤等陽虛症狀。
較其它證候之嘔吐重篤。
治宜溫中扶陽，降逆止嘔，丁萸理中湯加減治之。

外邪客胃：嘔吐食物或奶瓣，吐量多，呈噴射狀，伴惡寒發熱，或壯熱煩躁，口渴或不渴，汗出較多，面色紅赤，舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮或洪大。
風寒或暑濕之邪客於胃府，使胃氣失於通降之性，亦是小兒嘔吐症的常見原因。
其嘔吐呈噴射狀，起病急，有明顯外因可查，風寒客胃嘔吐多見於冬春，濕暑客胃嘔吐則見於長夏。
兩者的症候區別是：風寒客胃嘔吐物無穢濁氣味，口不渴，飲水即吐，伴惡寒發熱，脈浮等；
暑濕客胃嘔吐物有穢濁氣味，口渴飲水，伴壯熱煩躁，脈洪大等。
由於兩者性質不同，因此治法亦異。
風寒客胃嘔吐治宜祛風散寒，和胃止嘔，參蘇飲主之；
暑濕客胃嘔吐治宜清暑化濕，和胃止嘔，藿連湯主之。

【辨證分析】

小兒嘔吐的辨證，首先要分清虛實寒熱，大凡虛證起病緩慢，實證起病急驟；
寒證朝食暮吐，熱證食而即吐；
實證熱證有飲食內傷，客邪犯胃之因，虛證寒證多見於稟賦不足或慢性虛損之體。
前人對小兒嘔吐的治療，特別強調節食，《幼幼集成．嘔吐證治》曰：「凡治小兒嘔吐，先宜節其乳食。
節者，減少之謂也。」
嘔吐頻繁者，應予以禁食。
中藥服用也以少量多次分服為宜。
若不能服用中藥，可用針灸或推拿療法，其效亦佳。

【文獻別錄】

《嬰童百問．嘔證吐乳證》：「凡小兒乳哺，不宜過飽，若滿則溢，故令嘔吐，胃中納乳，如器之盛物，杯卮之小，不可容巨碗之物，雨驟則沼溢，酒暴則卮翻，理之必然。」

《幼科金針》：「脾氣不足，不能運化水榖，停痰留飲，積於中脘，得熱則上炎而嶇，遇寒則凝塞而吐。」

小兒腹瀉

別名: 濡泄

【概念】本症是指小兒大便次數增多，便質稀薄甚至如水樣，或完全不化的症狀。
一般不挾有膿血，也無明顯的裡急後重。

本症在古典醫書中名稱繁多，如《內經》稱「濡泄」、「飧泄」、「洞泄」，《諸病源候論．小兒雜病諸候》稱「下利」、「洞泄」、「注下」、「久利」、「冷利」等，今統稱泄瀉。
《證治準繩．幼科》將「瀉」分為九型，對證候的描述較為詳細，其認識亦有很大進步。

【證型治則】

外感風寒：泄瀉清稀多沫，臭味不大，腸鳴腹痛，或見惡寒發熱，鼻塞流清涕，輕咳，口不渴，舌苔薄白，脈浮，指紋紅。
$風寒腹瀉與濕熱腹瀉!一為寒瀉，一為熱瀉，其病因病機不同，表現各異。
風寒瀉為感受風寒之邪所致，《素問．舉痛論》指出："寒邪客於小腸，小腸不得成聚，故後泄瀉腸痛。
"其特點為：泄瀉清稀，臭味不大，腸鳴腹痛，並可兼鼻塞，流清涕，口不渴，苔薄白，脈浮等風寒表證。
治以疏風散寒，化濕祛邪，方用藿香正氣散加減；
濕熱瀉為感受暑濕之邪，損傷脾胃，下迫大腸，而致泄瀉。
其特點為：瀉下稀薄或粘稠，臭味較大，甚則暴注下迫，並可兼見口渴而所飲不多，小便短赤，苔黃膩，脈滑數等濕熱俱盛的症狀，治以清熱利濕，方用葛根芩連湯加味。

濕熱：發熱或不發熱，瀉下稀薄或粘稠，色黃或綠，日十餘次，兼見口渴心煩，小便短赤，苔黃膩，脈滑數，指紋深紅或紫滯。
!二者均見，大便穢臭，苔黃或膩，脈滑或數等實熱證的表現，但其病因病機不同，臨床症狀有別。
傷食瀉的病因為乳食不節，損傷脾胃。
《素問．痹論》指出："飲食自倍，腸胃乃傷。
"脾胃受傷，不能腐熟水榖，則水反為濕，榖反為滯，水榖不分，並走大腸，而成食積泄瀉。
一般多有飲食不節之因，且無明顯的季節性。
濕熱瀉多為暑濕或濕熱之邪致病，夏秋發病較多。
傷食瀉因乳食停滯不化，以致腐濁壅積腸中，故其特點為腹痛脹瞞，痛則欲瀉，瀉後痛減，瀉下臭如敗卵，並可見口臭納呆，苔黃膩而垢等腸胃積滯的症狀；
濕熱瀉則因濕熱蘊蓄，而致大便泄瀉稀粘，或暴注下迫，多則每日一、二十次，臭味雖大，但無敗卵之異臭，同時兼見小便短赤，舌苔黃膩等症狀。
傷食瀉治以消食導滯和胃，方用保和丸加減。

傷食：腹痛脹滿，大便粘滯，瀉下腐臭如敗卵，痛則欲瀉，瀉後痛減，口臭納呆，常伴嘔吐，舌苔黃厚或垢膩，脈滑，指紋暗紅而伏。
$傷食腹瀉與濕熱腹瀉!二者均見，大便穢臭，苔黃或膩，脈滑或數等實熱證的表現，但其病因病機不同，臨床症狀有別。
傷食瀉的病因為乳食不節，損傷脾胃。
《素問．痹論》指出："飲食自倍，腸胃乃傷。
"脾胃受傷，不能腐熟水榖，則水反為濕，榖反為滯，水榖不分，並走大腸，而成食積泄瀉。
一般多有飲食不節之因，且無明顯的季節性。
濕熱瀉多為暑濕或濕熱之邪致病，夏秋發病較多。
傷食瀉因乳食停滯不化，以致腐濁壅積腸中，故其特點為腹痛脹瞞，痛則欲瀉，瀉後痛減，瀉下臭如敗卵，並可見口臭納呆，苔黃膩而垢等腸胃積滯的症狀；
濕熱瀉則因濕熱蘊蓄，而致大便泄瀉稀粘，或暴注下迫，多則每日一、二十次，臭味雖大，但無敗卵之異臭，同時兼見小便短赤，舌苔黃膩等症狀。
傷食瀉治以消食導滯和胃，方用保和丸加減。

脾虛：久瀉不癒，或時瀉時止，大便稀溏，水榖不化，每於食後作瀉，面色萎黃，不思飲食，神疲倦怠，睡時露睛，舌質淡，苔薄白而潤，脈沉無力，指紋隱伏不露，或淡紅。
一般病程較長，多由稟賦素弱，脾氣不足，或病後失調，或寒涼之藥攻伐太過，致使脾胃虛弱，運化失常，清濁不分，而致泄瀉。
其特點為：大便稀或水榖不化，泄瀉次數較少，並可兼見形體消瘦，食欲不振，面色蒼白或萎黃，神疲乏力，舌質淡，脈沉無力等脾虛氣弱之症，治以健脾止瀉，方用參苓白朮散加減。

【辨證分析】

泄瀉一證，要分清寒熱虛實。
寒瀉瀉下澄澈清冷，小便清白，舌淡苔薄白；
熱瀉暴注下迫，瀉下色黃臭穢灼肛，小便短赤，脈數有力，舌苔黃膩；
虛瀉病程多長，瀉下完榖不化，但次數較少，形體消瘦，脈弱無力；
實瀉病程較短，泄瀉次數較多而形體壯實，脘腹脹滿，腹痛拒按，脈實有力。
小兒易虛易實，臨床常虛貿兼雜，寒熱錯綜，故必須脈證合參，仔細辨析。

【文獻別錄】

《幼科全書》：「凡泄瀉皆屬濕。」

《幼科發揮．泄瀉》：「泄瀉有三，寒熱積也。
寒瀉者不渴…熱瀉者有渴…積瀉者面黃，所下酸臭食也。
治瀉大法，不問寒熱，先服理中丸，理中者，理中氣也。
治泄不利小便，非其治也，五苓散主之。
更不止，胃氣下陷也，補中益氣湯，清氣上升則不瀉矣。
又不止者，此滑瀉也，宜澀之，豆蔻丸主之，此祖傳之秘法也。」

鼻翼煽動

別名: 鼻孔扇張, 鼻扇, 鼻張, 鼻掀, 鼻煽

【概念】鼻翼煽動，是指鼻孔兩翼因呼吸急促而煽動的症狀。

本症《幼科發揮》稱「鼻張」，《廣溫熱論》稱「鼻孔扇張」，《疫痧草》稱「鼻扇」《溫熱經緯》稱「鼻掀」，《郁謝麻科合璧》則稱「鼻孔作煽」。
多見於痰熱上壅，肺氣膹鬱，或肺氣化源欲絕之危證。

【證型治則】

風溫襲肺：鼻翼微煽，咳嗽氣粗，身熱惡風，微汗口渴'舌質紅，苔薄白或微黃，脈浮數，指紋紫紅。
由於風溫襲肺，風熱之邪上壅，肺受熱迫、肺氣失於宣達、清肅之令不行而致，故以咳重氣粗、鼻翼微煽、口微渴，痰不多為其辨證要點。
風溫襲肺治以清熱宣肺、方用桑菊飲或桑杏湯。

痰熱閉肺：氣急鼻煽，喘促胸高脅陷，抬肩身搖，喉中痰鳴，高熱、口燥唇乾，甚則口圍色青、便秘尿黃，舌紅苔黃，脈弦滑數，或指紋青紫直透命關。
由於火熱灼肺，煉液成痰，痰熱壅塞氣道，氣機小利，肺氣脹滿、膹鬱上逆所致，故其辨證要點為鼻煽較劇，痰鳴迫促，胸高脅陷，口燥唇乾，便秘尿黃，甚則口唇青紫。
痰熱閉肺治以清熱化痰，宣降肺氣，方用麻杏石甘湯合蘇葶丸，如熱盛津傷者則用沙參麥冬湯，或酌加人工牛黃、羚羊角等。

肺腎兩傷：鼻翼微煽，喘喝氣短，呼吸淺促、面色蒼白或晦暗，精神萎弱，口圍青，甚則頭身汗出如油，四肢不溫，舌淡紅或焦紅，脈沉細而數。
與前二者不同，此乃正氣衰敗、肺之化源欲絕，腎虛攝衲無權，肺腎之氣俱衰所致，故其辨證要點為鼻翼煽動微弱，呼吸淺促，喘喝氣短、面色蒼白，四肢不溫、口圍青，爪甲紫。
正如《幼幼集成．哮喘證治》中說："又有虛敗之證，忽然張口大喘、入少出多，而氣息往來無滯，此腎不衲氣，浮散於外。
" 肺腎兩傷，氣陰不足者，治以益氣養陰，方用生脈散加味，如真陽虛衰欲脫者，則用參附湯加磁石、生牡蠣。

【辨證分析】

鼻翼一症的辨治，首應區分虛實。
鼻翼微煽，但咳不喘，多為風溫襲肺的實證；
鼻煽氣急、病情急暴，氣促聲粗，息高痰鳴，多為痰熱閉肺的實證；
鼻翼煽動微弱，氣弱息微，喘喝無力，多為肺腎兩傷虛危之證。

【文獻別錄】

《醫宗金鑒幼科雜病心法要訣．喘證門》：「馬脾風俗傳之名，即暴喘是也。
因寒邪客於肺俞，寒化為熱，閉於肺經，故胸高氣促，肺脹喘滿，兩脇扇動，陷下作坑、鼻竅扇張，神氣悶亂。
初遇之急服五虎湯，繼用一捻金下之。
倘得氣開，其喘自止。」

《廣溫熱論．卷三》：「鼻孔扇張有三；
一痰壅於肺、氣出入有聲，喘咳胸滿，不渴，宜瓜蔞貝母桑皮蘇子瀉肺，肺氣通自癒；
一熱鬱於肺，氣出入多熱，有微表束其鬱熱，古人獨主越婢湯、蓋散其外束、清其內鬱也，用於時疫中以葛根易麻黃、或葛根芩連湯亦可；
一腎氣虛而上逆，氣出入皆微、多死、此必得之屢經汗下，或兼多汗、心悸耳聾，急宜大劑六味合生脈散加牛膝枸杞、或可百救一二。」

急驚

別名: 驚風

【概念】急驚，又稱「急驚風」，或名「驚厥」，俗名「抽風」。

「驚風」始載於宋《太平聖惠方》，此後，《小兒藥證直訣》分急驚風，慢驚二證，急驚多屬陽熱實證、慢驚多屬虛證或虛實兼見，並有急驚轉為慢驚之說。

急驚症狀有搐、搦、掣、顫、反、引、竄、祝，稱之為「驚風八候」。
搐，即肘臂伸縮；
搦，即十指開合；
掣，即肩頭相扑；
顫，即手足動搖；
反，即向後仰；
引，即手若開弓；
竄，即兩目上翻；
視，即直視目不轉睛。
這是前人對驚風症狀的概括。

【證型治則】

外感：驚厥抽搐，身熱無汗，頭痛咳嗽，流涕咽紅，煩躁不安，舌苔白，脈浮數。
乃因小兒肌膚薄弱，腠理不密，感受外邪，入裡化熱，熱盛生痰，聚於肺胃，鬱極化火，火盛動風而作急驚。
故起病急，抽搐較劇，兼發熱無汗，頭痛咳嗽，流涕咽紅，苔薄白，脈浮數等。
治以疏風清熱，熄風化痰，方用清熱鎮驚湯，牛黃千金散。

暑熱：昏迷抽搐，壯熱頭痛，口渴自汗，嘔吐項強，舌紅絳，苔薄黃膩，脈弦數。
由於素體氣陰不足，感受暑熱，燔灼氣營，熱陷厥陰，內閉神明而現驚風。
病發於夏季，證見高熱，昏迷、抽風、舌紅絳，脈弦數，治以清營瀉熱，開竅熄風。
方用清營湯加丹皮，鉤藤，羚羊角，安宮牛黃丸，或紫雪丹。

熱痰：突然驚厥，身熱面赤，煩躁口渴，氣粗痰鳴，牙關緊急，二便秘澀，舌質紅，苔黃而厚，脈弦滑數。
是由於食滯生痰，痰熱壅塞氣道，蘊結胸膈腸胃所致，突然抽搐，氣粗痰鳴，牙關緊急，苔黃而厚，治宜清熱化痰，平肝熄風，方用羚角鉤藤湯，牛黃抱龍丸。

食滯：面青驚厥，納呆嘔吐，腹脹作痛，便閉或便下酸臭，面黃神呆，或喉間痰鳴，舌苔垢厚而黃，脈滑大而數。
則因食滯不化，壅塞不消，鬱而化熱，引動肝風而發病。
臨證鑒別要點為：面青驚厥，有腹滿脹痛，便下酸臭等食滯症狀。
治宜消食導滯，佐以鎮驚，方用保和丸與玉樞丹。

驚恐：多不發熱或發低熱、面青手足不溫，時時驚惕，睡眠不安，或昏睡不醒，醒時驚啼，手足抽搐，舌苔薄白，指紋青。
由於小兒神氣怯弱，元氣未充，乍見異物，乍聞異聲，或不慎跌仆，猝受驚恐，驚則傷神氣亂，恐則傷志氣下，氣血陰陽紊亂，神志不寧，驚風由生。
證見面青，手足不溫，時時惕動，驚恐不安，舌苔如常，指紋青。
治以鎮驚安神，方用遠志丸，琥珀抱龍丸。

【辨證分析】

驚風是兒科常見的危重病證，臨床上應對與驚風相似的某些證候加以鑒別。
例如癇證：發作突然昏倒，抽搐時口吐白沫，二便失禁，抽後神蘇一若常人，每日數發或數日一發。
臍風：多發於新生兒，一般在三朝之內、七日之外即不屬此證。
客忤：發作多不發熱，眼不上竄、脈不弦急。
蟲證：蛔擾攻痛，雖見兩目直視，口噤不言，手足不溫，但多不發熱，不抽搐，以腹痛為主。
天釣：主要表現兩目翻騰，頭目仰視。
內釣：以內臟抽掣、腹痛多啼為特徵。
天釣為熱屬陽，內釣為寒屬陰，《幼幼近編》指出：「天釣為心肺積熱，內釣屬脾胃虛寒」。
天釣和內釣為驚風的兩種特殊證型，均屬驚風範疇。

驚風預兆：驚風雖然以驚厥抽搐為主證，但在臨床上尚有許多徵象，也屬於動風或抽風的先兆。
《醫林改錯》論抽風不是風中云：「凡將欲抽風之前，必先見抽風之症。」
常見的如：弄手吐舌、舌斜，舌卷囊縮，口撮，口噤，口斜，不能吃乳，咬牙齘齒，牙關緊急，搖頭，頸項強直，鼻孔煽動、昏睡露睛、眼神驚恐，惕動不安、哭叫無淚，髮上逆、面青、指紋青，山根青，太陽穴青筋暴露，大便綠色。
其它如撮空理線，循衣摸床均為風象，此等症不必全見，但見一、二即是風證。

【文獻別錄】

《素問．大奇論》：「心脈滿大，癇瘈筋攣，肝脈小急，癇瘈筋攣，肝脈鶩暴，有所驚駭。」

《小兒藥證直訣》：「小兒急鷘者，本因熱生於心，身熱面赤引飲，口中氣熱、大小便黃赤，劇則抽也。
蓋熱甚則風生，風屬肝，此陽盛陰虛也。」

《幼科證治準繩．驚搐》：「急驚之候，亦曰真搐，牙關緊急，壯熱涎潮，竄視反張，搐搦顫動唇口，眉眼眨引頻並，口中氣冷，臉赤唇紅，大小便黃赤，其脈浮數浮洪。
此內挾實熱，外感風邪，心家受熱積驚，肝家生風發搐，肝風心火二臟交爭，血亂氣並，痰涎壅盛，百脈凝滯，關竅不通，風氣蕃盛，無所發泄，故暴烈也。
又有搐搦反張斜視，而牙關不緊，口無痰涎而氣熱，未可直指以為驚風，恐是傷風傷寒夾實夾驚疹痘等證，此即錢氏假搐之說，又各依本證施治矣。」

《幼幼集成．大驚卒恐》：「張景岳曰，小兒忽被大驚，最傷心膽之氣。
內經口問篇曰，大驚卒恐，則氣血分離，陰陽破散，經絡厥絕，脈道不通，陰陽相逆，經脈空虛，氣血不次，乃失其常，此內經概言受驚之病有如此。」

慢驚

【概念】慢驚，又稱「慢驚風」，是以抽搐無力、抽動緩慢或小抽動為特徵。

本證是區別於陽熱實證的急驚風而言。
慢驚風之名始創於宋代錢乙《小兒藥證直訣》，後世醫家亦多有論述。
本症多發於大吐大瀉或熱病之後，因津液受傷，脾胃虛損，土虛木旺，肝失所養，虛風內動而致。
若久吐久瀉，脾胃大傷，中土虛弱，進而導致脾腎陽衰，成為危重之慢脾風症。
本症病變主要在脾、腎、肝三臟。

【證型治則】

肝腎陰虛：抽搦無力，時抽時止，或手足顫動，身有低熱，形體消瘦，面色潮紅，或虛煩不眠，手足心熱，舌紅少苔，唇乾舌燥，脈弦細數。
因急驚不癒轉為慢驚，或熱病之後陰液耗傷，陰虛血少。
陰傷則血不榮筋，液少則脈絡滯澀；
腎陰不足則水不涵木，肝血虧虛則筋脈拘急，虛風內動而作慢驚。
除手足顫動，抽搦無力外，兼有手足心熱，唇乾舌燥，舌紅少苔，脈弦細數等。
治宜育陰潛陽，柔肝息風，方用大定風珠。

脾胃陽虛：時作抽搐，或目睛上視，嗜睡露睛，或昏睡不醒，面色萎黃，四肢不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈象沉弱。
多因大吐大瀉，或峻藥攻伐太過，或過用寒涼，傷及脾陽，或稟賦不足，脾胃素虛，營養失調致使中陽不足，脾胃虛弱，脾虛則肝旺，土弱則木侮，致使肝風內動。
證見時作抽搐，面色萎黃，嗜睡露睛，四肢不溫，脈沉弱。
治宜溫中散寒，健脾緩肝，方用緩肝理脾湯。

脾腎陽虛：搖動瘛瘲，手足蠕動，精神萎弱，昏睡不醒，面色晦暗，囟陷冷汗，四肢厥冷，大便清稀，呼吸微弱，舌淡苔白，脈沉微弱。
又稱"慢脾風"。
由於大病久病之後，或長期吐瀉，脾胃受傷，陽氣受損，脾陽虛進而損及腎陽，以致腎陽衰竭。
證見手足蠕動，呼吸微弱，四肢厥逆，囟陷冷汗，脈沉微弱。
證屬陽氣衰微，應以溫補脾腎，益氣防脫，方用固真湯。

【文獻別錄】

《小兒藥證真訣．慢驚》：「因病後或吐瀉，脾胃虛損，遍身冷，口鼻氣出亦冷，手足時瘛瘲，昏睡露睛，此無陽也。」

《幼科釋謎．慢驚風》：「虞搏曰：慢驚者，因吐瀉日久，中氣大虛而得。
蓋脾虛則生風，風盛則筋急。

《福幼篇》：「慢驚之症，緣於小兒吐瀉得之為多，或久瘧久痢，或痘後疹後，或因風寒飲食積滯，過用攻伐傷脾，或稟賦本虛，或誤服涼藥，或因急驚而用藥攻降太甚，或失於調理，皆可致此症也。」

《溫病條辨．下焦篇》：「熱邪久羈，汲爍真陰，或因誤表，或因妄攻，神倦瘛瘲，脈氣虛弱，舌絳少苔，時時欲脫者，大定風珠主之。」

《臨證指南醫案．驚》：「總因小兒陰氣未充，外感之風濕風熱風火，以及寒邪化熱，並燥火諸症，最易傷陰，陰傷則血不榮筋，液傷則脈絡滯澀，熱盛亦能使內之木火相繼而起。」

胎毒

【概念】小兒在胎育時期，稟受母體內蘊之毒邪，出生後而發病的稱之為胎毒。
本症多由於其母在妊娠期間，失於自身調養或過食辛熱之物，邪熱之毒，隱於胞胎，損傷胎氣，而結為胎毒。

【證型治則】

發熱：遍身壯熱，口閉面赤，呼吸氣熱，眼胞浮腫，氣急喘滿，啼叫驚煩，小便短赤，大便秘結。
亦稱"胎熱"。
發病的原因有二；
一為母親懷孕期間，過食辛辣炙煿的食物，辛熱之氣遺於胎兒；
二為母患熱病，失於清解，致使邪熱之毒侵入胞胎。
辨證要點為：小兒出生以後，即見遍身壯熱，口閉面赤，呼吸氣熱；
若邪熱鬱於肺胃，則見氣急喘滿；
若熱毒化火，傳入心包，則見啼叫驚煩，小便短赤，大便秘結。
如不及時治療，即可出現丹毒赤游，或濕瘡奶癬，重舌木舌、鵝口口瘡等。
治療之法，宜清熱解毒，代表方劑為集成沆瀣丹。

發寒：面色青白，昏昏多睡，吮乳瀉白，呼吸氣冷，身起寒粟，曲足握拳，腹痛啼叫不休，或口噤不開。
亦稱"胎寒"。
發病原因有三：一為母親懷孕期間，過食生冷肥甘，寒涼之氣遺於胎兒；
二為母感寒邪，未經調治，寒邪侵入胞胎；
三為母患熱病，過服涼藥，內傷胎兒。
辨證要點為：小兒生後，面色青白，昏昏多睡，吮乳瀉白；
如若再感寒邪，外寒引動內寒，即可見呼吸氣冷，身起寒栗，時發戰慄，曲足握拳，腹痛啼叫不休，或口噤不開。
如不及時治療，即可出現慢驚，慢脾風，盤腸內吊等。
治療之法，宜溫中散寒，代表方劑為指迷七氣湯。

發搐：頻頻作搐，身熱面青，牙關緊閉，氣逆痰鳴，腰直身僵，雙目上覕，啼聲不出。
亦稱"胎搐"、"胎驚"、"胎癇"。
發病之因，多為母親懷孕期間，暴怒驚恐，傳於胎兒。
辨證要點為：小兒生後，頻頻作搐，牙關緊閉，腰直身僵，雙目上視，啼聲不出，多難救治。
如因熱盛生風，必見身熱面赤，啼哭不止。
治療法，宜鎮驚通絡，代表方劑為天麻丸。

發黃：面目及全身皆黃如金色，身熱，小便如梔汁，乳食不思，啼哭不止。
亦稱"胎黃"(詳見小兒發黃篇)。

【辨證分析】

胎毒之原，責之於先天，它可導致嬰幼兒多種疾病，因此早期診治胎毒，對於保護嬰幼兒的身體健康，促進生長發育，具有積極的意義。

【文獻別錄】

《幼幼集成．胎病論》：「胎毒者，即父母命門相火之毒也。
命門者，男子以藏精，女子以繫胞，道家謂之下丹田也。
夫二五之精，妙合而凝，純粹之精，熔液而成胎，淫佚之火，蓄之則為胎毒矣。
蓋人生而靜，天之性也；
感物而動，人之欲也；
成胎之後，其母之關係尤緊。
凡思慮火起於心；
恚怒火生於肝；
悲哀火鬱於肺；
甘肥火樍於脾；
淫縱火發於腎，五欲之火隱於母胞，遂結為胎毒。
凡胎毒之發，如蟲疥流丹，濕瘡癰癤結核，重舌木舌，鵝口口瘡，興夫胎熱胎暴，胎搐胎黃之類是也。
若失七日之臍風，百日之痰嗽，半歲之真搐，一周之流丹，此又毒之至酷至烈，而木可解者也。」

胎弱

【概念】胎弱一般是指小兒在母體孕育期間，因先天稟受不足，致出生後智能低下，肢體軟弱等發育障礙的症狀。

子在母腹，而胎痿不長者，有的醫家也稱「胎弱」，但與此症不同，非本篇討論範圍。

【證型治則】

心氣虛弱：小兒初生，面色昏黯，肌膚灰白無血色，困臥悸動不安，或面色青紫，四肢逆冷。
因心主神明、血脈，其華在面。
故心氣不足則小兒困臥、悸動不安，面色昏黯無光彩；
如果心氣虛衰，脈道不通，可見面色發紺，四肢逆冷。

肝氣不足：小兒初生，面青無華，目開不合，哭聲緩慢，手足搐搦，筋衰無力，爪甲薄而軟，或爪甲脆裂變形，枯無光津肝主筋，開竅於目，其華在爪。
故肝氣不足，小兒常見面青無華，目開不合，手足搐搦，筋衰無力，爪甲薄而軟，或脆裂變形，枯無光澤。

脾氣虛：小兒初生，面色蒼黃，口唇色澤枯萎不華，肌膚瘦弱無力，手足如削，不欲吮乳，哭聲低微，大便稀溏，乳食不化。
脾主運化輸布精微，在體合肉，開竅於口。
故脾氣不足的辨證要點為：面色蒼黃，口唇色澤枯萎不華，肌膚瘦弱，手足如削;如運化失常，則見不欲吮乳，哭聲低微，大便稀溏，乳食不化。

肺氣虛：小兒初生，面色白、呼吸氣短，淺而間斷，哭聲柔弱，狀若呻岒，體溫偏低，惡寒怕冷，肌膚薄弱，皮膚弛緩，膚色灰白，毛髮不生。
肺為嬌臟，主氣，司呼吸。
故肺氣不足的辨證要點為：呼吸氣短，淺而間斷，哭聲柔弱，狀若呻吟；
肺主皮毛，煦澤肌膚，肺氣虛，則見肌膚薄弱，皮膚弛緩，毛髮不生。

腎氣不足：小兒初生，面黑不榮，目中白睛多，骨節軟弱，頭縫開解，雞胸龜背，四肢無力，毛髮不榮。
腎為先天之本，主骨髓，其華在髮。
故腎氣不足的辨證要點為：骨節軟弱，頭縫開解，雞胸龜背，四肢無力，毛髮不榮。

【辨證分析】

胎弱諸證，均屬虛證，發病原因有三：其一，父母暮年得子，精氣已衰；
其二，母體多孕多產，體質已虛；
其三，母久病體弱。
成胎之際，元精已虛，受胎之後，氣血供養亦差，致使胎兒先天稟賦不足，生後懦弱。
由於體內各臟腑功能盛衰的不同，因而表現的症狀也就有所差異。
一般常有以下區別：

小兒生長發育，全賴先天腎氣，而先天之精，又賴水榖精微的充養，因此胎弱的治療，當保先天腎氣，補後天脾氣。
臨床見證，如以肝、腎、心氣不足為主，法當滋陰補腎，代表方劑為六味地黃丸；
若以脾氣，肺氣不足為主，法當補氣健脾，代表方劑為參苓白朮散。

總之，胎弱患兒，臨證宜辨其何臟之不足，俾隨證調攝或能助其發育。
因此症患兒體質柔弱，雖能維持最低限度的生活，但由於自身缺乏對外界環境的適應能力，故成活率較低。

【文獻別錄】

《嬰童百問．胎疾》：「胎弱則生下面無精光，肌肉薄，大便白水，身無血色，時時哽氣多噦，目無精彩，亦當浴體法治之。」

《幼科發揮．胎疾》：曰"胎弱者，稟受於氣之不足也。
子於父母，一體而分，如受肺之氣為皮毛，肺氣不足，則皮脆薄怯寒，毛髮不生；
受心之氣為血脈，心氣不足，則血不華色，而無光彩；
受脾之氣為肉，脾氣不足，則肌肉不生，手足如削;受肝之氣為筋，肝氣不足，則筋不束骨，機關不利；
受腎之氣為骨，腎氣不足，則骨軟。
此胎稟之病，當隨其藏氣求之，肝腎心氣不足，宜六味地黃丸主之；
脾肺不足者，宜參苓白朮散主之。
子之羸弱，皆父母精血之弱也，所謂父強母弱，生女必羸，父弱母強，生男必弱者是也。
故兒有頭破、顱解，神慢，氣少，項軟，頭傾，手足痿弱，齒生不齊，髮生不黑，行走坐立，要人扶掖，皆胎稟不足也。
並宜六味地黃丸主之。」

囟門不合

【概念】囟門不合，又稱「囟開不合」、「囟解」、「解顱」，是指小兒到一定年齡，囟門應合不合，頭縫開解，以致囟門較正常為大而言。

足月分娩的新生兒，前囟的斜徑約2.5厘米。
正常小兒的顱骨縫，大都在出生後六個月時開始骨化，後囟在二至四個月閉合，前囟在一歲至一歲半時閉合，如延遲閉合，則屬本症。

【證型治則】

腎虛髓弱：前囟寬大，顱縫裂開，頭額青脈暴露，面色白，神情遲鈍，甚者頭顱日漸胖大白亮(二、三歲幼孩頭大如八、九歲時)，體瘦頸細項軟，其頭偏倒，並常見眼珠下垂，白睛特別顯露，目無神彩，舌質淡白，脈象沉細無力，指紋淡滯；
若因病後髓熱而至囟門不合，則可兼見手足心熱，煩躁不安，口乾舌紅，脈細數，指紋紫滯。
多因先天胎賦不足。
《幼幼集成．卷四》謂："解顱者…‥是由稟氣不足，先天腎元大虧。
腎主腦髓，腎虧則腦髓不足，故顱為之開解。
"故生後，囟門逾期不合，反而逐漸加寬開解，頭顱明顯增大，以致頭皮光急，青脈暴露，眼楞緊小，目珠下垂呈日落狀，白多黑少；
由於腎陽不振，濁陰不降，飲邪上犯於腦，以致胃氣逆上，故常兼見嘔吐。
也有因病後腎虛，水不勝火，火氣上蒸，其髓則熱，髓熱而解，故囟門應合不合，或合又復開解，逐漸膨大而成此症，常有陰虛火旺之兼症。
治則總以補腎益髓為要。
然因先天胎稟不足者，法當兼以溫陽，常用補腎地黃丸；
因病後腎虛髓熱者，法當兼以滋陰，常用河車大造丸；
還均可用封囟散攤貼外治。
因病在腦髓，猶樹病根，故小兒患此，症屬危重。

脾虛失調：前囟寬大，邊緣軟化，顱骨縫增寬，頭呈方形，面色萎黃，納呆乏力，形體消瘦，肌肉鬆弛，頭髮乾枯束，夜間汗多，體重不增或漸減，以及語遲、夜盲，舌質淡紅，脈細弱無力，指紋淡。
多因乳食不節，餵養不當，陽光不足，營養失調，或其它疾病導致氣液消耗過度，脾胃功能失調，生化無源，骨骼失養以致囟門不合。
誠如《小兒衛生總微論方》所說：囟門者系於脾胃"，故臨床見有腹部脹大，青筋暴露，或腹凹如舟，飲食異常等疳積特徵，且頭縫開解之程度較腎虛髓弱之囟門不合為微。
其治療重在調理脾胃，可參照疳症調治。
一般二、三歲時，頭縫及前囟可完全閉合。

【文獻別錄】

《中醫雜誌》：「解顱病因雖為先天虧損，但其治非補腎可效，蓋因正由於先天不足，真陽不能溫潤脾土，脾濕不化而生痰；
腎主水，腎虛則水泛，脾虛則不能制水，水久積亦成痰；
腎為氣之根，腎虛則氣無所根，以致清氣不升，濁氣不降而上犯；
腎主骨，骨生髓，腎虛則髓海空虛，因之濕痰濁氣乘虛而入，致成解顱。
因此治療必須從氣與痰著手，當以降氣化痰逐瘀為要法，佐以驅風，以升降散(方見《傷寒溫疫條辨》)加減。
"(王靜安：解顱一例治驗。
(6)、32、1964

小兒鵝口

別名: 雪口, 鵝口瘡

【概念】小兒鵝口，是兒科常見的口腔疾患，常發於初生兒，尤以早產兒，體質虛弱久病的嬰幼兒最多見，由於患兒口腔及舌上布滿白斑，很像鵝口，所以稱為鵝口瘡。
俗稱「雪口」。

【證型治則】

心脾實熱：小兒口腔及舌面滿布白斑，狀如積雪，面赤唇紅，口臭流涎，煩躁不寧，叫擾啼哭，大便秘結，小便短赤，舌質紅，苔白膩，指紋紫滯。
心脾積熱鵝口，多因胎兒稟受母體熱毒之氣，或因外感溫熱之邪，其熱蘊積於心脾，舌乃心之苖，口為脾之竅，心脾火熱亢盛，循足太陰及少陰之脈絡上行，熏灼於口舌，而見鵝口，屬實熱。
臨床表現，其口內白屑稍厚而多重疊，狀如凝固乳塊，互相粘連，不易清除，擦後復生，白屑周圍有紅暈，其色較深。
若布滿全口、上延鼻道、下及咽喉、壅塞氣道，可導致呼吸不利，吮乳困難。
多伴有口臭流涎。
為熱毒鬱蒸，故兼見面赤唇紅，或叫擾啼哭、煩躁不安，大便秘結。
治宜清熱瀉火，代表方劑為清熱瀉脾散。
如大便秘結不通，可加服沆瀣丹以通下泄熱。

脾腎陰虛：口腔、兩頰、舌上滿口雪白，體弱無力，面白顴紅，口乾不欲飲水，或大便溏瀉，舌質淡，苔薄白，指紋淡紅隱隱不顯。
脾腎陰虛之鵝口，乃因小兒先天稟賦不足，或久病護理失宜，以致腎陰脾津兩虧，水少不能制火，陰虛火旺，虛火上炎，出現鵝口。
臨床表現，口內白屑略薄，顏色亦淡，形狀如霜，周圍紅暈不顯著，疼痛亦輕微。
口臭流涎者少。
為無根之火，虛火上浮，故見兩顴紅赤，面色白，體弱神倦，大便反溏。
治宜滋水制火，引火歸元，代表方劑為六味地黃丸加肉桂。

【辨證分析】

本症臨床表現輕重不一，輕者可用外治法，取清潔紗布或棉花，蘸冷開水先拭淨口內白點，然後敷以冰硼散，每日3至5次。
重者內外合治。

【文獻別錄】

《備急千金要方．初生出腹第二》：「凡小兒初出腹有鵝口者，其舌上有白屑如米；
劇者，鼻中亦有之。
此由兒在胞胎中受榖氣盛故也。
或妊娠時嗜糯米使之然。
治之之法，以髮纏筋頭，沾井花水撩拭之。
三日如此，便脫去也；
如不脫，可煮栗茯汁令濃，以綿纏筋頭拭之。
若春夏無栗扶，可煮栗木皮，如用井花水法。」

《嬰童百問．口瘡．鵝口．重顎》：「巢氏云：鵝口候者，小兒初生，口裡白屑滿口舌上，如鵝之口，故口鵝口也。
此乃胎熱而心脾最盛，薰發於口也。
葛氏用髮纏指頭，蘸井花水揩拭之，睡時以黃丹煆出火氣，摻於舌上。」

《外科正宗．鵝口瘡》：「鵝口瘡，皆心、脾二經胎熱上攻，致滿口皆生白斑雪片；
甚則咽間疊疊腫起，致難乳哺，多生啼叫。
以青紗一條裹筋頭上，蘸新汲水揩去白胎，以淨為度，重手出血不妨，隨以冰硼散搽之，內服涼膈之藥。」

小兒啼哭

別名: 拗哭, 胃啼, 啼哭, 驚啼, 躽啼

【概念】小兒啼哭，簡稱兒啼，是指新生兒或嬰兒因多種原因引起的啼哭過頻而言，多見於半歲以下的乳嬰兒。

本症包括《諸病源候論》的「躽啼」，「夜啼」，《顱囟經》的「驚啼」，《小兒藥證直訣》的「胃啼」，《幼幼集成》的「拗哭」等。

由於啼哭是新生兒的一種本能反映，新生兒乃致嬰兒常以啼哭表達要求或痛苦，故應排除因喂養不當，護理不善而引起的啼哭(此類啼哭主要表現為哺乳飲水或更換潮濕尿布衣著後，抱起親呷或恢復原有習慣後，啼哭即停，哭時聲調一致，並經詳細診察，而無異常者，不屬本症討論範圍)。
因重舌、馬牙、板牙、螳螂子、口瘡、寒疝、癲癇等引起的啼哭，參見有關條目。

【證型治則】

脾經虛寒：夜間啼哭不歇，或曲腰而啼，啼而無淚，哭聲時高時低，聲長不揚，喜伏臥，面青手腹俱冷，食少便溏，唇舌淡白，脈象沉細，指紋淡紅沉滯。
多因護理不當，腹部中寒，寒邪內侵，脾寒乃生，故曲腰而啼；
陰盛於夜，至夜則陰極發躁，寒邪凝滯，氣機不通，故入夜則腹痛而啼，常伴有面色青白，手冷，食少便溏，唇舌淡白，脈象沉細，指紋沉伏色淡滯等症。
治以溫脾散寒，可用鉤藤飲。

心經積熱：夜間啼哭，哭聲有力，喜仰臥，見燈光則啼哭愈甚，煩躁，小便短赤，大便秘結，面赤唇紅，舌尖紅，苔薄，脈數有力，指紋色紫。
每因乳母或乳兒平日姿食辛香燥熱炙煿動火之食物，或多服溫熱之藥物，火伏熱鬱，樍熱上炎。
心主火屬陽，至夜則陰盛而陽衰，陽衰則無力與邪熱相搏，正不勝邪，邪熱乘心，心神不寧而致夜間啼哭，常伴有煩躁不寧，見燈火則啼哭愈甚，面赤唇紅，身熱，尿赤，大便秘結，舌尖紅，苔薄，脈數有力，指紋紫滯之症。
由於病機有別，故治則也異。
治以清心導赤，常用導赤散。

心虛稟弱：夜間啼哭，哭聱無力，低沉而細，伴虛煩驚惕不安，消瘦，低熱，盾舌淡紅或見櫻紅，舌尖紅少苔或無苔，脈虛數，指紋淡紅。
屬血少心神失養之故，常見於病後體弱及稟賦不足之兒，伴虛煩不寐，驚惕不安，面白少華，唇舌淡白，少苔或無苔。
若兼有虛火者，則見唇櫻紅，舌尖紅，脈虛數等，治宜養血寧神，可用安神丸。
$心虛稟弱啼哭與受驚恐懼啼哭!二者雖均有心悸脈數之症，但受驚恐懼啼哭，因醒時恐怖，寢則驚惕，振動不寧，忽而驚叫，驚悸尤著，且啼哭多淚，一有音響，即欲緊偎母懷，或作驚跳，面色乍青乍白，脈時數時不數，而唇舌多無異常。
治宜鎮驚安神，常用朱砂安神丸。

受驚恐懼：夜間啼哭，多淚，睡中驚惕易醒，振動不寧，忽而啼叫，口出白沫，唇與面色乍青乍白，緊偎母懷，大便青綠色，舌苔多無明顯異常，脈象夜間可現弦急而數，指紋青紫。
因醒時恐怖，寢則驚惕，振動不寧，忽而驚叫，驚悸尤著，且啼哭多淚，一有音響，即欲緊偎母懷，或作驚跳，面色乍青乍白，脈時數時不數，而唇舌多無異常。
治宜鎮驚安神，常用朱砂安神丸。

傷乳積滯：哭聲嘹亮，時哭時止，腹痛拒按，嘔吐乳片，不欲吮乳，大便或秘，或瀉下酸臭不化之乳食，舌質淡紅，苔白厚，指紋紫滯。
乃乳食壅積，損傷脾胃，導致脾胃不和，氣機不利而腹痛，因痛而啼哭。
故哭聲響亮，時緩時劇，時止時作，白天亦然，兼見乳積之症。
治宜消乳導滯，可用消乳丸，積去乳消，裡和痛止，啼哭亦停。

【辨證分析】

形成小兒啼哭的原因很多，輕重不一，甚至有時為嚴重疾病的早期反映，鑒別之要誠如《幼科釋謎》所說：「務觀其勢，各究其情，勿云常事，任彼涕淋。」
但臨床常遇原因欠明，一時難以鑒別者，可試服蟬花散，或甘麥大棗湯。

心經積熱與心虛稟弱啼哭病位雖同在心，心藏神，神安則臟和，故小兒晝得精神安而夜能穩睡，若心氣不和，或心夫所養，皆可因精神不得安寧而啼哭。
然心經積熱啼哭為實熱擾心，而心虛稟弱啼哭屬血少心神失養之故，常見於病後體弱及稟賦不足之兒，伴虛煩不寐，驚惕不安，面白少華，唇舌淡白，少苔或無苔。
若兼有虛火者，則見唇櫻紅，舌尖紅，脈虛數等，治宜養血寧神，可用安神丸。

【文獻別錄】

《儒門事親．小兒悲哭不止》：「夫小兒悲哭，彌日不休，兩手脈弦而緊。
戴人曰：心火甚而乘肺，肺不受其屈，故哭。
肺主悲，王太僕云：心爍則痛甚，故爍甚悲亦甚。
令浴以溫湯，漬形以發汗也。
肺主皮毛，汗出則肺熱散矣。
浴止而啼亦止，乃命服涼膈散，加當歸、桔梗，以竹葉、生薑、朴硝同煎服，瀉膈中之邪熱。」

《醫學入門．胎驚夜啼》：「上夜驚啼多痰熱，仰身有汗赤面頰；
下夜曲腰必虛寒，甚則內釣手足掣，客忤中惡哭黃昏；
飲乳方啼爛口舌。」

《幼科釋謎．啼哭原由症治》：「兒啼，只宜輕手扶抱，任其自哭自止，切不可勉強按住，或令吮乳止之。
若無他病，亦不必服藥。」

積滯

別名: 癖

【概念】小兒內傷乳食，停聚胃脘，積久不化，以致氣滯不行，稱為積滯。

本症，《小兒藥證直訣》稱「癖」，以後歷代醫家又載有「食滯」、「乳滯」、「不乳食」、「宿食」、「食積」、「乳積」等名稱。

癖，歷代醫家論述較多，概念不同，如《小兒藥證直訣．腹中有癖》云：「小兒病癖，由乳食不消，伏在腹中。」
《嬰童百問．腹中有癖》則云：「癖者，血膜包水，側僻於脅旁，時時作痛也。」
可見癖的含義較廣。
本篇只討論由乳食不節所致的積滯症狀，對癖證不作論述。

【證型治則】

乳食不節：此症又有傷食、傷乳之分。
傷乳積滯：嘔吐乳片，口中有乳酸味，不欲吮乳，腹部脹滿。
傷食積滯：嘔吐食物，腹痛拒按，噯腐吞酸，不思飲食，夜臥不安，手足心熱，或大便祕結，或便下酸臭，舌苔厚膩，脈滑數，指紋紫滯。
乳食不節積滯，多因小兒喂乳量過多、次頻或過食肥甘油膩，不能運化，滯留胃脘，此屬實熱證。
特點為腹痛拒按，午後潮熱，夜臥不安，或有囈語，或大便秘結，或便下酸臭，舌苔厚膩，脈象滑數，指紋紫滯。
治則：食滯宜消食導滯，方選木香大安丸；
傷乳宜消導宿乳，方選消乳丸。

過食生冷：面色蒼白，四肢逆冷，嘔吐食物，噯腐吞酸，不思飲食，脘脹腹痛，痛則欲瀉，瀉後痛止，便稀似水，腥臭異常，舌苔白膩，脈象沉遲，指紋紅滯。
過食生冷積滯，多因小兒過食生冷瓜果，不能運化，寒邪凝結胃脘，此屬虛中挾實證。
特點為腹痛婂綿，痛則欲瀉，瀉後痛減，便似清水，腥臭異常，舌苔白膩，脈象沉遲，指紋紅滯。
治宜溫中止泄，方選理中湯，止瀉可用訶子散。

脾胃虛弱：面色蒼黃，體倦無力，惡心嘔吐，食則脹飽，腹滿喜按，大便不化，舌苔白膩，脈象沉滑，指紋青淡。
屬虛證。
發病原因有二，一為小兒稟賦不足，脾氣虛弱；
二為久病元氣耗傷，脾胃失調。
其辨證要點為：(1)體倦無力；
(2)不思乳食；
(3)食則脹飽；
(4)惡心嘔吐；
(5)腹滿而痛。
其疼痛特點為綿綿作痛，痛處喜按，得溫痛減；
並見大便不化，舌苔白膩，脈象沉滑，指紋青淡。
治宜健脾養胃，兼消食導滯，方選人參啟脾丸。

【辨證分析】

積滯一症，緣由小兒乳食無節，恣食肥甘生冷和一切難於消化的食物所引致。
其病機乃是食積中脘損傷脾胃。
因此，臨床見症往往是虛中夾實或實中有虛。
故必須結合病兒的體質和病情，分別採用取先消後補或先補後消，或消補兼施等法，方為全策。

【文獻別錄】

《小兒藥證直訣．腹中有癖》：「小兒病癖，由乳食不消，伏在腹中，乍涼乍熱，飲水或喘嗽，與潮熱相類，不早治，必成疳。
以其有癖，則令兒不食，致脾胃虛而熱發，故引飲水過多，即蕩滌腸胃，亡失津液，脾胃不能傳化水榖，其脈沉細，益不食，脾胃虛衰，四肢不舉，諸邪遂生，鮮不瘦而成疳矣。」

《嬰童百問．積滯》：「小兒有積滯，面目黃腫，肚熱脹痛，復睡多困，酷啼不食，或大腸閉澀，小便如油，或便利無禁，糞白酸臭，此皆積滯也。
然有乳積、食積，須當明辨之。
吐乳、瀉乳，其氣酸臭，此由啼叫未己，使用乳兒，停滯不化而得之，是為乳積。
肚硬帶熱，渴瀉或嘔，此由飲食無度，多餐過飽，飽後即睡得之，是為食積。
腹痛啼叫，利如蟹渤，此由觸忤其氣，榮衛不和，淹延日久得之，是為氣積。
合用木香丸主之，檳榔丸亦可用，大小便閉者、神芎丸妙甚，更用推氣丸佳，冷症下積丸，五珍丸亦可用。」

疳積

【概念】疳積，是指小兒形體羸瘦，毛髮乾枯，頭大頸細，腹脹肚大，大便不調的症狀而言。

《古今醫鑒》說：「病夫諸疳者，謂肥甘飲食之所致也‥‥

本證在古典醫籍中，名稱繁多，《醫宗金鑒》有脾疳，心疳，肺疳，胃疳、肝疳等名稱。
現多以」疳積"統稱之。

【證型治則】

脾胃損傷：面色黃白無華，形體羸瘦、毛髮乾枯，精神不振，飲食懶進、腹脹肚大，或食則嘔吐，手足心熱、焦急易哭，心煩口渴，夜眠不寧，大便溏瀉或大便秘結，小便黃濁、或如米泔，舌苔濁膩，脈象濡細而滑或兼數，指紋淡滯。
由於飲食失節、或暴飲暴食，致使脾胃運化功能受損。
脾胃為倉稟之官，主受衲運化水榖，其化生之精微，以濡養臟腑，充身澤毛。
如恣食肥甘或啖生冷無度，損傷脾胃，使其運化職能失調，則水榖之精微來源匱乏，從而導致氣血不足，臟腑肌膚失於濡養，因而出現面黃羸瘦，毛髮乾枯等症狀。
是虛中夾實，因積滯日久化熱，熱蘊津傷，脾主濕、脾傷而濕不運，故出現濕熱傷陰之象，其手足心熱、心煩口渴、腹脹硬拒按，苔黃膩，小便黃濁，或如米泔為辨證要點。

病後失調：面色萎黃，形容憔悴，毛髮枯槁，精神萎靡，不思飲食、食不消化，脘腹脹滿，四肢不溫，睡臥不寧，合目露睛，時有啼哭，哭聲不揚，唇舌色淡，脈細無力，指紋色淡。
多因病後失於調養，或吐瀉日久，或用藥攻伐太過，氣陰大傷，津液乾涸，脾胃虛弱，失於滋養，而出現面色萎黃，形容憔悴，羸瘦如柴等症狀。
二者皆為虛證，但乃屬純虛證，由於脾胃虛弱，飲食不得充養肌膚，氣液日漸消耗，以致氣陰兩傷，失於榮潤，故精神萎靡，四肢不溫，合目露睛，毛髮枯槁，雖有脘腹脹滿，但多軟而不硬，且喜揉按為特點。
治則應根據體質和具體情況，分別採取先消後補，或先補後消，或消補兼施等法。
如初期實象顯著者，用消疳理脾湯加減；
積滯化熱者，用香連導滯湯；
虛實兼見者，可用肥兒丸加減。
病後失調，脾胃虛弱者，治以扶脾養胃為主，可用參苓白朮散加減，或用人參啟脾丸健脾理氣消疳。

【辨證分析】

本症表現雖多，但其主要病機是脾胃損傷、運化功能遲滯，水榖精微不能充養，氣液匱乏，氣血不榮所致。
脾胃為後天之本，脾胃受損即可導致其它臟腑功能失調，而出現疳證的症狀：如面目爪甲青，眼眵淚澀難睜等為肝疳；
面紅目脈絡赤，時時驚煩，口舌生瘡等為心疳；
面白氣逆咳嗽，鼻頰生瘡等為肺疳；
面色黑黧，骨瘦如柴，足冷腹痛泄瀉等為腎疳。
還有諸如疳瀉，疳腫脹，疳發熱，疳痢，蛔疳以及鼻疳、牙疳等。
分證雖多其根本在脾。
在治療各種疳證時，首先要顧及脾土的健運，這是治疳的關鍵。

【文獻別錄】

《幼幼集成．諸疳證治》：「凡病疳而形不魁者，氣衰也。
色不華者，血弱也。
氣衰血弱，知其脾胃必傷。
有因幼少乳食，腸胃未堅，食物太早，耗傷真氣而成者；
有因肥甘肆進，飲食過餐，積滯日久，面黃肌削而成者；
有因乳母寒熱不調，或喜怒房勞之後乳哺而成者；
有二三歲後、榖肉果菜恣其飲啖，因而停滯中焦，食久成積，積久成疳。
復有因取積太過，耗損胃氣，或因大病之後，吐瀉瘧痢，乳食減少，以致脾胃失養，二者雖所因不同，然皆總歸於虛也。」

小兒痞塊

別名: 痞塊, 癖疾, 癖積

【概念】小兒痞塊是指脅下可按到的腫塊而言，局部有時疼痛。

在古代醫籍中多稱「癖積」。
《諸病源候論》謂之「癖」，《幼幼集成》稱「癖積」，《醫宗金鑒》稱「癖疾」。
一般多稱「痞塊」，「痞積」。

痞塊是小兒脾胃功能失調的一種症狀，與小兒的疳積，成人的癥瘕相近，本文僅述小兒痞塊，其他疾病所表現的腫塊，可參見有關條目。

【證型治則】

脾胃氣虛：脅下痞塊始則柔軟，漸增大變硬，時發疼痛，納少便溏，或完榖不化，面色青黃，舌質淡胖，苔白滑，脈沉濡弱。
為氣虛，多由過食寒涼飲食，損傷中氣，水濕不運，痰濕凝聚而成。
呈氣虛象，如納少便溏，體倦乏力，手足不溫，舌質胖淡，脈沉弱等。

脾胃陰虛：脅下痞塊時痛，午後潮熱，面頰紅赤，手足心熱，煩急驚啼，衲少運遲，形體羸瘦，便乾溲黃，舌紅苔少，脈細數有力。
為陰虛，乃因熱病傷陰，陰津被熱邪煎灼，聚而不散所致。
其辨證要點為：呈陰虛內熱象，如手足心熱，面頰紅赤，皮膚乾燥，舌紅少苔，脈細數等。
因此在治療上，氣虛宜補益脾胃，除濕消痞，方選異功散加味；
陰虛宜滋脾養胃，消痞軟堅，方選沙參麥冬湯加炙鱉甲、丹參、牡蠣等。

瘧久：寒熱往來，嘔吐黃水，頭暈身倦，面黃腹脹，脅下痞塊，舌質胖嫩，尖邊紅絳，苔黃薄膩，脈弦滑兼數。
因水榖停聚摶結水濕，三焦氣機運化不暢，水濕與氣血搏結而成。
《幼幼集成》說："癖者，血膜裹水則癖，脅旁時時作痛，時發潮熱，或寒熱往來似瘧，故瘧家多有此症。
"。
其鑒別要點為：寒熱往來，嘔吐黃水，頭暈腹脹，脈弦滑數。
體虛者宜選用消癖丸補益脾胃，行氣化瘀；
體壯者宜選用赭石挨癖丸軟堅消癖，行氣化瘀。

【辨證分析】

痞塊患兒，虛者居多。
古方治癖，多以巴豆、硝、黃攻下，此非常法，初起體壯氣實者短時或可用之，若攻伐太過，則傷脾陽，陽虛氣陷難以調治。
痞塊之由，來之飲食者，應調和脾胃為宜，佐用行氣化瘀以消痞塊，或兼用紅花膏活血化瘀軟堅消痞。

【文獻別錄】

《外治秘要．卷十二》：「五臟調和則榮衛氣理，榮衛氣理則津液通流，雖復多飲水漿，亦不能為病。
若攝養乖方，則三焦瘩隔，三焦痞隔則腸胃不能宣行，因飲水漿便令停滯不散，更遇寒氣積聚而成癖。
癖者、謂僻側在於兩脇之間，有時而痛也。」

《醫宗金鑒．幼科雜病心法要訣．癖疾》：「癖疾過食腸胃滿，濁液外溢被寒凝，潮熱飲冷肌削瘦，腹滿硬塊面黃青。」

小兒蛔蟲症

別名: 長蟲, 蛟蚘

【概念】小兒蛔蟲症，是指蛔蟲在腸道內寄生所引起的疾患。

本症，在古典醫籍中，名稱繁多，最早見於《素問．咳論篇》稱「長蟲」。
《靈樞．厥病論篇》稱「蛟蚘」。
《傷寒論．厥陰病脈證并治篇》稱「蛔」。
《諸病源候論．小兒雜病諸候》稱「蛔蟲」。
說明古代醫家很早對蛔蟲症就有了認識。
本篇著重介紹蛔蟲在腸道內寄生所引起的症狀及鑒別。

【證型治則】

蛔蟲擾動腸道：症見腹痛、痛時口吐涎沫，精神萎靡，面黃肌瘦，或面部有白斑，白睛有灰藍色斑點，眼眶下色黯，鼻孔時時發癢，下唇內有顆粒樣小點，舌尖部有紅色乳頭狀小點，或易飢貧食，或嗜食泥土、紙屑等雜物，睡時磨牙，便祕或便溏，或便下蛔蟲，久之則肚腹膨脹，甚至可捫及硬物。
其症狀鑒別點為：(1)腹痛，蛔蟲寄生在人體小腸，蟲動則痛，一般疼痛不重，疼痛部位在臍或下脘周圍，痛無定時，反復發作，持續時間不定，腹痛的同時伴有流涎，疼痛停止後游玩飲食如常；
(2)腹痛呈游走性，觸之有索狀物，喜人揉按，聚散無常；
(3)面部可見白斑，以前額及兩腮頰多見，為不規則之圓形，邊緣較整齊，中間呈淡白色似斑癬，背光時較明顯，皮膚表面略粗糙，但不突出，無痛癢感；
(4)兩眼白睛有時可見灰藍色斑點，大小形狀不一，小自針尖，大至米粒，不突出於鞏膜表面，少者1至2個，多可達6至7個；
(5)下唇粘膜有突出於皮膚表面的小顆粒，位置在下唇內部中間偏根處，周圍微有紅暈；
(6)舌邊緣及舌尖有乳頭狀紅點，略高於舌面，有的稀疏零散幾點，有的密集多粒。
(7)吐蛔或便蛔。
(8)大便化驗檢查可找到蛔蟲卵。
同時還可見有精神萎靡，面黃肌瘦，食欲不振，或易飢貪食，或嗜食泥土紙屑等雜物，以及睡時磨牙，啼哭不安等症。
治療之法當以安蛔驅蟲為主，兼健脾養胃。
常用方劑，安蛔可用烏梅丸，驅蟲可用使君子散，健脾養胃可用肥兒丸。

蛔蟲梗阻腸道：若蛔蟲過多，扭結成團，阻塞腸間，可出現腹部陣發性劇烈紋痛，惡心嘔吐，甚或吐蛔，腹脹，大便不通，腹部可見大小不等索條狀物，揉之可改變形狀。
蛔蟲在腸道內滋生過多，扭結成團，致使蛔蟲阻塞腸間，腸道不通而梗阻。
其症狀鑒別點為：(1)陣發性腹部劇烈紋痛，乍痛乍止，反復發作；
(2)腹部觸之有索條狀物，疼痛時更明顯，喜揉按，揉之可改變形狀；
(3)惡心嘔吐，甚或吐蛔；
(4)腹部脹滿，大便不通。
治療之法宜通裡攻下，行氣散結，佐以安蛔驅蟲，常用方劑為硝菔通結湯，如較長時間症狀尚不緩解，當考慮手術治療。

蛔蟲穿腸入膽：可見腹部突然劇烈紋痛，面色白，冷汗淋漓，四肢逆冷，甚或出現驚厥。
蛔蟲在腸道內又有鑽竄的習性，若因驅蛔不當，或患兒身熱等刺潡，致使蛔蟲亂鑽，也可併發膽道蛔蟲症。
其症狀鑒別點為：(1)突然劇烈腹痛，反復發作，時痛時止；
(2)疼痛部位在上脘偏右，不喜按壓；
(3)面色白，冷汗淋漓，手足逆冷，神識昏迷，甚或出現驚厥。
治療之法宜安蛔理氣止痛，症狀緩解後再用驅蛔通下，常用方劑安蛔可用烏梅丸，驅蛔可用膽道驅蛔湯。

【辨證分析】

蛔蟲症是兒科常見的腸道寄生蟲病，它的發病原因，主要是由於飲食不潔，生吃未洗淨的瓜果、蔬菜，及未煮熟而帶有蟲卵的食物。
《雜病證治準繩．蟲篇》中指出：「食瓜果與畜獸內臟遺留諸蟲子類而生。」
明確指出是因食進「蟲子」而發病。
且春夏氣候溫暖，濕度適宜，蟲卵易於成熟，感染機會較多，也是蛔蟲症的多發季節，所以古人又有蛔蟲由濕熱鬱蒸而生的說法。

蛔蟲致病，往往是因小兒體質柔弱所引起，《景岳全書．諸蟲篇》說：「然以常見驗之，則凡臟強氣盛者，未聞其有蟲，正以隨食髓化，蟲自難存，而蟲能為患者，終是臟氣之弱，行化之遲，所以停聚而漸致生蟲耳。」
所以蛔蟲病患兒，大多先有脾胃虛弱，體健之人偶感蛔蟲也可不發病，或發病症狀輕微。

蛔蟲病在我國分布地區較廣，多見於不懂衛生知識的小兒。
輕者可引起小兒營養不良，消化功能紊亂，重者甚至危及生命，因此注意飲食衛生，做好糞便管理，對預防蛔蟲症有重要意義。

【文獻別錄】

《幼幼集成．蟲痛證治》"經曰：腸中有蟲瘕蛟蝤，皆不可取以小針。
又曰：飲食者，皆入於胃，胃中有熱則蟲動，蟲動則胃緩，胃緩則涎出。
夫蟲痛者，蛔蟲也，蓋由小兒脾胃虛弱，多食甘肥生冷，留而為樍，積化為蟲，動則腹痛，發則腫聚一塊，痛有來去，乍作乍止，嘔惡吐涎，口出清水，久而不治。
其蟲長至一尺，則貫胃傷心殺人矣。
外證面白唇紅，六脈洪大，是其候也。
內有蟲，必口饞好甜，或喜食泥土茶葉火炭之類，宜攻去之，用檳榔丸。

小兒蟲痛，凡脾胃怯弱者，多有此證，其攻蟲取積之法，卻又未可常用，及取蟲之後，速宜調補脾胃。
或集成肥兒丸，或烏梅丸，或六君子湯多服之，以杜蟲之復生。」

《醫宗必讀．心腹諸痛》：「蟲痛面上白斑，唇紅能食，或食後即痛，或痛後即能食，或口中沫出。」

《醫學三字經．心腹痛胸痹》：「一蟲痛，烏梅丸。
蟲痛，時痛時止，唇舌上有白花點，得食愈痛，蟲為厥陰風木之化，宜烏梅丸。」

小兒浮腫

別名: 浮腫

【概念】小兒浮腫，是指小兒體內水濕賭留，泛溢於肌膚，引起頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫的症狀。

浮腫，在《內經》中論述較詳。
《素問．陰陽別論》說：「三陰結謂之水。」
《靈樞．水脹》篇則說：「水始起也，目窠上微偅，如新臥起之狀。」
《素問．湯液醪醴論》提出了「平治於權衡，去菀陳莝…，開鬼門，潔淨府」的治法。
《金匱要略》則將浮腫分為「風水」、「皮水」、「正水」、「石水」及五臟水等。
直至朱丹溪才將浮腫歸納為「陽水」、「陰水」兩大類。
前人對小兒浮腫的認識，亦不出上述範圍，但多為「氣腫」、「水腫」兩類。

【證型治則】

風水相搏：起病急驟，發熱惡風，咳嗽，初起眼瞼浮腫，繼而四肢、全身浮腫，小便黃赤，苔薄膩，脈浮數。
屬陽水實證。
多因小兒機體柔弱，氣血未充，風邪乘虛而入，客於肌表，與體內水氣相搏，水濕溢於肌膚而致。
風為陽邪，其性上行，故初見眼瞼浮腫；
風水鬱閉肌腠，故四肢、全身腫脹；
風邪外襲，肺失宣肅，不能通調水道，下輸膀胱，故發熱惡風，咳嗽，浮腫，小便不利。
治宜疏風解表，宣肺行水，方選越婢加朮湯或麻黃連翹赤小豆湯加減。

濕熱壅盛：遍身浮腫，皮包潤滭光亮，胸腹脹滿，煩熱口渴，小便短赤，大便乾燥，苔黃膩，脈滑數。
屬陽水實證。
多因小兒臟腑未堅，飲食不節，積食釀濕，濕熱壅滯，中焦氣機升降失調，三焦氣化不利，氣不化水，水溢四肢而致。
故見遍身浮腫，色澤光亮，皮膚脹急；
濕熱內蘊，故有煩熱口渴，小便短赤；
濕阻氣機，故胸腹脹滿，苔黃膩，脈滑數。
治宜淡滲利水，分利濕熱，方選五苓散合五皮飲加減，或疏鑿飲子加減。

脾陽不振：周身浮腫，按之凹陷不起，面色白，身重懶動，脘悶納呆，便溏溲少，舌淡，苔白滑，脈濡緩。
多因小兒後天失調，飲食不節，嗜食生冷，損傷脾陽，脾不制水，水濕浸漬，發為浮腫。
即《素問．至真要大論》所說："諸濕腫滿，皆屬於脾"。
其臨床特點為：周身浮腫，按之凹陷不易恢復，面色白，身重懶動，胸悶納呆，便溏溲少，舌淡，苔白滑，脈濡緩。
治宜溫運脾陽，化濕行水，方選實脾飲加減。
因脾陽不能運化水濕，水濕泛濫發為浮腫，身重便溏為其特點。
二者之間，較輕。
且脾陽不振日久往往累及腎陽，腎陽衰微又每兼見脾陽不足，故兩者有互為因果的關係。

腎陽衰微：面浮身腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起，形寒肢冷，腰膝痠軟，小便短少，舌質淡而腫，苔白膩，脈沉細而遲。
多因小兒稟賦不足，後天失調，或病累日久，以致腎陽衰弱，無以溫煦蒸騰，以致氣不行水，發為浮腫。
《諸病源候論．卷二十一》說："腎主水，肺主氣，腎虛不能制水，故水妄行。
"腎陽衰微，則膀胱開闔失司，水道不利，故見面浮身腫，腰以下為甚，按之沒指。
它如形寒肢冷，腰膝痠軟，脈沉細而遲，亦是腎陽虛的明證，治宜溫補腎陽，化氣行水，方選真武湯或金匱腎氣丸加減。
因腎陽不能溫化水液，使水聚而為浮腫，臨證必有寒象，如形寒肢冷，脈遲等，較重，而

【辨證分析】

小兒浮腫，首先要分清陰陽虛實，陽水屬實，病邪較淺，多為身半以上浮腫，皮包潤澤光亮，按之即起，治當發汗、利小便，陰水屬虛，病邪較深，正氣己虛，多為身半以下浮腫，皮色灰滯，按之凹陷沒指，治當扶正利水。
若正氣尚實，能耐攻逐者，可先攻後補。
然小兒稟賦未充，臟腑嬌嫩，攻伐必須謹慎。
否則，常致虛虛之弊而難以挽救。

【文獻別錄】

《幼科發揮．腫病》"小兒病嗽病瘧病瘡後腫者，皆虛腫也。
如受風雨水濕之氣而腫者，實腫也，通用胃苓丸主之。
此家傳之法也。」
「小兒諸腫，不問虛實，並用胃苓丸、五皮湯主之。
此家傳也。」
「如因喘嗽面目浮腫者，宜消腫，葶藶丸主之。」
「如無他病浮腫者，視其腫起之處治之。
如自面起，上半身先腫者，此風腫也，宜五皮湯加紫蘇葉防風主之。
如從足起，下半身先腫者，此濕腫也，宜五苓散加防己木通主之。」

小兒五軟

別名: 五軟, 手足軟, 弱症, 軟癱, 頭項軟

【概念】五軟是指頭項、口、手、足、肌肉失去正常發育而呈癢軟無力等症狀而言。
俗稱「軟癱」；
《古今醫統》又名「胎怯」。

本症，宋代以前多與遲症並論，《嬰童百問》首將頭軟、項軟、手軟、腳軟、肌肉軟名為五軟。
嗣後，一般將頭軟、項軟並稱為「頭項軟」，又將口軟列為五軟之一；
也有將手軟、足軟並稱為「手足軟」，而將身體軟列為五軟之一者，由於五軟諸症往往互見，所以又把諸軟統稱為「弱症」、「軟症」等。

【證型治則】

肝腎虛衰：小兒出生後、漸見頭項軟弱傾斜，東倒西歪，遍身羸弱，足軟弛緩，不能站立，兼見口軟唇薄，不能咀嚼，口常流涎，手軟下垂，不能握舉，肌肉鬆弛，活動無力，唇淡苔少，脈沉細尺弱，指紋淡。
係先天胎稟不足所致。
有因其母血氣弱而孕者；
有因其母血海久冷，用藥強補而有孕者；
有受胎而母多疾者；
或其父母酒色過度，元氣虛弱者；
或年老而復得子；
有服墮胎之劑不去而竟成胎者；
有早產者。
上述諸因皆可致胎元耗傷，筋骨癢弱，而使頭項、手、足、口、肌肉痿軟。
尤以項軟不能支，足軟不能立為主症。
病機當責之肝腎，因肝主筋，腎主骨，肝腎不足則筋骨不支；
又項為督脈及足太陽經脈所過，督脈空虛，精髓不足，膀胱經脈失養，以致頭項軟弱不正。
治宜溫陽益氣，填精補髓，方用補腎地黃丸，或補天大造丸。

脾氣虛：小兒病後，漸見肢體軟弱，形體瘦怯，肉少皮寬，食少不化，吃食不長肌肉，手軟不能握舉，舌出口而懶於言，口開不合，咬嚼乏力，發育遲緩；
五歲小兒不能站立行走，神情呆滯，智力遲鈍，面色萎黃，不耐寒暑，以及頭項軟弱，唇白苔滑，脈沉無力，指紋淡。
多見於吐瀉久病，或腎疳，或慢脾風後；
也有因護理不當，乳食、陽光不足而致者。
以手足軟、口軟、肌肉軟為主症，病機當責之於脾胃。
蓋胃為水穀之海，五臟六俯之化源，脾胃失調，臟氣失其所稟，四肢無所主，故手軟而懶於抬，足軟而艱於步，肌瘦皮寬；
清陽之氣不升，故頭不舉，項軟難收；
又口為脾之竅，上下齒屬手足陽明，足太陰脾經連舌本，散舌下，脾胃虛、舌不能藏而舒出，口軟不收而成五軟。
治宜補中益氣，升舉清陽，可用補中益氣湯，或扶元散。
倘得脾胃一旺，則臟氣有所稟，諸軟之症可圖。

【文獻別錄】

《幼科證治準繩．五軟》：「肝受熱風天柱倒，但將涼藥與維持，貼須性熱筋方緩，立見溫和請莫疑，吐瀉項軟唯調氣，傷寒柱倒不須醫。」

《幼科鐵鏡．天柱骨倒》：「天柱骨倒乃項軟也。
由真氣虛弱，客邪入腑，傳於筋骨，項則軟垂下而無力，治宜祛風散；
或吐久瀉久病久而軟者，治宜六君子湯加肉桂。
手軟者，宜用薏苡仁、當歸、秦艽、棗仁、防風、羌活、荊芥，等分服之。
足軟者，治宜六味地黃加牛膝、五加皮、鹿茸等分，服之。」

小兒五硬

別名: 五硬

【概念】小兒五硬是指頭項、手足、胸膈、肌肉等部位板硬不靈，難以屈伸俯仰的症狀而言。

在古代文獻中，小兒五硬的內容不盡一致。
如《古今醫統》說：「頭硬不能俯視，氣壅胸膈，手足心冷如冰而硬，名曰五硬。」
《幼科鐵鏡》係指肝受風邪，頭項手足強直如木的病症。
《幼幼集成》則把手硬、腳硬、腰硬、肉硬、頸硬名為五硬。

本症多見於二周歲以內的嬰幼兒，若不及早治療或治療不當，往往成為痼疾或危及生命。

【證型治則】

胎寒：新生兒體質虛弱，全身冰冷，肢體不溫，僵臥少動，仰頭呼吸，氣息微弱，哭聲低怯無力，不能吮乳，局部皮膚板硬，唇舌淡白或稍紫紅偏暗，苔薄白，脈沉微，指紋色淡沉滯。
多見於早產，體弱之新生兒，因先天胎稟不足，真陽大虛，氣血失充；
或因氣候寒冷，護理不當，保暖較差；
或生後感受它病，陽氣更為虛衰，寒凝血澀，氣血運行不暢，陽氣不能溫煦肌膚，營於四末，故見肌膚不溫，板硬不靈，難以屈伸俯仰；
兼見哭聲細小無力，氣息微弱，活動力差，不會吮乳等陽虛氣弱血凝的證候。
治宜益氣溫陽，可用參附湯，並要做好保暖護理。
風寒凝結五硬，主要因風寒鬱閉，陽氣不得宣通，氣血不榮，以致頭項、胸膈、肌肉、手足失卻溫養，故呈現板硬不靈，難以屈伸俯仰。
治以祛風散寒為主，兼以調理氣血，宜小續命湯，輕者可用烏藥順氣散。

外感風寒：頭項強硬、難以轉動，手足強直冰涼而硬，仰頭呼吸，面青氣冷，氣壅疼痛，連及胸膈，舌質淡，苔白，脈象沉微，指紋淡滯不顯。
$胎寒五硬與風寒五硬!二證多因兒體陽虛，復感寒邪而致。
胎寒五硬多見於早產，體弱之新生兒，因先天胎稟不足，真陽大虛，氣血失充；
或因氣候寒冷，護理不當，保暖較差；
或生後感受它病，陽氣更為虛衰，寒凝血澀，氣血運行不暢，陽氣不能溫煦肌膚，營於四末，故見肌膚不溫，板硬不靈，難以屈伸俯仰；
兼見哭聲細小無力，氣息微弱，活動力差，不會吮乳等陽虛氣弱血凝的證候。
治宜益氣溫陽，可用參附湯，並要做好保暖護理。
風寒凝結五硬，主要因風寒鬱閉，陽氣不得宣通，氣血不榮，以致頭項、胸膈、肌肉、手足失卻溫養，故呈現板硬不靈，難以屈伸俯仰。
治以祛風散寒為主，兼以調理氣血，宜小續命湯，輕者可用烏藥順氣散。

肝旺乘脾：四肢板硬痙攣，食少氣弱，肚大青筋隱現，肌肉緊張，急而不寬，甚則面青腹硬，舌青苔白，脈弦細，指紋青紫。
多因脾虛化源不足，肝旺筋脈失和，木乘土位，以致脾氣不榮於四末，故見手足冷而硬，筋脈攣縮症狀；
一般還夾有積滯，症見腹硬，食少氣弱，肚大青筋，急而不寬。
治療當溫運脾陽，消其積滯，緩其痙攣，可用加味六君子湯變通治之。

【文獻別錄】

《醫學綱目．小兒部．五硬五軟》：「五硬即痙之屬，經所謂(諸)暴強直，皆屬於風是也。
五軟即痿之屬。」

小兒雞胸龜背

別名: 駝背, 雞胸

【概念】小兒雞胸是指胸前高聳，畸形，形如雞之胸廓狀而言；
由於其胸廓又像龜殼之凸起，故又名「龜胸」。

龜背是指小兒背脊屈曲且突，畸形，形如龜之背脊而言，又稱「隆背'，俗稱」駝背"。
由於二症在病因及症狀上有一定的關聯，故合並一條鑒別。

【證型治則】

肺積痰熱：除胸廓向前外突，前後直徑增加，變成畸形外，兼見咳嗽喘息，胸高脹滿，痰涎上涌，面紅唇赤，自汗形瘦，毛髮稀黃，舌紅苔黃少津，脈數，指紋紫滯。
主要由於小兒飲食不節，食滯生痰，痰熱不解，又加風邪所傷，攻於胸膈，遂成本病。
臨床每見咳嗽喘息，胸高脹滿，痰涎涌盛，面紅唇赤，日久身體漸見羸瘦。
治宜開通氣機，清熱化痰，可先用寬氣飲，再以百合丹，俟痰熱清除，則胸部脹滿得解，再進行補益調治，使胸廓漸收。

脾虛骨弱：除胸廓向前外突，狀如雞的胸廓外，兼見形體瘦弱或虛胖，頭額方大，囟門遲合，面色不華，腹部膨大，下肢彎曲，脊柱後彎或側彎，出牙、坐立、行走等發育均延遲，舌質淡、苔白，脈遲無力，指紋淡。
主要由於乳母體弱多病，小兒飲食營養失宜，居室卑濕黑暗，日光不足，後天失調，以致生長發育遲緩，骨骼軟弱，肌肉鬆弛，遂使胸廓畸形而成雞胸。
每見面色蒼白，頭大額方，下肢彎曲等症，治宜益脾補腎，壯骨培元，可用扶元散補益氣血，俟脾氣得復，再用補腎地黃丸，使骨骼得滋，雞胸可痊。

胎稟怯弱：兒生下即有胸背畸形，並隨著年齡長大，畸形日益明顯，行必傴僂，能俯不能仰，生長發育遲緩，形瘦食少，不耐寒暑，舌淡苔薄，脈虛數，指紋淡滯。
多因稟父母精髓不足，元陽虧損，或孕期母體虛弱多病，或因早產，或因其它因素損傷胎元，故兒生下之後即見胸腔劍肋外突，漸如雞的胸廓，胸椎漸次骨節浮露，骨痿不能支撐，彎曲隆突，其腰如弓。
因此證原於先天，故重在調益母體，既生之後，往往成為終身痼疾。
治療以補腎為主，宜補天大造丸，並外灸肺俞、心俞、膈俞。

邪客脊骨：脊膂不能支持擎舉，脊柱疼痛強直，抬肩挺胸，漸至背脊彎曲，背高如龜，晚期可出現駝背畸形，舌淡紅或鮮紅，苔白或少津；
脈沉細數，指紋淡滯或紫滯。
多成於後天。
或因嬰兒骨軟，強令獨坐，又被風邪干襲，與血氣相搏，侵入骨髓，壅滯不散，致背高隆起，如龜背之狀；
或因癆瘵之邪客於背脊，漸見骨蒸潮熱，形羸盜汗，舌紅，脈細數之陰虛勞瘵之症，並伴有脊椎疼痛強直，背柱向後凸出，形成駝背等。
因風寒客脊者，宜先疏風袪寒，可內服松蕊丹，外用灸法；
若陰虛癆瘵者，可參照骨癆調治。

【文獻別錄】

《嬰童百問．龜背龜胸鶴膝行遲》：「聖惠論．龜背者，小兒初生，未滿半周，強令早坐，遂使客風吹脊，故令背高如龜之狀也，有灸法可療。」

《幼科鐵鏡．龜胸》：「龜胸…或乳母過食辛辣，夏哺熱乳，亦成此症，治宜寬氣化痰丸。」

《幼幼集成．龜胸龜背證治》：「予按龜胸有治，龜背乃不不治之症。
前人證治猶有未善。
雖曰客風入骨，坐早勞傷，咳嗽肺虛，然未窺其病源，無非以現在者言之也。
凡小兒稟受真元足者，嘗見其赤身裸體，當風露坐，半周之後，坐以座欄，從未聞有客風入骨，坐早勞傷嗽久而病龜背之說。
此證蓋由稟父母精血不足，元陽虧損者多有之。」

小兒痿證

別名: 痿疫

【概念】小兒痿證，是指小兒四肢軟弱，不能隨意運動的病證，臨床以下肢為多見。

小兒痿證，在《素問．痿論》中稱「痿躄」；
後世有稱「軟腳瘟」、「軟風」者。
由於它具有傳染性，故又有「痿疫」之稱。
近代醫家認為《醫林改錯》中的「小身半身不遂」頗類此證。

本症多見於5歲以下小兒，以1-2歲發病率最高，多流行於夏秋季節。
本證與成人的「肢體痿癈」在年齡與發病季節上，均有明顯不同。

【證型治則】

濕熱初侵，邪犯肺胃：肢體肌肉疼痛，屈伸困難，皮膚感覺過敏，不喜撫抱，甚則頸項強直，常有發熱汗出，咳嗽流涕，惡心嘔吐，煩躁或嗜睡，便溏溲黃，苔薄膩，脈濡數。
乃因外感風濕熱疫毒，內傷生冷不潔之物而致。
肺為清肅之臟，主一身之皮毛，疫毒外襲，肺氣鬱閉，營衛不和，致見發熱咳嗽等表證；
穢濁之氣內傷脾胃，使清氣不升，濁氣不降，故有嘔吐便溏等裡證。
疫毒流注經絡，使氣血不得宣通，濕熱不攘，筋脈拘急，故見肢體疼痛，皮膚感覺過敏，甚則頸項強直。
疫毒初犯，病屬實證，治宜祛風解表，清熱利濕，佐以通絡。
方選葛根黃芩黃連湯合甘露消毒丹加味。

濕熱阻絡，氣虛血瘀：以四肢癱瘓為主，尤以下肢不對稱癱瘓為多見。
發熱漸退，肢體軟弱無力，皮膚欠溫，或口眼歪斜，舌質紅，苔膩，脈細滑。
由於正氣無力達邪，或失治誤治，使濕熱之邪深入經絡，鬱結陽明。
陽明主潤宗筋，主束骨而利關節。
濕熱內鬱不解，必致胃氣匱乏，四肢無所稟受，則宗筋鬆弛而無力束骨；
故見肌肉鬆弛，肢體癱瘓。
濕性重濁而性趨下，所以尤以下肢癱瘓為常見。
治宜清熱利濕，益氣活血，方用三妙丸合補陽還五湯，若口眼歪斜者，加用牽正散。

邪去正虛，肝腎虧損：癱瘓日久，肌肉萎縮，皮膚發涼，甚或出現各種畸形，具有癱、萎、軟、鬆、冷、變形的特點。
舌淡紅，少苔或無苔，脈沉細弱。
癱瘓日久，邪雖去而正氣不復，尤以精血兩傷，肝腎虧損為重。
肝主筋，腎主骨，精血不能潤養筋骨，故見肢體變形，肌肉失去濡潤滋養，則萎縮而不知所用。
治宜補益肝腎，溫通絡脈，方用地黃飲子加味。
若陰陽兩虛，氣血大傷者，則需大補氣血，滋填肝腎，可用十全大補湯合虎潛丸化裁。

【辨證分析】

小兒痿證，在用藥物治療的同時，應注意加強營養，積極進行肢體功能鍛煉，並配合針灸、推拿療法，以促早癒。

【文獻別錄】

《幼科證治準繩．注夏》：「脾為太陰，位屬坤土，喜燥而惡濕。
故凡脾胃之氣不足者，遇長夏潤溽之令，則不能升舉清陽，健運中氣，又復少陽相火之時，熱傷元氣，則肢體怠惰不收，兩腳痿弱。」

《醫林改錯．論小兒半身不遂》：「兒自周歲至童年皆有。
突然患此症者少，多半由傷寒、瘟疫、痘疹、吐泄等症，病後元氣漸虧，面色青白，漸漸手足不動，甚至手足筋攣，周身如泥塑，皆是氣不達於四肢。」

《類經．十七卷．痿證》：「治痿者當取陽明，又必察其所受之經而兼治之也。
如筋痿者取陽明厥陰之滎俞，脈痿者取陽明少陰之滎俞，肉痿、骨痿其治皆然。」

口頰潰爛

【概念】口頰潰爛是指口腔前庭之側壁糜爛破潰的症狀。

本症在古醫籍記載有「口疳」、「脾癉」、「骨槽風」、「定馬疳」等。

發於小兒口頰的鵝口瘡，不屬本條討論範圍。

【證型治則】

實火上炎：口頰出現爛斑及腐點，色豔紅，重者可致腮腫。
口乾而苦，頭痛目赤，渴喜冷飲，大便秘結，小溲赤少，舌質紅，苔黃乾，脈數實。
實火因過食膏粱厚味，醇酒辛辣炙煿，以致脾胃積熱。
其辨證要點為：頰部出現紅色爛斑腐點，較重者可致腮腫頭痛，目赤，溲赤便秘，舌質紅、苔黃乾，脈數實。
治宜涼膈清熱，通腑解毐，方選涼膈散；
外用冰硼散、青黛散。

虛火上炎：口頰出現白色爛斑及白點，周邊淡紅，甚者可陷露龜紋。
咽乾咽痛，頭昏目眩，耳鳴，心煩不眠，手足心熱，舌質嫩紅，脈細數。
虛火多因腎陰虧虛，水不制火，陰火上炎所致。
其辨證要點為：頰部出現白色爛斑腐點，周邊淡紅，甚者陷露龜紋，頭昏目眩，舌質嫩紅，脈虛數。
治宜滋陰降火，方選知柏地黃丸；
外用養陰生肌散。

風熱痰盛：初起腮頰腫硬透紅，繼則頰潰穿腮，膿水稠黃，漸轉稀薄，膿水淋漓，終至死骨脫出而癒。
全身可見發熱，惡心，嘔吐，便秘，舌苔黃膩，脈浮數。
係風邪挾熱，病在腸胃；
多因外感風熱之邪與陽明積熱相搏，灼津成痰，熱痰壅盛，蘊蒸於上，氣血凝滯而成。
其辨證要點為：初起腮腫透紅，繼則潰爛穿腮，膿水稠黃，漸轉稀薄，膿水淋漓，舌苔黃膩脈浮數。
治宜祛風清熱，化痰消腫，調補氣血，方選牛蒡解肌湯合八珍湯；
外治：膿多用五五丹，膿少用九一丹，膿盡死骨脫出者摻生肌散，外敷生肌玉紅膏。

風寒腎虛：頰潰穿腮，腫硬不消，經年流膿，死骨不得脫出，並見寒熱交作，舌苔薄白，脈沉緊。
乃風寒相結，病在於腎。
多因素體腎虧，風寒乘虛侵襲而致。
其辨證要點為：頰部腫硬，經年流膿，死骨遲遲不得脫出，全身可見寒熱交作，舌苔薄白，脈沉緊。
治宜滋補肝腎，散寒化瘀，益氣養血，方選陽和湯合人參養榮湯，或配合小金丹。
外治：先用五五丹藥線提毒去腐，再用生肌散收口；
如瘡口過小，膿出不爽，可用七仙條粘附在藥線上，插入瘡口以化腐蝕管，或採用病灶清除術。

餘毒上攻：多發於兒童。
頰腐焮腫，穿腮破唇，鼻塌落齒，顏面畸形。
惡寒發熱，神昏譫妄，飲食不進，便秘或溏瀉，舌質紅絳，苔黃糙，脈洪數。
多因瘧痢、傷寒、麻疹、天花等病後，肺腎陰虧，餘毒上攻，肝胃火熾所致。
辨證要點：先從牙齦潰爛，迅即頰腐焮腫，穿腮破唇，鼻塌落齒，全身可見惡寒發熱，神昏譫妄，舌質紅絳，苔黃糙，脈洪數。
治宜涼血、清熱、解毒，方選犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲；
大便秘結者加生大黃、玄明粉以泄火清熱；
大便溏泄加地榆炭、製大黃以清腸胃；
神昏譫妄，可另服安宮牛黃丸、紫雪丹等。
外治同風熱痰盛。

【文獻別錄】

《病源流犀燭．口齒唇舌病源流》：「人之口破，皆由於火，而火必有虛實之分，色淡色紅之別。
虛火血色淡白，斑點細陷，露龜紋，脈虛不渴，此由思煩太甚，多醒少睡，虛火動而發也，宜四物湯加知、柏、丹皮、肉桂以為引導。
實火色紅，而滿口爛斑，甚者腮舌俱腫，脈實口乾，此由飲酒厚味，心火妄動而發也，宜涼膈散，外敷赴筵散。」

頸後生癰

別名: 生癰, 腦疽

【概念】指生於頸後髮際部位，形成蜂窩狀膿頭滿布的瘡瘍而言。
一般稱為「腦疽」，發於頭後正中稱「對口」，偏左或偏右稱「偏口」

歷代醫籍中，有多種症名，如：《醫宗金鑒．外科心法》中記載：「偏腦疽生於頸後入髮際內傍開一寸半，屬膀胱經。」
「腦後發在玉枕骨之下」。
《洞天奧旨》記載：「對口發者，發於風府、啞門之穴也，正對於前唇口，故以對口名之。」

【證型治則】

濕熱交蒸：局部紅腫高突，灼熱疼痛，潰後狀如蜂窩，膿黃稠，腐肉易脫，全身有惡寒發熱，頭痛，納食不香。
成膿期，則有高燒，口乾渴，大便秘結，小便黃，脈洪數，苔黃膩。
多由恣食肥甘，濕毒上壅，以致濕熱交蒸，氣血壅滯，毒邪凝聚而成。
《外科正宗．腦疽論》："得於濕熱交蒸，從外感受者輕…。
"說明此證屬陽，屬實，順證者多，預後佳。
初期治療宜清熱消腫，方用仙方活命飲。
潰膿期可加用泄熱解毒之劑，方用黃連解毒湯。

陰虛火毒：局部瘡色紫暗，過候不膿，潰後，腐肉難脫，膿水稀少或帶血水。
疼痛劇烈，全身伴有壯熱，唇燥口乾，大便秘，小便赤，舌質紅，脈細數。
病機為陰虛火熾不得外泄，用養陰生津，清熱托毒，方用竹葉黃耆湯。

氣虛血虧：瘡形平塌散漫，化膿遲，且腐肉難脫，膿液清稀，全身發熱不高，或見潮熱，面色蒼白，脈細數無力，舌質淡，苔少。
則為氣血兩虧，正不勝邪。
因而在治療上則宜扶正托毒，方用托裡消毒散。

【辨證分析】

就癰疽而論，癰為陽證，疽為陰證，但陰中有陽，陽中有陰，三種證候同為陰證，而濕熱交蒸之癰為陰中之陽證，易治。
陰虛火毒生癰，多見於消渴患者，最易內陷，氣虛血虧生廱，只要補托及時，則可轉陰為陽。

【文獻別錄】

《靈樞‧癰疽》：「陽氣(一作「留」)大發，消腦留項，名曰腦爍，其色不樂，項痛而如刺以針，煩心者死不可治。」
曹穎甫醫論

虞師舜臣嘗曰： "一二八之前，閘北有一老婦，其子服務於郵局。
婦患腦疽病，周圍蔓延，其徑近尺許，啟其所蓋膏藥，則熱氣蒸蒸上冒，頭項不能轉側，余與余鴻孫先生會診之，三日不見大效。
四日診時，天色已晚，見病者伏被中，不肯出。
詢其故，侍者曰，每日此時惡寒、發熱、汗出，余乃悟此為嗇嗇惡寒、翕翕發熱之桂枝湯證，即用桂枝五分，芍藥一錢，加薑草棗輕劑投之，次日病大減。
遂逐日增加藥量，至桂枝三錢，芍藥五錢，餘三味亦如之，不曾加他藥，數日後，竟告痊愈云。"

姜佐景按，腦疽，病也。
虞、余二先生，先用治腦疽法治之，三日不見大效，及察知患者有桂枝湯證，試投桂枝湯，用桂枝不過五分，芍藥不過一錢，薑草棗又皆和平之品，諒其為效也當僅矣。
然而功出望外，毋怪虞師之驚奇，且用獨方而竟全功，更可見惟能識證者方能治病。
何況仲聖方之活用，初非限於桂枝一湯，仲聖所以于桂枝湯加減法獨詳者，示後人以楷模耳。
果能將諸湯活而用之，為益不更大哉！由是細研，方知吾仲聖 "脈證治法" 之真價值。

曹穎甫曰：丁甘仁先生有言，腦疽屬太陽，發背屬太陽合少陰，二證妄投涼藥必死，旨哉言乎！嘗記予少時，居江陰東鄉之後塍，有蔣昆田者，中醫也，嘗患腦疽，家居不出，三日，先考遇之於市上，問所患，曰，愈矣。
問何法治之，日桂桂湯耳。
問桂枝幾何，曰四分耳。
以四分之桂枝，能愈腦疽，宜虞生用五分之特效也。
惟蔣之證情輕，故四分已足。
老婦之證重故加至三錢，若狃於蔣之四分，而援以為例，設遇重當用三四錢者則殆矣。

吳佩衡醫案

(二)柯幼，男，1歲半。
1922年陰歷九月初六晨，寐醒抱出，冒風而驚，發熱，自汗，沈迷，角弓反張，手足抽搐，目主上視。
指紋赤而浮。
唇赤舌淡白，脈來浮緩。
此由於風寒阻遏太陽氣運行之機，加以小兒營衛未充，臟腑柔嫩，不耐風寒，以致猝然抽搐而成急驚風證。

此為太陽肌表之證，以仲景桂枝湯主之，使太陽肌腠之邪，得微汗而解。
處方：
桂枝尖9g 芍藥9g 甘草6g 生薑9g 小棗7枚
入粳米一小撮同煎，囑服後溫覆而臥，使得微汗。
一劑藥後，即熟寐、汗出、熱退，次日霍然。

頸間生瘡

【概念】一般認為「前曰頸、後曰項。」
，本條只討論頸部瘡瘍。
癭、瘤、瘰癧不屬本節討論範圍，詳見該條。

【證型治則】

肝胃積熱：初起頸旁結一硬塊，形如雞卵，色白或微紅，漫腫堅硬，焮熱疼痛，寒熱交作，頭痛項強，苔黃膩，脈滑數。
如治療及時，亦可熱退腫消；
若七至十日後發熱不退，皮色漸紅，腫痛增劇，痛如雞啄，便欲成膿。
潰破後，膿出黃白稠厚，腫退膿減，後即收口而癒。
多由外感風溫之邪挾痰濁阻於少陽絡脈。
症見頸部兩側結塊，形如雞卵，微紅，漫腫堅硬，焮熱疼痛，寒熱交作，苔黃膩，脈滑數。

肺胃火毒：初起紅腫繞喉，根腳散漫，堅硬灼熱疼痛，壯熱口渴，頭痛項強，苔黃膩質紅，脈弦滑數。
腫勢可延及頸部兩側，甚至上及腮頰、下至胸前，可腫連咽喉，並發喉風、重舌，以致湯水難下；
或痰多氣促，發痙發厥。
經治療根盤漸收，腫勢漸消，容易潰膿，或潰膿以後，膿出黃稠，熱退腫消，均屬輕症；
若根腳不收，漫腫平塌，色轉暗紅，難於潰膿者，或潰膿後，膿出稀薄，瘡口有空殼，向內穿潰咽喉者，屬重症，收口亦慢。
多由溫邪化熱火毒循經上壅，故起於結喉，症勢較迅猛而險惡。
辨證要點：症見紅腫繞喉，根腳散漫，堅硬灼熱疼痛，壯熱口渴，苔黃膩質紅，脈弦滑數。
肝胃積熱，治宜散風清熱，消腫解毒，可用銀翹散，或牛蒡解肌湯；
肺胃火毒，治宜散風清熱，瀉火解毒，可用普濟消毒飲加大黃，若氣喘痰壅發厥，可加鮮竹瀝，蘿蔔汁等清化痰火。
兩證成膿時，均作前法佐以透托，加山甲，皂角刺，或并用透膿散，潰後一般不需服藥。
外治：未潰時用金黃膏，成膿時切開排膿，潰破後膿多者可用五五丹，膿盡時可用生肌玉紅膏。

肝鬱血凝：頸項兩旁(或左、或右)，結塊如桃李，或如雞卵，逐漸增大，堅硬如石，皮色不變，牽筋疼痛，並無焮熱，難消難潰，既潰難斂。
多因肝氣鬱結，氣血凝滯經絡所致；
而起病較快，初起即有隱痛，治療應分虛實：體實者宜舒肝解鬱，行瘀散結，可用舒肝潰堅湯；
體虛者宜溫補氣血，可用十全大補湯。
未潰者外用陽和解凝膏；
已潰者外用生肌玉紅膏。

肝鬱痰凝：初起於頸部或耳之前後，生一腫核，形如栗子，頂突根深，按之不硬，推之不動，皮色不變，不熱，不痛。
經過半載一年，腫塊逐漸長大，隱隱作痛，局部出現紫色斑點，不久即趨潰爛，潰破後只流血水，其味臭穢，雖腐潰而堅硬不消，相反愈腫愈堅，瘡口漸大，凹凸不平，形如岩石，或瘡口出血如噴射狀。
此時疼痛徹心引腦，夜不安寐，胸悶煩躁，面色無華，形體瘦削，重則漸致氣血衰竭。
多因憂思恚怒，氣鬱血逆，挾痰火凝結於少陽、陽明二經所致。
辨證要點：起病緩慢，初起不痛，日久始覺疼痛。
初期治宜清肝解鬱，化痰消堅，可用消遙散加丹皮、山梔、海藻、昆布；
日久不消，氣血並損，治宜益氣養營、寧心安神、開鬱散結，可內服和營散堅丸，外用太乙膏，出現紫斑改用紅靈丹油膏；
潰後時流血水，氣血衰竭，治宜補養氣血為主，可內服歸脾湯，或香貝養營湯，外用海浮散摻生肌玉紅膏敷貼。
此外，無論未潰、已潰，均可用小金丹、醒消丸配合服用。

【文獻別錄】

《外科大成．頸項部》：「鎖喉毒，頸項忽然腫痛，如失枕之狀，久則紅遶肩背，堅硬難消。
由肥人善飲，風熱外侵所致。
治宜清暑疏風。
結喉癰，生於嗌外正中，一名猛疽，屬任脈及手太陽少陰三經，由憂憤所致。
宜黃連消毒飲、衛生散。
《靈樞經》云，'膿不瀉則塞咽，半日死'，故宜針之出毒，服補托之劑，雖潰通，流出湯水者亦癒，一灸少海穴七壯。」

肩背生癰

【概念】肩背生癰是指肩背處紅腫熱痛，潰膿之症。
肩，為手足三陽交會之所。
背，屬督脈膀胱經。
古醫籍中記載的「搭背」「發背」，應屬有頭疽，與癰症雖同屬陽證，但病因、治療均有不同，故「發背」「搭背」不在本條討論。

【證型治則】

火毒蘊結：肩背部隨處可生，初起局部突然腫脹不適，光軟無頭，表皮焮紅(少數病例初起皮包不紅，而到釀膿期才轉為紅色)，灼熱疼痛，逐漸擴大變為高腫堅硬。
此證輕者無全身症狀，經治療後腫硬變軟而消散；
重者可有惡寒發熱，頭痛泛惡，舌苔黃，脈洪數。
成膿期約七天左右，即使體質較差，氣虛不易托毒外出成膿，亦不會超過兩週。
當化膿時局部腫勢高突，疼痛加劇，痛如雞啄，全身則有發熱持續不退等現象。
若局部按之中軟應指者，為膿成。
常易在皮膚最薄處自行破潰，潰後流出膿液，多為稠厚黃白色，亦有夾紫色血塊的。
若潰後排膿透暢，則局部腫消痛止，全身症狀也隨之消失，再經十日左右收口而癒。
若潰後潰膿面仍四周堅硬，或膿水稀薄，瘡面新肉不生，應考慮是否瘡口過小，排膿不暢，或體質虛弱影響新肉生長，以致不能收口。
多因過食膏粱厚味，六腑積熱，濕熱火毒蘊結，營氣不從，營衛稽留，氣血壅遏不行。
辨證要點：局部焮熱灼痛明顯，全身有惡寒發熱，頭痛泛惡，舌苔黃，脈洪數。
初期治宜清熱解毒，可用仙方活命飲。

暑濕蘊結：發於夏、秋季節，發生部位背部多於肩部。
初起背有紅暈，繼則腫痛，局部各期症狀與上證略同，但全身可出現發熱無時，晝夜不止，頭目眩暈，口舌乾苦，心煩，背熱肢體倦怠，舌苔黃膩，脈滑數或洪數。
多因夏、秋氣候炎熱，或在酷熱的太陽下暴晒，感受暑毒，加之汗泄不暢，暑濕蘊於肌膚，或因抓癢破傷皮膚，感染毒氣，以致營氣不從，毒氣稽留，氣血壅遏不行。
辨證要點：發病於夏、秋季節，發熱無時，晝夜不止，頭目眩暈，舌乾口苦，心煩，背熱，肢體倦怠，舌苔黃膩，脈滑數或洪數。
初期治宜清暑化濕，可選用加味清暑湯。

瘀血：發生部位肩部多於背部。
初起局部結塊焮痛，發熱形寒，腫痛增劇，便欲成膿。
局部各期症狀和全身症狀與火毒凝結證相同。
多因肩負重擔，瘀血凝結，血瘀氣滯，氣血不暢；
或感染毒氣以致營氣不從，衛氣稽留，氣血壅遏不行。
辨證要點：局部結腫明顯，腫塊變軟較前兩證緩慢，全身症狀不明顯。
治療同火毒凝結肩背生癰，可加重活血，軟堅之品。

【辨證分析】

火毒凝結肩背生癰、暑濕蘊結肩背生癰與瘀血凝結肩背生癰：均因邪熱阻於皮肉之間，氣機運行失常，血行不暢，營衛不和，聚而成形，發為癰腫。
但是導致以上三證氣血不暢的原因各有不同。

乳房脹痛

【概念】乳房脹痛即乳部發脹疼痛之症。

本條只討論單純性乳房脹痛；
它如乳中結核、乳房瘡瘍等所引起的脹痛，不屬本症討論範圍。

【證型治則】

痰氣互結：多見哺乳期肥胖婦女。
乳汁難下，乳房脹墜疼痛，脘腹悶脹不舒，吞酸噯氣，舌苔膩，脈滑。
$痰氣阻閉乳房脹痛、肝鬱氣滯乳房脹痛與氣血虛弱乳房脹痛!三證病因皆源於氣。
痰氣阻閉乳房脹痛，乃因濕盛生痰，痰凝氣阻所致。
辨證要點：乳汁難下，乳房脹墜疼痛，常伴有脘腹悶脹，吞酸噯氣，苔膩，脈滑。
治宜和胃理氣，通乳止痛，可用越鞠丸加減。

肝鬱氣滯乳房脹痛乃因情志抑鬱，肝氣不舒所致。
辨證要點：乳房周期性脹痛，胸脹，小腹脹痛，苔薄黃或白，脈弦。
治宜疏肝理氣，可用疏肝解鬱方，或柴胡疏肝散。

氣血虛弱乳房脹痛，乃因氣血不足，肝胃失調，氣機不暢所致。
辨證要點：乳房時時發脹，疼痛，規律不明顯，面色蒼白，頭暈心悸，氣短乏力，舌質嫩淡，脈細弱。
治宜補養氣血，可用八珍湯。

肝氣鬱結：每月呈周期性乳房脹痛，可見一側或兩側，外側較明顯；
經前脹痛顯著，經後減輕或消失。
胸膈痞滿，兩脇及小腹脹痛。
哺乳者可見乳汁不下、乳房脹大，舌苔薄黃或白，脈弦。
$痰氣阻閉乳房脹痛、肝鬱氣滯乳房脹痛與氣血虛弱乳房脹痛!三證病因皆源於氣。
痰氣阻閉乳房脹痛，乃因濕盛生痰，痰凝氣阻所致。
辨證要點：乳汁難下，乳房脹墜疼痛，常伴有脘腹悶脹，吞酸噯氣，苔膩，脈滑。
治宜和胃理氣，通乳止痛，可用越鞠丸加減。

氣血虛弱乳房脹痛，乃因氣血不足，肝胃失調，氣機不暢所致。
辨證要點：乳房時時發脹，疼痛，規律不明顯，面色蒼白，頭暈心悸，氣短乏力，舌質嫩淡，脈細弱。
治宜補養氣血，可用八珍湯。

氣血兩虛：乳房時發脹，疼痛，無明顯規律。
面色蒼白，頭暈心悸，氣短乏力，舌質嫩淡，脈細弱。
$痰氣阻閉乳房脹痛、肝鬱氣滯乳房脹痛與氣血虛弱乳房脹痛!三證病因皆源於氣。
痰氣阻閉乳房脹痛，乃因濕盛生痰，痰凝氣阻所致。
辨證要點：乳汁難下，乳房脹墜疼痛，常伴有脘腹悶脹，吞酸噯氣，苔膩，脈滑。
治宜和胃理氣，通乳止痛，可用越鞠丸加減。

氣血虛弱乳房脹痛，乃因氣血不足，肝胃失調，氣機不暢所致。
辨證要點：乳房時時發脹，疼痛，規律不明顯，面色蒼白，頭暈心悸，氣短乏力，舌質嫩淡，脈細弱。
治宜補養氣血，可用八珍湯。

【辨證分析】

臨床上，尚可見哺乳期婦女因乳汁旺盛，嬰兒未能吮盡，餘乳停蓄，乳脹疼痛，或因斷乳時乳房脹痛，牽引胸脅，但無其它不適者，當節乳、可用焦麥芽、焦山楂或回乳四物湯。

【文獻別錄】

《類證治裁．乳證》：「乳症多主肝胃心脾，以乳頭屬肝經，乳房屬胃經。……乳汁為氣血所化，而源出於胃，實水榖精華也
《雜病源流犀燭．胸膈脊背乳病源流》：「然女子乳病，最重者莫如乳懸。
因產後瘀血上攻，忽兩乳伸長、細小如腸一般垂下，直過小腹，痛不可忍，此危症也，亦奇症也。
遍考古法，急用川芎、當歸各一斤，濃煎湯，不時溫服。…"

乳中結核

【概念】乳中結核是指乳房有大小不等的結塊，狀如核仁，推之可動的症狀。

本症在《瘍醫大全》中稱：「奶癧」、《外科啟玄》中稱：「乳核」，《醫宗金鑒》始稱「乳中結核」。

有人將「乳衄」、「乳岩」同屬於乳中結核，但從臨床實踐看，應予區分。
然乳中結核不癒，日久亦可轉化，變生「乳岩」。
至若「乳癰」、「乳疽」，初期乳中硬結，局部紅腫熱痛，發熱惡寒。
則又當別論。

【證型治則】

肝氣鬱結：多為單個，按之如梅李核，邊緣清楚，質地韌實，表面光滑，推之能移，兼見性情急躁，胸脅脹痛，舌苔薄，脈弦。
多因情志不舒，肝失疏泄，氣機不暢，以致單側乳中結核，局部不痛，推之能動，質較韌實，每隨情褚波動而有所增減，肝為剛臟，其脈布於兩脇，氣鬱不達，故煩躁易怒，胸脇脹滿，治宜疏肝解鬱，方選逍遙散加夏枯草、生牡蠣等。

氣滯血瘀：乳中結核多雙側，大小不等，呈結節狀，刺痛不移，質稍硬，隨月經來潮而症狀增減，舌質暗，舌苔白，脈弦細。
多因肝鬱氣滯日久，氣滯則血瘀，氣血瘀阻，乳部結核質堅，刺痛不移，且常雙側出現。
此與肝氣鬱結單側乳中結核，質韌堅，局部不痛有別。
氣滯血瘀，肝血不足，衝任失調，故每值月經來潮，則乳核增大，月經過後氣血漸復，則乳核稍小，舌質暗，苔薄，脈弦細。
治宜疏肝理氣，活血化瘀，方選血府逐瘀湯或小金丹加減。

痰氣互結：好發於乳內側上方，核如梅李，初硬而不堅，推之可動，日久核大而痛，皮紅發熱潰破，流出敗絮狀膿液，兼見午後潮熱，五心煩熱，顴紅盜汗，腰膝痠軟，舌紅苔膩，脈細數。
多因飲食不節，脾胃受損，運化不健，濕聚成痰，痰凝氣滯，肝絡失宣，故乳中結核。
日久則氣鬱化火，導致肝腎陰虛，陰虛火旺，灼傷絡脈，故潰破流膿，兼見午後潮熱，五心煩熱，盜汗，腰痠。
初期治宜理氣化痰，散結消腫。
方選四海舒鬱丸合二陳湯加減；
若因肝腎陰虛，陰虛火旺，煎熬津液，化生痰濁，痰阻絡脈，致成乳中結核，當養陰益腎，清肝泄熱。
方選清肝解鬱湯。

【辨證分析】

乳中結核與肝胃二經關係密切，若肝氣疏泄條達，脾胃升降無礙，則無氣聚結核之弊。
臨床辨證，乳核無潰者，屬實，多從肝經氣滯或氣滯血瘀論治；
乳核已潰者，多屬本虛標實，當從痰熱凝聚與肝腎陰虛論治。

【文獻別錄】

《景岳全書．外科診下》：「若肝火血虛而結核不消者，四物湯加柴胡升麻。
若肝脾氣血俱虛而結核者，四君子加芎歸柴胡升麻。
鬱結傷脾而結核者，歸脾湯兼神效瓜蔞散。」

《外科啟玄．乳癰》：「如婦人年五十以外，氣血衰敗，常時鬱悶，乳中結核，天陰作痛，名日乳核。」

《醫宗金鑒外科心法要訣．胸乳部》：「乳中結核梅李形，按之不移色不紅，時時隱痛勞岩漸，證由肝脾鬱結成。」

鼠蹊腫痛

【概念】鼠蹊腫痛，即大腿根部與腹部連接處腫痛之症。

本症，古醫籍有「流注」、「魚口」、「便毒」、「橫痃」、「石疽」等記載。

疝氣不屬本條討論範圍。

【證型治則】

暑濕流注：初起時惡寒發熱，一側鼠蹊部疼痛，但無明顯腫塊；
繼則患側漫腫無頭，下肢屈而難伸，約七天左右腫塊漸顯，此時壯熱持續不退，約經一個月左右成膿。
舌苔白膩，脈滑數。
$暑濕流注鼠蹊腫痛、餘毒流注鼠蹊腫痛與瘀血流注鼠蹊腫痛!均為發生於肌肉深部的膿瘍，漫腫疼痛，皮色多如常，患側下肢屈而難伸，但病因和證治各異。
暑濕流注鼠蹊腫痛，多由夏秋季節，先受暑濕，繼而寒邪外襲，客於營衛之間，致使濕痰內阻，流溢肌肉之間所致。
辨證要點：初起惡寒發熱，成膿期腫痛加劇，壯熱，舌苔白膩，脈滑數。
初期治宜辛溫發汗，可用荊防敗毒散，或保安萬靈丹。
表邪漸解，宜清暑化濕，方用大豆卷、炒牛蒡、炒山梔、鮮藿香、鮮佩蘭、銀花、連翹、赤芍、陳皮、赤苓、生苡米、紫地丁、桑枝、滑石、合用醒消丸。
如在其他季節發病的，乃因濕痰流注所致，治宜上方去藿香、加半夏、厚朴，燥濕化痰。
外治法：可用太乙膏外敷。
餘毒流注鼠蹊腫痛，多因先患疔瘡、傷寒、毒氣走散，或外感風寒，表散後餘邪未盡，餘毒流走經絡所致。
辨證要點：發病暴急，並有身熱，口渴等證，舌苔黃膩，脈洪數。
重者可出現神昏譫語，胸脅疼痛，咳喘痰血，治宜清熱解毒，涼血祛瘀，可用黃連解毒湯合犀角地黃湯，無神昏去犀角，加銀花、連翹、絲瓜絡、桑枝等，若現煩躁、壯熱、神昏，宜解毒清心，加用安宮牛黃丸或紫雪丹，若見咳喘痰血，宜祛痰平喘，清熱止血，可加用貝母、花粉、鮮竹瀝、鮮茅蘆根。
外治同前證。
瘀血流注鼠蹊腫痛，係因勞累過度，筋脈受傷，或跌打損傷，瘀血停留，或產後惡露未盡，瘀血停滯與濕毒相搏而成。
辨證要點：初起全身症狀不顯，鼠蹊部腫痛成塊，皮色微紅或見青紫，觸之稍感微熱，舌質紫黯，脈澀。
治宜和營祛瘀為主，由陰傷引起者，宜化瘀通絡，方用歸尾、桃仁、澤蘭、赤芍、防己、牛膝、赤豆、銀花、連翹、絲瓜絡、桑枝合用醒消丸，由跌打損傷引起者，宜和營逐瘀，可用活血散瘀湯加三七研末吞，發於惡露停滯者，宜和營通滯，可用通經導滯湯。
外治法同前。

餘毒流注：一般症狀同前，但發病暴急，並有身熱，口渴，舌苔黃膩，脈洪數。
熱盛者，亦可出現神昏譫語，胸脅疼痛，咳喘痰血等症。
$暑濕流注鼠蹊腫痛、餘毒流注鼠蹊腫痛與瘀血流注鼠蹊腫痛!均為發生於肌肉深部的膿瘍，漫腫疼痛，皮色多如常，患側下肢屈而難伸，但病因和證治各異。
暑濕流注鼠蹊腫痛，多由夏秋季節，先受暑濕，繼而寒邪外襲，客於營衛之間，致使濕痰內阻，流溢肌肉之間所致。
辨證要點：初起惡寒發熱，成膿期腫痛加劇，壯熱，舌苔白膩，脈滑數。
初期治宜辛溫發汗，可用荊防敗毒散，或保安萬靈丹。
表邪漸解，宜清暑化濕，方用大豆卷、炒牛蒡、炒山梔、鮮藿香、鮮佩蘭、銀花、連翹、赤芍、陳皮、赤苓、生苡米、紫地丁、桑枝、滑石、合用醒消丸。
如在其他季節發病的，乃因濕痰流注所致，治宜上方去藿香、加半夏、厚朴，燥濕化痰。
外治法：可用太乙膏外敷。
餘毒流注鼠蹊腫痛，多因先患疔瘡、傷寒、毒氣走散，或外感風寒，表散後餘邪未盡，餘毒流走經絡所致。
辨證要點：發病暴急，並有身熱，口渴等證，舌苔黃膩，脈洪數。
重者可出現神昏譫語，胸脅疼痛，咳喘痰血，治宜清熱解毒，涼血祛瘀，可用黃連解毒湯合犀角地黃湯，無神昏去犀角，加銀花、連翹、絲瓜絡、桑枝等，若現煩躁、壯熱、神昏，宜解毒清心，加用安宮牛黃丸或紫雪丹，若見咳喘痰血，宜祛痰平喘，清熱止血，可加用貝母、花粉、鮮竹瀝、鮮茅蘆根。
外治同前證。
瘀血流注鼠蹊腫痛，係因勞累過度，筋脈受傷，或跌打損傷，瘀血停留，或產後惡露未盡，瘀血停滯與濕毒相搏而成。
辨證要點：初起全身症狀不顯，鼠蹊部腫痛成塊，皮色微紅或見青紫，觸之稍感微熱，舌質紫黯，脈澀。
治宜和營祛瘀為主，由陰傷引起者，宜化瘀通絡，方用歸尾、桃仁、澤蘭、赤芍、防己、牛膝、赤豆、銀花、連翹、絲瓜絡、桑枝合用醒消丸，由跌打損傷引起者，宜和營逐瘀，可用活血散瘀湯加三七研末吞，發於惡露停滯者，宜和營通滯，可用通經導滯湯。
外治法同前。

瘀血流注：初起全身症狀不顯，鼠蹊部腫痛成塊，皮色微紅或呈青紫，觸之稍感微熱，患側下肢屈而難伸，舌質黯紫，脈澀。
$暑濕流注鼠蹊腫痛、餘毒流注鼠蹊腫痛與瘀血流注鼠蹊腫痛!均為發生於肌肉深部的膿瘍，漫腫疼痛，皮色多如常，患側下肢屈而難伸，但病因和證治各異。
暑濕流注鼠蹊腫痛，多由夏秋季節，先受暑濕，繼而寒邪外襲，客於營衛之間，致使濕痰內阻，流溢肌肉之間所致。
辨證要點：初起惡寒發熱，成膿期腫痛加劇，壯熱，舌苔白膩，脈滑數。
初期治宜辛溫發汗，可用荊防敗毒散，或保安萬靈丹。
表邪漸解，宜清暑化濕，方用大豆卷、炒牛蒡、炒山梔、鮮藿香、鮮佩蘭、銀花、連翹、赤芍、陳皮、赤苓、生苡米、紫地丁、桑枝、滑石、合用醒消丸。
如在其他季節發病的，乃因濕痰流注所致，治宜上方去藿香、加半夏、厚朴，燥濕化痰。
外治法：可用太乙膏外敷。
餘毒流注鼠蹊腫痛，多因先患疔瘡、傷寒、毒氣走散，或外感風寒，表散後餘邪未盡，餘毒流走經絡所致。
辨證要點：發病暴急，並有身熱，口渴等證，舌苔黃膩，脈洪數。
重者可出現神昏譫語，胸脅疼痛，咳喘痰血，治宜清熱解毒，涼血祛瘀，可用黃連解毒湯合犀角地黃湯，無神昏去犀角，加銀花、連翹、絲瓜絡、桑枝等，若現煩躁、壯熱、神昏，宜解毒清心，加用安宮牛黃丸或紫雪丹，若見咳喘痰血，宜祛痰平喘，清熱止血，可加用貝母、花粉、鮮竹瀝、鮮茅蘆根。
外治同前證。
瘀血流注鼠蹊腫痛，係因勞累過度，筋脈受傷，或跌打損傷，瘀血停留，或產後惡露未盡，瘀血停滯與濕毒相搏而成。
辨證要點：初起全身症狀不顯，鼠蹊部腫痛成塊，皮色微紅或見青紫，觸之稍感微熱，舌質紫黯，脈澀。
治宜和營祛瘀為主，由陰傷引起者，宜化瘀通絡，方用歸尾、桃仁、澤蘭、赤芍、防己、牛膝、赤豆、銀花、連翹、絲瓜絡、桑枝合用醒消丸，由跌打損傷引起者，宜和營逐瘀，可用活血散瘀湯加三七研末吞，發於惡露停滯者，宜和營通滯，可用通經導滯湯。
外治法同前。

寒凝氣滯：初起一側鼠蹊部結核如桃李或如雞卵，逐漸增大，堅硬如石，皮色不變，牽筋疼痛，難消難潰，潰後難歛，舌苔薄白，脈沉。
多因寒邪深襲，陽氣運行受阻，血流不暢，瘀血凝結而成。
辨證要點：鼠蹊結塊，堅硬如石，皮色不變，並無焮熱，牽筋疼痛。
體實者，宜散寒止痛，和營行瘀，可用沒藥丸。
病久體虛，宜溫補氣血，可用十全大補湯。
外治：隔薑(蒜)灸。

熱毒壅聚：初起一側鼠蹊部突然腫脹不適，光軟無頭，很快結塊疼痛，表皮可見焮紅或不紅。
後漸趨擴大，高腫堅硬，輕者可無全身症狀，重者有惡寒發熱，頭痛泛惡，舌苔黃膩，脈洪數。
過七至十四天，腫勢高突，疼痛加劇，痛如雞啄，全身發熱持續不退，局部按之應指者，為膿成。
多因濕熱火毒蘊結，致使營衛不和，經絡阻塞，氣血凝滯而成。
辨證要點：鼠蹊部突然腫脹不適，光軟無頭，很快結塊，表皮灼熱疼痛，高腫堅硬，惡寒發熱，頭痛泛惡，舌苔黃膩，脈洪數。
治宜清熱解毒，和營化濕，可用黃連解毒湯合仙方活命飲加減。
外治：可用金黃散或玉露散。

【文獻別錄】

《外科正宗．魚口便毒論第三十二》：「夫魚便者，左為魚口，右為便毒。…生於兩胯合縫之間結腫是也。
初起結腫，不紅微熱，行走稍便，無寒熱交作者為輕。
已成紅赤，腫痛，發熱焮痛，舉動艱辛，至夜尤甚者易。」

陰莖潰爛

【概念】陰莖潰爛，是指陰莖破潰糜爛痛癢之症。

本症，在古醫籍內有「陰瘡」、「陰濕瘡」、「陰蝕瘡」、「疳瘡」、「下疳瘡」、「妬精瘡」、「恥瘡」以及「下疳」、「躁疳」、「瘙疳」、「蛀梗」等名稱。
本症以其形殊位異之特點，又細分多症。
《外科證治全書》：「下疳一症，屬肝腎督三經之病，諸書分下疳(生馬口下)、蛀疳(生玉莖上)、袖口疳(莖上生瘡，外皮腫脹包裹)、蠟燭笑(疳久偏潰)…，根疳(馬口傍，有孔如梭眼，眼內作癢，捻之有微膿出)…。」
現代醫籍中之梅毒，發於陰莖，龜頭，包皮者，亦稱下疳，此病亦屬本症之範疇。

【證型治則】

肝經濕熱：陰莖腫痛，潰爛，瘡口色紅，破潰流水，頭暈目眩，口苦咽乾，大便乾，小便澀，舌苔黃膩，脈弦滑。
係肝經濕熱，多因肝鬱化熱，肝經聚濕，濕熱互結，流注於下所致。
而破潰流水，大便乾，小便澀，苔黃而膩，脈弦滑，乃熱中挾濕之證。
治宜瀉肝溢濕，可用龍膽瀉肝湯，外用金黃散。

肝腎實火：陰莖焮腫作痛，瘡口鮮紅，膿汁稠黃，口乾舌燥，大便秘結，小便赤少，舌邊尖紅，苔黃少津，脈弦數。
是肝腎實火，病因、病機不同。
因七情過極，肝陽化火或肝經蘊熱，或久曠房室，肝腎蘊熱所致。
辨證要點：焮腫作痛，膿汁稠黃。
大便秘結，小便赤少，苔黃少津，脈弦數，乃實熱之證。
治宜清熱瀉火，涼血解毒，可用涼血解毒丸，外用二黃粉。

腎虛風濕：陰莖搔癢潰破，狀如芥癬，浸淫汁出，舌苔白膩，脈沉。
屬虛。
腎虛風濕陰莖潰爛乃腎氣素虛，濕邪下注，偶感風邪，風濕相搏為患，二者不難鑒別。
腎虛風濕陰莖潰爛，治宜補腎利濕，養血驅風，可用活血驅風散，蒺藜散，外用青黛散。

肝腎虛熱：陰莖糜爛，滋水滲出，瘡面扁平，或呈菜花樣，甚則陰莖爛掉。
腹股溝可觸及堅硬如石之腫塊，形神困頓，眩暈、頭脹，視物不清，耳鳴、咽乾，口燥，五心煩熱，失眠，腰膝痠痛，舌紅少津，脈弦細無力。
乃因腎陰素虧，或憂思鬱怒，相火內灼，肝經火燥，火邪鬱結而致。
肝腎虛蘊熱陰莖潰爛治宜滋陰降火，補益肝腎，可用知柏八味丸，或大補陰丸，外用海浮散、桃仁散。

【文獻別錄】

《外科正宗．下疳治法》：「初起腫痛發熱，小水澀滯，肝經濕熱也，宜瀉肝滋濕。
腫痛堅硬，焮發寒熱，口燥咽乾，大便秘者，通利二便，玉莖腫痛，小便如淋，自汗盜汗，時或尿血，清心滋腎。
莖竅作癢，時出自濁，發熱口乾，津液少者，益腎清心。
潰後腫痛，小便赤澀，日則安靜，夜則疼甚，滋陰瀉火。
潰爛不已，腫痛又作，疼痛日深，穢氣不回，清肝解毒。」

【鑑別】

肝經濕熱與腎虛風兩型雖同有濕證，但前者屬實。

腎虛風濕為腎陽虛風濕相搏致病，而肝腎虛蘊熱乃因腎陰素虧，或憂思鬱怒，相火內灼，肝經火燥，火邪鬱結而致。

下肢生疽

【概念】下肢生疽指股、脛、膝、踝處腫潰之症。
本症在古代醫籍記載中，有附骨疽、咬骨疽、多骨疽、朽骨疽、股脛疽、穿踝疽等，以及近代所說的附骨痰、鶴膝流痰、穿拐痰均屬陰疽範疇，多發生在下肢骨及關節疾患，均屬本症討論範圍。

【證型治則】

濕熱損傷：多見於兒童，發病部位以脛骨為最多，其次為股骨。
起病急，先有全身不適，寒戰，高熱，口乾，小便黃，舌苔黃膩脈滑數。
發病處漫腫無頭，皮色不變；
繼則患肢疼痛徹骨，而後出現皮膚微矼、微熱。
患處潰破後出膿，初多稠厚、漸轉稀薄，膿水淋漓，不易收口而成漏管。
在患處常可摸到骨骼粗大，高低不平，瘡口朽骨流出。
多因疔瘡或傷寒、麻疹等病後，餘邪未清，濕熱內盛，其毒深竄於裡，留於筋骨，以致經絡被阻，氣血不和；
或由於外來跌打損傷，局部骨骼受損，又因感受毒邪，瘀積化熱，以致經絡阻塞，凝滯筋骨而生本病。
初起患肢疼痛徹骨，一二日內即不能活動，而後出現皮膚微紅，微熱，腫和骨脹均明顯，化膿時間約一個月左右。
治宜清熱化濕，行瘀通絡，可用仙方活命飲合五神湯加減，另吞醒消丸。

風寒濕邪：多發於兒童，發病部位同前，初起即有惡寒、發熱(亦有少數病例，初無寒熱)。
舌苔白膩，脈緊數或遲緊。
患肢筋骨隱隱作痛，不紅不熱，繼則痛如錐刺，如皮色泛紅，即可潰破，舌苔轉黃膩，脈滑數。
多由平素體虛者，衛氣不固，或因露臥風冷，或因浴後乘涼等等，以致風寒濕邪乘虛侵襲，阻於筋骨之間，氣不宣行，陰血凝滯而成。
初起患肢筋骨隱痛，不紅不熱，腫和骨脹均不明顯；
繼則痛如錐刺，患肢不能屈伸轉動，化膿時間約1至3個月。
初起具有表證者，治宜解表發汗，可用荊防敗毒散，無表證者，宜溫經散寒，祛風化濕，可服獨活寄生湯。

腎精虧損：多發於兒童及青年，患者常有肺癆史，初起外部無明顯病變，僅覺患處隱隱痠痛；
繼則關節活動障礙，病變後期腫處潰破，時流稀膿，久則瘡口凹陷周圍皮膚紫脹，形成漏管，不易收口，患肢肌肉萎縮。
病久可見全身症狀：氣血兩虧者日漸消瘦，精神萎幁，面色無華，畏寒心悸，失眠，盜汗，舌淡紅，苔薄白，脈細或虛大；
陰虛火旺者午後潮熱，口燥，咽乾，食欲減退，或咳嗽痰血，舌紅少苔，脈細數。
多因先天不足，加之兒童骨骼柔嫩，或有損傷，則氣血失和，痰濁凝聚留於骨骼而致；
青年人多因房勞過度，或帶下，或遺精，以致腎精虧損乃本證之因，雖亦大多附骨而生，但好發於骨關節間。
辨證要點：初起局部症狀與全身症狀均不明顯。
化膿時間更為緩慢，約半年至一年以上。
潰後膿水清稀，每夾有豆腐腦樣物質。
初起治宜益肝腎、補氣血，溫經通絡，散寒化瘀，可用陽和湯；
中期治宜扶正托毒，可用托裡散；
後期氣血兩虧者治宜補氣養血，可用人參養榮湯或十全大補湯，陰虛火旺者治宜養陰清熱，可用大補陰丸合清骨散。

【文獻別錄】

《外科大成．股部》：「附骨疽，生大腿外側。
咬骨疽，生大腿內側。
腫下而堅者，發於筋，乃陰寒入骨之病也。」

《外科正宗．多骨疽》：「多骨疽者，由瘡潰久不收口，乃氣血不能運行至此，骨無榮養所致。
細骨由毒氣結聚化成，大骨由受胎時精血交錯而結，日後必成此疽也。」

《瘡瘍大全．附骨疽門主論》：「馮魯瞻曰：一切附骨疽症皆起於腎，腎主骨，治宜溫補腎氣，骨得陽和則腫硬自能水解矣。」

《外科正宗．穿踝疽》：「穿踝疽，乃足三陰濕熱下流停滯而成，…有頭者屬陽，易破；
無頭者屬陰，難潰。」

臁瘡

別名: 老爛腿

【概念】臁瘡是指生於下肢臁骨(今稱脛骨)內外側的瘡瘍。
生於裡臍者，稱為裡臁瘡；
生於外臁者，稱為外臁瘡。
因不易癒合，故俗稱「老爛腿」。

裙風、褲口(裙邊瘡即褲口風瘡一《瘍醫大全》)與臁瘡相近似，在古代文獻裡多並為一類討論。
但二者在病因及證候上鄀不盡相同。

【證型治則】

濕熱下注：初起局部紅腫，疼痛，繼而潰破，漫淫搔癢，膿水淋漓，後期瘡口邊緣硬而隆起，久不癒合。
嚴重者可有惡寒發熱，口乾尿黃，脈滑數，舌苔黃膩。
多因外受水濕浸淫，入裡鬱而化熱，濕熱侵入陽明經脈，陽明多氣多血，氣血受熱熏蒸，則皮肉潰爛而成臁瘡。
治宜清熱解毒，方用仙方活命飲，佐以檳榔等。

脾虛濕盛：瘡口肉色灰白，膿水淋漓而清稀，朝寬暮腫，肢體倦怠，不思飲食，頭暈口乾。
脈緩，舌質淡，苔白。
則多因勞力過度傷及中氣，或久經站立，過負重物，使脾氣受損，濕邪留滯，肌膚失養而成臁瘡。
兩者辨證要點為：濕熱下注所致者，局部熱赤腫爛、癢甚，脈滑數，苔黃膩，脾虛濕盛而致者，局部肉色灰白，膿水清稀，脈緩，苔薄白。
治宜健脾化濕，方用四君子湯合二妙丸。

氣滯血瘀：局部皮膚顏色紫黯，青筋顯露，潰爛浸淫，刺痛，下肢沉重麻木，行走時更甚，脈弦澀，舌質紫，苔薄。
為實證，乃由氣滯血瘀，外受水濕侵淫，或蚊虫叮咬，局部潰破，或撞損皮膚，絡脈阻滯，以致下肢臁骨處潰爛滋水；
治法宜活血理氣，方用木瓜檳榔散。

肝腎陰虛：局部不痛或微痛，顏色暗紅，伴有低熱，或午後發熱，飲食不思，失眠多夢，脈數，舌質紅，苔薄。
為虛證，兩者共同點為病程長，局部顏色發暗，但其病因及症狀有明顯區別。
多罹患於熱病之後，或房勞過度損耗腎精，致下肢肌肉漸漸剝損，加之陰火下流而成，鑒別要點為：血瘀氣滯者下肢青筋暴露，脹痛明顯，舌紫脈澀；
肝腎陰虛者伴低熱，消瘦，脈細數，舌質嫩紅，治宜滋陰降火，方用六味地黃丸。

【辨證分析】

臁瘡有外臁內臁之分，大凡外臁屬足三陽經，多屬濕熱疾患，治之較易；
內臁屬足三陰經，多屬陰虛火旺而致，治之較難。
若以瘡色言，紅腫焮痛者易治，黑黯浸腫者難療。
治外臁多用清滲之劑，治內臁多用滋補之劑。
一清一補，迥然有別。

【文獻別錄】

《洞天奧．內外臁瘡》：「久犯房事，以致皮黑肉爛，臭穢難當，若夫婦人女子經期血散，亦往往肉黑肌壞，故經年累月而不癒也。
所以男婦茍生內外臁瘡，必當節慾慎房，始易奏功耳…。」

足趾發黑

別名: 脫癰

【概念】足趾發黑，是指趾之皮膚或深及肌肉發黑的症狀。
輕則深紅色，重者紫黑色，破後成潰瘍。
乾者無滲水，濕者滲出污血水，疼痛劇烈，奇臭難聞。
《靈樞．癰疽》稱為「脫癰」後世稱「脫疽」。

【證型治則】

損傷瘀血：起病突然，有明顯外傷史，根據其外傷的程度，瘀血紫黑及疼痛腫脹的情況也有輕重不同。
無明顯全身症狀可辨，舌、脈正常。
瘀血腫脹明顯，疼痛劇烈，由於其為壓砸損傷所致，治療應予活血祛瘀止痛為主，可將蔥炒熟搗爛熨敷之或刺放其瘀血，則疼痛、腫脹可立消其大半。

寒濕下注：初起，輕者足趾暗紅，腫脹，發涼，疼痛，跛行。
重者膚色紫黑，疼痛劇烈，手足冰冷，趺陽脈沉伏。
肌膚潰爛，但流血水，氣味穢臭，痛如刀割，常抱足抵胸而坐，晝夜難眠。
舌淡潤，脈沉微。
$寒濕下注足趾發黑與濕毒下注足趾發黑、肝腎陰虛足趾發黑!三證共同點均為足趾發黑而奇痛難忍，其初始病因多有長期感受寒涼的病史，多發生於中年以後的男性。
寒濕下注者，緣由陰寒濕毒久伏於內，血脈瘀阻，故見一派寒濕表現(患肢發涼，甚者手足冰冷，膿水清稀，舌潤，脈伏)治當溫經去濕，可用陽和湯加減。
濕毒下注者，緣由寒濕久蘊，濕毒內聚，血脈瘀阻不通，故潰爛濕脹，汁水清稀，患處與正常肌膚界線不清，舌苔膩，治當清利濕毒，方用四妙勇安湯加減。
肝腎陰虛者，則足趾紫黑乾枯，界線分明，舌紅，脈細，當配以大劑養陰補腎之藥物，方用左歸丸加減。

濕毒下注：足趾及下趾皆腫痛，足趾紫黑。
濕爛滲水，清稀穢臭，劇痛難忍，病損處與正常肌膚之間無明顯界線可分，重者可迅速向上蔓延，舌紅苔黃，脈沉。
$寒濕下注足趾發黑與濕毒下注足趾發黑、肝腎陰虛足趾發黑!三證共同點均為足趾發黑而奇痛難忍，其初始病因多有長期感受寒涼的病史，多發生於中年以後的男性。
寒濕下注者，緣由陰寒濕毒久伏於內，血脈瘀阻，故見一派寒濕表現(患肢發涼，甚者手足冰冷，膿水清稀，舌潤，脈伏)治當溫經去濕，可用陽和湯加減。
濕毒下注者，緣由寒濕久蘊，濕毒內聚，血脈瘀阻不通，故潰爛濕脹，汁水清稀，患處與正常肌膚界線不清，舌苔膩，治當清利濕毒，方用四妙勇安湯加減。
肝腎陰虛者，則足趾紫黑乾枯，界線分明，舌紅，脈細，當配以大劑養陰補腎之藥物，方用左歸丸加減。

肝腎陰虛：足趾紫黑乾枯，病損處與正常肌膚界線分明，疼痛，舌紅少苔，脈細。
$寒濕下注足趾發黑與濕毒下注足趾發黑、肝腎陰虛足趾發黑!三證共同點均為足趾發黑而奇痛難忍，其初始病因多有長期感受寒涼的病史，多發生於中年以後的男性。
寒濕下注者，緣由陰寒濕毒久伏於內，血脈瘀阻，故見一派寒濕表現(患肢發涼，甚者手足冰冷，膿水清稀，舌潤，脈伏)治當溫經去濕，可用陽和湯加減。
濕毒下注者，緣由寒濕久蘊，濕毒內聚，血脈瘀阻不通，故潰爛濕脹，汁水清稀，患處與正常肌膚界線不清，舌苔膩，治當清利濕毒，方用四妙勇安湯加減。
肝腎陰虛者，則足趾紫黑乾枯，界線分明，舌紅，脈細，當配以大劑養陰補腎之藥物，方用左歸丸加減。

【辨證分析】

足趾發黑除損傷瘀血者外，寒濕、濕毒、陰虛三證多見於脫疽，或見於外傷後感染所致者。
《外科證治全生集》說：「脫骨疽發於足趾，漸上至膝，色黑，痛不可忍」自《內經》之後歷代醫家，均視為外科難治之症，故內治為主，尚須配以外治，甚者割去患趾、患肢，或可根除。
其患病原因，《瘍科心得集》說：「此由膏粱厚味，醇酒炙煿，積毒所致，或因房術澀精，丹石補藥，銷爍腎水，房勞過度，氣竭精枯而成‥…‥皆腎水虧涸而不能制火也。」
故臨床以虛證居多，實證少見。

【文獻別錄】

《靈樞．癰疽》：「發於足指(趾)，名曰脫癰，其狀赤黑，死不治，不赤黑，不死。
不衰，急斬之，不則死矣。」

肛裂

別名: 鉤腸痔

【概念】肛裂，即肛門裂。
是指肛管的皮膚破裂，久不癒合，形成裂口，疼痛，流血的症狀。
裂口好發於肛管口的正中前方，兩側較少，女性及青壯年居多。

本症在《瘡瘍經驗方全書》等列為痔的一種，稱「鉤腸痔」，「裂口痔」等，後世亦稱「裂'或」肛裂「。」
肛裂「久不癒合雖可在肛緣形成」哨兵痔"，乃是繼發症狀，與痔的性質不同。
又有肛門皸裂瘡發生於肛門皮緣，表淺而疼痛，流血不甚，多能自癒，應加區別。

【證型治則】

燥火便秘：大便秘結堅硬，便時肛門劇痛，便後稍有減輕，繼則持續疼痛數小時，甚至整日，鮮血隨糞便點滴而下，常因疼痛坐臥不安，心煩意亂，口苦咽乾，不敢進食，舌苔黃燥，脈數。
多由感受風火燥熱之邪，或嗜食辛甘厚味，以致燥火結於胃腸，灼津傷液，糞便堅硬乾結，難以排出，強努則傷損肛門，形成肛裂。
裂口因便秘反復加深，久不癒合，伴劇烈疼痛，鮮血點滴為其特點。
治宜瀉火清熟，潤腸通便，方用梔子金花丸。
外用祛毒湯坐浴，敷生肌玉紅膏。
$濕熱蘊結肛裂與燥火便秘肛裂!二者均有熱迫肛門之感。
然一為濕熱下注，故便帶粘液，肛門墜脹；
一為燥火內結，故便結而硬，鮮血點滴，疼痛劇烈。

濕熱蘊結：便時腹痛劇烈，鮮血點滴而下，大便困難，肛門墜脹，時有粘便排出，甚者裂口內有少量膿汁，伴發熱惡寒，食欲不振，舌苔厚膩。
多由感受濕熱，醇酒肥甘，以致濕熱蘊結胃腸，下注肛門而成。
見肛門墜痛、流血，裂口有少量膿汁，肛緣常有潮濕感，不時發癢為其特點。
治宜清化濕熱，潤腸通便。
方用內疏黃連湯，外用祛毒湯坐浴，敷生肌玉紅膏或四黃膏。
$濕熱蘊結肛裂與燥火便秘肛裂!二者均有熱迫肛門之感。
然一為濕熱下注，故便帶粘液，肛門墜脹；
一為燥火內結，故便結而硬，鮮血點滴，疼痛劇烈。

血虛腸燥：便時疼痛，流血，大便燥結，不易排出，口舌乾燥，心煩失眠，午後潮熱，舌紅少苔，脈細數。
多由老人陰虛，產後血少，或恚怒傷肝，氣鬱化火，血虛生燥，以致津涸腸枯，肛門皮膚失於濡養，便秘燥結，擦破肛管而成。
症見便時疼痛，血多，大便乾結如羊糞，兼伴口舌乾燥，心煩失眠為其特點。
治宜涼血養血，潤燥通便，方用麻仁丸，濟仁丸，濟川煎，外敷生肌玉紅膏。

【辨證分析】

血虛腸燥肛裂與燥火便秘肛裂，二者均為大便乾燥秘結。
但一為津血衰少，腸道乾燥失潤，多見於老年人或產後，屬虛證。
一為實熱燥火，糞塊硬結，多見於陽盛之體，屬實證。
當予分辨。

肛裂一症，總不離燥結二字，臨床當辨虛實，不可一概以實證論治。
初起若能保持大便通暢，每日熏洗坐浴，外用生肌玉紅膏等，多能及時治癒。
若反復發作，久不癒合，形成陳舊創面或繼發皮下肛屢及哨兵痔，則當採用手術療法。

【文獻別錄】

《外科大成．下部後》：「鉤腸痔：肛門內外有痔，摺縫破爛，便如羊糞，糞後出血，穢臭大痛。」

《醫宗金鑒外科心法要訣．臀部》：「肛門圍繞，折紋破裂，便結者火燥也。
初俱服止痛如神湯消解之。」

肛漏

別名: 瘻, 瘻痔, 痔瘻, 漏, 漏瘡

【概念】肛漏，又稱肛瘻或痔瘻。
是指肛門周圍癰腫成膿破潰後，創口久不癒合或癒而復發，形成瘻管，膿血污物不時由瘻口流出，淋漓不斷的症狀，凡諸瘡破潰孔竅不合，內生管道，膿水不斷者，皆曰漏。
漏可發生在人體許多部位，位於肛門直腸部者，稱為肛漏。

本症首見於《山海經．中山經》：「食者不癰，可以為瘻。」
《淮南子》、《莊子》、《韓非子》皆稱為「瘻」。
《周易》則稱為「漏」。
《內經》則「瘻」、「漏」并用。
長沙馬王堆出土的《足臂十一脈灸經》寫為「[疒數]」。
《神農本草經》稱為「痔瘻」，《瘡瘍經驗全書》稱為「漏瘡」，《東醫寶鑒》稱為「瘻痔」。
肛漏之名始見於清．《外證醫案匯編》。
民間因此症以肛門孔竅中不時流漏膿血糞水，故稱此症為「偷糞老鼠瘡」，考古代文獻常將久不癒合的瘡瘍稱「鼠瘡」，似同出一源。

本症討論的是生於肛門直腸周圍的漏症，其它部位的漏症非本條討論範圍。
但對於肛漏穿陰而形成的肛門陰道漏或肛門尿道漏，因與肛漏關係密切，亦列入本症一并討論。

【證型治則】

實熱：紅腫熱病明顯，膿汁稠厚、色黃鮮明，易散易消，發作期常伴形寒發熱，口渴舌燥，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃，脈洪數。
多由風熱燥火鬱結或嗜食醇酒厚味，實熱內蘊於廣腸肛門周圍，形成肛癰，破潰而成。
發作時來勢急暴，破潰亦速，紅腫熱痛，膿黃稠厚，發熱惡寒，便秘溲赤，是其特點，治宜清瀉實熱，消癰排膿，方用內疏黃連湯，但要注意勿過施寒涼，致傷元陽，熱象退後，即當托裡，使瘡口漸收，方用黃連閉管丸。

虛熱：紅腫熱痛不甚，膿汁清稀，色如粉漿，臭腥晦暗，淋漓不斷，瘡口凹陷，常見敗絮狀物污染皮膚，伴有潮熱顴赤，倦怠食少，盜汗或勞咳咯血，舌紅少苔，脈象細數。
多由勞傷憂思，房勞過度，肺癆下傳廣腸肛門而發。
來勢緩慢，日久不潰，潰後膿清如米糜粉漿而淋漓不斷，瘡口長期不收，伴勞嗽咯血，盜汗潮熱，脈細數，是其特點。
治宜清虛熱，滋陰排膿，方用清骨散、知柏地黃丸加象牙粉、穿山甲、全蠍等。

虛寒：漏下日久不斷，瘡口平塌不起，周圍皮膚發青，膿水清稀淋漓，不紅不熟，四周堅硬如石或柔軟如綿，全身疲乏無力，少氣懶言，面色白，形寒肢冷，舌淡脈虛。
多由漏下日久，損傷氣血，誤投寒涼，傷及陽氣，損及脾胃，致陰寒凝滯廣腸肛門而成。
漏下經年不斷，膿水清冷或糞水相混，四周堅硬如石或按之如綿，形寒肢冷，少氣無力，倦怠懶言，是其特點。
治宜補益氣血，和陰濟陽，方用十全大補丸、金匱腎氣丸。

【辨證分析】

肛漏穿腸通陰，形成肛門陰道漏或肛門尿道漏，症見陰道或尿道內有膿水污物排出，尿頻，尿急、尿痛或帶下色黃腥臭，當辨明虛實寒熱，審證論治。

肛漏的治療需要內外兼治，並施以手術。
明《古今醫統大全》收載的《永類鈐方》肛瘻挂線術，治療肛漏尤為巧妙而安全、無致大便失禁之弊。

肛周生癰

別名: 銳疽, 臟毒

【概念】肛周生癰，簡稱肛癰。
是指肛門直腸周圍熱毒蘊積，形成膿腫，潰而成漏的症狀。

《靈樞．癰疽》將肛癰稱為「銳疽」，《瘡瘍經驗全書》稱為「臟毒」、「穿襠發」，《醫宗金鑒》分為「坐馬癰」、「下馬癰」、「上馬癰」等，《外科正宗》謂之「懸癰」。

癰者壅也。
毒氣壅結於人體內外皆可成癰。
本症討論的是毒氣壅結肛門直腸周圍形成的癰腫，發生在其它部位的周圍的癤瘡、疔瘡等非本症討論範圍。

【證型治則】

實熱蘊積：發病急驟，肛周突然出現形如桃李的腫物，紅腫熱痛、拒按，繼則迅速腫脹突起，多數5-7日成膿，自潰或切開後膿多稠厚，色呈黃綠，夾有血液，伴有發熱惡寒、大便秘結，小便短赤，口渴喜飲、舌紅苔黃、脈滑數洪大等。
治宜清瀉實熱毒氣，初起宜宣散，求其內消，內服內消散、雙解復生散，外敷如意金黃散，並用艾柱內灸。
成膿當托裡透膿，使熱毒隨膿血外泄，不可包膿養瘡，致毒氣攻心，內服透膿散、托裡消毒散，外敷太乙膏。
一旦膿成，按之波動明顯，則當施以刀針，切開排膿。

虛熱結聚：起病緩慢，病程遷延，肛周腫物紅腫不堪，疼痛輕微，稍有低熱，約10-30餘日成膿，自潰或切開後膿清色白，晦暗臭腥，如米粥粉漿、淋漓不斷，夾有敗絮狀物，瘡口平塌，伴有潮熱盜汗、疲倦食少，勞嗽咯血，脈細數無力等。
$實熱蘊積肛周生癰與虛熱結聚肛周生癰!實熱蘊積者多由感受風火濕熱毒氣，醇酒厚味，致實熟蘊積肛門直腸周圍而成。
其特點是：起病急，來勢凶猛，腫脹高突，焮紅劇痛，成膿速，潰後易散，膿汁稠厚色黃綠，便秘溲赤，寒熱交作，舌紅苔黃，脈滑數洪大。
前者治宜清瀉實熱毒氣，初起宜宣散，求其內消，內服內消散、雙解復生散，外敷如意金黃散，並用艾柱內灸。
成膿當托裡透膿，使熱毒隨膿血外泄，不可包膿養瘡，致毒氣攻心，內服透膿散、托裡消毒散，外敷太乙膏。
一旦膿成，按之波動明顯，則當施以刀針，切開排膿。
多由肺癆日久，下傳肛門直腸周圍，或房勞過度，肝腎陰虧，思慮憂鬱，傷及心脾，致熱毒乘虛結聚肛周而成。
起病緩、病程長、瘍腫不高、皮紅不著、疼痛不劇，發熱不甚，膿成遲，潰後膿清稀色白，如米粥粉漿，潮熱盜汗，癆嗽咯血，消瘦顴赤，脈細數，是其特點。
治宜清虛熱，散毒氣，固肺腎。
膿未成當托裡透膿，內服托裡消毒散，外敷太乙膏。
膿已成當切開排膿，兼服清骨散、知柏地黃丸之類，養陰固本。

寒邪凝滯：起病經年累月，肛周腫物形成緩慢，不紅不熱，按之堅硬如石，自潰後膿清如污水，不時而下，伴有形寒肢冷，倦怠食少，少氣懶言，脈沉緊等。
多由憂思傷脾，房勞傷腎，先致元陽受損，寒邪陰毒凝滯肛周而成。
發病經年累月，腫物形成緩慢，不紅不熱，按之堅硬如石，潰後膿清如污水，形寒肢冷，倦怠少氣，脈沉緊，是其特點。
治宜卻寒散結，溫陽固本，內服陽和湯，外用桂麝散。

【辨證分析】

肛周生癰由熱邪毒氣所致者臨床多見。
亦有因寒邪陰毒凝滯而成者。
實熱、寒凝滯遷延日久，可由實熱轉虛，而成虛熱、虛寒之證。

【文獻別錄】

《奇效良方》：「若夫腸頭成塊者，濕也。
作痛者，風也。
膿血潰出者，熱盛血腐也。
潰成黃水者，濕熱風燥也。
大便閉作大痛者，風熱瘀滯，弗能通泄，氣逼大腸而作也。」

《外科正宗．卷三．臟毒論》：「初起腫痛，紅色光亮，疼痛有時，肛門不墜，便和者易。
已成焮赤腫痛，發熱不渴，小便不數，展轉自便者順。
已潰膿稠，色鮮不臭，焮腫漸消，疼痛漸減，能食者順。
潰後膿水漸止，新肉易生，不疼多癢，瘡口易開者順。
初起堅硬漫腫，內臟閉痛，小便頻數，大便秘結者險。
已成疼痛日甚，腫連小腹，肛門閉緊，下氣不通者重。
已潰臭水淋漓，疼痛不減，腫仍不消，身熱唇焦者逆。」

肛門生痔

別名: 痔瘡

【概念】肛門生痔，是指直腸末端肛門處血脈瘀結，形成小肉突起，伴有出血、疼痛、脫出的症狀。

《醫學綱目．痔漏》謂：「如大澤之中有小山突出為痔。
人於九竅中，凡有小肉突出皆曰痔，不獨於肛門邊生也。」
故有鼻痔、耳痔等數種。
本條討論的是生於肛門直腸末端的痔。

【證型治則】

風火燥結：便時有物脫出肛邊，滴血或血流如箭，大便乾燥秘結，數日一行，形如羊糞，排出困難，伴有口舌乾燥，心煩頭昏，腹脹不適，小便短赤，舌紅少津，苔黃燥、脈浮數或洪。
多由感受風火燥熱之邪，結於直腸肛門而成。
故生痔後出血較多，常見滴血或射血，易於腫脹熱痛，大便燥結，張仲景說："有熱者必痔"，即指此類。
治宜疏風瀉火，潤燥涼血，方用防風秦艽湯，腫脹熱痛時，可用止痛如神湯。

濕熱蘊結：便時有物脫出，滴血，肛門墜脹或灼熱，大便排出不暢，裡急後重，常伴腹脹納呆，身重倦困，舌苔黃膩，脈香滑數。
多由飲食不節，多食厚味，醇酒辛辣，致濕熱內生，蘊結大腸，血脈失調，瘀結為痔。
故《素問、生氣通天論》說："因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。
"痔發之後，肛門墜脹或灼熱，脫出，流血，大便排出不暢，常有後墜感，腹脹納呆，身重困倦，舌苔黃膩，脈滑數，是其特點。
治宜清熱利濕，祛瘀消結，方用槐角丸、臟連丸，赤小豆當歸散。
熱重於濕，肛門灼熱痛者，乙字湯頗有良效。

氣滯血瘀：便時有物脫出，出血較多，肛門墜痛，內外痔塊混合腫大，大便排出困難感不易排淨，伴有脹滿腹脹，舌質紫黯，脈弦。
多由久坐久站，負重遠行，婦女妊娠後子宮壓迫直腸肛門，或肝氣鬱結，致直腸肛門部氣血瘀結，突起成痔。
正如，《外科正宗》所說：「夫痔者，乃素積濕熱，過食炙煿，或因久坐而血脈不行，又因七情而過傷生冷，以及擔輕負重，竭力遠行，氣血縱橫，經絡交錯，又或酒色過度，脾胃受傷，以致濁氣瘀血，流注肛門，俱能發痔。」
其特點是，常見於久坐久站之人，肛門直腸部內外痔混合，腫塊較大，或有血栓形成，疼痛劇烈，伴腹滿脹痛，舌質紫黯等。
治宜理氣活血，消腫化瘀，方用涼血地黃湯、桃核承氣湯。

氣陷：便時有物脫出，便後需用手送還，出血時出時止，肛門下墜，大便排出無力，伴有氣短倦怠，食少懶言，面色白，舌淡苔白，脈虛。
多由出血日久，傷及氣血，久瀉久痢，損及脾胃，房勞過度，耗其腎氣，以及年老體弱，中氣不足，不能固攝，致肛門生痔。
其特點是勞累或便後痔即脫出，需用手托送方可還納，流血時作時止，日久則氣虧血弱，面色無華，氣短懶言，四肢無力，舌淡脈虛。
治宜益氣養血，固攝脾腎。
方用提肛散、黃土湯、補中益氣湯。

【辨證分析】

痔的分類頗為繁多，各據臨床所見而命名。
《五十二病方》分「牡痔」、「牝痔」、「脈痔」、「血痔」，《諸病源候論》分「牡痔」、「牝痔」、「脈痔」、「血痔」、「腸痔」。
《外台秘要》又歸納為外痔、內痔二種，後世則有二十五痔，七十二痔等名目。
臨床應辨證論治。
因於風火燥結者，宣散瀉火；
因於濕熱蘊結者，疏利濕熱；
因於氣血瘀結者，活血化瘀；
因於氣虛下陷者，補中升提。
對出血、脫出嚴重者，又當內外兼治，施以枯痔、結扎、消痔手術，方可斷根。

痔脫出與直腸脫出常被混淆而統稱為脫肛。
但痔脫出乃血脈瘀結而成的瘤體脫出，而直腸脫出則是直腸粘膜或直腸本身的脫出。
必須細心觀察，加以區別。

【文獻別錄】

《奇效良方．腸癖痔漏門》：「且夫痔與漏，初致之由雖同，所患之病實異。
初生肛邊，成不破者曰痔。
破潰而出膿血，黃水浸淫、淋瀝久不止者，曰漏也。」

《普濟方．痔漏門》：「蓋熱則血傷，血傷則經滯，經滯則氣不周行，氣與血俱滯，乘虛而墜入大腸，此其所以為痔也。」

頭皮脫屑

別名: 脫頭皮

【概念】頭皮脫屑是指頭皮上脫落的皮膚殘片而言。
其狀如糠秕，乾燥或油膩，彌漫散在，脫而又生。

《外科正宗．白屑風》說：「白屑風多生於頭、面、耳、項髮中，初起微癢，久則漸生白屑，疊疊飛起，脫之又生。」
白屑風是一種病，包含本症在內。

頭皮水疱或膿疱潰破後形成的痂皮脫屑，與本症迥然有別；
正常人頭皮有少量細碎脫屑，俗稱「脫頭皮」，屬生理現象。
均不在本文討論範圍。

【證型治則】

風熱化燥：頭皮脫落灰白色糠秕狀乾燥脫屑，脫屑處皮膚有圓形或橢圓形斑片，表面呈淡紅色或白色。
常伴有身熱不適、頭皮癢、口乾舌燥等輕微全身症狀，苔薄微黃，脈浮或微數。
由於肌熱當風，風邪侵入，鬱久化燥所致。
脫下的皮屑乾燥細碎，頭髮亦乾燥易落，常伴有身熱等輕微的全身症狀；
治宜疏風潤燥法，可選消風散化裁。

濕熱生風：頭皮脫落細薄油膩皮屑，粘著髮間，脫屑處皮膚有邊界不清的紅斑，頭髮光亮油膩。
常伴有口發粘而乾不欲飲，小便短黃等，苔白膩，脈滑或微數。
由於內蘊濕熱，久鬱生風發於頭皮所致。
脫下的皮屑油膩細薄，頭皮光亮，頭髮易落，頭油較多，伴有口中粘膩，小便黃等濕熱症狀。
法宜祛濕清熱驅風法，常用升降散與龍膽瀉肝湯化裁。

血熱化燥：脫屑堆疊，脫屑處皮膚潮紅，搔之有血漬，頭皮瘙癢。
兼有口乾欲飲，大便乾燥，小便黃，舌質紅，苔薄黃或少苔少津，脈弦數。
常見於陽熱偏盛之體，營血伏熱，熱邪耗陰傷血，化燥生風，因而脫屑。
臨床特點為脫屑堆疊，脫之又生，皮膚潮紅，頭皮搔癢，舌紅，苔黃，脈弦滑；
治以涼血潤懆法，常用涼血四物湯加味。

毒邪浸淫：脫屑細小，色灰白，頭皮奇癢，頭髮乾燥易折，脫屑處皮膚有鮮紅的圓形斑塊。
本症多見於兒童，很少伴有全身症狀。
多見於兒童，由於毒邪侵入毛孔，浸蝕皮膚所致。
臨床特點為皮屑細小灰白色，頭髮乾燥易折斷，頭皮奇癢，很少有全身症狀。
治以祛風解毒法，常用祛風換肌丸內服，外用一掃光塗之。

【辨證分析】

頭皮脫屑多屬實證、熱證，其中風熱化燥及毒邪浸淫脫屑主要是感受六淫邪氣所致，濕熱生風及血熱化燥脫屑主要是體內臟腑氣血功能失調引起，因此在治療上，前二者以祛邪為主，後二者以調理臟腑氣血功能為主。

【文獻別錄】

《醫宗金鑒外科心法要訣．頭部》：「此證初生髮內，延及面目、耳項燥癢，日久飛起白屑，脫去又生。
由肌熱當風，風邪侵入毛孔，鬱久燥血，肌膚失養，化成燥證也。」

毛髮變異

【概念】毛髮變異是指毛髮的色澤、形態發生異常變化而言，如髮白、髮黃、毛髮焦枯等。

本症在古典醫籍中每有記載，諸如「髮鬢頒白」(《素問．上古天真論》)、「髦色不澤」、「髮無澤」、「毛焦」(《靈樞．經脈》)、「白髮」、「髮黃」、「鬚黃」(《諸病源候論．毛髮病諸候》)等。
為了便於臨證鑒別，將其歸於一處，統稱「毛髮變異」。

毛髮變異是一種病理表現。
若因年齡或種族關係所引起的白髮、黃髮、卷髮等屬生理現象，不屬本文討論範圍。

【證型治則】

精血虧損：多見於中壯年人。
臨床表現為鬚髮細弱，枯黃不澤，頭項及兩鬢部日漸稀落，兼見頭暈目花，面色憔悴，腰膝痠軟，手足心熱，或有盜汗，遺精，女子月經不調，舌紅少苔，脈虛細數。
毛髮變異多從根部開始，無斷髮現象，且多從頭頂或兩鬢部發生，並伴有肝腎陰虛脈症，治以滋補肝腎之法，可選用首烏延壽丹，若因房勞過度所致者，可試服還元秋石丸。

氣血兩虛：多見於久病或產後。
臨床表現為毛髮蒼白或萎黃，乾燥易折，頭髮均勻稀疏脫落，小兒毛髮焦悴黃軟蓬亂，伴有面唇蒼白，心悸，少氣乏力，語音低微，納呆，消瘦，舌淡紅，苔少，脈濡細而弱。
毛髮變異常從末端開始，毛髮稀疏，毛糙而有分叉，乾燥易折，無特殊發病部位，兼見氣血虛弱脈證。
治以補益氣血之法，常服方如八珍湯，十全大補丸，亦可內服四物坎離丸。
若鬢髮黃燥或黃白不澤者，可選用菊花散洗之，巫雲散塗之。

血熱風燥：多見於青少年。
臨床表現為頭髮早白，散在於黑髮之中，或一束白髮日漸增多，一般無明顯自覺症狀，舌尖紅，苔薄白，脈弦數。
青少年血氣方剛，陽熱偏頗，熱盛燥血傷營，毛髮不得充養，故髮早白。
證候特點為：髮白而不細軟，成束發生，或夾雜於黑髮之中，末端無分叉，舌質紅，脈弦數。
治以涼血清熱法，可服烏髮丸等。

【辨證分析】

上述三證，前二證屬虛，宜滋補，後者屬實當清涼。
《醫學入門》指出：「烏鬚必因證用藥，若不顧臟腑，專務鬚髮而妄投丸散，是剖腹而藏珠也。」
這對本症的辨證論治具有一定的指導意義。
本症病因複雜，治療方法雖多，但收效緩慢。
特別是「少白頭」，往往無任何全身症狀，治療更為棘手，值得我們深入研究。

【文獻別錄】

《靈樞．經脈》：「手太陰氣絕則皮毛焦，太陰者，行氣溫於皮毛者也，故氣不榮則皮毛焦，皮毛焦則津液去皮節，津液去皮節者則爪枯毛，………手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流，血不流則髦色不澤…。」

《諸病源候論．毛髮病諸侯》：「足少陰腎之經也，腎主骨髓，其華在髮。
若血氣盛，則腎氣強，腎氣強則骨髓充滿，故髮潤而黑；
若血氣虛，則腎氣弱，腎氣弱則骨髓枯竭，故髮變白也。…足少陰之經血，外養於髮，血氣盛，髮則潤黑；
虛竭者，不能榮髮，故令髮變黃。…足少陽之經血，外榮於鬚，血氣盛，鬚則美而長；
若虛少不足，不能榮潤於外，故令鬚黃。

脫髮

別名: 油風, 髮墮

【概念】脫髮，俗稱鬼剃頭，在《內經》中稱為「髮墮」。
《諸病源候論》依據臨床表現，辟為二候：鬚髮禿落候和鬼舐頭候。
同時另列赤禿、白禿所致脫髮，以資鑒別。
明清醫家對片狀脫髮，稱為「油風」，設有專條論述，為後世防治本證提供了寶貴經驗。

臨床觀察，脫髮一症可見於多種疾病，本文專就以脫髮為主症者進行討論，其它疾病所致的脫髮不予論述。

【證型治則】

血熱生風：頭髮突然成片脫落，頭皮光亮，局部微癢，一般無全身症狀，或見心煩口渴，便秘溲黃，舌紅，苔薄黃，脈弦滑數。
多因精神刺激，心緒煩擾，心火亢盛，血熱生風，風動髮落。
辨證要點為：起病突然，呈圓形或橢圓形脫落，頭皮光亮無自覺症狀，並見舌紅，脈弦滑等證。
治療以涼血清熱消風為法，方選烏髮丸，或酌情加生地、丹皮等藥，配成湯劑服之。

陰血虧虛：頭髮油亮光澤屑多，經常脫落，日久頭頂或兩額角處逐漸稀疏，頭癢，或兼有耳鳴，腰痠肢乏，舌紅，苔少，脈細數。
多因肝腎虛虧，陰血不足；
髮為血之餘，血虛不能榮養毛髮則脫落。
或因肌膚腠理不密，汗出當風，風邪乘虛而入，風盛血燥，髮失所養而脫落。
《諸病源候論．鬼舐頭候》說："人有風邪在頭，有偏虛處，則髮禿落。
" 從臨床表現來看：
毛髮的性狀纖細柔弱，油亮光澤明顯，無斷髮現象。

脫髮的部位多發生在頭頂或兩額角，頭皮油脂多，或脫屑發癢。

發病緩慢，病程較長，多見於壯年人，經常脫髮，漸成禿頂。

常有頭皮癢。
頭暈耳鳴，腰酸肢乏，舌紅苔淨，脈細數等為肝腎虛弱、陰血虧損，以滋補肝腎、養血祛風為大法，方選神應養真丹加減。

氣血兩虛：頭髮細軟乾懆少華，頭髮呈均勻脫落，日漸稀疏，少氣乏力，語聲低微，面色蒼白，心悸怔忡，肢體麻木，舌質淡，少苔，脈細弱。
由於久病或產後等原因，氣血漸虛，不能榮潤，故鬚髮脫落。
從臨床表現來看：
毛髮的性狀纖細柔弱，毛髮乾焦無澤，常有斷髮殘存。

脫髮的部位，全頭皮毛髮稀疏散在，偶見經常磨擦處如枕後部位頭髮脫失顯著。

發病緩慢，病程較長，可見於任何年齡，每於久病或產後開始脫髮，日漸稀疏。

無自覺症狀。
面無華色，心悸氣短，舌淡苔少，脈細弱屬氣血兩虛，治宜大補氣血，酌情選用人參養榮丸、十全大補丸、補中益氣丸、八珍益母丸等。

瘀血：頭髮部分或全部脫落，或鬚眉俱落，日久不長，常有頭痛，口渴欲飲不欲咽，面色晦暗，口唇紅紫，舌質黯兼有瘀斑，脈細澀。
由於瘀血不去，新血不生，血不養髮而脫髮。
《醫林改錯》云："皮裡肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養髮，故髮脫落。
"臨床上主要依據以下三點進行辨證：
若見面色晦暗，口唇紫紅，口渴但欲飲不欲咽，舌黯有瘀斑，脈細澀，便可確認為瘀血症。

根據王清任氏"無病脫髮，亦是血瘀"之論，凡查無明顯病因，又非血熱、陰虧、氣血虛弱所致者，則辨為瘀血阻滯脫髮。

脫髮日久，經多方治療不效，可按瘀血論治。
治療應遵循"血實宜決之"的原則，擬活血化瘀法，方選通竅活血湯加減。

【辨證分析】

陰血虧損與氣血兩虛脫髮均屬虛證，共同點：(1)毛髮的性狀均纖細柔弱；
(2)均發病緩慢，病程較長。
有的患者亦會出現各種兼症，可以幫助辨證。

指甲變形

【概念】指甲變形，是指指甲或趾甲在形狀、硬度、厚薄、顏色等方面發生的變化而言。

本症在古典醫籍中有多種名稱。
如《黃帝內經》中的「爪枯」；
《諸病源候論》中的「甲疽」；
《外科證治全書》中的「鵝爪」、「倒甲」、「油灰指甲」，以及後世醫家所稱的「反甲」、「甲剝離」、「油炸甲」、「鉤甲」、「球拍甲」、「匙形甲」等，均屬本症範疇。

【證型治則】

指甲枯厚：初起指(趾)甲遠端或側緣、少數從甲根處有發癢感覺，日久表面高低不平，甲板下發生污黃色斑，逐漸增厚或蛀空而殘缺不全。
以甲緣處增厚尤甚，失去原有光澤而呈灰白色，甲質變脆，呈粉狀脫落或缺損。
發展緩慢，多數人伴有足丫濕氣，常無全身症狀。
多由於久居濕地，水漿浸漬或濕毒外浸，鬱於肌膚而成。
濕性重濁滯膩，纏綿不解，故發病緩慢，治癒亦難，並多伴有足丫濕知其指(趾)甲損害，多由遠端甲緣或側緣開始，逐漸失去光澤，前緣增厚，逐漸向後蔓延。
因受濕邪阻遏，使氣血不榮，故甲板變脆，或有黃垢，呈褐色或灰白色混濁，表面凸凹不平，漸成粉狀脫落或缺損。
治宜除濕祛風，方選醋泡方泡洗，一般不需內治。

指甲剝離：多發於手指甲，初起從指甲游離緣處發白變生，向甲根部逐漸蔓延，呈灰白色，並較正常指甲變軟，缺乏光澤，單發或多發於手指，少發於足趾，常無全身症狀。
本證多由失血過多、營血虧損或素稟肝血不足，使肝經血燥，以致不能榮潤爪甲。
特點是指甲從游離緣處與甲床分離，無癢痛感。
初起多為指甲變薄或變軟，逐漸灰白發空，缺乏光澤，與指甲枯厚較易相混。
不過後者主要是指甲變厚，後期雖可變空，但仔細觀察，亦不難鑒別。
治當滋養肝血、榮潤爪甲。
方選加味逍遙丸。

指甲鉤狀：甲板逐漸增厚呈山尖狀，可達蠶豆樣大小，表面粗糙呈黑色，黑灰色或黑綠色，隨甲板增長，向前或向旁邊彎曲呈鉤狀，甚則形加鷹爪，甲板不透明，失去光澤，多有外傷誘因，少有全身症狀。
多發生於外傷之後，或由先天稟賦，使瘀血阻滯絡脈，不能榮養於甲，爪甲得不到濡煦，故漸呈鉤狀。
但其甲板增厚多從中心向上，呈山尖狀，可厚達一公分左右，尖端呈鷹爪狀向前鉤曲，表面呈黑色，青黑色或灰黑色，很少脆裂或粉狀。
治宜活血化瘀為主。
方選復元活血湯。

指甲勾形：多發於手指甲，少數發於趾甲，甲板變薄發軟，周邊卷起，中央凹下，甚則如匙狀，常伴有心悸氣短，頭暈失眠，動則汗出，面色白等，舌質淡白，脈象細弱。
則多發於大病之後、身體羸弱或脾胃素虛，偏嗜五味。
飢饉交迫之人，使爪甲失養，故甲板變薄發軟，四邊翹起，中央凹下，呈匙狀，多伴有心悸氣短、頭暈失眠、動則汗出、面色白等症狀。
治宜補益氣血、榮潤爪甲，方選十全大補丸。

指甲扁平：甲板逐漸變為扁平狀，有交叉線划成的紋理，如網球拍狀，頂端寬而扁，甲溝腫脹，遠端指節異常變短，舌脈如常。
多發生於嬰幼兒，多有吸吮或咬嚼拇指的不良習慣，致使氣血不能循行暢達，以致甲板失養，而呈扁平狀，遠端指節變短。
故本證最多見於拇指，食指亦有發生者。
若改變其不良習慣，加強飲食調養，自可使氣血暢達而逐漸痊癒。

【文獻別錄】

《素問．五臟生成論》：「多食辛，則筋急而爪枯。」

《諸病源侯論．手足逆臚候》：「手足爪甲際皮剝起，謂之逆臚。
風邪人於腠理，血氣不和故也。」

《諸病源候論．甲疽候》：「甲疽之狀，瘡皮厚甲錯剝起是也。
其瘡亦癢痛，常欲抓瘙之汁出，其初皆是風邪折於血氣所生，而裡亦有蟲。」

《諸病源候論．代指候》：「代指者，其指先腫，焮焮熱痛，其色不黯，然後方緣爪甲邊結膿極者，爪甲脫也，亦名代甲，亦名糟指，亦名土竈。
夫爪甲，筋之餘也。
由筋骨熱盛，氣澀不通，故腫結生膿而爪甲脫。」

《外科證治全書．卷三》：「倒甲，爪甲忽然倒生肉內，刺痛如錐，食葵葉即癒。」

《外科證治全書．卷三》：「鵝爪風，即油灰指甲，用白鳳仙花搗塗指甲上，日日易之，待鳳仙過時，灰甲即好。」

肌膚麻木

別名: 不仁, 麻木, 麻痹, 頑麻

【概念】肌膚麻木，簡稱「麻木」。
是指肌膚出現限局性的片狀、條索狀知覺障礙而言。
「麻」是指肌肉之內，如蟲亂行，按之不止；
「木」是指皮膚無癢痛覺，按之不知、掐之不覺。

本症在古典醫籍中名稱繁多。
《黃帝內經》稱之為「不仁」；
《諸病源候論》除稱為「不仁」外，亦稱「頑痹」、「頑木」、「針刺不痛」；
《壽世保元》稱為「麻痹」。
後世亦有稱為「頑麻」者。

本條只討論肌膚限局性片狀、條索狀麻木。
至於顏面麻木、口舌麻木、四肢麻木、半身麻木等，則不屬本條討論範圍。

【證型治則】

風濕癘氣：手足發麻，肌膚出現限局性麻木斑塊，亦可有紅斑或白斑，局部無痛、冷、熱感，皮膚乾燥無汗，毛髮脫落，起糠狀細薄白屑，日久可伴肌肉萎縮、筋脈擘急，呈"鷹爪形手"，眉毛脫落，鼻梁崩塌等症。
舌紅苔白膩或黃膩，脈象弦數或滑數。
風濕癘氣麻木，多由體虛之人，外受癘氣(風、濕、蟲)，或接近病者衣物、用具等，感受毒邪，內侵血脈而成。
此由癘氣阻遏肌膚，使氣血運行不暢，導致肌膚麻木不仁，使其痛覺、觸覺、溫覺均變遲鈍甚至喪失。
肌膚失於濡養，氣血不能榮潤，腠理開泄障礙，故可出現肌膚乾燥無汗，起白色糠狀鱗屑，甚至指、趾肌肉萎縮，呈現"鷹爪形手"，日久並可出現眉毛脫落，鼻柱崩塌，聲音嘶啞等症。
治宜祛風化濕，活血殺蟲。
方選保安萬靈丹、神應消風散、磨風散交替服用。

痰濕阻滯：肌膚麻木不仁，伴有鄰近關節疼痛、手足沉重、活動不便。
若以手擊麻木之處、可暫時輕快。
脈象濡緩，舌苔白膩。
濕痰阻滯麻木，多由於嗜飲茶酒五辛或油膩腥葷或恣食生冷，損傷脾陽，濕從內生；
復因地居卑濕，坐臥濕地，水濕浸漬等，使內外濕邪凝聚於肌膚之中，榮衛氣血不能暢達而致。
其臨床表現為肌體沉重笨拙，麻木常有定處，肌膚色澤可無改變，麻木之處以手擊之，或反復摩擦，則陽氣來復，可暫有輕快之感。
治宜化痰除濕，通經活絡，方選通絡二陳湯。

氣血兩虛：肌膚胹木不仁呈陣發性，每於活動後加劇，休息後可暫時緩解。
局部皮膚發涼，喜溫近暖、時有蟻走感或刺痛，多見於更年期婦女的上肢內側，伴有經血不調或崩中漏下。
舌質淡白，脈細無力。
氣血虛弱麻木，多由久病失養，七情內傷，或婦人崩中漏下或男子失精等所造成。
《素問．逆調論》記載的："榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛則不仁且不用。
" 就是這個道理。
故治宜補養氣血，溫陽通絡，方選黃耆桂枝五物湯。

瘀血：肌膚麻木不仁，好發於腰胯、股外側等處受擠壓部位皮膚，定處不移，入夜尤甚。
嚴重者針之不疼，掐之不覺。
舌質暗紅，或有瘀點、瘀斑，脈象澀滯。
瘀血阻滯麻木，多由跌仆損傷，七情內鬱使氣血瘀滯經脈，榮衛滯留而不行所致，如腰胯之處，兩股外側，常受擠壓，氣血易於受阻，故常為發病之處。
夜臥之時，陽入於陰，氣血運行緩慢，故入夜為甚。
治宜活血化瘀，通行經絡，方選血府逐瘀湯。

【辨證分析】

肌膚麻木一症，雖同為知覺障礙，但由於其病機，病因和兼症的不同，臨床表現治療法則亦有差異，故在臨床應仔細辨別，認真掌握其症狀特點，除了以藥物治療之外，尚可配合針灸療法，效果更好。

【文獻別錄】

《金匱要略．中風歷節病脈證并治》：「邪在於絡，肌膚不仁，邪在於經，即重不勝。」

《諸病源候論．卷一》：「風不仁者，由榮氣虛，衛氣實，風寒入於肌肉，使血氣行不宣流，其狀搔之皮膚，如隔衣是也。」

《諸病源候論．烏癩候》：「凡癩病，皆是惡風及犯觸忌害所得，初覺皮毛變異，或淫淫苔癢如蟲行…手足頑痹，針刺不痛。」

《類證治裁．麻木》：「麻木，營衛滯而不行之症，如入坐久，壓著一邊，亦為麻木。
東垣以為氣不行，當補肺氣；
丹溪以麻為氣虛，木為濕痰敗血，於不仁中，確分為二。
蓋麻雖不關痛癢，只氣虛而風痰湊之，如風翔浪沸；
木則肌肉頑痹，濕痰挾敗血，阻滯陽氣，不能遍運，為病較甚，俱分久暫治之。
治麻以氣虛為本，風痰為標。」

皮膚瘙癢

別名: 身癢, 風瘙癢, 癢風

【概念】皮膚瘙癢，是指皮膚生癢感而欲搔抓，但又無原發皮膚損害的一種自覺症狀。
如《外科證治全書．卷四》云：「遍身瘙癢，並無瘡疥，搔之不止。」

本症，在《諸病源侯論》稱「風瘙癢」、「風癢」；
《外科證治全書》稱「癢風」；
《幼科全書》稱「身癢」。
若僅限於一處瘙癢，如陰囊、女陰、肛門等處，或先有原發皮損如丘疹、水疙等，而後皮膚瘙癢者，均不屬本條討論範圍。

【證型治則】

血熱：多發生於青壯年人，皮膚瘙癢，搔破呈條狀血痕，夏重冬輕或遇熱尤甚，得寒則解。
伴有口乾心煩、脈象弦數或滑數，舌絳或舌尖紅，苔薄黃。
多因心緒煩躁，或過食辛香炙煿之物導致血熱風生，故作瘙癢。
青壯年血氣方盛者多患之，搔破則血痕累累。
夏季陽氣正旺，外熱與內熱相合，則瘙癢更甚，得寒則解。
故本證關鍵在於血熱，治宜涼血清熱，消風止癢，方選止癢熄風湯。
多由血熱，係內因為主;
血虛：多見於老年人，秋冬尤劇，春夏轉輕。
證見皮膚乾燥，遍布抓痕，經常搔抓處可呈苔蘚樣改變，皮膚脫屑如糠秕狀，或遍布血痂。
伴有面色無華、心悸失眠、頭暈眼花等症，脈象弦細，舌淡苔淨。
多發於老年人，由於氣血兩虛，血不養膚、血虛風燥，故皮膚乾燥脫屑，如糠似秕。
搔之不斷，則遍布血痂抓痕。
經年累月，皮膚呈苔蘚樣改變。
治宜養血潤懆，祛風止癢，方選養血潤膚飲。
、由血虛為本，內風使然，補其氣血自能使內風摒除，瘙癢得解。

風濕：皮膚瘙癢，搔抓後起水疱、丘疹、流水或皮膚變為濕爛，多見於青壯年，夏秋季節為甚，脈象滑數，舌苔白膩或薄黃膩。
多因恣食肥甘厚味與辛香炙煿，使體內蘊濕，再復感風邪，則風濕相搏為患。
風盛則癢，故搔抓不止；
濕盛則起水疱、丘疹、流水或糜爛。
治宜散風、除濕、止癢。
方選全蟲方。
此外，濕熱黃疸等疾均可周身作癢。
凡皮膚瘙癢之症，均忌用熱水及肥皂洗浴。
瘙癢時，可外擦苦參酒、三石水；
皮膚乾燥發癢者，可外用潤膚膏等。

風盛：多發於春季，周身皮膚瘙癢，癢無定處，日久不癒，皮膚可變肥厚呈苔蘚化，狀如牛領之皮。
脈象弦細，舌紅苔薄黃。
因肌膚腠理不密，外受風邪，鬱久化熱，浸淫皮膚而作癢。
春季風木當令，故易多發。
其特點為癢無定處，搔抓不止，皮膚肥厚苔蘚化，或狀如牛領之皮。
治宜搜風清熱，敗毒止癢，方選烏蛇驅風湯。
總之，二者均為陽證，多由風邪，乃外因使然。
血熱者，當用清熱涼血；
風盛者，自宜搜風驅邪。

外感風寒：多發於冬季，皮膚瘙癢常在頭面、前胸、頸周、雙手等暴露部位，遇寒則甚，逢暖或汗出則減。
舌淡苔白，脈象浮緩或浮緊。
雖屬陰證。
但多因體內陽氣不足，不能抗禦外寒，再加之外受風寒之邪，故本證多見於冬季，發於頭面、頸周，雙手等暴露部位，逢暖或汗出，則風寒暫去，故瘙癢緩解。
總之，二者雖均屬陰證，但以外因為主，故多見於暴露部分，治宜驅風散寒，方選桂枝麻黃各半湯。

【文獻別錄】

《諸病源侯論．風瘙癢候》：「此由游風在於皮膚，逢寒則身體疼痛，遇熱則瘙癢。」

《諸病源候論．風行身體如蟲行候》：「夫人虛，風邪中於榮衛，溢於皮膚之間，與虛熱并，故游弈遍體，狀若蟲行也。」

《諸病源候論．風癢候》：「邪氣客於肌，則令肌肉虛，真氣散去，又被寒搏皮膚，皮外發，腠理閉，毫毛淫，邪與衛氣相搏，陽勝則熱，陰勝則寒，寒則表虛，虛則邪氣往來，故肉癢也。
凡癢之類，逢熱則癢，逢寒則痛。」

皮膚脫屑

別名: 脫屑

【概念】脫屑，又稱皮屑或鱗屑，是指皮膚表面上脫落的殘片而言。
其形狀不同，有如糠秕、鱗片等；
顏色各異，常見者有白色、銀白、淺褐等；
性質有的乾燥，有的油膩。
在正常情況下，脫屑是皮膚新陳代謝的自然產物，少量脫屑屬生理現象，不能與病理性脫屑混同。

脫屑可見於全身各處，本文只討論軀幹四肢的皮膚脫屑，頭皮脫屑另立專條論述。
另外，痂皮的來源、成份與脫屑不盡一致，亦不屬本條討論範圍。

【證型治則】

血熱風燥：鱗屑乾燥呈白色，疊出不窮，鱗屑覆蓋在紅斑疹之上，兼有心煩，口渴，大便乾燥，小便短黃，舌質紅，苔薄黃，脈微數等。
係因素體陽熱偏盛，血熱外壅肌膚，熱盛生風化燥，肌膚失養而發病；
在一派熱象(如心煩，口渴飲冷，大便乾燥，小便短黃，舌紅，苔黃，脈微數)外，其脫屑發展很快，不斷有新的斑疹出現，斑疹呈鮮紅色，揭去鱗屑則有點狀出血現象；
以涼血清熱為法，常選用土茯苓丸，或克銀一號方。

血虛風燥：鱗屑乾燥呈白色，細小，層層脫落，鱗屑附於淺紅色斑片之上，皮膚乾燥，有時頭暈目眩，面色白，舌質淡，苔薄，脈沉細。
由病久不退，血虛生風化燥，肌膚失潤所致。
二證的共同點是脫屑均表現有燥象，如脫屑質地乾燥，疊出不窮，層層脫落。
不同點是：在陰血虧虛表現(如頭暈目眩，面色不華，咽乾口渴不欲飲，舌淡，苔少或淨，脈沉細)外，其脫屑病程較長，發展緩慢，一般無新起皮疹，斑疹色淡紅或黯紅色。
治療方面以養血滋陰潤燥為法，常選用養血潤膚飲，或克銀二號方。

風熱外襲：鱗屑呈糠秕狀，附於黃色圓形或橢圓形斑疹上，多見於胸背部；
亦可見白粉狀鱗屑，附於淡紅色圓形斑塊上。
無明顯全身症狀，或初起感周身不適，發熱，咽乾。
舌紅，苔薄黃，脈微數。
由於血熱受風，以致營衛失和，閉塞肌腠所致。
臨床特點是：鱗屑細碎色自，呈糠秕狀，附於淡紅色或黃紅色斑疹(呈橢圓形長軸與皮紋一致)之上，有時兼見有表熱之象(如周身不適，輕度發熱，舌紅，苔薄，脈浮數)，治以散風清熱涼血法，常用方為消風散加減。

風濕浸淫：鱗屑細薄，油膩狀，附於邊界不清的斑片上，多見於胸背、腋下及鼠蹊等處，一般無明顯的全身症狀，舌質正常，苔薄，脈濡緩。
因濕邪內蘊，外受於風，風濕相搏，阻於肌膚而成。
鱗屑多附於邊界不清的斑片之上。
治以祛風除濕法，常用方為疏風除濕湯。

毒熱熾盛：全身皮膚潮紅，表面有大片皮屑呈葉狀脫落，手足猶如脫手套、脫襪子一樣，常伴高燒，頭痛，惡心煩躁，口乾渴飲。
舌紅，苔黃燥，脈洪數。
本證由於內熱偏盛，復受藥毒，毒熱內蘊，迫及營血，外壅肌膚而為患；
更有甚者，毒熱化火，灼傷陰液，毒火內陷，攻伐臟腑。
本證在臨床上不難辨認：(1)多有用藥(內服或外用)史，發病突然。
(2)脫屑呈葉狀，層層剝落，甚或手足部呈手套、襪狀脫落。
毒熱熾盛脫屑為正盛邪實階段，皮膚潮紅，脫屑不甚廣泛。
兼見發燒、頭痛、口渴飲涼、舌紅、脈數有力等症。
以治標為主，法宜清營解毒，常用方為清瘟敗毒飲加減；
若病情進一步發展，陰傷毒陷，皮屑大量剝脫，而且出現高燒，神昏，煩躁，舌紅絳，苔淨，脈沉細，則以治本為主，法擬滋陰增液，清熱解毒，方用增液解毒湯。

【辨證分析】

血熱風燥脫屑與血虛風燥脫屑：此二證常見於白疕，其病因病機均與風燥有關，但二者有血熱、血虛之別。
二證的共同點是脫屑均表現有燥象，如脫屑質地乾燥，疊出不窮，層層脫落。

風熱外襲脫屑與風濕浸淫脫屑：此二證均有風邪所致，二者主要區別在於有濕，雖同有風之見症，但濕熱之別顯而易見。

皮膚脫屑應注意其性狀，如乾燥者多屬風、熱、毒、血虛；
油膩者多與濕有關；
糠秕狀，雲母狀者病情較輕；
大如葉片或手套樣者病情危重。

風疹

別名: , 風疙瘩, 隱疹, 蕁麻疹

【概念】

皮膚風疹，是高出皮膚的斑丘疹，常堆累成塊，融連成片。
由於本症多驟然發生或迅速退而不留任何痕跡，俗稱「風疙瘩」。

本症，《素問‧四時刺逆從論》稱為「隱疹」；
《諸病源候論》則分為「白疹與赤疹」，並提出「」之稱；
至唐．《千金要方》始有「風疹」之名。
宋．《三因極一病證方論》又將隱疹區分為「白者為婆膜、赤者為血風」。

中醫認為本病與感受風邪關係密切：風為百病之長，善行而數變，風不可獨傷人，而又易與寒或熱相搏，客於肌膚，則起風疹。
素體虛弱，或因病致氣血不足，血虛則可生風；
或風邪乘虛而入，客於肌膚而發疹；
內傷七情，衝任不調，營血不足，肝腎失養，生風化燥，阻於肌膚，亦可發疹；
稟賦不足，不耐膏粱發性之物，導致胃腸不和，蘊濕生熱，鬱於肌膚，亦為常見的病理機制。

若疹色鮮紅如塗丹者，謂之丹痧，另列別條論述。

【現代研究】

蕁麻疹是一種常見的以風團為主要表現的多數與變態反應有關的皮膚病。
從發病機理上可分為兩型：
變態反應型：抗原進入身體後數秒鐘之內發生急性蕁麻疹，屬於Ⅰ型變態反應，其抗體為lgE。
輸血引起的蕁麻疹屬Ⅱ型變態反應，為lgG和lgM與抗原在紅細胞膜上起反應，激活補體，使肥大細胞釋放組胺等介質而引起。
血清病和蕁麻疹樣血管炎與Ⅲ變態反應有關，由抗原抗體複合物激活補體，形成過敏素及釋放趨化因子，吸引嗜中性粒細胞釋放溶酶體酶等引起。
部分冷性蕁麻疹也有Ⅳ型變態反應參與。

非變態反應型：一些藥物、食物、化學物、酶及組織損傷等，可直接使肥大細胞釋放組胺等介質，引起蕁麻疹。
另外，遺傳在本病的發生中亦是重要的因素。

由於以上各種因素致使皮膚黏膜血管發生暫時性炎性充血與大量液體透出，造成皮膚局部水腫性的損害。
其臨床特點為迅速發生與消退，伴有劇烈的瘙癢，可有發熱、腹痛、腹瀉或其他全身症狀，發生於咽喉部者，可引起喉頭水腫與呼吸困難，甚至窒息，應及時處理。
由於病程與臨床表現不同，可分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、血管性水腫與丘疹狀蕁麻疹等。

〔診斷〕

根據皮疹為迅速發生和消退的風團，蕁麻疹易於診斷。

【證型治則】

外感風熱：皮疹呈粉紅色，堆連成片，迅速泛發於周身，局部有灼熱感，遇熱加劇，得冷緩解，或兼有風熱表證，舌質紅，苔薄黃，脈數浮。
若風熱挾濕者，皮疹形似豆瓣，周邊紅暈，疹豆間有小水疱，偶見大疱，搔癢甚，抓破後有脂水滲出。
為風熱之邪，鬱於肌腠，壅於皮膚而發；
呈紅色或粉紅色，可迅速蔓延全身，且遇熱劇而得冷解。
治宜疏風清熱，方用消風清熱飲；
若風熱挾濕，疹豆中有小水疱者，可用祛風勝濕湯治之。

外感風寒：皮疹為粉白色或瓷白色，大小不等，或融合成片，常以身體暴露部位症狀突出，遇冷加劇，得暖則緩，或兼見風寒表證，苔白，脈浮緊。
為風寒之邪，鬱閉腠理，不得透達而發。
其鑒別要點為：呈粉白色或瓷白色，以皮膚暴露部位明顯，遇熱輕而遇冷劇。
治宜疏風散寒，方用桂枝麻黃各半湯；
若有惡風自汗脈浮緩的表虛證者，當益氣固表而疏風，方用固衛禦風湯。

血熱：突然起疹，色鮮紅，散在發生並迅速融合成片，搔癢甚，或先感皮膚灼熱刺癢，抓之隨起紅色或紫紅色條索狀疹塊，舌紅，苔少，脈數。
多因五志化火，使血熱生風，傷及血絡所致；
或內服某些藥物，藥毒侵淫，血熱壅膚而發。
斑丘疹色鮮紅，或抓後隨起紅色條索狀皮疹，周身均可發生；
治宜清熱涼血，消風止癢，方選消風散化裁。

血瘀：皮疹色暗紅，每呈塊狀，多見於臀部，腰圍等容易受壓處，兼見面色晦黯，口唇色略紫紅，舌質有瘀斑，脈澀。
多見於風邪未經疏泄，久鬱搏於營血，血瘀經滯引起。
辨證要點為：疹色黯紅，每成塊狀，多生於身體受壓部位，治宜活血通絡，消風止癢，方選活血祛風湯或通經逐瘀湯。

腸胃積熱：皮疹色紅發癢，如粟粒大小，或成塊連片，狀如雲頭。
發病急驟，兼見胸脘不適，腹脹便秘，小便短赤，舌質紅，苔黃厚，脈滑數有力。
多因飲食失節，或吃魚蝦等食物，使腸胃積熱，內不得疏泄，外不得宣通，鬱於皮膚腠理之間而發。
證見疹塊色紅，堆累成片，兼有腸胃積熱症狀。
治宜通腑泄熱、疏風解表，常用方為防風通聖散。

氣血兩虛：皮疹色淡，時發時退，年長日久，出沒不已，或勞累後加重，兼見面色蒼白，心悸氣短，神疲乏力，食欲不振，舌質淡，脈沉細無力。
常見於脾胃虛弱患者，每因氣血不足，復感風邪，鬱於腠理，不得透達所致。
發病緩慢，疹塊色淡，日久不癒，勞累後加重，並伴有氣血兩虛的症狀。
治宜養血祛風，益氣固表，常用當歸飲子加味治之。

衝任失調：發疹與月經週期及妊娠關係密切，常在經前及經期加重，經後緩解，常伴舌紅、苔黃，脈弦數。
此型多與內分泌失調有關。
調理衝任。
桃紅四物湯合二仙湯加減。
桃仁、紅花、川芍各10克，熟地、白芍、當歸各20克，仙茅、仙靈脾各15克。
偏腎虛加巴戟天、菟絲子、狗脊各10克；
偏氣滯加香附、鬱金、木香、陳皮等；
癢甚加升麻、蒼耳、地膚子、荊芥、防風等。

【辨證分析】

我國醫學認為，皮膚風疹多從「風」起。
多風所致者起病急驟，內因生風所致者起病較緩。
但臨證又有虛實之別。
體質壯者多為實證易治，體質弱者多為虛證難癒。
故臨證當結合脈證與體質情況鑒別之。

血管神經性水腫：辨證治療同急性蕁麻疹。
丘疹狀蕁麻疹：參照急、慢性蕁麻疹辨證治療。

【文獻別錄】

《諸病源候論》：「夫人陽氣外虛則多汗，汗出當風、風氣搏於肌肉，與熱氣相並，則生，狀如麻豆，甚者漸大，搔之成瘡。」
「人皮膚虛，為風邪所折，則起隱疹。」
「邪氣客於皮膚，復逢風寒相折，則起風疫隱疹。」

《外科大成．癮疹》：「癮疹者，生小粒靨於皮膚之中，憎寒發熱，遍身搔癢。
經云，勞汗當風，薄為鬱，乃疿痤。
熱微色赤，熱甚色黑。
由痰熱在肺，治宜清肺除痰解表，如消毒飲子；
有可下者，大柴胡湯；
虛者補中益氣湯，或總以加味羌活散治之。」

《醫宗金鑒．外科心法》：「此證俗名鬼飯疙瘩。
由汗出受風、或露臥乘涼，風邪多中表虛之人。
初起皮膚作癢，次發扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。」

水疱

【概念】水疱指發生在皮膚表面的水疱而言。
其小如針尖，大如棋子，可單發散在，亦可集簇出現；
疱壁可薄可厚呈隆起狀，內容清亮或混濁液體。

水疱是皮膚科常見症狀之一。
由於皮膚病病種不同，水疱的表現形式亦有區別。
中醫根據水疱的部位、色澤及疱內液體的性質進行辨證，並認為其病因與濕有密切關係。

【證型治則】

風濕鬱膚：水疱小如針尖，狀如粟米，清亮隆起，散在發生或擁簇成片，出汗多的部位較多，或可伴有風團，多數有搔癢，一般無全身症狀。
舌質正常，苔少，脈浮帶數。
以春夏秋季多見，此時天氣溫暖，腠理疏鬆，風濕易浸淫肌膚，鬱而不發引起水疱發無定處，疱色微紅，破後滲液較少，好發於出汗多的部位；
可見皮膚潮紅，或兼有風團，伴有不同程度的搔癢；
寒濕凝結水疱的皮膚初起呈蒼白色，旋即紅紫，或有青紫腫塊，遇熱後麻、癢、脹、痛明顯。
在治療上，風濕鬱膚水疱，宜祛風除濕，佐以清熱，方選祛風勝濕湯加減。

寒濕凝滯：水疱色白，周邊紅紫，多發生在暗紅色或青紫色腫塊上，破後滲液清稀，亦可形成糜爛、潰瘍，經久不癒合，常見於手足、面頰、耳廓等處，局部皮膚發涼，遇熱後可有灼熱、癢痛難忍等感覺。
舌質淡，苔白，脈沉遲。
常發於冬季，嚴冬時節，寒邪侵膚，經絡氣血運行受阻，水濕與寒邪搏結，凝滯於肌膚而生水疱。
臨床特點為：多發生在手足、面頰、耳廓等處，水疱色白，破後易糜爛、潰瘍，不易癒合。
當溫化寒濕，佐以通絡活血，方投當歸四逆湯或桂枝加當歸湯化裁。

濕熱蘊結：水疱大小不一，疱色紅潤，光亮飽滿，周邊有紅暈，破後脂水流溢，形成潮紅糜爛面，或乾燥結痂。
水疱往往發生在紅斑上，或在紅斑中心亦可在紅斑邊緣起水疱嚴重可有發熱、周身不適等症狀。
舌質紅，苔黃膩，脈濡或滑數。
常因脾濕心火偏盛，或受水濕浸漬，相互搏結，蘊於肌膚而發病。
起病急，表現有熱象；
多為小水疱，常充盈飽滿，疱壁緊張光亮，周邊有紅暈，破後結痂快，常在紅斑上起水疱以治標為先，或標本兼顧，以利濕清熱為大法，方選龍膽瀉肝湯化裁。

水濕外發：水疱大如棋子，或如雞蛋，甚至更大。
疱液初起澄清，以後則混濁或成血性內容液。
疱壁薄而鬆弛易破，破後瘡面淺淡。
兼有面色白，肢體困倦，納呆，便溏等症。
舌質淡，舌體胖，苔厚膩，脈濡緩。
由於脾胃虛弱，運化失職，津液不能輸布，聚生水濕，日漸外發肌膚而致。
故起病緩，表現有濕象，熱象不明顯。
臨床特點為：多為大疱，疱壁薄而鬆弛易破，大疱周邊不紅暈，破後瘡面不易癒合，結痂慢，常在正常皮膚上起水疱。
治療上，以治本為主，調胃健脾除濕為大法，方選除濕胃苓湯加減。

蟲毒浸淫：水疱小如芥子，大如黃豆，邊界清楚，略隆起，疱液初起清徹，日久則混濁。
散在發生，逐漸擴展成群，常因奇癢而搔抓，抓後水疱可融合，甚或紅腫焮疼。
臨床特點是水疱小而群集，其發生部位隨病種而異(或見於指趾間，或見於陰股部，或在蟲咬處發生)，常伴有奇癢。
中醫以外治見長，如雄黃膏，或百部酒外擦。
有殺蟲止癢，收濕斂乾之效。

【辨證分析】

在上述各種水疱中，水濕外發水疱屬虛證，以健脾除濕為治療大法；
其餘四種水疱屬實證或虛實挾雜證，主要是外濕與其他邪氣相兼為患，或毒邪浸淫肌膚引起，以祛濕為大法，並依據臨床表現，審證求因，辨證施治。

【文獻別錄】

《幼幼集成．水痘露丹證治》：「小兒生後，百日內外，半歲以上，忽然眼胞紅腫，面青黯色，夜間煩啼，臉如胭脂，此因伏熱在內，發之於外。
初則滿面如水痘，腳微紅而不壯，出沒無定，次至頸項，赤如丹痧，名為露丹，以三解散疏散之。」

皮膚膿疱

別名: 疱瘡, 膿疱

【概念】皮膚膿疱，是指皮膚表面發生內含膿液、高起膨隆的小疱而言。
膿疱呈黃色或乳白色，有的初發即為膿疱，有的則從水疱變化而來；
單發散在，或遍布周身；
膿疱深者壁厚，淺者壁薄，破潰後，膿液溢出乾涸，形成膿痂。

本症，在《諸病源候論》中稱為「疱瘡」，形容其「發於皮膚，頭作瘭漿，戴白膿」；
迨至明代，《外科正宗》始有「膿疱」的明確記載。
《外科啟玄》則有「春膿疱」、「秋膿疱」的記述，提示本症有好發季節。
此後的醫籍只在病證中簡要提及，而缺乏具體系統的描述。

【證型治則】

毒熱浸淫：膿疱呈豆狀，疱壁薄色黃，周圍紅暈，破潰後溢出粘稠膿液，易乾涸，形成黃厚膿痂，常有接觸感染之特點，嚴重者可有周身壯熱，頭痛咽乾，口渴欲冷飲，大便秘結，小便短黃等症狀，舌質紅，苔黃燥，脈滑數。
乃因毒熱之邪浸淫肌膚所致，膿疱伴有一派毒熱症狀(如壯熱，頭痛，口渴飲冷，大便秘結，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數)，初發即為膿疱，濕熱凝結膿疱初起常為水疱，以後轉化為膿疱或水疱、膿疱同時出現，雜集成群。
膿疱本身亦有區別：毒熱浸淫膿疱，多為綠豆或黃豆大，疱壁薄色黃，周圍紅暈明顯，疱液流溢它處常可引起新膿疱當擬清熱解毒法，常用五神湯與黃連解毒湯化裁，外用祛濕散，麻油調敷患處，以收濕解毒：
濕毒凝結：初起為水疱，迅速變化成膿疱，或水疱、膿疱同時出現，集簇成群，疱壁薄呈乳白色，破潰後糜爛，脂水膿液交結，形成薄膿痂，伴有微熱，口乾不欲飲，舌質紅、苔薄黃或根部稍膩，脈數或滑數。
為濕毒凝結，浸淫肌膚所致，兼有濕象(如口乾下欲飲，苔膩，脈濡)。
二者發病過程也不同，多為粟粒大小，疱壁薄，常發生大片潮紅的皮膚上，疱破後常形成大面積糜爛，滲出不已，纏綿不易乾涸。
治療原則，均以解毒為主，但
濕熱蘊結：膿疱表淺，小如粟粒，成批出現，反復發作，膿液淺黃，乾涸後結成漿痂。
若疱壁較厚不易破潰自覺可有脹痛感。
多見於素體肥胖，汗多之人，常有肌膚熱，舌紅，苔黃或膩，脈濡。
多由肺經蘊熱，脾經有濕，二氣交感，蘊結肌所致。
常見於素體肥胖之人，常有汗多，肌膚熱；
治宜健脾祛濕清熱，常用清脾除濕飲。

營血鬱熱：膿疱表淺，如米粒大小，發於紅斑之上，膿液混有血液而略呈粉紅色，乾涸後易結成膿血痂，一般無明顯全身症狀，舌紅或黯紅，苔少，脈弦澀。
常見於陽熱偏盛之體，由於恣食辛辣香燥腥發之品，致使血熱外壅，脈絡失和，營血鬱熱於肌腠而生膿疱。
在辨證上，患者稟素體熱，常見大便祕結，口乾喜冷飲。
治宜活血清熱解肌，常用仙力活命飲化裁。

【辨證分析】

膿疱一證，以外邪浸淫者居多，臨床上以前兩證候最為常見，治療雖以祛邪解毒為主，但要時時注意保護胃氣。
《臨證指南醫案．瘡瘍》云「大凡瘍症雖發於表，而病根則在於裡…概用苦寒攻逐，名為清火解毒，實則敗胃戕生，迨至胃氣一敗，則變症蜂起矣。」
後兩證候係體內臟腑氣血功能失調引起，治療應重在調理臟腑，疏暢氣機。

皮膚皸裂

別名: 乾裂, 皴揭, 皴裂, 皸裂

【概念】皮膚皸裂，是指皮膚表面出現大小不等、深淺不一的裂隙而言，簡稱「皸裂」。

《諸病源候論》稱為「皸裂」、「肉裂」、「坼裂」；
《素問病機氣宜保命集》稱「皴揭」；
《外科啟玄》稱「皴裂」；
《中醫臨證備要》稱為「乾裂」、「燥裂」。
今亦有「裂口」、「裂縫」、「龜裂」、「裂隙」、「折裂」等稱，均屬本症討論範圍。

由外傷所致的皮膚裂口，不屬本症討論範圍。

【證型治則】

血虛風燥：皮損常發生於手掌、手背、指尖、足跟等處，呈線狀或溝狀裂隙，輕者自覺皮膚乾燥不適，重者可伴表面出血和疼痛，裂隙長短不一，深淺亦有差異，裂隙常發生在肥厚堅硬之皮上，病程緩慢，寒冷季節加劇，氣候轉暖時，可減輕或自癒，舌質淡白，脈象細弱。
多見於以撐船、推車、打魚、木工、瓦工等為職業之人。
因其經常摩擦、破傷、浸漬、觸冒風寒所致。
故其皮損特點為：皸裂多發生於手足掌跖、足側、手背、指節、指尖等，可單發或多發，多呈線狀或溝狀裂隙。
裂隙常發生在易摩擦的皮膚肥厚處。
治宜養血、熄風、潤燥之法，方選當歸飲子，外塗潤肌膏。

血熱風燥：皸裂多發生於肘、膝關節伸側、腰背、臀部初起為紅斑，逐漸擴大融合，呈大斑塊狀，表面常有銀白色鱗屑，常伴有搔癢。
病程日久，可發生皮膚裂隙，較大而深，自覺疼痛，甚則出血。
舌紅絳少苔，脈象細數。
多因素稟血熱之體，外受風烈或多食辛香炙煿、腥發動風之品，使熱邪蘊結於血分，從而使皮膚乾燥裂口，甚則出血疼痛。
以肘、膝、腰、背等為多發之處。
皮損基底鮮紅或暗紅，上覆銀白鱗屑，搔破出血。
治宜涼血潤燥，方選克銀二號方，外用紅粉膏。

脾虛濕戀：皸裂多對稱發生於手掌心、足跖、手背、耳後、乳房下、陰囊、腹股溝等處。
初起為紅斑、丘疹、水疱、搔癢。
日久皮損變暗肥厚、表面乾燥脫屑，皸裂處痛癢相兼，舌質暗紅，舌苔光剝，脈象弦細。
多因於飲食失當，致使脾濕內蘊，復由外界水濕浸漬或雨後濕蒸，使內外濕邪相合，鬱結肌膚，從而使皮膚失養而致皸裂。
其皮損特點為：初發多有滲出、糜憪、水疱等。
可對稱發生於任何部位。
治宜健脾、除濕、止癢。
方選健脾除濕湯，外塗濕毒膏，祛濕散。

濕毒浸淫：開始多發生於單側，後可見於雙側手背、手掌、足掌、趾縫、足跟、足側。
初起搔癢脫屑，逐漸融合成片，皮膚增厚裂口，有時可伴有灰指甲、舌紅苔白膩，脈象滑數。
多由水漿浸漬、汗出沾濕，使濕毒之邪鬱於皮膚所致。
皮損好發於趾縫、足側、足跟、手背、掌心等部位，可單發或多發，可以不對稱。
初起可見散在搔癢性水疱，乾燥後脫屑，融合成片，呈錢幣形或多環形，經久搔抓，則角化肥厚。
皸裂之處，有細薄脫屑，裂隙較深，觸之疼痛，冬季加重。
治宜清熱除濕，解毒止癢，方選萆薢滲濕湯，外用醋泡方。

【文獻別錄】

《諸病源候論．手足皸裂候》：「皸裂者，肌肉破也。
言冬時觸冒風寒，手足破，故謂之皸裂。」

《諸病源候論．肉裂候》：「肉裂者，皮急肉坼破也。
由腠理虛，風邪乘之，與血相衝擊，隨所擊出處而肉坼裂也。」

《外科啟玄．麻裂瘡口》：「辛苦貪寒之人，不顧風雨，冬月間手足皺裂成瘡，裂口出血，腫痛難忍。
外用蘿蔔汁煎洗裂口，次以臘羊脂燃油，滴入裂口即癒。」

皮膚粟疹

別名: 粟疹, 痧子

【概念】皮膚粟疹，是指高出皮面，心實飽滿的小疹而言。
猶如粟米撒於皮膚上，單發散在，或集簇成群，撫之礙手。

本症是皮膚科常見症狀之一，但在古典醫籍中尚無明確記載。
《素問．至真要大論》：「少陰之復，熱氣大行，病疿疹。」
其「疹」似包括本症在內。
《外科啟玄》曾指出：「疹者，隱也，隱而現，現而隱，有頭粒而更(礙)手。」
這段描述略較《素問》具體。

皮膚粟疹與一般的風疹，及兒科中的「疹子」(俗稱「痧子」)、溫病中的「赤疹、白疹」不同，故後三者不在本文討論範圍。

【證型治則】

毒熱浸淫：粟疹初起色紅，大小如針頭或如粟米，周圍焮紅，中心有一根毛髮貫穿，以後頂端紅腫出現小膿頭，伴有發熱，口渴，大便乾，小便短黃，舌紅，苔薄黃，脈滑數。
係屬溫熱毒邪，蘊集玄府而成。
粟疹特點是中心有一根毛髮貫穿，色紅，有小膿頭，容易與其他粟疹鑒別。
治以清熱解毒法，方選解毒清熱湯內服，外用毛瘡洗方洗之。

痰熱蘊阻：粟疹如粟粒大，圓形，質地堅實，表面光愲，色潮紅日久為紅褐色，伴有輕微灼熱感，潮熱，盜汗，腰痠背痛，少眠，舌紅少津，苔黃或膩，脈細數。
主要好發於顏面，由於肺腎陰虛，陰虛生內熱，熱灼津液為痰，痰熱交凝，上蘊於面，阻於肌腠所致；
粟疹呈圓形，粟粒大，堅硬，色潮紅，融合成堤狀，伴有陰虛內熱脈症；
法宜補肺益腎，清熱化痰，佐以軟堅，方用增液湯與芩部丹化裁。

風濕鬱聚：粟疹紫紅色，扁平或多角形，表面有光澤，以後逐漸融合成片，呈苔癬狀，搔癢明顯，舌紅，苔薄黃或微膩，脈弦滑。
好發於四肢或軀幹，也可發生於口腔、口唇等處，乃因風濕侵襲，失於疏散，阻於肌腠，氣滯血瘀引起。
粟疹為扁平、多角形，紫紅色，表面有光澤，伴劇烈搔癢。
法宜搜風清熱解毒，佐以活血，方用烏蛇驅風湯加桃仁、紅花、茜草等藥。

濕熱壅阻：粟疹色正常或淺紅，往往與水疱、紅斑難相混錯，集簇成群，搔癢，身熱，口渴或渴不欲飲，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。
由於稟素濕熱內蘊，復受外界濕熱邪氣浸淫，或吃魚蝦海味及辛辣等物，使內外濕熱搏結，壅阻肌膚引起。
粟疹發無定處，周身均可發生，但以四肢屈側多見，與受潮濕有關，發病緩慢，吃魚蝦等物加重，常反復發作，瘙癢明顯。
治以利濕清熱法，常用龍膽瀉肝湯化裁。

血熱鬱膚：粟疹色鮮缸，如針頭或粟米大小，稀疏散在或密集成片，常與紅斑、水疱同時出現，皮膚灼熱潮紅，可伴有發熱，口渴，頭痛，舌紅，苔薄少，脈滑數。
因稟性陽熱偏盛，內服或外用藥物不當，藥毒內侵，以致營血蘊熱，血熱壅鬱肌膚所致。
粟疹常對稱發生，口腔粘膜及手足掌跖多見；
有明顯的用藥史，發病突然，停藥後皮疹可逐漸減輕，病程較短，微癢，皮膚灼熱尤為突出。
治以涼血清熱法，可選用皮炎湯治之。

肺胃鬱熱：粟疹好發顏面，如粟米或綠豆大小，正常皮色或微紅有黑頭，用手擠壓出乳白色粉刺，皮膚油亮，身熱不適，口乾渴飲，大便乾，舌紅，苔薄黃，脈滑數。
這是男女青春期好發的一類粟疹。
係由肺胃有熱，上蒸於面，血熱鬱滯而成。
臨床特點為：粟疹色微紅，有黑頭，可擠出粉刺，癒後可有小的凹陷性疤痕；
好發於顏面，亦可見於胸背部。
在治療上，可予清瀉肺胃鬱熱，方投枇杷清肺飲加減，外用顛倒散塗之。

【辨證分析】

痰熱蘊阻粟疹與風濕鬱聚粟疹：此二證多發生於成年人。
二者病程緩慢。

濕熱壅阻粟疹與血熱鬱膚粟疹：此二證均與體質有關。
二證的粟疹均為針頭或粟米大小，同時相雜小疱及紅斑，單從皮疹方面很難鑒別。

皮膚粟疹，常單獨出現，或可與其它皮膚症狀同時並見，有些粟疹長久不變，有的則發展成水疱、膿疱。
因此，在掌握粟疹常大見證候的同時，遠要注意粟疹的不同發展階段及其變化情況，這對提高辨證論治水平是有所裨益的。

【文獻別錄】

《壽世保元》：「古謂麻即疹也。
疹出如麻成朵，痘出如豆成粒，皆象其形而名也。
夫胎毒一也。
痘出於五臟，臟屬陰，陰主血，故痘有形而有汁，其症寒熱備有也。
疹出於六腑，腑屬陽，陽主氣，故疹有形而無漿，其形多實而無寒也。」

皮膚萎縮

別名: 萎縮

【概念】皮膚萎縮是指皮膚較正常變薄，光亮。
其表面紋理消失或異於正常而言。
古典醫籍中對此無明確記載。
《素問．痿論》中「肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄」之描述，似與本症相似。

生理和病理變化均可導致皮膚萎縮。
本文主要論述病理改變所致者，若因衰老、妊娠生理變化引起的皮膚萎縮不在此贅述。

【證型治則】

毒邪浸淫：開始時為界線清楚的紅色斑疹，綠豆至蠶豆大，中央迅速凹陷萎縮，表面淺紅發亮，正常紋理消失或殘存輕度皺紋，以顏面多見，胸背、肩部可散發；
初起可有發熱，頭痛，口渴，大便乾，小便短赤，舌紅，苔黃，脈數等症。
所受之毒邪，包括日光毒熱，梅毒和癘氣等，局部皮膚受其毒邪浸淫，漸至萎縮。
因此辨別本證時應聯繫病因，抓住萎縮面多呈圓形色淺紅發亮，正常紋理消失或有輕度皺紋等特待初期往往有毒熱脈證，亦可佐證之。
其治療以解毒祛邪為大法，但無具體專方專藥，應隨證求因而治之。

寒凝血瘀：萎縮多呈帶狀，開始在手足背，然後逐漸擴展到前臂或下肢脛前部。
其皮膚薄，光滑，凹陷，色淺灰或灰暗，摸之較硬兼見四肢不溫，尺膚寒涼，舌淡紫或黯紅，苔薄白，脈沉遲。
係寒邪外襲，絡脈澀滯，氣血不得暢行，瘀於局部皮膚所致。
故本證萎縮始於四肢末端，逐漸同上發展擴延，萎縮面呈帶狀光滑，色淡或灰暗，摸之較硬，且有四肢不溫、尺膚寒涼、舌淡、脈沉遲等陰寒之象，以資鑒別。
其治療以溫經散寒，活血通絡為法，可選用當歸四逆湯。

氣血兩虛：多見於一側面部皮膚萎縮，可累及肌肉甚至骨。
患側皮膚塌陷，較健側明顯變薄，失去正常紋理，無明顯自覺症狀，若侵犯面積擴大，患側可較健側縮小，常兼有納呆，便溏，面色不華，舌淡，苔較膩，脈細弱等症狀。
乃由於氣血化源不足，環流貫注不暢，皮膚失於濡養而發生萎縮，辨證要點為：萎縮可累及肌肉甚至骨，患處塌陷，萎縮處色淡並失去正常紋理，若發生於面部，則口、眼、鼻歪斜。
可有脾胃虛弱之兼見脈症。
治以補益脾胃法，可選補中益氣丸、十全大補丸等藥，緩緩圖治。

肝腎陰虛：面部皮膚薄，呈線條形萎縮，皮膚鬆弛，皺紋消失，而容易起大的皺折，表面乾燥有輕度脫屑，色灰褐或褐紅，多見於中年人，其面似老年，易伴發老年性雀斑和血管瘤，男性毛髮稀疏，女性出現鬍鬚。
舌體瘦乾，紅而少津、脈沉細。
蓋腎藏精，肝藏血，肝腎己癸同源，精血相互化生。
若久病纏綿或形樂志苦，繁勞負重，以致肝腎虧虛，精血不足，肌膚失於滋養，故皮膚日漸萎縮。
辨證要點為：皮膚薄呈線條形，皺紋消失，由於皮膚變鬆弛，故而容易起大的皺折，多而深，色灰褐或褐紅，皮膚乾燥有細碎脫屑。
表現出末老先衰狀態。
治宜滋補肝腎，方用六味地黃丸。

【辨證分析】

皮膚萎縮多由於先天或後天的某種因素所造成的一種皮膚退行性改變，一般治療此較困難。
只能審證求因，緩緩圖治，否則會欲速而不達。
此外，臨床上也會遇到經X光線治療，或由於某種疾病或外傷等引起的皮府瘢痕性萎縮，均應與上迦常大見證候相鑒別。

【文獻別錄】

《類陘．痿證》：「肺痿者，皮毛痿也。
蓋熱乘肺金，在內則為葉焦，在外則皮毛虛弱而為急薄。
若熱氣留著不去，而及於筋脈骨肉，則病生痿躄。」

皮膚結節

別名: 結節

【概念】皮膚結節，是指發於皮膚上，高出皮面或隔沒皮內、質地堅硬、圓形或類圓形的腫塊而言。
其大小、深淺、表面顏色、破潰與否，皆因病因而異。
切診比望診更易分辨本症。

在古典醫籍裡，尚無「皮膚結節」的記載。
《靈樞．寒熱》中所述「瘰癧」本是一個病名。
但從「小者為瘰，大者為癧，連續如貫珠」的描述來看，似屬本症的原始記載。
「結核」，在《千金要方中作為一個病名出現，在《景岳全書》中則是一個症狀。
《外科大成》描寫：「結核生於皮裡膜外，如果中之核，堅而不痛。」
此外，尚有稱「痰核」者。
瘰癧、結核、痰核等包括病名和症狀二層含義，從後一層含義講，可屬本症範疇。
為了便於討論，統一取名為「皮膚結節」。

皮膚腫瘤、瘢痕、疣等，雖與本症有類似之處。
但是其病因與本症迥異，臨床表現亦有不同，故均不屬本節討論範圍。

【證型治則】

痰火凝結：初起一個或數個豆大結節，膚色不變，觸之堅硬，推之移動，不痛無寒熱，日漸增大，微覺疼痛，相互粘看後，推之不動，瘰瘰如珠，歷歷可數；
日久皮膚深紅，質地漸軟，破潰後出稀薄膿液，久不收口。
初起時自覺症狀不明顯，日久則兼見午後潮熱，食欲不振，肌肉消瘦，皮膚失潤，舌紅或紅絳，苔少，脈沉細而數。
因肺腎陰虛，虛火內灼成痰，痰火凝結而發。
火性炎上，痰隨火勢，故結節多發於頸項，腋下等處。
望之瘰瘰如珠，歷歷可數，膚色不變，日久色深紅；
觸之堅硬移動，日久變軟，可破潰，流溢清稀膿液，久不收口。
表現出陰虛內熱證(如午後潮紅，肌肉消瘦，舌紅或紅絳，苔淨，脈沉細數)，而治以滋陰降火化痰法，常用滋陰降火湯與消核散合方。

痰濕流聚：結節初起散在稀疏，芝麻大小，以後逐漸增大如黃豆，圓形或半圓形，密集成群或散發孤立，淺褐色，質地較硬，表面粗糙，劇烈搔癢，或兼有腹瀉便溏，納呆，舌質淡，舌體胖有齒痕，脈弦滑或沉濡。
由脾氣虛弱，運化失司，水濕停積，聚而生痰，痰濕流溢，聚於肌膚而發病。
濕性重濁，痰濕交混，重濁下墜，故結節以下肢最為常見。
結節的鑒別要點為：望之初期為散在稀疏的小顆粒，以後密集成群或散發孤立存在，淺褐色，劇烈痛癢，表面粗糙障手，不破潰。
這兩種結節病程長，發展緩慢。
但則見脾氣虛弱證(腹瀉便溏，納呆，舌淡體胖，苔膩，脈沉濡)。
故在治療上，治以健脾燥濕化痰法，常用二陳湯與海藻玉壺湯化裁。

氣血凝聚：結節呈圓形或橢圓形，蠶豆或櫻桃大，初起表面色鮮紅，漸次變暗紅或紫紅色，略高出皮膚，自覺疼痛，觸之痛甚，一般不化膿，不破潰，可伴有局部腫脹，發燒，咽痛，關節疼痛，舌紅，苔少脈弦澀或沉弦。
本症好發於小腿，由於內有濕熱，下注於血脈經絡之中，致氣血運行不暢，氣滯則血瘀，鬱滯經脈而成。
這種結節因發生部位不同而有差異：(1)發於小腿伸側者，結節呈紅或鮮紅，較小較淺，數量較多，不破潰，消退後易復發；
發於小腿屈側者，結節呈暗紅色，較大較深，數量較少，可破潰，經久不癒。
(2)發於小腿伸側者，多為急性發病，春季多發；
發於小腿屈側者，呈慢性經過，冬重夏輕。
通絡祛瘀、行氣活血為治療大法，常用方為通絡活血方。
小腿伸側為足三陽經所布行，其證偏實，故可佐以生地、丹皮、大青葉、銀花等藥以涼血清熱；
小腿屈側為足三陰經所布行，其證偏虛，尤其在結節破潰後，應加黨參、炙耆、熟地以培補氣血。

寒濕阻絡：結節初起不紅不腫，以後逐漸擴大色紅，多發於四肢，呈帶狀分布，數量逐漸增多，日久破潰流出稀薄淡黃色膿液，結節之間有條索狀硬結。
一般無全身症狀。
兼見手足不溫，膚色不澤，舌淡，苔白膩，脈沉緊或弦滑。
多由皮膚破傷，寒濕邪氣乘隙入侵，凝滯經脈引起。
故結節多見於手足、小腿等暴露部位，因寒濕凝滯經脈，則結節間可見條索狀硬結。
初起不紅不腫，以後結節擴大紫暗，仍無疼痛，破潰後溢出稀薄脂液，很難收口，多沿四肢呈帶狀分布；
治宜散寒祛濕，補氣養血，常用方滋榮散堅湯。

疫氣浸淫：新生的結節色淺紅，黃色或正常膚色，陳舊的結節色深紅，或紅褐色。
晚期顏面滿布大小不等的結節，凹凸不平，多伴有冷、熱、痛、癢，感覺減退或部分消失，舌紅、苔少、脈細數。
乃因素體虛弱，偶受疫氣相染，內浸血脈，其結節多見於面部。
這兩種結節各有特點：新生者色淺紅或紅黃色，陳舊者色深缸或紅褐色，後期往往使顏面凹凸不平，常伴有手足麻木不溫。
治宜益氣驅風、活血殺蟲，常用神應消風散和磨風丸內服，外用苦參湯洗之。

【辨證分析】

結節是皮膚科主要症狀之一，不少皮膚病以結節為主症，但在有些疾病中，結節與粟疹、紅斑等症相兼出現。
只要抓住上述各種結節常見證的主要特點，不難鑒別。
結節的治法雖各不相同，但《素問．至真要大論》「結者散之」，「堅者軟之」的大法，則有普遍指導意義，臨證當遵循之。

皮膚紅斑

別名: 紅斑

【概念】皮膚紅斑，簡稱「紅斑」。
凡皮膚上出現圓形、橢圓形、或不規則形的紅色改變，平攤於皮膚上，拱之不礙手者，均可稱之為紅斑。

本症，依病因、病機可分為「陽斑」，「陰斑」兩大類。
葉天士又別立「虛斑」一名。
初為本症，後轉成紫斑者，可按"皮膚紫斑處理。
溫熱病發斑另立專條，不屬本症討論範圍。

【證型治則】

陰虛火炎：屬"虛斑"範疇，斑色鮮紅如妝，呈錢幣形或蝴蝶形、對稱分布於面頰、顴部或鼻兩側、耳、口、唇、頭皮、手背等處。
兼有五心煩熱、咽乾口燥、頭昏耳鳴、目眩髮落、午後潮熱、腰痠腿軟、失眠盜汗、關節痠痛，大便不潤、小便色黃、舌紅少苔無津，脈象細數無力等。
雖亦屬"陰斑"，多因稟賦不足，五志化火，耗灼營血，陰絡不和，或烈日暴晒，熱毒入裡，燔灼營血，瘀阻經脈，外發為斑。
特點為面部多見鮮紅斑片。
並有心煩不安，五心煩熱，兩顴發紅、目眩髮落，頭昏耳鳴，舌紅苔少，脈來細數等陰虛火旺徵象。
治宜滋陰降火，佐以活血通絡，方選知柏地黃湯化裁。

脾不統血：屬"陰斑'範疇。
常見有雙小腿出現針尖至榆錢大小淡紅色斑點，病呈長，反復發作。
兼有面色白，神疲乏力，食欲不振，腹脹便溏、下肢浮腫、或衄血，便血，婦人崩中漏下，舌質淡，苔薄白，脈濡細弱。
多因飲食不節，寒溫不適，勞倦思慮或病後調養不善等，使脾氣損傷，統攝無權，致血不歸經而外溢成斑。
臨床可見面色無華，短氣倦怠，便溏飧泄，脹納呆等脾虛清陽不升症狀；
又可見衄血、便血、婦人崩中漏下等脾不統血症狀。
其斑色淡紅，舌質淡為其辨證要點，治宜補脾益氣，引血歸經，方選歸脾湯。

血熱風燥：屬"陽斑"範疇，發病較急，多見於肘膝關節伸側、頭皮、軀幹。
初起見紅色或鮮紅斑點，可逐漸擴大成片，其上疊起銀白麟屑，層層剝離，剝之出血，多有搔癢伴有心煩易怒，口乾舌燥，大便乾結，小便黃赤，舌紅苔黃，脈弦滑數。
可因心緒煩擾，飲食失節，過餐腥發動風之品，外可由風邪燥熱客於肌膚，內外合邪、熱壅血絡，則發為鮮紅斑點或斑片。
鑒別要點為：發病急驟，紅斑呈點狀，上覆銀白麟角、剝之出血。
治宜涼血清熱，解毒止癢，方選土茯苓湯。

風邪外束：屬"陽斑"範疇。
多發於春秋季節。
初起於胸背，上肢或腹部、先有一個母斑，逐漸增多，中有細碎白屑如糠，歷數日後，於頸至膝可猝發多數玫瑰紅色斑片，大小不一，對稱分布，可有搔癢。
常伴心煩口渴、性惰急躁、大便偏乾、小便色黃、脈象弦數、舌紅苔薄黃。
多因素有血熱內蘊，外感風邪、內外合邪、則發紅斑、其辨證要點為：紅斑始發於胸背、前臂等一處、以後逐漸增多，可發展到頸至膝，色澤呈玫瑰紅色，上有細薄糠樣白屑，紅斑如指甲大小，圓形或橢圓形，中心可呈淡黃褐色，有細小皺紋，皮損長軸多與皮膚紋理一致。
治以涼血消風、清熱止癢，方選涼血消風散。

風熱傷營：屬"陽斑"範疇。
其主要臨床表現為：斑色暗紅或鮮紅，好發於春秋季節，在顏面、手足背多見有蠶豆大小紅斑，中心凹陷，四周隆起呈堤狀，中心可有水疱，形似貓眼。
初起身熱頭痛、口乾咽痛，大便多偏乾，小便色黃，舌紅絳苔薄黃，脈弦滑數。
多因血熱內有蘊濕，復感風熱之邪、致使營衛失和，色白凝滯，鬱於肌膚，或由飲食失補，食入禁忌之物而誘發。
其臨床特點為：初起外感風熱，不久於面部或手足背部，有黃豆至蠶豆大小近圓形鮮紅斑，邊緣輕隆起呈堤狀，中心略凹下，有水疱，新舊紅斑可重疊出現、自覺疼痛或微癢、治宜清熱散風、活血消斑，方選升麻消毒飲。

濕熱瘀滯：居"陽斑"範疇。
常發生於脛前，偶見於兩股及上臂。
色澤鮮紅，伴有梅核大小硬結，自覺灼熱疼痛，觸之尤甚，腿足浮腫，行走不利，口中粘膩，腹脹納呆，大便不爽，小便黃赤，婦人帶下色黃腥臭，舌苔黃膩，脈滑數有力。
素有蘊濕之體，鬱久化熱，濕熱下注，則凝滯血脈、阻隔經絡，則瘀滯為斑，可因地居卑濕、坐臥濕地、雨後濕蒸，或飲食失節損傷脾胃，以致釀成內濕。
濕蘊生熱而下注，發為鮮紅斑片。
伴有梅核大小硬結，硬結疼痛拒按，自覺灼熱。
腿足浮腫，甚則屈伸不利，治宜活血通絡為主，方選通絡活血方。

【辨證分析】

其鑒別大法為紅斑，可見於多種證候，壓之退色者，多屬血分有熱；
發於頭面者，多挾風兼火；
發於下肢者，多挾濕邪；
發癢者，多挾風；
兼脫屑者，多屬於燥；
斑色紅潤者，病多淺而易治；
斑色紫紅，黑紅，暗紅光澤者，病邪入深而難療。

【文獻別錄】

《金匱要略．百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》：「陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋、咽喉痛、唾膿血。
五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。」

《諸病源候論．圓癬候》：「圓癬之狀，作圓文隱起，四畔赤，亦癢痛是也。」

《諸病源候論．卷三十一》：「面及身體皮肉變赤，與肉色不同，或如手大，或如錢大，亦不癢痛，謂之赤疵。
此亦是風邪搏於皮膚，血氣不和所生也。」

《外科理例．卷七》：「一人患斑，色赤紫，焮痛發熱，喜冷，脈沉實，以防風通聖散一劑頓退，又以荊防敗毒飲加芩、連四劑而痊癒。」

皮膚紫斑

別名: 青紫斑, 青腿牙疳, 斑毒, 紫印, 紫斑, 衄

【概念】皮膚紫斑，簡稱「紫斑」或「紫癍」。
皮膚上出現點狀或片狀的紫色改變，平攤於皮膚之上，撫之不礙手者，統稱為紫斑。

本症在古典醫籍中名稱繁多。
秦漢時期統稱為「衄」；
隋唐時稱為「斑毒」，明清時稱為「紫斑」。
依據病因、病機可分為「陽斑」，「陰斑」兩大類；
依發病部位及顏色差異，亦有不同名稱。
如《外科正宗》有「青紫斑」，「紫癜」；
《醫宗金鑒》有「青腿牙疳」之名；
《醫林改錯》有「紫印」，「青記」等。

【證型治則】

血熱妄行：屬"陽斑"範疇，以青少年為多見，驟然發病，紫斑發無定處，以雙小腿伸側多見，對稱出現，時有輕度搔癢，壓之不退色，有時可輕度隆出皮膚表面，呈粟粒，榆錢至錢幣大小，或可聯接成片。
約二至三週後消失，常可復發，分批出現。
伴有身熱心煩，咽痛口渴，疲乏無力，舌紅苔薄黃，脈滑數或細數。
嚴重者，可周身遍布青紫斑塊，兩腿青腫，牙齦糜爛，出血不止。
多因食入腥發動風之品，如魚、蝦、牛奶、雞蛋等品，其稟賦不耐，或素有血分蘊熱，血熱壅盛兼感風邪，風邪與血熱相搏，迫血妄行，則血溢絡脈，瘀滯凝聚而發為紫斑。
其辨證要點為：起病突然，紫斑多見於雙脛，可微突出皮膚表面，自覺微癢，壓之不退色，分批出現，以青少年為多見。
伴有咽痛口渴，心煩舌紅絳，苔薄黃等血熱證候，治以清熱涼血，活血消斑，方選涼血五根湯。
若由陽明積熱，迫血妄行者，則可使邪熱傷絡，血溢脈外，周身可見青紫斑塊，下肢青腫，牙齦糜爛，出血不止，急宜清胃解毒，涼血化斑，方選消斑青黛飲。

濕熱下注：屬"陽斑"範疇，常見於青年女性。
多見於兩小腿或股部，呈紫色或紫紅色。
伴有梅核大小硬結，觸之疼痛，周圍可有輕度腫脹，硬結消退後多不留痕跡。
或見關節疼痛，肢體重滯，屈伸不利，口中粘膩，大便不爽，婦人帶下粘膩腥臭。
舌紅苔黃膩，脈象滑數。
由濕熱阻於絡脈，使氣血循行不暢。
可見有結節如梅核大小，新起者焮紅灼痛，瘀久則發青紫斑塊。
治以活血通絡為主，方選通絡活血方。

脾不統血：屬"陰斑"範疇。
病程長，反復發作，皮損紫暗平塌。
伴面色萎黃或蒼白無華，食少倦怠，短氣懶言。
亦可兼有衄血，便血，婦人崩中漏下。
舌淡白無華，脈象細弱，關脈尤甚。
以脾氣不足為主，氣虛不攝，則脾失統血之能，血不歸經則外溢成斑，凡勞倦思慮，久病體弱，均是其誘因。
證見面色不華，短氣倦怠，食少納呆，舌淡脈細。
治宜補脾益氣，引血歸經，方選歸脾湯。

脾腎陽虛：屬"陰斑"範疇。
紫斑反復出現，以雙下肢為多見，紫斑如榆錢或粟粒大小，色淡而互不融合。
伴肢冷惡寒，大便溏薄，五更泄瀉，面色萎黃，四末不溫，腹部隱痛，喜溫喜按，口中和，小便清長。
每因寒冷或勞累後，諸症加劇，舌質淡，脈沉細。
脾腎陽虛，火不生土，則運化無權，失其統攝之能，以致血溢成斑。
陽虛則無以溫煦形體，故畏寒肢冷，四末不溫；
脾陽虛衰則運化失司，故完榖不化；
腎陽虛則水不化氣，脾陽虛則土不能制水，故浮腫；
陽虛則少氣懶言，神疲舌淡而脈細，治宜溫陽健脾，補火生土，方選十四味建中湯或附子理中丸化裁。

瘀血：常見於"紫黑斑"，"紫印"，"青記"等症，自幼或青春期開始發病，有家族病史，進展緩慢，呈紫色，紫褐色，青紫色斑片。
常無全身症狀，皮損表面平滑，可發於胸、背腰、腹、四肢、顴、顳、前額或眼瞼。
紫斑上可多毛或無毛，舌質可有瘀斑，脈澀或舌脈如常人。
紫斑多自出生或青春期後始發，無明顯誘因。
如《醫林改錯．卷上》曰："臉如打傷血印，色紫成片，或滿臉皆紫，皆血瘀所致‥…‥紫癜、紫印、青記，自古無良方者，不知病源也"。
治宜活血化瘀，疏經通絡，方選通竅活血湯。

寒凝血滯：屬"陰斑"範疇。
紫斑好發於面部，鼻部，耳廓，手足背，多見於青年女性，冬重夏輕，舌質淡，有瘀斑，脈沉細遲。
亦可發為紫斑。
其辨證要點為：紫斑多發於手、足、顏面、耳廓等處，天寒病甚，轉暖則癒。
除紫斑外，局部多感疼痛。
治宜溫經散寒，活血化瘀，方選當歸四逆湯加減。

【辨證分析】

紫斑一症，是皮膚發斑的常見症狀之一。
總括其要，不外「陽斑」與「陰斑」兩大類。
其治療多用活血化瘀法取效。
陽斑治法，多以涼血、清熱、利濕、逐瘀為主;陰斑治法，多用溫腎、暖脾、益氣、攝血，佐以化瘀。
瘀血阻滯紫斑，可按其瘀血阻滯病機，選用不同的活血化瘀法。

【文獻別錄】

《醫宗金鑒．外科心法要訣》：「軍中凡病腿腫包青者，其上必發牙疳；
凡病牙疳腐血者，其下必發青腿；
二者相因而至。
推其原，皆因上為陽火炎熾，下為陰寒閉鬱，以至陰陽上下不交，各自為寒為熱，各為凝結而生此證也。」

皮膚白斑

別名: 白斑, 白癜, 駮白出處: 白癜

【概念】

皮膚白斑，亦作「白癍」。
指皮膚出現點、片狀白色改變的症狀而言。

本症《諸病源候論》中稱「白駁」、「白癜」；
《聖濟總錄》稱「駮白」(即駁白)、「斑白」、「斑駁」；
後世稱「花斑」、「紫白癜」等。

「女陰白斑」屬婦科雜病另立專條。

【一般處理】

破故紙有致光敏作用，可治白癜風。
研末用酒浸製成20%～30%酊劑，外塗局部。

蒺藜子，《千金方》單用本品研末沖眼，治白癜風。

【證型治則】

氣血失和：皮膚突發圓形白斑，逐漸擴展，邊緣膚色加深，中心或可有褐色斑點，日晒後灼熱發紅，斑內毛髮可以變白，好發於面、頸、臍周、前陰等，進展緩慢，或伴有情志抑鬱，或煩躁易怒，失眠多夢，脇肋脹瞞，女子月事不調等症。
脈弦微澀，舌質或有瘀斑，舌苔薄白。
凡七情內傷，均可使氣機失調，或復感風邪，搏於肌膚，使氣血凝滯，毛竅閉塞發為本症。
其辨證要點為：皮膚突然出現白斑，逐漸擴大，大小不等，顏色乳白，中心可有點狀膚色加深。
邊緣不整，但境界清晰，白斑周圍膚色往往深於正常皮膚，表面無鱗屑，輕者可用祛風和血法，方選白癜風丸；
或用調和氣血法，方選消遙散；
若舌有瘀斑，脈微澀者，治宜活血化瘀法，方選通竅活血湯。

暑濕鬱膚：多在夏令，發於頸、腋、胸、背、四肢伸側。
呈白色或灰白色斑點或斑片，近圓形，西瓜子大小，表面微亮、微有癢感，搔抓後可有細屑如糠，舌脈多如常人。
夏月暑氣當令，濕熱交蒸侵襲肌腠鬱而不泄，發為白斑。
其辨證要點為：白斑近圓形，呈西瓜子大小，表面有細糠樣白屑。
多發於頸、腋、胸、背、四肢伸側，表面微亮。
可用清暑祛濕法，外塗汗斑擦劑。

蟲積：多見於兒童面部。
初起大小不等，呈圓形或橢圓形，白色或灰白色，邊緣不明顯，表面略乾燥，有少量灰白色的細糠樣鱗屑，時有輕度搔癢。
常伴有面色萎黃，形體消瘦，臍腹疼痛，大便不調，舌苔花剝，脈象細滑等症。
飲食不潔，則蟲積內生，氣血暗耗，不能上榮於面，肌膚失於濡養，故面色萎黃而起白斑。
辨證要點為：多發於少年兒童，白斑好發於面部，白色或灰白色，塊界不鮮明，大小如錢幣，圓形或橢圓，上覆細薄糠狀乾燥鱗屑。
治宜驅蟲理脾法，方選肥兒丸，外搽苦參酒。

【文獻別錄】

《聖濟總錄．卷十八》：「論曰白癜風之狀，皮膚皴起，生白斑點是也。
由肺熱壅熱，風邪乘之，風熱相并，傳流榮衛，壅...」

皮膚褐斑

別名: 黧黑皯黯

【概念】皮膚褐斑，即指皮膚出現點狀或片狀的褐色斑，不高出表皮，撫之不礙手之症。

本症在《外科正宗》中稱「黧黑斑」；
《醫宗金鑒》稱「黧黑皯黯」，後世又有「黃褐斑」、「肝斑」、「妊娠斑」「蝴蝶斑」等稱。

婦人妊娠期間，面部亦可生褐斑，分娩後多可自行消退，不屬病態。

【證型治則】

肝氣鬱結：皮膚見淺褐，深褐色點狀或片狀斑，境界清晰，邊緣不整，以顏面、目周，鼻周多見。
伴有兩脇脹痛，煩躁易怒，噯氣，納榖不馨，舌苔薄黃，脈弦數。
常因情志抑鬱，肝失疏泄，氣鬱化火，上犯頭面，榮氣阻遏則發為褐斑。
肝開竅於目，故以目周為多見，伴有脅痛、煩躁、噯氣，脈弦等肝氣鬱滯症狀。
治宜疏肝理氣，解鬱瀉火，方選丹梔逍遙散，或柴胡疏肝散；
若肝火上炎，褐斑較深，頭痛口苦者，宜清肝瀉火，方選龍膽瀉肝湯加減。

濕熱內蘊：褐色斑點，斑片見於前額、顏面、口唇、鼻部，境界不清，自邊緣向中心逐漸加深其色，伴身重胸悶，渴不欲飲，舌苔黃膩，脈滑數。
常因飲食不節，過食油膩，酒及辛辣炙煿之品，以致脾胃受損，濕熱中阻，濕遏熱伏，熏蒸頭面，發為褐斑。
褐斑多從目周向口唇，鼻部逐漸加深，並可見於前額。
治宜清化濕熱，宣通氣機，方選甘露消毒丹加減。

陰虛火炎：褐斑多見於鼻、額、面頰部，色淡褐或深褐色，呈點狀或片狀，大小不定。
境界清楚，邊緣不整。
伴有頭暈耳鳴，五心煩熱，心悸失眠，腰痠腿軟，舌紅少苔，脈細數。
常因憂心思慮，或房勞不節，以致心腎陰虛，虛火上炎，榮氣被擾，發為褐斑。
其斑以鼻、額、面頰多見，褐色較淡。
兼有腰痠腿軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅少苔，脈象細數等陰虛火旺之證。
治宜滋陰降火，腎陰虛為主者，方選知柏地黃丸加減；
心陰虛為主者，方選黃連阿膠湯加減。

【辨證分析】

皮膚褐斑一症，臨床多以熱象為主，但有虛實之分，陰虛火旺者屬虛火；
肝鬱氣滯化火濕熱內蘊者，均屬實火。
其證候與肝、脾、心腎有關，應注意辨審。

【文獻別錄】

《外科正宗．女人面生黧黑斑》：「黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成黑斑，色枯不澤…。」

《醫宗金鑒．面部》：「此證一名黧黑斑。
初起色如塵垢，日久黑似煤形，枯暗不澤，大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似蓮子，芡賈，或長、或斜、或圓，與皮膚相平。
由憂思抑鬱，血弱不華，火燥結滯而生於面上，婦女多有之。」

肌膚甲錯

別名: 甲錯, 蛇身

【概念】肌膚甲錯，是指人體皮膚發生局限或廣泛的乾燥粗糙、觸之棘手、形似魚鱗蟾皮的變化。

古代醫學文獻對本症記載甚多。
《金匱要略》名「肌膚甲錯」；
《諸病源候論》稱「蛇身」、「蛇體」、「蛇皮」、「蛇鱗」；
後世依其症狀有「蛇胎」、「蟾皮症」、「蛤蟆皮」等異名。

凡因皮膚痂皮、脫屑、肥厚、皸裂、粟粒疹而致粗糙者，另立專條討論。

【證型治則】

血虛風燥：皮膚逐漸變成灰色，乾燥粗糙，狀如蛇皮或蜥蜴皮，甚如鱷魚皮，鱗屑與皮膚粘連緊密，呈污穢或灰白色片狀，四周向上翹起，鱗屑間有白色溝枚，呈網狀，撫之棘手。
以四肢伸側為甚，亦可泛發全身，但面部很少被侵犯。
夏季可暫時緩解，冬令加重，偶有癢感，近關節處皮膚可發生裂隙而疼痛。
常伴有口乾咽燥，汗液減少，舌淡少津，苔薄白，脈沉細無力。
本證屬"蛇身"、"蛇胎"、"蛇皮"、"蛇鱗"、"蛇體"範疇。
自幼發生，多由於先天稟賦不足，後天脾氣失養，使肌膚不得濡養，而成肌膚甲錯。
其皮膚有褐色小片狀鱗屑，狀如蛇皮或魚鱗，乾燥粗糙，好發於四肢伸側。
夏季炎熱較輕，冬日天寒則重。
治宜養血潤膚，滋陰生津，方選養血潤膚飲。

血熱風燥：皮損初起為粟粒大小乾燥堅硬的丘疹，中有毳毛穿過，觸之棘手，以後融合成片，基底潮紅，多發於肘膝伸側，甚者波及全身，皮膚乾燥脫屑，伴有掌跖角化及皸裂，指甲增厚，輕度搔癢，病程較緩慢，舌質紅，脈細數。
多發淤青年素稟血熱之體，緣由心緒煩擾，五志化火，血熱化燥生風所致。
其皮膚有潮紅搔癢，硬如刀銼為其特點。
治宜清熱涼血，消風潤燥，方選涼血潤燥飲。

濕熱阻絡：皮損多對稱分布於頸項、耳後、顏面、鼻周甚至可達四肢及胸背中線，亦可明顯地單側分布。
夏重冬輕，自覺搔癢。
早期為堅硬的毛囊性丘疹，觸之棘手，膚色如常，而後其表面覆以油膩性灰褐色痂皮，數年後轉暗，融合成疣狀，常伴有惡臭。
舌質紅有瘀斑，苔黃膩，脈象滑數。
常因恣食辛香炙煿，肥甘厚味，使濕熱內蘊，絡脈阻遏，肌膚失養，而致皮膚甲錯。
皮膚不紅，表面粗糙，並附有污穢狀鱗屑，似疣狀增生，為其特點。
治宜清熱除濕，活血通絡，方選除濕胃苓湯，送服大黃蟅蟲丸。

津液不布：皮膚廣泛性粗糙。
頸後，軀幹，肘膝處有密集的毛囊性角化性丘疹，形似蟾皮，觸之堅硬棘手，有刀銼感。
常伴有二目乾澀，視物昏花；
此外亦有腹壁，腰臀處皮膚，有與毛囊一致的褐色小片狀角化性皮損，有中心固著，邊緣略翹起，似喬麥皮大小的鱗屑，發展緩慢，冬重夏輕。
舌淡少津，脈沉細無力。
本證屬"蟾皮症"、"蛇鱗"、"蛤蟆皮"範疇。
多由飢飽勞碌，思慮過度或五味偏嗜，傷及脾土，脾傷則津液敷布受礙，不能達於肌膚，故皮膚粗糙，或見密集的毛囊角化性丘疹，觸之堅硬如刀銼，外觀形似蟾皮。
治宜助脾養胃，養血潤燥，方選加味蒼朮膏。

【文獻別錄】

《金匱要略．血痹虛勞病脈證并治》：「五勞虛極，羸瘦腹滿，不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑。
緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。」

痤瘡

別名: 肺風粉刺, 青春痘, 面疱, 粉刺, 酒刺

【概念】痤瘡，凡指發於顏面和胸背部的毛囊性紅色丘疹，或黑頭粉刺，膿疱，結節，囊腫等。

早在《內經》方中，對痤瘡的形成就有較詳細的論述，《素問．生氣通天論》說：「汗出見濕，乃生痤疿」，「勞汗當風，寒薄為皶，鬱乃痤」。
到了隋代，《諸病源候論》稱為「面疱」。
清代《醫宗金鑒》則直稱為「肺風粉刺」，《外科大成》又稱為「酒刺」。
現在，俗稱為「粉刺」。

【證型治則】

肺熱：顏面部有與毛囊一致的丘疹，形如粟米大小，可擠出白粉色油狀物質，皮疹以鼻周圍較多，亦可見於前額，間或有黑頭粉刺。
有輕度發癢，常伴有口鼻乾燥，大便乾，舌質微缸，苔薄白或薄黃，脈浮滑。
以氣分熱為主，鼻周多見，多因肺經有熱，外受風邪，使肺熱鬱積肌膚不得宣泄而致，故有口鼻乾燥，苔薄脈浮之見症。
治宜清泄肺熱，方用枇杷清肺飲，外用顛倒散水調敷。

胃熱：顏面有散在毛囊性丘疹，如粟米大小，能擠出白粉色油狀物質，間有黑頭粉刺，以口周較多，亦可見於背部前胸，面部出油較多，毛孔哆開，常伴有食多，口臭，口乾，舌燥喜冷飲，大便秘結等症狀。
舌質紅，苔膩，脈沉滑而有力。
以氣分熱為主，口周多見，係因飲食不節，過食炙煿及膏粱厚味，使陽明燥結，脾胃積熱，鬱於肌膚所致。
故常有食多，口臭，惡熱，口渴喜冷飲，大便燥結等症狀。
治宜清陽明府熱。
方用調胃承氣湯，外用顛倒散水調敷。

血熱：顏面兩頰有散在潮紅色丘疹如米粒大小，以口鼻周圍及兩眉間皮疹較多，面部常有毛細血管擴張，遇熱或情緒激動時面部明顯潮紅，自覺有灼熱，婦女在月經前後皮疹常常增多，大便乾燥，小便黃赤，舌尖紅苔薄，脈細滑數。
多因情志內傷，氣分鬱滯，鬱久化熟，熱伏營血而發。
症狀特點為顏面有散在紅丘疹，以口鼻周圍及兩眉間皮疹較多，面頰常伴有毛細血管擴張，面部潮紅明顯。
治宜涼血清熱，方用桃紅四物湯與涼血五花湯合方加減。

毒熱：面部有散在米粒大丘疹，丘疹頂端常有小膿瘡，或周圍有輕度紅腫，自覺疼痛，膿疱此起彼落，反復不斷，膿疱消退後皮膚表面可遺留凹陷性小瘢痕，形如桔皮。
胸背常被累及。
大便乾燥或秘結，數日不行，小便黃赤，舌質紅，苔黃燥，脈弦滑或數。
外因肺胃蘊熱上蒸，復感外界毒邪，致毒熱互結，蘊於肌府腠理之間所致。
故其症狀特點為面部有散在丘疹，以小膿疱為主，周圍常有紅暈，自覺疼痛，嚴重時可焮紅腫疼，伴有發熱，舌苔黃燥，脈滑數。
治宜清熱解毒，方用五味消毒飲，或用連翹敗毒丸加減。

濕毒血瘀：面部胸背除米粒大丘疹外，常發生黃豆大或櫻桃大之結節或囊腫，皮膚表面高低不平，重者感染成膿疱，局部紅腫疼痛，並可有頭痛，身熱等全身不適，顏面皮膚出油較多，胸背常有同樣損害。
舌質暗紅，苔黃或白，脈緩或沉澀。
多因素體蘊濕，鬱於肌膚，復感外界毒邪而致濕毒凝聚，阻滯經絡，氣血不和而成。
症狀特點除丘疹、膿瘡外，常以結節囊腫為主，皮膚出油較多，治癒後常留疤痕。
治宜除濕解毒，活血化瘀，方用除濕解毒湯。
對結節、囊腫亦可配合散結靈、大黃蟅蟲丸等。

【辨證分析】

肺熱痤瘡、胃熱痤瘡與血熱痤瘡：雖均居熱證，但前二者以氣分熱為主，後者以血分熱為主。

【文獻別錄】

《醫宗金鑒．外科心法要訣．肺風粉刺》：「此證由肺經血熱而成。
每發於兩鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。」

白疕

別名: 牛皮癬, 乾癬, 蛇蝨, 銀屑病

【概念】白疕，是皮膚上起白色厚屑，伴有搔癢的一種頑固性皮膚損害。

《諸病源候論》稱乾癬，「但有匡廓，皮枯索癢，搔之白屑出是也。」
《醫宗金鑒》稱白疕，「形如疹疥，色白而癢，搔起白皮。」
《外科證治全書》則稱疕風，「皮膚燥癢起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥，折裂、血出痛楚。
「乾癬」、「疕風」等均與白疕同義。

中醫認為，本病總由營血虧損，生風生燥，肌膚失養而成。
初起多夾有風寒、風熱或風濕之邪侵襲肌膚，以致營衛失和，氣血不暢，阻於肌表而致；
或因濕熱蘊積，不及宣洩和利導，阻於肌表而發；
病久風寒、風熱、濕熱之邪已化，而氣血耗傷，則血虛風燥，肌膚失養更甚。
亦有因營血不足，氣血循行受阻，以致痰阻肌表而成；
或因肝腎不足，衝任失調，營血虧損而致；
少數系因調治不當，兼感毒邪，風寒化熱，濕邪化燥，以致燥熱成毒，熱毒入營，內侵臟腑，造成氣血兩燔之候。
總之，本病成因不外乎與風、熱、寒和血熱、血燥、血瘀及肝腎不足等有關。

【現代研究】

銀屑病是一種慢性、反覆發作、以表皮細胞過度增生為特點的常見皮膚病，俗稱"牛皮癬"。
皮損為紅色斑丘疹或斑塊，其表面覆蓋著多層發亮的銀白色鱗屑，境界清楚，大多發生在四肢伸側和頭皮部位，自覺癢感男女老少均可患病，且以青壯年為多見，患病率約為0.12%，男性多於女性，城市高於農村，北方高於南方。

銀屑病的病因病機與遺傳因素、免疫機能異常、表皮生成障礙性疾病、病毒或鏈球菌感染、以及精神因素有關。
近年來，由於皮膚免疫學的不斷發展，有人認為銀屑病的發病機理可能是有多種尚未明瞭的抗原，活化巨噬細胞和真皮T細胞，導致產生γ-干擾素，後者結合在角朊細胞的受體，由此引起角朊細胞HLA-DR及ICAMI表達。
角朊細胞可產生多種細胞因子，如白細胞介素-8、白細胞介素-3、白細胞介素-6、白細胞介素-8和TNF及各種集落刺激因子等，促進外周血液單核細胞和淋巴細胞的生長，引起一系列免疫反應。

〔診斷〕

尋常性銀屑病：佔本病絕大多數。

基本損害為紅色丘疹，可融化成片，邊緣明顯，上覆多層銀白色鱗屑，有硬脂斑現象、薄膜現象和點狀出血現象。

根據皮損活動情況分進行期、靜止期和退行期，在進行期可有同形反應。

皮損好發於頭皮和四肢伸側，也可泛發全身。

部分病人可有指(趾)甲病變和黏膜病變。
初期甲板呈點狀下凹，後期甲板增厚，失去光澤，甲板與甲床分離。

病程緩慢，易復發。

組織病理學檢查顯示，表皮角化不全，角質層內可有微膿腫，棘層肥厚，釘突規則地下伸，乳頭呈棒狀，內有彎曲而擴張的毛細血管。

膿疱型銀屑病
有掌跖膿疱型和泛發性膿疱型兩種。

基本損害為膿疱，針頭大小表淺的膿疱可發生在尋常型銀屑病損害上，也可發於非皮損處，細菌培養陰性。

常伴有指甲病變。

可先發生尋常型或伴有關節及全身症狀。

組織病理顯示，角質層內有大的海綿狀小膿疱；
真皮內炎症浸潤較重，主要為淋巴細胞、組織細胞和少量中性核細胞。

關節病性銀屑病
多侵及小關節，間或侵及肘、膝等大關節。
臨床表現頗似類風濕關節炎，重者發生僵硬畸形。

X線片顯示：軟骨消失、關節面侵蝕、關節間隙變窄；
骨質稀疏和囊狀改變及軟組織腫脹。

常伴有上述皮膚損害，尤以滲出型和膿疱型多見。

關節病與銀屑病皮損相關，具有平行關係。

紅皮病型銀屑病
有銀屑病史，皮損為全身瀰漫性浸潤潮紅，大量麩皮樣鱗屑及殘存的正常"皮島"。

病程緩慢，反覆發作，病人衰弱，易繼發各種併發症。

本型多因銀屑病受刺激或處理不當發展而來。
銀屑病以尋常型最為多見，後三型均較少見，且常合併發生或相互轉化。

銀屑病需注意與慢性濕疹、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎、銀屑病樣梅毒疹等病相鑑別。

【證型治則】

血熱：皮疹發生發展迅速，皮膚潮紅或甯鶠A鱗屑增多不厚，多呈點滴狀，紅斑或斑丘疹，表面鱗屑呈多層性，搔之表層易剝離，底層附著較緊，強行剝離後底面有點狀出血，搔癢較明顯；
常伴有心煩，口渴，便乾溲黃，舌質紅，舌苔白或黃，脈弦滑或弦數。
多見於本病的進行期。
多因心肝二經蘊熱，鬱於血分，蒸灼肌膚所致。
皮損特點為發病迅速，基底紅較明顯，表面鱗屑多，剝離後有出血點。
治宜清營、涼血活血為主，方用涼血活血湯加減；
或化斑湯加減。
生地15克，生石膏30克(先煎)，白茅根30克，丹皮15克，赤芍10克，丹參20克，金銀花15克，連翹15克，大青葉15克，板藍根15克，紫草15克。
大便秘結者加生大黃10克(後下)。

血燥：皮疹發展較慢，穩定，病程久，皮膚乾燥，皮損色澤較淺，多為淡紅色斑塊，有明顯浸潤，表面鱗屑不多，附著較累，新發皮疹較少，舌質淡或有白苔，脈沉緩或細緩。
多見於靜止期。
多因陰血虛虧或毒熱鬱久耗傷陰血，使肌膚失養所致。
皮疹特點為顏色多淡紅，成浸潤斑塊，表面鱗屑乾燥薄少，治宜養血滋陰潤膚，方用養血潤膚飲加減；
或四物湯加減。
生地10克，熟地10克，丹皮10克，赤芍10克，胡麻仁15克，當歸10克，丹參15克，白鮮皮10克，雞血藤30克。

血瘀：皮損較厚，頑硬且堅，抓之如朽木，皮疹多呈暗紅色斑塊，亦可見色素沉著，或伴有關節活動不利。
有的皮疹互相融合呈地圖狀，表面鱗屑呈大片，附著亦緊，病程較長，反覆發作，大片融合之皮疹常有裂口或疼痛。
舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，苔少，脈澀、細澀或細緩。
多因氣血虛弱，氣不行血使氣血凝結，肌膚失養引起。
皮損特點為大片肥厚斑塊，色多暗紅，鱗屑較厚附著較緊，病程較長，故治宜活血化瘀行氣，方用活血散瘀湯加減；
或活血化痰，袪風潤燥，桃紅四物湯加減：桃仁10克，紅花10克，當歸10克，赤芍10克，熟地10克，丹參15克，三稜10克，莪朮10克。

濕熱：皮疹多呈深紅色斑塊，大小不等，表面鱗屑呈油膩狀或結成厚痂，鱗屑下有輕度滲出或表面濕潤，有時可起膿疱，甚者融合成片。
多發於四肢、手足掌蹠，軀幹及縐折部位。
舌苔白膩或黃膩，脈沉緩或沉弦。
多由體內素有蘊濕，鬱久化熱，濕熱蘊結成毒發於肌膚所致。
皮損特點多為深紅色斑塊，鱗屑為油膩狀或結成厚痂，鱗屑下常有輕度滲出，或起膿疱。
可發於手足掌蹠或泛發全身。
治宜清熱除濕解毒之法，方用清熱除濕湯加減。

外感風寒：皮損紅斑不鮮、鱗屑色白較厚，抓之易脫，冬重夏輕，多伴惡寒，關節酸痛，瘙癢不甚。
苔薄白，脈澀或濡。
多見於小兒和初發病者。
袪風散寒，養血潤燥。
桂枝湯加減。
桂枝10克，白芍10克，白藍10克，生薑3片，炙甘草10克，白鮮皮15克，當歸10克，雞血藤15克，烏梢蛇3克(研粉吞服)。
關節畸形、活動受限者，酌加羌、獨活、桑寄生、秦艽、桑枝、威靈仙。

毒熱：發病急驟，常互相融合，泛發全身。
皮膚變為彌漫性潮紅或暗紅，甚則週身起膿疱，大量細小糠狀脫屑，或成大片落葉性脫屑，自覺灼熱癢痛，可伴有身熱惡寒，壯熱口渴，唇焦舌燥，煩躁不安，便乾溲黃，舌質絳，苔黃、黃糙或黃膩，脈弦滑、滑數或弦數。
多見於膿疱性或紅皮病型銀屑病。
多因素體內蘊濕熱，鬱久化毒，或兼感外界毒邪而致毒熱熾盛所發。
皮損特點為皮膚彌漫潮紅，灼熱，表面大量脫屑。
治宜清熱涼血，解毒除濕為主，方用解毒清營湯加減；
或犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。
生地15克，丹皮15克，赤芍15克，水牛角30克(先煎)，丹參15克，紫草15克，黃連6克，黃芩10克，黃柏10克，梔子10克，銀花30克，連翹30克，土茯苓30克，蒲公英30克。
皮損瘙癢明顯加苦參15克，地膚子15克，白鮮皮15克；
大便秘結加生大黃10克(後下)。

寒濕痹阻：皮損可為大片暗紅色斑，亦可為點滴狀損害表面鱗屑不多，或結成較厚的痂性鱗屑，常合并有關節疼痛，指趾小關節多被侵犯，寒冷季節加重，有時可造成關節畸形，脈多沉緩或沉細，舌質淡，苔少。
多因寒濕之邪痹阻經絡，使氣血凝滯不和而發。
皮損色多暗紅，特點為常合并關節損害，以手足小關節腫、痛、變形為常見。
治宜溫經散寒，除濕通絡之法，方用獨活寄生湯加減。

肝腎不足：皮損色淡，鱗屑不多，顏色灰白，伴頭暈耳鳴，腰酸足軟，或陽萎遺精，或月經不調，或關節腫痛。
舌淡胖、苔薄，脈細。
補益肝腎，袪風潤燥。
左歸飲加減。
熟地15克，當歸10克，白芍10克，製首鳥10克，黃精15克，菟絲子15克，枸杞子15克，阿膠10克(烊)。

耳鳴

別名: 耳聾, 重聽

【概念】耳聾，是指耳的聽覺失聰，不能聽到外界聲響而言。
輕者，聽而不真，稱為重聽；
重者，不聞外聲，則為全聾。
《雜病源流犀燭》說：「耳聾者，音聲閉隔，竟一無所聞者也，亦有不至無聞，但聞之不真者，名為重聽。」

耳鳴，是指耳內如有鳴聲，故名。
《外科證治全書》云：「耳鳴者，耳中有聲，或若蟬鳴，或若鐘鳴，或若火熇熇然，或若流水聲，或若簸米聲，或睡著如打戰鼓，如風入耳。」

在古典醫籍中，耳聾名稱繁多，如《內經》，對耳聾已有粗略的劃分，稱「耳聾」、「暴聾」，而《素問．生氣通天論》又稱「耳閉不可以聽」。
後世按病因病機不同，分為久聾、卒聾、暴聾、勞聾、風聾、虛聾、毒聾、厥聾、氣聾、濕聾、風熱耳聾、肝火耳聾、痰火耳聾、氣虛耳聾，血虛耳聾、腎虛耳聾等，而《景岳全書．雜症謨》歸納為五，「曰火閉、曰氣閉、曰邪閉、曰竅閉、曰虛閉。」

耳鳴、耳聾二症，關係甚為密切，因耳鳴為耳聾之漸，耳聾為耳鳴之甚，兩者不可絕對劃分，故本文合并論述。

有關「醇耳」、「耳痛」、「耵聹」所致耳鳴、耳聾，不屬本症討論範圍。

【證型治則】

風熱襲肺：主要臨床表現為一側或雙側耳聾，耳鳴如刮風樣，並有耳閉脹悶感。
伴鼻塞、涕多、頭痛、發熱，舌質紅，苔薄，脈浮數。
係因外感風熱，或風寒鬱久化熱所致，肺之絡會於耳中，肺受風熱，久而化火上犯，以致竅與絡俱閉，竅閉則鼻塞不通，絡閉則耳聾無聞。
初起多有鼻塞，涕多，耳痛，及耳堵悶感，兼發熱、頭痛等表症。
其耳聾的特點，低音聽力差，自己聽自己說話聲音大，耳鳴音為刮風樣。
鼓膜多為紅色，或中耳有積液。
治宜宣泄肺氣，佐以清解之法，方選桑菊飲。

肝火上炎：耳聾耳鳴，突然發作，甚至全聾，耳鳴如鐘，或如風雷聲，或如潮水聲，伴有耳脹痛、耳閉，口苦咽乾，面紅目赤，大便燥，小便黃，舌紅苔黃，脈弦數。
肝火耳聾為肝膽之氣隨經上逆，犯於清道，多屬實證。
具有耳聾重，全不能聽，發展迅速，鳴聲宏大的特點。
治宜清肝瀉火為主，方選當歸龍薈丸。

肝陽上亢：耳鳴耳聾，眩暈脹痛，伴有面紅目赤，失眠健忘，咽乾口燥，腰膝痠軟，舌紅少津，脈弦細而數。
肝陽上亢耳聾係因肝腎陰虛，肝陽上亢所致，為本虛標實，發病緩慢，耳聾耳鳴的程度時輕時重，兼見兩目乾澀，口燥咽乾，頭脹而暈等症。
治宜滋陰潛陽，方選天麻鉤藤飲。

肝血虛：耳鳴如蟬，時輕時重，耳失聰敏，伴有眩暈，夜寐多夢，目乾，視物模糊，舌質淡，脈細。
因血液生化不足，或失血過多，或久病耗傷陰血，以致肝失藏血之職，症見耳鳴如蟬，聽覺欠聰，勞累或午後加重，治宜滋補肝血，方選補肝湯，或四物湯加丹皮、梔子。

腎陰虛：耳聾，逐漸加重，病程往往較長，鳴如蟬聲，音低而微，伴有頭暈目眩，失眠遺精，口咽發乾，五心煩熱，盜汗，腰膝痠痛，舌紅苔薄，脈細數。
耳聾逐漸加重，耳鳴如蟬鳴，夜臥甚，兼五心煩熱，口乾心煩等症，治宜滋補腎陰，納氣潛陽，方選耳聾左慈丸。

腎氣不足：耳聾耳鳴，日久不癒，伴有畏寒肢冷，腰膝痠軟，遺精陽萎，尿多清長，倦怠乏力，納少便溏，面色白，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
耳聾逐漸加重，耳鳴如蟬鳴，夜臥甚，伴畏寒肢冷，陽萎等症。
治宜溫腎壯陽，方選蓯蓉丸。

心腎不交：耳鳴重聽，虛煩失眠，心悸健忘，腰膝痠軟，潮熱盜汗，小便短赤，舌紅少苔，脈細數。
心腎為水火之臟，水火相濟，心腎相交，水火失調，則心腎不交，其臨床特點是，耳鳴聲微，寐差則耳鳴加重，耳聾明顯。
治宜滋陰降火，交通心腎，引火歸元，方選補心丹或交泰丸。

脾胃虛弱：耳聾耳鳴，勞倦加重，伴有倦怠乏力，納少，食後腹脹，面色萎黃，便溏，舌苔薄白，脈虛弱。
脾胃為氣血生化之源，脾胃虛弱或脾陽不振，則清氣不能上升，濁陰阻滯耳部經脈。
其臨床特點是：耳聾耳鳴，過勞加劇，伴有倦怠乏力，腹脹便溏等症。
治宜補中益氣，方選補中益氣湯。

痰火：兩耳轟鳴，聽音不清，耳閉堵悶，頭昏而重，胸脘滿悶，咳嗽痰多，二便不暢，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。
《古今醫統》云：「耳聾證，乃氣道不通，痰火鬱結，壅塞而成聾也。」
其臨床特點是：耳聾多兼有閉塞感，兼見胸脘悶滿，頭昏頭重等症。
治宜清火化痰，和胃降濁，方選二陳湯加味。

氣滯血瘀：多因肝火上犯，或外傷所致，耳聾耳鳴，突然發生，伴頭暈頭痛，心煩急躁，胸脅脹滿。
舌苔薄，脈弦細。
因情志不遂或外傷，氣血瘀滯，以致肝氣鬱結，疏泄失職，氣滯則血凝。
其臨床特點，多兼有全身血瘀氣滯之症。
治宜行氣活血化瘀，方選通竅活血湯。

【辨證分析】

肝火與肝陽上亢耳聾二者雖同屬肝膽病變，但有虛實之異。
腎陰虛與腎氣不足耳聾二者同屬腎虛，但有陰虛與陽虛之別。

耳聾耳鳴的辨證，歸納起來，首先宜分虛實，實證則耳聾暴發，耳鳴聲響大，多呈低音調；
虛證則聽覺逐漸下降，耳鳴呈高音調，如蟬鳴。
實者暴聾多因風、熱、濕邪所致，虛者漸聾多因臟腑虛損而成。
一般而言，虛證多而實證少，暴病者易治，久病者難醫。

鼻流涕

【概念】鼻流涕，是指從鼻孔內流出分泌物而言。
從流出鼻涕的性質，臨床可分為「清涕」、「白粘涕」、「粘膿涕」、「黃膿涕」、「膿血涕」、「臭涕」等數種。

【證型治則】

外感風寒：鼻涕清稀而多，鼻堵，噴嚏頻作，伴發熱惡寒頭痛，咳嗽，無汗，舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊。
外感風寒，鼻涕清稀，兼見表寒證；
治宜辛溫解表，疏風散寒，方用蔥豉湯加味。

外感風熱：鼻涕色黃質稠量多，甚則鼻孔周圍紅腫疼痛，鼻堵，兼見頭痛，發熱，惡風，咳嗽，汗出，舌紅苔白，脈浮數。
外感風熱，鼻涕色黃質稠量多，伴有表熱證(頭痛，發熱，惡風，咳嗷，汗出，舌紅苔白，脈浮數)。
細審鼻涕的顏色性質及兼證，二者較易區別。
治宜辛涼解表，疏風清熱通竅，方選蒼耳子散加減。

濕熱：鼻涕黃濁而量多，甚則倒流，氣味腥臭，鼻塞較重，嗅覺差，伴頭痛而重，脘悶納呆，口苦而粘，不欲飲水，小便黃，舌紅苔黃膩，脈滑數或濡數。
是濕熱之邪損傷脾胃，運化失司，濕熱蘊阻鼻竅，蒸灼肌膜所致，故鼻涕呈深黃或黃綠色，質濁如膿而量多，其氣味腥臭。
兼見頭痛而沉重，脘悶納呆，口苦而粘，不欲飲水，小便黃，舌紅苔黃膩，脈滑數或濡數等濕熱阻滯之證。
治宜清熱利濕通竅，濕重於熱者利濕兼以清熱，用加味四苓散：熱重於濕者以清熱為主，兼以利濕，可用黃芩滑石湯。

燥熱：鼻涕色黃質粘量少，涕中帶血，或呈膿血涕，鼻腔乾痛不通，伴頭痛，胸脘脹悶，咽乾口苦，渴喜冷飲，便乾溺黃，舌紅苔黃，脈細而數。
是燥熱之邪上干鼻竅，煎灼津液，故鼻流黃粘涕而量少，鼻腔乾痛，燥熱傷絡則鼻涕帶血，或呈膿血涕。
兼見頭痛，胸悶，口苦咽乾，渴喜冷飲，便乾溺黃，舌紅苔黃，脈細而數等燥熱津傷之徵。
故濕熱、燥熱為患不難區分。
治宜清燥瀉火，熱感者用涼膈散清而瀉之；
燥甚者用清燥救肺湯清而潤之。

氣虛：鼻涕清稀如水，日久則白粘久久不斷，或時清時黃，或淺黃而臭，鼻堵，遇冷或接觸某些過敏物而發作，伴有氣短懶言，倦怠乏力，或脘悶納呆，大便溏薄，舌質胖淡，苔薄白，脈緩而無力。
虛在氣，是氣虛不攝所致，鼻涕量多，兼見氣虛之證；
或為肺氣虛，衛表不固則極易感冒，鼻流清涕質稀如水，反復發作，兼見氣短懶言，倦怠乏力，治宜益肺固表，方選玉屏風散合蒼耳子散；
或為肺脾兩虛，鼻涕白而粘稠，久久不斷，或時清時黃，兼見氣短懶言，倦怠乏力，脘悶納呆，大便溏薄，舌胖淡，脈緩無力等肺脾氣虛之證，治宜補肺健脾益氣，方選補中益氣湯；
若兼挾濕熱則為虛實夾雜，鼻涕黃如漿而有臭味，宜於上方加入化濕通竅之品。

腎虛：鼻涕清稀量少，遇冷增多，或時清時黃，日久不癒，鼻孔堵塞，嗅覺減退，兼見腰痠膝軟，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細而弱。
虛在腎。
為腎虛津少，腎氣不固，故鼻涕量少，兼見腎虛之證。
或清涕量少，遇冷增多，或時白時黃，量少而日久不癒，必伴有腰膝痠軟，畏寒肢冷等腎虛之證，治宜益腎清肺，方選真武湯或腎氣丸合蒼耳子散。

【辨證分析】

鼻流涕一症，臨床重在辨別表裡、寒熱、虛實。
大抵頭痛發熱惡風寒為表；
色白清稀者多寒；
色黃粘稠者多熱；
黃膿臭穢者為濕熱；
涕少夾血者屬燥熱；
氣虛者氣短乏力，納呆便溏;腎虛者腰膝痠軟，畏寒肢冷。
總之，從鼻涕的色、質、多少、氣味及兼症分析，自能鑒別清楚。

【文獻別錄】

《證治要訣》：「清涕者，腦冷肺寒所致。」

鼻衄

【概念】鼻衄，即鼻中流血。
包括在衄血範圍內，《靈樞，百病始生》篇云：「陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。」

若鼻衄不止又名鼻洪；
鼻血過多，溢入口中，口鼻俱出血，名腦衄(《血證論》)；
甚而口、鼻、耳皆出血，名大衄(《諸病源候論》)。
傷寒太陽病發熱無汗而鼻衄，衄則表解為自衄(《傷寒論》)。
若以病因名之，則有時氣衄血、傷寒衄血、溫病衄血等(《諸病源候論》)。
對太陽傷寒自衄，後世有稱為紅汗者，以示汗血同源，邪不從汗解而從衄血解。

鼻衄，與鼻塞、鼻乾、鼻痠、鼻痛、鼻涕等症狀相關。

婦人經期鼻衄，呈規律性發作，係代償性月經，稱倒經，《醫宗金鑒．婦科心法要訣》謂之經行衄血，則另立專條討論。

【證型治則】

風寒欲解：惡寒發熱，身痛，頭痛，無汗，鼻出血而熱退症減，脈浮緊，舌苔薄。
一般鼻血量不多，能自行停止。
為風寒鬱於太陽，外邪不得以汗解，而上擾鼻竅借衄血為出路，衄出則諸症可減，發熱可退，衄血亦自止。
其特點為惡寒、無汗、頭痛、身痛、脈浮緊，呈表寒證。
一般可不作處理。
若鼻衄而表證仍在，當發汗解表，方用麻黃湯。
如或陰虛體質，見形瘦體弱、心煩、舌紅等，治宜養陰發汗解表，用麻黃人參芍藥湯。
必須指出，辛溫解表僅適於太陽傷寒自衄而表證仍不解者，方可用之。

風熱壅肺：發熱，汗出，口渴，咽痛，咳嗽痰少，鼻乾燥疼痛，出血鮮紅，量不多，脈浮數，舌苔薄白而乾。
為風熱鬱於肌表，上擾鼻竅所致。
其發熱甚，有汗，不惡寒，可與風寒證區別。
且見鼻乾燥疼痛，咳嗽，咽痛，口渴，脈數諸肺熱症狀，鼻衄後熱仍不退為其特點。
治法當疏風清熱，方以桑菊飲加丹皮、茅根等清熱涼血。

胃火熾盛：鼻乾燥疼痛，出血量多，色鮮紅，心煩，口渴欲飲，口臭，消榖善飢，大便秘結，小便黃，舌紅苔黃，脈洪數。
由嗜酒或過食辛辣厚味，胃火內熾上擾迫血而出。
誠如《景岳全書．血證門》云："衄血之由內熱者多在陽明經。
"胃火盛則口乾、口臭、大便秘結。
治當清胃瀉火，方以三黃瀉心湯加減。

肝火犯肺：由情緒激動誘發，鼻出血量多，血色鮮紅，並經常反復發作，頭脹痛，心煩易怒，口苦咽乾，胸脅苦滿，目赤，小便黃，舌質紅，脈弦數。
由情志不遂，肝鬱化火，肝不藏血而致，故每發於情緒激動後，且常心煩易怒。
誠如《瘍科心得集．辨鼻淵鼻痔鼻衄論》云："有因七情所傷，內動其血，隨氣上溢而致者。
"肝火上炎犯於肺竅而衄，常反復發作，且以胸脅苦滿、目赤、頭脹痛、咽乾口苦諸肝火症狀為特徵。
治法當清肝瀉火，方用犀角地黃湯加龍膽草等，或豢龍湯。

脾不統血：鼻出血滲滲不止，血色淡紅，反復發作，易止易發，面色無華，食欲不振，神疲乏力，氣短懶言，腹脹便溏，口淡無味，心悸頭暈，舌質淡，脈濡細無力。
由脾虛不能統血，血不循常道而外溢所致，多表現為脾虛證，如面色不華、食欲不振，腹脹便溏，神疲乏力，口淡無味，舌淡，脈濡細為特點，治客健脾益氣統血，方以歸脾湯加減。

腎陰虛損：鼻出血量不多，血色鮮紅，時作時止，反復發作，口乾渴，頭暈目眩，心悸耳鳴，腰膝痠軟，五心煩熱，面色潮紅，時盜汗，脈細數，舌質紅。
由先天腎虧或勞損傷腎，陰虛火旺上逆迫血而致。
《景岳全書．衄血論冶》云："衄血雖多由火，而惟於陰虛者為尤多，正以勞損傷陰則水不制火，最能動衝任陰分之血。
"其證以腰膝痠軟，心悸眩暈，耳鳴、五心煩熱，面色潮紅，盜汗，舌紅，脈細數等腎陰虛相火旺症狀為特點。
治宜滋陰降火，方以知柏地黃湯加茅根、旱蓮草、阿膠等。

陰竭陽脫：鼻出血不止，量多，甚而口、鼻、耳、齒、皮膚亦見出血，大汗出，面色蒼白，口開目合，四肢厥冷，手撒尿遺，神志昏糊不省人事，呼吸喘促，舌質淡，脈微細欲絕或促大無倫。
每見於大出血症，出血量多而不止時，氣隨血脫，為鼻衄至重危急的證候。
陰竭陽脫，故四肢厥冷，大汗，呼吸喘促，面色蒼白，心神無主，故神昏，手撒尿遺，口開目合，脈微細欲絕或促大無倫，呈極虛暴脫狀態。
治法當回陽救逆，益氣攝血，方以獨參湯或參附龍牡湯合生脈散加減。

【辨證分析】

風寒欲解鼻衄與風熱壅肺鼻衄：兩證均為外邪束表，上擾鼻竅所致，故見脈浮、苔薄白、發熱之表證，其鼻衄出血量不多，證情輕淺易治。

胃火熾盛鼻衄與肝火犯肺鼻衄：兩證均為火熱上炎，灼傷陽絡，迫血外溢所致，呈陽熱裡直證。
表現鼻出血量多，血色鮮紅，心煩口渴，小便黃，脈數，舌紅等。

脾不統血鼻衄與腎陰虛損鼻衄：兩證均為素體虛弱或久病正虛而致，故鼻出血量雖不多，但易由勞累等誘因而反復發作。

鼻衄一症，臨床證候較多。
風寒欲解，風熱壅肺見於表證，由外感引起。
其他均為裡症。
裡證鼻衄，從病因辨，有飲酒嗜辛辣食物史者多為胃火鼻衄；
有情志因素者多為肝火鼻衄；
由勞累誘發者多為脾虛、腎虛鼻衄；
由大失血致者常轉為陰竭陽脫鼻衄。
從病情辨，風寒、風熱、胃火、肝火，陰竭陽脫鼻衄發病較急，脾虛、腎虛鼻衄發病較緩。
從鼻出血量辨，胃火、肝火、陰竭陽脫鼻衄者出血多，而以陰竭陽脫者尤甚。

【文獻別錄】

《傷寒論．辨少陰病脈證并冶》：「少陰病，但厥無熱，而強發之，必動其血，未知以何道出，或從口鼻、或從目出者，是名下厥上竭，為難治。」

鼻腫

【概念】鼻腫，指鼻竅紅腫而言，多發在鼻前孔，陳士鋒《石室秘錄》中專有「鼻腫」的記載，常見於鼻瘡、鼻疔、鼻疳、鼻疽等病的初起階段，與鼻衄、鼻涕等症有關。
因患酒齄鼻而鼻紅腫者，可參閱外科有關條目。

【證型治則】

熱毒壅肺：鼻竅腫脹，初起狀如粟粒，或起小白疱，或紅赤，焮熱感，腫形有頂且根腳堅硬，疼痛或麻癢，3-5日後腫脹頂部現黃色膿點，根軟而膿潰自消，伴憎寒壯熱，頭痛，舌紅，苔黃，脈數。
多由恣食膏粱厚味辛熱之物，肺胃積熱，循經上犯鼻竅而致。
此證多見於鼻疔、鼻瘡、鼻癤、鼻疽。
臨床表現以鼻竅紅腫疼痛明顯劇烈，腫形頂高頭尖，根腳堅硬，繼而熱毒傷腐血肉為膿，膿潰踵消。
由於熱毒較盛，常引起發熱、憎寒、頭痛等全身症狀，且易走黃，毒入營血。
治當清熱解毒消腫，方以五味消毒飲或黃連解毒湯加減，并用犀黃醒消丸內服或外搽。

熱毒內陷營血：多由上症轉化而來，鼻竅內腫脹，頂陷無膿，根腳散漫，瘡頭紫暗，甚而鼻腫如瓶，延及唇、腮、眼瞼亦腫、疼痛灼熱感劇烈，且伴高熱、煩操、嘔惡、口渴、便秘，甚則神昏譫語，四肢抽搐，角弓反張，舌紅絳，苔黃厚乾燥，脈數。
由熱毒壅肺鼻腫傳復入裡或鼻疔走黃，熱毒內陷營血所致，臨床症狀急驟，若不急治危險立至。
《外科啟玄》說："鼻疔寒熱交作，毒氣攻心，頭面腫大，嘔吐昏迷，十難救一。
"表現為鼻竅腫脹如瓶，甚及唇、腮、眼瞼，腫形頂陷無膿，根腳散漫，熱毒內陷營血，犯及心包，故高熱煩躁、嘔惡、口渴、便秘，甚至神昏譫語，擾動肝風則四肢抽搐、角弓反張，舌質紅絳，脈數。
治當清營涼血解毒，方用清營湯，若神昏加用安宮牛黃丸、紫雪丹。
而熱毒壅肺病在氣分，一般舌不絳，無神昏等症狀。
再從局部腫脹、膿之有無，頂之高陷等情況體察，不難辨別。

疳熱攻肺：鼻竅腫脹，如粟粒狀，疼痛不甚，乾癢灼熱，繼而糜爛、結乾痂、皸裂、出血，反覆不癒，時伴發熱，頭痛，便秘，舌紅，苔黃，脈數。
$熱毒壅肺鼻腫與疳熱攻肺鼻腫!二者均為肺經實熱，氣血壅滯而致，都有鼻竅腫脹、灼熱、發熱、舌紅苔黃、脈數諸熱象。
但症狀發作程度、病情轉歸及預後各不相同。
熱毒壅肺鼻腫，多由恣食膏粱厚味辛熱之物，肺胃積熱，循經上犯鼻竅而致。
此證多見於鼻疔、鼻瘡、鼻癤、鼻疽。
臨床表現以鼻竅紅腫疼痛明顯劇烈，腫形頂高頭尖，根腳堅硬，繼而熱毒傷腐血肉為膿，膿潰踵消。
由於熱毒較盛，常引起發熱、憎寒、頭痛等全身症狀，且易走黃，毒入營血。
治當清熱解毒消腫，方以五味消毒飲或黃連解毒湯加減，并用犀黃醒消丸內服或外搽。
多見於營養不良小兒之鼻疳(又名鼻瘡)，其臨床表現不如上證嚴重，且無走黃，毒入營血之變，然常呈邪毒久惡，反復不癒的特點。
其鼻腫而疼痛不甚，可無全身症狀，但或挾風、挾濕，風盛則作癢，乾裂；
濕盛則流黃水、糜爛。
症情纏綿不已，每導致濕熱鬱蒸鼻腫，治當清熱解毒，方用清金散，風盛加蟬衣、僵蠶，濕盛加苦參、赤茯苓，外以苦楝樹葉煎水洗患處。

濕熱鬱蒸：鼻竅腫脹，潮紅，糜爛流黃水，癢痛，時乾裂出血，鼻塞，腫脹糜爛可蔓延至鼻翼、口唇，伴食欲不振，腹脹便溏，易怒，易啼哭吵鬧，舌苔黃膩，脈滑數。
疳熱攻肺鼻腫久延，熱毒挾濕日盛，濕熱鬱蒸，則鼻腫糜爛流黃水，乾裂出血，癢痛，鼻塞，甚至延及鼻翼，口唇亦糜爛腫脹。
脾胃為濕熱久困，升降失司，故腹脹便溏，食欲不振，小兒脾虛則木旺，故易怒而吵鬧啼哭。
舌苔黃膩，脈滑數，亦為濕熱之象。
治當清熱利濕，方用除濕湯。

失嗅

【概念】失嗅指鼻竅嗅覺減退或嗅覺喪失而言。
《諸病源侯論》曰：「鼻氣不宣調，故不知香臭，而為齆也。」
《外科大成》稱之為「鼻聾」。

本症與鼻塞及鼻涕條目有密切關係，可互相參閱。

【證型治則】

肺經風熱：嗅覺減退，鼻塞涕黃，伴有發熱，咳嗽、痰多，舌紅苔薄黃，脈浮數。
因外感風熱，或風寒鬱久化熱，熱壅鼻竅所致。
治宜祛風清熱，方用蒼耳子散合桑菊飲加減。

膽腑鬱熱：嗅覺減退，鼻塞，涕黃濁而有臭味，一般鼻通氣後，嗅覺也遂漸恢復，同時伴有發熱、頭痛、口苦、咽乾、痰多、全身乏力，舌紅苔黃，脈弦數。
為邪熱入裡，客於膽經，鬱而化火上犯鼻竅而成。
治宜清膽瀉熱，方用龍膽瀉肝湯。

脾經濕熱：嗅覺減退或消失，涕多黃稠而有臭味，鼻塞兼有頭重頭痛，咳嗽痰黃，脘腹脹悶，胃納不佳，大便粘滯不爽，溲黃，舌苔黃膩，脈滑數。
因濕熱困於脾土，致運化失常，清陽不升，濁陰不降，鼻竅不利。
可用黃芩滑石湯。

肺脾兩虛：嗅覺差，鼻涕粘白，鼻塞，時輕時重，頭昏而脹，氣短懶言，全身倦怠，食少腹脹，舌苔薄白，脈緩。
肺主氣，脾主運化水榖精微，脾為肺母，脾虛則不能散精於肺，致脾肺兩虛，津微不能上榮鼻竅，故嗅覺減退，甚則失嗅。
偏於肺氣虛者，治宜溫補肺氣，而散風寒，方用溫肺止流丹，如無涕鼻乾者，應養陰潤燥，方用清燥救肺湯。
偏於脾虛者，治宜補中益氣，培土生金，方選補中益氣湯加減。

血瘀阻肺：嗅覺減退或消失，鼻塞，或有鼻涕。
伴有頭昏而悶，頭痛較劇，咳嗽。
舌苔薄、質暗，或有瘀斑，脈細澀。
多因邪毒滯留鼻竅，遷延日久，或鼻受外傷致氣滯血瘀，竅絡阻塞，氣血無以上榮，故不知香臭，治宜調和氣血，行滯化瘀，方選當歸芍藥散。

氣血兩虛：嗅覺喪失，不聞香臭，鼻竅通氣尚可，或微覺不利，少涕，全身可伴有頭暈，心慌氣短，全身乏力，舌質淡苔薄"，脈細弱。
素體氣血兩虧，鼻竅失於濡養，經脈不充，故嗅覺喪失，不聞香臭，治宜補氣養血，方用八珍湯加減。

【辨證分析】

肺經風熱、膽腑鬱熱與脾經濕熱三者皆屬實熱證，前者屬表證，後兩者為裡熱證。
三者失嗅的共同特點是：皆有鼻塞、流涕、嗅覺減退等症，其嗅覺失靈的程度多隨鼻塞、流涕的變化而改變。
不同點是：風熱者，起病急，病程短，多伴有發熱、咳嗽等外感風熱之象，嗅覺減退往往因鼻竅不利而引起。
膽腑鬱熱、脾經濕熱，多因涕多、痰盛、呼吸不利而致嗅覺減退。

本症可分虛實兩類，實證與鼻塞及鼻淵有關，因風、熱、濕邪阻滯為多見，病位以肺、脾、肝膽為主，治療較易。
血瘀與氣血虛者，多因毒邪侵襲，遷延日久所致，其治亦較困難。

【文獻別錄】

《中藏經》：「肺風之狀，胸中氣滿，冒昧，汗出，鼻不聞香臭，喘而不得臥者，可治。」

《續名醫類案》卷十七："孫氏姑，鼻不聞香臭有年矣，後因他病，友人繆仲淳為處方，每服用桑皮至七、八錢，服久而鼻塞忽然通矣。」

咽腫

別名: 乳蛾, 扁桃體炎, 喉風, 喉痹, 喉癰, 嗌腫

【概念】咽腫，是指咽部紅腫的症狀。
歷代醫學文獻有「喉痹」、「嗌腫」、「喉風」、「乳蛾」、「喉癰」等名稱。

咽喉白腐亦可咽腫，另見專條。

【證型治則】

風熱犯肺：咽喉紅腫疼痛，乾燥灼熱伴發熱，汗出，頭痛，鼻塞流涕，咳嗽，舌質紅、苔薄白或微黃，脈浮數。
為風熱之邪襲於肺衛，致肺氣失宣，經絡壅滯，而見發熱，鼻塞流清涕、咽腫、咳嗽、頭痛、脈浮，舌苔薄白等表證。
以風邪挾熱為患，故發熱較高，不惡寒、汗出、咽痛灼熱紅腫較甚，且喉核、蒂丁皆紅腫，脈數，治當疏風清熱消腫，方用銀翹散加僵蠶、土牛膝。

肺胃熱盛：咽喉紅腫，灼熱疼痛，有咽喉堵塞感，且下結核疼痛，伴高熱，口渴欲飲，咳嗽痰黃，口臭，舌紅，苔黃，脈洪數。
為裡熱實證，多由嗜食辛辣炙煿，肺胃蘊熱，循經上擾咽喉，氣血壅滯而致。
故見高熱、口渴、咳嗽痰黃、口臭、脈洪等症，治當清熱利咽消腫，方以金燈山根湯加減。

熱毒壅閉：咽喉腫脹、疼痛劇烈，語言、吞咽困難，頜下結核疼痛；
痰鳴氣急，牙關緊閉，如腫脹堅硬散漫則無膿，腫脹高突根腳緊束頂軟則有膿；
伴發熱，口渴，頭痛，脈數、苔黃、舌紅。
由脾胃積熱化火，上擾咽喉，蒸灼肌膜，血肉壅腐而致，症見咽喉部腫脹壅閉疼痛甚劇，吞咽、呼吸困難，痰鳴氣急，甚則肌膜血肉為熱毒腐傷化膿，生於喉關，喉核、軟腭、喉關紅腫突出、症狀略輕；
生於頜下，喉核不紅腫，但下頜部腫明顯；
生於喉底，症狀最重，易閉阻咽喉關門，致呼吸困難，以小兒多見；
治當清熱解毒消腫，根據腫脹無膿或有膿，選用五味消毒飲，清咽利膈湯，仙方活命飲加減。

肺腎陰虛：咽喉部喉核腫脹，壓之可有豆渣樣物滲出，微紅微痛，有咽喉堵塞感，乾咳無痰或痰少而粘；
伴口渴，五心煩熱，午後面部潮紅，氣短懶言，神疲乏力，舌紅少苔，脈細數。
素體陰虛，虛火上炎咽喉所致。
稱"虛火乳蛾"，主要表現為喉核腫脹如蠶蛾，經久不消，壓之有豆渣狀物滲出。
症狀時作時止，反復不已，因屬虛熱，故紅腫熱痛皆輕，而見舌紅少苔，脈細數，口乾渴，午後顴紅，五心煩熱等證。
可與上述直證鑒別。
偏於肺陰虛者，乾咳無痰或痰少而粘，氣短懶言，治當養陰清肺，方用甘露飲。
偏於腎陰虛者，腰痠膝軟，虛煩失眠，眩暈耳鳴，治當滋腎降火，方用知柏地黃湯。

【文獻別錄】

《景岳全書．咽喉》：「格陽喉痹：由火不歸元，則無根之火客於咽喉而然，其證則上熱下寒全非火證，凡察此者，但診其六脈微弱，全無滑大之意，且下體絕無火證，腹不喜冷，即其候也。
蓋此證，必得於色欲傷精或泄瀉傷腎，或本無實火而連服寒涼以傷陽氣者，皆有此證。
速宜用鎮陰煎為上，八味地黃丸次之，或用蜜附子含咽亦妙，若再用寒涼，必致不救。」

咽喉痛

別名: 咽痛

【概念】咽喉痛，或稱喉嚨痛、咽嗌痛，是指咽喉部位的疼痛而言。

「白喉」、「喉疳」等引起的咽喉痛常與咽腫有關，另立專條，不屬本症討論範圍。

【證型治則】

外感風寒：咽部多為微痛或刺痛，粘膜暗紅而腫。
常伴有鼻塞，噴嚏，清涕，咳嗽痰稀，頭痛身痛，發熱無汗，舌苔薄白，脈浮緊。
風寒咽痛係因風寒外襲，咽喉為肺胃之門戶，首當其衝，肺失宣和，邪結咽喉，故咽喉疼痛。
見有發熱，惡寒，無汗等症。
治療以疏風散寒，方選六味總方。

外感風熱：咽部多為刺痛，吞咽時明顯，納食尤甚。
咽粘膜焮紅，腫脹。
常伴有發熱，惡風，汗出，頭痛。
舌質紅，苔薄黃，脈浮數。
風熱咽痛重，見有發熱，惡風，汗出等症。
宜用銀翹散疏風清熱。

濕熱：咽劇痛或剌痛，粘膜紅腫，且生小泡，破後成潰瘍。
多伴有發熱，咳嗽，吐黃痰，胸膈不利。
舌質紅，苔黃膩，脈數。
濕熱咽痛係因脾胃失運，濕熱內蘊中焦，又受外邪，濕與邪互結，阻塞咽喉，發為咽痛，疼痛劇烈，咽部生小泡，破後可形成潰瘍。
當以清熱解毒利濕之法，方選甘露飲加大青葉。

鬱火：咽喉剌痛，發病迅速，來勢凶猛，伴吞咽困難，滴水難咽，呼吸急促，咽喉粘膜焮紅，會厭水腫。
舌質紅，少苔或薄黃苔，脈洪大而數。
鬱火咽痛屬"喉痹"之急症，其特點是會厭水腫，吞咽非常困難，有時呼吸急促，發憋。
因鬱火結於咽喉，氣機不利，其治療原則一是降火，一是散結，擬用經驗方丹梔宣痹湯(即宣痹湯加丹皮、梔子)治之。

陰虛：咽喉乾痛，口乾欲飲，咽中似有痰阻，不易咯出，午後痛劇，粘膜暗紅。
伴見午後潮熱，或手足心熱，盜汗，大便乾，小便黃。
舌質紅，少苔，脈細數。
陰虛咽痛係陰虛津傷，虛火上炎，蒸灼咽喉所致。
其特點是咽部乾痛，口乾欲飲。
本證的原因一是肺陰虛，一是肺腎陰虛。
屬肺陰虛者，常兼乾咳，可予養陰清肺湯治之；
屬肺腎陰虛者，多係素體陰虛，或房室過度，相火上炎，可見腰膝痠軟，耳鳴目花，虛煩失眠等症，治當滋補肺腎，清虛熱，知柏地黃丸治之。

氣陰兩虛：咽乾疼痛，多為隱痛，勞累加重，氣短乏力，潮熱，便乾，舌淡苔薄，脈細無力。
氣陰兩虛咽痛除具有陰虛的症狀外，又有氣虛的見證，如疲勞後咽痛重，言語低微，全身乏力等。
治當益氣養陰，可用百合固金湯加益氣藥治之。

【辨證分析】

咽喉痛一症，不外風、火、痰、虛四個方面，風、火、痰多實證，其特點是咽喉疼痛重，吞咽困難，呼吸急促，咽喉發堵，粘膜焮紅，腫脹。
虛證咽痛的特點是咽喉微痛而乾，多兼有乏力，低熱等虛證表現。

咽喉白腐

【概念】咽喉部出現白色腐膜稱作咽喉白腐。
嚴重者可蔓延至鼻部。
《重樓玉鑰》云：「喉間起白如腐一症，其害甚速。
乾隆四十年前無是症，即有亦少。
自廿年來患此者甚多，惟小兒尤甚，…按自腐一證，即所謂白纏喉是也，諸書皆未論及。」
亦稱纏喉急痹，或分為時疫白喉，蛾風白喉，癆證白喉，虛寒白喉。
一般而論，時疫白喉為疫毒所致，有傳染性，以小兒多見；
其他則無傳染性，小兒、成人均可得之。

【證型治則】

時行疫毒：為時疫白喉的初期，咽喉疼痛腫脹，局部出現灰白色腐膜，範圍較小，呈點、片狀，邊緣清楚，腐膜緊貼咽喉，不易拭去，堅韌厚實，拭去則出血；
伴發熱惡寒、頭痛、身痛，苔薄白或微黃，脈浮數。
疫毒之邪，侵襲肺衛，病情初起，故以表證為特點，伴發熱惡寒，頭疼身痛，舌苔白或微黃，脈浮數。
治當疏風清熱解毒，方以銀翹散加土牛膝、僵蠶、蟬衣、山豆根、玄參等。

疫毒內盛：為時疫白喉的中期，咽喉紅腫劇烈，且疼痛乾燥；
白腐範圍較大，超過喉核部位，腐膜呈塊狀，牢固堅韌附看於咽喉壁上，拭之則出血；
高熱汗出，面紅目赤，口渴欲飲，心煩唇焦，便乾溲少，或泄瀉色黃黑，舌質紅，苔黃甚則焦黑起芒刺。
疫毒內傳，陽明氣分實熱，故以高熱，汗出，面紅，目赤，口渴欲飲，脈洪數為特點，咽喉白腐範圍較大，陽明熱盛，故心煩，唇焦，小便短少色黃，大便乾結，或因升降失司，清濁相混致大便瀉下如黃黑水狀。
舌苔黃厚甚則焦黑起芒刺，治當清熱解毒消腫，方用神仙活命飲加僵蠶、蟬衣、土茯苓，大便乾結加大黃。

痰濁壅閉：為時疫白喉的變證，腐膜經久小退，時而自行脫落；
面色蒼白，口唇青紫、煩躁不安，喘息有痰鳴聲，呼吸困難，甚則息高抬肩，乾咳陣作，聲似犬吠，音啞，汗出，舌青紫，脈急促。
為時疫白喉之變證，多凶險。
由於咽喉腐膜自行脫落，閉塞氣道，兼挾痰濁壅滯，故以喘息痰鳴，呼吸困難，甚則息高抬肩，乾咳陣作，音啞，聲似犬吠為特點。
因氣道狹窄，氣失宣暢，氣不行則血不行，無以上榮頭面。
故面色蒼白；
氣滯則血瘀，故口唇舌青紫，痰濁壅閉，陽氣欲脫未脫，故煩躁不安，汗出，脈急促，若不及時急救，勢必立即出現疫毒內侵之症，引起心陽虛脫。
治當逐痰宣閉解毒，方用《三因》解毒雄黃丸。

疫毒凌心：為時疫白喉的危證，腐膜經久不退，時或自行脫落；
喘息抬肩，汗出如油，面色蒼白如紙，兩目直視，四肢不溫，口唇青紫，煩躁不安，甚而抽搐，角弓反張，舌質淡，脈沉微細欲經，或結代，或急促無倫。
疫毒內盛凌心，心陽虛脫，陰陽不相維繫，故以喘息抬肩，汗出如油，而色如紙，四肢逆冷，脈沉微細欲絕或結代或急促無倫為特點。
此時疫毒不僅內侵心臟，且常引動肝風，故見兩目直視，四肢抽搐，角弓反張等症。
治當溫陽固脫，益氣生脈，方用四逆湯合生脈散，肝風上擾則加羚羊角、珍珠母、牡蠣等息風平肝。

肺腎陰虛：為時疫白喉的後期，咽喉疼痛不甚，白腐呈點狀或塊狀，緊貼咽壁，不易拭去，拭去則出血，範圍可超出喉核；
伴低熱，口乾舌燥，渴欲引飲，舌質紅少苔，脈細數。
時疫白喉後期，疫毒逞留肺腎，陰虛裡熱，故以低熱，口乾舌燥，口渴欲飲，舌紅少苔。
脈細數為特徵，證屬正虛邪戀。
誠如《重樓玉鑰》云："喉間發白之症。…‥．屬少陰一經，熱邪伏其間，盜其肺金之母氣，故喉間起白。
"足少陰腎經循於咽喉，疫毒內踞雖邪退亦必傷陰，腎水不足，子盜母氣，肺腎陰虛也。
治當養陰清熱，方用養陰清肺湯。

肺胃熱盛：咽部紅腫劇烈，喉核尤著，疼痛較劇；
喉核部出現白黃色膿點逐漸連成腐膜，但範圍固定，易拭去而不出血；
頷下有結核且痛，高熱口渴，咳嗽痰黃，口臭，腹脹，便秘，溲黃，舌紅苔黃厚，脈洪數。
亦稱"乳蛾"或"蛾風白喉"。
乃熱毒壅阻肺胃，循經上擾傷腐咽部肌膜，甚致血肉壅滯化為黃白膿液溢出。
由於本證與疫毒內盛咽喉白腐症狀相似，均見咽喉白腐高熱，汗出，口渴，煩躁，便秘，尿黃，舌苔黃厚，脈洪數等，裡熱實證。
辨證以腐膜範圍不超過喉核，拭去不出血，呈黃白色，易化膿，無傳染性，一般變證少為特點，可資鑒別。
治當清熱解毒消腫，方以普濟消毒飲或涼膈散加減。

陰虛火炎：咽喉出現片、塊狀白色腐膜，但範圍較小，一般不超過喉核，腐膜淺薄不牢，易落易長，常反復不已，喉核部有突出疣狀物呈灰白色，不易拉脫；
咽痛涎多、吞咽困難，甚至咽喉腐爛；
伴腰痠、神疲無力，盜汗，五心煩熱，舌質紅，脈細數。
治當滋陰降火，方用知柏地黃湯加玄參，麥冬。

腎陽虛寒：局部症狀與陰虛火旺相似，但伴面色白，疲乏腰痠，畏寒怯冷，舌質淡，脈沉遲。
治當溫陽散寒，方用桂附八味丸。

【文獻別錄】

《新訂奇驗喉證明辨．時疫白喉》：「時疫白喉一證，乃纏喉急痹，至危至險。
小孩血氣未充，尤易傳染。
初起脈洪數，而兩關左尺沉數而躁，其候惡寒發熱，頭痛背脹，遍身骨節疼痛，狀類傷寒，初無形跡可見。
唯舌微硬有黃苔，頏顙微腫，喉內或極痛或微痛或不痛，而喉內微硬，與傷寒為異。
有隨發而白隨見者，有至二、三日而自始見者，或由白點、白條、白塊，漸至滿喉皆白，治法皆同。」

《新訂奇驗喉證明辨．辨白喉之壞症》：「白喉症，或音啞無聲，或白塊自落，或咽乾無涎，或天庭黑暗，或兩目直視，或唇面俱青，或角弓反張，或痰壅氣喘，或汗出如漿，或藥不能下，或七日滿白不退，或服藥大便不通，或未服藥大便瀉，或大便連瀉不止，或頷下發腫不消，或服藥嘔吐不止，此皆難治之症。」

目癢

【概念】目癢，是指瞼邊、眥內、甚則癢連晴珠，癢極難忍為主證，但睛珠完好，視力也正常而得名。

臨床上由於風、火、濕熱、血虛以及邪退正復，氣血得行均可引起目癢。
輕者癢處不定，重則癢若蟲行，或癢極難忍。
《普濟方．眼目門》說：「夫肝經虛，風邪乘之，則目癢。」
《審視瑤函．目癢》說：「癢者有因風、因火、因血虛者。」
另外若偶然發癢，癢輕不甚者則不屬病態。
若因「瞼生椒粟」、「眼眩赤爛」等而發癢者，則不屬本文討論範圍。

【證型治則】

外感風熱：自覺雙眼奇癢，癢極難忍，或癢若蟲行，有灼熱感，微有畏光流淚，眼眵呈粘絲狀但不多。
或胞瞼內有似椒粟高低疙瘩。
或見黑白睛間抱輪灰黃微隆呈膠出樣，以青少年在春季發病為多，脈浮數，舌苔薄白。
風熱目癢是因邪客肝膽經脈，循經上犯目竅所致。
辨證以雙目奇癢灼熱，畏光流淚，多發於青少年，每逢春夏病勢加劇為其特點。
治宜疏風清熱，祛邪止癢，方選驅風一字散。

外感風寒：症見雙目發癢，遇風加劇，流淚眵稀，病人眼睛端好，內外均無翳障，視力正常，惟睛珠癢甚連接眉稜骨處痠楚不適，兼見惡寒鼻塞等症。
脈浮弦，舌苔薄白。
風寒目癢，其特點是雙目發癢，遇冷風加劇，流淚眵稀，以驅散風寒為治，方選人參羌活湯去枳殼、天麻，加川芎、川烏。
外可用薑粉和白蜜點之(《張氏醫通．目癢》)
火盛：自覺雙眼灼熱奇癢，白睛發紅，淚熱眵稠，口乾口苦，尿黃便結，脈數，舌紅苔黃。
火盛目癢是臟腑熱盛，火熱上炎，擾及雙目所致。
以目癢灼熱，白睛發紅，熱淚眵稠為特徵，兼見口乾口苦，尿黃便結等內熱熾盛之證。
治以降火泄熱，方選涼膈散加地膚子。

血虛：雙目發癢，癢作輕緩，揉拭則止，止後又癢，雙眼乾澀不適，面色少華，舌淡，脈弦細。
血虛生風，雙目發癢，以時癢時止，或揉拭則止，止後又癢，反復發作為其特點。
火盛目癢為實，血虛目癢為虛，宜養血活血，熄風止癢，方選四物湯加防風、白芷、全蠍、川烏。

【辨證分析】

此外目癢一症，除按上述分證之外，還可根據其程度與性質，對多種眼病的診斷、預後有很大參考價值。
如眼無病而癢，是眼病之前兆症狀；
有經治療後，症狀漸減而目癢，是邪退正復，氣血得行，眼病將癒之徵。
這些都宜臨證時仔細鑒別。

【文獻別錄】

《銀海精微．癢極難忍》：「癢極難忍者，肝經受熱，膽因虛熱，風邪攻充，肝含熱極，肝受風之燥動，木搖風動，其癢發焉。
故諸癢屬虛，虛則癢，諸痛屬實，實則痛。」
又曰：「眼迎風發癢者何也？答肝肺二經受風邪也。」

《異授眼科．眼有七十二症醫治》：「目有遇風作癢者何故？答曰：肝經有風邪、肝屬木，一見風，燥動即癢。」

眼生偷針

別名: 土疳, 目眥瘍, 針眼, 偷針

【概念】眼生偷針，俗稱「針眼」、「眼瘡」。
是指在眼瞼邊緣生小癤而言。
因其眼瞼內應脾胃，脾胃屬士，故有「土疳」、「土瘍」之稱。

本症，《內經》稱為「目眥瘍」。
《素問．氣交變大論》云：「歲金太週，燥氣流行，肝木受邪，民病兩脇下少腹痛，目赤痛眥瘍，耳無所聞」。
隋．巢元方《諸病源候論》稱為「針眼」，指出本症是因「熱氣客在眥間，熱搏於津液所成」。
宋．楊土瀛《直指方》稱為「偷針」。
明．王肯堂《證治準繩》稱為「土疳」。
此外，尚有「偷針窩」、「包珍珠」、「挑針」等俗名。

本症與「眼丹」均生於胞瞼邊緣，但針眼較輕，多呈局限性的小癤；
「眼丹」較重，呈漫腫的瘡毒，臨床上應予區別。
已另立專條論述，不屬本症討論範圍。

【證型治則】

外感風熱：症見胞瞼局部輕度紅腫熱痛，病變較為局限，觸之局部有硬結及觸痛，常以近眥部為多。
初起微癢微腫，繼則赤痛拒按，輕者數日內自行消散，重者數日後潰破排膿始癒。
一般無明顯全身症狀，重則兼見發熱惡寒，脈浮數等表熱證候。
是因外受風熱之邪，客於胞瞼，阻滯經絡，以致局部氣血瘀滯而成。
眼部症狀較輕，初起紅腫熱痛較輕，繼則焮赤腫痛漸增，數日或自行消散，或潰破而癒。
無明顯全身症狀或兼見輕微外感風熱表證。
治以疏風清熱，方選銀翹散。

熱毒熾盛：胞瞼紅腫熱痛明顯，或腫連顴額，或白睛腫脹，局部紅腫疼痛拒按，入夜尤甚。
兼見身熱，大便秘結，舌紅，脈弦數等證。
多因過食辛辣炙煿之物，以致熱毒蘊積上衝，發為本病。
局部胞瞼紅腫熱痛較重，甚則白睛腫脹，癢痛難忍，入夜更甚。
因脾胃積熱故便秘，口渴，苔黃等證俱見。
治以祛風清熱、瀉火解毒，方選通脾瀉胃湯。

氣陰兩虛：胞瞼上腫脹如豆粒狀，觸之痛，按之或軟或硬，紅腫輕微，兼見疲怠少言，胸悶不舒，大便秘結，日晡潮熱，舌紅苔薄白，脈細數。
常見熱病後患者，因氣虛運化無力，陰虛生內熱虛火上炎，以致胞瞼氣血瘀滯而成，因其是虛火，故局部紅腫痛而不甚，腫塊軟硬兼有。
因氣虛故有疲倦乏力，納呆少氣之症。
陰虛故見潮熱便結。
治以益氣滋陰，方選托裡排膿養陰湯。

脾氣虛：眼瞼有微紅腫塊，疼痛不明顯，腫塊時起時消，反復發作，日久不癒。
或一目癒另一目又生，或雙目同時反復發作。
兼脾虛食少，胃納不佳，消化較差等證。
常見於胃虛的患者，因胞瞼屬脾，脾虛於內，外應瞼胞，風熱餘毒蘊結，留滯胞瞼，餘邪未盡，以致針眼反復發作，久治不癒。
脾虛又兼見食少便溏等證，治以健脾和胃，扶正祛邪，方選資生丸。

【文獻別錄】

《諸病源候論．目病諸候》：「人有眼內眥頭忽結成疱，三五日間便生膿汁，世呼為偷針。
此由熱氣客在眥間，熱搏於津液所成，但其熱勢輕者，故止小小結聚汁潰，熱歇乃差。」

《證治準繩．目門》：「睥上生毒，俗呼針眼是也，有一目又生一目者；
有止生一目者；
有邪微不出膿血而癒者；
有犯觸辛熱燥膩，風沙煙火為漏涕者；
有竅未實，因風乘虛而入頭腦俱腫，目亦赤痛者。
其病不一，隨宜治之…按世傳眼眥初生小泡，視其背上部即有細紅點如瘡，以針刺破，眼睥即差，故名偷針，實解太陽經結熱也。」

目生椒粟

別名: 瞼生風粟

【概念】目生椒粟，是指胞瞼內發生的細小顆粒而言。
因色紅而堅，狀如花椒，故名椒瘡；
若色黃質軟，狀如粟米者則名粟瘡。
亦名「椒瘍」或「粟瘍」。
本症《銀海精微》稱「瞼生風粟」。
《證治準繩》將其分為「椒瘡」和「粟瘡」。
兩者形狀雖有一定區別，個病因大致均屬風濕熱內外合邪，胞瞼脈絡壅滯，氣血失和而發，故合並討論。

【證型治則】

脾經風熱：本證初期僅感眼部不適，微癢，翻轉胞瞼，可見少量細小顆粒，色紅而堅，狀如花椒。
繼則胞瞼內顆粒增加，病勢加劇，沙澀羞明，結眵流淚，胞瞼腫硬，顆粒成片，凸凹不平，隱隱磨擦眼珠，致使赤膜下垂，風輪星點翳膜，併發他症，逐漸影響視力。
是因風熱毒邪侵襲胞瞼，脾胃積熱上攻於目，風熱相搏，絡脈受阻，氣血瘀滯，故細小顆粒突起，風勝則癢，熱盛則紅。
若氣血瘀滯較甚則胞瞼腫硬，顆粒層生，累累成片。
椒粒磨擦氣輪、風輪，故有沙澀、流淚等症。
以瞼內顆粒，色紅質堅，狀如花椒為辨證要點。
治以清脾疏風，方選清脾涼血湯。
血瘀較甚，當治以涼血散瘀，方選歸芍紅花散。

脾經濕熱：初起常無明顯自覺症狀，或僅感微癢不適，翻轉胞瞼，可見胞瞼內生有顆粒，形圓色黃而質軟，或稀或密，尤以瞼內和風輪交接處為最多，常先生於下瞼。
患者面色萎黃，脈濡而緩，苔薄白微膩，重者沙澀癢痛，羞明流淚，甚則胞腫目赤，瞼內顆粒密集，磨擦眼珠，可併發拳倒入黑睛生翳等而影響視力，脈滑數，苔黃膩。
脾虛濕盛，胃有積熱，濕熱蘊積脾胃，上攻胞瞼，氣血阻塞，濕熱與血氣互結，故瞼內發生顆粒。
若日久不癒，濕熱不散，則顆粒增多而見胞瞼腫脹，兼見脈滑數，苔黃膩等。
以瞼內顆粒，色黃質軟而形圓，狀如粟米為辨證要點。
輕者以健脾除濕為治，方選白朮湯。
重者治以清熱除濕兼以疏散，方選除風清脾飲。

【辨證分析】

本症當內外兼治，除內服上藥外，外點犀黃散。
如顆粒頑固難消，應當結合手術治療。

【文獻別錄】

《銀海精微．瞼生風粟》：「瞼生風粟者，瞼間積血年久，致生風粟，與眥症同。
眵粘無風粟，故又作一症。
胞者上胞也，瞼者下瞼也，此脾胃壅熱，致令胞瞼之間漸生風粟如米，甚如楊梅之狀，磨擦瞳人，黑睛有翳。
治翻轉風粟逐箇用鋒針密針三五度，亦烙更妙。
睛有翳者，用陰三陽五藥吹點，二三夜吹一次，忌口，動風動血之物莫吃可也。」

《審視瑤函．椒瘡症》：「此症生於睥內紅而堅者是，有則沙澀難開，多淚而痛，人皆稱粟瘡誤矣。
夫粟瘡亦生在睥，但色黃軟而易散，此是堅而難散者。
俗皆以龍鬚燈心等物，出血取效殊不知目以血為榮，血損而光華有衰弱之患。
輕者只宜善治，至於累累連片，疙瘩高低不平及血瘀滯者，不得已而導之，中病即止，不可太過。」

流淚

別名: 風見則泣下, 淚出

【概念】流淚是指淚液無制，溢出眼外而言。

《素問．解精微論》有「風見則泣下」的記述。
《神農本草經》稱「淚出」、「泣下」。
《證治準繩．七竅門》歸納為「迎風冷淚」、「迎風熱淚」、「無時冷淚」、「無時熱淚」四類。

因情志變化，如悲喜過劇，而引起的泣涕並下，屬生理變化的流淚。
若因風寒熱邪客擾，或肝膽實火導致的外障眼病，火邪激動其水，亦會形成熱淚不止。
如暴風客熱之熱淚如湯，熱淚外溢，或凝脂翳之疼痛羞明，眵淚如糊，均不屬本篇討論範圍。
此外，由於淚瞠阻塞，常年淚出汪汪者，亦當別論。

【證型治則】

肝經虛寒：即是迎風冷淚，屬"冷淚"範疇。
常見於年高血虛之人。
主要表現為遇風則冷淚頻流，形體消瘦，面色無華，唇淡甲白，舌質淡，脈細。
甚則伴有肢冷身涼，口中和，舌質淡，苔白潤，脈沉遲。
多由肝血不足，不能上榮於目，目竅空虛，因虛引邪，風寒乘虛而侵，寒邪凝滯，遇風則動，冷淚頻頻涌出，故有"迎風冷淚"之名。
《聖濟總錄．目風淚出》提到："肝開竅於目，其液為淚，肝氣既虛，風邪乘之，則液不能制，故常淚出，衝風則甚也。
"常見於年高肝虛之體，肝之液為淚，淚多傷肝，久則難治。
治宜養血祛寒，方用養血驅寒飲；
若兼見肝虛氣弱的證候，則用河間當歸湯；
冷淚日久，目視不明者，可服用枸杞酒調治。

肝經風熱：即迎風熱淚，屬"熱淚"範疇。
主要表現為見風則流熱淚，兩目赤澀，口鼻乾燥，頭暈耳鳴。
舌質紅，苔薄白，脈弦或帶細數。
多由肝經蘊熱，復感風邪，內外合邪，引而外發，風熱相搏，上攻於目，致迎風頻流熱淚，故有"迎風熱淚"之名。
若風熱化火，火熱炎蒸，可見兩目赤澀，口鼻乾燥，頭昏耳鳴。
與肝虛風寒流淚的證候顯然不同。
輕者治宜清肝祛風，方用羚羊角散，白僵蠶散加減；
甚者治宜升陽發散，滋陰降火，方用升陽降火湯加減。

肝腎不足：即無時冷淚，亦屬"冷淚"範疇。
主要表現常流冷淚，遇寒更甚。
初起淚止如無病症，久則冷淚長流。
伴有眼目昏眩，瞻視不明，耳鳴耳聾，失眠遺精，腰腿痠軟，舌苔白，脈細弱。
多由房事不節，精血衰少，或悲傷哭泣、傷陰耗液，致肝腎兩虧，陰損及陽，淚液不能制。
臨床表現為冷淚頻流，遇寒則淚下更甚，故有"無時冷淚"之名。
陰陽兩虛，因而兼見兩目乾澀，瞻視昏花，耳鳴耳聾，頭暈目眩，腰腿痠軟，失眠遺精等症。
辨證"與熱淚帶火者不同"，(《證治準繩》)且和肝經虛寒的證候有輕重之別。
治宜溫養肝腎，補益精血，方用菊睛丸，肝腎雙補丸，配合麝香散鼻。

陰虛火炎：即無時熱淚，亦屬"熱淚"範疇。
主要表現日間常流熱淚，夜則乾澀，伴有頭暈目暗，舌苔薄白或薄黃，質紅，脈細數。
多由肝腎陰虛，水火不濟，虛火上炎所致。
《證治準繩．無時熱淚》說："蓋肝膽腎水耗而陰精虧澀，及勞心竭意，過度深思，動其火而傷其汁也，故血虛膏液不足，人哭泣太傷者，每每患此。
"臨床表現為白晝熱淚頻頻，故有"無時熱淚"之名。
頭暈目昏，兩目乾澀等虛熱徵象，可與肝經風熱流淚的頭暈耳鳴，兩目乾澀，口苦咽乾的證侯相鑒別。
治宜滋補肝腎，從陰引陽，方用椒芐丸，如虛中挾實，兼挾肝膽之火者，用加味當歸飲子。

【辨證分析】

流淚一症，不外乎冷淚和熱淚之分。
熱淚多因於「火」；
冷淚常由於「寒」。
熱淚中迎風熱淚乃肝經蘊熱，復感風邪而引發；
無時熱淚乃肝腎陰虛，水不制火，虛火炎蒸所致。
冷淚中迎風冷淚乃肝血不足，風寒外乘而形成；
無時冷淚乃肝腎兩虧，陰血耗傷，陰損及陽，淚液不能制約所致。

【文獻別錄】

《諸病源候論．睊目候》指出：「睊目者，是風氣客於瞼眥之間，與氣血津液相搏，使目眥癢而淚出，目眥恒濕，故謂之睊目。」

目赤

別名: 大小眥紅, 天行赤眼, 火眼, 白睛黃赤, 赤絲虬脈, 暴風客熱

【概念】目赤，俗稱「火眼」、「紅眼」。
是指雙眼(或一眼)白睛紅赤而言。

本症在《內經》、《傷寒論》中均稱「目赤」。
其後歷代醫家，根據目赤的病因、病症等不同特點分別又有「暴風客熱」、「天行赤眼」、「赤絲虬脈」、「赤痛如邪」、「大小眥紅」、「白睛黃赤」等名稱。
此外在《審視瑤函》中，「目赤」項下還包括了「瘀血灌睛」、「血灌瞳神」、「色似胭脂」等內容。
《張氏醫通》的「目赤」項下還包括「赤脈貫睛」等。
這些病症，雖然都有目赤症狀，但主要是由其它眼病所致，將另列專條論述，不屬本症討論範圍。

【證型治則】

外感風熱：相當于"暴風客熱"範疇。
其主要臨床表現為白睛暴赤，熱淚如湯，羞明隱澀。
兼見惡寒發熱，頭痛鼻塞，舌苔薄白，脈浮數。
外感風熱目赤主要是感受風熱之邪而發，一般多偏于風盛。
《醫宗金鑒．眼科心法要訣》說："此證原于肺客邪熱，外召風邪。
"本症發病雖急，但傳染性不甚強，不致形成流行。
症狀以白睛暴赤，熱淚如湯，兼見外感風熱症狀為主。
治以疏風清熱，方選荊防湯或羌活勝風湯。

天行時邪：相當于"天行赤眼"。
臨床常見白睛紅赤灼熱，眵多粘結，怕日羞明，眼澀難睜。
或先患一眼而累及兩眼，或兩眼齊發。
傳染性強，常一家之內，一里之中，老幼相傳，同時發病。
天行時邪目赤是因感受時氣之毒而發，多偏于熱盛。
《醫宗金鑒．眼科心法要訣》說："天行赤眼者，四時流行風熱之毒，傳染而成"。
發病急且傳染性強，往往是一人發病，迅即傳染，廣泛流行。
症狀是白睛紅赤灼熱，眵多粘結，每于晨起，睫毛與兩瞼膠封，發病輕重與受邪淺深以及體質強弱有關，邪不勝正者五至七日癒，正虛邪勝者二週而癒。
治以疏風泄熱解毒，方選驅風散熱飲子。

邪熱伏絡：屬"赤絲虬脈"範疇。
常見白睛淡紅，表面有赤脈縱橫，虬蟠旋曲，絲脈粗細稀密不等，久而不癒。
兼見羞明流淚，或微癢微痛，視物容易疲勞，午后更甚。
多因諸熱性眼病失于調治，轉變而成。
或因經久冒涉風沙以及長期近火熏煙，或長期從事精微細緻工作，目力過勞，以致熱鬱血滯而發病。
以白睛淡紅，表面赤脈縱橫，虬蟠旋曲，長期不癒為主要特點。
治宜搜熱散瘀，方選退熱散。

酒毒內蘊：相當于"白睛黃赤"證。
本症常發于嗜酒患者。
症見白睛漸漸黃赤，眼澀乾癢，兼見濕熱內蘊之症，舌苔黃膩，脈象濡數。
必有長期嗜酒病史，酒毒內蘊，脾弱肝旺，濕熱上行，兩目漸漸黃赤。
《張氏醫通．卷八．目赤》："人有白睛漸漸黃赤者，皆為酒毒，脾經濕傷，肝膽邪火上溢肺經故也"。
以兩目逐漸黃赤，赤脈縱橫不明顯，且有嗜酒史為其特點。
治以清熱利濕，方選茵陳五苓散。

肝膽火盛：症見白睛紅赤熱痛，甚則赤脈縱橫，熱淚多眵，兩目發脹。
兼見惡熱頭痛(以巔頂與雙側太陽穴為甚)，口苦咽乾，脇肋脹痛，尿赤或便結，舌紅，脈弦數。
肝膽火盛，火熱上衝，雙目受累，發為目赤。
《諸病源候論．目病諸侯》："凡人肝氣通于目，言肝氣有熱，熱衝于目，故令目赤"。
以兩目紅赤脹痛，口苦咽乾，性急善怒，脇肋作痛為其特點。
治宜清肝泄膽，方選龍膽瀉肝湯。

肝腎陰虛：相當于"赤痛如邪"。
本症常發于久病體弱之人。
症見白睛淡紅，病勢緩慢，時作時止，常常一年數發。
兼見腰膝痠軟，五心煩熱，潮熱盜汗，脈細數。
肝藏血，腎藏精。
肝血不足，腎精虧損，精血不能上承于目，加以虛火上炎，發為目赤。
《素問．五臟生成》："肝受血而能視"。
《靈樞．大惑論》："目者，五臟六腑之精也，營衛魂魄之所常營也，神氣之所生也。
" 今肝腎陰虛，兩目發病，以白睛淡紅，疼痛不甚，時作時止，一年數發，兼見腰膝痠軟，潮熱盜汗等症為其特點。
治以滋陰養血，清肝降火，方選十珍湯。

【辨證分析】

目赤一症，首辨虛實，實者發病急，虛者發病慢。
實者又當再辨外感、內傷。
外感目赤，傳染以致流行者，為天行時邪目赤。
傳染性較差，不致流行者，為一般外感風熱。
因肝火而目赤者兼有裡熱證，外感則兼表熱證。
虛者以肝腎陰虧為多。
若見虛實夾雜者，又當酌情治以攻補兼施。

【文獻別錄】

《銀海指南．卷一．火》：「目不因火則不病，白輪變赤，火乘肺也。」

《類證治裁．目症》：「凡赤而腫當散濕熱。
赤而乾痛當散火毒。
赤而多淚當散風邪。
赤而不痛當利小便。」

目赤爛

別名: 目赤爛眥候, 胎風赤爛, 風赤瘡痍, 風弦赤眼, 爛弦風瞼

【概念】目赤爛，是指眼瞼皮膚，或眼瞼邊緣，或兩眥部瞼弦及皮膚紅赤糜爛而言。
眼瞼皮膺紅赤稱「風赤瘡痍」；
眼瞼邊緣紅腫糜爛稱「瞼弦赤爛」或「眼弦赤爛」；
兩眥部瞼弦及皮膚赤爛者稱「眥帷赤爛」；
若發于初生嬰兒，則又名「胎風赤爛」。

本症始見于《諸病源候論》，稱為「目赤爛眥候」。
《世醫得效方》分別稱為「胎風赤爛」和「風赤瘡疾」。
《古今醫統》稱為「爛弦風瞼」。
《證治準繩》分證詳細，有「風沿爛眼」、「風弦赤爛」、「迎風赤爛」、「眥赤燘」等名稱。
《銀海精微》稱為「風弦赤眼」。
《醫宗金鑒》稱為「風赤瘡痍」。
名目雖多，其證則一。

【證型治則】

濕熱偏盛：主要臨床症狀為瞼眩紅腫潰爛，疼痛奇癢，怕光流淚，睫毛根部結痂，除了痂皮外，可見潰爛部分或小膿疤，舌紅苔膩，脈弦滑。
多因脾胃內蘊濕熱，濕熱相搏，停聚胞瞼而成。
《銀海精微．風弦赤眼》說："因脾土蘊積濕熱，脾土衰不能化濕，故濕熱之氣相攻，傳發于胞瞼之間，致使羞明淚出，含在胞瞼之內，此淚熱毒，以致眼弦赤爛"。
熱盛則紅赤而腐，濕盛則糜爛流液，濕熱合邪則腐潰成膿。
故紅赤糜爛流淚、瞼弦腐潰有膿為鑒別要點。
治宜清熱除濕，方選清風散，或三黃散。

鬱火上衝：屬"風赤瘡痍"範疇。
主要症狀為眼瞼皮膚刺癢灼熱，紅腫糜爛，紅甚爛輕，色如丹塗，并有粘液膿汁溢出，腥臭膠粘。
或結痂成塊。
或兼見目脹頭痛，口苦脅脹，心煩易怒，舌紅，脈弦數。
多由勞心憂鬱，氣鬱化火，鬱火上衝所致。
《審視瑤函．風沿》說："赤勝爛者，多于勞心憂鬱念悖，無形之火所傷"。
氣鬱不舒，故見胸脅脹悶，鬱火上衝則目脹頭痛。
氣鬱化火則見口苦舌紅，脈弦數。
局部則以紅腫赤爛，紅重爛輕，色如丹塗為其鑒別要點。
治宜瀉火解鬱，方選加減四物湯，或丹梔逍遙散。

血虛受風：主要症狀為眼瞼乾澀而癢，睫毛根部有皮屑附著，或眼瞼皮膚增厚粗糙。
多見于老年人，或身體衰弱者。
因脾胃不足，血少脈虛，胞瞼失榮，風邪乘虛而入，結于瞼弦而成。
血少則乾澀，風勝則癢甚，風鬱化火則弦赤灼痛，血虛風燥則皮脫成屑。
本症以乾澀癢甚，瞼弦皮屑為其鑒別要點。
治宜養血祛風，方選養血除風湯。

脾虛夾濕：症狀為瞼弦微紅而癢，紅輕爛重，糜爛膠著，或見白色鱗屑積聚睫毛周圍，脘悶腹脹，噯氣時作，食少納呆，舌胖嫩，苔膩，脈濡或弦滑。
多由飲食不節，或憂思傷脾，脾傷則運化失司，水液不行，停于胞瞼，以致瞼弦潰爛膠著。
本症以紅輕爛重，睫毛成束為其鑒別要點。
治宜健脾滲濕，方選參苓白朮散。

【文獻別錄】

《普濟方．眼目門》：「夫赤爛者，瞼眥俱赤且爛，見風亦甚，又謂之風赤眼。
此由衝冒風日，風熱之氣傷于瞼眥，與津液相搏，故令赤爛也。
迎風則作眼淚，出于熱則傷爛眵多，治宜鎮心平氣，調洗瞼膚，則清凈之竅，自然明瞭矣。
又云，眼赤爛者，皆是風熱所生也。
初患赤眼，經久不差，外則因風冷所傷，內則以肺脾積熱，內外為疾，漸加成癢，故令目赤爛也。

《張皆春眼科證治．肉輪疾患》：「瞼眩赤爛一症的主因是風、濕、熱，主症是癢、爛、赤。
以癢、赤各症的輕重來辨別受風、濕、熱各邪的多寡。
如癢重則風邪偏盛，爛重則濕邪偏盛，赤重則熱邪偏盛。

白睛溢血

別名: 白睛凝脂, 色似胭脂症

【概念】白睛溢血是指球結膜下小血管破裂引起的出血，其色鮮紅，呈片點狀，邊界清楚，狀似胭脂塗抹。
故《證治準繩．七竅門上．雜病》曰：「不論上下左右，但見一點或一片紅血，狀似胭脂塗抹者是也。」
《審視瑤函》、《眼科金鏡》均稱為「色似胭脂症」。
《眼科抄本》(著者不詳)名「血逆眼」。
梁翰芬《眼科學講義》稱「白睛凝脂」.近代《中醫眼科學》簡稱「白睛溢血」。

本症由鮮紅而轉紫暗，再變黃褐色，大小與部位均不一致，以後消失，不留痕跡，眼部餘無不適，偶見眼脹、眼澀，二週內多能吸收。
《審視瑤函》將本症包括在「目赤」篇。
根據臨床觀察，「天行赤眼」、「暴風客熱」、「血灌瞳神」、「赤脈貫睛」、「孢輪紅赤」、「目生星翳」、「黃液上衝」等，雖均見目赤，但眼部都有不同程度的畏光、流淚、疼痛等症狀。
此外，小兒頓咳、婦女逆經，常可引起「白睛溢血」，均屬其它眼病(同時表現兒科、婦科病症)所致，應予區別，另有專條，不屬本文討論範圍。

【證型治則】

風熱犯肺：症狀為咳嗽胸痛、咯痰黃稠、口渴引飲、發熱頭痛、微惡風寒、汗出，兼見咽痛，大便乾燥、舌尖紅、脈浮數。
是由于風熱之邪外侵皮毛，內合于肺，熱盛氣壅，故咳嗽胸痛；
熱迫血益伴有發熱頭痛、汗出；
熱盛傷津故口渴引飲；
津灼成痰、痰熱交阻而咯痰黃稠，咽痛；
肺與大腸相表裡，熱移大腸則大便乾燥，努責而出，用力過猛、脈絡破損。
舌尖紅、脈浮數均為表熱證。
風寒襲肺是由于風寒之邪外襲皮毛，內合于肺，肺失宣降，水津不能通調輸布、脈絡受阻，血不循經而溢絡外，伴有咳嗽胸悶、咯痰清稀。
風寒外束，肺衛鬱閉，故惡寒發熱、無汗、頭身疼痛。
舌苔薄白，脈浮緊均為表寒症。
以上二症當以白睛溢血多少，形態以及痰的性狀和外證表現為辨證要點。
風熱犯肺症見白睛大片出血伴有少數點狀出血，咳嗽胸痛，咯痰黃稠，伴有發熱、汗出，脈浮數等風熱表證。
風寒襲肺則症見白睛小片出血，咳嗽胸悶，咯痰清稀、伴有發熱無汗、脈浮緊等風寒表證。
風熱犯肺治宜疏風清熱，宣肺止咳，方選桑菊飲，酌加桃仁、紅花等活血破瘀之品，促其溢血吸收。
或用退赤散亦可。
風寒襲肺治宜辛溫解表，宣肺止咳，方選華蓋散，酌加當歸尾、赤芍等活血散瘀之品。
臨證必須審證求因，寒熱辨治，收效較快。

風寒犯肺：為咳嗽胸悶，咯痰清稀、惡寒發熱無汗、頭身疼痛、脈浮緊、舌苔薄白。
$風熱犯肺與風寒襲肺白睛溢血!兩者皆因風邪外侵、內合于肺、肺氣不清，滯而成患。
但寒熱屬性各異、病因病機不同。
風熱犯肺是由于風熱之邪外侵皮毛，內合于肺，熱盛氣壅，故咳嗽胸痛；
熱迫血益伴有發熱頭痛、汗出；
熱盛傷津故口渴引飲；
津灼成痰、痰熱交阻而咯痰黃稠，咽痛；
肺與大腸相表裡，熱移大腸則大便乾燥，努責而出，用力過猛、脈絡破損。
舌尖紅、脈浮數均為表熱證。
風寒襲肺是由于風寒之邪外襲皮毛，內合于肺，肺失宣降，水津不能通調輸布、脈絡受阻，血不循經而溢絡外，伴有咳嗽胸悶、咯痰清稀。
風寒外束，肺衛鬱閉，故惡寒發熱、無汗、頭身疼痛。
舌苔薄白，脈浮緊均為表寒症。
以上二症當以白睛溢血多少，形態以及痰的性狀和外證表現為辨證要點。
風熱犯肺症見白睛大片出血伴有少數點狀出血，咳嗽胸痛，咯痰黃稠，伴有發熱、汗出，脈浮數等風熱表證。
風寒襲肺則症見白睛小片出血，咳嗽胸悶，咯痰清稀、伴有發熱無汗、脈浮緊等風寒表證。
風熱犯肺治宜疏風清熱，宣肺止咳，方選桑菊飲，酌加桃仁、紅花等活血破瘀之品，促其溢血吸收。
或用退赤散亦可。
風寒襲肺治宜辛溫解表，宣肺止咳，方選華蓋散，酌加當歸尾、赤芍等活血散瘀之品。
臨證必須審證求因，寒熱辨治，收效較快。

燥熱傷肺：表現為雙眼乾澀頭痛身熱、周身痠楚、口渴咽乾、乾咳無痰或痰少而粘、舌尖紅、脈浮細而數。
這是燥邪與熱邪相合，侵襲肌表，故又稱溫燥症。
由于燥邪和熱邪均傷津液，肺燥絡傷，熱迫血溢。
其辨證要點為白睛斑點狀溢血，大小不一，伴有口渴咽乾，舌少津液。
肺燥津傷而乾咳無痰或痰少而稠。
邪入肌表，故頭痛身熱，周身痠楚、舌尖紅，苔薄白而少津、脈浮數。
治宜清肺潤燥，方選桑杏湯，或沙參麥冬飲加減。
酌加生地、玄參、丹皮、紅花等涼血止血、活血破瘀之品。
標本兼顧、每獲良效。

肝火上炎：頭痛目脹、面紅眩暈、口苦耳鳴、胸脅刺痛、煩躁易怒、尿黃、脈弦數、舌紅苔黃。
多見于高血壓患者。
$肝火上炎白睛溢血與陰虛火旺白睛溢血!二者均由于火熱為患，火性上炎、迫血妄行，邪害空竅。
但病因病機不同，症狀各異。
肝主怒，暴怒傷肝，肝有鬱熱，久而化火，肝火上炎，迫血妄行，辨證要點為白睛大片溢血，伴有面紅眩暈、頭痛目脹、口苦耳鳴，煩躁易怒。
多見于高血壓患者。
治宜清肝瀉火，少佐平肝潛陽，涼血散瘀，方選龍膽瀉肝湯，酌加石決明、槐花、參三七粉(另包分吞)。
陰虛火旺白睛溢血，常因竭視苦思、心神過勞、心陰不足、陰虛火動、心火上炎、百脈沸騰、血熱妄行、邪害空竅，其辨證要點為白睛斑點狀溢血。
陰虛則生裡熱，熱盛復傷陰津，致白睛反覆溢血；
心火內盛，擾及神明，則神煩少眠；
津傷則口乾喜飲，舌紅脈數。
多見于腦力勞動者。
心與小腸相表裡，心火內盛、熱移小腸故小便短赤而灼熱澀痛。
治宜清瀉心火，方選導赤散加白茅根。
或滋陰降火湯以清熱瀉火，活血破瘀。

陰虛火炎：表現為神煩少眠、口乾喜飲、舌紅脈數。
常因竭視苦思、心神過勞、心陰不足、陰虛火動、心火上炎、百脈沸騰、血熱妄行、邪害空竅，其辨證要點為白睛斑點狀溢血。
陰虛則生裡熱，熱盛復傷陰津，致白睛反覆溢血；
心火內盛，擾及神明，則神煩少眠；
津傷則口乾喜飲，舌紅脈數。
多見于腦力勞動者。
心與小腸相表裡，心火內盛、熱移小腸故小便短赤而灼熱澀痛。
治宜清瀉心火，方選導赤散加白茅根。
或滋陰降火湯以清熱瀉火，活血破瘀。

撞擊外傷：頭痛眼脹、脈弦帶數、舌稍紅、苔薄白。
本症包括眼部撞擊外傷(即眼挫傷)，針刺球後、睛明穴過深而脈絡破損所致。
此外，連續嘔惡，酗酒過度均可導致脈絡破損而血溢絡外。
其辨證要點為，輕則白睛大片溢血，重則白睛全部赤如血貫。
更因血瘀氣滯，外邪每易乘虛而侵，常伴有頭痛，眼脹。
治宜養血活血，祛風止痛，方選除風益損湯加減，熟地易生地涼血止血，白芍易赤芍活血行瘀。
如白睛溢血由鮮紅而變紫暗者，改用養血活血，破瘀通絡，方選桃紅四物湯加乾地龍。

【文獻別錄】

《目經大成．瘀血灌睛》：「又白睛不論上下左右現一片幾點絕似紅炭朱霞，過一夕色濁轉青紫，片點亦加大，此血熱妄行，客寄肺膜間，有因咳起者，皆氣不寧謐之故。」

赤膜下垂

別名: 血翳包睛, 赤脈下垂

【概念】赤膜下垂是指黑睛上緣有細小血絲，漸漸長成赤膜，向下延伸，掩及瞳人，甚至遮蓋黑睛的症狀。

本症初起赤脈從白睛沿黑睛上緣垂貫而下，稀疏細小者，稱「赤脈下垂」(《眼科菁華錄》)，繼而赤脈增多，變厚成膜者，稱「赤膜下垂」。
在《秘傳眼科龍木論》中則稱「眼赤膜下垂外障」，因其狀如垂帘，又有名為「垂帘翳」、「垂帘膜」者。
日久赤膜增厚，猶似赤肉，從四周侵入，遮滿黑睛，稱「血翳包睛」(《銀海精微》)。
因此，本條將「赤膜下垂」和「血翳包睛」合併討論。

【證型治則】

脾肺積熱：胞瞼內面粟瘡、椒瘡叢生，白睛紅絲赤脈，垂貫黑睛上際，癢澀赤疼，眵稠而黃，口苦咽乾，大便乾燥，舌苔黃膩，脈滑數。
多為飲食不節，過食辛辣厚味，脾胃積熱。
胞瞼屬脾，白睛屬肺，脾熱熏蒸肺絡，故胞瞼內粟瘡叢生，椒瘡連片，磨癮睛珠，致白睛赤脈，垂貫黑睛上部，目癢澀赤痛而眵黃。
津液被灼，故口苦咽乾，大便乾燥，舌紅苔黃膩，脈滑數。
治宜清泄脾肺熱邪，方選大黃當歸散，待積熱輕減，再予育陰清熱，方選生地黃散，以善其後。
為脾熱影響肺絡，故胞瞼粟瘡累及白睛，白睛赤脈下貫黑睛。

肝肺風熱：白睛紅赤，赤脈叢生，簇集肥厚為膜，累及黑睛上部，沙澀刺癢，灼熱流淚，怕熱羞明，眵多，舌苔薄黃，脈弦數。
多為外感風熱犯肺，肺失宣肅，邪熱戀肺所致。
白睛屬肺，肺熱上擾，故白睛紅赤，目澀刺痛，眵多，黑睛屬肝，肺經蘊熱，侵襲肝絡，故赤脈下垂，簇集為膜，漫延黑睛。
甚至目痛流淚，怕熱羞明之症更顯；
舌苔薄黃，脈弦數。
治宜清肺泄熱，涼肝退翳，方選歸芍紅花散加減。
為肺熱影響肝絡，故白睛赤絲累及黑睛。

肝膽火熾：黑睛上緣，絲脈紅赤，粗大成膜，絲脈盡頭生星翳，色灰白而凹陷，或如新月，甚則如筋結赤肉之血翳，包裹黑睛，遮蔽瞳神，眥角緊小，不能睜眼，頭痛面赤，煩躁易怒，口乾便結，舌紅苔黃糙，脈弦數。
多因七情鬱結，忿怒傷肝，肝膽火熾，上犯清竅．目睛受損，故赤澀羞明，赤脈粗大，赤膜肥厚。
火犯黑睛，故絲脈盡頭生星翳，色灰白而凹陷，或如新月；
甚至如筋結赤肉，包裹黑睛，遮蔽瞳神；
肝膽火灼，血不養筋，故眥角緊小，不能睜眼；
肝火內擾，故頭痛面赤，煩躁易怒，口乾便結，舌紅，苔黃糙，脈弦數。
由于肝膽實火為患，其痛勢較前二證更為急重。
治宜清肝瀉火，涼血和絡，方選龍膽瀉肝湯，或瀉心湯加龍膽草、炒山梔、歸尾、紅花、丹皮之類。

【辨證分析】

赤膜下垂之症，臨床多見火熱之邪上犯目睛，白睛赤絲成膜，下垂至黑睛，故與肺、脾、肝三臟關係密切，治療當以清肝瀉火為主，併結合症情，兼泄肺、脾積熱，才能奏效。

【文獻別錄】

《張氏醫通．七竅門》：「血瞖包睛證：此乃心經發熱，肝虛受邪，致令眼赤腫痛淚出，常時舉發，久則赤筋結厚，遮滿烏睛，服瀉心火破血涼肝之劑。
痛時用破血藥，兼硝黃下之。」

《張氏醫通．七竅門》：「赤膜下垂證：初起甚薄，次後甚大，有赤脈貫白輪而下，烏珠上半邊近白際起障一片，仍有赤絲牽絆，障大絲粗，虬赤淚澀，珠疼頭痛者，病急而有變，絲細小，色微赤，珠不疼，頭不痛者，緩而未變。…若障上有絲及星生于絲梢，皆是退遲之病，瞖薄細，絲赤不甚者，只用善逐之，甚者不得已而開導之。…輕者消散，重者開導，此定法也。
內服神消散去二蛻，加皂莢、石決明。
外點絳雪膏。
次用皂莢丸。

胬肉攀睛

別名: 胬肉, 胬肉侵睛外障

【概念】胬肉攀睛是指眼眥部長出大片紅肉，其狀如蠅翅，橫貫白睛，向黑睛攀入，甚則遮蓋瞳神的症狀。

《諸病源候論》中有「目膚翳」、「目膚翳覆瞳子」的記載。
《秘傳眼科龍木論》稱「胬肉侵睛外障」。
《證治準繩》還有「馬蝗積」、「肺瘀」之說，均屬本症的範疇。

另「流金凌木」症，亦為白睛侵入黑睛，狀似胬肉攀睛，如《目經大成》所說：「此症目無甚大弊，但三處二處，似膜非脂，從氣輪(屬肺金)而蝕風輪(屬肝木)，故曰流金凌木，狀似胬肉攀睛，然色白而薄，位且不定」，應予區別。

【證型治則】

肺經蘊熱：胬肉始于眥部，貫穿氣輪，呈黃脂或赤脈數條，狀如蠅翅，漸攀向黑睛，有輕度澀癢感，伴咳嗽痰稠，舌苔薄黃，脈數。
多因邪熱犯肺，肺經蘊熱，灼傷津液，津液無以上承頭目，故起胬肉。
熱蘊于肺，邪至上焦，故胬肉色淡，目澀癢較輕，肺失宣肅，故咳嗽痰稠。
治宜清熱瀉肺，方選除風湯或清肺飲加減。
可有肺熱咳嗽，其治宜清瀉肺熱。

心火亢盛：眥部紅赤，胬肉闊厚，頭體紅赤，癢澀刺痛，伴口渴心煩，少寐，溲赤便秘，舌尖紅，苔薄，脈細數。
多因五志過極，勞心竭思，心火暴甚而上炎，消爍津液，目失所養，故胬肉驟起，兩目赤痛；
心火內熾，心神被擾，故口渴心煩，少寐；
心移熱于小腸，故溲赤；
熱灼津液，腸液乾涸而便秘。
治宜清心瀉火，方選瀉心湯合導赤散加減，或定心丸加黃連、山梔、黃芩、木通、生地。

肝經積熱：胬肉如黃油，漸大增厚，赤瘀努起，如肉堆積，色赤若朱，乾澀刺痛，伴脅痛口苦，大便乾燥，舌紅苔黃，脈弦帶數。
多因肝鬱化火，肝火上凌，目竅受害，故胬肉赤瘀，肉厚脹起，癢澀刺痛。
肝主疏泄，肝經鬱滯，故脅痛口苦；
肝陽上亢，故頭暈目眩；
火熱內盛，故大便乾燥。
治宜清肝瀉火，方選梔子勝奇散加減。

脾胃蘊熱：胬肉色紅，生長迅速，頭尖而薄，中間高厚，若馬蝗堆積，橫臥于中，四周赤脈圍繞，伴大便秘結，腹脹滿，舌苔黃膩，脈弦滑。
多因飲食不節，嗜食辛辣，醇酒厚味，脾胃濕熱內蘊，濕熱熏蒸，目睛被害，故胬肉闊厚，尖端隆起，遮掩瞳神。
中焦濕熱結聚，故腹脹滿；
熱結胃腑，腑氣不通，故大便秘結。
治宜瀉脾通腑，佐以化濕，方選瀉脾除熱飲加茯苓、澤瀉等。
脾胃蘊熱胬肉的特點是伴有脾胃濕熱蘊結，腹脹滿，便秘，舌苔黃膩，脈弦滑等症，不難與其他證候相鑒別。

腎經虛火：胬肉色淡紅，時輕時重，腰膝痠軟，五心煩熱，舌紅少苔，脈細弦或弦數。
多因素體陰虛，或房事不節，以致腎陰不足，水不制火，虛火內爍，目竅受害，胬肉漸生，故色紅而淡。
腎虛則腰府空虛，故腰膝痠軟，陰虛則生內熱，故五心煩熱；
腎虛津虧，故口乾。
治宜滋補腎陰而降虛火，方選知柏地黃丸加減。
屬虛火證，病變在腎。

術後屢發：胬肉割除後，反覆發作，胬肉生長迅速，堆積高低不平，牽扯睛珠，轉動受限，甚者胬肉收縮，將眼珠牽向病側，舌淡，脈細弱無力。
多因手術割治後，正氣不足，心火，肝火、脾胃濕熱等病因未除，正虛邪盛，故胬肉割去復生。
屢經手術，?肉牽強收縮，眼珠活動受限而牽向病側。
病累日久，氣血損傷，故可見舌淡，脈細弱，治宜補益氣血，方選八珍湯加減，待正氣漸復，再圖治策。

【辨證分析】

胬肉攀睛一症，主要是火熱內盛，陰津虧損，以致目失滋榮，邪熱為害，症情較複雜，臨床當按五臟辨證，審因論治。

【文獻別錄】

《目經大成．胬肉攀睛》：「胬肉有尖頭齊頭二種，齊頭浮于風輪，易割易平復，全好跡象都無。
尖頭深深蝕入神珠，大難下手，且分明割去，明日依然在上，非三五日回不能淨盡。
及瘥，其瘢痕至年久始沒。
但所有昏蒙赤澀眵淚等病，胬肉去不復再見。
倘弗慎口節欲，勞心勞力，到老難免斯疾。」

輪上赤豆

別名: 風輪赤豆

【概念】輪上赤豆是指白睛或黑睛的表層有顆粒突起，推之可移，其上或周圍有赤脈環繞或赤脈成束，色紅如赤豆而得名。
常發于素體虛弱之小兒。

《證治準繩．七竅門》稱「輪上一顆如赤豆證」。
近代醫書則稱為「風輪赤豆」。
另「火疳」證，亦生于白睛，但在裡層，推之不能移動。
可以鑒別。
如《證治準繩．七竅門》說：「若白輪有紅顆而脹急澀痛者有變，而急痛連內，而根深接內者，火疳也。」

【證型治則】

肺經燥熱：白睛表層有灰紅色顆粒隆起，推之可移，四周有赤脈環繞，小顆粒可自行消退或潰破。
伴有輕度畏光或眵淚。
舌紅少津、脈數。
多由肺經燥熱熏灼，白睛屬肺，熱燥于上，故白睛外層出現灰紅色顆粒，狀如赤豆，推之可隨白膜移動，壓之不痛，周圍赤脈環砲，輕度眵淚，治宜清肺泄熱，涼血散瘀，方用桑白皮湯，加丹皮、赤芍、生地;
肺肝鬱熱：白黑睛交界處，有淡紅色粟粒突起，赤脈圍繞，畏光流淚，灼澀疼痛。
舌紅苔微黃，脈弦而數。
多由肺肝得病，鬱熱上騰。
黑睛屬肝，故黑白睛交界處顆粒隆起如赤豆狀。
赤脈從白睛側包繞，紅赤偏重于氣輪一邊，治宜清肝瀉肺，方用桑白皮湯加草決明、夏枯草、青葙子等。

肝經實火：黑睛邊際顆粒隆起，潰破後漸向黑睛中央匐行，並有赤脈成束追隨，狀如彗星，或纏繞如赤豆，高度羞明，患兒常以手遮目，或欲躲藏暗處，閉塞戶牖，疼痛流淚較重。
舌紅，脈弦數。
$肝經火炎輪上赤豆與陰虛火炎輪上赤豆!均由"火"邪炎蒸，故黑睛邊際顆粒隆起，潰破後向中央侵延，伴有束狀赤脈隨行，是其共同點。
如《證治準繩．七竅門》說："氣輪有赤脈灌注，直落風輪，風輪上有顆積起，色紅，初如赤小豆，次後積大"。
但兩者虛實各異。
肝經實火者，疼痛難忍，高度羞明，熱淚如湯，舌紅，脈實而數。
治宜清泄肝膽，方用龍膽瀉肝湯，加桃仁、紅花、澤蘭、丹皮；
陰虛火炎者，病延日久，或反覆發作，赤脈隱現，羞明流淚不甚，疼痛輕微，舌紅苔少，脈細數。
治宜滋陰降火，方用知柏地黃湯，或養陰清肺湯，去薄荷，加茺蔚子、蟬衣、穀精草。

陰虛火炎：白睛或黑睛顆粒隆起，疼痛怕光輕微，病延日久不癒，或反覆發作，赤脈隱現，口乾咽燥，舌紅苔少，脈細數。
$肝經火炎輪上赤豆與陰虛火炎輪上赤豆!均由"火"邪炎蒸，故黑睛邊際顆粒隆起，潰破後向中央侵延，伴有束狀赤脈隨行，是其共同點。
如《證治準繩．七竅門》說："氣輪有赤脈灌注，直落風輪，風輪上有顆積起，色紅，初如赤小豆，次後積大"。
但兩者虛實各異。
肝經實火者，疼痛難忍，高度羞明，熱淚如湯，舌紅，脈實而數。
治宜清泄肝膽，方用龍膽瀉肝湯，加桃仁、紅花、澤蘭、丹皮；
陰虛火炎者，病延日久，或反覆發作，赤脈隱現，羞明流淚不甚，疼痛輕微，舌紅苔少，脈細數。
治宜滋陰降火，方用知柏地黃湯，或養陰清肺湯，去薄荷，加茺蔚子、蟬衣、穀精草。

氣虛肝熱：白睛或黑睛上顆粒隆起，時發時癒，羞明怕熱，食少神疲，煩躁不寧。
舌淡紅，脈濡數。
熱鬱于肝，因而煩躁不寧，夜寐不安。
治宜益氣和中，清肝泄熱，方用異功散，加白芍、夏枯草、胡黃連、草決明。

脾虛挾痰：白睛或黑睛上顆粒，反覆發作，面色白，頸部痰核纍纍，舌潤苔白，脈濡滑。
濕聚為痰，凝阻絡脈，因而頸部、頷下出現痰核。
治宜健脾化痰，行氣和營，方用香貝養營湯。

【辨證分析】

輪上赤豆一症，為小兒常見症、痳疹、熱病後，氣陰俱傷，最易罹患。
可發生于氣輪白膜，或黑睛之上。
實證多與肝肺二經鬱熱有關；
虛證多因脾虛氣弱，或病久傷陰所致。
病在白睛，邪淺症輕而緩；
病在黑睛，邪深症重而劇。
輕者易治，亦可自行消退，或潰破後得癒，不留形跡；
重者顆粒較大，赤澀疼痛，羞明流淚，潰破如瘡，癒合每留翳膜。

【文獻別錄】

《張氏醫通》：「輪上一顆如赤豆證：氣輪有赤脈灌注，風輪上有顆積色紅，內有瘀血之故，急宜開異，血漸通，顆亦漸消，然至此十有九損。
若白珠上獨有顆鮮血者，亦是瘀滯，上下無絲脈接貫者，吹點自消。
若有貫接者，必絡中有血灌來，向所來之處尋看，量輕重導之。」

抱輪紅

【概念】抱輪紅是指繞黑睛周圍的白睛紅赤，赤環如帶，故而得名。

本症見于元代的《原機啟微》，但在宋《直指方》中已有「烏輪赤暈」的記載。

【證型治則】

肝膽火盛：黑睛周圍的白睛，紅赤如環，瞳神緊小，觸痛拒按，羞明流淚，怕熱喜涼，視力有不同程度下降，頭暈目眩，口苦咽乾，煩躁易怒。
舌苔黃，質紅，脈弦數。
多由肝膽之火，上炎犯肺。
故臨床表現為白睛抱輪紅赤，赤環如帶，甚則白睛壅腫。
熱閉血滯于黑白之間，故疼痛拒按。
裡熱熾盛，故兼有怕熱喜涼，口苦咽乾，煩躁易怒。
舌苔黃、質紅，脈弦數等症。
《直指方》說："烏輪赤暈，刺痛浮漿，此肝熱也。
"治宜疏風清熱，佐以散瘀，方用東垣救苦湯。

脾胃實熱：黑睛周圍抱輪紅赤，後下方黃膿上湧。
疼痛流淚，羞明怕熱，喜涼拒按，口乾欲飲，大便乾燥。
舌苔黃膩，脈滑數。
多由過食辛辣炙煿，脾胃積熱上衝。
故臨床表現為黑睛與白睛之間，抱輪紅赤，怕熱喜涼，疼痛拒按。
熱邪蒸灼黃仁、神水、神膏，膿自黑睛下際向上漫延，甚則掩及瞳神。
兼見口乾欲飲，大便乾燥等症。
治宜泄熱潤燥，方用通脾瀉胃湯。

氣虛風勝：黑睛周圍抱輪隱隱淡紅，稍有羞明，疼痛不甚，病延日久，時輕時重，眼睫無力，常欲垂閉，舌苔白，質淡，脈虛細。
多由形體勞累，七情憂思，房事不節，耗傷元氣。
或目病過服涼藥，陽氣抑遏，復感風邪。
故臨床表現為黑睛周圍隱隱淡紅，與實熱之紅赤如環不同。
目珠痠脹微痛，亦與實熱觸痛拒按有異。
氣虛清陽不升，故眼睫無力，眼瞼常欲垂閉。
治宜益氣扶正祛風升陽，方用助陽和血湯。
風從熱化，可配合黃連羊肝丸。

【辨證分析】

抱輪紅一症，有虛實之分。
實者多由于熱，其特點為抱輪紅赤，甚則白睛全紅，怕熱羞明，疼痛難忍，喜冷拒按，熱淚時下。
若因肝膽火盛，必見口苦咽乾，煩躁易怒，頭暈目眩；
如由脾胃實熱，常伴口乾欲飲，大便乾燥，黃液上衝。
虛證者每由于素體氣虛，復感風邪，故抱輪隱隱淡紅，目珠痠脹微痛，而無實熱之象，脈來虛細。
當可鑒別。

【文獻別錄】

《原機啟微》：「心火乘金水衰反制之病：…有白睛微青色，黑睛稍帶白色，白黑之間，赤環如帶，謂之抱輪紅者。
此邪火乘金。
水衰反制之病也。
此病或因目病已久，抑鬱不舒。
或因目病誤服寒涼藥過多。
或因目病時內多房勞。
皆能內傷元氣，元氣一虛，心火亢盛，故火能克金。
金乃手太陰肺，白睛屬肺。
水乃足少陰腎，黑精屬腎。
水本克火，水衰不能克，反受火制，故視物不明，昏如霧露中。
或睛珠高低不平，其色如死，甚不光澤，赤帶抱輪而紅也。…鎮墜心火、滋益腎水、榮養元氣，自然獲癒也。」

目生星翳

別名: 星翳

【概念】目生星翳是指黑睛上出現細小星點，漸成翳障的症狀。

早在《神農本草經》中已有用秦皮等藥治療目翳的記載。
《諸病源候論》稱：「目內有丁」，《秘傳眼科龍木論》則稱「釘翳根深外障」，「暴赤眼後急生翳外障」，「花翳白陷外障」。
《證治準繩．七竅門》對星翳的闡述較為詳細，補充了「銀星獨見」、「聚星障」、「凝脂翳」諸症。
「目生星翳」與「目生雲翳」常易混同，「星翳」浮嫩或下陷，兼有疼痛羞明流淚；
而「雲翳」則表面平滑，無疼痛羞明之苦，應予區別。

【證型治則】

肝經風熱：黑睛出現星翳，色呈青白，初起略隆起，繼則潰破凹陷，微痛而羞明流淚，舌苔薄黃，脈弦帶數。
$肝經風熱星翳與熱毒壅盛星翳!黑睛屬肝，邪熱循肝經上爍，則黑睛星翳。
但肝經風熱，為肝有積熱，外感風邪，風與熱相搏，上攻于目，故星翳細小，色呈青白，初起微隆，繼而潰破浮嫩，羞明流淚，治宜疏風清熱，消翳明目。
方用蟬花散，加白蒺藜、穀精草。
若星翳經久不退，可採取阿魏搐鼻法。
熱毒壅盛，為熱毒火邪互結，充斥三焦，故星翳或團聚，或彌散，或如絲縷樹枝，或如凝脂，形大色黃，極度疼痛羞明流淚，甚則黃液上衝，黑睛潰破，而成蟹精突出。
治宜清熱瀉火，涼血解毒，方用四順清涼飲子，或紅腫翳障方。

熱毒壅盛：黑睛起細顆星翳，其色灰白或微黃，邊緣不清，中央凹陷，或齊起，或先後次第相生，或滿睛皆是，或聚或散，或如絲縷樹枝，或聯綴成片，上有黃膜，狀如凝脂，症情發展，黑睛可潰破成蟹睛突出，伴有疼痛羞明，熱淚如湯，舌苔黃，質紅，脈弦滑數。
$肝經風熱星翳與熱毒壅盛星翳!黑睛屬肝，邪熱循肝經上爍，則黑睛星翳。
但肝經風熱，為肝有積熱，外感風邪，風與熱相搏，上攻于目，故星翳細小，色呈青白，初起微隆，繼而潰破浮嫩，羞明流淚，治宜疏風清熱，消翳明目。
方用蟬花散，加白蒺藜、穀精草。
若星翳經久不退，可採取阿魏搐鼻法。
熱毒壅盛，為熱毒火邪互結，充斥三焦，故星翳或團聚，或彌散，或如絲縷樹枝，或如凝脂，形大色黃，極度疼痛羞明流淚，甚則黃液上衝，黑睛潰破，而成蟹精突出。
治宜清熱瀉火，涼血解毒，方用四順清涼飲子，或紅腫翳障方。

腎陰虧損：星翳內陷，紅赤隱澀，羞明輕微，無明顯疼痛流淚，頭暈目眩，腰膝痠軟，夢遺滑泄，舌紅苔少，脈細數。
由于陰虧不能養目，虛熱逗留，故見頭暈目眩，腰膝痠軟，夢遺滑泄等症。
治宜益腎滋陰，去翳明目，方用六味地黃丸加穀精草、白蒺藜、車前子等。

氣血兩虛：星翳凹陷，紅赤疼痛，羞明流淚均較輕，形體虛弱，面色白，少氣懶言，舌淡苔薄，脈細弱。
由于脾胃虛弱，生化之源不足，氣血無以上榮，故見面晄形瘦，少氣懶言等症，治宜益氣健脾，養營補血，方用八珍湯加減。

【辨證分析】

目生星翳一症，在眼病中較為常見，有虛實之辨，實者因熱、因風、因毒，必見疼痛流淚，羞明怕熱，局部均有形態可辨。
肝經風熱星翳，小如星點，常為一、二顆，易于消退，熱毒壅盛星翳，或團聚，或聯綴絲縷樹枝，或形大、狀若凝脂，症情急重。
虛者多因腎陰虧損或氣血兩虛，以致星翳內陷，經久不癒，從全身兼症自易鑒別，不難區分。

【文獻別錄】

《素問病機氣宜保命集．眼目論》：「翳膜者，風熱重則有之，或斑入眼，此肝氣盛，而發在表也。
翳膜已生，在表明矣，宜發散而去之；
若反疏利，則邪氣內搐，為翳益深。
邪氣未定，謂之熱翳而浮;邪氣已定，謂之冰翳而沉；
邪氣牢而沉者，謂之陷翳，當以焮發之物，使其邪氣再動，翳膜乃浮，佐以退翳之藥，而能自退也。
病久者不能速效，宜以歲月除之。」

目生雲翳

別名: 雲翳

【概念】目生雲翳是指患黑睛星翳後，遺留大小不等，形狀不一的瘢痕而言。

本症因瘢痕大小、厚薄、形態、色澤不同而有種種名稱。
如《經驗眼科秘書》稱「薄者為雲，厚者為翳」。
尚有稱為：「冰瑕翳」、「水晶翳」、「玉翳浮滿」、「冰輪」、斑脂翳、劍脊翳、陰陽翳「等等。

」目生星翳「亦在黑睛部位，但」星翳「浮嫩凹陷，伴羞明流淚疼痛；
」雲翳"則形態光滑，無羞明疼痛流淚，可以分辨。

【證型治則】

風熱餘邪：黑睛星翳已平復，目隱澀不爽，留有雲翳，白睛輕度紅赤。
舌苔薄，脈微數。
多因風熱外邪侵犯頭目，黑睛星翳已平復，然餘邪尚未盡徹，疼痛羞明雖止，而兩目隱澀不爽，白睛紅赤尚有，黑睛留有雲翳。
舌苔薄，脈微數。
治宜退翳明目，佐以疏風清熱，方選撥雲退翳散加減。
$風熱餘邪雲翳與胃陰不足雲翳!二者皆係邪熱相搏，上攻目竅，而生黑睛星翳，邪熱退後，留有雲翳。
但一為餘邪未盡，赤澀尚存，當清疏餘邪。
一為胃陰被灼，津液不足，故見口乾舌紅苔剝，當養陰生津。
以此為別。

胃陰虛：黑睛星翳甫癒，白睛淡紅，雙眼乾澀，口乾，納呆。
舌紅苔剝，脈細帶數。
多因邪熱退後，胃陰耗傷，故黑睛星翳雖癒而留有雲翳，雙眼乾澀。
兼伴口乾納呆。
舌紅苔剝，脈細帶數。
治宜養陰退翳明目，方選滋陰退翳湯加減。
!二者均為陰津受損，其鑒別要點：為熱邪灼傷胃陰，故口乾納呆，乃傷陰之輕症；
病變部位，一則在腎，一則在胃，應加辨析。

腎陰虧損：黑睛雲翳，頭暈目眩，腰膝痠軟，健忘，五心煩熱。
舌紅苔少，脈細數。
多因素體腎虛，黑睛星翳癒後，遺留雲翳。
腎陰虧損，則腰府空虛，故腰膝痠軟；
陰虧于下，陽盛于上，故頭暈目眩；
陰虛則生內熱，故五心煩熱，舌紅苔少，脈細數。
治宜補益腎陰，退翳明目，方選通明補腎丸加減。
為素體腎陰虧損，頭暈目眩，五心煩熱，腰膝痠軟，陰傷之重症。

氣滯血瘀：黑睛雲翳，色焦黃或微紅，如瑪瑙狀，口渴時欲漱水。
舌質暗，苔薄，脈細澀。
多因熱毒熾盛，黑睛星翳，損傷嚴重，致癒後黑睛遺下焦黃或微紅雲翳，或由於病累日久，氣血運行不暢，脈絡瘀滯，故雲翳焦黃微紅，狀如瑪瑙，舌質暗，苔薄，脈細澀。
治宜行氣活血，退翳明目，方選消翳湯加減。

【辨證分析】

氣滯血瘀雲翳，其黑睛所生星翳乃為重候，故後遺雲翳亦重，上有絲脈爬行，色呈焦黃微紅，與一般雲翳不同。

目生雲翳，為黑睛星翳的後遺疾患，臨床雖有邪熱未盡及氣滯血瘀之實證，但虛證亦屬多見，並常以虛實兼見，治療當扶正祛邪兼顧。

疳翳

別名: 疳眼

【概念】疳翳是指疳毒上攻眼目，初為夜盲，繼則黑睛生翳白膜成片，或為凝脂蟹睛，甚則黑睛泛起，或睛珠枯陷的症狀。

本症多發於小兒，《秘傳眼科龍木論》稱「小兒疳眼外障」，《銀海精微》稱「小兒疳傷」《原機啟微》稱「深疳為害之病」，亦有稱為「疳眼症」、「五疳攻眼」、「疳傷內障」者。

【證型治則】

脾虛濕困：起初夜盲，眼乾澀不爽，眼瞼頻頻眨動，脘腹脹滿，形體消瘦，毛髮不澤，便溏泄瀉。
舌苔白膩，脈濡細。
患兒，暮不敢活動，常靜坐早睡，兩目赤癢乾澀無光澤，並時時眨動。
治宜健脾化濕，方用蒼朮一味，或與米共熬粥進服，或用石斛散。

傷食積滯：夜視罔見，眼目澀癢，目眨羞明，形體消瘦，腹部膨大，厭食，大便多而穢臭。
舌苔厚膩，脈滑。
治宜健脾消食，清熱除疳，方用四味肥兒丸，甚者用消疳退雲飲。

蟲積：入暮視物不見，上下眼皮眨動不定，白睛紅赤，澀癢羞明，黑睛無光澤而生白膜。
伏面而臥，入睡後咬牙錯齒，午後潮熱，大便常見蛔蟲。
舌苔薄白，脈弦細。
多由傷食積滯而來，不同點為蟲積疳翳有明顯的蟲積症狀，如伏面而臥，入睡咬牙錯齒，大便常有蛔蟲等。
與治宜殺蟲消疳，方用消疳散、如聖丸；
病久脾傷的可佐以扶脾益氣，方用肥兒丸。

脾虛氣陷：目眨羞明，揉鼻撏髮。
白睛粗厚皺起，甚則呈同心圓樣白暈。
黑睛枯澀晦暗，生白膜一片，有潰腐、凝脂、蟹睛之變。
形瘦腹大，面色萎黃，毛髮稀疏，大便溏瀉，甚者脫肛。
舌淡苔白，脈弱。
兩眼呈精竭液枯之象，白睛粗厚如皮膚，與黑睛呈同心圓樣的白暈，黑睛生白膜一片，枯澀晦暗，久則腐爛潰破。
治宜益氣健脾，方選參苓白朮散，或茯苓瀉濕湯。

脾腎陽虛：入夜視物不清，癢澀羞明。
白睛灰白無光澤，黑睛生白膜腐爛。
伴有久瀉不止，四肢不溫，萎糜羸瘦，腹部膨大，青筋暴露，手腳俱腫，舌質淡紅，苔薄白，脈沉遲無力。
多患于他病之後，或疳翳日久，由氣虛漸至陽虛。
"陽氣者，精則養神，柔則養筋。
"陽虛不能溫養于上，久則兩目視物不清，澀癢羞明，黑睛腐爛。
其辨證要點為形寒氣怯，四肢不溫。
治宜溫補脾腎，方用附子埋中湯。
後期形體羸瘦，精神萎糜，手足俱腫，屬疳翳危篤之候。
《銀海精微》謂"十死八九"。

【辨證分析】

脾虛濕困與脾虛氣陷均為脾氣虛證。
乃由飲食不節，脾胃受傷，水穀精微不能上榮于目所致。
大便溏泄，腹部脹滿，毛髮不澤為共有兼症。
但兩證之疳翳不同。

傷食積滯與蟲積均為實證。
小兒調護不當，過食肥甘油膩難化之物，胃腸積滯，氣血生化不及，無以涵養目竅，亦是疳翳常見病因。
兩者相比，食傷則滯，積滯則生蟲，蟲蝕氣血，目失所養，則視物異常。
故蟲積疳翳多由傷食積滯而來。
兩證均見晝視精明，夜視罔見，兩目乾澀等。
不同點為蟲積疳翳有明顯的蟲積症狀，如伏面而臥，入睡咬牙錯齒，大便常有蛔蟲等。

疳翳一症，多見于小兒。
小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，多為飲食所傷。
脾傷則生津化血之力不及，目失濡養，則成疳翳。
常由實至虛，由脾及腎，虛實夾雜者居多，病至後期屬至虛難治之候。
田此要掌握病機，及早防治，以杜危證之發生。

【文獻別錄】

《證治準繩．神水將枯》：「若小兒素有疳證，糞如鴨溏，而目疾神水將枯者，死。」

《審視瑤函》：「疳症皆因飲食失節，飢飽失調，以致腹大面黃，重則傷命，輕則害目。
患此勿治其目竟治其疳，目病自癒。
切忌油麵炙煿等物。

按小兒疳眼，無論肥瘦，但見白珠先帶黃兼白色皺起，後微紅生眵，怕亮不睜，上下眼睥頻頻眨動不定，黑珠上有白膜成如此樣◎圈，堆起白暈，暈內一黑一白，亦有肥瘦不同，疳眼無疑也。
但肥疳大便如豆腐渣糟粕相似。
瘦疳大便小如粟硬結燥。
乃疳積入眼，攻致肝經，亦難治矣。
小兒患疳眼聲啞者，命將終也。」

蟹睛

【概念】蟹睛是指黑睛因凝脂潰破，黃仁自潰破處綻出，狀如蟹眼，故而得名。
多見於凝脂翳、黃液上衝、疳眼等重症，(目經大成)說：「凝脂、黃液、木瘍諸病，蝕破青睛，黑蜻(黃仁)從破處而出。」

本症首見於《秘傳眼科龍木論》。
亦稱「蟹目」、「蟹珠」。

蟹睛與「黑翳如珠」症狀相似，但實非一症。
《證治準繩》曾指出：「此證與黑翳如珠狀類而治大不同。
夫黑翳如珠源從膏內生起，非若此因破而出，故大不同然。」
說明黑翳如珠乃在黑睛未破之前，已逐漸膨隆。
故不屬本篇討論範圍。

【證型治則】

肝膽實火：發病急速，睛珠疼痛難當，坐臥不寧，羞明淚出，白睛紅赤，黃仁一側從黑睛障翳潰破處努張而出，猶如蟹睛，甚則呈黑豆大。
瞳神緊小，不易觀察，或偏於黑睛潰破一側。
兼伴溲赤便秘，口苦咽乾，面赤。
舌紅苔黃，脈弦數。
乃實火上逼，黑睛潰蝕，黃仁自潰口突出，故疼痛難當，羞明流淚，瞳神縮小，不易辨認。
兼見面紅，口苦咽乾。
溲赤便秘，脈弦數。
症情急而重。
治宜清泄肝膽，方用龍膽瀉肝湯。
如火盛陰傷，可用瀉肝湯。

氣虛肝熱：發病較慢，睛珠疼痛較輕，黃仁從黑睛潰破處突出，羞明淚出不甚，瞳神可見，如棗核杏仁之狀，偏於黑睛潰破處，神疲乏力，舌紅苔薄黃，脈細弱而數。
乃素體氣虛，肝經鬱熱相乘。
故黃仁突出並不膨脹，羞明不甚，瞳神雖小，尚可辨認，如棗核杏仁之狀，偏連於蟹睛一側。
兼見神疲乏力。
脈細弱帶數。
症情緩而輕。
治宜益氣扶正，清肝泄熱，方用防風瀉肝散，去羚羊角加生石膏。

陰虛火炎：蟹睛遷延日久，突出的黃仁鬆弛平塌而不痛，白睛淡紅，乾澀不爽，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，舌紅無苔，脈細數。
多因肝腎陰虧，虛火灼傷黑睛，突出的黃仁鬆弛平塌而不痛，白睛淡紅，乾澀不爽，兼見頭暈耳鳴，腰膝痠軟。
脈細數。
症情雖緩，但遷延難癒。
可與肝膽實火及氣虛肝熱蟹睛的證候相鑒別。
治宜養肝益腎，滋陰降火，方用鎮腎決明丸，或清腎湯加減。

【辨證分析】

蟹睛一症，病在黑睛，黑睛內應於肝，故肝膽實火蟹睛，起病急重，以黃仁努脹高突，羞明怕熱，疼痛難忍為特點。
氣虛肝熱蟹睛，則正虛邪輕，黃仁雖突出，但疼痛羞明不甚。
陰虛火旺蟹睛乃水不涵木，木火偏旺，黃仁突而鬆弛，平塌而無疼痛。

【文獻別錄】

《醫宗金鑒．眼科心法要訣》：「蟹睛之證，烏睛努出如豆如珠，形似蟹睛，疼痛極甚，澀淚羞明，初起為實，硬而極痛；
久則為虛，軟而不疼。
總因肝、膽積熱衝睛，腎中虛熱泛目所致。
實者宜瀉肝湯；
虛者用鎮腎決明丸。」

黃液上衝

【概念】黃液上衝是指黑睛之內與黃仁之間，腐化而生黃色濃液，向上漫增，以至掩及瞳神的症狀。

本症在《秘傳眼科龍木論》中稱「黃膜上衝外障」。
清《目經大成》指出：「實則非膜而為液」，故改稱「黃液上衝」。
《眼科易簡開光秘本》逕稱「黃膿上衝」。

另有「涌波翳」超自黑睛外的下緣，向上增長，與「黃液上衝」之在黑睛內向上漫增，發病急重的症狀，應加區別。
誠如《證治準繩．七竅門》說：「障從輪外自下而上，故曰涌波。
非黃膜上衝從內向上之急甚者可比。」

【證型治則】

脾胃實熱：起病急驟，疼痛難忍，羞明怕日，不敢睜眼，淚出如湯，但無眼眵。
白睛混赤或紫紅，黑睛與黃仁之間下方，漸生膿液，向上漫增，呈液平面，如人指甲根部半月白岩之狀，甚則掩過瞳神。
兼見口苦咽乾，胸悶納呆，小便短赤，大便乾燥，舌紅苔黃膩而乾，脈滑數。
多因平素飲食不節，過食辛熱炙煿，醇酒厚味，脾胃積熱，熱邪上攻於目，蒸腐神水神膏及黃仁，致膿自內生，其起病多急驟，症見疼痛羞明，膿液色黃而漫增，甚則掩及瞳神；
脾胃熱結，灼傷津液，故口苦咽乾；
裡熱蘊盛，氣機不暢，故胸悶納呆，小溲黃赤，大便秘結，舌苔黃膩而乾，脈滑數。
治宜清泄陽明實火以存津液，方選通脾瀉胃湯，方中軟石膏改用生石膏，熟大黃改用生大黃。
熱甚加玄明粉。
若兼有肝膽火盛，黑睛凝脂及瞳仁緊小，治宜清泄肝膽實火，方選四順清涼飲子加減。

脾胃虛寒：起病緩慢,疼痛輕微，或不作痛，不畏光，無眵淚，黑睛周圍僅有淡淡赤環。
黑睛之內，黃仁之前，從下方有少量淡黃色膿液，呈水平面。
兼見面色晦滯，或嘔吐泄瀉，腹滿食少，舌淡苔白，脈沉細或遲緩。
多因平素飲食失調，過食生冷，脾胃受損，寒濕內阻，寒凝中焦，脾陽不振，運化失司，水穀精微無以布輸上養睛珠，致寒凝脈絡而生黃膿，其起病多緩慢，症見疼痛輕而無羞明，膿液色淡黃而量少；
寒邪中阻，胃氣上逆故嘔吐；
脾胃虛弱，運化不及，故腹滿食少，大便泄瀉，舌淡苔白，脈沉細。
治宜溫中散寒，補益脾胃，方選理中湯加香附、陳皮。

【辨證分析】

脾胃實熱與脾胃虛寒二者均為脾胃病變。
然一為實熱，故起病急驟，疼痛羞明，且黃液厚稠，病勢沉重，救治不及，有膏傷珠陷之危。
一為虛寒，故起病緩慢，疼痛輕而無羞明，且黃液清稀，病勢較輕，但往往纏綿不癒。

【文獻別錄】

《秘傳眼科龍木論．眼黃膜上衝外障》：「此眼初患之時，疼痛發歇。
作時赤澀淚出，漸生黃膜。
直覆黑睛，難辨人物。
皆因腎臟風冷，胃家極熱。」

目札

別名: 小兒目札, 目連札

【概念】目札是指眼瞼開合失常，時時眨動，不能自主的症狀。
多見於小兒。
本症在《小兒藥證直訣》稱「目連札」。
亦有稱為「小兒目札」者。
習慣性或癒病性目札，不屬本篇討論範圍。

【證型治則】

肝經風熱：兩目連札，上下左右如風吹，不能自主。
或伴發熱，或致風搐，舌苔薄白，質紅，脈細數。
多由風熱侵襲肝經，引動內風，循經上擾，故眼瞼筋肉上下左右如風吹，頻頻眨動，不能自主，甚則手足搐動。
治宜疏風清熱，平肝定搐，方用瀉青丸，或柴胡清肝飲。
如陰液已傷，應配合六味地黃丸。

肝氣乘脾：兩眼瞼時時札動，面色發青，夜臥易驚，食少納呆，體倦乏力，舌苔白膩，脈濡細。
本證與肝經風熱目札雖同為肝風引目而致，但肝經風熱目札，係外邪引動內風。
而肝氣乘脾目札，則是肝氣過盛化風，脾土受侵，故見面色發青，夜臥易驚，神疲納呆。
但不發熱，亦無抽搐，可以鑒別。
治宜平肝健脾，方用五味異功散，加柴胡、白芍、生薑。
如肝風較甚，去人參，加赤芍、蝎尾、鉤藤。

肝血虛：雙瞼連札不止，眼部澀癢，常以手揉眼，時輕時重。
甚者入暮不能視物。
舌淡紅，脈濡細。
多由肝血虧損，血虛生風，眼瞼筋肉失於滋養，純屬虛證。
症見雙瞼連札不止，兼感澀癢難忍。
治宜補肝養血，方用養肝丸加減。
亦可採用鮮新豬肝、羊肝煮食。

脾傷疳積：眼瞼頻頻札動，輕者眼如常人，重者輕度畏光流淚，癢澀時作，或灼熱疼痛，白睛紅赤，午後症情加重。
或有潮熱，煩躁易怒。
苔微黃，脈弦細。
多由飲食偏嗜，飢飽失節，脾胃傷損，釀成疳積，積久化熱，疳熱上衝眼目。
故眼瞼頻頻眨動，羞明流淚，澀癢灼熱，白睛淡紅，午後潮熱。
治宜健脾消疳，疏肝清熱，方用肥兒丸。

【辨證分析】

目札是小兒常見症。
多與肝脾兩臟有關，但有虛實不同。
如肝經風熱目札為熱盛動風的實證。
肝虛血少目札為血虛不能榮養筋肉，濡潤目竅的虛候。
肝氣乘脾目札，乃肝強脾弱，疳積傷脾目札，乃脾傷疳積，均屬因虛致實為患。
臨床需加辨審。

【文獻別錄】

《審視瑤函》：「按目札者，肝有風也。
風入於目，上下左右如風吹，不輕不重而不能任，故目連札也。
此恙有四：兩目連札，或色赤，或時拭眉，此膽經風熱，欲作肝疳也。
(用四味肥兒丸加龍膽草而瘥)；
有雀目眼札，(服煮肝飲，兼四味肥兒丸，而目明不札也)；
有發搐目札，屬肝膽經風熱，(先用柴胡清肝散治，兼六味地黃丸補其腎而癒)；
受驚眼札或搐，(先用加味小柴胡湯，加蕪荑、黃連以清肝熱，兼六味地黃丸以滋腎生肝而痊)。」

目昏

別名: 目茫茫候, 眼花

【概念】目昏，俗稱「眼花」。
是指視物不清，昏暗不明而言。

本症《素問．至真要大論》名曰「目眛」。
《諸病源候論》稱為「目茫茫候」。
《千金方》則稱「眼昏暗」。
《素問玄機原病式》稱為「目昏」。
其後歷代醫家，根據病人主述症狀的不同，又有「眼暗」(《黃帝素問宣明論方》)，「目瞀」(《醫宗必讀》)，「視物(《銀海精微》)，」目昏眛「(《審視瑤函》)，」目視「(《目經大成》)等名稱。
現統稱」目昏"。

【證型治則】

風痰上擾：主要症狀是，目昏眼花，眼皮時時跳動，頭暈胸悶，少食多寐，痰多嘔惡，舌苔白膩，脈弦滑。
因痰濕中阻，脾弱肝旺，肝風夾痰上擾清竅所致。
以目昏眼花，頭重頭暈，眼皮時時跳動為辨證要點。
因痰濕中阻故兼見胸悶脅脹，治宜疏風化痰，方選半夏天麻白朮湯。

肝氣鬱結：症狀是目昏目脹，頭暈口苦，精神抑鬱，兩脇作痛，舌紅苔白，脈弦數。
多因七情鬱結，肝氣鬱滯，肝失條達所致，以目昏眼花，頭暈目脹，兩脇脹痛，每因情志不舒而加重為辨證要點。
治以疏肝解鬱，方選逍遙散驗方。

心肝血虛：視物昏渺，雙目乾澀，遇勞更甚。
兼見面色無華，心悸失眠，唇舌色淡，脈細無力。
肝藏血，心主血，若肝血虛，血不能上濡目竅；
心血不足，心營虧損，血不養睛，神光耗散，故病目昏，以目昏眼澀，心煩失眠，面色無華，舌淡脈細為辨證要點，以補血養肝為治，方選四物湯合補心丹。

脾氣虛：雙目視物昏渺，眼睫無力，視物易覺疲勞，兼見面色萎黃，倦怠無力，食少便溏，脈虛弱，舌微紅，苔薄白。
思慮太過，脾氣耗傷，或飲食不節，或大病之後脾胃氣虛，運化失常，臟腑精微不能輸布清竅發而為病。
以視物昏渺眼睫無力，視物易感疲倦為辨證要點，兼見少氣懶言，神倦乏力，脈弱等症。
治以補中益氣，方選補中益氣湯。

肝腎陰虛：視瞻昏渺，雙目乾澀，兼見頭暈耳鳴，腰膝痠痛，遺精盜汗，咽喉乾痛，舌紅，脈細數。
肝腎陰虛，精血耗損，精氣不能上榮，目失濡養以致目昏，以視物昏暗，口眼乾澀，腰膝痠軟，兼見陰虛內熱之症為辨證要點。
治以滋補肝腎，方選左歸丸。

命門火衰：視物昏暗，面色白，形寒肢冷，陽萎早泄，自汗夜尿多，脈沉細無力。
多因年老體衰，倦勞過度，久病失養，元氣耗損所致。
以視物昏暗，形寒肢冷，腰背痠痛，夜間多尿，脈沉遲無力為辨證要點，治宜溫補命門，方選右歸丸。

【文獻別錄】

《中醫臨證備要．目證狀》：「目眩，眩是視物昏花迷亂的意思…俗稱"眼花"。
習慣上眩暈並稱，臨床也經常同時出現，但眩為昏暗，暈為旋轉，兩者是有區別的。
本證輕者屬肝，沈金螯所謂："血氣衰而肝葉薄，膽汁減"；
重者屬腎，朱丹溪所謂："目疾所因，不過虛質，虛者昏花，由腎經真水之虧。」

頭目脹痛

【概念】頭目脹痛是指頭部和眼均有脹痛，一般多見單側先發，亦可同時出現。
病累日久、失治、誤治可導致目盲。

本症在《秘傳眼科龍木論》中稱「五風變內障」、「青風內障」、「綠風內障」、「雷頭風內障」等。
《證治準繩》增有「黃風內障」、「左右偏頭風證」等。

本症與內科中的「雷頭風」、「偏頭風」易於混淆，《證治準繩．諸痛門》指出雷頭風的症狀是：「頭痛而起核塊者是也；
或云頭如雷鳴也，為風邪所客，風動則作聲也。」
偏頭風為「頭半邊痛者是也」。
可見「雷頭風」「偏頭風」雖有頭脹疼痛，或一側頭痛，但少有損目之憂，應予鑒別。

【證型治則】

痰濕上逆：頭痛，目睛脹痛，視物昏暗，瞳神散大，伴惡心，嘔吐清涎，或胸悶身重，納呆，口渴不欲飲，舌苔膩或黃膩，脈濡細或滑數。
多為痰飲之體，或飲食不節，損傷脾胃，脾陽不振，濕困中土，濕濁上泛，清竅被蒙，陽氣不得上榮頭目，以致頭目脹痛，視物昏暗，瞳神散大。
然痰濕中困，有熱化寒化之別，脾胃虛弱，中焦氣虛，或進食生冷，濕從寒化，寒痰上逆，清竅被蒙，症見頭目脹痛。
脾失健運，胃氣不得和降，故嘔吐清涎，舌苔白膩，脈濡細。
治宜溫中健脾，和胃降逆，方選吳茱萸湯，或加味調中益氣湯加減。
若素體陽盛或胃有蘊熱，濕從熱化，痰熱上壅，清竅被蒙，症見頭目脹痛。
中焦痰熱阻滯，濁陰不降，故頭暈、惡心嘔吐，津不上承，口渴不欲飲，舌苔黃膩，脈滑數。
治宜黃連溫膽湯加減。
寒化熱化的鑒別在於：一為嘔吐清涎，頭痛、苔白膩，脈濡細；
一為嘔吐口渴，反不欲飲，頭暈，苔黃膩，脈滑數。
以此為辨。
主要是脾虛痰濕內阻，清竅被蒙，胃失和降，故病勢較緩。
不難鑒別。

肝火犯胃：頭痛偏甚，目珠脹痛，甚則頭痛如劈，目脹欲脫，瞳神散大，視力驟降，煩躁易怒，口渴欲飲，嘔吐頻作，舌紅苔黃，脈弦滑。
多為素性急躁,暴怒傷肝之人，肝火旺盛，怒則氣上，肝火上灼清竅，故頭目脹痛，瞳神散大，視力驟降，甚則只見影動。
肝膽經上行於頭側，故頭痛如劈，目珠脹痛欲脫；
且隨情緒波動而陣作，肝喜疏泄，情緒波動則肝氣鬱而化火，故常發病於七情過激之際；
肝火橫逆犯胃，故嘔吐頻作；
弦脈主肝，肝火內盛，故舌紅苔黃，脈弦滑。
治宜清肝瀉火，和胃降逆，方選瀉肝湯加減。

肝陽上亢：頭痛偏於一側，目珠脹痛，瞳神或大，視物模糊，可見虹視，頭暈泛惡，口乾咽痛，腰膝痠軟，舌紅苔薄，脈弦細。
多為素體肝腎陰虛之人，肝藏血，腎藏精，精血同類、乙癸同源，肝腎陰虛則水不涵木，肝陽上亢，清竅被擾，故可見虹視及瞳神或大；
脈絡受阻，不通則痛，故見頭目脹痛；
肝陽上亢，熱盛生風，故頭暈泛惡;肝陰耗傷，故視物模糊。
腎虛故腰膝痠軟；
陰液虧損，故口乾咽痛，舌紅苔薄，脈弦細。
治宜育陰潛陽、平肝明目，方選杞菊地黃湯酌加羚羊角、鉤藤、天麻。

陰虛火炎：頭痛頭暈，目珠脹痛，瞳神或大，兩眼昏花，可見虹視,心悸神煩，夜寐不安，舌紅苔少，脈細數無力。
多為憂思過度，心血耗損，或肝血不足陰血虧損，虛火上炎，清竅被擾，故見頭目脹痛，瞳神或大及虹視；
心肝血虛，無以上榮頭目，故頭暈目昏；
心主失養，故心悸心慌，夜寐不寧，舌紅苔少，脈細數無力。
治宜養血寧神，滋陰降火，方選滋陰降火四物湯酌加車前子、茯苓、柏子仁。

【辨證分析】

肝陽上亢與肝火犯胃二者均與肝有關，然一為肝陰不足，陰不制陽，肝陽上亢，其病機是肝腎陰虛；
一為肝氣鬱滯，肝鬱化火，肝火上炎，其病機則由於肝火犯胃。
臨床重在明辨虛實。

頭目脹痛一症，臨床辨證與肝最為密切，由於肝屬風木，肝鬱氣滯，久鬱化火生風，故以頭痛目脹為主症，治療常以風藥主之。
另因肝為剛臟，常易橫逆乘土，影響脾胃升降，每伴嘔吐，故治療應兼顧脾胃。
並配合檳榔鹼、丁公藤等縮瞳劑點眼。
一般預後尚好。
但若不及時，亦可延誤病情，以致瞳神散大而不復收歛，光華日損，而有目盲之危。

【文獻別錄】

《儒門事親》：「額角上痛，俗呼為偏頭痛者，足少陽經也。
如痛久不已，則令人喪目。」

目偏視

【概念】目偏視，是指雙眼平視前方，一眼或雙眼偏斜於一側，甚者黑睛為該側眼眶半掩，或全部掩沒，外觀只顯白睛而言。

本證始見於《諸病源候論》，後世醫書尚有「目偏視風引」，「風引喎斜」，「偏視」等名稱。
由於目睛偏斜的程度、方向不同，並可引起複視，故有的文獻合併在「視一為二」、「神珠將反」、「瞳神反背」、「雙目通睛」、「墜睛」、「天旋」、「目仰視」等症中闡述。

至於因腫物引起目偏視者，不屬本篇討論範疇。

【證型治則】

風邪中絡：目睛不紅不腫，目偏視，或患眼瞼胞下垂，眼睫無力，眼球運動受阻，視一為二。
多發單眼。
伴眼角、口角喎斜，每於晨起或午睡後發覺。
兼見惡風、自汗、頭痛、目眩、舌苔薄白、脈浮緩。
外風入中絡脈，風屬陽邪，病偏於表，常兼見自汗、微惡風寒，脈浮而緩等表虛中風之象，療效較速而佳。
治宜祛風通絡，方用羌活勝風湯合牽正散加減。

痰濕阻絡：驟起目偏視向內或向外，多發單眼，患眼瞼胞下垂，睛珠運動受阻，或視一為二。
平素常感胸悶不舒，眩暈惡心嘔吐，神疲倦怠，納差便溏。
舌苔白膩，脈弦滑。
痰濕內生，阻於睛珠脈絡，筋脈緩急不相稱而成偏視，全身伴有胸悶惡心，眩暈、神疲，納差便溏等痰濁內阻，上泛之象。
治宜祛痰除濕活絡，方用省風湯加減。

風熱上攻：雙目偏視或仰視，發熱頭痛，甚至神昏抽搐，角弓反張。
舌紅苔黃，脈細數或弦數。
為風熱之邪上攻目頭，損傷眼帶筋膜，屬實熱之證，常見於小兒高熱，神昏，驚厥之後，這與肝腎陰虧，陽升風動的證候有別。
治宜祛風清熱，舒經活絡，佐以養陰，方用牛黃抱龍丸或正容湯酌加黃芩、伸筋草、地龍、石斛、麥冬等。

肝風內動：單眼或雙眼偏視，目睛斜向內或向外。
兼見目赤頭痛，眩暈足軟，口苦，易怒，手足麻木，筋肉瞤動，舌紅，脈弦數。
內風擾動筋脈，損及眼帶，屬肝腎陰虧，陰不制陽，病偏於裡，常兼見眩暈足軟，手足麻木，筋肉瞤動，脈弦而數等肝陽化風之象，當須緩圖。
治宜育陰潛陽，平肝熄風，方用羚羊鉤藤湯或平肝熄風降壓方；
如潮熱而目赤心煩，可用補肝散；
伴有半身不遂，後期可用補陽還五湯。

瘀血：眼瞼、眶部或頭部外傷後，傷目黑睛偏斜向內或向外。
小兒則多兼見心神不寧，夜夢啼哭，睡眠驚惕，指紋青紫，脈弦等。
瘀血阻滯目絡，眼帶鬆弛失用引起目睛偏視治宜活血行氣通絡，佐以鎮靜之品，方用桃紅四物湯加絲瓜絡、地龍、黃連、朱砂。

稟賦不足：多為先天性，單眼或雙眼偏視，患兒常伴發育遲緩，步遲齒遲，智力較差。
或由於眼球發育異常，視功能不全，日久而致偏視。
亦有嬰兒體弱，長期側臥斜視，筋脈凝定，形成目偏視。
多屬先天病變，常兼步遲齒遲，智力差，體質虛弱等症。
治宜補肝益腎，舒筋活絡。
陽虛為主，方用金匱腎氣丸加絲瓜絡、伸筋草、地龍；
陰虛為主，方用六味地黃湯加絲瓜絡、伸筋草、地龍。

偏癈性：單眼黑睛向外偏視，多兼內、外障眼疾，視力極差，長期癈用，以致眼帶筋脈弛緩，病目向外偏視。
多因內障眼疾或黑睛宿翳等症，視力較差，睛明失用，脈絡弛緩所致。
臨床應根據不同病情辨證治療，並配合針灸。
如無效果，則需採取手術治療。

【辨證分析】

目偏視一症，應及時醫治，日久則經絡氣血凝滯，收效更難。

【文獻別錄】

《審視瑤函．目仰視》：「小兒瘛瘲不定，翻眼抬睛，狀若神祟，頭目仰高，名為天鉤，亦驚風之症，宜服九龍控涎散。」

《證治準繩．瞳神反背》：「其珠斜翻側轉，白向外而黑向內也。」

瞳神散大

別名: 瞳人開大, 瞳子散大, 轆轤展開

【概念】瞳神散大是指瞳神較正常開大，甚至展縮失靈，散而不收，黃仁僅剩窄細如線的症狀。

本症在《蘭室秘藏》稱「瞳子散大」《銀海精微》稱「轆轤展開」，《證治準繩》則稱「瞳神散大」。
尚有稱為「瞳人開大」、「瞳瞳仁散大」、「瞳人散杳」者。

【證型治則】

氣陰兩虛：視物如在雲霧之中，患眼乾澀不爽，頭暈目眩，體倦乏力，心煩少寐，口咽乾燥，舌苔黃質紅，脈濡細。
為虛證，治宜益氣養陰，方用滋陰地黃丸。

陰虛火炎：視物模糊，目赤眵結，耳鳴耳聾，腰膝痠軟，遺精滑泄，舌紅苔少，脈虛細帶數。
為本虛標實，治宜滋陰降火，方用瀉腎湯，兼服磁朱丸。

痰厥頭風：視物不清，眼珠及頭額眉稜脹痛，或偏於一側，身熱口渴，嘔吐涎沫，舌苔膩，脈弦滑。
$痰厥頭風瞳神散大與暴怒傷肝瞳神散大!瘀厥頭風，多由痰火上乘所致，痰與火結，火動陽升，故瞳神散大，視物不清。
常伴有眼珠及頭額眉稜脹痛，或偏於一側，以及身熱口渴，惡心嘔吐等症。
暴怒傷肝，多由肝氣凌逆所致，肝鬱不達，怒則氣上。
故瞳神散大，視物昏蒙，帶伴有面紅目赤，胸悶脅痛等症。
二者均屬實證，痰火為患，治宜化痰清火，方用清痰飲。
肝氣怫鬱，治宜調肝理氣，方用調氣湯，兼服磁朱丸。

暴怒傷肝：視物昏蒙，面紅目赤，胸悶脅痛，煩躁不寧，噯氣少食，舌紅苔薄，脈弦。
$痰厥頭風瞳神散大與暴怒傷肝瞳神散大!瘀厥頭風，多由痰火上乘所致，痰與火結，火動陽升，故瞳神散大，視物不清。
常伴有眼珠及頭額眉稜脹痛，或偏於一側，以及身熱口渴，惡心嘔吐等症。
暴怒傷肝，多由肝氣凌逆所致，肝鬱不達，怒則氣上。
故瞳神散大，視物昏蒙，帶伴有面紅目赤，胸悶脅痛等症。
二者均屬實證，痰火為患，治宜化痰清火，方用清痰飲。
肝氣怫鬱，治宜調肝理氣，方用調氣湯，兼服磁朱丸。

外傷：撞擊傷目，視物昏蒙、頭眼脹痛，甚則血灌瞳神，胞瞼瘀血，腫脹疼痛。
多由直接或間接撞擊睛珠，損傷脈絡及黃仁，真氣內耗，無以攝歛，故瞳神散大，或偏斜不圓，陽看不能變小。
甚則血灌瞳神，胞瞼瘀血腫脹。
治宜和營化瘀，滋腎益精，方用大黃當歸散合六味地黃丸加減。

【辨證分析】

瞳神為先天之精氣所生，後天之精氣所養。
精氣失於斂聚，則瞳神散大。
但有傷於氣，損於精；
有水不濟火，虛火上炎；
有痰火、肝氣，或外傷觸損真氣所致者。
其病因病機不同，各有見症可辨。
惟本症係眼科臨床的危急重症，應急速治療，收斂瞳神，以復神光，否則病延日久，精氣耗而難復，瞳神散而不聚，終成癈疾。
如《證治準繩．七竅門》說：「若初起即收可復，緩則氣定膏散，不復收歛，未起內障顏色，而止是散大者，瞳神收而光自生矣。…病既急者，以收瞳神為先，瞳神但得收，目得生意。」

【文獻別錄】

《蘭室秘藏．眼鼻門》：「瞳子散大者，少陰心之脈挾目系，厥陰肝之脈連目系，心主火，肝主木，此木火之勢盛也。
其味則宜苦、宜酸、宜涼，大忌辛熱之物，以助木火之邪也，飲食中常知此理可也。
夫辛主散，熱則助火，故不可食，諸酸主收心氣，瀉木火也。
諸苦瀉火，熱則益水也，尤忌食冷水大寒之物，此則能損胃氣，胃氣不行，則元氣不生，元氣不行，胃氣下流，胸中三焦之火及心火乘於肺，上入腦灼髓，火主散溢，瞳子開大。
大熱之物，又助火邪也，此蓋不可食驗也。
藥中之茺蔚子，味辛及主益睛，辛者是助火也，故去之。
乃加黃連黃芩瀉中焦之火，芩能瀉上焦肺中之火，以酒洗之，乃寒因熱用也。
又去青葙子，為助陽火也，加五味子以收瞳人開大。」

血灌瞳神

【概念】血灌瞳神是指血液溢於黑睛與黃仁之間，輕者僅沉積下方呈水平液面，甚則一片鮮紅，全掩瞳神，視力障礙的症狀而言。
因黑睛與黃仁之間溢血而得名。

本症在古典醫籍中有「血灌瞳人」、「目血灌瞳人」、「血貫瞳神」、「血灌瞳人外障」等不同名稱。
《銀海精微》卷上云「血灌瞳人者，因毒血灌入金井瞳人水內也，猶如水流入井中之狀，清濁相混，時痛澀，紅光滿目，視物蒙蒙，如隔絹看物，若雲霧中然。」
《證治準繩．血灌瞳神證》亦云：「視瞳神不見其黑瑩，但見一點鮮紅，甚則紫濁色也，病至此亦甚危且急矣。」

另有「瘀血灌睛」是由瘀血停滯胞瞼皮下及白睛部位，致白睛紅赤，甚則紫黑。
應予區別。

【證型治則】

肝膽火熾：黑睛與黃仁之間溢血，色澤鮮紅，輕者沉積下方呈水平液面，甚者黑睛一片鮮紅，摭蓋瞳人。
眼目脹澀疼痛，白睛混赤或抱輪紅赤，熱淚如湯，羞明難睜，視物模糊，如隔絹紗煙霧，或紅光滿目。
兼見頭痛耳鳴，口苦咽乾，胸脅脹滿，心煩易怒，溲赤便秘，舌紅，脈弦數。
是因肝膽熾熱，火氣上逆，熏蒸二目，迫血妄行，故目赤脹痛，羞明，熱淚如湯，口苦咽乾，耳鳴脅痛，心煩溲赤，脈弦數。
治宜清肝瀉熱，涼血止血，方用龍膽瀉肝湯加赤芍、丹皮，或瘀血灌睛方加減。

肝腎陰虛：黑睛與黃仁之間瘀血積滯。
睛珠乾澀少淚而痛，白睛紅赤，視物模糊，不耐久視。
兼見頭暈耳鳴，腰膝痠軟，潮熱盜汗，夜夢遺精。
舌尖紅，脈細數。
多因房事不節或久病傷陰，陰不制陽，虛火上炎，損於目絡，溢血灌入瞳神，故白睛紅赤乾澀，不耐久視，兼見頭暈，潮熱盜汗，腰膝痠軟，夢遺早泄，脈細數。
治宜滋陰降火，和營止血，方用滋陰降火湯加減。
出血已止，酌加花蕊石，丹參，三七粉等活血化瘀之品。
$脾不統攝血灌瞳神與肝腎陰虧血灌瞳神!均屬虛證，但兼證應可鑒別。
治宜補脾攝血，方用歸脾湯加減。

脾不統血：瘀血留滯黑睛與黃仁之間，甚則黑睛一片鮮紅。
睛珠脹痛，白睛紅赤，視力疲勞，視物不清。
兼見面色少華，神疲乏力，食少便溏，失眠多夢，舌淡脈濡。
多因素體脾胃氣弱，或久病中虛，統攝無能，血不循經，溢於絡外，故瞳神血灌，白睛色赤，眼睫無力，常欲垂閉，神疲食少，脈濡。
臨床表現與
被物所傷：為鈍物所傷，或施眼科手術中失手，黃仁絡脈受損，血溢絡外，停滯於黑睛與黃仁之間，甚至黑睛一片鮮紅，瞳神被掩，白睛紫黑一片或如血灌。
胞瞼腫脹，青紫瘀痛，視物模糊，舌質如常，脈弦。
多因鈍物撞擊，手術等外傷所致，睛內出血灌於黃仁與黑睛之間。
一般可見眼胞腫脹青紫，傷目疼痛難睜等症，治療及時，消退尚易。
《銀海精微．血灌曈人》說："…撞破之血鮮而熱，灌雖甚，退之速"。
但若因循失治，久則瘀血難化，甚至目珠脹痛劇烈，堅硬如石，頭痛如劈，轉為凶侯。
治宜涼血止血，佐以化瘀，方用大黃當歸散加丹皮、阿膠、三七粉。
若瘀血積久不消，則當滋陰平肝，活血破瘀，益氣明目，軟堅散結，方用墜血明目飲，酌加三稜、莪朮、昆布、夏枯草、生耆、白朮等，目珠脹痛，方用止痛沒藥散。

【文獻別錄】

《秘傳眼科龍木論．血灌瞳人外障》：「此眼初患之時，忽被物誤刺看，針或灸之失度。
至今一眼先患，後乃相攛俱損。
蓋為疼痛難忍，臥時好眼安看枕上，便流毒血在好眼中，致使損傷。」

遠視

別名: 能遠怯近症

【概念】遠視是指目能遠視而不能近視，或視遠較視近清楚而言。

本證在《素問病機氣宜保命集》稱「能遠視不能近視」，《證治準繩‧七竅門》稱為「能遠怯近症」，《目經大成》則簡稱「遠」。

至清末,《眼科纂要》中明確指出，遠視是平日本無病，乃因病而成。
若為先天生成者，非針葯之力所能及，不屬本條討論範圍。

【證型治則】

陰精不足：能遠視而不能近視，久視則目珠痠痛，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，口咽乾燥，甚則遺精盜汗，牙齒鬆動。
舌紅少苔，脈細數。
多由房事不節，飢飽失常，形體勞倦，悲泣過度，耗傷陰精所致，不能上承目竅而歛聚光華，故視近模糊。
陽火發越於外，故遠視尚清。
《此事難知》說："目能遠視，責其有火。
不能近視，責其無水，法當補腎。
"腎主藏精，陰精虛則裡熱肆擾，故五心煩熱，口咽發乾，遺精盜汗。
舌紅少苔，脈細數。
治宜滋水益精，方用六味地黃丸，加五味子、牡蠣。
目珠痠痛，加川芎、當歸、蔓荊子。
或地芝丸。

陰虛火炎：能遠怯近，不能久視，兩目大小眥角隱隱發赤。
頭暈耳鳴，腰痠腿軟，潮熱顴紅，手足心熱，夜多盜汗，舌質紅絳，脈細弦數。
多由水衰不能制火，虛火僭越所致。
症見兩眥部白睛淡紅，目發乾澀，常隨勞累思慮失眠等影響而加重。
兼有午後低熱，顴紅，口咽乾燥，夜多盜汗等陰虛火旺之象。
治宜滋陰降火，方選知柏地黃湯，或滋陰降火湯加減。

氣血兩虛：視遠較視近清楚，不耐久視，久視兩目痠痛，甚則痛連兩眶及前額，面色少華，心悸怔忡，頭暈失眠，氣短神疲，食欲不振。
舌淡少苔，脈細無力。
多由氣虛血虧，光華散亂所致。
主要表現為視遠較視近清楚，但不能持久，若強行久視，則眼珠及眉稜骨痠痛。
兼見面色無華，氣短懶言，舌淡少苔等症。
治宜補益氣血，方用八珍湯、柴胡參朮湯加減。

陰陽兩虛：目力減退，視近昏蒙，但視遠較視近略清楚。
伴形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細。
多因陽氣虛弱，神光不能發越於外而遠照，故視遠較模糊。
陰精虧耗，光華不能聚歛，故視近亦昏蒙。
但視遠較視近稍好。
常伴有形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細等症。
治宜扶陽益陰，收斂精氣，方用全真益氣湯。

【辨證分析】

一般說來，陰精不足遠視、陰虛火旺遠視與氣血兩虛遠視，多見於青壯年，可根據症情採取適當治法。
而陰陽兩虛，則屬老人桑榆之象，惟宜注意調攝，以延緩其發展。

【文獻別錄】

《景岳全書．眼目》：「東垣曰能遠視不能近視者，陽氣不足，陰氣有餘也，乃氣虛而血盛也。
血盛者陰火有餘，氣虛者氣弱也，此老人桑榆之象也。
能近視不能遠視者，陽氣有餘，陰氣不足也，乃血虛氣盛也，血虛氣盛者皆火有餘，元氣不足也。
火者元氣之賊也。」

王海藏曰：目能遠視責其有火，不能近視責其無水，宜東垣地芝丸主之。
目能近視責其有水，不能遠視責其無火，東垣定志丸主之。

愚謂此二子之說，在東垣以不能近視為陽不足，不能遠視為陰不足。
在海藏以能遠視不能近視，責其有火無水；
能近視不能遠視，責其有水無火。
何二子之言相反也，豈無是非之辨哉。
觀劉宗厚曰：陽氣者，猶日火也。
陰氣者，金水也。
先儒謂金水內明而外暗，日火外明而內暗，此自易之理也。
然則內明者利於近，外明者利於遠。
故凡不能遠視者，必陰勝陽也。
不能近視者必陽勝陰也。
由此之言，則海藏是而東垣非矣。
若以愚見評之，則但當言其不足，不必言其有餘。
故曰不能遠視者，陽氣不足也；
不能近視者，陰氣不足也。
豈不甚為明顯。
若東垣以陰氣有餘，陽氣有餘，皆謂之火，則能視者皆火病也。
海藏云能近視責其有水，能遠視責其有火，則當責者亦是病也。
此等議論，余則未敢服膺。」

行經目痛

別名: 血室澀痛症, 經脈目病

【概念】行經目痛是指婦女在行經之際，眼目或隱痛、或澀痛，甚則腫澀難睜，黑睛生翳的症狀而言。

本症在《銀海精微》稱「血室澀痛症」，《眼科金鏡》稱「經脈目病」，《醫宗金鑒．眼科心法要訣．補遺篇》則稱「行經目痛」。

【證型治則】

肝血虛：睛珠隱痛，伴有頭暈眼花、面色蒼白、心悸失眠、唇舌色淡、脈沉細。
多由婦女素稟虛弱，行經血去過多，營血不足，清竅失養所致。
辨證要點為：睛珠隱痛、頭暈眼花、伴有面色蒼白；
血不養心故心悸失眠、唇舌色淡，脈沉細。
治宜補血養營，方選四物湯加減；
但血虛常伴氣虛，如兼見氣短神疲者，酌加黃耆、黨參。

血虛受風：睛珠疼痛，眉眶酸痛和偏側頭痛，伴有面色蒼白、舌質淡、脈弦細。
多由經量過多，血損體虛，營血不能上充，風邪乘虛外侵所致。
辨證要點為：睛珠疼痛，眉眶酸痛和偏側頭痛，舌淡，脈弦細。
治宜養血疏風，方用當歸養榮湯加荊芥、蔓荊子，其效尤佳。

肝熱受風：白睛紅赤、頭目疼痛、羞明流淚，伴有澀痛難凈、黑睛星翳或凝脂，舌質較紅、苔薄白或薄黃、脈弦細而數。
多由肝有積熱，外受風邪，風熱相搏，上攻於目所致。
辨證要點為：頭痛目赤，羞明流淚、澀痛難睜、黑睛星翳，甚則凝脂。
治宜祛風清熱，滋陰活血、退翳明目，方用紅腫翳障經驗方。
若行經量多，邪氣方盛，正氣不足，睛珠澀痛加劇，治宜清肝和營，祛風消翳，方用當歸補血散或當歸補血湯。

血凝翳留：黑睛斑翳脆嫩、睛珠脹痛、行經加重、舌質淡紅、脈細而緩。
多由目疾久服寒涼和祛風之劑所致。
血遇寒則凝，風藥性燥，每易傷陰化熱，翳自生熱，病在黑睛，故翳凝難退。
辨證要點為：睛珠脹痛、行經加重、斑翳脆浮而嫩，脈細，舌質淡紅，邊有瘀斑，治宜滋陰活血，退翳明目，方用四物退翳湯。

【辨證分析】

行經目痛係婦科常見症，肝虛血虧者則睛珠隱痛；
血虛受風者則睛珠疼痛，伴有眉眶酸痛和偏側頭痛；
肝熱受風者則頭痛目赤，羞明流淚，澀痛難睜；
血凝翳留者則睛珠脹痛，行經加重，臨床不難鑒別。

【文獻別錄】

《原機啟微．亡血過多之病》：「…婦人產後崩漏亡血過多者，皆能病焉。
其為病睛珠痛，珠痛不能視，羞明癮澀…眉骨太陽，因為酸痛，當作芎歸補血湯主之。」

《眼科金鏡．經脈目病症》：「女子遇行經之際，眼目澀痛，頭痛眩暈，酸澀難開，羞明怕光，黑珠生薄雲輕霧，或生星點碎翳，或生陷翳，皆因去血過多，稟受素弱，氣分不舒所致也。」

暴盲

【概念】暴盲是指驟然一眼或雙眼視力迅速下降，以致視力喪失的內障症狀。

本症見於《證治準繩．七竅門》，如說：「暴盲：平日素無他病，外不傷輪廓，內不損瞳神，倏然盲而不見也。」

暴盲與「青盲」都是盲而不見，眼外觀正常，瞳神內無翳障氣色可尋。
然「青盲」以視力漸漸下降，或因其他內障眼病而盲為特徵。
二者有別，故不屬本條討論範圍。

【證型治則】

熱入營血：壯熱口乾，雙眼突然盲而不見，神昏譫語，或見斑疹。
舌紅絳，苔光剝，脈細數。
多發於熱性病的後期，溫熱之邪內陷營血，玄府閉阻，血熱妄行，上衝頭目，目系受傷，雙目暴盲。
營分熱盛，神明被擾，故壯熱、神昏、譫語；
邪熱灼傷津液，故口渴；
血熱妄行，溢於皮膚，故斑疹顯現；
邪熱稽留營血，津液內耗，故舌紅絳，苔光剝，脈細數。
治宜清營解毒，涼血止血。
邪在營分，舌紅苔少，方選清營湯；
邪入血分，外發斑疹，舌絳苔光剝，方選犀角地黃湯；
邪陷心包，神昏壯熱，譫語，方選安宮牛黃丸，或至寶丹，或紫雪丹。
!二者均有陰津不足的表現，然以邪熱為主，症見熱傷陰津之口乾，常兼壯熱神昏，證侯不同。

肝火上炎：煩躁易怒，驟然一眼或雙眼盲而不見，目珠疼痛，頭暈且痛，面紅目赤，脅痛口苦，舌紅苔黃，脈弦數。
多因念怒暴悖，怒則氣火上炎，神珠受損而致暴盲，常見單側或雙側失明。
肝火熾盛，上擾清竅而頭痛、目赤、面紅；
肝經鬱熱，木失疏泄，故脅痛口苦；
心神被擾，則煩躁不安，火旺熱爍，故舌紅苔黃，脈弦數。
治宜清肝瀉火，方選龍膽瀉肝湯加減。
$肝火上逆暴盲與熱入營血暴盲!二者均為實熱，上犯目系所致，一是情志內傷，肝火上逆，症見頭痛，脅痛口苦，脈弦數，其治在肝；
一為感溫熱之邪，內傳營血，迫血妄行，症見壯熱神昏，譫語斑疹，舌紅絳，苔光，脈細數。
不難鑒別。

陰虛火炎：頭暈目眩，跟前自覺炊煙縷縷，逐漸散開，呈一片紅光，繼而目盲不見，顴紅潮熱，心悸盜汗，五心煩熱，舌紅苔少，脈細數無力。
多因素體陰血不足，或勞心竭思，耗傷心陰，以致心陰不足，心火旺盛，上損神珠而暴盲。
陰血不足，心失所養，故心悸；
血不上榮，故頭暈目眩；
陰虛則生內熱，故顴紅潮熱，五心煩熱；
陰虛火旺則舌紅苔少，脈細數無力。
治宜滋陰降火，養心安神，方選黃連阿膠湯加減；
若兼腎陰不足，腰痠夢遺，方選知柏地黃丸加減。
以陰虛為主，症見陰虛火旺之潮熱，五心煩熱。

氣滯血瘀：瞬息單眼盲而不見，伴頭痛口苦，舌苔薄，脈細澀。
多因急躁易怒，嗜酒食辛之人，以致氣火上逆，浸淫目系，睛內絡脈阻滯，氣行不暢，瘀血內阻，清竅失養。
不通則痛，故見頭痛、口苦、苔薄、脈細弦或細澀，治宜活血化瘀，行氣通竅，方選通竅活血湯加白蒺藜、夏枯草、石決明等。
據其睛內有脈道阻滯，或閉塞之象，有助於辨證。

【辨證分析】

暴盲一症，臨床當分熱、火、虛、瘀。
因發病急驟，辨清病因、症候，採取積極措施，進行救治。
誠如《審視瑤函》所說：「其症最速而異‥…‥急治可復，緩則氣定而無用。」

【文獻別錄】

《儒門事親》卷六："目盲：戴人女僮至西華，目忽暴盲不見物。
戴人曰：此相火也，太陽陽明氣血俱盛。
乃刺其鼻中，讚竹穴，與頂前五穴，大出血，目立明。」

《雜病源流犀燭》：「河間曰：熱氣怫鬱，玄府閉塞，而致氣液血脈，營衛精神，不能升降出入，各隨所鬱微甚，而為病之重輕。
故熱鬱於目，目無所見。」

內障

別名: 白內障

【概念】內障是指瞳神內黃精混濁，逐漸發展成翳障，影響視力，甚至失明的症狀。
因其從內而蔽故名。
《目經大成》說：「此症蓋目無病失明，金井之中，有翳障於神水之上，曰內障。」
多見於老年人，亦有因胎患或外傷震擊所致者。

內障之名，見於《秘傳眼科龍木論》，分內障與外障二大類，屬內障者二十三症，包括瞳神以內的疾患。
元《原機啟微．陰弱不能配陽之病》記載的「內障」，即指「圓翳內障」之類。
明《醫學綱目》始明確將「內障」與瞳神以內的其他病變區分。
並說：「內障先患一目，次第相引，兩目俱損者，皆有翳在黑睛內，遮蓋瞳子而然。」

另「青盲」症，亦視物昏蒙，但外觀端好，無氣色形態可辨，應與「內障」有別。

【證型治則】

脾虛：視物模糊，不能久視，視久則痠痛，漸致失明。
兼見面色白，肢體倦怠，氣怯懶言，食少納呆，舌淡，脈虛細。
多因飢飽勞倦，飲食不節，損傷脾胃，脾虛氣弱，升降失司，清陽不能充養瞳神，故視物模糊、久視則雙目痠痛不適。
且伴有面色白，肢體倦怠，少氣懶言，舌淡，脈細等中氣不足之症。
治宜健脾補中，益氣升陽，方用補中益氣湯，益氣聰明湯，或沖和養胃湯。

陰虧：初起視覺昏花，常見空中黑花撩亂，繼則視歧，睹物成二體，瞳神氣色呈淡白或淡黃，逐漸轉為全白而失明。
兼見頭暈耳鳴，腰膝痠軟。
舌苔黃，質紅，脈細弱。
多因年高體弱，或房勞過度，陰精耗傷，不能充養目竅，故初起視覺昏蒙；
常見空中黑花，繼則視歧，睹一成二，《靈樞．大惑論》說："精散則視歧，故見兩物。
"常伴有頭暈耳鳴，腰膝痠軟，舌苔薄，質紅，脈細弱等肝腎兩虧之證。
治宜養肝益腎，滋陰明目，方用杞菊地黃丸。

火盛：視物昏花，跟前蠅飛蝶舞，或若垂蟢，或若薄煙輕霧，不痛不癢，漸漸加重而失明。
兼見口苦咽乾，心煩少寐，睡眠多夢。
舌紅，脈細數。
多因勞心竭思，過食辛熱炙煿，暴怒念鬱，肝木不平，內挾心火，蒸灼神水、神膏，瞳神內黃精混濁，故視物昏花，眼前似蠅翅飛揚，漸至失明。
且伴有口苦咽乾，心煩少寐，舌質紅，脈細數等心肝熱熾之證。
治宜清肝瀉心，養陰泄熱，方用滋陰地黃丸。

胎患：小兒出身後即視物不辨，瞳神內黃精混濁，有白翳在神水之中，障於瞳神。
常伴有眼內其他病變，或與先天稟賦畸形等症並見。
多因在母腹中，飲食乖違、恣啖辛熱厚味，或將息失度，患有他病，或受驚恐等，影響胎兒發育，致生後即有內障。
早期不易察覺，仔細觀察，患兒不言不笑，睹無盼視，便可發現，臨床難獲療效。

驚震：眼珠頓挫損傷，瞳神內黃精逐漸混濁，視物昏蒙，甚則只辨三光。
多由外傷，觸動神水、神膏，損及黃精而混濁，故目視昏蒙。
治宜活血行瘀，方用經效散。

【辨證分析】

內障一症，乃瞳神內黃精混濁而形成。
初起程度較輕，被黃仁遮擋不易發現，一般不影響視力，需將瞳神放大，才可察見。
其形色各異，有棗花、冠狀、劍脊等形；
有青白、黃心、棕褐等色。
待內障發展，逐漸遮蔽瞳神，視力隨之減退，最後障滿瞳神，僅辨人物影動及日、月、火三光。
瞳神舒展靈活，陽看能小，陰看能大。
不論何種證候，均應採用金針撥障術，或用其他手術方法治療。
誠如《秘傳眼科龍木論》所云：「此時服藥期銷定，將息多乖及沒功，日久既應全黑暗，特名內障障雙瞳，名字隨行分十六，龍師聖者會推窮，靈藥這同難得效，金針一撥日當空。」

【文獻別錄】

《張氏醫通》：「內障一症，皆由本虛邪入，肝氣衝上，下得外越，凝結而成。
故多患於躁急善怒之輩。
初起之時，不痛不癢，視物微昏，或朦朧如輕煙薄霧，次則空中常見黑花，或如蠅飛蟻垂，睹一成二，瞳神漸漸變色，而至失明。
初時一眼先患，次則相牽俱損，能睹三光者可治。
若三光己絕，雖龍樹復出，亦難挽回。
古人雖立多名，終不越有水無水之辨。
若有水而光澤瑩徹者易明；
無水而不鮮明者難治。
忽大忽小，收放如氣蒸動者，針之立明；
若久視定而不動者為死翳，縱水未枯，治之亦難全復。
翳色白或帶青，或如爐灰色，糙米色者易明；
若真綠正黃色者不治。
凡翳不拘何色，但有稜角，撥即難落；
翳狀破散，及中心濃重者，非撥可除。
若猶能視物者，其翳尚嫩，不可便針。
俟翳老，然後針之。
又有一種翳色雖正，水縱不枯，目珠軟塌者，此必不治，不可輕用金針。
如一眼先暗，而三光已絕，其後眼續患，亦難針治。
若失瞳神散大，或緊小，或渾黑，或變色而無障翳，至不睹三光者，此內水虧乏，不在證治。」

視物變形

【概念】視物變形，是指病眼外觀正常，唯視物歪斜，形態失真的症狀。

本症首見於《證治準繩．雜病篇．視正反斜症和視直如曲症》，明確指出「物本正而目視為邪也，乃陰陽偏勝，神光欲散之侯。…視直物如曲弓弦界尺之類，視之皆如鉤。」
《銀海指南．腎經主病》亦提到「視正為橫」。
《審視瑤函》《張氏醫通》《眼科菁華錄》等均稱「妄見」，其內容包括「視正反邪」、「視小為大」、「視大為小」、「視直如曲」…等多種症名。
《目經大成》則稱「視惑」，根據臨床觀察，「視惑」應為視覺變異之總稱，近代簡稱「祝物變形」。

【證型治則】

肝腎陰虛：表現為視直如曲、祝大為小，伴有頭暈目眩、口眼乾澀、耳鳴失眠、腰痠遺精、或五心煩熱、盜汗、舌紅少苔、脈細數。
多由房勞傷精、神勞傷血，精血虧損，不能上充清竅而視覺變異。
其辨證要點上為頭目眩暈、耳鳴、口眼乾澀，下為腰痠遺精。
陰虛生內熱，則見五心煩熱，盜汗、口苦神煩。
治宜滋補肝腎，方選杞菊地黃湯或明目地黃丸，酌加芡實，金櫻子益腎固精。
若陰虛火旺者，治宜滋陰降火，養血活血，方選滋陰降火湯、或知柏地黃湯加減。
$肝腎陰虛視物變形與肝氣鬱結視物變形!一為虛證，由於陰虛火旺、清竅失養、兼受火擾；
一為實證，由於肝鬱化火，上凌目竅。
二者不難明辨。

肝氣鬱結：視正反斜，視大為小，頭痛眼脹，伴有神煩易怒、胸脅脹滿、食欲不振、婦女月經不調或經前乳房作脹、舌苔微黃薄膩、脈弦。
多由精神刺激、情志抑鬱、肝氣不舒，目竅失養所致；
肝脈布胸脅，肝經氣血鬱滯，故胸脅脹滿；
胃失和降，故食欲不振；
氣鬱化火上逆，故頭痛眼脹、神煩易怒；
肝失疏泄則月經不調。
治宜舒肝解鬱，方選丹梔逍遙散去生薑，酌加茺蔚子、決明子。
$肝腎陰虛視物變形與肝氣鬱結視物變形!一為虛證，由於陰虛火旺、清竅失養、兼受火擾；
一為實證，由於肝鬱化火，上凌目竅。
二者不難明辨。

脾氣虛：視正反斜、視大為小，頭痛綿綿、納少便溏、伴有神疲氣短、舌質淡胖、脈沉細。
多由脾運失健，水濕不化、清陽下陷、濁陰乘虛凝聚目竅；
或水濕上泛於目所致。
其辨證要點為納少便溏、神疲氣短、面色萎黃、清竅失充而頭痛綿綿。
治宜益氣升陽，調脾健胃，方選補中益氣湯或香砂六君子湯加炒苡米健脾利濕。
為氣虛。

心脾兩虛：視大為小、視正反斜、視力疲勞、眼睫乏力,心悸健忘、食欲不振、夜寐少寧、舌淡苔薄、脈細。
多由勞傷心脾、氣血虧損、脈絡空虛、血不養睛所致。
其辨證要點為：視力疲勞、眼睫無力、食欲不振、心悸健忘、失眠多夢、大便溏薄。
治宜補益心脾，方選歸脾湯加減，或助陽活血湯加減。
為氣血兩虛，因而有血不養心的心悸健忘等症，應予區分。

氣滯血瘀：視正反斜、視大為小、時輕時重，每遇勞累而作、舌質紫暗或有瘀點、脈細澀。
多由外傷或久病、脈絡氣滯、血行不暢、不通則痛。
其辨證要點為頭眼脹痛、視物形態變異，一般病程較久，治宜活血破瘀、方選血府逐瘀湯或桃紅四物湯，酌加夏枯草、三稜、莪朮等軟堅散結之品；
若餘邪未盡，正氣未復，酌加黨參、太子參、生黃耆等益氣活血、扶正祛邪。

【辨證分析】

氣滯血瘀的特徵有視物變異久而不消，局部脈絡瘀阻，舌質紫暗或有瘀點、脈細澀。
可與其它證候相鑒別。

【文獻別錄】

《靈樞．大惑論》：「心有所喜，神有所惡，卒然相感，則精氣亂，視誤故惑。」

《證治準繩．雜病篇．視正反邪證》：「物本正而目見為邪也，陰陽偏勝，神光欲散之候，陽勝陰者因姿辛嗜酒，怒悖頭風、痰火氣傷之病。
陰勝陽者因色欲哭泣飲味，經產血傷之病，此內之玄府鬱滯有偏，而氣重於半邊，故發見之火亦偏而不正耳，治用培其本而伐其標。」

《眼科金鏡．視大變小症》：「乃肝腎之熱邪久鬱不發所致也，肝者目之竅、腎者目之精，怒傷肝、恐傷腎、肝腎二臟受傷，加之熱灼真陰，故看大反小，譬如巨火照燿其影必小，細小照耀其影必大，以清熱滋陰之劑。」

夜盲

【概念】夜盲是指白晝視覺正常，入暮或居暗室之中，則視物不見或昏蒙的症狀。

《諸病源候論》說：「有人晝而睛明，至瞑則不見物，世謂之雀目。」
後世又稱「雀盲」、「雞盲」或「雞蒙眼」等。
因夜盲多見於小兒，故《銀海精微》另立「小兒雀盲」之名。

【證型治則】

肝血虛：每至日落之後，視力昏暗，不能見物，眼澀癢羞明，瞬目頻作，時輕時重、甚則黑睛潰爛生翳，伴頭暈心悸，舌淡薄，脈細弦。
多因素體虛弱，或失血，病後血虛，造成肝血不足，致神水神膏失其涵養，初則兩目乾澀，繼則臨暮，目無所見。
血虛不能上榮頭目，故頭暈；
血不養心，故心悸，舌淡，苔薄，脈細。
治宜養血補肝，方選轉光丸加減。
平時應多食動物肝臟，如豬、羊、雞肝等，以肝補肝，增加營養。

肝腎陰虛：白晝目明，至瞑則不見物，視野狹窄，眼乾不適，心煩少寐，腰痠腿軟，頭暈口乾，遺精，舌紅少苔，脈細數。
多從肝血不足夜盲發展而來，亦可因素體陰虛，房勞不節。
肝腎同病。
陰精虧損，髓海空虛，無以上養腦髓而充睛明，故入暮不見，視野狹窄。
腎水不足，故頭暈耳鳴。
腰府空虛，腰腿痠軟；
陰虛則生內熱故心煩少寐、口乾；
陰虛火動，精關不固，故遺精。
舌紅少苔，脈細數。
治宜滋補肝腎，佐以養心安神，方選六味地黃丸合酸棗仁湯加減。

脾氣虛：目入暮不能視物，視野狹窄，神疲乏力，少氣懶言。
舌質淡，苔薄白，脈細軟。
多因飢飽無常，勞累過度，或思慮傷脾，中氣不足，脾運失司，清陽之氣不能升運，頭目失養而致夜盲。
脾氣虛弱，故神疲乏力，少氣懶言，舌質淡，脈細軟。
治宜益氣健脾，補中升陽，方選補中益氣湯，或益氣聰明湯合決明夜靈散加減。

脾腎陽虛：晝視通明，夜視罔見，視力減退，視野狹窄，形寒肢冷，腰膝痠軟，陽萎早泄，五更泄瀉，小便清長，或尿後餘瀝。
舌質淡胖，苔白膩，脈沉細，兩尺微。
多從脾氣虛弱發展而來，故後者輕而前者重，常互為因果。
脾腎陽虛夜盲，多因脾氣虛弱發展，或素體陽虛，脾腎兩虧，清陽不升，氣不榮睛而見夜盲。
陽虛生外寒，故形寒肢冷；
脾腎陽虛，陽氣衰微，故腰膝痠冷，陽萎早泄，甚則五更泄瀉，舌淡胖，脈沉細。
治宜溫補脾腎，方選金匱腎氣丸，或全鹿丸加減。

氣血兩虛：頭暈目眩，暮無所見，視野狹窄，面色蒼白，心悸失眠，神疲乏力，氣短自汗，舌質淡，脈細弱。
多因久病，或素體脾胃虛弱，氣血生化之源不足，無以滋養頭目，故入暮不見，視野狹窄。
氣虛則氣短自汗，血虛則心悸少寐，氣血兩虛則頭暈目眩，面色蒼白，色淡而胖，脈細弱。
治宜補益氣血，方選柴胡參朮湯加減。

【辨證分析】

夜盲一症，多屬虛證，當分辨氣、血、陰、陽，然症情複雜，臨床需知常達變，不可拘執。

肝血不足、肝腎陰虛與脾虛氣弱、脾腎陽虛四者之間有血虛發展至陰虛，氣虛發展至陽虛的關聯。
前二證為陰血虛，後二證為陽氣虛，故不難鑒別。

【文獻別錄】

《秘傳眼科龍木論》：「肝虛雀目內障：此眼初患之時，愛多癢或澀，發歇，時時暗也。
後極重之時，惟黃昏不見，惟視直下之物，宜服洗肝湯、瀉肝湯即瘥。」

《秘傳眼科龍木論》：「高風雀目內障：此眼初患之時，肝有積熱衝，腎臟虛勞，亦兼患後風衝，肝氣不足，致患此疾。
與前狀不同，見物有別，惟見頂上之物，然後為青盲。
宜服補肝散、還睛丸即瘥。」

《秘傳眼科龍木論》：「小兒疳眼外障：此眼初患之時，皆因腦熱，頭上有瘡，或因雀目多時，瀉痢潛衝，疼痛淚出難開，膈間熱，肝風入，初患之時，時時癢澀，撏眉咬甲揉鼻，致令翳生，赤腫疼痛，淚出難開，膈硬，白膜遮滿，怕日，合面而臥，不喜抬頭，此疾不宜燒炙頭面，恐損眼目。
尤忌點藥。」

《證治要訣．眼證類治》：「有因茹素，致目少光，或成雀目。
蓋食能生精，虧之則目無所資而減明。」

小兒青盲

別名: 小兒青盲外障

【概念】指小兒雙眼(或單眼)外觀正常，黑白分明，惟視物不見。

本症首見於唐《秘傳眼科龍木論》，稱「小兒青盲外障」。
《諸病源候論．小兒雜病篇目盲候》說：「眼無翳障，而不見物，謂之青盲」。
清《眼科金鏡》對本症描述較為生動和詳細，如「小兒青盲眼，此症極危險，疹後餘熱未盡得是病者不少…，不痛不癢，不紅不腫，如無症狀，只是不能睹物，盲瞽日久，父母不知為盲。」

【證型治則】

肝經風熱：雙眼無光感，瞳神散大，神煩多語，雙耳失聰，瞼癈口歪，咬牙踢足，伴有項強口噤、手足屈伸不利或偏癱。
舌絳苔薄黃，脈弦數，指紋青紫，透現風關或氣關。
多由溫熱病後，熱邪阻竅而致青盲，雙耳失聰；
熱極生風，肝風內動，故瞳散神煩，咬牙踢足；
心肺熱邪鬱阻而神煩多語，或口噤；
肝風挾熱留滯筋脈，故項強，肢體強直，屈伸不利或偏癱；
風邪侵絡，中邪之處，血脈渙散，表現為瞼癈口歪。
治宜平肝熄風，清熱解毒、芳香開竅，方選鉤藤熄風飲加減，並服安宮牛黃丸或局方至寶丹。
如寒熱往來、伴有項強、抽搐者，為邪熱鬱於少陽，宜清透少陽、和解為治，方選小柴胡湯，酌加全蝎、僵蠶、鉤藤、青蒿等熄風定驚，養陰清熱之品。
肢體強直，屈伸不利者，酌加桑寄生、牛膝、伸筋草、木瓜補肝腎、強筋骨而通血脈。
多為實證，病程短，其辨證要點為瞳散神煩，咬牙踢足、項強口噤、肢體強直或屈伸不利、舌苔薄黃、脈弦數，指紋青紫等風熱證候，治療及時，多數可獲復明。

肝鬱血虛：雙眼無光感或有光感，間有瞳散，煩躁不安，伴肢體顫抖或偏癱，舌稍紅、苔薄白或微黃、脈細數。
多由溫熱病後治療不及時，或不徹底，餘邪未盡，熱留經絡、玄府鬱閉，精血不能上榮所致。
"肝開竅於目，目受血而能視"，玄府通利，肝血暢旺，則目得濡養而神光充沛。
因肝風未熄，故瞳神稍大，熱病傷陰，陰虛肝旺而神煩不寧；
肝主筋，肝陰不足，筋骨失養，證見肢體顫抖或偏癱，手指屈伸不利。
治宜舒肝解鬱，養血活血，滋補肝腎，方選驗方逍遙湯，參以健筋活絡，熄風定驚之品。
瞳神散大酌加五味子、山萸肉、靈磁石，補腎收歛，鎮肝縮瞳。
多為肝經風熱證轉化，其辨證要點為煩躁不安，肢體顫抖或偏癱，脈細數，舌苔微黃等虛實互見之證候。

脾氣虛：雙眼光感、面色萎黃、食少氣短、便溏量多、消化不良，伴眼睫無力，肢體萎軟、舌淡體胖、邊有齒痕或苔中剝、脈沉細。
多由病後調護失宜或過服寒涼鎮驚之藥所致。
脾為後天之本，生化之源，脾虛則運化失健，中氣不足、清陽下陷、臟腑精氣不能上承於目，故面色萎黃，眼睫無力，消化不良，大便溏薄；
脾主肌肉四肢，氣血復損則筋骨失養，故下肢萎軟。
治宜益氣升陽，調脾健胃，方選補中益氣湯。
如雙耳失聰，可用益氣聰明湯加石菖蒲芳香開竅、聰耳明目。

肝腎不足：雙眼光感、口眼乾澀、手足顫抖或足軟無力，虛煩少眠、智力不足，小便頻數、口乾咽燥、舌質偏紅少苔、脈細數。
原因有二：一為先天腎氣不足，或胎受驚邪，生後雙目青盲；
二為溫熱病後，傷陰耗液，肝腎陰虛，精血不足，表現為雙眼乾澀、足軟無力、虛煩少眠。
腦為髓之海，髓海失充故智力不足；
腎虛則膀胱攝納無權，約束失靈而小便頻數。
《銀海精微．序言篇》："肝腎之氣充，則精彩光明，肝腎之氣乏，則昏蒙眩暈"、"肝腎乙癸同源"，治宜滋補肝腎，方選杞菊地黃湯或滋陰腎氣丸。
肝藏血，腎藏精，如精血俱虧，治宜養血活血，補益肝腎，方選四物五子湯。
病程久者，酌加丹參、雞血藤、路路通、絲瓜絡、乾地龍等活血通絡。

撞擊外傷：雙眼(或單眼)無光感，瞳神間有散大，伴頭眼脹痛，舌苔薄白，脈稍數。
睛珠無損，視物不見，多由頭眼脈絡受損、血凝氣滯，不通則痛、內有瘀滯、外受風邪，臨床表現為頭眼脹痛，其辨證要點為雙眼(或單眼)視物不見，頭眼脹痛，有外傷史。
治宜養血活血、祛風止痛、方選除風益損湯，酌加蔓荊子、乾地龍、絲瓜絡或選桃紅四物湯加防風、羌活、白芷，參以杞子、女貞子、五味子補腎明目之品。

【辨證分析】

臨床如能結合症情，審因論治，法隨證轉，不難鑒別。

【文獻別錄】

《秘傳眼科龍木論》：「此眼初看之時，在母腹中易受驚邪之氣，今生後五七歲以來，便多患眼，其初患夜臥多驚，嘔吐痰涎黃汁，漸漸失明，還從一眼先患，後乃相牽俱損，初覺便宜將息急療，服牛膽丸，犀角飲子立效。」

急性感染性多發性神經炎

【概念】中醫認為急性感染性多發性神經炎屬「痿證」範疇。
其病岡病理簡述如下：

【現代研究】

急性感染性多發性神經炎又稱格林-巴利綜合徵，足一種原因不明的急性或亞急性多發性周圍神經損害，其主要臨床特徵為四肢對稱性近端無力，末梢型感覺障礙，可同時伴有顱神經受害。
本病好發于夏秋兩季。

急性感染性多發性神經炎病因尚不十分清楚，一般認為與病毒感染及自身免疫性損害有關。
其主要病理改變為周圍神經早則水腫，以後逐漸出現軸索及髓鞘變性，有少數淋已細胞浸潤，再出現吞噬細胞，並有許旺氏細胞增殖。
中樞神經（腦和脊髓）偶爾也可受累。

〔診斷〕

症狀病前可有上呼吸道或胃腸道感染病史，愈後1~ 3周急性或亞急性起病。
首發症狀多為四肢對稱性無力，近端較遠端重，下肢較上肢重。
并可累及顱神經出現雙側周圍性面癱，也可由於舌咽、迷走神經受累而出現聲嘶，吞嚥困難，飲水反嗆。
甚者可累及肋間肌及隔肌而致呼吸麻痹。
一般在起病3~ 15天內達最高峰，癱瘓為弛緩性。
起病10～25天後開始恢復，大多預後良好。

體徵四肢呈末梢型感覺障礙，肌張力減低，四肢腱反射減弱或消失，四肢對稱性弛緩性無力或癱瘓，肌肉酸痛或壓痛，顱神經損害、植物神經障礙或大小便障礙。

實驗室及其他檢查腰穿腦脊液壓力一般正常，蛋白質含量增高，而細胞數正常是本病特點之一。
以病程2～3周最明顯。
免疫球蛋白亦可增高。
肌電圖檢查可發現運動神經傳導速度減慢。

【證型治則】

肺熱津傷：初起發熱，咽痛，四肢軟弱無力，突現癱瘓，且麻木不仁。
心煩口渴，皮膚乾燥及手足汗出，溲短便結。
舌質紅、苔黃糙，脈細數。
清熱生津，養陰潤燥。
清燥救肺湯加減。
桑葉10克，桑枝15克，北沙參12克，炙枇杷葉10克，生石膏15克，桔梗10克，杏仁10克，麥冬10克，蘆根15克。
下肢癱瘓加牛膝15克，木瓜12克；
上肢癱瘓加威靈仙15克，桂枝10克，秦艽15克；
肢體麻木不仁可酌加川12克，當歸15克，雞血藤30克；
汗多加生黃耆30克，生牡蠣20克，浮小麥10克；
大便秘結加生大黃10克。

濕熱浸淫：四肢痿軟、麻木，以下肢為重。
胸脅痞悶，或口眼喎斜，口渴小欲多飲，大便黏滯不爽，小便短赤。
舌體胖嫩，舌質暗、苔黃膩，脈弦滑數。
清熱利濕，通利經脈。
四妙散加味。
蒼朮10克，仁15克，午膝15克，黃柏10克，解10克，桑枝15克，絲瓜絡10克，威靈仙15克。
肌肉酸痛加木瓜10克，乳香10克，沒藥10克；
胸脅痞悶加法半夏10克，厚朴10克，瓜蔞殼10克；
口眼喎斜加白附子12克，殭蠶10克，地龍10克。

脾胃虛弱：四肢痿軟無力，筋脈弛緩，便溏腹漲，面色光華，或四肢不溫，甚至肢冷汗出，吞嚥不利，手足腫脹。
舌質淡、苔薄白，脈細無力。
溫胃健脾，益氣通絡。
參苓白朮散加減。
黨參15竟，生黃耆20克，茯苓15克，白朮10克，陳皮10克，淮山藥15克，蓮子10克，砂仁3克，桔梗10克，續斷10克，雞血藤20克，桂枝10克，甘草6克。
畏寒、吞嚥不利加製附子30克，威靈仙10克，仙茅10克；
手足腫脹加絡石藤10克，絲瓜絡15克；
口渴不欲飲，苔白膩加蒼朮15克，秦艽15克。

肝腎陰虛：四肢癱瘓，筋脈弛緩，肌肉痿縮，腰酸膝軟，四肢麻木或不知冷熱，頭暈耳鳴，眼睛發脹，兩目乾澀。
舌淡紅、苔薄白少，脈細數。
補益肝腎，強筋壯骨。
虎潛丸加減。
龜板30克，黃柏10克，知母10克，鎖陽10克，熟地20克，牛膝15克，生黃耆30克，當歸15克，千年健15克，寄生15克，續斷15克，豬骨髓20克。
頭暈耳鳴加何首烏15克，靈磁石15克，鱉甲膠15克；
四肢麻木不仁加地龍15克，桃仁15克，紅花6克；
肢冷陽痿加鹿角膠15克，肉桂10克，附子10克。

瀰漫性致纖維性肺泡炎

【概念】中醫學認為，本病屬「咳嗽」、「懸飲」、「支飲」及「肺脹」等範疇。
常因肺虛衛外不固，外邪反覆侵襲，或遷延失治，痰濁瀦留，肺氣宣降不利，上逆則為咳喘；
若飲停胸脅則為「懸飲」；
若飲犯胸肺則為「支飲」；
若肺虛及腎，肺不主氣，腎不納氣，則氣喘不足以吸，呼吸短促續，動則更甚；
若病久及心，最後可致心腎陽衰，出現喘脫等危重症候。

【現代研究】

瀰漫性致纖維性肺泡炎是由機體免疫功能異常為主，多種因素引起的非特異性的肺瀰漫性疾病。
其臨床表現以發熱、咳嗽、膿性痰，胸部緊迫感，及呼吸困難等症狀為特點。
根據其臨床特點和病理改變，一般可分為急性（或亞急性）及慢性型。

現代醫學認為，本病的發生與機體的免疫異常有關。
患者血清免疫球蛋白增高，有的出現自身抗體肺泡間質內有淋巴細胞與漿細胞浸潤；
肺組織免疫螢光抗體檢查，肺泡壁、間質有抗原抗體複合物沉積；
支氣管分泌物IgG明顯升高。
本病用糖皮質激素或免疫抑制劑治療有效。
其病理變化主要為肺泡上皮損傷，因促發物質的性質引起多種細胞的浸潤，如淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞和嗜酸性粒細胞等；
慢性時形成結節及瀰漫性纖維組織增生；
後期由於肺泡間隔壞死、纖維化、肺泡結構被破壞，形成灶性肺氣腫、蜂窩肺等。

〔診斷〕

病史在生活或工作環境中有長期、反覆接触或感染各種致敏原史，或有家族性原發性間質性肺炎史。

症狀主要表現為發熱，咳嗽，咯膿性痰，胸部緊迫感，少量咯血，運動後出現呼吸困難，甚至有紫紺、杵狀指等症狀。
胸部體檢，兩肺可有捻發音及乾性囉音。

實驗室檢查血，液檢查：可有免疫球蛋白IgG、IgA、IgM增高；
類風濕因子、抗核抗體陽性；
C蛋白反應陽性。

調線檢查急性或亞急性期可類似支氣管肺炎，後期呈條索狀病灶的增粗，并出現蜂窩狀小透亮區。
若累及心臟，可有肺原性心臟病徵象。

【證型治則】

外邪犯肺：畏寒，發熱，咳嗽，痰多黏稠，胸悶氣促。
舌紅苔薄，脈浮。
疏風散邪，宣肺止咳。
桑菊飲加減。
桑葉12克，菊花10克，薄荷10克，連翹12克，杏仁12克，桔梗10克，蘆根12克，甘草5克，前胡15克，牛蒡子20克。
肺熱較甚加黃芩10克，魚腥草12克；
痰稠難咯加敗醬草12克，栝蔞皮15克；
風寒束肺加荊芥10克，防風12克，紫蘇12克。

胸脅停飲：發熱，畏寒，胸脅脹痛，咳唾痰多，轉側或呼吸時疼痛加劇，肋問飽滿，氣短息促。
苔白膩，脈沉弦。
瀉肺利氣，止咳平喘。
葶藶大棗瀉肺湯加減。
草茁子20克，大棗7枚，桑白皮15克，柴胡10克，枳殼15克，白芍10克，炙麻黃10克，杏仁10克，桔梗10克。
若飲邪塑實，而正氣未衰者，可酌加爆甘遂未3～5克(吞服)；
若表證已解或素體陽虛者，可減炙麻黃至6克，加細辛6克。

陰竭陽脫：喘促持續不解，抬肩擷肚，口唇紫紺，痰中帶血，面穢躁擾，肢冷，汗出如珠，舌下靜脈瘀曲。
脈浮大無根。
益陰回陽，斂肺固脫。
參附龍牡湯合黑錫丹加減。
人參10克，熟附子10克(先煎)，生龍骨30克(先煎)，生牡蠣30克(先煎)，山茱萸20克，五味子15克，黑錫丹5克(湯藥送服)。
若見口唇青紫，舌下靜脈瘀曲者，可加丹參20克，當歸10克，川芎15克；
若痰稠難咯者，可加膽南星15克，鮮竹瀝20～30克(兌服)。

肺虛飲停：咳喘胸滿，氣短息促，甚則不能平臥，痰白量多。
常遇寒而誘發，初起可兼有惡寒、身痛等表證，咳喘反覆發作，往往歷年不愈。
舌苔白膩，脈弦緊。
溫肺化飲，平喘止咳。
小青龍湯加減。
乾薑10克，細辛6克，法半夏12克，炙麻黃10克，桂枝12克，五味子6克，桔梗10克，陳皮10克，杏仁12克。
若表症己解，或素體陽虛者，去麻黃，加茯苓15克，甘草5克；
若痰多喘甚者，可加草子15克，桑白皮12克；
若喘滿胸悶，煩渴，苔黃膩者，去細辛、桂枝、麻黃，加漢防己12克，白果10克。

肺腎氣虛：喘促日久，呼多吸少，動則喘息更甚，咳聲低弱，囪汗畏風，形瘦神疲，氣不得續。
舌淡苔薄，脈沉細無力。
益肺平喘，溫腎納氣。
生脈散合金匱腎氣丸加減。
人參10克(另燉兌服)，麥冬20克，五味子20克，生地黃12克，山茱萸20克，澤瀉12克，丹皮10克，淮山藥20克，茯苓菩15克，肉桂10克，熟附子10克(先煎)。
若肺虛有寒者，去麥冬，加黃耆20克，乾薑15克；
若肺脾同病，氣虛下陷者，加升麻10克，柴胡10克，陳皮12克；
若腎氣不足者，加補骨脂10克，胡桃肉15克，蛤蚧5克(研未吞服)；
若伴唇青舌紫黯，脈結代者，加丹參15克，川穹10克，赤芍10克；
若上盛下虛者，加蘇子20克，法半夏10克，沉香10克。

外源性變應性肺泡炎

【概念】中醫學認為，本病屬「外感咳嗽」、「喘證」等範疇。
常因起居不慎，寒溫失調，勞作環境不洁而導致人體正氣不足，衛表不固，外邪乘虛而入。
外邪襲表，肺衛失和，邪正相爭，故可見發熱、惡寒、四肢酸痛，神疲乏力等表證；
若外邪壅肺，肺氣不宣，則可見於咳少痰，或氣促痰鳴而喘等症。

【現代研究】

外源性變應性肺泡炎是因吸入有機粉塵，真菌抱子等抗原性物質引起的，以肺泡壁、細支氣管變態反應性炎症為主的綜合病症。
臨床以發熱、咳嗽、氣喘、無力及肺部病變為特點。
根據其臨床表現，一般可分為急性和慢性兩型。

現代醫學認為，本病的主要病因和發病機理，一是III型變態反應，當吸入的抗原在肺泡壁與特異性抗體（IgG沉澱素等）反應，在補體的參與下，可構成免疫複合物，引起第III型變態反應；
二是IV型變態反應，瀰漫性肉芽腫等肺組織病變；
三是I型變態反應，有一些病例吸入抗原後立即起病，發生哮喘狀態，或造成肺泡組織的損傷及臨床症狀。

〔診斷〕

病史近期在生活或工作環境中，有吸入有機粉塵或真菌抱子等抗原性致敏物質史。

症狀急性型主要表現為畏寒，發熱，四肢夫節、肌肉酸痛，乏力，氣急，乾咳等症狀；
『慢性型有輕度咳嗽，少量痰液。
查體肺底部可聞及濕性細音。

實驗室檢查血液檢查：急性發作時，血沉增速；
血液中嗜酸性粒細胞增加；
血清相應沉澱抗體（IgG）陽性。

調線檢查兩肺可見瀰漫性條索狀和小結節陰影。

【證型治則】

外感風寒：惡寒發熱，咳嗽痰多，色白清稀，頭痛鼻塞，身痛，骨節酸痛，無汗。
舌淡紅、苔薄白，脈浮。
疏風散寒，宣通肺氣。
杏蘇散加減。
紫蘇12克，生薑5～7片，前胡12克，杏仁10克，桔梗10克，甘草5克，陳皮12克，枳殼10克，法半夏10克，茯苓10克，蔓荊于10克，大棗5枚。
惡風寒明顯加炙麻黃10克，細辛6克；
痰多清稀加白芥子10克，蘇子10克；
四肢關節酸痛甚者加羌活10克，獨活10克。

風熱犯肺：發熱，惡風，汗出，咳嗽不爽，痰稠而黃，胸悶氣急喘促，口渴咽痛，尿黃。
舌紅，苔薄黃，脈浮數。
疏風清熱，宣肺止咳。
桑菊飲加減。
桑葉12克，菊花10克，薄荷10克，連翹12克，杏仁10克，桔梗10克，蘆根15克，甘草5克，白芷10克，黃芩10克，枳殼12克，銀花10克。
痰黃、肺熱甚加魚腥草12克，敗醬草10克；
鴨跖草10克；
咽喉腫痛加牛蒡子20克，山豆根15克，玄參12克；
喘急氣促加葶藶子10克，桑白皮10克。

燥熱傷肺：惡風發熱，乾咳無痰，或痰少黏稠難咯，鼻咽乾燥，咳甚引胸脅作痛。
舌邊尖紅、苔薄黃而乾，脈浮細數。
清肺潤燥，止咳平喘。
桑杏湯合清燥救肺湯加減。
桑葉12克，杏仁10克，北沙參20克，麥冬20克，鮮梨皮12克，川貝母10克，淡豆豉12克，批杷葉10克，法半夏10克，橘絡6克，栝蔞殼12克。
若咽癢，咳嗽，咯痰不爽者，加胖大海3～5枚，瓜子金20克；
若咳嗽劇烈者，可加款冬花10克、紫苑10克；
若咳引胸脅痛者，加川楝子10克，延胡索12克。

肺脾氣虛：胸悶氣短，喘急息促，少氣懶言，咳聲低弱、自汗惡風，或食少便溏，神疲乏力。
舌淡紅、苔薄膩，脈弱無力。
益氣健脾，補肺平喘。
參苓白朮散合生脈散加減。
人參10克(另燉兌服)，黃耆20克，太子參20克，白朮10克，茯苓20克，法半夏10克，陳皮10克，枳殼10克，麥冬20克，五味子10克，百合15克，甘草5克。
若平素自汗惡風，體虛易感者，重用白朮15克，黃耆30克，加防風10克；
若胸悶氣促，咳喘痰多，動則子加劇含，可加炙麻黃10克，蘇子10克，白果12克；
若形寒肢冷，咯痰清稀，口淡不渴者，去麥冬，加乾薑10克，桂枝10克。

腎不納氣：咳嗽胸悶，喘促日久，呼多吸少，張口抬肩，不得平臥，動則喘息更甚，形寒肢冷，腰膝酸軟。
舌淡體胖邊有齒痕，脈沉細無力。
溫腎納氣，止咳平喘。
金匱腎氣丸加減。
製附片10克(先煎)，肉桂10克，生地黃12克，熟地黃12克，山茱萸15克，澤瀉10克，淮山藥20克，茯苓15克，炙麻黃10克，蘇子12克，陳皮12克，法半夏10克。
若喘促日久、氣不得續者，可加五味子15克，蛤蚧5克(研未吞服)；
若見上盛下虛者，可加沉香10克，白果10克，胡桃肉15克，補骨脂12克；
若見唇舌青紫者，可加丹參15克，川芎12克，赤芍10克。

肺嗜酸粒細胞浸潤症

【概念】中醫學認為，本病屬「咳嗽」、「哮喘」、「肺痿」等範疇。
常因外邪從口鼻而入，或從皮毛而受）使肺氣壅遏不宣，清肅失常，引起咳嗽；
或因外邪侵襲，觸動肺中伏痰，則痰升氣阻，發生喘促；
或因久病正虛，外邪乘虛內陷，的傷肺絡津液，肺失濡養，而咳咯痰血。

【現代研究】

肺嗜酸粒細胞浸潤症是因機體對多種寄生蟲、原蟲、真菌、病毒、藥物等過敏引起的一組臨床表現各具特點，肺部浸潤伴血液嗜酸粒細胞增多的綜合徵。
臨床以咳嗽、胸悶、氣急或哮喘、低熱、乏力等為特點。
根據其臨床表現和病理改變，可分為單純性肺嗜酸粒細胞浸潤症、遷延性肺嗜酸粒細胞浸潤症、熱帶性肺嗜酸粒細胞增多症、哮喘性肺嗜酸粒細胞浸潤症及肺部壞死性血管炎。

現代醫學認為，本病的主要病理是肺間質、肺泡壁、肺泡腔內及末梢細支氣管壁內多量嗜酸粒細胞浸潤；
或在支氣管壁形成嗜酸性肉芽腫；
少數慢性病例有纖維組織增生。
提示本病與Ⅰ型、Ⅲ型和Ⅳ型免疫變態反應有密切關係。

〔診斷〕

病史在生活或工作環境中，有感染各種寄生蟲病，或吸入致敏花粉、有機粉塵及服用藥物過敏史。

症狀與體徵表現為咳嗽、胸悶、氣急或哮喘、低熱、乏力等症狀。
胸部體檢可有哮鳴音或無異常體徵。

實驗室檢查血液檢查：常有白細胞增多，分類計數嗜酸粒細胞可達20%～80%；
痰中可有多量嗜酸性粒細胞。

X線檢查有斑片狀或雲霧狀散在或遊走性陰影。

【證型治則】

風寒閉肺：咳嗽，痰稀色白，惡寒發熱，胸悶或痛，呼吸氣促，神疲乏力，無汗。
舌淡、苔薄白，脈浮。
散寒疏風，宣肺止咳。
杏蘇散加減。
紫蘇12克，前胡10克，杏仁10克，桔梗10克，陳皮12克，枳殼15克，法半夏10克，茯苓15克，生薑5～7片，甘草5克。
若咳嗽痰多者，可加款冬花10克，紫苑10克，大漿殼12克；
若惡寒、發熱較甚者，可加荊芥10克，防風10克；
若兼胸悶脅痛者，可加柴胡10克，白芍15克，延胡索12克。

風熱犯肺：咳嗽痰黃或白黏難咯，胸悶氣促，喉間痰鳴，喘急不能平臥而影響睡眠，甚至痰中帶血，伴發熱微惡風寒，口乾喜冷飲，尿短而黃，大便乾結。
舌紅、苔黃膩，脈滑浮數。
疏風清熱，化痰平喘。
定喘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。
白果10克，杏仁10克，黃芩12克，桑白皮12克，炙麻黃6克，法半夏10克，蘇子10克，款冬花10克，杏仁10克，甘草5克，葶藶子15克，大棗5枚。
裡熱熾盛加生石膏30克(先煎)，梔子12克；
痰氣垂盛加竹茹10克，鮮竹瀝20克(兌服)，萊腋子10克；
大便秘結加生大黃10～20克(泡茶兌服)；
咯血量多加仙鶴草15克，白芨15克。

痰瘀互結：咳嗽痰多，痰中帶血，胸悶息促，口唇顏面紫暗，或嗆咳陣作，咳引胸脅作痛，午後低熱，形體消瘦，甚則肌膚甲錯，便血，尿血。
舌質紫黯，舌下靜脈瘀曲或怒張，脈弦澀或細數。
清肺化痰，活血通絡。
清金化痰湯合血府逐瘀湯加減。
山梔12克，黃芩15克，桑白皮12克，海蛤殼30克(先煎)，栝蔞殼10克，浙貝母12克，紅花12克，赤芍10克，川芎12克，丹參15克、田三七3～5克(研未吞服)，仙鶴草12克，側柏葉10克。
痰黃而稠加天竹黃12克，浮海石15克；
痰白而黏加法半夏10克，膽南星12克，白芥子10克；
咯血量多加藕節15克，血餘炭6克，阿膠12克(烊化)；
瘀久入絡加水蛭10克，地龍10克，穿山甲10克。

肺虛飲停：咳嗽氣促，喉中痰鳴，咳咯痰多，自汗出，惡風寒，神疲乏力，顏面萎黃，形體消瘦。
舌淡紅、苔薄膩，脈細弱或虛大無力。
補肺益氣，化痰平喘。
玉屏風散合補肺湯加減。
黃耆30～60克，白朮15克，防風10克，黨參15克，麥冬10克，五味子10克，法半夏12克，陳皮12克，栝蔞皮15克，茯苓12克，杏仁10克；
桔梗10克，甘草5克。
畏風寒甚者，可加桂枝10克，生薑5～7片，大棗7枚；
若見食少便溏，腹脹者，可加萊釀子12克，山楂15克，神麴10克；
若見氣短息促，動則喘甚者，可加蛤蚧3～5克(研未吞服)，沉香10克。

肺陰虛：乾咳少痰，痰中帶血，甚則咳咯鮮血，胸悶氣促，日晡發熱，面色晦黯或兩顴潮紅，潮熱盜汗，咽喉乾燥。
舌質乾紅、苔少或無，脈細數無力。
養陰清熱，潤肺止咳。
百合固金湯加減。
百合20克，麥冬15克，玄參15克，生地12克，熟地12克，當歸10克，芍藥10克，桔梗10克，青蒿12克，胡黃連10克，川貝母10克，百部10克，甘草5克。
肺陰虛甚加北沙參15克，玉竹15克；
咯血量多加白芨20克，黃芩12克，黃連10克，仙鶴草12克；
日晡潮熱加地骨皮10克，知母12克。

慢性胃炎

【概念】中醫學認為，本病屬於「胃脘痛」的範疇。
多因飲食不節(過食生冷、刺激性食物)、飢餓勞逸失常、過度吸煙嗜酒，以及情志所傷，都可損傷脾胃，或導致脾胃虛弱，引起脾胃運化失常，氣機鬱滯而發生胃脘疼痛。
其病機主要是由於脾胃損傷，中焦氣機受阻，濕邪內停，蘊鬱生熱；
情志傷脾，肝鬱氣滯，橫逆侵犯脾胃，而致肝脾(胃)不和；
肝鬱化火，或嗜辛辣香燥之物，酗酒吸煙過度，則傷胃陰；
過勞則氣耗，過逸則氣滯，日久則血瘀胃絡。

【現代研究】

慢性胃炎是胃黏膜受到各種致病因子(包括自體免疫反應)的經常反覆侵襲，發生持續性非特異性慢性炎症或萎縮性病變。
臨床以持續性上中腹部疼痛、厭食、嘔吐、體重減輕及貧血等症狀為特徵。

現代醫學認為，本病主要由免疫遺傳因素、理化因素、感染(如幽門螺旋桿菌感染)、飲食及精神或體液因素等，長期刺激胃黏膜所致。
其自體免疫反應致病的機理是:胃黏膜萎縮伴惡性貧血患者血液中約90%可找到內因子抗體和壁細胞抗體，是G細胞的特殊自體免疫抗體，屬lgG系。
此外，萎縮的胃黏膜有瀰漫的淋巴細胞和漿細胞侵潤，說明細胞免疫反應也參與了萎縮性胃炎的病理演變。

〔診斷〕

病史：有急性胃炎反覆發作史，或經常暴飲暴食和飲食不規則史，或有長期嗜酒、吸煙史，及服用水楊酸製劑史等。

症狀：主要表現為上腹部隱痛或灼痛、嘈雜、飽脹不適，噯氣，食慾不振，泛酸及噁心等症狀。
嚴重的慢性萎縮性胃炎患者可有消瘦、貧血。

體徵：部分患者可有上腹部輕度壓痛，舌炎，舌乳頭萎縮、貧血及體重明顯減輕等。

實驗室檢查和其他檢查：纖維胃鏡檢查，可見胃黏膜的多種病理改變；
X線氣鋇雙重造影可顯示異常胃黏膜皺摺，胃竇黏膜呈鈍鋸齒狀；
胃幽門螺桿菌檢測，多為陽性；
血清壁細胞抗體檢測多為陽性。

【證型治則】

肝胃不和：胃脘脹痛，或痛竄兩脇，噯氣頻繁，情志不遂時症狀發作或加劇。
舌質淡紅、苔薄白，脈弦或弦細。
疏肝理氣，和胃止痛。
柴胡舒肝散合沉香降氣散加減。
柴胡10克，枳殼10克，白芍15克，炙甘草5克，川芎10克，香附10克，沉香10克(後下)，砂仁10克(後下)，川楝子12克，延胡索12克。
若兼畏寒喜暖、口淡不渴或渴喜熱飲者，可加吳茱萸10克，革菱10克，生薑3~5片；
若挾食滯者，可加神麴10克，山楂15克，炒穀芽10克，炒麥芽10克；
若疼痛較甚者，加香橡皮10克，佛手10克。

脾胃虛寒：胃脘隱痛，喜溫喜按，納差食少，食後胃脘脹悶痞滿，便溏，神疲乏力。
舌淡紅、苔白，脈沉細無力。
溫中補虛，益氣健脾。
黃耆建中湯合香砂六君子暢加減。
生黃耆20克，飴糖30克(烊化)，桂枝10克，白芍15克，炙甘草6克，陳皮10克，黨參15克，白朮12克，茯苓l0克，木香10克，砂仁10克(後下)，山楂15克，炒穀芽10克，炒麥芽10克。
泛酸去飴糖，加黃連汁、炒吳茱萸各6克；
泛清水較多加法半夏10克，重用茯苓至20克；
寒甚而痛加乾薑15克，肉桂10克。

胃熱熾盛：脘腹痞滿脹痛，吞酸嘈雜，口苦口乾，尿黃，大便秘結。
舌質紅、苔黃糙，脈弦數或細數。
清胃瀉熱，和中止痛。
清胃散合左金丸加減。
生石膏20~30克(先煎)，黃連10克，吳茱萸3克，丹皮10克，當歸10克，生地黃15克，知母12克，木香10克，枳殼10克。
苔黃膩加厚朴12克，蒼朮10克；
脇肋脹痛、煩躁易怒加青皮15克，白芍15克，梔子12克；
大便秘結加生大黃12~15克(泡水兌服)。

胃陰虛：胃脘灼熱疼痛，口乾喜冷飲，嘈雜似飢，五心煩熱，夜寐不安，大便乾結。
舌質乾紅而少苔，脈細弱或細數。
養陰益胃，生津潤燥。
一貫煎合芍藥甘草湯加減。
北沙參30克，麥冬30克，生地黃15克，玉竹20克，天花粉15克，扁豆10克，川楝子12克，當歸10克，白芍15克，炙甘草10克，石斛15克，淮山藥20克若見胃脘灼熱，嘈雜似飢者，加黃連6克，吳茱萸3克；
若兼脇肋刺痛者，加柴胡10克，枳殼10克；
若胃酸分泌不足者，可加綠尊梅15克，烏梅12克；
若見舌質紫暗，久痛不愈者，加生蒲黃10克，延胡索12競。

瘀阻胃絡：胃脘刺痛或痛有定處，按之痛甚，或大便黑如柏油狀。
舌質紫暗或有瘀斑，舌下靜脈瘀曲，脈澀或遲。
活血袪痰，行氣止痛。
失笑散合丹參飲加減。
五靈脂15克，炒蒲黃15克，丹參15克，檀香5克(後下)，砂仁6克(後下)，生大黃粉10克(吞服)，田七粉5克(吞服)，生甘草6克。
若見嘔血鮮紅、舌紅苔黃、脈弦或數者，可加黃連10克，黃柏10克，黃芩10克，梔子12克，白芨粉10克(吞服)。
若嘔血紫暗、面色萎黃、四肢不溫、舌淡脈細數無力者，可加灶心土30克(包煎)，艾葉10克，炮薑15克；
若大便黑如柏油狀者，可加槐花15克，地榆15克。

潰瘍性結腸炎

【概念】中醫學認為，本病多屬「泄瀉」、「痢疾」、「腹痛」等範疇。
多由於感受暑熱寒濕，或內傷飲食生冷，七情抑鬱及臟腑虛弱所致。
若脾胃受傷，運化失常，濕濁下注大腸，或濕濁蘊結，胃腸腑氣不利，氣血凝滯，瘀濕熱互結，損傷腸絡出血，或壅而為膿，以致黏滯不盡，利下赤白，是為病實；
或由七情內傷，鬱怒傷肝，疏泄不及，橫逆犯脾，導致肝旺脾虛，脾失健運，濕濁內生，直趨大腸，或腎陽虧虛，脾失溫煦，運化無力而致腹瀉，是為病虛。

【現代研究】

潰瘍性結腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，是與自體免疫反應有關的直腸和結腸慢性炎症的腸道疾病。
臨床以慢性腹痛、腹瀉、黏液膿血便和裏急後重為主要症狀，以病程遷延，病情輕重不等，容易反覆發作為特點。
根據臨床表現；
可分為發作期與緩解期。

現代醫學認為，本病與免疫、遺傳等因素有關。
多併髮結節性紅斑、關節炎等自體免疫性腸外表現，且用腎上腺糖皮質激素治療有效。
在部分患者血清中可檢測到抗結腸上皮細胞抗體，提示本病與自體免疫反應有關。
在病變的結腸組織中有淋巴細胞浸潤，其對胎兒結腸上皮細胞有細胞毒性作用，說明本病與細胞免疫異常有關。
本病病理改變主要位於直腸與乙狀結腸，可向上蔓延至降結腸，橫結腸，重者可累及全結腸，呈所謂「倒掛式」的發展。

〔診斷〕

病史：部分患者可有家族性遺傳史。
大多起病緩慢，少數可呈急性發病。
病程可遷延數年，甚至十餘年，常有發作期與緩解期交替，或持續性逐漸加重，偶見急性暴發過程。
可因精神刺激、過度勞累、飲食失調、胃腸感染等加劇或誘發本病。

症狀：腹瀉與便秘交替，黏液膿血便；
腹痛呈疼痛─便意─便後緩解的規律，多伴有腹脹、食慾不振、噁心、嘔吐、發熱、消瘦、貧血及結節性紅斑、關節炎等症狀。

實驗室檢查和其他檢查：
血液檢查，可有貧血、白細胞計數增高及紅細胞沉降率加速。
緩解期如有血清α₂球蛋白增加，常為病情復發的先兆；
發作期如有血清γ球蛋白降低，提示預後不佳。

糞便檢查：有紅細胞、白細胞與巨噬細胞，而無特殊病原體發現。

直腸乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡及X線鋇劑灌腸檢查等，均有助于本病的診斷。

【證型治則】

濕熱蘊結：發熱，腹痛，下痢赤白黏液便，或有裏急後重，肛門灼熱，小便短赤。
舌質紅、苔黃膩，脈滑數。
清熱解毒，化濕止痢。
白頭翁湯合芍藥湯加減。
白頭翁15克，秦皮12克，黃柏12克，黃連10克，黃芩10克，赤芍10克，白芍15克，銀花10克，木香10克，擯榔10克。
熱重挾滯加生大黃15克，葛根15克；
濕重加厚朴12克，蒼朮10克；
表證明顯加荊芥12克，連翹12克；
腹脹而痛加枳實15克，青皮10克。

肝脾不調：腹痛常於情緒緊張或勞累後發生，泄瀉膿血便，先痛後泄，瀉後痛減，伴胸脅脹滿，頭痛易怒，院悶納呆，噯氣。
舌質紅、苔薄白，脈弦或弦數。
疏肝理脾，行氣止痢。
四逆散合痛瀉要方加減。
枳殼15克，白芍15克，柴胡10克，甘草6克，白朮10克，陳皮10克，防風12克，淮山藥20克，香附12克。
泄瀉頻作、裏急後重加烏梅6克，五味子6克；
兼有食滯加山楂15克，神麴12克，萊菔子10克；
神疲納呆加黨參10克，砂仁6克。

瘀阻腸絡：腹痛劇烈，或持續脹痛，噁心，嘔吐，高熱不退，腹脹如鼓，疼痛拒按，大便不通，乾噫食臭。
舌質紅、苔灰白或黃白相兼而膩，脈滑數或弦緊。
活血化瘀，通裡攻下。
桃仁承氣湯加減。
生大黃20～30克(另泡兌服)，桃仁10克，赤芍12克，水蛭10克，蛇虫10克，枳殼12克，厚朴15克，木香10克，萊菔子12克。
高熱不退加黃連10克，梔子10克，紫花地丁12克，銀花10克，蒲公英10克；
兼有關節疼痛加秦艽12克，羌活10克，獨活10克；
有結節性紅斑加丹皮10克，丹參12克。

脾胃虛弱：腸鳴腹瀉，大便稀溏，或完穀不化，食慾不振，神疲乏力，面色白或萎黃。
舌質淡、苔白或白膩，脈濡緩或沉細無力。
健脾和胃，運中止泄。
參苓白朮散加減。
黨參15克，白朮12克，淮山藥20克，茯苓15克，慧煎仁20克，陳皮10克，扁豆12克，炒穀芽10克，炒麥芽10克，山楂15克，蓮肉15克，桔梗6克，砂仁6克(後下)。
久瀉氣虛脫肛加葛根20克，升麻15克，柴胡10克，枳殼30克；
兼中陽虧虛加炮薑10克，熟附片10克。

脾腎陽虛：腹瀉日久，完穀不化，脘痞納呆，疲乏無力，面色無華，畏寒喜暖，或脘腹冷痛，五更泄瀉。
舌質淡、體胖嫩或邊有齒痕，脈沉細無力。
溫補脾腎，澀腸止瀉，四神丸合桃花湯加減：補骨脂15克，吳萊燙10克，肉豆蔻15克，赤石脂20克，禹餘糧20克，淮山藥20克，茯苓15克，白朮10克，肉桂10克，炮薑10克，訶子10克，石榴皮10克。
完穀不化加山楂15克，神麴12克；
食慾不振加白豆蔻10克，砂仁10克(後下)；
年老體弱加黨參15克，黃耆20克，炒扁豆10克。

克隆病

別名: 肉芽腫性小腸結腸炎, 局限性腸炎, 節段性腸炎

【概念】中醫學認為本病屬「腹痛」、「泄瀉」和「積聚」等範疇。
多由於感受寒熱暑濕，或飲食不節，或情志怫鬱，或因臟腑虛弱，使脾胃受損，運化失司，致水濕、痰濁、宿食、瘀血停滯腸道，阻遏腑氣則見腹痛；
積滯不化，合污下趨而作瀉利；
熱毒蘊結，則見高熱；
瘀熱交結，若腐腸蝕肉，則見瘺管形成；
若痞結于腸道，則見癥瘕積聚。

【現代研究】

克隆病又稱局限性腸炎、節段性腸炎、肉芽腫性小腸結腸炎。
其病因尚未完全明瞭，主要是因感染引起的免疫反應所致。
臨床以腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成和腸梗阻為特點可伴有發熱、營養障礙、關節炎等表現。
根據臨床可分為活動和緩解期。

現代醫學認為，本病的主要病理改變是髮型變態反應的組織變化，即肉芽腫性炎症。
在組織培養中，患者的淋巴細胞對正常的結腸上皮膚細胞有細胞毒作用；
約半數患者的血清中發現抗結腸上皮細胞抗體，或病變組織中查到抗原抗體複合物；
患者對結核菌素和2、4-二硝基氯苯皮膚試驗常為陰性，提示細胞免疫功能低下；
本病常併發腸外表現，如關節炎、虹膜睫狀體炎等，且經腎上腺糖皮質激素治療有效，說明有自身免疫現象。
其基本病理特徵是腸道淋巴管閉塞，淋巴液外漏，黏膜下水腫及腸壁肉芽腫性炎症等一系列病理改變。

〔診斷〕

病史部分患者可有家族性遺傳史。
大多起病緩慢，病程較長，可達數年。
早期有長短不等的活動期和緩解期，隨後呈進行性發展。

症狀本病的臨床表現，病情輕重與病程發展多不一致，常與病變部位、程度及病期有關。
腹痛、腹瀉為常見症狀，多伴有不規則發熱，腹部包塊及瘺管形成，嚴重患者可有貧血、消瘦、低蛋白血症等表現。

實驗室檢查與其他檢查血液檢查：常見貧血，白細胞數增多，紅細胞沉降率加速。
糞便檢查：隱血試驗一般陽性；
脂肪含量增加。
直腸乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡、及胃腸調線鋇餐檢查，多有助于明確診斷。

【證型治則】

濕熱內阻：腹痛泄瀉，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐而穢臭，肛門灼熱，渴不欲飲，小便短赤，舌質紅、苔黃白相兼而膩，脈濡數或滑數。
清熱利濕，分消止瀉。
葛根苓連湯加味。
黃連10克；
黃芩12克，葛根20克，銀花12克，茯苓20克，車前子15克，木通15克，枳殼12克，木香12克。
胸脘痞滿，舌苔厚膩者，可加蒼朮12克，厚朴12克；
宿食不化者，可加神麴12克，山楂15克，炒穀芽10克，炒麥芽10克；
若兼有暑濕證者，可加藿香12克，扁豆10克，荷葉半張。

肝氣鬱結：右下腹或臍周疼痛，多于食後發生，煩怒時加劇，伴腹中腸鳴，矢氣或噯氣則稍舒，痛時欲便，便後可緩解。
舌質淡紅、苔薄白，脈弦或澀。
疏肝解鬱，理氣止痛。
柴胡疏肝散加減。
柴胡10克，枳殼15克，白芍20克，甘草6克，香附12克，佛手12克，川芎12克，赤芍10克，延胡索12克。
兼有血瘀證加生蒲黃10克；
五靈脂10克；
脘脹腹滿加厚朴12克，擯榔10克；
腹痛欲便加白朮10克，陳皮12克，防風10克。

熱毒壅閉：急性右下腹痛，或持續性全腹疼痛，按之更甚，發熱，口渴，噁心嘔吐，大便秘結，小便短赤。
舌質紅絳、苔老黃而乾，脈弦數而有力。
清熱解毒，通裡攻下。
五味消毒飲合小承氣湯加減。
蒲公英20克，銀花15克，紫花地丁30克，土茯苓20克，丹皮15克，赤芍12克，黃連10克，生大黃30克(另泡兌入)，厚朴12克，枳殼10克。
熱毒蘊結、形成包塊加三稜15克，莪朮15克；
瘀熱交結加桃仁12克，水蛭10克，虻虫10克；
高熱不退可加主石膏30～50克(先煎)，知母12克，天花粉15克。

氣滯血瘀：腹痛陣作，脹甚于痛，腹部膨隆，或可触及包塊，停止矢氣排便，叩之如鼓，按之痛甚。
舌紅或紫黯，舌下靜脈瘀曲，脈實有力。
逐瘀通腑，行氣散結。
隔下逐瘀湯加減。
桃仁12克，紅花15克，當歸10克，川芎12克，五靈脂10克，赤芍12克，香附12克，烏藥12克，川楝子15克；
三稜20克，莪朮15克，生大黃20～30克(另泡兌服)。
兼宿食阻滯加萊菔子15克，檳榔15克；
腹脹痛甚加枳實20克，厚朴20克；
包塊堅硬作痛、拒按加暨蟲10克，鱉甲30克。

脾腎陽虛：大便時溏時瀉，完穀不化，稍進油膩之物，則大便次數增加；
或腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉後則安，畏寒喜暖，食慾不振。
舌質淡、體胖嫩邊有齒痕，苔薄白膩，脈沉細無力。
健脾益氣，溫腎固腸。
參苓白朮散合四神丸加減。
黨參15克，茯苓20克，白朮12克，甘草5克，扁豆12克，淮山藥30克，補骨脂15克，茱萸6克，肉豆蔻10克。
中陽虧虛加熟附片10克，炮薑12克；
中氣下陷加柴胡10克，升麻10克，枳殼30克；
年老體弱、久瀉不止加赤石脂20克，禹餘糧20克。

正虛瘀結：右下腹或臍周可捫及包塊，按之感硬，壓之覺痛，痛處固定不移，面色萎黃或黧黑，形體消瘦，神疲乏力，飲食減少。
舌質淡紫，舌下靜脈瘀曲，苔灰糙或光紅無苔，脈細數或弦細。
益氣養陰，活血化瘀。
八珍湯合化積丸加減。
當歸10克，熟地12克，赤芍12克，川芎12克，黨參12克，黃耆20克，紅花10克，蟅蟲10克，鱉甲30克。
舌光紅無苔加沙參30克，麥冬30克，石斛30克；
積塊堅硬加鼠婦10克，蠐螬10克；
婦女經團或肌膚甲錯加水蛭10克，虻蟲10克；
若見肛周瘺管者，應採用外科治療。

慢性活動性肝炎

【概念】中醫認為，慢性活動性肝炎多屬「黃疸」、「脅痛」、「癥積」等病範疇，其病因病理簡述如下：

【現代研究】

慢性活動性肝炎是指具有臨床、生化、病理形態和血清學特點的一種漫性進行性炎症性肝臟疾病，常伴有許多器官系統的免疫性病變和相應的免疫反應。
因此，慢性活動性肝炎實際上不是獨立的疾病，而是以肝臟的免疫損傷為主體的慢性進行性炎症的綜合徵。

慢性活動性肝炎可由多種肝炎病毒引起，但以乙型肝炎病毒為主。
乙型肝炎抗原陽性的慢性活動性肝炎，可以因為發生自身免疫過程而造成肝損傷（自身免疫性慢性活動性肝炎）；
某些藥物也可以誘發該病。
有些乙型肝炎抗原陰性的自身免疫性慢性活動性肝炎，也不能排除有過乙肝病毒感染；
自身免疫的體液免疫和細胞免疫機理，亦可參與乙肝抗原陽性者或者由於其他原因引起的慢性活動性肝炎的發生與發展。
免疫功能異常是任何原因引起的慢性活動性肝炎的共同特點，在發病中起重要作用，因此，一般認為慢性活動性肝炎是一種免疫性肝病。

〔診斷〕

病程超過半年，肝炎症狀明顯，如乏力、食慾減退、厭油、噁心、腹脹及尿色黃等。

有慢性肝病面容，肝腫大、肝質地中等硬度以上，常有黃疸、脾腫大、蜘蛛痣及肝掌等體徵。

有肝外損害表現，如關節炎、腎炎、脈管炎、乾燥綜合徵等。

肝功能試驗異常或反覆異常，如ALT升高，白/球蛋白比例倒置，丙種球蛋白增高等。
部分患者血清膽紅素反覆或持續升高，自身抗體陽性。

肝活體組織檢查符合慢性活動性肝炎的組織學改變。

【證型治則】

肝鬱氣滯：脇肋脹痛，右側為甚，脘腹脹滿，胸悶，口乾口苦，厭油膩，食慾不振，頭昏乏力。
舌苔薄白或薄黃，脈弦。
疏肝解鬱，佐以健脾。
逍遙散加減。
柴胡10克，白芍15克，當歸10克；
茯苓12克，白朮10克，川楝子10克，鬱金10克，炒山楂15克，谷、麥芽各30克。
口乾口苦明顯加丹皮、梔子各10克；
大便秘結加生大黃6克(後下)。

肝鬱脾虛：右脈脹悶不舒，上腹部悶脹，納差，噁心，厭油膩，神疲乏力，大便溏薄。
舌苔白膩，脈弦細。
健脾和胃，佐以疏肝。
柴芍六君子湯加減。
柴胡10克，白芍15克，黨參15克，白朮10克，雲苓10克，大腹皮15克，谷、麥芽各15克，山楂15克，砂仁6克(後下)，雞骨草15克，炙甘草6克，鬱金10克，茵陳15克，蒼朮10克。
面色無華，神疲乏力明顯者，加薏苡仁30克，黃耆15克。

氣滯血瘀：肢倦無力，納少腹脹，脇肋疼痛，噁心，轉氨酶持續或反覆升高，肝功能損害明顯，肝脾腫大，甚者可出現黃疸、血、肝掌及蜘蛛痣。
舌質紅或黯、苔薄膩，脈弦細。
疏肝理氣，活血化瘀。
逍遙散合膈下逐瘀湯加減。
柴胡6克，當歸10克，桃仁10克，丹皮10克，赤芍15克，烏藥10克，延胡索10克，川芎10克，紅花6克，茵陳20克，金錢草30克，雞內金10克，黃毛耳草30克。
兼脾虛明顯者，可加白朮、砂仁各15克；
兼陰虛者，加石斛、麥冬各20克；
兼濕邪較甚，苔白膩者，加蒼朮10克，川朴6克；
出現血者，加藕節炭15克，黃芩炭10克；
出現肝掌、蜘蛛痣者，加制鱉甲10克，莪朮10克；
黃疸明顯者，加雞骨草20克，山梔10克。

肝腎陰虛：低熱或手足心熱，口乾舌燥，舌質紅，苔少或光剝，脈細偏數。
滋養肝腎。
一貫煎加減。
地黃30克，當歸、白芍、麥冬、枸杞子、旱蓮草、女貞子各10～15克，川楝子6～10克，鬱金10克，柴胡5克，白花蛇舌草30克。
兼氣滯血瘀，見右脅脹痛或刺痛，肝脾腫大，舌有紫斑者，加桃仁、紅花、莪朮、三稜各10克；
兼腹水者，加大腹皮30克，茯苓、豬苓各30克。

脾胃虛弱：面目及肌膚發黃而不澤，肢軟乏力，食慾不振，心悸氣短，大便溏薄，脘腹脹悶。
舌苔薄白，脈細弱。
益氣養血，理氣健脾。
黃耆建中湯加味。
黃耆30克，白芍15克，黨參15克，白朮10克，茯苓15克，扁豆10克，大棗7枚，炙甘草6克，陳皮6克，大腹皮15克，佛手10克，雞骨草15克，垂盆草15克，谷、麥芽各15克。
兼血瘀加鬱金、桃仁各10克；
兼腹水加茯苓30克，政仁30克，澤瀉15克，莪朮10克；
面色蒼白無華加當歸10克，熟地15克。

慢性腎小球腎炎

【概念】中醫認為，慢性腎炎多屬「水腫」、「尿血」、「腰痛」等範疇，後期可屬「虛勞」範疇。
其發病多為「本虛標實」、「脾腎虧損，外邪侵襲」，臟腑功能不足，導致濕濁停滯、瘀血內阻，而濕熱瘀毒又反過來加重對正氣的損傷，正虛邪實，互為因果，夾雜致病，使疾病纏綿難愈，現簡述其病因病理如下：

【現代研究】

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是多種原因引起的常見慢性病，多發于成年人。
臨床以蛋白尿、血尿、管型尿、水腫及高血壓為典型表現；
本病呈進行性發展傾向，是臨床導致慢性腎衰最重要的原因。

慢性腎炎的發病，自身免疫反應起著重要作用，病變累及雙腎的大部分腎小球，在多種抗原（如細菌、病毒及腎性、非腎性抗原等）作用下可使機體發生免疫反應，形成抗原抗體複合物，沉積于腎小球基底膜，激活補體系統、凝血系統及激系統等，引起一系列病理反應。
另外，慢性腎炎發病與血液流變學、水與電解質失衡亦有密切關係。
根據臨床特點、可將其分為普通型、高壓型、急性發作型三個類型。
慢性腎炎的病理類型可分為微小病變型、繫膜增生型、膜型、膜增生型、局灶硬化型、IgA腎病等多種，這些類型與慢性腎炎的預後有著密切的關係，通常要做腎活檢才能確定。

〔診斷〕

起病緩慢，病情遷延，時輕時重，腎功能逐步減退，後期出現貧血、視网膜病變及尿毒症。

有不同程度的蛋白尿、血尿、水腫及高血壓等表現。

病程中可因呼吸道感染等原因誘發急性發作，出現類似急性腎炎的表現。
也有部分病例可有自動緩解期。

根據臨床表現可進一步區分為：
普通型：有腎炎的各種症狀，但無突出表現。

高血壓型：除一般腎炎症狀外；
有突出的高血壓表現。

急性發作期：在慢性過程中，出現急性腎炎綜合徵表現。

【證型治則】

脾腎氣虛：面色蒼白或萎黃，輕度浮腫，多于勞累或感冒後加重，腰膝酸痛，頭暈乏力，納少便溏，小便短少。
舌淡或淡胖、苔薄白，脈細無力。
多見於普通型或隱匿性腎炎。
健脾補腎，佐以滲濕消腫。
大補元煎加減。
黨參10克，白朮10克，黃耆20克，茯苓15克，山藥15克，熟地15克，山茱萸10克，菟絲子15克，杜仲10克，薏仁15克，當歸10克。
偏於脾氣虛者，重用黨參、黃耆；
偏於腎虛者，加巴天10克，續斷12克；
若伴發熱、咳嗽、咽痛者，加桑葉6克，菊花6克，七葉一枝花10克；
咽喉腫痛甚者，加玄參10克，桔梗10克，牛蒡子10克，射干10克。

脾腎陽虛：週身高度浮腫，腰以下腫甚，按之凹陷，精神委倦，四肢清冷，脘腹脹滿，尿少而咳逆上氣，不能平臥。
舌淡嫩或有齒痕、苔白滑，脈沉細而弱。
多見於腎病型。
溫陽利水，真武湯合五皮飲加減：炮附子10克，巴戟天10克，乾薑6克，白芍10克，白朮6克，茯苓皮10克，大腹皮15克，黨參5克，黃耆15克，豬苓10克，澤瀉10克，椒目10克，大棗6枚。
腎陽虛甚，加肉桂6克；
水腫消退，尿量增多，食慾轉佳時，繼服濟生腎氣丸。

肝腎陰虛：頭暈耳鳴，心悸失眠，手足心熱，或見輕度浮腫，舌紅、苔少，脈細。
多見於高血壓型或長期應用激素等。
滋補肝腎，平肝潛陽，杞菊地黃丸加減：枸杞子15克、菊花10克，生地15克，山茱萸15克，山藥15克，牛膝10克，杜仲10克，丹參10克。
心煩失眠，小便短赤者，加梔子10克，竹葉6克；
尿血者，生地改生地炭15克，加大、小薊各10克，白茅根15克；
肝陽上亢者加羚羊角粉2克(另吞)，鉤藤10克，珍珠母10克。

氣陰兩虛：面色無華，心煩少寐，神疲乏力，午後或夜間低熱，或手足心熱，口乾咽燥，咽紅。
舌偏紅、苔少，脈細弱。
益氣養陰補血。
四君子湯合六味地黃湯加減。
黨參10克，生黃耆15克，生地15克，山茱萸15克，山藥15克，丹皮10克，茯苓10克，澤瀉10克，白朮10克，甘草6克。
加減法：心氣虛甚合生脈飲；
腎氣虛甚加菟絲子10克，杜仲10克；
肝陰不足加生白芍10克，女貞子15克，旱蓮草15克；
咽痛日久加沙參、玄參；
納呆腹脹加枳殼10克，穀、麥芽各10克。

外感風寒：頭痛形寒，發熱無汗，面目虛浮。
苔薄白，脈浮緊。
解表散寒，九味羌活湯加減：羌活10克，防風10克，蒼朮10克，細辛3克，川芎10克，白芷10克，黃耆6克，甘草6克，地黃10克。
發熱微汗出加桂枝6克，白芍6克；
鼻塞流清涕加辛夷花10克，蔥白3根。

外感風熱：咽喉腫痛，發熱頭痛，鼻流濁涕，面目虛浮，小便短赤。
舌苔薄黃膩，脈浮數。
辛涼解表。
銀翹散加減。
銀花10克，連翹10克，淡竹葉6克，荊芥10克，牛蒡子10克，薄荷6克，甘草6克。
目赤腫痛加菊花6克；
大便秘結加麻子仁15克，大黃6克(後下)。

濕熱內阻：咽喉腫痛，脘悶納呆，小便短澀疼痛，大便溏滯不爽。
舌紅、苔黃膩，脈滑數。
清熱利濕，八正散合甘露消毒丹加減：木通10克，車前子10克，萹蓄10克，滑石12克，蔻仁10克，黃連6克，大黃6克，枳實10克。
口舌生瘡加蓮子心10克；
納差腹脹甚合香砂六君子丸。

瘀血：腰痛固定不移，面部肌膚黧黑或皮下有瘀點，尿少。
舌黯，脈細澀。
活血化瘀通絡，失笑散加味：五靈脂12克，蒲黃12克，當歸10克，赤芍10克，桃仁15克，紅花6克，牛膝10克，枳殼10克，川芎10克，乾地龍6克。
痰濕內盛加法半夏10克，膽南星10克；
腎虛加枸杞15克，菟絲子10克。

急性腎小球腎炎

【概念】本病屬於中醫「水腫」範疇，多由外邪侵襲、飲食起居失常、勞倦內傷所致，病位在肺、脾、腎，累及膀胱、三焦，由於先天稟賦不足或素體虛弱，感受外邪（風邪、水濕、熱毒等）後，邪伏于體內，約經1～4周後發病。
其病因病機簡述如下：

【現代研究】

急性腎小球腎炎，簡稱急性腎炎，起病急，病程短，是常見的腎小球疾病之一。
最多見於學齡兒童，男多於女。
其發病與前驅感染有密切關係，通常症狀出現在前驅感染後2～3周，以浮腫、高血壓、血尿及蛋白尿，甚至氮質血症為典型表現。
多數經治療後4～8周症狀好轉乃至痊癒，但其中一部分可發展為慢性腎炎。

現代醫學認為，急性腎炎大部分與感染有關，主要累及腎小球，屬於免疫反應性疾病。
引起感染的病原微生物多為細菌（鏈球菌最多，少數為葡萄球菌、肺炎雙球菌、傷寒桿菌等）。
病毒（流感、水痘、麻疹等）及原蟲（主要是瘧原蟲）。
急性腎炎並非這些病原對腎臟的直接感染，而是感染後免疫反應引起的免疫複合物腎炎。
最常見的是型溶血性鏈球菌感染。
而前驅感染常是：咽喉炎（扁桃體炎）、皮膚膿痢瘡、中耳炎、猩紅熱等，致腎炎鏈球菌通過酶作用或其產物與機體的Ig結合，改變Ig化學組成或其抗原性，然後形成免疫複合物。
抗原抗體複合物在腎小球基底膜沉積並造成瀰漫性損傷（可呈現瀰漫性毛細血管內皮增殖性或系膜增殖性改變），是急性腎炎發病的主要環節。
而腎小球毛細血管內皮損傷後，又可使纖維蛋白的沉著和血小板凝集，形成微血栓，則加重腎小球的缺血、缺氧，使腎小球炎症進一步加劇。

〔診斷〕

起病急，病情輕重不一，大多數預後良好，一般在數月至1年內痊癒。

有蛋白尿、血尿、管型尿，常有水腫、高血壓或短暫的氮質血症，B型超聲檢查腎臟不縮小。

部分病例有急性鏈球菌感染史，通常在感染後1～4周發病。

【證型治則】

風寒閉肺：起病迅速，眼瞼先腫，繼而四肢及全身水腫，尤以面部為著、皮色光亮，按之不凹陷，小便短少，微惡風寒或伴有發熱，骨節酸痛，鼻塞或咳嗽氣短。
舌淡、苔薄白，脈浮緊。
疏風散寒，通陽利水。
越婢湯合五苓散加減。
麻黃6克，杏仁10克，防風10克，桂枝10克，茯苓15克，豬苓12克，白朮6克，澤瀉10克，生石膏15克，生薑3片。
咳嗽甚者，加桑白皮10克，葶藶子10克，陳皮6克，蘇子10克；
若汗出惡風，小便不利，聲重而水腫不退者，此表氣己虛，水濕停留，用防己黃耆湯加減。

風熱犯肺：突然眼瞼和面部浮腫，發熱汗出，咽喉腫痛，口乾渴，小便短赤。
舌邊尖微紅、苔薄黃，脈浮數。
疏風宣肺，清熱利水。
五苓散加減。
茯苓皮6克，豬苓12克，澤瀉10克，白朮10克，陳皮6克，大腹皮10克，桑白皮10克，桂枝6克。
上半身腫甚伴咳嗽者，加麻黃6克，杏仁10克，蘇葉6克；
下半身腫甚伴神倦、口淡腹脹者，去桑白皮，加厚朴10克，防己10克，椒目6克；
身寒肢涼，脈沉遲者，加製附子6克，乾薑6克。

肝陽化風：頭痛，眩暈，煩躁，口苦，尿赤，甚則驚厥、抽搐、昏迷、舌紅、苔黃糙，脈弦。
平肝瀉火，潛陽熄風，利尿開竅。
羚羊鉤藤湯加減。
羚羊角3克(研未沖)，鉤藤15克，茯神10克，菊花10克，桑葉10克，生地12克，石決明12克，生白芍10克，生甘草6克，淡竹茹6克，車前子10克)珍珠母5克，澤瀉10克，送服紫雪丹1粒。

水氣上泛，凌心射肺：肢體浮腫，咳嗆氣急，心悸胸悶，煩躁，不能平臥，口唇青紫，指甲發鉗。
瀉肺利水，寧心安神，己椒地黃丸加減：防己15克，川椒6克，葶藶子15克，桑白皮15克，澤瀉10克，大黃6克，人參10克，龍骨15克，紅花6克。

濕熱鬱阻三焦：(濕濁瀦留，水毒內停，三焦壅塞)全身浮腫，尿少或尿閉，頭暈，噁心嘔吐，嗜睡，甚或昏迷。
舌淡胖、苔膩，脈弦或數。
通腑降濁。
溫膽湯合附子瀉心湯加減。
陳皮6克，薑半夏12克，茯苓12克，竹茹6克，枳實10克，製附子10克，乾薑6克，黃芩10克，黃連6克，大黃6克。

濕熱未盡，脾腎虧虛：疲倦乏力，下肢浮腫，腰酸尿少，納少便溏。
舌紅、苔薄黃膩，脈濡細。
清熱利濕，益脾補腎，三妙丸合六味地黃湯加減：蒼朮10克，牛膝10克，黃耆6克，黃柏6克，政仁15克，白朮6克，生地10克，淮山藥15克，山茱萸10克，丹皮6克，澤瀉10克，茯苓10克，女貞子10克，旱蓮草10克。
低熱加青蒿10克，鱉甲10克；
氣虛甚加西黨參12克、黃耆15克；
腹脹加萊菔子10克。

腎病綜合症

【概念】腎病綜合徵屬中醫的「水腫」範疇，水腫消退後多屬「虛勞」、「腰痛」等範疇。
其內因主要為脾腎兩髒的陽虛、氣虛，其外因為風寒濕邪侵襲而誘發。
人體水濕的運行，依靠肺氣的通調，脾氣的轉輸，腎氣的開合，從而使三焦能夠發揮決瀆的作用，使膀胱氣化暢行，小便通利。
反之，肺脾腎三焦功能障礙，三焦決瀆無權，膀胱氣化不利，就可發生水腫。

【現代研究】

腎病綜合症並非單純疾病，而是多種病因引起的一種臨床症候群。
以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度水腫為特徵。
這些表現都與腎小球濾過膜對血漿白蛋白的濾過增加、大量白蛋白從尿中丟失有關。
大量蛋白尿是腎小球疾病的特徵，而低蛋白血症、高脂血症和水腫都是大量蛋白尿的後果，所以，大量蛋白尿及其導致的低蛋白血症是腎病綜合徵診斷的必備條件。
但嚴重低蛋白血症時，尿蛋白排出量常減少而達不到上述標準，臨床診斷時對此須注意。

據第二屆全國腎臟病學術會議，腎病綜合徵分為兩型。
I型:無持續性高血壓，離心尿紅細胞＜10個/每高倍視野，無持續性腎功能不全，高度選擇性蛋白尿，尿FDP及C₃值正常；
Ⅱ型:常有高血壓、血尿、腎功能不全，蛋白尿為非選擇性，尿FDP及C₃陽性。

凡能引起腎小球病變者，都可發生腎病綜合徵，通常引起腎小球毛細血管濾過膜的損傷。
其發病許多學者認為與免疫有關。
臨床將其病因分為原發性(原始病變在腎小球)和繼發性(繼發於全身疾病)兩類。
繼發性者，病因複雜，如感染、藥物、毒素及過敏、腫瘤及多系統疾病等。
原發性腎病綜合徵從病理學上分，有微小病變病、係膜增生性腎小球腎炎、局灶性腎小球硬化、膜性腎病、膜增殖性腎小球腎炎等，其中成人以膜性腎病多見，兒童以微小病變佔大多數，所以兒童腎病綜合徵比成人腎病綜合徵預後好。
據國內成人腎病活檢資料，原發性腎病綜合徵中以係膜增殖性腎小球腎炎力量多，其次為局灶節段性腎小球硬化及膜性腎病。

〔診斷〕

臨床表現
全身浮腫：嚴重時可伴胸腹水及心包積液。
水腫可持續數周、數月以至整個病程，常於感染後浮腫復發或加重，甚至出現尿毒症。

消化道症狀：因胃腸道水腫而常有納差、嘔惡等，有氮質血症時，上述症狀加重。

高血壓：並非本病的重要臨床表現，但有水鈉瀦留、血容量過高時，而壓升高多難避免。

實驗室檢查
尿常規：大量蛋白尿，每日大於3.5克，並可有透明管型或顆粒管型。

低蛋白血症:主要是血漿蛋白下降，其程度與蛋白尿程度明顯相關，一般小於3克/100毫升。

高脂血症：嚴重者皮膚可出現黃色瘤。

蛋白電泳：α₂或(和)β-球蛋白可明顯增高，γ-球蛋白多較低(紅斑狼瘡、澱粉樣變者反見增高)。

其他：血沉多顯著增快。
選擇性測定尿FDP、尿C₃及腎穿活檢可幫助臨床病理分型。

【證型治則】

脾腎陽虛：形寒肢冷，面色蒼白，肢體浮腫，下半身尤甚，腰酸腿軟，乏力便溏。
舌淡胖、邊有齒痕，苔薄白，脈沉細。
溫腎實脾利水。
真武湯或濟生腎氣丸加減。
熟附塊6~10克，仙茅9克，仙靈脾9克，茯苓5克，熟地15克，山萸10克，丹皮10克，山藥10克，澤瀉10克，肉桂4克。
兼肺氣鬱閉者，加麻黃、杏仁、葶藶子；
兼濕鬱化熱者，加黃柏、石韋、白花蛇舌草；
兼氣機不暢者，加大腹皮、蘇葉、蟬蛻；
兼瘀血內阻者，加益母草、丹參、水蛙。

脾腎氣虛：面色蒼白或萎黃無華，神疲乏力，納差腹滿，腰膝酸困，反覆出現顏面及四肢浮腫，壓之凹陷。
舌質淡紅、苔薄白，脈濡軟。
益氣健脾，利水消腫。
防己黃耆湯合參苓白朮散加減。
人參10克，茯苓12克，白朮10克，山藥15g，扁豆10克，蓮子10克，苡仁15克，砂仁6克，桔梗6克，甘草6克，防己12克:黃耆20克。
胃中不和加法夏、陳皮；
心悸氣上衝胸、小便不利加桂枝、茯苓。

陰虛濕熱：肢體浮腫，面紅，怕熱，汗出，五心煩熱，心悸，失眠，小便短澀，大便結。
舌質淡、苔薄黃膩，脈弦滑。
滋陰清熱利濕。
大補陰丸合豬苓湯加減。
熟地12克，鹽炒知母15克，黃柏6克，製龜板10克，豬脊髓10克，豬苓12克，茯苓12克，澤瀉6克，阿膠12克，滑石12克。

瘀水交阻：面色黧黑，唇舌、肌膚有瘀點，尿少，浮腫，納呆。
舌質紫暗，脈細澀。
活血化瘀利水。
丹參飲合澤蘭防己湯加減。
丹參15克，檀香10克，砂仁6克，澤蘭6克，防己12克，赤芍10克，川芎10克，柏子仁10克，紅花6克，益母草10克。
加減法：水腫甚合五皮飲；
瘀血重加三稜、莪朮；
血尿不止加蒲黃炭、琥珀、三七等。

肝腎陰虛：面色潮紅，五心煩熱，腰膝酸痛，潮熱盜汗，口乾。
舌質紅或有裂紋；
苔少而幹，脈細數。
滋陰降火，清熱利水。
知柏地黃湯合二至丸。
知母15克，黃柏6克，生地黃15克，旱蓮草15克，山茱萸15克，淮山藥10克，丹皮10克，澤瀉10克，茯苓10克。
血清白蛋白較低時，可酌情選加血肉有情注品，如仙茅10克，仙靈脾10克，巴戟天10克，杜仲10克，益智仁12克，菟絲子10克，阿膠10克，龜膠10克；
陰虛熱毒者，加金銀花、板藍根；
挾痰者，加丹參、桃仁。

急性播散性腦脊髓炎

【概念】中醫認為，急性播散性腦脊髓炎屬「春溫」、「暑溫」、「疫病」、「痿證」範疇。
其病因病理簡述如下：

素體正氣不足，衛外功能低下，溫熱疫毒之邪侵襲人體，耗傷真陰，陰虛火旺，灼傷津液，目失所養；
熱毒挾濕，濕熱毒浸淫，肢體癱瘓，甚則痰熱疫毒逆傳心包，導致變證。

【現代研究】

急性播散性腦脊髓炎是一種廣泛累及腦和脊髓，尤其是脊髓白質的急性脫髓鞘疾病。
臨床多急性起病，以精神症狀，神經系統症狀為主，並有腦膜刺激徵。
累及視神經者，可有視力減退或喪失；
涉及大腦半球或腦幹病變者，可分別導致偏癱或四肢癱。
根據臨床表現，急性播散性腦脊髓炎可分為腦型、脊髓型和腦脊髓型。
本病多見於青壯年男性，四季均可發病。

急性播散性腦脊髓炎多見於：
某種病毒或細菌感染後，又稱為感染後腦脊髓炎；

疫苗接種後，又稱為疫苗接種後腦脊髓炎；

無明顯誘因起病，可稱為特發性急性播散性腦脊髓炎。
本病的病理機制為T淋巴細胞對囪身中樞神經系統髓鞘抗原過敏所致。
是針對中樞神經系統的髓鞘鹹性蛋白的、通過細胞免疫介導的自身免疫性疾病。

〔診斷〕

急性播散性腦脊髓炎的診斷必須綜合感染病史或疫苗接種史、症狀、體徵及實驗室檢查等，加以分析而确定。

流行病學資料起病前1～2周多有病毒感染。
如麻疹、風疹、水痘、流行性腮腺炎、流行性感冒。

發病前有疫苗接種史常見於狂犬疫苗接種，其次為牛痘疫苗。

症狀多起病急，突發頭痛，嘔吐，神志不清，並有腦膜刺激徵；
或出現幻覺，妄想；
視力喪失，甚至昏迷及去大腦強直；
或突發癱瘓。

體徵顱壓增高徵，腦膜刺激徵，視乳頭水腫證。
脊髓型者病變水平以下呈橫貫性脊髓損害的表現，完全性運動麻痹，深淺感覺消失，膀眺麻痹。
休克期肌張力低，腱反射低或消失，病理徵陰性，恢復期肌張力高，腱反射亢進，病理徵陽性。

實驗室檢查及其他檢查腦脊液常顯中度單核細胞增多，偶可超過10×l0⁷/升。
蛋白可增至1.0克/升，多為球蛋白和IgG。
腦電圖示慢波數目增多，常為高波幅的4～6HzQ波。

【證型治則】

：發熱，惡寒(或不惡寒)，頭痛，嗜睡，口渴，煩躁，頸項強直，抽搐。
舌邊尖紅、苔薄白或薄黃，脈浮數。
清熱解毒，透表散邪。
銀翹散加減。
銀花30克，連翹15克，大青葉30克，板藍根30克，牛蒡子10克，甘草6克，薄菏6克，天花粉15克。
嘔吐有痰加竹瀝10毫升；
嗜睡加石菖蒲12克，鬱金12克，遠志6克；
挾有濕邪，身重乏力，痞苔膩者，加藿香12克，佩蘭12克。

：劇烈頭痛，頸項強直，煩躁譫語，神昏或表情淡漠，毀物傷人，大便秘結，嘔吐。
舌紅蜂、苔黃糙，脈細數。
氣營兩清，開竅醒神。
清營湯合紫雪丹加減。
大青葉30克，生地20克，生石膏30克，麥冬10克，生大黃10克，銀花15克，丹參10克，知母10克，黃連6克。
痰多加竹茹10克，膽南星10克，天竺黃12克；
譫語含安宮牛黃丸1粒(化服)。

濕熱：低熱，突然四肢癱瘓，感覺缺失，筋脈弛緩，胸悶脫痞，納呆食少，肌膚乾燥，雙下肢水腫，小便不利或失禁。
舌紅、苔黃膩，脈滑數。
清熱利濕，利水通絡。
三妙散加味。
蒼朮12克，牛膝15克，黃柏12克，生薏苡仁20克，萆薢10克，澤瀉10克，當歸10克，赤芍10克，地龍10克，雞血藤15克，甘草6克。
肢體癱瘓加川續斷15克，寄生15克；
智力減退加黑芝麻10克，益智仁10克，黃精10克，肉蓯蓉10克；
小便潴留加車前草15克，冬瓜皮20克，豬苓15克；
小便失禁加桑螵蛸10克，益智仁10克，去萆薢、澤瀉。

：下肢麻木，疼痛無力，甚則四肢癱瘓，筋脈拘急，頭暈耳鳴，肌膚乾燥，無汗或少汗，小便不利或小便失禁，大便秘結。
舌紅乾燥少津、苔少，脈細數。
補益肝腎，滋陰通絡。
知柏地黃丸加味。
知母10克，黃柏10克，生地30克，丹皮10克，茯苓15克，淮山藥15克，澤瀉10克，杜仲15克，寄生15克，枸杞子15克，豬骨髓20克。
如肺腎兩虛，出現四肢軟，呼吸困難，語聲低微，心悸唇青者，可用加味四物湯：熟地15克，白芍10克，當歸12克，川芎10克，人參10克，北沙參10克，牛膝15克；
如二便失禁者，加用鎖陽10克，炒白朮10克，續斷10克。

血虛失明：視物模糊，眼球漲痛，頭痛或偏頭痛視力下降，甚至可在幾小時或幾天內完全失明。
眼球乾澀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟或下肢癱瘓。
舌紅少苔，脈細無力。
養血明目，滋補肝腎。
明目補腎湯加減。
當歸12克，熟地20克，枸杞子12克，沙苑子12克，杭菊花10克，穀精草12克，杜仲12克，川續斷15克，牛膝15克，川續斷10克，龜板12克，肉蓯蓉12克。
腰酸腿軟較重加鹿角膠10克，木瓜12克；
筋脈弛緩加黨參30克，黃耆15克；
筋脈拘急加白芍30克，殭蠶15克，天麻10克；
排尿困難加肉桂6克，菟絲子15克，車前子10克。

特發性血小板減少性紫癜

【概念】中醫認為，本病屬於中醫學的「血證」、「發斑」範疇。
由於感受外邪或邪毒內蘊，損傷血絡；
或情志過激，火熱亢旺，迫血妄行；
或飲食勞倦，損傷心脾，氣血不攝；
或病久氣滯血瘀，致血不循經，出現各種血證。

【現代研究】

特發性血小板減少性紫癜(ITP)，是一種自身免疫性出血綜合徵，又稱原發性血小板減少性紫癜。
本病以口腔、內臟、肌膚黏膜出血為主症。
臨床上分急性和慢性兩型:急性型多見於兒童，常有大塊血腫、血尿、便血，甚至顱內出血而亡；
慢性型多見於成人，有明顯出血傾向。

本病是因自身免疫功能紊亂所致。
在患者血清中可檢出血小板抗體，該抗體縮短血小板壽命，使血小板生存時間縮短，同時患者骨髓巨核細胞成熟障礙，使血小板生成亦減少。
另外，脾臟因素、毛細血管缺陷在本病中也起一定作用。

〔診斷〕

症狀：急性型病程在6個月之內。
多見於兒童，病前常有病毒感染、上呼吸道感染史，起病急驟，出血症狀嚴重。
慢性型病程在6個月以上，多見於女性，病前罕有感染史，起病緩，主要為反覆發作皮膚瘀斑、鼻衄或月經過多。

體徵：皮膚紫癜及黏膜出血。
慢性型可有輕度脾腫大。

實驗室及其他檢查：血小板計數減少，急性型ITP常低於20×10⁹/升；
出血時間延長；
毛細血管脆性試驗陽性；
血塊回縮不良；
慢性型ITP常在30~80×10⁹/升，兩型形成血小板的巨核細胞數均減少；
血小板壽命測定明顯縮短，常為1~3天，甚者僅數十分鐘；
大部分患者血小板表面相關lgG及PAC₃增加。

【證型治則】

血熱妄行：發病急驟，壯熟口渴，煩躁不寧，皮膚紫斑量多，斑色紫赤，伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，婦女月經過多等，咽乾舌燥，喜冷飲，便秘，小便短赤。
舌質紅絳、苔黃糙，脈數。
清熱解毒，涼血止血。
犀角地黃湯加味。
犀角粉1克(沖，或用水牛角15克代)，赤芍10克，丹皮10克，生地30克，紫草10克，玄參15克，山梔15克，生石膏(先煎)30克，生大黃10克。
加減法：皮膚紫斑甚者，加三七10克，仙鶴草15克，小薊10克；
神昏譫語者，可加服安宮牛黃丸或神犀丹。

陰虛火炎：起病緩慢，病程長，皮下瘀斑時輕時重，多呈散在斑片，色紅。
或有鼻衄、齒衄伴頭暈耳鳴，身倦，心煩不寧，手足心熱，或有潮熱盜汗，口渴不欲飲。
舌質紅、無苔或花剝苔，脈細數。
滋陰降火，涼血寧絡。
知柏地黃湯加減。
知母10克，黃柏10克，生地30克，山萸肉l0克，淮山藥10克，丹皮10克，阿膠(樣化)10克，側柏葉15克，女貞子15克，旱蓮草15克。
齒衄明顯加石斛20克，生石膏20克；
大便秘結加當歸10克，麻仁10克。

氣血兩虛：起病緩慢，紫斑色紫暗淡，散在出現，反覆發作，稍勞尤甚，月經量多，色淡，綿綿不斷，精神委靡、面色不華，頭暈心悸。
神疲乏力，納呆，腹脹便溏，或大便出血。
舌淡，苔薄白、脈細弱。
健脾益氣，養血寧絡。
歸脾湯加減。
黨參15克，黃耆20克，當歸15克，熟地15克，白芍10克，茯苓15克，炒白朮15克，阿膠(烊化)12克，炒棗仁21克，甘草6克，大棗5枚。
皮下紫斑多加仙鶴草15克；
三七10克；
月經量多加棕櫚炭10克，仙鶴草15克，艾葉炭10克；
腹脹便溏去阿膠、熟地，加補骨脂10克，肉桂10克。

瘀血內阻：瘀斑青紫而黯，衄、吐、便血，血色紫暗，月經夾塊，毛髮枯黃無澤，面色黧黑，眼瞼青黯。
舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈弦或細澀。
化瘀通絡，活血止血。
桃紅四物湯加減。
桃仁10克，紅花6克，當歸10克，川芎6克，熟地15克，赤芍10克，田三七粉(沖)3克，茜草15克，紅孩兒10克，牛膝15克，丹參10克。
神疲氣短加黃耆20克，太子參15克，白朮10克；
胸脅痞悶加陳皮10克，鬱金10克。

自身免疫性溶血性貧血

【概念】中醫認為該病的發生與脾腎關係密切，屬中醫「黃疸」、「萎黃」、「虛勞」範疇。
其病因病機主要為先天不足，復感濕熱外邪，或由脾胃虛損，濕濁內生，鬱而化熱，濕熱蘊蒸，傷氣敗血，久則氣滯血瘀，影響臟腑功能，導致貧血、黃疸等症。

【現代研究】

自身免疫性溶血性貧血是一種獲得性溶血性疾患。
以面色蒼白，乏力，少食，不規則發熱，腰背疼痛，明顯黃疸和血尿為主要臨床症狀。
本病多見於青壯年女性，嬰兒亦易發病，發病一般較慢，病程長，易反覆。

本病是因人體免疫功能紊亂產生自身紅細胞抗體吸附在紅細胞膜上，使紅細胞破壞加速，從而導致溶血性貧血。
本病可由溫反應抗體或冷反應抗體引起，也可因繼發性感染、淋巴系統惡性增生、藥物過敏、結締組織病等引起。
臨床依據發病原因將其分為原發性和繼發性兩類。

〔診斷〕

臨床表現
急性者起病急驟，表現為貧血、黃疸，並可有發熱、寒戰、頭痛、腰背及四肢酸痛，噁心嘔吐等症狀。
若出現血紅蛋白尿則提示溶血。

慢性者發病緩慢，病程長，急性發作和緩解交替。
有長期貧血史，黃疸輕微或無。
體徵

發作時均有黃疸，肝脾常腫大，脾腫大程度不一，很少達臍孔水平。
可出現心臟擴大及心前區收縮期雜音。
有的伴皮下紫癜。

實驗室檢查及其他檢查
紅細胞破壞率增加：(1)血中游離血紅蛋白增高。
(2)血清結合珠蛋白減少或消失。
(3)血紅蛋白尿。
(4)含鐵血黃素尿。
(5)高膽紅素血症。
(6)糞中尿膽原排出量增高。
(7)尿中尿膽原排出量增多或1/20陽性。
慢性溶血時增加不明顯。
(8)同位素標記可查出紅細胞壽命縮短。

紅細胞代償增生：(1)網織紅細胞增高。
(2)周圍血象中出現幼紅細胞和多染性、點彩紅細胞及紅細胞碎片。
成熟紅細胞形態異常，可見卡波環及豪周小體。
(3)骨髓增生明顯活躍，以紅細胞系統為主，各期紅細胞增多，其中以中、晚幼紅細胞為主，偶呈巨幼樣變，粒紅比率降低甚至倒置，成熟紅細胞形態特點與周圍血所見相同。
此外，可有鐵粒幼紅細胞增多。

急性發作時白細胞可增高，外周血液中可出現中幼或晚幼白細胞。
亦可減少。

抗人體球蛋白試驗陽性：(1)直接試驗測定血液中有無附著於紅細胞上的不完全性抗體。
(2)間接試驗測定血清中有無游離的不完全抗體。

【證型治則】

濕熱內蘊：黃疽迅速出現，或有發熱，口渴不欲飲；
噁心嘔吐，腰背酸痛，脘痞腹脹，便秘或黏滯不爽，小便短，尿黃赤。
舌紅苔黃膩，脈濡數。
清利濕熱，健脾退黃。
茵陳五苓散加減。
茵陳20克，茯苓15克，澤瀉10克，豬苓15克，白朮10克，大黃10克，連翹10克，丹參15克。
身目萎黃晦暗改用茵陳四逆湯加減:茵陳15克，乾薑10克，製附片10克，黨參15克，黃耆15克，白朮10克，甘草6克；
嘔吐明顯加竹茹10克，黃連5克；
熱盛口渴加蘆根20克，石斛20克。

氣血兩虛：頭昏眼花，氣短乏力，面色不華，心悸心慌，自汗懶言，神倦。
舌淡、苔薄白，脈細弱。
補氣益血，滋補心脾。
歸脾湯加減。
黨參10克，黃耆15克，白朮10克，當歸10克，茯苓10克，熟地15克，砂仁3克，枸杞子10克，阿膠(烊化)10克，甘草6克。
食少、腹脹、大便溏薄，去熟地、當歸、阿膠，加木香10克，陳皮10克，炮薑10克；
出血加仙鶴草15克、槐花10克，藕節15克；
有黃疸加茵陳15克，澤瀉10克。

脾腎氣虛：頭暈耳鳴，腰酸腿軟，納少腕悶，形寒肢冷，大便溏薄。
舌淡、苔薄白，脈細弱。
溫補脾腎，益氣養血。
右歸丸加減。
黨參15克，黃耆15克，當歸10克，熟地15克，鹿角片10克，補骨脂10克，巴戟天10克，仙靈脾10克，菟絲子10克。
陽虛甚、肢冷明顯加附子10克；
肉桂10克伴出血加炮薑炭、仙鶴草、煅龍骨、牡蠣各15克；
若顴紅低熱、心煩、手足心熱、盜汗、指甲枯脆，用六味地黃湯加減:熟地15克，淮山藥10克，山萸肉10克，枸杞子10克，丹皮10克，澤瀉10克，茯苓15克，黃耆15克。

氣滯血瘀：身目發黃，晦暗無華，脅下痞塊，腹部脹滿，神疲納呆，食後易吐，大便灰白，小便短黃，或見皮膚瘀斑；
瘀血，唇色暗。
舌見瘀點、苔黃。
脈細澀。
活血化痰，理氣退黃。
血府逐瘀湯加減。
柴胡10克，枳殼10克，當歸10克，赤芍10克，川芍10克，桃仁10克，紅花10克，香附10克，莪朮10克，鱉甲15克。
脅下痞塊明顯兼服鱉甲煎丸、化癥回生丹；
出血明顯加仙鶴草15克，生地10克，茵草10克。

自身免疫性白細胞減少症

【概念】中醫認為本病屬「虛損」範疇。
乃由先天稟賦不足，後天失調，素體虧損；
或外感病邪；
或久病失治；
或藥物所傷，導致氣血虛損，陰陽失調而發病。

【現代研究】

因自身免疫性疾病，導致外周血中白細胞總數持續低於4×10⁹/升時，稱為自身免疫性白細胞減少症。

本病是由於外周循環中存在粒細胞凝集素，粒細胞表面附著抗體或抗體複合物，使粒細胞易被破壞，超過骨髓生成能力；
或因為藥物過敏或造血幹細胞損傷致使粒細胞生成障礙、粒細胞成熟障礙。

〔診斷〕

臨床以乏力、頭暈最常見，伴低熱，納呆，失眠多夢，畏寒，腰酸、心慌等症。

易患外感。

有藥物過敏史，或理化物質過敏史。

血液中白細胞總數多為2～4×10⁹/升，中性粒細胞絕對值低於1.8×10⁹/升，單核細胞、嗜酸細胞常增加，淋巴細胞相對增加或正常，紅細胞和血小板數正常。

血清中可查到抗白細胞抗體，使白細胞發生凝集而被肝、脾、肺等器官破壞。

骨髓象正常或輕度增生。

【證型治則】

溫熱時毒：高熱或低熱，身困肢軟，肢冷寒戰，面紅咽痛，口乾欲飲，乳蛾紅腫，大便乾結，小便黃赤。
舌紅絳、苔薄黃，脈細數。
清熱解毒，滋陰涼血。
犀角地黃湯合玉女煎加減。
水牛角粉5克(沖服)，丹皮10克，赤芍10克，生地30克，白茅根20克，板藍根20克，玄參15克，生石膏30克(先煎)，銀花10克，連翹10克，貫眾10克，黃芩10克。
大便秘結加生大黃(後下)10克；
咽痛、口腔潰爛加射幹10克，甘草6克。

中氣虛弱：面色不華，頭暈，身困乏力，少氣懶言，納少便糖，畏寒肢冷。
舌淡紅、苔薄白，脈濡弱。
健脾益胃，補中益氣。
補中溢氣湯加減。
生黃耆15克，白朮15克，黨參15克，陳皮10克，升麻6克，柴胡6克，當歸10克，淮山藥15克，獲茶15克，甘草6克。
畏寒、肢冷較甚加補骨脂20克，山萸肉10克，仙茅10克，仙靈脾10克；
肢軟乏力、動則氣短加太子參15克，雞血藤15克。
氣陰兩虛者加太子參10克，麥冬10克。

心脾兩虛：心悸氣短，身倦乏力，頭暈失眠，納呆，面色少華。
舌質淡、邊有齒痕，苔薄白，脈沉細無力。
補氣健脾，養血寧心。
歸脾湯加減。
黃耆15克，黨參20克，當歸10克，白朮10克，茯苓15克，廣木香10克，酸棗仁10克，遠志10克，石韋10克，紅棗3枚，炙甘草6克。
心中煩熱加黃連5克，竹葉5克；
心悸、氣短、乏力明顯用西洋參10克易黨參。

肝腎陰虛：頭暈耳鳴，腰酸膝軟，手足心熱，心煩易怒，遺精，失眠或多夢，舌邊尖紅、苔薄白少，脈細數。
養血滋陰，補益肝腎。
歸芍地黃湯加減:當歸10克，白芍10克，熟地20克，淮山藥15克，山茱萸10克，茯苓15克，澤瀉10克，丹皮10克，枸杞子10克，製首烏15克，紫河車粉(沖服)3克，虎杖10克。
虛熱明顯；
低熱或潮熱者，酌加鱉甲15克，地骨皮10克，銀柴胡10克；
盜汗，口渴明顯者，加鮮生地20克，天花粉15克；
遺精加菟絲子10克，補骨脂10克。

嗜酸粒細胞增多症

【概念】中醫認為，本病屬中醫學「哮喘」、「腹痛」、「血虛」、「痰疹」、「蟲證」等範疇。
病因病機主要是先天稟賦不足，後天調理不當，導致營衛虛疏，風寒、濕熱之邪侵襲人體，內蘊肺臟而為咳嗽、哮喘，外發肌膚則為痰疹瘙癢；
或過食膏粱厚味、魚蝦、螃蟹等動風助濕之品，致風人濕、熱內蘊胃腸，外發肌膚，出現蕁麻疹。
本病纏綿日久，導致脾腎虧虛，又可出現血虛症候。

【現代研究】

嗜酸粒細胞增多症是指成人外周血的嗜酸粒細胞佔白細胞分類計數6%以上，或絕對值超過440個/立方毫米。
其臨床表現多由原發病所決定。
常見症狀為咳嗽、咯痰、哮喘、胸悶、發熱、皮疹、食慾不振、腹痛、頭暈、消瘦或貧血等。

引起嗜酸粒細胞增多的病因主要有:寄生蟲病、變態反應性疾病、皮膚病、肺嗜酸粒細胞增多症、血液病、理化因素、某些傳染病、惡性腫瘤、家族性嗜酸粒細胞增多症及嗜酸粒細胞性淋巴肉芽腫等。

變態反應所致嗜酸粒細胞增多，是由於人體對抗原異種蛋白的變態過敏反應，使致敏組織細胞釋放組織胺和嗜酸粒細胞趨向性過敏因子所致。
嗜酸粒細胞一方面有中和組織胺的作用，另廠方面可被嗜酸粒細胞趨向性過敏因子所吸引，從而導致周圍血嗜酸粒細胞增多。

〔診斷〕

症狀：起病緩慢，自覺疲乏，無力，納呆，低熱，畏寒。
一週後開始咳嗽，多為陣咳，痰少，不易咯出，呈白黏痰。
氣促，呼吸困難，類似哮喘發作，多於夜間加劇。
有的伴腹痛，皮膚痰疹。

體徵：呈肺氣腫及瀰漫性支氣管炎徵，可有紫暗。
發熱期少數病人有肝、脾或淋巴結腫大。

實驗室檢查：
血象:白細胞增多，嗜酸粒細胞顯著增高(20%~80%)，血沉加快。

梅毒血清補體結合反應：60%呈陽性，冷凝集試驗，多數呈高度陽性反應；
嗜異體凝集試驗1/3可為陽性。

痰檢:嗜酸性細胞增多。

【證型治則】

外邪犯肺：發熱，畏寒。
咳嗽，咯白黏痰，氣喘或哮喘，尤以夜晚為劇。
自汗，皮膚搔癢，痰疹或風疹塊，或顏面、下肢浮腫。
舌淡、苔薄白，脈浮數。
疏風清熱，宣肺解表。
消風清熱飲加減。
荊芥10克，防風10克，蟬蛻10克，黃芩15克，桑白皮15克，苦參15克，大青葉30克，當歸10克，甘草6克，紫草30克。
如哮喘甚者，加葶藶子15克，紫蘇子15克；
如咳嗽陣作，咯白黏痰者，加射干10克，紫苑10克，冬花10克；
如以皮膚癮疹為主，色淡不紅者，加桂枝10克，白芍10克。

脾胃濕熱：腹痛，脘痞嘔惡，納呆食少，腹瀉或便秘，氣短胸悶，肌膚瘙癢，有風疹塊或癮疹，甚至發熱，全身酸軟無力。
舌淡體胖、苔黃膩，脈滑數。
清熱利濕，降逆止嘔。
霍朴夏蔞湯加減。
藿香10克，厚朴10克，法夏10克，栝蔞10克，葛根15克，連翹15克，苦參15克，白鮮皮15克，地膚子15克，枳實30克，甘草6克。
腹脹、腹痛、便秘者，加生大黃(後下)10克；
發熱較甚者，加生石膏20克，嘔吐甚者，加竹茹15克，黃連6克。

脾腎陽虛：頭暈乏力，耳鳴腰痛，神疲氣短，動則氣喘或哮喘，納呆食少，噁心欲吐，畏寒，肢體不溫，大便溏薄，時有皮膚瘙癢。
舌淡、苔薄白，脈沉細。
溫腎健脾，補益氣血。
附子理中湯加味。
製附片15克，黨參15克，乾薑10克，白朮10克，枳實30克，枸杞子10克，山萸肉10克，當歸10克，淫羊藿15克，白芍10克，甘草6克。
伴腹痛、腹瀉者，加山楂10克，六麴10克，陳皮10克，木香10克；
因蛔蟲病引起者，加使君子10克，苦楝皮10克；
挾濕者，加羌活10克，獨活10克，去白芍、枸杞子。

甲狀腺功能亢進

【概念】中醫根據本病的主要臨床表現，多將其歸屬於「癭」、「中消」、「肝鬱」、「肝火」等範疇。
其發病主要與情志及體質因素有關。

長期情志不暢，或情緒驟變，致肝氣鬱結，肝鬱則氣滯，氣滯則津液不運而凝結成痰；
或氣鬱日久化火，灼津為痰；
或素體陰虛，陰虛火旺，煉液成痰，氣鬱痰凝，窒結於頸前，氣血運行不暢，血脈瘀阻，而成氣鬱、痰凝、血瘀之患。

肝鬱化火，可灼傷心肝之陰；
虛火上擾心神，可見心神不寧；
肝火犯胃，胃陰受灼則成胃熱消穀之候；
肝火犯脾，則見脾失健運。

肝陰不足，下吸腎陰，致肝腎陰虧，水不涵木，則見陽亢風動之徵。

若素體陰虛之人，或產後氣陰俱虧，或發育、哺乳期間，尤易耗傷陰血，故本病以青中年女性為多見。

此外，陰虧日久漸損及陽，可成陰陽兩虛之證。

總之，本病初起多見氣鬱、肝火、痰凝、血瘀等實證，中期多出現虛實挾雜之象，後期則多累及肝、腎、心、脾諸臟，而以虛證為主。

【現代研究】

甲狀腺功能亢進症(簡稱甲亢)是由多種因素引起甲狀腺激素分泌過多所致的常見內分泌疾病。
主要包括瀰漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進症、自主性高功能性甲狀腺結節或腺瘤、多結節性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進、碘源性甲狀腺功能亢進症、甲狀腺濾泡性癌腫、垂體性甲狀腺功能亢進症、異源性TSH綜合徵、甲狀腺炎甲狀腺功能亢進症、卵巢甲狀腺腫(卵巢畸胎瘤中含有甲狀腺組織分泌過多激素所致)、新生兒甲狀腺功能亢進症、藥源性甲狀腺功能亢進症。
本篇主要闡述臨床最常見的瀰漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進症(Graves病)。

現代醫學認為，本病的發生與精神刺激或創傷病史有關，是一種自身免疫性疾病。
以前認為長效甲狀腺刺激激素起重要作用，目前發現83%Graves病患者血清中能檢出針對TSH受體為抗原的甲狀腺刺激抗體(TSAb)，或稱甲狀腺刺激免疫球蛋白(TSI)，或TSH受體抗體(TRAb)。
TSI能與濾泡上皮細胞膜上TSH相結合，激活腺育酸環化酶，刺激甲狀腺濾泡合成、分泌過量的甲狀腺激素，而TSI不受血清甲狀腺激素的反饋作用。
Graves病中尚有細胞免疫反應參與，由於免疫監護系統中遺傳方面的缺陷，在一些因素誘發下，輔助性T淋巴細胞增多和(或)抑制性T淋巴細胞減少，致敏B淋巴細胞成為漿細胞，產生TSI，與濾泡上皮細胞TSH受體結合，刺激生成、分泌過量的甲狀腺激素而致甲狀腺功能亢進。

〔診斷〕

臨床表現
病史：本病多見女性，男女之比為1:4~6，各組年齡均可發病，但以20~40多為多見。
起病緩慢，不易確定發病日期，精神因素為重要誘因，在少數急驟發病者中，精神刺激史尤為突出。

症候及體徵：在表現典型者中，高代謝症候群、神經興奮症候群、甲狀腺腫和眼突症表現突出。
其中最常見的症候及體徵有；
怕熱，多汗，乏力，多食消瘦，口渴，多尿，低熱，易激動，情緒急躁，多動多言，失眠，心悸，氣短，稍活動即加劇；
心率加快，奏性心動過速，心律不齊，以早搏及房顫為多見，心搏增強，第一心音亢進，並可聞及輕度收縮期雜音，收縮壓偏高，脈壓增大；
女性月經減少，週期延長，甚至閉經，男性多見陽萎；
貧血；
甲狀腺腫大，呈瀰漫性、對稱性，質軟無結節，頸動脈搏動增強，眼球突出，眼肌麻痹，常呈對稱性。
實驗室檢查

根據以上臨床表現，診斷並不困難，但早期輕症、小兒及老年臨床表現不典型者，常需實驗室檢查以確診：
可先作甲狀腺攝¹³¹I率，或作基礎代謝率參考：如攝碘率增高，峰值前移，可符合本病。
若峰值不前移，宜作T3抑制試驗，以區別單純性甲狀腺腫。

血清中T3、T4和γ-T3測定：本病γ-T3、T3、T4值均可增高；
有條件時，可測定FT3和FT4，如FT3、FT4值升高，對於診斷極有幫助。

血中TSH測定：對於早期診斷亞臨床型甲狀腺功能亢進症具有重要意義。

TRH興奮試驗:有興奮反應者為正常，如TSH很低，且不被興奮，提示甲狀腺功能亢進。

血中TSI測定陽性。

血TGA、TMA測定，有助於病因診斷。

放射性核素CT掃瞄，可排除甲狀腺腺瘤及其他甲狀腺腫大。

【證型治則】

痰氣互結：頸粗癭腫，抑鬱或急躁易怒，胸悶氣短，煩躁失眠，飲食減少或噁心欲嘔，大便溏洩。
舌苔白膩，脈弦或弦滑。
多見於早期。
理氣開鬱，化痰消癭。
四海舒鬱丸化裁。
昆布12克，海藻12克，海帶15克，海蛤粉10克，海螵蛸10克，陳皮10克，鬱金10克，夏枯草10克，白朮10克。
胸悶。
肋痛加柴胡、鬱金、香附各10克；
噁心欲吐加半夏、生薑各9克；
腹脹便溏加山藥20克，扁豆10克；
癭腫較硬加黃藥子、露蜂房各10克。

痰瘀互結：頸部出現癭腫，呼吸不暢，聲音嘶啞，納差。
苔薄白或白膩，脈弦或澀。
此證多兼見於各種證型中。
理氣活血，化痰消瘦。
海藻玉壺湯化裁。
海藻10克，貝母10克，陳皮10克，昆布10克，青皮10克，川芎6克，當歸10克，法夏10克，海帶15克，三稜10克，莪朮10克。
癭腫硬痛加桃仁、紅花、炮甲珠各10克；
呼吸不暢加全栝蔞、桔梗各10克；
聲音嘶啞加木蝴蝶、射干各10克；
吞嚥不利加代赭石20克、旋覆花10克。

肝火犯胃：癭腫眼突，目光炯炯，形體消瘦，性情急躁易怒，消穀善飢，面紅，怕熱多汗，心悸煩躁，口乾欲飲。
舌質紅、苔薄黃，脈弦數。
此型較多見。
清肝瀉胃，散結消瘦。
梔子清肝湯加味。
山梔10克，柴胡10克，丹皮10克，茯苓10克，川芎6克，白芍15克，當歸10克，牛蒡子10克，甘草5克，昆布10克，百膏30克，知母10克。
肝火偏旺加龍膽草9克，夏枯草15克；
病久傷陰，口苦且乾；
舌紅少津加生地、玄參、麥冬各10克；
汗多加生龍骨、生牡蠣各15克，五味子10克；
大便乾結加生大黃、全栝蔞各10克；
失眠加酸棗仁15克，夜交藤10克。

陰虛陽亢：癭腫或大或小，頭昏眼花，心悸失眠，性情急躁，虛煩多夢，納亢，消瘦，汗多，眼突，手抖。
舌質紅或絳紅，苔少或薄黃，脈細數或兼弦。
滋陰潛陽，散結消癭。
天王補心丹加減。
太子參15克，玄參10克，丹參15克，雲苓12克，五味子10克，遠志10克，桔梗10克，歸身10克，天冬10克，麥冬10克，柏子仁10克，酸棗仁10克，生地15克。
陰虧甚加枸杞、首烏、龜板各12克；
眼突、手抖加鉤藤15克(後下)、白蒺藜、白芍各10克；
若癭腫久治不散加夏枯草、黃藥子、川貝各10克。

氣陰兩虛：癭腫，心悸心慌，氣短，倦怠乏力，汗多納差，腹瀉便溏。
苔薄白，脈細或細數無力。
此型多見於久病患者。
益氣養陰，散結消癭。
生脈散合蒿芍龍牡湯化裁。
人參10克，麥冬15克，五味子10克，青蒿10克，白芍10克，龍骨15克，牡蠣15克，白朮10克，炙甘草6克。
腹瀉便溏加淮山藥、薏仁、扁豆各15克；
氣短乏力甚者加黃耆15克；
汗多加浮小麥10克。

脾腎陽虛：癭腫質較軟，表情淡漠甚或神情呆滯，神疲乏力，畏寒肢冷，納差，腹脹便溏，頭暈目眩，腰膝酸軟，或面浮足腫。
舌質淡胖，或舌邊有齒痕，苔薄白或薄膩，脈沉細弱或沉遲。
此型較少見。
溫補脾腎，散結消癭。
金匱腎氣丸加減。
製附子10克，乾薑10克，肉桂6克，熟地15克，山萸肉10克，淮山藥15克，茯苓10克，澤瀉10克，白朮10克，菟絲子15克，黃藥子15克。
腹脹甚加木香10克，砂仁6克(後下)；
浮腫甚加車前子15克；
腎陽虛甚加淫羊藿、巴戟天各10克；
腰膝酸軟加桑寄生、杜仲各10克；
頸腫甚加浙貝母10克，桃仁10克，紅花10克。

橋本甲狀腺炎

別名: 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

【概念】中醫根據其主要臨床表現，將其歸屬於「接病」、「虛勞」等範疇。
其病因病機為：長期精神抑鬱，情志失暢，肝失和調，導致肝氣鬱結，氣滯血瘀。
若肝氣鬱結日久，氣鬱化火，灼傷陰液，則見陰虛內熱或肝陽上亢諸證；
若病情遷延日久，陰虛而漸損及陽，而見脾腎陽虛。

【現代研究】

橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病。
本病多見於中年女性，也為兒童散發性甲狀腺腫的常見原因。
起病緩慢隱匿，常在無意中發現甲狀腺腫大，大多為證常甲狀腺的2～8倍。
初起時甲狀腺功能正常，有時可伴有甲狀腺功能亢進表現，但晚期當甲狀腺破壞到一定程度，許多患者逐漸出現甲狀腺功能減退，少數呈黏液水腫，有時可伴有惡性貧血。

現代醫學認為，本病的發病機理很可能與自身免疫疾患及遺傳缺陷有關。
目前，已發現血清中有TGA、TMA、甲狀腺細胞膜、T₃、T₃、TSI等7種抗體，其中某些參與甲狀腺腺泡的破壞與致病。
現進一步闡明細胞介導免疫參與本病，激活的K細胞可發揮其細胞毒性作用，造成永久性自身甲狀腺細胞的破壞。
此外，遺傳傾向及免疫監護功能缺陷也可能是發生自身免疫反應的基礎。

〔診斷〕

凡中年婦女有堅實的瀰漫性對稱性甲狀腺腫大，不論其甲狀腺功能狀態如何，均應疑為本病。

實驗室檢查
血清TGA：70%～80%患者呈陽性反應。

血清TMA：90%以上患者呈陽性反應。

過氯酸鉀排泌試驗：多呈陽性反應。

甲狀腺細針穿刺活組織檢查：對疑似該病採用本法有助於確診。

【證型治則】

肝氣鬱結：頸下瘦腫，質地堅韌，無痛，可隨吞嚥活動。
早期可無典型症狀，或僅見情緒抑鬱，急躁易怒，畏熱等，稍晚則可見胸脅脘悶，多汗，心悸，心慌。
舌質紅、苔薄黃，脈弦數。
疏肝理氣，袪痰散結。
柴胡疏肝散或逍遙散加減。
柴胡10克，赤芍10克，茯苓15克，川芎6克，枳殼10克，香附10克，當歸10克，炙甘草6克。
若頸瘦腫大明顯者，加川楝子、夏枯草；
若伴有精神抑鬱，煩躁失眠者，加遠志、酸棗仁；
心悸、心慌者，加重炙甘草用量至15克，另加天冬、麥冬。

陰虛內熱：頸下瘦腫，質地堅韌無痛，精神緊張，虛煩不寐，潮熱盜汗，男子遺精，女子經少或經閉，或兩目炯炯，雙手震顫，心悸心慌，舌紅少津，脈細數或弦細數。
此型較少見。
滋陰清熱，軟堅散結。
杞菊地黃湯加減。
枸杞子15克，菊花10克，生地15克，丹皮10克，山萸肉10克，茯苓10克，淮山藥25克，麥冬10克，黃精20克。
若虛火較旺者，加知母、黃柏；
若頸瘦腫大甚者加龜板、夏枯草、牡蠣；
若遺精頻頻者加金櫻子、芡實。

脾腎陽虛：頸下瘦腫，面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸軟，頭暈目眩，男子陽萎，或精少、精冷，女子月經過多色淡，或經閉，帶下清冷，或見神情呆鈍，面浮肢腫。
舌質淡、苔白滑或膩，脈沉細或沉細弱等。
此型最為多見。
溫補脾腎。
腎陽偏虛者，選金匱腎氣丸：製附片10克，肉桂10克，熟地I5克，山萸肉10克，淮山藥15克，茯苓10克，丹皮10克，澤瀉10克。
脾腎兩虛者，選右歸丸加減：熟地15克，淮山藥15克，山萸肉10克，枸杞子l0克，肉桂10克，杜仲10克，菟絲子15克，鹿角膠10克（烊），乾薑10克，炙甘草5克。
加減：若少氣懶言、精神萎靡者加黃耆、黨參；
畏寒怕冷、腰膝酸冷者加桑寄生、淫羊藿；
若面浮肢腫者，去炙甘草，加重茯苓、澤瀉用量；
若氣血俱虛者，可選用十全大補湯。

糖尿病

【概念】中醫學早在二千多年前的《黃帝內經》中就有關於類似糖尿病的記載，並根據其不同的表現形式，稱之為「消瘴」、「肺消」、「高消」、「消中」等。
後世醫家一般將糖尿病歸屬於中醫學「消渴」範疇。
本病病因病機為：素體稟賦不足，情志失調，飲食不節，六淫侵襲，勞欲失度而致五臟柔弱，久鬱化火，積熱傷津，火灼損陰，耗精傷腎，其病機關鍵在於陰精虧損，燥熱內盛，而尤以陰虛為要。
陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果，貫穿在消渴病的整個病程中。
本病涉及多個臟腑，但主要為肺、胃、腎，即上消、中消、下消，尤以腎為最；
肺、胃、腎之間又常互相影響，故多飲、多食、多尿可相互並見。
消渴日久，常致瘀血內停，痰血又可成為病理產物性病因，阻塞臟腑器官而致氣滯血瘀證。

【現代研究】

糖尿病是一種常見的內分泌代謝紊亂性疾病，病理生理為胰島素相對或絕對不足，進而引起糖、脂肪和蛋白質代謝失常。
其主要特點是高血糖和糖尿。
發病率在歐美國家為3%～5%，我國為0.6%～1%。
病程冗長，病變可累及全身，危急時可發生酮症酸申毒、糖尿病昏迷、心腦血管疾病、慢性腎功能不全等。
世界衛生組織對糖尿病的分類為：
Ⅰ型糖尿病，係胰島素絕對分泌不足引起。

Ⅱ型糖尿病，係胰島素相對分泌不足所致。

其他類型，即繼發性糖尿病，其病因複雜，包括各種疾病或藥物等誘發的糖尿病。

現代醫學認為，I型和Ⅱ型糖尿病的病因、病理各異。
前者為自身免疫缺陷，有遺傳易感性，基本病變是胰島淋巴細胞浸潤β細胞破壞。
遺傳易感性與人類白細胞組織相關抗原中HLA-Class基因密切相關，在環境因素影響下，它可誘發β細胞的自身免疫過程，導致Ⅰ型糖尿病。
病毒感染現被認為可能是糖尿病發病中的始動因素和媒介作用，它選擇性作用易感個體，誘發自身免疫缺陷而發病；
後者則以胰島素受體缺陷為主而發病。
至於其他類型的糖尿病，各有不同的原發病因，在此不予贅述。

〔診斷〕

臨床出現典型的多飲、多食、多尿、消瘦、乏力症狀診斷並不難。
對於無症狀或不典型及以糖尿病併發症為首要臨床表現求診者則要依據實驗室確診。
只要符合下列情況之一者，即可診斷：
一日中任何1次血糖≧11.1mmol/L。

空腹血糖≧7.8mmol/L。

空腹血糖雖＜7.8mmol/L，但葡萄糖負荷後2小時血糖＞7.8mmol/L。

出現下列情況之一者，辦可診斷為糖尿病
空腹血糖2次≧7.8mmol/L。

第1次糖負荷後1小時及2小時血糖≧11.1mmol/L，重複1次糖負荷2小時血糖仍≧11.1mmol/L，或重複1次空腹血糖≧7.8mmol/L。
(血糖換算係數：1mmol/L = 0.0557mg/dL)
此外，還可以做尿糖測定：班氏法或試紙法均顯示陽性；
糖基化血紅蛋白測定，糖尿病人較正常人可升高2～8倍；
胰島功能檢查：葡萄糖耐量試驗、胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗、胰高血糖素以及胰島素受體與抗體測定等，對進一步分類診斷、病因、病理診斷有較大的意義。

【證型治則】

陰虛內熱：煩渴多飲，飲不解渴，消穀善飢，口乾舌燥，急躁易怒，怕熱心煩，尿頻量多，或大便秘結。
舌紅苔黃，脈弦數或滑數。
滋陰清熱。
白虎加人參湯或消渴方合玉液湯加減。
生石膏30～60克，知母10克，太子參30克，山藥30克，天花粉10克，五味子10克，炙甘草10克，葛根15克，藕汁30克，黃連5克。
渴甚加沙參、石斛；
便秘加生大黃10克。

氣陰兩虛：神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦，面色少華，自汗盜汗，口渴喜飲，心悸失眠，溲赤便乾。
舌紅少津、苔薄或花剝，脈弦細或細數無力。
益氣養陰。
六味地黃湯合生脈散加減。
熟地15克，山藥20克，山萸肉10克，澤瀉10克，雲苓15克，人參(或太子參)10～20克，麥冬10克，五味子10克。
潮熱盜汗加糯稻根10克，黃柏10克，知母10克；
失眠加女貞子、旱蓮草各15克；
腰酸膝軟加桑葚子、枸杞子、杜仲各10克。

氣陰兩虛兼瘀：除氣陰兩虛所見症候外，可伴有胸悶憋氣，心前疼痛，頭暈頭痛，視物蒙攏，肢體麻木，半身不遂。
舌多紫暗或邊有瘀斑，舌下靜脈曲張，脈細澀不利。
益氣養陰，活血化瘀。
桃核承氣湯合生脈散加減。
桃仁10克，紅花10克，茜草10克，蘇木10克，田七粉3克(沖)，丹參15克，桂枝10克，川芎10克，麥冬10克，人參10克，五味子10克。
頭昏、頭痛重用川芎，加草決明；
肢體麻木加雞血藤、威靈仙、玉竹。

陰陽兩虛：形寒肢冷，面色白或黧黑，耳鳴腰酸，陽事不舉，遺精早洩，大便溏薄，腹脹納呆，尿少水腫，四肢欠溫。
舌質淡紅：舌體胖嫩邊有齒痕，苔薄白或白膩，脈沉細或細數無力。
溫陽滋陰固腎。
金匱腎氣丸加味。
熟地20克，丹皮10克，茯苓15克，淮山藥15克，山萸10克，澤瀉10克，製附子10克，肉桂10克，黃耆15克，黃精10克。
遺精早洩加菟絲子、女貞子、金櫻子；
夜尿多加桑螵蛸、益智仁、覆盆子；
水腫加益母草、玉米鬚、車前子；
兼痰血徵象加丹參、紅花、雞血藤。

阿狄森病

【概念】中醫認為，導致本病發生的主要因素有：
先天不足，體質虛弱：先天不足，則全身臟腑功能低下，抗病力弱，容易導致外邪侵襲；
體質虛弱，病後難愈，形成久病不復的狀態，更加損耗臟腑陰陽氣血，使五臟俱傷。

後天失調，損及精氣：腎主藏精，腎精是氣血陰陽的物質基礎，並得到後天脾胃飲食精微的不斷補充。
如房室不節，縱欲妄為，或病後失治誤治，可使腎氣耗散，腎精虧損。
若勞倦過度，飲食不節，飢飽不謂，損傷脾胃，使後天化源匣乏，腎精不充，則臟腑氣血陰陽日漸衰退。

大病久病之後，失於調理，使氣血陰陽俱傷，臟腑虛弱。
總之，本病之主要病理為臟腑之氣虛損，其中以腎虛為主。
腎虛則五臟六腑之氣不足，故出現全身性虛衰症狀。
腎氣不足，命門火衰，則腎陽虧虛，脾陽亦不足，常表現為脾腎陽虛；
肝腎同源，腎精不足，元陰不充，則肝腎陰虛。
此外，由於臟氣虧虛不能生血，氣虛不能推動血液運行，故本病病變過程中，往往伴有血虛與血瘀的表現。

【現代研究】

阿狄森病又稱為原發性慢性腎上腺皮質功能減退症，是腎上腺本身的疾患，由於結核、自身免疫或腫瘤、白血病等原因破壞了腎上腺的絕大部分，使皮質激素分泌減少所致。
患者以中年和青年為多，大多在20～50歲之間。

現代醫學認為，導致雙側腎上腺大部分破壞的原因都會造成本病的發生。
病因可概括為：
特發性腎上腺萎縮：近年來認為這是本病最常見的病因。
患者血中可檢出抗腎上腺微粒體和線粒體等抗體，提示與自身免疫有關。

結核：以腎上腺結核為多。

其他：如手術切除大部或全部腎上腺、真菌感染、腫瘤轉移、先天性腎上腺發育不全等都可引起本病。
〔診斷〕

臨床表現

皮膚黏膜色素沉著是本病具有特徵性的症狀，色素沉著分佈廣泛，以暴露部位、經常摩擦和受壓部位，以及乳暈、乳頭、會陰、肛門、腋窩、掌指紋、甲根、疤痕周圍等處尤為明顯；
色素沉著呈點片狀。
此外，結合體重減輕、疲乏無力、血壓偏低、心臟較小等可以初步診斷為本病。

實驗室檢查
尿17-羥皮質類固醇及17-酮類固醇測定：本病患者24小時尿17-羥皮質類固醇和17-酮類固醇排出量明顯低於正常。
若24小時此兩者尿排出量分別＜13.8μmo1/24小時，則肯定為腎上腺皮質功能低下；
若前者為13.8～27.6μmol/24小時，後者為17.35～34.7μmol/24小時，則可疑有輕度腎上腺皮質功能低下；
若前者＞27.6μmol/24小時，後者＞34.7μmol/24小時，則腎上腺皮質功能正常。
有肝病、營養不良、慢性消耗性疾病患者排出量亦可降低。

血漿17-輕皮質類固醇測定：本病患者常顯著降低。

ACTH興奮試驗：本項試驗可測知腎上腺貯備功能。
在原發性腎上腺皮質功能減退較重者，連續刺激2～5日無反應；
輕者早期可能有低反應，於5日靜脈點滴試驗中初8日可有輕度升高，後2日反而降低，提示皮質功能己受損。
繼發性腎上腺皮質功能減退者，第1、2日反應較小，以後連續刺激3日則可漸漸恢復，本項試驗可用於鑑別原發性和繼發性腎上腺皮質功能減退，也是診斷本病的主要指標。

水負荷試驗：晨7時將膀胱尿排空，並於8、9、10及11時各排尿1次，記錄每次排出量。
若4小時的總排出量＞50%，則為陰性。
若＜50%，次日口服可的松50毫克後重複試驗，假如排出量大有增加，則證實為腎上腺皮質功能低下。

【證型治則】

脾腎陽虛：面色黧黑或遍身黧黑，神疲乏力，睏倦思臥，面浮肢腫，食慾不振，甚則嘔吐腹脹，大便溏薄，小便清長，腰背酸痛，畏寒肢冷，毛髮失澤脫落，性慾減退，眩暈心悸。
舌質淡而胖嫩、苔白淺脈沉微細或糯弱無力。
溫補腎陽，健脾益氣。
十四味建中湯加減。
附子10克，肉桂6克，肉蓯蓉15克，當歸10克，白朮10克，黨參l5克，甘草6克，川芎6克，黃耆30克，熟地15克，雲苓10克。
消化不良加雞內金、穀芽、麥芽、山楂各10克，砂仁6克；
胸脅滿悶加陳皮、木香、萊菔子各10克；
腹瀉甚加吳茱萸6克，乾薑10克，肉豆蔻10克。

腎陽虛：遍身旗黑，眼眶色黑，腰膝酸軟，乏力，畏寒肢冷，背都冷痛尤甚，小便清長，夜尿頻多，週身浮腫，下肢腫脹明顯，頭昏，體瘦；
毛髮脫落，性功能衰退，男子陽萎遺洩，女子腹冷多帶不孕。
舌淡、苔白滑，脈微細無力或沉細無力。
補腎壯陽，溫養下元。
右歸丸加減。
熟地15克，山藥15克，山茱肉10克，枸杞子15克，杜仲10克，附子10克，肉桂6克，菟絲子30克，鹿角膠10克(烊)，當歸10克。
週身浮腫明顯，可加入茯苓、白朮、豬苓等溫陽利水益腎；
腰膝酸軟甚者，可加桑寄生、川續斷、補骨脂壯腰強骨；
小便不固，夜尿頻多，可酌加烏藥、山藥、益智仁以益腎固精澀尿；
陽萎、遺精，可加陽起石、鎖陽、桑螵蛸等壯陽固腎；
女子月經量少或閉經不孕，可加益母草、紫河車等活血養血。

肝腎陰虛：遍身黧黑，腰膝酸軟，頭昏耳鳴，視力模糊或有黑星，心煩失眠，情緒鬱悶，手足麻木抖動，手足心熱，或有低熱、盜汗、婦女月經不調。
舌紅少津、苔薄，脈弦細或細數無力。
滋補肝腎，養血填精。
一貫煎合四物湯加減。
北沙參20克，麥冬15克，生地15克，枸杞子15克，當歸10克，川楝子10克，川芎6克，熟地15克，白芍10克。
手足抖動，眩暈耳鳴者，加天麻、鉤藤、石決明；
若頭空痛、耳鳴、耳聾者，加紫河車、龜板膠；
心煩失眠加五味子、遠志、柏子仁；
盜汗加糯稻根、烏梅；
低熱或潮熱加地骨皮、青蒿。

氣血兩虛：倦怠乏力，食慾不振，頭昏目眩，心悸失眠，顏面皮膚萎黃漸至黧黑。
舌淡少苔，脈細無力。
益氣養血。
歸脾湯加減。
白朮10克，茯神15克，黃耆15克，龍眼肉10克，酸棗仁10克，黨參10克，木香6克，炙甘草6克，當歸10克，遠志10克。
兼血瘀加川芎、丹參；
兼陰虛加麥冬、熟地。

硬皮病

【概念】中醫認為，本症屬「痹症」、「皮痹」、「風痹」等範疇。
《素問‧痹論》：「痹在於骨則重，在於脈則血凝而不流，在於筋則屈不伸，在於肉則不仁，在於皮則塞」。
巢氏《諸病源候論》謂：「痹者…其狀肌肉頑厚，或肌肉酸痛…由血氣虛則受風濕而成此病，日久不愈，入於經絡，搏於陽經，亦變全身手足不隨。」
由此可見，硬化病的病因病機為氣血不足，衛外不固，外感風濕，阻於皮膚、肌肉、筋骨以及血管之間，導致營衛不和，經脈痹阻，氣血運行不暢，甚至痹塞不通，臟腑失調，久則傷陽耗氣，脾腎兩虛。

【現代研究】

硬皮病是一種以皮膚變硬為特徵的結締組織疾病。
一般分為兩型，即系統型硬化症和局限型硬化症。
前者多稱為進行性系統性硬化症，通常又有肢端硬化型和瀰漫型兩種主要類型。
本病病程緩慢，臨床表現主要有皮膚呈點滴狀、片狀或帶狀硬化，好發於面部、頸部、胸部、腹背部及臀部。
帶狀者常好發於頭皮，點狀者多見於軀幹，往往成群分佈，邊緣清楚。
系統性硬化症皮膚變化廣泛並多累及全身，可出現內臟損害。
瀰漫型發展迅速，皮損遍及全身，內臟受累亦較嚴重，肢端硬化型的皮損變化以四肢最為明顯。

本病初起常有雷諾瓦現象，同時有低熱、全身乏力及關節疼痛。
皮膚病變可分為三期，開始為水腫，其次為硬化，最後為萎縮。
一般無內臟損害，預後良好，而內臟受累者，5年存活率為36%～37%，男性、老年患者預後更差。

本病的病因及發病機理尚未完全清楚，一般認為有以下幾種：
免疫機理：本病多數患者有各種免疫異常，且常與其他結締組織病或自身免疫病並存。

血管病變發病機理：硬化病血管病變現象包括雷諾現象，早期的水腫期，毛細血管擴張症以及超微顯微鏡和甲床所見的毛細血管異常，還有病變累及臟器廣泛的血管病變。

膠原代謝障礙的發病機理：本病膠原結締組織增加的原因是由於成纖維細胞膠原綜合的增加。
〔診斷〕

主要症狀
皮膚症狀：初期手背及上瞼發生原因不明的水腫及對稱的瀰漫性硬化；
晚期皮膚硬化和手指屈曲攣縮。

四肢症狀：多見有雷諾現象；
四肢末端潰瘍和疤痕形成；
多發性關節痛或關節炎。

有吞嚥困難，肺部纖維化，呼吸困難。

病理表現

前臂伸側皮膚活檢，可見膠原纖維腫脹或纖維化，血管壁亦顯示上述類似變化。

【證型治則】

氣滯血瘀：皮膚局限性或瀰漫性發硬，或眼瞼、面部及手背發緊腫脹，局部發白、發紫、發涼、灼熱、搔癢及雷諾現象。
伴情緒易激動、月經不調或噁心嘔吐、齒釀出血、便糖或時稀時干。
舌質藕、苔薄白，脈弦。
行氣解鬱，活血化痢。
丹梔逍遙散加減。
丹皮、梔子、柴胡、當歸、芍藥、紅花、乾地龍、川鬱金、血竭各10克。
丹參、雞血藤各30克，蟬衣6克。
兼氣虛加黨參、黃耆各30克；
兼濕滯便溏加白朮、雲苓各15克。
若表現為低熱惡寒，身痛肌痛，咳嗽稀痰，口不渴，大便軟，皮膚瀰漫性或局限性發硬，具蠟樣光澤，甚至萎縮，關節活動障礙，張口困難，無汗或多汗，舌淡紅、苔薄白，脈數，治以宣肺散寒，調和營衛，通絡化瘀，可用荊防敗毒散加桂枝、芍藥、當歸、紅花、烏梢蛇、地龍、木瓜、丹參、苡仁等。

陽虛血瘀：眼瞼、面部及手背發緊腫脹，握拳不緊，局部堅硬，皮膚多呈粉紅色或黑白相間，伴畏寒肢冷，關節疼痛，腰膝酸軟，性慾減退，齒搖髮落，納差，口不渴，便溏，舌體腫大或胖大而潤。
舌質淡、苔灰滯，脈沉細弱。
溫腎散寒，活血化瘀。
陽和湯加減。
熟地30克，鹿角霜20克，炒白芥子10克，肉桂10克，炙麻黃10克，乾薑10克，當歸10克，紅花10克，炙甘草10克，雞血藤30克，鹿銜草30克。
畏寒肢冷較甚，加製附片15克，菟絲子20克；
兼神疲乏力，面色白者，加黃耆、黨參各30克；
便溏、苔膩者，加生茁米30克，蒼朮10克，木瓜15克；
局部堅硬者，加醋鱉甲、昆布、海藻各15克；
關節疼痛明顯者，加秦艽、桑寄生各15克，烏梢蛇6克。

氣虛血瘀：皮損或輕或重，顏色痰豁，四肢發涼、發麻，伴神疲乏力；
頭暈，納差，體重減輕，肌肉疼痛，心悸氣短。
舌淡而紫藕、苔薄白，脈細澀。
補氣養血，通脈化瘀。
補中益氣湯加減。
黨參、黃耆、熟地各30克，炙甘草10克，白朮、當歸各15克，陳皮、川鬱金、紅花、丹參、桂枝、香附、雞血藤各10克，柴胡6克。
肌肉酸痛者，加牛膝15克，秦艽30克，獨活10克；
病以上身為主者，加金銀花30克，薑黃10克；
病以下身為主者，加牛膝、製附片各10克；
病變廣泛者，加炙麻黃、鹿角膠各10克。

紅斑狼瘡

【概念】中醫學根據本病臨床皮損、發熱、乏力、關節痛等症狀特點，描述為「紅蝴蝶瘡」、「茱萸丹」、「馬纓丹」、「日曬瘡」、「陰陽毒」、「血風瘡」、「顴瘍」、「顴疽」、「面發毒」、「面游風」等，其內臟病變則見於「水腫」、「龐損」、「喘息」、「血證」、「關格」等類症候中。
張仲景在《金匱要略》中論述陰陽毒時，對其病症表現和治療進行了論述：「陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血…升麻鱉甲湯主之」。
「陰毒之為病，目赤，身痛如被杖，咽喉痛…升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之」。
這種陰陽毒，實為本病陰陽盛衰的產種類型。

本病的病因病機可概括為先天稟賦不足，或因外感六淫之邪，或因情志起居飲食不節，或因勞作、房室過度，致使陰陽失調，氣血虧虛，運行不暢，氣滯血瘀、經絡受阻，從而累及五臟六腑、四肢百骸、肌膚筋骨。
而症候繁多，症情複雜多變，病程漫長難愈。
本病多因在日曬後發病或症狀惡化，故外因多為感受熱毒之邪。
熱毒入裡燔灼陰血，痹阻經脈，傷於臟腑，蝕於筋骨肌膚。
另外藥物過敏，感受病毒細菌及不潔之物，或食物過敏，或嗜食厚味，或居住濕地，或感受六淫，亦皆可由生熱毒，加之先天稟賦不足，元陰元陽虧虛，故可變生諸證。
如發病日久。
屢用激素等西藥，則更易致陰虛陽亢或氣陰兩虧，陰損及陽，陰陽俱虛，互不相榮，又致氣血虧虛不和，運行紊亂凝滯，最終導致陰陽離絕，而成危候。

本病因侵襲面廣，累及全身內外、陰陽氣血，故臨床表現繁雜多變。
若熱毒寒化，寒凝血滯氣阻，則可見紫斑（或有雷諾氏徵）、固定性盤狀紫紅斑、網狀青紫斑、色素沉著或異色症改變，肌膚甲錯，關節疼痛。
青年女性患者則常有情志抑鬱、月經不調，舌質紫紅、青紫或瘀斑。
另外，病程不同，階段不一，還可見有上實下虛，上熱下寒，內熱外寒，內乾外腫，水火不濟，心腎不交等虛實錯雜的病機表現。
總而言之，本病西醫著眼於遺傳因素加之外部誘因，免疫紊亂而致病，這與中醫學的先天稟賦不足，正虛邪入，氣血陰陽失調的病因病機是相吻合的。

【現代研究】

紅斑狼瘡是一種較為常見的典型的全身性自身免疫性疾病，其發病率為0.01%～0.08%，女性的發病率更高，男女發病比率為1:9，且幾乎都發生於20～40歲的生育年齡。
隨著醫療水平的提高，現在10年的存活率已達85%以上。
本病在臨床上分為盤狀型和全身型（亦稱系統性）兩大類。
前者主要為面部皮膚損害，可引起面部的毀壞，後者則可因全身各器官和系統的病變而危及生命。

本病早期症狀往往不典型，容易被誤診為其他疾病而延誤病情。
本病的病因至今尚未完全明瞭。
近年來有關學者認為，遺傳因素－即多基因異常是本病的發病基礎，而促使發病的誘因，主要有以下四個方面：

病毒感染。

紫外線輻射。

藥物過敏。

內分泌影響。
除此之外，分娩、創傷、大手術、精神創傷、勞累等情況，常誘發或加重本病。
不管以上何種誘因，都可使機體產生多種自身抗體和細胞免疫，從而對機體產生損害。

本病產生的多種自身免疫抗體大致分為兩大類：

一是非臟器特異性自身抗體，它可直接附著或通過免疫複合物沉著損傷機體各個系統和器官，沒有特異性攻擊目標，其中抗核抗體是本病發病機制和病理損害的關鍵因素。

二是具有臟器特異性的自身抗體，其中以抗白細胞抗體所產生的變態反應對機體損害尤為嚴重。

總之，在本病病程中可能出現多種自身抗體，但不是每一個患者都同樣出現所有的自身抗體，而是不同的患者或不同的時期所出現的抗體種類與效價都可能不同。
這些抗體的出現，一方面顯示了患者的免疫機制紊亂，這是結果；
另一方面又給機體帶來了損害，成為病變的原因。
在細胞免疫方面，一般來說患者存在T細胞減少及功能低落的情況，產生機體免疫缺陷，但其機制尚不十分清楚。
以上所述病因病機，在目前階段只能說是人們在研究本病發病過程中所獲得的片斷，它們之間的內在關係還不清楚，許多尚處在理論上推測或假設的階段，因此要全面地闡述其發病機理尚存在困難。

〔診斷〕

臨床表現：
蝶形或盤狀紅斑。

無畸形的關節炎或關節痛。

脫髮。

雷諾現象和或‧血管炎。

口腔黏膜潰瘍。

漿膜炎。

光過敏。

神經精神症狀。
實驗室檢查：
血沉增快（魏氏法＞20/1小時末）。

白細胞降低（＜4000/立方毫米）和或‧血小板降低（＜80000/立方毫米）和或‧溶血性貧血。

蛋白尿（持續＋或＋以上者）和或‧管型尿。

高丙球蛋白血症。

狼瘡細胞陽性（每片至少2個或至少兩次陽性）。

抗核抗體陽性。

符合以上臨床和實驗室檢查6項者可確診。
確診前應注意排除其他結締組織病、藥物性狼瘡症候群、結核病以及慢性活動性肝炎等。
不足以上標準者為疑似病例，應進一步作如下實驗室檢查，滿4項者可以確診：
抗DNA抗體陽性（同位素標記DNA放射免疫測定法，馬疫錐蟲塗片或短膜蟲塗片免疫螢光測定法等物理及其他免疫化學、生物學方法）。

狼瘡帶試驗陽性。

腎活檢陽性。

Sm抗體陽性。
臨床表現不明顯但實驗室檢查足以診斷系統性狼瘡者，可暫稱為亞臨床系統性紅斑狼瘡。

【證型治則】

熱毒熾盛：突然高熱或持續不退，面部及其他部位皮膚出現紅斑或水腫性紅斑，甚至大疤或血疤。
日光照射後病情加劇或驟發，全身無力，肌肉關節酸痛，煩躁不眠，精神恍惚或神昏譫語，抽搐，大便乾結，小便短赤，口渴喜冷飲，目赤唇紅，或可見吐血、衄血、便血等出血，或口舌生瘡，咽喉腫痛。
舌紅或紫暗或絳紅，苔黃膩或黃乾或黃白相兼而膩或舌光如鏡，脈弦數。
此型多見於本病急性發作或伴繼發感染者。
清熱解毒，涼血養陰，化痰消斑。
清瘟敗毒飲加減。
生石膏60克(先煎)，水牛角30克(先煎)，知母、黃連、黃芩、梔子，連翹、玄參各15克，生地、丹皮、赤芍、當歸各20克，竹葉、桔梗、甘草各10克。
大便乾結加大黃10克(後下；
高熱不退或見神志症狀，加羚羊角0.3～0.5克沖服；
低熱不退加銀柴胡、地骨皮各15克；
疲斑出血甚加藕節、白茅根、紫草各20克。
濕熱明顯，舌苔厚膩加蒼朮、石菖蒲各10克，去生地、玄參、知母。

熱傷氣陰：煩熱、自汗、心悸、胸悶氣短，咳嗽，虛煩不眠。
或煩躁較甚，或口唇青紫，或面色蒼白，四肢逆冷。
四肢乏力，精神倦怠。
脈細弱或結代，舌淡苔薄白。
此型多見於本病伴有心肺損害或中樞神經系統損害。
清熱養陰，益氣安神。
炙甘草湯合瀉心湯加減。
人參15克，大棗20枚，生地50克，炙甘草15克，阿膠(烊化)、麥冬、生薑、桂枝、麻仁、黃連、黃芩、大黃(後下)各10克。
氣虛甚加黃耆30～100克(逐漸加大)；
脾虛明顯而致便溏、食少，加茯苓、白朮、焦三仙各10克；
陰虛明顯而致口乾咽燥，乾咳，加北沙參20克，天麥冬各10克；
虛煩難眠加合歡皮、夜交藤、酸棗仁各10克；
煩躁甚加竹葉5克，連翹、地骨皮各10克；
氣急咳嗽，咳痰不暢，加桑白皮、魚腥草、紫苑、款冬花各10克，白花蛇舌草15克。
面色蒼白，展寒肢冷明顯加附子、肉桂、仙靈脾各10克。

肝經鬱熱：肝區疼痛，或胸肋脘腹痞滿脹痛，心煩易怒，或抑鬱不舒，皮損色紅或紫暗，女性多痛經或閉經朋經不調。
還可見畏寒發熱，納呆，乏力，頭暈，失眠，舌紅絳或舌體瘀斑，苔薄白或黃糙，脈緊細或弦數。
此型多為類固醇激素用藥過久，血壓一般升高，常合併肝脾腫大，功能損害。
疏肝清熱，活血化瘀。
一貫煎合四妙勇安湯加減。
當歸、生地各30克，玄參、枸杞子各20克，金銀花15克，當歸30克，北沙參、麥冬、川楝子、生甘草各10克。
肝脾腫大，肝區疼痛，加龜板、鱉甲各30克，香附、鬱金各15克；
血瘀甚加三稜、莪朮各15克，赤芍、丹皮各10克；
脾虛明顯加人參10克，茯苓20克，白朮10克；
熱毒偏盛加大黃、龍膽草、柴胡、梔子各10克。

陰虛火炎：長期低熱，五心煩熱，面部潮紅，顴紅盜汗，自汗，乏力，皮疹色紅或淡紅，少數新發皮疹，關節疼痛，頭暈目眩，耳鳴，脫髮，咽乾口燥，尿赤便乾，女性可見月經不調，舌紅少苔，脈弦細數。
此型多見於本病急性、亞急性發作階段。
滋腎養陰清熱。
大補陰丸合四物湯加減。
龜板、鱉甲各30克，生地、熟地。
黃柏、知母、當歸各20克，白芍、川芎各10克。
氣虛甚加黃甚20克，西洋參10克；
盜汗、自汗明顯舶龍骨、牡蠣各10克；
脾虛食少加山藥、茯苓各20克，白朮10克；
潮熱，五心煩熱明顯加山藥、茯苓各20克，丹皮、山茱、澤瀉各10克，同時還可酌加地骨皮、玄參、花粉、青蓄各10～15克；
痰血、皮疹明顯加桃仁、紅花各10克，丹參、赤芍各15克，白茅根、藕節各20克。
腎虧明顯，見腰膝酸軟，頭暈、耳鳴，可加枸杞子、菟絲子、覆盆子、肉蓯蓉、懷牛膝、何首烏各10克。

氣滯血瘀：肢端青紫或蒼白青紫交替發作，皮膚紫斑或見盤狀沉著或異色，肌膚甲錯，關節肌肉疼痛，女性可見情志抑鬱，月經不調，閉經或痛經。
舌質紫紅、舌下青筋痰紫增粗。
此型多見於伴嚴重雷諾氏徵和明顯血管炎者。
活血化痰，理氣通絡。
血府逐瘀湯加減。
生地、桃仁、紅花、赤芍、牛膝各20克，柴胡、川芎各15克，枳實10克。
情志抑鬱不舒，胸脅脹痛，酌選加：鬱金、香附、青皮、佛手各10克；
肢端疼痛、關節疼痛加桑枝、桂枝、秦艽、雞血藤、忍冬藤各10～15克；
偏血瘀者，見肢端、肌膚青紫時間較長者，加重川芎量至20克，加三稜、莪朮各10克，三七、全當歸各15克，乳香、沒藥各10克；
偏氣滯陽氣不能達於四末，肢端肌膚蒼白、逆冷，持續時間較長者，加肉桂、附子各10克，細辛3克，木通10克，草烏、川烏各10克。
關節、肢端疼痛明顯，加白花蛇、全蠍、蜈蚣各10克。

脾腎兩虛：形寒肢冷，低熱或潮熱，神疲乏力，少氣懶言，動則更甚，納呆，腹脹，甚則嘔吐泄瀉，面色蒼白或萎黃，腰膝酸軟，關節腫痛，肢體浮腫，小便不利，皮疹不顯或紫暗。
舌淡胖或暗淡有齒痕、苔薄白，脈濡細，或沉細。
此型多見於有腎病綜合徵，伴雷諾徵和長期激素治療者。
補腎健脾，溫陽利水。
腎氣丸合四君子湯加減。
肉桂、附子各15克，山藥20克，茯苓30克，人參、白朮、山萸肉各10克，丹皮12克，炙甘草6克，澤瀉12克。
噁心嘔吐甚，加生薑20克，陳皮、半夏、厚朴、石菖蒲各10克；
偏腎虛選加菟絲子、仙茅、仙靈脾、桑寄生、川斷、枸杞子、杜仲、何首烏、肉蓯蓉各10～15克；
小便不利，水腫甚，加豬苓、大腹皮、白茅根、赤小豆各10～15克；
大便泄瀉加重山藥量至30克，白朮改炒白朮20克，肉蔻、砂仁各10克。

【辨證分析】

由於本病病變可涉及全身各個部位和系統，故臨床證情複雜多變，病程較長，併發症多，兼夾症繁雜，臨床各證之間常相互交錯，因此臨床除上述分型之外，還須配合運用下列辨證及辨病加減法：

重症肌無力

【概念】中醫認為，本病屬中醫學「痿證」範疇，多因勞倦、飲食不節等原因傷脾及腎，或先天稟賦不足，脾腎虧虛所致。
脾虛中氣下陷，氣血不足，四肢失養則無力；
脾陽不足傷及腎陽，陽虛不能溫養，則全身乏力、精神委靡；
脾陰虛傷及腎陰，陰虛則精血虧損，肝腎耗傷，筋肉失養，則發為揍證。
或因先天腎氣不足，元氣虧虛，脾胃失於溫照而發病。

【現代研究】

重症肌無力是一種神經肌肉傳遞功能障礙的自身免疫性疾病。
主要特徵為肌肉的顯著無力和易於疲勞，休息後可有不同程度的恢復。
本病多數在l5～35歲間發病，女性多見。
發病大多緩慢，受累肌肉因人而異，即在同一病人也因時而異。
全身肌肉均可受累，但以眼肌無力型最為多見。
多數患者在病程中有緩解和復發，或時輕時重。
少數呈暴髮型，病情迅速惡化，可在數周內死亡。

本病的病因及發病機理目前尚不十分清楚，一般認為，病毒感染後，乙醯膽鹼受體的細胞免疫反應是重症肌無力的重要因素。
對乙醯膽鹼受體的自身免疫過程發生的原因，目前認為可能和病人的胸腺異常有關。
由於免疫反應的攻擊造成突觸後膜形態、功能的損壞，引起神經─肌肉傳導障礙。
此外，本病的發生亦與遺傳因素有關。

〔診斷〕

病史及臨床表現
各年齡組均可發病，但以15～30歲多見，女性多於男性。

起病隱襲，進展緩慢，少數呈暴發起病。

受累肌肉以眼外肌最多見，表現瞼下垂、斜視、複視等。
可伴有語言低沉、咀嚼無力、吞嚥障礙。
甚則累及全身肌肉，病人臥床不起，呼吸困難。

通常病肌在連續運動後加重，休息後減輕。
一日之間亦有朝輕夕重的規律。
感染、疲勞等因素可加重病情。

病程中早斯可見自發緩解和復發，晚期多呈持久性障礙。
神經系統檢查：病人神志清楚，受累肌可見有不同程度的肌力障礙。
肌張力及健反射正常。
如肌肉發生萎縮，則腱反射減弱。

血清抗乙醯膽鹼受體抗體測定陽性率可達80%左右。
但病程早期或單純眼肌型者，可呈陰性結果。

其他檢查：電刺激試驗、騰喜龍試驗、新斯的明試驗以及冰敷試驗為陽性，必要時攝胸片或胸部CT檢查，判明有無胸腺腫瘤及其他胸腺異常。

【證型治則】

氣陷：眼瞼下垂，複視、斜視、面色白無華，食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，或有肢體輕度乏力。
舌淡苔白，脈細弱。
多見於眼肌型。
補中益氣、升陽舉陷。
補中益氣湯加減。
黨參30克，炙甘草10克，白朮10克，當歸10克，陳皮10克，生黃耆30克，升麻5克，柴胡5克，淮山藥30克，扁豆10克，黃精10克，紫河車10克。
胸悶脘痞、苔膩加蒼朮、佩蘭各10克；
食慾不振加山楂、麥芽、穀芽各15克；
兼四肢發涼加菟絲子、巴戟天、熟地各15克。

氣陰兩虛：眼瞼下垂，複視或斜視，四肢乏力，少氣懶言，自汗或盜汗，口乾咽燥，心煩，大便乾。
舌質紅、苔少，脈弦細或細數。
多見於眼肌型或伴有延髓肌無力的全身型者。
益氣養陰。
六味地黃湯合生脈散加減。
生熟地各15克，山萸肉15克，淮山藥30克，太子參25克(或西洋參6克)，麥冬15克，五味子10克，茯苓15克，生黃耆30克，白芍10克，當歸10克，紫河車粉6克(沖)，黃精10克，炙甘草6克。
自汗加浮小麥30克；
盜汗加地骨皮10克，黃柏6克；
眼鹼下垂加升麻、柴胡各6克，葛根15克；
大便乾結加玄參20克。

脾腎陽虛：眼瞼下垂，眼球活動受限，四肢乏力而欠溫，畏寒怕冷四肢乏力，自汗，聲啞，吞嚥困難，納可便糖，腰膝軟弱。
舌質淡、苔白潤；
脈沉細。
多見於全身型伴延髓肌無力者。
溫補脾腎。
右歸飲合理中湯加減。
熟地30克，製附子10克，乾薑10克，巴戟天30克，紅參6克，淮山藥30克，生黃耆30克，白朮10克，山萸肉10克，炙甘草10克。
便溏加補骨脂10克，炮薑6克。
病程長或較重者可加紫河車6克(沖)，鹿角膠15克。

【文獻別錄】

趙紹琴醫案

某女，52歲，初診1965年秋。
患重證肌無力住院半年，所服皆八珍、十全大補、歸脾、左歸及右歸等溫補滋養之類，其效不顯。
四天前因突然發熱(38.5℃)，病情陡變，致飯前不注射新斯的明，則無進食之力，且體溫漸增，乃請我會診。
患者面色萎黃，形瘦肉削，精神萎靡，兩目難睜，舌胖苔白、糙老且乾，兩脈虛濡，按之略滑，沈取弦細似數。
一派虛羸之象，但心煩夢多，小溲色黃，大便兩日一行，身熱頗壯(39.4℃)。

諸醫皆謂，久病氣血大虛，舍甘溫除熱，別無良法。
余久思而日，陽虛氣弱，法當甘溫，藥量雖小，病勢理當少輕，豈可對症之後，熱勢反增？夫新病多實亦有虛者，久病多虛亦有實證，且虛證可能夾有邪實，實證之中亦有夾虛，真假虛實，錯綜複雜，變化莫測，病無定體，治有定理。
本病高燒，進甘溫而病勢續增，脈象虛濡之中按之略滑，沈取弦細似數。
此屬本虛而標實，真虛而新感實邪，似白虎證。
可擬試用白虎法，以觀動靜。

請經治醫生取開水200ml少少予之，病人飲畢，仍索涼水，此渴欲飲冷也，又取200ml續飲，飲後遂安然入睡，且頭額似有潮汗。
綜觀其脈舌色症，非本虛為主，實標熱之象也。
若虛熱何能渴欲涼飲，且飲後小汗出而入睡乎？又其舌白、糙老且乾，脈象之細弦且數，心煩夢多，溲黃便乾，斷為陽明氣分之熱。
雖病人素體氣血不足，但現因邪已化熱則成標熱實證，故改用白虎之辛涼，以求虎嘯風生，金飆熱退之效。
藥用：

生石膏25g 生甘草10g 知母10g 粳米60g

1劑，煎100ml，分兩次服。
藥後，夜間汗出而身熱即退，體溫正常，兩脈虛軟而滑，按之細弱，已無弦數之意矣。
病人精神如常，食慾見增，改用甘寒生津益氣法而善其後。

皮肌炎

【概念】本病在中醫文獻中尚無明確記載，但根據其臨床表現，一般認為屬中醫的「痿證」、「痹證」範疇。
如《素間‧痿論篇》中對痿證作了詳細的論述，認為五臟皆能致痿，其中肺脾腎三臟與本病的關係尤為密切。
「概括起來，本病的病因病機為：營衛不」固，風寒濕邪外侵，內舍於肺脾，鬱而化熱，蘊於皮膚肌肉；
以致皮紅肌痛，久之則耗氣傷血，氣虛血虧；
或因肝腎陰虧，濕熱浸襲，壅於絡脈，氣血鬱滯，筋脈肌膚失養，可致手足廢痿不用。

【現代研究】

皮肌炎是以皮膚、肌肉及小血管炎症為特徵的自身免疫性結締組織疾病。
本病也可以只侵犯肌肉而無皮膚症狀，稱為多發性肌炎。
這種結締組織病也可有內臟損害，成為全身性疾病。
臨床常見面頸部紫紅斑、上眼鹼浮腫、眼周炎淡紫紅斑、掌指關節或指關節伸側紅斑（可伴萎縮）、肌無力、肌痛及肌腫脹，以四肢近端肌最明顯。
本病發病率為0.001%～0.006%。
女多於男，女男之比為2:1。
兒童期發病高峰在5～15歲，成人發病高峰為30～50歲。
約有9%～52%病例併發癌腫。

本病的發病機理一般認為與腫瘤、感染、病毒、藥物、內分泌功能紊亂、肌代謝障礙有關。
近年來多認為本病屬自身免疫性疾病。
本病與系統性紅斑狼瘡、硬皮病有許多共同的臨床表現和免疫學異常情況，如部分病例血中可找到狼瘡細胞，抗核抗體和類風濕因子陽性，抗肌漿球蛋白的抗體等陽性，患者血清中有抗腫瘤抗體。
腫瘤組織可作為機體自身抗原，腫瘤組織與體內肌纖維、血管、結締組織等發生交叉抗原性，與產生的抗體發生交叉的抗原抗體反應而造成病變。
亦有人發現患者淋巴細胞轉化率增高，血清免疫球蛋白降低。
以上都支持本病的發病基礎是免疫功能紊亂。

〔診斷〕

根據四肢近端肌肉對稱性乏力，疼痛和觸痛，伴特徵性皮膚損害如眼臉及其周圍的紫紅色浮腫性改變（這種紅斑具有很高的診斷價值）,Gottron徵和中皺璧僵直毛細血管擴張性紅斑，可以診斷。
再輔以血清肌酸磷酸激酶（CPK）、醛縮酶、乳酸脫氫酶（LDH）、轉氨酶等值升高，24小時尿肌酸排出量增加，必要時結合肌電圖改變和病變肌肉的活組織檢查，可以確診本病。

【證型治則】

肺熱津傷：病起發熱，或熱退後突然出現肢體軟弱無力，或麻木不仁，心煩口渴，嗌嗆咽乾，小便黃少，大便偏乾。
舌紅、苔黃，脈數。
清熱潤燥，養肺生津。
清燥救肺湯加減。
黨參15克，麥冬15克，石膏30克(先煎)，桑葉、杏仁、麻仁、桑枝、獨活、牛膝各10克。
高熱、口渴，有汗者，加重石膏用量至60克，並加知母、銀花、連翹各10克；
咳嗆少痰，酌加全栝蔞15克，桑白皮、枇杷葉各10克；
肢體麻木不仁，加蒼朮、威靈仙各10克，雞血藤30克；
若見身熱退淨，食慾減退，口燥咽乾，肌肉軟弱無力，舌紅苔少者，宜用益胃湯加薏苡仁、山藥、穀芽。

濕熱浸淫：肢體困重，萎軟無力，或兼微腫、麻木，尤以下肢為甚，或有發熱，胸脘痞悶，小便短赤。
舌紅苔黃膩或黃白相兼而膩，脈濡數或滑數。
清熱利濕，舒筋活絡。
加味二妙散化裁。
黃柏、蒼朮、防己、木通、蠶沙各10克，革藤、木瓜各此克，薏苡仁30克。
濕偏重而見胸脘痞悶，肢重且腫，苔滑膩，脈濡者，可酌加厚朴、茯苓、澤瀉、藿香、佩蘭；
若濕熱傷陰而見形瘦低熱，舌紅少苔，脈細數者，去蒼朮加生地15克，麥冬10克，龜板20克；
肢體麻木不仁，屈伸不利，舌紫或有斑點，加桃仁、紅花、赤芍、丹參各10克；
若肢體麻木有冷感者，去黃柏，加桂枝10克。

脾胃虛弱：肢體萎軟無力，逐漸加重，伴食少便溏，面浮不華，神疲乏力。
舌淡、苔薄白，脈細弱。
健脾益氣，養血強筋。
參苓白朮散加減。
黨參15克，白朮、扁豆、茯苓、砂仁(後下)、陳皮各10克，山藥、薏仁各30克，蓮肉、桑寄生、懷牛膝各15克。
畏寒肢冷加附子6～10克，乾薑10克；
病久體弱，氣血兩虛者，可重用黨參、白朮、山藥，加黃耆15克，熟地15克，當歸10克。

肝腎虧虛：病程較長，四肢萎軟無力，以下肢為甚，或伴肢體拘攣麻木，腰背酸軟，眩暈耳鳴，遺精或月經不調，舌紅、少苔，脈細數。
補益肝腎，滋陰清熱，虎潛丸加減：熟地、龜板各15克，虎骨、牛膝、鎖陽、當歸、白芍、川斷、桑寄生、黃柏、知母各10克。
臨床上虎骨用狗骨30克代之；
熱甚去鎖陽；
兼血虛而見面色萎黃，心悸怔忡失眠者，加黃耆15克，黨參、當歸各10克，雞血藤30克；
久病陰損及陽，而見畏寒肢冷，陽萎，舌淡脈沉者，去知母、黃柏，酌加鹿角片、補骨脂、仙靈脾、巴戟天、附子、肉桂等。

類風濕關節炎

【概念】本病屬於中醫「痹證」的範疇，痹者閉阻不通之意。
凡可引起氣血經絡阻滯不通，運行不暢，從而導致關節活動不利的因素，皆為本病的病因。
常見的有：
素體正虛，腠理疏鬆，營衛不和，外邪乘虛而入，閉阻氣血，關節活動不利。
證如《濟生方痹》云：「皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。」

久居濕地，或涉水淋雨，或氣候變化無常，寒濕陰冷，感受風寒濕邪，邪氣直中肌骨關節，凝而成痹。

素體陽盛，或邪從熱化，流注關節，阻滯氣血而發病。

感邪以寒偏重者，則疼痛劇烈，痛如針刺刀割，此類型得熱痛減，得寒更甚，寒主收引，寒邪凝滯，故痛劇為主要表現，又稱為痛痹。

感邪以濕為重者，肢體關節困重，甚者麻木不仁、不用，浮腫等。
濕性重著黏滯，故又稱著痹。

感邪以熱為甚，或邪氣化熱，關節紅腫熱痛，灼痛難忍，得熱痛劇，得涼稍舒，但久則更痛，此類型為熱痹。

關節遊走疼痛，竄行不定，此類型以感風邪為主，風性善行數變，故關節疼痛遊走而發。

病久氣血虧虛，肝腎不足，脾失所主，則肌肉筋骨失養，可引起關節腫脹、畸形、強直，筋脈拘急等症。
綜上所述，本病的發病機制為素體虛弱，或外邪直中致使風寒濕邪流注經絡關節，氣血運行不暢，凝而成痹。
風寒濕邪多挾雜而感，證型也多錯綜複雜，故治療時則應辨證與辨病相結合，妥善選擇方藥。

【現代研究】

類風濕關節炎，是一種原因不明的全身性慢性自身免疫性疾病。
本病的發病率為1%～3%，女性較男性多見，男女比例為1:3，可發生於任何年齡，但以20～40歲多見，病程長，病情頑固。
本病的病因病理至今尚不清楚，常由感染、手術、外傷、情緒波動及產後引起。
以格蘭納為代表的學者認為本病是復合性或兩相性疾病，第一相是感染因子或結締組織內的代謝異常，在關節滑膜中產生抗原性變；
第二相是機體對外源性或內源性新抗原產生自身持久性免疫性反應。
以哈利為代表的學者認為，本病原發性病因因子在機體組織中持續存在，則在宿主體內產生持久性免疫性反應，或者是內源性自身持久刺激性擴大機理，取代了原發性疾病，因而使疾病繼續進展。

本病臨床表現變化多端，起病常較緩慢，常有前驅症狀，如乏力，體重下降，血管功能紊亂（感覺異常），關節周圍疼痛及晨僵，即清晨關節僵硬，活動後消失。
急性發病者較少見。

〔診斷〕

晨僵。

一個關節的疼痛與觸痛。

一個關節腫脹至少6周。

另一關節腫脹。

對稱性廣泛的關節受累。

結節。

類風濕關節炎的X線變化。

類風濕因子陽性。

滑膜組織學的改變。
有7項陽性者為典型類風濕關節炎；
有5項陽性者可確定為類風濕關節炎；
有3項陽性者可能為類風濕關節炎。

【證型治則】

風寒濕痹：一般病為初發或病程尚不久，一個或多個關節腫痛，但局部不發熱發紅，晨僵，痛處得寒則重，得熱則舒，常隨天氣變化而加劇或稍緩。
舌淡、苔薄白，脈沉弦或沉緊。
袪風逐濕，溫經散寒。
朱氏溫經蠲痹湯(朱良春經驗方)加減。
當歸20克，桂枝、淫羊藿、薑半夏各15克，鹿銜草、製川烏、製草烏、地鱉蟲、烏梢蛇、蜂房各10克，甘草5克。
痛處遊走不定，以行痹為明顯者，可加尋骨風、鑽地風、羌活、獨活；
關節肢體重著、浮腫，以著痹為甚者，可加蒼朮、生薏苡仁、炒白芥子等；
喜熱畏寒，得熱則舒，遇寒痛甚，以寒痹為‧主者，可加用附子、娛松、全蠍等；
關節痛甚如針如絞，以痛痹表現為主者，可加用田三七、沒藥、延胡索、桃仁、紅花、雞血藤等活血化痰之品。

久痹化熱傷陰：關節紅腫熱痛，僵硬，初得涼則漸舒，而稍久則又感不適，得溫為舒。
口乾而苦，咽乾口燥，失眠煩躁。
舌紅、苔黃或黃膩，脈弦細數。
散寒除濕，清熱通絡。
桂枝芍藥知母湯加減。
桂枝30克，赤芍、白芍各20克；
知母、製川烏、製草烏、當歸、烏梢蛇各l5克，生地、殭蠶、地龍、甘草各10克。
熱勝酌減桂枝、川烏、草烏，加虎杖、寒水石、葎草、黃柏；
陰虛內熱，大便乾結者，重用生地30～40克。

肝腎虧損，脾虛邪衰：肢體肌肉萎縮，關節僵硬變形，疼痛不止，甚者徹夜難眠，日輕夜重。
形體消瘦，面色萎黃，神疲乏力，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，納呆，便溏，氣短懶言。
舌淡、苔白，脈沉細小弦。
培元益本，竭痹通絡。
益腎蠲痹丸(朱良春驗方)生地、熟地、當歸、雞血藤、淫羊藿、肉蓯蓉各20克，鹿銜草、烏梢蛇、徐長卿、尋骨風、殭蠶、蜈蚣、炙全蠍、虎杖、老鶴草、蜣螂，地鱉蟲各10克。
偏氣虛加黃耆、黨參；
偏陽虛加骨碎補、補骨脂；
偏血虛重用當歸、雞血藤，加枸杞、阿膠；
偏陰虛加石斛、麥冬、天冬、龜板、鱉甲；
氣滯血瘀加桃仁、紅花、徐長卿等。
目前本方已有成藥銷售。
本藥治療後，血沉、抗"O"、IgG、IgA、IgM均有明顯下降、血紅蛋白升高，局部炎症反應減輕，關節功能明顯改善，對肝腎功能無任何損害。

白塞病

【概念】本病與中醫的「狐惑病」相似。
《金匱要略‧百合狐惑陰陽毒》最早對本病進行了描述：「狐惑之為病，狀如傷寒，默默不欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕於喉為感，蝕於陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蝕於上部則聲喝，甘草瀉心湯主之」。
對於病因病機，醫家徐忠可認為：「狐惑蟲也，大抵皆濕熱毒所為之病，毒盛在上，侵蝕於喉為惑…」毒偏在下，侵蝕於陰為狐。
「醫者起以德又說：」狐惑病謂蝕蟲上下也…蓋因濕熱久停，蒸腐氣血而成瘀濁，於是風化所屬為蟲矣。
"中醫根據其初起有結節性紅斑、口腔外陰等潰瘍、目睛紅腫疼痛、脈滑數、舌紅苔黃等症狀表現，認為本病乃為肝腎陰虛，感受熱毒濕邪，肝失條達，脾失運化，或毒邪炎上，或毒邪下注，或氣血鬱滯，經絡受阻，從而出現相應諸證。
隨著病情的反覆發作，漸漸由陽證轉向陰寒之證，病人口腔、外陰潰瘍的紅腫疼痛明顯減輕，畏寒喜熱，常手足發涼，在寒冷季節易發，提示病人有脾腎陽虛血瘀之證，故該病早期多屬陰虛熱毒血瘀所致，而晚期多為脾腎陽虛血瘀所致。

【現代研究】

白塞病是一種多系統損害的慢性、反覆發作和緩解的自身免疫性疾病。
除見有眼、口、生殖器損害的三聯症外，還可見有皮膚各種症狀：結節性紅斑、結節性血管炎、栓塞性靜脈炎、毛囊炎、多形性紅斑樣皮疹與針刺反應陽性（同形性反應陽性）等。
部分病人還有全身症狀：發熱、關節疼痛與關節炎、血沉增快、消化道與神經系統或心肌損害等多系統損傷。
病程可達數年至數十年不等"大部分病人可以治癒，少數損害嚴重者可致永久性失明，甚至危及生命，近年來發病有增加趨勢。
本病病因目前尚不十分清楚，可能是多因素綜合作用而誘發，主要病因有：
病毒感染。

細菌感染，如葡萄狀球菌、鏈球菌、結核菌等。

藥物過敏（包括生物製劑）。

自身免疫：既是結果又是病因。

可由前三項誘發產生，也可由自身免疫抗體的產生引發自身免疫現象。
由於以上誘因可使機體產生抗自身口腔黏膜、血液、血管壁、消化道黏膜、皮膚的自身抗體，加之免疫複合物沉積，因此可對機體造成諸多損害。

〔診斷〕

主徵：

次徵：

【證型治則】

熱毒熾盛：本型多見於急性發作期。
咽乾口燥，口腔黏膜上有大小不等的潰瘍、周圍黏膜呈淡紅色、疼痛；
眼紅赤、疼痛、羞明多淚、有較多膿性分泌物，虹膜睫狀體炎或角膜炎；
外陰潰瘍，灼熱疼痛，女性陰道潰瘍者無明顯症狀，但分泌物增多。
全身伴有高熱，淋巴結腫大，皮膚紅斑明顯，關節疼痛甚至紅腫，口渴喜冷飲，小便短赤，大便乾，甚者燥結難下。
舌質紅、苔黃或膩，脈弦滑。
清熱解毒、涼血滋陰。
清瘟敗毒飲合普濟消毒飲加減。
石膏30克，知母20克，水牛角30克，生地20克，黃芩、黃連各15克，陳皮、玄參、柴胡、桔梗、生甘草各10克，連翹、板藍根、馬勃、牛蒡子、薄荷各10克，殭蠶、升麻各5克，梔子、丹皮、芍藥各12克。
大便乾結加大黃15克(後下)；
舌苔黃膩，渴不欲多飲加龍膽草、車前子、木通各15克；
兼陰虛去黃芩、黃連、梔子，加熟地、麥冬、天冬。

肝腎陰虛：本型以口、眼、生殖器、皮損四種損害為主，並伴有口乾咽燥，五心煩熱，兩目乾澀，頭暈，耳鳴，失眠健忘，盜汗遺精，腰膝酸軟，視力模糊，或目赤腫痛，或口舌生瘡，或皮膚起紅斑結節。
舌紅少津，脈細數。
滋補肝腎，活血解毒。
杞菊地黃湯加味。
枸杞子、熟地各20克，杭菊花、山萸、山藥各15克，澤瀉、丹皮、茯苓各10克。
潰瘍腫痛甚加丹參、生地、玄參、當歸；
目赤腫痛甚加青葙子、密蒙花、夏枯草、草決明各10克；
外陰潰瘍腫痛甚加牛膝、龍膽草、當歸尾各15克；
女性見有月經不調者可合用四物湯：當歸20克，白芍15克，川芎10克。

脾腎陽虛：本型以口腔或外陰潰瘍或小腿(有散在結節疼痛)三種或兩種損害為主。
伴有畏寒肢冷，食慾不振，大便溏薄，腰膝酸軟，下肢浮腫。
舌淡胖有齒痕、苔白膩，脈沉細。
溫補脾腎兼活血。
腎氣丸合理中湯加減。
桂枝、熟地、山藥、山茱、丹皮各15克，附子、澤瀉、茯苓、乾薑、黨參、白朮各10克，炙甘草10克。
氣虛甚加黃耆30克，人參15克；
畏寒肢冷甚加細辛3克，當歸、肉桂各10克；
浮腫甚加豬苓、赤小豆、生薑皮各10克；
便溏日久加補骨脂、肉豆蔻各10克。

氣血兩虛：本型以口、眼、生殖器、皮膚四種損害此起彼伏，交錯發作為主要表現，伴有頭昏，視力模糊，心悸、失眠、神疲乏力，少氣懶言，易汗出，食少便溏，病變纏綿反覆發作。
舌淡苔白，脈弦數或沉細。
益氣補血，解毒斂瘡。
八珍湯加味。
熟地、當歸、白芍、黨參、雲苓、銀花、玄參、炙甘草各20克，川芎、白朮各15克。
血虛甚加阿膠、大棗、雞血藤、枸杞子各20克；
氣虛甚加黃耆20克，人參10克；
瘡瘍腫痛加蒲公英、紫花地丁各15克；
出汗多加黃耆30克，生龍牡各15克。

乾燥綜合症

【概念】中醫認為，本徵應歸屬於中醫「燥症」範疇。
其病因病機為：素體陰虛燥熱，復感溫燥之邪。
引起燥證的原因，不外乎火熱燥氣傷津，或為津液內亡，或為房勞太甚，真陰虧損，或為陰虛火旺，或為誤餌金石，或為補陽而燥劑太過，損傷津液。
燥證可影響人體各部位，但重點是皮膚、黏膜，引起皮膚乾燥，指甲乾枯，眼乾鼻燥，口燥咽乾，大便秘結，舌質乾瘦而紅，苔少，脈細澀等症。
正如《張氏醫通》所說：「諸澀枯涸，乾勁效揭，皆屬於燥。」

【現代研究】

乾燥綜合症是一種累及全身外分泌腺的自身免疫性結締組織病，主要侵犯淚腺和唾液腺，表現為眼和口腔的乾燥。
本病的發病率在國外文獻中記載為0.2%～0.5%，是僅次於類風濕關節炎的常見結締組織病，任何年齡都可發病，以中年女性多見；
通常分為原發性和繼發性兩類。
原發性主要累及唾液腺和淚腺等，稱為口眼乾燥綜合徵，繼發性係指伴發其他結締組織病的乾燥綜合徵。
起病多數為隱襲和慢性過程，少數呈起病急和快速進展。

本病的發病機理，現多認為是一種自身免疫性疾病。
病變早期是抗原識別和(或)移行至病變區的B細胞與漿細胞引起的組織損傷，組織損傷的機制可能是抗體依賴細胞介導的淋巴細胞毒反應或產生了細胞毒抗體，T細胞在病變區的積聚可能通過淋巴細胞趨化因子或其他無抗原特異性炎症因子的產生所引起。

〔診斷〕

原因不明的乾燥性角膜、結膜炎（可見孟加拉玫紅試驗++以上，且Shirmer試驗10平方毫米以下或螢光染色試驗陽性）。

淚腺或腮腺組織特徵性病理所見（小葉內導管周圍50個以上圓細胞浸潤，於同一個小葉內至少可見一處以上）。

腮腺導管造影特異性所見（可見腮腺內瀰漫性、直徑1毫米以上大小不一的點狀或斑狀陰影）。
以上3項中見一項者即可確診。

【證型治則】

陰虛內熱：口乾咽燥，目澀而乾，皮膚乾燥，形體偏瘦，低熱或五心煩熱，顴紅盜汗；
頭昏失眠，耳鳴耳聾，腮部酸痛，腰膝酸軟，關節酸痛，大便乾。
或遺精，女子月經不調。
舌紅少苔或光剝無苔，脈細數或弦數。
養陰清熱潤燥。
六味地黃湯加減：熟地、生地、淮山藥、麥冬、枸杞子、女貞子、玉竹各15克，花粉、澤瀉、雲苓、連翹各10克，川楝子6克，沙參20克。
燥熱偏勝，口渴心煩者，加黃連3克，知母10克；
陰虛較甚燥熱不顯者，去生地、連翹，加山茱肉、阿膠各15克；
虛火上炎，顴紅盜汗較重者，加地骨皮10克，龜板、鱉甲各30克；
若以兩目乾澀視物模糊，脅痛為主者，可選用杞菊地黃湯加減；
關節疼痛明顯者，加秦艽、獨活、羌活各10克；
大便秘結者，加栝蔞仁、玄參、火麻仁各10克；
若見乾咳氣急，甚至氣喘，胸片有網狀纖維化陰影者，可選用養陰清肺湯，或百合固金湯加減；
若以口舌乾燥、乾嘔呃逆，飢不欲食，胃脘隱痛者，可選用益胃湯加減。

氣陰兩虛：形倦神疲，少氣懶言，口乾咽燥少津，聲音嘶啞，口渴不欲飲水或飲不解渴，雙目乾癢，視物模糊，鼻乾不適，手足心熱或手足逆冷，胃脘脹痛，大便乾結或溏瀉。
舌淡紅、苔少而乾，脈細數或細弱。
益氣養陰潤燥。
增液湯合參苓白朮散加減。
玄參、生地、麥冬、黨參、淮山藥、大腹皮各15克，雲蒼、白朮、桔梗、扁豆、神麴各10克，砂仁、陳皮各6克，薏苡仁30克，大棗5枚。
低熱不退加銀柴胡、鱉甲、青蒿各10克；
心悸不寧加酸棗仁、枸杞子、當歸各10克；
手足逆冷酌加製附子、乾薑各10克；
大便溏薄去玄參、生地。

溫燥犯肺：腮部腫脹，口眼於燥，身熱惡風，咳嗽痰少而黃，鼻乾無涕，咽乾聲嘶。
舌偏紅而乾、苔黃，脈浮數。
疏風化熱，宣肺潤燥。
桑杏湯加減。
桑葉、杏仁、荊芥、防風、桔梗各10克，沙參、石斛、麥冬各15克，殭蠶、甘草各6克。
關節疼痛明顯加桑枝、羌活各10克；
頭昏頭痛加薄荷、菊花各10克。

濕熱鬱阻：口苦口黏而乾，雙目稍乾燥，目眵較多，腮部腫脹發酸，牙跟腫痛，胸脘煩悶，納呆食少，口臭，口渴不多飲，小便短赤，大便或硬或溏，四肢關節紅腫、脹痛，以大關節多見。
舌紅、苔黃膩，脈滑數。
清熱利濕。
甘露消毒丹加減。
蔻仁、藿香、佩蘭、木通、製蒼朮、黃柏、石菖蒲、貝母、射干各10克，茵陳20克，薏苡米30克，滑石15克。
便秘加全栝蔞；
遊走性關節痛加桑寄生、狗脊、秦艽、防風、威靈仙、木瓜各10克。

血虛血瘀：口乾舌燥，雙眼異物感，面色晦滯，皮膚可見紫紅色斑丘疹，按之不退色；
肢體關節疼痛、麻木，或見雷諾氏徵，腮部腫脹、刺痛，腹痛拒按，可觸及膠積包塊。
舌淡紅或有瘀斑，脈細澀。
養血活血，滋陰潤燥。
生血潤膚飲加減。
枸杞、生地、胡麻仁各15克，丹皮、赤芍、桃仁、阿膠(烊)、當歸各10克，丹參30克。
大便稀軟去桃仁、胡麻仁，加白朮10克；
眼睛乾燥為主者加甘菊花、沙苑子、木賊、穀精草各10克。

痰濁內阻：口眼微乾不適，腮部腫脹，逐漸增大，頸部、頌下淋巴結腫大，或腹部可觸及積聚包塊，固定不移，疼痛拒按，伴胸悶，咳嗽痰多。
舌質淡、苔白膩，脈弦滑。
化痰軟堅，理氣潤燥。
海藻玉壺湯加減。
海藻、昆布、玄參、茯苓各15克，貝母、陳皮、青皮、川芎、當歸、法半夏、連翹各10克，甘草6克。
大便秘結加全栝蔞30克，火麻仁15克；
淋巴結硬腫加黃藥子10克，莪朮10克，牡蠣15克；
腹部包塊加山慈菇10克，白花蛇舌草30克，半枝蓮30克，丹參15克；
胸悶不舒加鬱金、石菖蒲、栝蔞各10克。

陰陽兩虛：病延日久，陰損及陽，而見口、眼、鼻乾燥，面色蒼白無華，關節疼痛，耳聾耳鳴，腰膝酸軟，陽萎。
舌淡或舌紅、苔白或少苔，脈沉弱。
養陰益陽潤燥。
左歸飲加減。
山藥、雞血藤各30克，山萸肉、茯苓、懷牛膝、杜仲、密蒙花各10克，肉桂5克，阿膠(烊)、熟地、枸杞子、鹿角膠(烊)、菟絲子各15克。
四肢欠溫加製附片6克；
大便乾結加玄參、肉蓯蓉各10克。

風濕熱

【概念】中醫學認為，風濕熱屬「痹證」、「心痹」等範疇。
由於人體正氣虛弱，腠理空虛，衛陽不固，復因飢飽勞倦、雨淋或久居潮濕之地等，使風寒、濕熱之邪乘虛而入。
由表入裡，由氣入血，久之病邪由經絡及臟腑，使氣血雍塞不通。
病在肌肉筋脈則可見皮下小結；
侵襲關節經絡，則見關節腫痛；
熱入營血，可出現皮膚紅斑；
累及心臟，使成「心痹」。

【現代研究】

風濕熱是因感染引起變態反應所致的急性或慢性全身性結締組織炎症。
臨床以心臟炎、關節炎及皮膚損害等表現為特徵。
根據病情，一般可分為急性期和慢性期。

現代醫學認為，本病與A族乙型溶血性鏈球菌或柯薩奇病毒感染引起的變態反應有關。
風濕熱的病理改變是結締組織炎症，主要累及心瓣膜、心肌間質小動脈和漿膜腔。
其病理過程有變形滲出期、增殖期及痰痕期。
在漿膜腔以滲出為主，滲出物多可完全吸收。
風濕熱反覆發作，可使心瓣膜臃痕增多，而形成慢性心瓣膜病。

〔診斷〕

病史：發病前1～4周患有急性扁桃體炎或咽喉炎史。

症狀：起病急驟，發熱，多汗，疲乏及厭食。
小兒可有鼻衄，腹痛。
嚴重者可有心肌炎、心內膜炎、心包炎和關節炎及多型皮膚損害的表現。

實驗室檢查和其他檢查：
血液檢查：抗鏈球菌溶血素"O"滴度大於500單位；
紅細胞沉降率增快；
血清黏蛋白大於4mg/dl。

心電圖：顯示心動過速；
P-R間期延長。

【證型治則】

寒濕阻絡：關節酸痛而不紅腫，遇寒加劇，得溫則減，無熱惡寒，或有低熱，氣短乏力，心悸，怔忡。
舌淡紅，苔薄白，脈沉細或弦細而緊。
散寒除濕，通絡止痛，蠲痹湯加減：羌活12克，獨活12克，防風10克，當歸12克，桂枝10克，桑枝30克，川芎10克，秦艽15克，海風藤12克。
寒甚痛劇加製川烏10克(先煎)、製草烏10克(先煎)；
心悸、怔忡明顯加丹參12克、茯神15克、遠志12克、靈磁石30克(先煎)。

濕熱蘊蒸：關節紅腫疼痛，頭身重痛，胸悶脘痞，食慾不振，口渴煩躁，發熱多汗。
舌質紅，苔黃膩，脈糯數。
清熱利濕，通絡止痛，蒼朮石膏湯加減：生石膏30～50克(先煎)，知母15克，薏苡仁30克，蒼朮20克，漢防己10克，黃柏12克，萆薢15克，秦艽15克，茯苓15克，忍冬藤12克，山梔10克。
上肢關節腫痛明顯加薑黃12克、威靈仙15克；
下肢關節腫痛明顯加川牛膝15克、地龍12克；
濕重於熱加木通12克、澤瀉10克、藿香12克。

熱毒熾盛：關節疼痛，局部灼熱甯鶠A腫痛不可近手，活動不便，可波及一個或多個關節，身熱多汗，渴喜冷飲，煩躁不安，小便黃赤。
舌質紅、苔黃糙，脈洪數。
清熱解毒，通絡止痛。
白虎湯加減。
生石膏30～60克(先煎)，知母15克，黃柏10克，黃笭10克，山梔子10克，忍冬藤30克，桑枝30克，楓荷梨30克，丹皮10克，赤芍10克，甘草5克。
若熱結大腸，大便數日末行者，可酌加生大黃15～30克(泡茶兌服)，厚朴15克，枳殼10克；
若熱毒蘊結，關節紅腫熱痛者，加紫花地丁12克，白花蛇舌草15克。

氣陰兩虛：發熱後期，低熱羈留，關節紅腫消退，疼痛減輕或緩解，神疲倦怠，自汗盜汗，少氣懶言，口乾舌燥。
舌質紅、苔薄或無，脈細數無力。
益氣養陰，和絡通痹。
生脈散合桃紅飲加減：種洋參10克(另炖兌服)，太子參12克，沙參15克，麥冬15克，五味子10克，紅花15克，當歸12克，川芎10克，雞血藤12克，烏梢蛇10克，地龍10克。
若兼心悸、怔忡、乏力短氣，活動後加劇，加黃耆20克，黨參15克，炙遠志10克，酸棗仁l5克；
若見腰膝酸軟，五心煩熱，盜汗，舌光剝無苔者，可加熟地黃20克，知母15克，山茱萸20克。

肝腎虧虛：關節疼痛遷延不愈，手足無力，活動不便，腰酸腿軟，關節屈伸不利，以晨起為甚。
舌淡、苔薄，脈沉細而弱或結代。
補肝益腎，強筋壯骨。
三痹湯加減。
黃甚20克，黨參15克，當歸15克，川芎10克，杜仲20克，川斷20克，羌活10克，獨活10克，熟地15克，懷牛膝20克，秦艽15克，枸杞10克，甘草5克。
若虛寒之象明顯者，可加鹿角10克，肉蓯蓉忱克，淫羊藿15克，製附片10克(先煎)；
若見關節腫大變形，頑固疼痛，活動不靈，或有痰象者，可加烏梢蛇15克，全蠍10克，白花蛇15克，地龍12克。

免疫缺陷病

【概念】中醫根據本病的臨床特徵，多將其歸屬於「虛損」等範疇。
其病因病機為：先天稟賦不足，正氣虧虛，正虛易招致外邪；
或後天失養，五臟不充，其中尤與脾和腎的虛損有關；
先天不足，後天失養，五臟髒虛損，邪氣乘虛而入，反覆感染，遷延不愈，久之則正氣愈虛，邪氣可由表入裡，出現各種邪盛正虛之證。

【現代研究】

免疫缺陷病是指因免疫系統先天性發育不良，或後天繼發性障礙，而致免疫應答異常、免疫功能低下的一組疾病。
其臨床特徵為易發生反覆的感染，伴發自身免疫性疾病、過敏性疾病或惡性腫瘤。
本病有原發性和繼發性之分，原發性又分為體液免疫缺陷病、細胞免疫缺陷病、聯合免疫缺陷病、吞噬系統缺陷病、補體系統缺陷病。

現代醫學認為，原發性免疫缺陷病與遺傳基因異常、免疫組織器官發育障礙、宮內病毒感染、淋巴細胞內在的酶缺陷有關。
繼發性免疫缺陷病，常與各種病原微生物感染、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、放射線、免疫抑制劑、抗生素以及營養不良、蛋白質和維生素等缺乏有關。

〔診斷〕

病史

原發性免疫缺陷病以兒童佔多數，繼發性可見於各年齡組人群。

症狀與體徵
感染：其特點是反覆發作，遷延不愈，極易發生機會性感染，多部位感染，但以呼吸道感染多見。
感染後症狀不典型，對抗生素不敏感。

血液系統異常：貧血、出血、粒細胞減少。

其他：可伴見其他免疫性疾病，如甲狀旁腺功能低下；
阿狄森病、糖尿病、萎縮性胃炎、潰瘍性結腸炎、肝炎、肝硬變、化膿性腦膜炎、類風濕關節炎、皮炎、鵝口瘡、口腔潰瘍等。

輔助檢查
體液免疫功能檢查：血清蛋白電泳、免疫球蛋白定量、錫克氏試驗、血型抗體等。

細胞免疫功能檢查：淋巴細胞計數和形態，胸腺X線檢查，皮膚試驗（OT試驗、鏈激酶─鏈導酶SK～SD，純蛋白衍生物PPD），進一步皮膚試驗（化學性抗原，如二硝基氯苯DNCB）、淋巴細胞轉化試驗、淋巴細胞因子檢查、E-玫瑰花試驗、活體組織檢查。

吞噬細胞缺陷檢查：趨化試驗、吞噬試驗、四唑氮藍試驗NBT、脾掃瞄。

補體和調理素缺陷檢查：檢查總補體CH₅₀，補體C₃，其他補體成分測定，調理素測定。

【證型治則】

風熱外襲：頭痛發熱，微惡風寒，咳嗽痰黏或黃，胸悶，口渴，鼻塞流濁涕，咽痛。
舌尖邊紅、苔薄黃而乾，脈浮數。
疏風清熱，宣肺止咳。
銀翹散加減。
銀花10克，連翹10克，竹葉6克，荊芥6克，牛蒡子10克，薄荷5克(後下)，桔梗10克，蘆根15克，玄參10克。
杏仁10克，生甘草6克。
不惡寒者，去荊芥；
痰黃者，加魚腥草15克，桑白皮10克。

風寒襲表：
濕熱：發熱，腹瀉、腹痛，噁心嘔吐，肛門灼熱。
苔黃膩，脈濡數。
清熱利濕。
葛根芩連湯加減。
葛根15克，黃連5克，黃芩10克，茯苓15克，甘草6克。
裡急後重加木香、陳皮各10克；
苔白膩去黃連、黃芩，加藿香、白朮、厚朴各10克。

熱毒熾盛：高熱口渴，煩躁，身生療腫或無名腫毒，便秘，尿黃。
舌紅、苔黃糙，脈數。
清熱解毒。
五味消毒飲加減。
銀花15克，連翹15克，蒲公英20克，紫花地丁15克，野菊花15克，丹皮10克，黃連6克，赤芍15克，甘草6克。
高熱加生石膏50克(先煎)，知母10克；
便秘加生大黃10克(後下)。

氣血兩虛：氣短，神疲乏力，面色白，食慾不振，便溏。
舌質淡、苔薄白，脈細弱。
益氣養血。
八珍湯加減。
黨參15克，白朮10克，茯苓10克；
當歸10克，熟地15克，白芍10克，川芎10克，炙甘草6克，黃耆20克。
兼陰虛者，見五心煩熱，自汗盜汗，可加太子參25克，麥冬15克，地骨皮10克。

脾腎陽虛：畏寒肢冷，納少便溏，腰膝酸軟，月經稀少，性慾淡漠，小便清長或夜尿頻多。
舌質淡胖、苔薄白，脈沉細或微弱。
溫補脾腎。
右歸飲加減。
熟地15克，菟絲子15克，淫羊藿15克，淮山藥15克，製附片10克，肉桂6克，山萸肉10克，黨參15克，白朮10克，乾薑6克，炙甘草6克。

艾滋病

【概念】中醫根據其病變特點，將其歸屬於「溫疫」、「虛損」等病證範疇。
其病因病機為：病人房事不潔，縱慾過度，以致腎精耗傷，疫毒之邪自下而入；
或脾胃不健，生化乏源，氣血不足，疫毒也可乘虛而入。
初起工突邪實，多表現為邪犯肺衛的症狀；
繼而邪氣深入，可見衛氣同病、氣營兩燔，甚則邪陷心營；
至中、晚期時，由於疫毒酷烈，正氣大量消耗‧氣血津液諸不足，可出現各種不同的肺虛，脾虛、腎虛等表現。
正虛易招致外邪，邪毒復感，而致正虛邪盛，病情越來越嚴重，每況愈下，直至死亡。

【現代研究】

艾滋病是由艾滋病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合徵。
本病於1981年發現，是一種發病廣泛、傳播迅速、病變多樣、防治均無良策的、對社會和經濟影響很大、病死率高的全球性流行病。
臨床上以損害機體免疫系統，出現持續性細胞免疫缺損，從而導致多個器官發生多種條件致病菌感染及腫瘤為特徵。
大體可分為肺型、中樞神經系統型、胃腸型、發熱原因不明型等4種類型。

艾滋病的發病機理為人體感染了人類免疫缺陷病毒（HIV-1）後，HIV侵襲輔助性T細胞，造成大量T細胞被感染破壞，嚴重損害機體免疫功能，使人體對多種病毒、真菌、寄生蟲、分枝桿菌的抵抗力下降，從而導致機會性感染及腫瘤。

〔診斷〕

病史：有與艾滋病患者接觸史，或有與高危人群（妓女、同性戀者、高發區國家的人群、吸毒者、血友病者）性接觸史，或有輸血或血液製品史等。

症狀和體徵：急性感染時可有發熱、不適、皮疹、關節痛和全身淋巴結病。
然後症狀消失，病人轉為抗體陽性的無症狀帶病毒狀態，可持續2～10年，其中約25%的患者以後可發生艾滋病相關綜合症，表現為間歇發熱、體重下降、疲乏無力、夜間盜汗、咳嗽、慢性腹瀉1個月以上，口腔有鵝口瘡，全身淋巴結腫大，皮疹，嚴重帶狀皰疹或單純皰疹，淋巴細胞減少，白細胞減少，貧血，血小板減少等，或表現為持續性全身淋巴結病。
較嚴重者表現為消耗綜合徵，其特點是進行性體重減輕，伴發熱、盜汗、鵝口瘡或慢性腹瀉。
晚期時變為艾滋病，典型者稱完全型艾滋病，可出現上述症狀體徵，並可出現機會性感染和惡性腫瘤。

實驗室檢查：血清HIV-1的抗體陽性或測得HIV-1，近期內體重減輕10%以上，且持續發熱達38℃一個月以上；
或體重減輕10%以上，且持續腹瀉1個月以上；
或患卡氏肺囊蟲肺炎；
或患卡波濟氏肉瘤或有明顯的黴菌或其他條件致病菌感染。

若抗體陽性，體重減輕、發熱、腹瀉症狀接近上述標準且具有以下任何一項時，可確診為艾滋病：CD₄/CD₈（輔助/抑制）淋巴細胞計數比值＜1，CD₄細胞計數下降，全身淋巴結腫大；
明顯的中樞神經系統佔位性病變的症狀和體徵，出現癡呆、辨別能力喪失或運動神經功能障礙。

【證型治則】

邪留肺衛：發熱頭痛，噁心嘔吐，食慾不振，神疲乏力，咽痛，咳嗽，腹瀉。
舌淡、苔白膩，脈浮滑數。
清熱解毒，健脾利濕，銀翹散合甘露消毒丹加減：金銀花15克，連翹10克，荊芥9克，藿香9克；
半夏9克，杏仁9克，生苡仁12克，厚朴6克，桔梗6克，竹葉心6克，淡豆豉12克，白蔻仁10克，薄荷5克(後下)，生甘草6克。
同時服甘露消毒丹9克，分2次早晚吞服。
納呆或食後不消化者，加山楂、麥芽、穀芽各l0克；
五心煩熱、口渴、低熱夜甚者，可用加減葳蕤湯加減。

疫毒燔灼氣營：高熱，持續不退，咳血、嘔血，或斑疹隱隱，頭痛頭昏，煩躁失眠或神倦嗜睡，大便溏瀉或便血，或便秘。
舌絳、苔黃糙或灰黑，脈弦數。
氣營兩清，涼血解毒，清瘟敗毒飲加減合用紫雪丹：山梔10克，黃芩10克，黃連6克，知母10克，生石膏60克(先煎)，射干10克，生地15克，丹皮10克，赤芍10克，玄參10克，連翹12克，大青葉15克，竹葉5克，甘草5克，水牛角粉3克(沖)。
另用紫雪丹0.5克沖服。
如神識昏蒙，或時清時昧，時有譫語，發痙，可用安宮牛黃丸合鉤藤飲加減：鉤藤10克，羚羊角粉1支(沖)，全蠍10克，黨參15克，天麻10克，板藍根15克，丹皮10克，赤芍10克，地龍10克。
另服安宮牛黃丸1～2粒，每日2～3次。

肺氣陰兩虛：發熱，乾咳無痰，或痰中帶血，氣短，胸痛，口乾咽痛，盜汗。
舌苔薄黃或花剝或無苔，脈細數。
補氣益陰。
生脈散加味。
別直參10克(或太子參30克)，麥冬15克，五味子10克，天花粉10克，杏仁10克，生地15克，阿膠12克(烊化沖服)。
惡寒頭痛加柴胡10克，葛根15克；
氣短胸悶較甚加淮山藥10克，栝蔞殼10克；
咳重加黑芝麻20克，知母10克；
持續低熱加知母10克，地骨皮15克；
合併癟癰惡核加夏枯草10克，貓爪草15克，牡蠣15克，玄參10克，黃藥子10克。

脾虛血虧：腹瀉如稀水樣，或夾膿血黏液，噁心嘔吐，面色白無華，消瘦乏力，腹痛，納呆，氣短。
舌淡體胖、苔薄補氣養血，健脾止瀉。
歸脾湯合四君子湯加減。
生曬參10克(另煎沖)，白朮10克，雲苓15克，黃耆15克，當歸10克，炒白芍12克，山藥15克，芡實15克，炒扁豆10克，薑半夏10克，紅棗9枚，生甘草6克。
泄瀉日久加訶子肉10克，蓮子15克，肉豆蔻10克；
嘔吐劇者加竹茹10克；
伴有鵝口瘡者外用錫類散1支吹舌，或外敷冰硼散；
若在上症的基礎上，兼見咳嗽、氣短、消瘦，為肺脾兩虛，可用六君子湯合生脈飲加減；
若在脾虛證的基礎上，兼見腎精不足者，當以四君子湯合四神丸化裁，同時加用金匱腎氣丸、十全大補丸等成藥。

腎精虧損：持續低熱或潮熱，消瘦，乏力，咳嗽氣喘，盜汗，口乾舌燥，腰膝酸軟，咳痰帶血或咯血。
舌紅無苔，脈細數。
滋陰降火，知柏地黃湯加減：知母15克，黃柏10克，生地15克，山萸10克，茯苓15克，山藥15克，丹皮10克，澤瀉10克，五味子l0克，麥冬10克。
若舌淡、苔薄白、脈沉細者，加紫河車粉3克(沖)，菟絲子15克，肉蓯蓉10克；
潮熱盜汗甚加秦艽10克，炙鱉甲10克(先煎)；
皮膚瘡瘍瘙癢者加地膚子、土茯苓各10克；
兼驚厥、抽搐者加羚角粉2克(衝)；
出現卡波濟氏肉瘤者加紫草、赤芍、蚤休各10克。

濕疹

別名: 異位性皮炎

【概念】濕疹屬中醫「癬瘡」範疇，中醫根據其臨床表現及發病部位不同，又稱此病為「濕癬」、「濕疙」、「四彎風」、「旋耳風」、「浸淫瘡」、「繡球風」、「臍瘡」等。
中醫認為其發病機理是由於心緒煩擾，心火內生導致血熱，或感受風濕熱邪，邪氣鬱阻於肌膚，或由於飲食不慎，脾失健運，濕從內生，鬱而化熱，濕熱相結，外走肌膚。
本病嬰幼兒多見，此多由「母食五辛，父餐炙煿，遺熱與兒或胎中血熱，落草受風」的遺熱、遺毒及血熱受風等所致。

【現代研究】

濕疹是常見的病因尚不清楚的可由多種誘因引發的變態反應性疾病。
在有些專著中又被稱為特殊性皮炎、異位性皮炎、遺傳過敏性皮炎等。
臨床表現多種多樣。
炎症的情況可分為：
急性：紅斑、丘疹、水疱、腫脹、滲出、糜爛、結痂等；

慢性：皮膚呈褐紅色，浸潤、肥厚、皸裂、鱗屑，或者苔蘚樣改變、脫屑性片塊等；

和亞急性三種。
皮損往往呈對稱性分佈，有劇烈搔癢，慢性病程，反覆發作與難於治療等特點。
引起各類濕疹的因素可能與下列幾種有關：
體質因素：與遺傳基因有關，病人有形成lgE的素質，對體內外的致病因子的敏感性較常人為高，同時還易伴發與lgE有關的其他過敏性疾病，或家族中有這類病人的家族史等。

精神與神經因素：由於過度精神刺激，疲勞，可引起濕疹症狀加重，尤其是慢性苔蘚化濕疹、錢幣狀濕疹。
植物神經功能紊亂，肢端發涼，常是手部濕疹的原因之一。

病灶感染：細菌、真菌與病毒物質的感染可使皮膚發生濕疹樣改變；
牙釀感染，或鼻囊炎、扁桃體炎、膽囊炎、膀胱炎，也可成為慢性濕疹的誘因。

消化系統功能障礙：胃腸功能失調可造成黏膜的分泌物吸收功能失常，使異體蛋白籌過敏原進入體內而引發濕疹，同時也可造成維生素B、C等的缺乏，易引發濕疹。

血液循環障礙：最常見的如下肢靜脈曲張及象皮腿、痔矮等易引發下肢濕疹、肛周濕疹。

內分泌與代謝紊亂：某些人的月經疹或黃體酮自家過敏性濕疹，糖尿病病人的濕疹樣皮疹，都說明內分泌與代謝性疾病也是濕疹的發病因素之一。
以上六個方面是誘發濕疹的主要因素，另外目前已明確的直接引發的變態反應原有各種蛋白食物、花粉、皮毛、細菌等。

〔診斷〕

需具備下列三項必要條件中的二項：
瘙癢。

典型部位的苔蘚樣變。

成人屈側病變。

嬰兒面部和伸側病變。

傾向於慢性或慢性復發。

並有下列主要表現兩項以上：

【證型治則】

外感風熱：發病急，以紅色丘疹為主，泛發於全身，瘙癢難忍，抓破出血，滲出不多。
舌紅苔薄白或薄黃，脈弦略數。
本型見於急性丘疹性濕疹及部分亞急性濕疹。
疏風涼血，清熱除濕。
消風散加減。
荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻各15克，蒼朮、苦參、知母、胡麻仁、生地、木通各10克，當歸、石膏各20克，甘草5克。
風熱偏甚，口渴、身熱者可加銀花、連翹；
若濕熱偏盛，身重乏力，納呆食少，舌苔黃膩，可加地膚子、車前子、梔子、馬齒莧等；
若血分熱盛，疹色鮮紅，五心煩熱，舌紅或絳者，加赤芍、丹皮、紫草等。

濕熱：起病急，皮疹鮮紅瘙癢，滲出較多，甚者起疤，結黃痂或糜爛。
大便乾結、小便黃或赤。
舌紅、苔黃或黃膩，脈滑數。
本型相當於急性濕疹或慢性濕疹急性發作期。
清熱利濕，袪風止癢。
四妙散加味。
黃柏、蒼朮、牛膝各15克，薏苡仁30克，地膚子、車前子、梔子、白蒺藜各10克。
偏血熱者可加紫草、丹皮、赤芍；
偏風熱者加銀花、連翹、防風、荊芥、馬齒莧。

脾虛：皮損暗淡不紅，滲出少且清稀；
可有黃色脫屑，或從結瀝浸潤的斑片為主。
面色無華，納差，大便溏薄，或有腹脹。
舌淡、苔薄白或白膩，脈緩滑或濡。
本型相當於部分亞急性濕疹。
健脾運濕，袪風止癢。
七味白朮散加味。
大便溏薄、腹脹甚、滲液偏多者可加蒼朮15克，砂仁10克；
腹脹嘔惡可加半夏、陳皮、生薑各10克；
舌苔厚膩，納呆食少可加佩蘭葉、蘇葉各10克。

血虛風燥：病變日久，皮損浸潤肥厚、陳日，伴色素沉著，時緩時發，脫落皮屑，滲出少而乾燥，可伴有口燥咽乾，心煩易怒，頭暈失眠，便乾，舌紅、少苔，脈細數等。
益血養陰，止癢袪風。
當歸飲子。
當歸、白芍、川芎各20克，生地、白蒺藜、防風、荊芥、何首烏各10克，黃耆15克，甘草5克。
如五心煩熱盜汗、腰膝酸軟，偏腎陰虛者，可加枸杞子、熟地各20克；
若燥熱不甚明顯，減川芎、何首烏。

藥疹

【概念】中醫學文獻中雖無明確的藥疹記載，但關於藥物反應早在《諸病源候論》、《千金方》，《外科正宗》等著作中有所論述。
一般統稱為「中藥毒」。
如《諸病源候論》：「凡藥物云有毒及有大毒者，皆能變亂，於人為害，亦能殺人。」
近現代中醫對藥物過敏反應引起的藥疹進行了研究，認為本病的發病機理為先天稟賦不敗邪毒內侵，或脾濕不運，蘊濕生熱，或風、濕、熱蘊蒸，復受藥物毒邪，濕熱毒邪鬱於肌膚，或鬱久化火，血熱妄行，溢於肌表，甚則毒邪熾盛，氣血兩燔，客於營血，內攻臟腑，久而陰液耗竭，陰損及陽，而出現危候。

【現代研究】

藥疹又稱藥物性皮炎，是指藥物通過內服、注射、吸入、外用等途徑進入人體，在皮膚黏膜上引起的炎症反應。
其臨床表現多種多樣，同一藥物在不同的個體可發生不同的症狀，而同一臨床表現又可以是由不同的藥物所致。
一般藥疹多於用藥7～10天後經過致敏而出現，但如既往用過同類藥物的患者，可在再次用藥後數小時或1～2日內迅速出現。
常見的藥疹皮膚表現有以下各型：蕁麻疹及血管性水腫型、猩紅熱樣或麻疹樣發疹型、剝脫性皮炎或紅皮病型、大疤性表皮鬆解萎縮壞死型、固定性藥疹型、多型紅斑型、紫痰型、系統性接觸性皮炎型、光敏皮炎型、扁平苔蘚樣皮疹型、座瘡樣疹型以及血管炎型，其中以固定性藥疹型為較常見，而以大疤性表皮鬆解萎縮壞死型為最嚴重。
除皮疹外，有些藥疹可合併全身症狀，癢是最常見和最明顯的全身症狀。
嚴重者可累及機體各個系統。

引起藥疹的藥物種類很多，常見的有以下四類：
解熱鎮痛類：其中以吡唑酮類和水楊酸鹽製劑為常見。

磺胺類：其中以長效磺胺為多。

安眠鎮靜類：其中以巴比妥類較多。

抗生素類：以青黴素為多見。
其他如抗血清、大侖丁型抗癲癇藥、呋喃類、吩噻嗪類亦可引起。
此外某些中草藥引起的藥疹時有報導，如葛根、天花粉、紫草、大青葉、板藍根、魚腥草、毛冬青、穿心蓮、千里光、白蒺黎、貝母、筋骨草、槐花、紫珠草、丹參、紅花、人參、烏賊骨、地龍、兩面針、大黃、五味子等，單味藥以及六神丸、雲南白藥、牛黃解毒片、雙解丸、羚翹解毒片、益母膏、復方柴胡注射液、複方地龍注射液、板藍根注射液、穿心蓮注射液等。

藥疹的發病機理非常複雜，可以是免疫性的，如藥物本身可以是複雜的蛋白製品，也可以是簡單的低分子量化學品，多數屬於後者。
低分子量的化學藥物是半抗原，必須首先與某些大分子物質如蛋白質等相結合，形成半抗原一載體複合物，才能引起機體對該藥的特異免疫反應。
具有免疫原性的結合物，通常是通過共價鍵的結合，多為不可逆性，易發生抗原作用。
藥物過敏的變態反應類型亦可為型，或為自身免疫現象。
藥物過敏的發病機理也可以是非免疫性的。

影響藥物過敏反應的因素有：藥物劑量，療程和療程次數的關係，用藥方法，藥物的性質，遺傳因素以及環境因素等。

〔診斷〕

有明確的用藥史。

有一定潛伏期，一般7～10日。

臨床表現：發病突然，常伴有全身症狀如發熱等；
皮疹多形性，除固定性紅斑型外常全身份布和對稱分佈；
皮疹色澤鮮明、一致。

皮膚試驗（皮膚劃痕和皮內試驗）有時呈陽性反應。

【證型治則】

外感風熱：發熱，微惡風寒，頭痛，口渴，皮膚泛發紅斑或紅色小丘疹、灼熱、瘙癢，白苔薄黃，脈浮數。
多見於猩紅熱樣、麻疹樣、蕁麻疹樣紅斑。
疏風清熱，解毒透邪。
銀翹散加減。
銀花、連翹各10克，竹葉、牛蒡子、側柏葉各10克，蘆根、茅根各30克，薄荷(後下)、蟬蛻、甘草各6克。
皮疹有滲出，苔黃膩者，加萆薢、滑石、木通各10克；
大便秘結加生大黃10克；
發熱較甚者，加石膏30克、知母10克；
全身症狀不顯而僅有局部表現者，可用桑菊飲加減：桑葉、菊花、杏仁、連翹、蘆根、薄荷、蟬蛻、甘草。

熱毒熾盛：高熱，口渴，煩躁，小便秘結，或有黃疽，全身皮膚紅赤，發斑成片，灼熱疼痛，或糜爛、結肺。
舌紅絡、苔黃，脈數。
多見於剝脫性皮炎，多形紅斑，大疱性表皮鬆解萎縮型。
清熱解毒化斑。
化斑湯加減。
石膏50克，丹皮、赤芍各15克，生地20克，水牛角30克(先煎)，知母10克。
兼見水腫尿少，皮疹滲液、起疤，腫脹，舌苔黃膩者，選加黃連6克，黃柏10克，山梔10克，滑石15克，木通10克；
大便秘結加生大黃10～20克(後下；
若見苔黃已去，發熱以午後較甚，甚或兼有出血症狀(如尿血、便血、皮疹紫紅，躁擾神昏者，可用犀角地黃湯或清瘟敗毒飲加減，送服安宮牛黃丸或紫雪丹、至寶丹。

邪熱傷津：主症：發熱或低熱，燥渴，面紅身紅，口燥咽乾，甚或鼻衄，皮疹紅腫漸退，滲出減少，或鱗屑脫落。
舌紅而乾、苔少或無苔，脈細數。
多見於剝脫性皮炎、大疱性表皮鬆解型藥疹的後期。
增液湯合益胃湯加減：玄參20克、生地、石斜、沙參各15克，知母、麥冬、玉竹、黨參各10克，炙甘草6克。
加減法：對藥疹嚴重者，如剝脫性皮炎型及大疱性表皮鬆解萎縮壞死型，宜採用中西醫結合治療，即以上辨證論治加西藥激素脫敏治療。

風濕性心瓣膜病

【概念】中醫學認為，本病屬「心悸」、「怔忡」、「水腫」，「心痹」及「咳喘」等範疇。
常因人體正氣虛損，外邪乘虛而入，久羈不去或反覆侵襲，累及心臟而為心痹。
心病則氣血運行不暢，致使氣滯血瘀；
影響肺氣貫心脈，司呼吸、則肺氣雍塞，肅降受阻，而見胸悶氣逼，咳嗽氣促；
若肺瘀絡阻，氣血逆亂，則可發生咯血；
若累及脾腎，氣化失調，運化無力，影響水道通調，而致水濕氾濫，則可見尿少浮腫，水飲凌心射肺等嚴重症狀。

【現代研究】

風濕性心瓣膜病是因感染引起變態反應所致風濕性心內膜炎遺留的瓣膜損害。
臨床表現為瓣膜瘀痕形成及畸形，造成瓣膜口狹窄和(或)關閉不全，以致心臟負荷加重，往往導致心功能不全和心律失常。

現代醫學認為，風濕熱的病理改變是結締組織炎症，主要累及心瓣膜、心肌間質小動脈。
其病理過程有變形滲出期，增殖期及臃痕期。
風濕性心臟炎時，瓣膜因變態反應引起的炎性滲出而黏連，這種滲出物常因風濕反覆活動，而不易吸收，逐漸形成贅生物，使瓣膜纖維化及黏連，形成瓣膜狹窄稠(或)關閉不全。

〔診斷〕

病史：有反覆感染和急性風濕熱活動史。

臨床：輕症或早期患者，可無明顯自覺症狀，大多可見二尖瓣或主動脈瓣狹窄或關閉不全的症狀和體徵。

實驗室：X線胸片、心電圖、超聲心動圖、逆行性主動脈造影等檢查，均有助於風濕性心瓣膜病的確診。

【證型治則】

痰瘀互結：心悸怔忡，胸悶氣急，顏面紫暗，咳喘痰多，甚則咯血，頭暈乏力。
舌質青紫或有瘀斑，苔膩，脈細滑數或結代。
豁痰開竅，化瘀通絡。
薤白栝蔞半夏湯合丹參飲加減。
薤白15克，栝蔞殼12克，法半夏10克，枳殼12克，竹茹10克，丹參20克，檀香10克(後下)，田七粉3克(沖服)，桂枝10克，川芎12克，甘草5克。
若胸悶不舒，心痛時作或甲唇青紫者，加桃仁10克，紅花10克，赤芍12克，延胡索15克；
若勞累後加劇者，加黃甚20克，黨參15克，當歸12克；
若心悸不安、夜寐多夢者，加生龍骨30克(先煎)，生牡蠣30克(先煎)。

飲凌心肺：胸悶心悸，喘咳氣促，脇肋脹痛，痰多色白，甚則咯粉紅色泡痰或鮮血，顏面青紫或白。
舌籍、苔白膩，脈沉弦。
洩肺利水，平喘止咳。
葶藶大棗瀉肺湯加減。
葶藶子30克，桑白皮20克，大棗7枚，炙麻黃10克，桔梗10克，杏仁10克，槓柳皮10克，車前子20克，澤瀉15克。
若咳喘胸滿，不能平臥者，可加乾薑10克，細辛10克，法夏12克；
若煩渴尿少，大便秘結者，加漢防己15克，生大黃15~20克(後下或泡水兌服)，豬苓l0克，大腹皮12克。

心氣虛弱：心悸，怔忡時作，胸悶氣促，活動或勞累後加劇，神疲乏力，咳咯痰多，甚則咯血。
舌淡體胖，脈細弱無力或結代。
補益心氣，活血化疲。
天王補心丹加減。
黃耆30克，黨參15克，炙遠志10克，炙甘草10克，當歸12克，川芎15克，紅花10克，丹參15克，酸棗仁15克，茯神15克，白朮10克，枳殼12克。
若見氣陰不足者，可加沙參15克，麥冬15克，五味子12克；
若見陰虛火旺者，加知母12克，黃柏10克，生地12克；
若見心中空虛，瞻瞻大動者，可加桂枝10克，生龍骨30克(先煎)，生牡蠣30克(先煎)。

心腎陽虛：面色晦暗，喘咳氣急，胸悶息促，不能平臥，手足不溫，心悸心慌，顏面及四肢浮腫，小便短少。
舌淡體胖邊有齒痕，脈沉細而弱或結代。
溫陽利水，消腫平喘。
真武湯加減。
製附片15克(先煎)，漢防己15克，茯苓20克，肉桂15克，白朮12克，黃耆15克，車前草15克，澤瀉10克，大腹皮12克，厚朴12克，紅參10克(另炖兌服)，乾薑10克。
若見面浮身腫，腰以下為甚者，加豬苓12克，胡蘆巴12克，生薑皮10克；
若心悸，唇舌紫暗者，加丹參20克，紅花15克，當歸l0克，川芎12克；
若腎不納氣，動則喘甚者，加黨參15克，炙甘草10克，五味子20克，山茱萸20克。

脾腎陽虛：神疲乏力，顏面白，胸悶脘痞，食少便溏，腹部脹滿或膨隆，下肢浮腫，小便短少。
舌淡苔膩，脈沉弦細或結代。
健脾利水，益腎平喘。
歸脾湯合金匱腎氣丸加減。
黃耆80克，黨參15克，白朮10克，茯苓20克，當歸10克，炙甘草10克，製附片10克(先煎)，桂枝10克，熟地20克，山茱萸15克，淮山藥20克，澤瀉10克。
加減法：若見腰以下腫，按之凹陷不易恢復者，可加大腹皮15克、厚朴15克、木通12克；
若見心悸心慌者，加靈磁石80克(先煎)、苦參15克。

接觸性皮炎

【概念】中醫學文獻中雖無此確切的病名記載，但不少外科著作中對接觸性皮炎的臨床表現進行了許多論述。
根據其接觸物的不同而有不同名稱。
如因漆刺激引起者名「漆瘡」，因貼膏藥引起的名「膏藥風」，因接觸馬桶引起者稱「馬桶癬」等，皆屬本病範疇。
並認為其發病是由於素體稟賦不耐，接觸某些「有毒」物質，邪毒侵入皮膚，鬱而化熱，邪熱與氣血相搏而致。
例如《諸病源候論》中指出：「漆有毒，人有稟性畏漆，但見漆便中其毒…亦有性自耐者，終日燒煮，竟不為害也。」

【現代研究】

接觸性皮炎是皮膚或黏膜接觸某些物質後，在接觸部位研發生的皮膚炎，可分為原發刺激性接觸性皮炎（亦稱毒性皮炎，係非變態反應性）和由變態反應所致的接觸性皮炎兩種，臨床所見的接觸性皮炎主要屬於後者，故本節主要討論變態反應性接觸性皮炎。
本病發病率較高，在發展中國家僅次於感染性皮膚病。

引起接觸性皮炎的物質有動物性、植物性、化學性以及日常生活用品等，其他如接觸藥物的報導亦不少見。
如汞劑、磺胺藥、抗生素以及中藥附子、白芷、明黨參、威靈仙、苦楝皮、艾條、金不換膏、萬應膏、拔毒膏、千捶膏、五玉膏、五味去濕散、珍珠散，六神丸、華佗膏等。
雖然接觸性皮炎的確切免疫學發病機理尚不完全清楚，但大量的研究證明，它是由T細胞介導的遲發超敏反應所致的一種濕疹性病變。

〔診斷〕

本病的診斷主要依據臨床表現。
皮炎一般表現為無特異性的濕疹樣損害，因接觸物質的性質及個體反應性不同，皮損的程度輕重不一，急性型可有紅斑、丘疹、水腫、風團、水疱、糜爛、滲液或潰瘍；
慢性型可表現鱗屑、結癰、皮膚增厚及苔蘚樣變。
除接觸的局部外，皮炎亦可發生在附近或遠離接觸的部位。
自覺症狀大多有搔癢、燒灼或脹痛感，少數嚴重者可有全身反應，如發熱惡寒、噁心、頭痛等。
潛伏期約4～5天，再次接觸則發病時間縮短。
病程有自限性，去除病因並適當處理後，一般約1～2周可愈。

根據病史（接觸史），皮損的分佈和部位，診斷一般不難，易與其他原因所致的濕疹性皮膚表現鑑別。
斑貼試驗對證實診斷及確定引起變態反應性接觸性皮炎的變應原有重要的價值。

【證型治則】

風熱外襲：發病急驟，惡寒發熱，心煩，全身或局部發丘疹，腫脹，瘙癢難忍。
舌質偏紅、苔薄黃，脈浮數。
疏風清熱，解毒止癢。
消風散加減。
荊芥、防風、苦參、蒼朮、木通各10克、蟬蛻、浮萍各6克，石膏30克(先煎)。
皮疹出現糜爛滲出，苔膩者選加黃連6克，黃柏10克，蛇床子15克，蒲公英、土茯苓、生薏苡仁各30克；
尿黃、便秘加生地、生大黃(後下)各10克，滑石15克；
頭痛加桑葉、菊花各10克。

毒熱：發熱，心煩，全身或局部出現紅斑、腫脹，或出現水疱、糜爛、搔癢、灼熱，尿黃，便結。
舌紅、苔黃糙，脈數。
清熱解毒化斑，化斑解毒湯加減：石膏50克(先煎)，知母、山梔、玄參、黃連、牛蒡子、升麻、竹葉、大黃(後下)各10克，連翹15克。
胸痞，納呆，苔膩，加蒼朮、陳皮；
大便稀溏去大黃；
頭痛、瘙癢加蟬蛻6克，桑葉、菊花各10克；
尿短赤加車前草、滑石各15克；
皮疹出現糜爛、滲出，加蛇床子、土茯苓、苦參各20克。

天疱瘡

【概念】中醫文獻中對本病早有記載。
如《金匱要略》所記述的「浸淫瘡」與本病較相似，宋代《瘡瘍全書》即有「天疱」之論述：「此瘡之發，不拘老幼…初生一疤，漸至遍體，漫爛無休。」
明代《外科啟玄》對天疱瘡的病因病機進行了闡述，認為本病係手太陰肺經受暑熱濕蒸之氣，以致火邪侵犯肺經，潛伏鬱結而成。
熱毒挾濕蘊蒸傷津耗氣，氣陰兩傷；
或濕熱內蘊，脾虛濕盛；
少數亦可見寒濕蘊毒，傷陽損氣，而致陽氣虧虛。
但總以濕、熱、毒邪致病為多見。

【現代研究】

天疱瘡是一組以表皮內棘細胞鬆解為特點的自身免疫性大疤性皮膚病，病程緩慢，容易發作，嚴重者可危及生命。
其持徵是在正常皮膚或黏膜上出現鬆弛性水疱，尼科耳斯基徵陽性。
一般分為尋常性、增殖性、落葉性及紅斑型四種類型，尋常性天疱瘡最為嚴重，預後亦較差。
可見典型薄壁、鬆弛的大疤及鮮紅的糜爛面。
皮損可泛發全身，以面頌、前胸、後背、腋窩及腹股溝等處好發，並伴有口腔黏膜損害，全身症狀較重。
增殖性天疱瘡很少見，此型皮損特點是水疱糜爛面趨於成增殖性損害，好發於腋窩、腹股溝、外陰、肛門、臍周等皮膚皺摺及四肢屈側，全身症狀較輕，預後一般較好。
落葉性天疱瘡的特點是體表全部或大部潮紅，上覆以落葉狀或薄鬆餅樣凝屑，凝屑下濕潤，滲出物有臭味，口腔損害不常見，全身症狀較輕，預後較尋常性為好。
紅斑性天疱瘡較常見，皮疹好發於頭部、面中部及胸背中部，表現為紫紅疏片，有鬆弛大瘡，很快乾枯結凝成污垢柿皮的鱗屑損害，易誤診為脂溢性皮炎、紅斑狼瘡等，本型是落葉型天疱瘡的輕型，愈後亦較好。

天疱瘡的發病機理目前尚未完全弄清。
一般認為是一種自身免疫性疾病，病人血清中有抗表皮棘細胞間物質的特異抗體，主要為lgG，其滴度的高低與疾病的嚴重程度有關。

〔診斷〕

皮膚上發生不易癒合的鬆弛性水疱，尼科耳斯基徵陽性。

尋常性與落葉性天疱瘡皮損均泛發於全身，常有口腔損害，皮膚糜爛面顯著而不易癒合；
落葉性天疱瘡有葉狀表皮剝脫；
增殖性天疱瘡有肥厚肉芽性增殖，多發生於皮膚皺劈處；
紅斑性天疱瘡皮損多僅限於頭、面、頸及胸背，類似脂溢性皮炎。

細胞學檢查：自水疱之基底取組織作塗片，用吉姆薩染色，可見棘層鬆解細胞。

病理組織檢查顯示棘層鬆解並有表皮肉裂隙和小瘡形成。

必要時作免疫學檢查，間接免疫螢光檢查可測定血清中有循環的抗表皮細胞間基質的抗體。
皮膚切片直接免疫螢光檢查，表皮細胞間有免疫球蛋白沉積。

【證型治則】

濕熱蘊毒，鬱蒸三焦：水疱多迅速發展增大，甚或融合成片，口腔黏膜生瘡。
伴身熱口渴，心煩，大便乾結，尿黃。
舌紅或絳、苔黃膩，脈弦數或滑敵。
多見於急性發作，以尋常性、紅斑性、落葉性天疱瘡為多見。
清熱化濕解毒。
甘露消毒丹加減。
蔻仁10克，藿香10克，茵陳30克，滑石15克(包煎)，木通10克，銀花15克，連翹15克，石膏50克(先煎)，土茯苓30克，黃連6克，梔子15克，生地15克，蒲公英30克。
舌質紅絳而少苔者，去蔻仁、藿香，加丹皮、赤芍各15克；
大便閉結者加生大黃10克(後下)。

熱傷氣陰：舊疤破潰或結疤，但不斷有新疤出現，皮膚糜爛久難癒合。
伴低熱或潮熱，少氣懶言，神疲乏力，口渴但飲不多，舌紅少津，或舌面有裂紋，苔少或見剝脫苔，脈沉細。
多見於急性期後，素體虛弱，氣陰兩虛者。
益氣養陰，清熱解毒。
養陰解毒湯加減。
太子參15克，南北沙參各15克，石斛15克，玄參15克，麥冬10克，黃耆15克，生地20克，丹皮10克，赤芍10克，銀花15克，蒲公英30克，天花粉10克。
大便秘結難下者，加生大黃6克；
午後潮熱或低熱者，加地骨皮10克，胡黃連6克。

濕遏熱伏，濕重熱輕：水疱破潰後液體較多，浸淫成片，不易癒合，或結厚痂。
伴有胸悶脘痞，不思飲食，腹脹便溏，肢重神倦，女性多見帶下稀白，亦可見口舌糜爛。
舌淡紅、苔白膩而厚，脈濡緩。
多見於素體脾虛濕盛而患此病者，急性期或慢性遷延期均可見。
化濕清熱，理氣健脾。
除濕胃苓湯加減。
山藥30克，薏苡仁30克，扁豆15克，萆薢10克，車前子15克，澤瀉10克，白朮10克，雲苓10克，蔻仁10克，厚朴10克，大腹皮15克，土茯苓30克。
發熱加黃芩10克，連翹15克；
口舌糜爛加生地15克，竹葉10克，生甘草6克。

結節性多動脈炎

【概念】中醫根據本病臨床特徵，多歸屬於「溫毒」、「瘀證」、「痹證」範疇。
其病因病機為熱毒內侵血脈，脈絡痹阻，氣血鬱滯；
或邪熱耗傷氣陰，可致氣陰兩虛；
或氣滯痰生，可致痰瘀痹阻。
久之，正氣大傷，五臟受累，可致多種變證的發生。

【現代研究】

結節性多動脈炎又稱結節性動脈周圍炎，簡稱多動脈炎、全動脈炎、多發性脈管炎、壞死性動脈炎，是一種與免疫複合物沉著有關的自身免疫性疾病。
其特徵為小和中等大小的肌性動脈發生壞死性血管炎、動脈三層均有炎症，並有多發性動脈瘤、血栓、梗死、類纖維蛋白壞死。
臨床常叉發熱、日細胞增多、關節炎、肌肉疼痛、腹痛、高血壓、神經系統病變以及肺、腦、腎等病變，同時或單純出現。
現認為本病是廣泛性或播散性壞死性血管炎性疾病伴有几種綜合徵的重疊現象。
本病多見於青中年人，男女之比約3:1。

本病的病因與注射血清、感染、藥物應用引起變態反應有關。
藥物以磺胺類、甲基苯丙胺為主，感染以上呼吸道感染常見。
半數患者有乙型肝炎抗原血症。
本病的發病機理主要為過敏機制，即免疫複合物在血管壁沉積，它激活補體引起炎症，致活補體成分吸引多形核白細胞在吞噬沉積的免疫複合物同時釋放溶酶體酶損傷動脈壁。

〔診斷〕

本病臨床表現多種多樣，診斷困難。
如出現發熱：寒戰、體重減輕、疲乏以及多系統損害，應疑及本病）伴有周圍神經病損及腎臟病變可作為臨床診斷。
現皮膚症狀及體徵，即皮下結節，沿血管壁成批或線狀分佈；
急性期有触痛及紅斑，結節多見於四肢，小腿好發等症，診斷基本可以確立。
皮下結節和皮疹處，以及睾丸、腎臟等組織活檢是最重要的診斷方法。
實驗室檢查可見紅細胞沉降率加快、白細胞和血小板增多、嗜酸性粒細胞明顯增高、腎功能異常、兔疫複合物陽性；
心肺功能異常。

本病確診依據：主要症候至少2項加上組織所見。

【證型治則】

熱毒熾盛：多見於急性炎症期。
發熱寒戰或但熱不寒，頭痛、胸痛，氣喘，咳嗽，口渴，食慾不振，神疲乏力，體重減輕，或伴腹痛，甚則嘔血、便血、小便不利、或四肢皮下出現小結節，有触痛及紅斑，或見肌肉關節疼痛，舌紫紅、苔黃、脈數或細數。
清熱解毒，活血通絡。
(1)氣分熱盛為主者，用銀翹白虎湯加減：生石膏30～50克，知母、黃芩各10克，銀花、連翹、公英、生地各15克，川連6克。
初起有惡寒者，加荊芥、淡豆豉各10克；
寒熱往來者，加柴胡、青蒿各10克；
胸痛咳喘者，加杏仁、川貝各10克；
腹痛加桃仁、紅花各10克；
大便閉結加生大黃15克(後下)；
肌肉、關節疼痛加秦艽10克，丹參30克，製乳、沒各10克。
神疲乏力者加生黃耆20克。
(2)營血分熱盛為主者，用清瘟敗毒飲化裁：生石膏30～90克，水牛角30克，生地、玄參各15克，黃連、梔子、連翹、丹皮、赤芍、桔梗、黃芩、知母各10克，竹葉、甘草各6克。
加減法：皮膚紅斑色紫者，加紫草、茅根各15克；
心悸、胸悶、心律失常者，加炙甘草、薑黃各10克，丹參30克。

氣陰兩傷，心脈痹阻：多見於疾病的緩解階段、心悸怔忡，心律失常，胸痛、胸悶、氣短，神疲乏力，口乾咽燥，皮損處有麻木刺痛感，舌黯、苔少，脈細澀。
補氣養陰，活血通脈，炙甘草湯加減：炙甘草、黨參(或太子參)、麥冬、生地、阿膠(烊)各15克，桂枝、當歸、麻仁、大棗、桃仁、紅花、薑黃各10克，生薑6克。
發熱未退者，加銀花、連翹各10克；
皮下結節或關節疼痛者加玄參、牡蠣、丹參、製乳、沒各15克。

脾腎陽虛，水濕氾濫：多見於疾病的慢性階段。
表現為面色白，口不渴，大便稀，神疲乏力，腰痛，尿少，水腫，皮損處有發涼、麻木感，舌淡、苔白膩而潤，脈沉遲。
實驗室檢查可見蛋白尿或血尿、氮質血症、貧血，血壓偏高。
溫陽化氣，利濕行水，陽和湯加味：熟地15克，鹿角霜、肉桂、附子、炮薑、桂枝、黨參、白朮各10克，雞血藤，丹參各30克。
血虛加當歸10竟；
腹痛加白芍15克，甘草5克；
氣虛加黃耆15克；
水腫尿少者加茯苓、澤瀉各15克。
皮下有結節者加玄參、象貝各10克。

多發性大動脈炎

【概念】中醫并無大動脈炎的病名，但根據其臨床表現，可大致歸屬於中醫的「脈痹」、「厥證」、「伏脈」、「虛損」、「眩暈」等病證範疇。
其病因病機為素體虧虛，复感風、寒、濕、熱之邪，導致血脈瘀滯，甚至閉塞心竅，氣血運行不暢，使臟腑組織失去溫煦濡養，而出現各種症狀，如眩暈，失眠，昏仆，肢麻疼痛，或四肢厥冷，脈沉伏或無脈等，但血脈瘀滯為其基本病理。

【現代研究】

多發性大動脈炎系慢性血管炎症性疾病，好發于主動脈及其大的分支，病變可累及動脈各層，產生不同程度的管徑狹窄或閉塞，引起各種臨床症狀，上肢脈搏消失是本病最突出徵象。
故又稱無脈病、高安病、主動脈弓動脈炎、主動脈縮窄大動脈炎綜合徵等。

本病病因尚不明瞭，但免疫機理參與發病，尤其是自身免疫異常。
本病可伴有其他膠原性血管疾病，有高丙種球蛋白血症和陽性的狼瘡細胞。
病變主動脈部有丙種球蛋白，血中有抗動脈壁抗原抗體。
本病多見於青年女性患者。

〔診斷〕

單側或雙側肢體出現缺血症狀（發涼、麻木、無力、間歇跛行），伴有患側肢體動脈博動減弱或消失、血壓降低或不能測出者，或雙側上肢血壓有明顯差異（>2.6千帕），或上肢血壓高于下肢血壓者。

頭部缺血症狀（頭昏、暈厥、視力障礙），同時佯有一側或雙側頸動脈搏動減弱或消失，及相應部位有血管雜音。

青年人原因不明持續性高血壓，并可在腹部或腎區聞及二級以上血管雜音（須除外先天性腎動脈狹窄）者。

典型的高安眼底改變。

可見血沉增快，C反應蛋白增高，抗核抗體、抗大動脈炎抗體陽性。

動脈超聲血流圖、腎圖及血管造影異常者。

【證型治則】

熱毒阻絡：見於急性炎症活動期，症見發熱，口渴，倦怠，消瘦，肌肉、關節疼痛，四肢欠溫、麻木。
舌質紅苔黃，脈數或無脈。
清熱解毒，活血化瘀，四妙勇安湯加減。
玄參、銀花、丹參、雞血藤、蒲公英各30克，當歸15克，桂枝、甘草、乾地龍各10克。

氣血兩虛：面色蒼白，唇甲色淡，頭暈目眩，失眠心悸，動則加劇，少氣懶言，神疲乏力，自汗，肢體萎軟無力或麻木。
舌淡、苔白，脈微弱或不能捫及。
益氣養血，通經復脈，黃耆桂枝五物湯合炙甘草湯加減。
黃耆、熟地、丹參、雞血藤各30克、桂枝、白芍、黨參、炙甘草、阿膠(烊)、當歸各15克，大棗6枚。
四肢厥冷加製附片10克，鹿角霜10克、視力模糊或複視者，選加青葙子、穀精草、草決明等；
兼陰虛而見低熱盜汗、口乾咽燥者，選加玄參、枸杞子、銀柴胡、地骨皮。

陰虛陽亢：頭暈，甚或頭脹痛，耳鳴，目眩，煩躁易怒、心悸失眠，口乾咽燥、腰膝酸軟，下肢無力，發涼、或有間歇性跛行，大便秘結，尿黃。
上肢血壓增高，舌紅少苔，寸口脈弦緊而數或細數，跌陽脈弱或消失。
滋陰潛陽通絡，加減復脈湯化裁。
麥冬、生地、阿膠(烊)、龜板(先煎)、鱉甲(先煎)、白芍、歸尾各15克，酸棗仁、麻仁各10克，磁石(先煎)、珍珠母(先煎)、丹參各30克。
視力減退，耳嗚甚者，選加山萸肉、黃柏、知母等；
鼻塞不聞香臭，選加辛夷、白芷、枇杷葉等；
眩暈明顯者，選加白蒺藜、生玳瑁；
下肢或顏面浮腫者，另加車前子、澤瀉、云苓；
四肢發涼麻木，選加桂枝、絡石藤、地龍、雞血藤等。

氣滯血瘀：常見於胸腹主動脈狹窄者。
頭暈月眩，兩目脹痛，視物不清，心煩易怒，肢軟冷麻，失眠多夢，舌質暗或有瘀斑，脈澀或無脈。
行氣活血通絡，血府逐瘀湯加減。
當歸、桃仁、紅花、赤芍、丹皮各15克，生地、牛膝各30克，枳殼、川芎、柴胡、梔子、甘草各10克。

過敏性鼻炎

別名: 變應性鼻炎

【概念】中醫學認為，本病屬「傷風」、「鼻塞」、「鼻窒」等範疇。
是由於感受外邪所致一肺開竅于鼻，而合皮毛，若腠理疏鬆，衛外不固，風寒之邪乘虛而入，侵犯肺衛，肺失清肅，必影響鼻竅的通暢，而見鼻塞、打噴嚏、流清涕；
風熱之邪由口鼻而入，亦可內犯肺臟，外塞鼻竅，而見鼻塞、流涕黏稠；
若邪毒羈留，或反覆侵犯肺衛，肺氣失宣，氣血壅滯于鼻竅，則可引起鼻腔氣道障礙；
若肺氣素虛，正氣無力驅邪外出，則病邪潛伏于鼻，反覆易發，遷延難愈。

【現代研究】

過敏性鼻炎是種發生於鼻黏膜的過敏性疾病。
臨床以打噴嚏、大量流清涕、鼻塞以及眼、鼻和咽喉搔癢為主要表現，常與過敏性鼻竇炎和過敏性臉結膜炎同時發病。
根據發病特點，可分為季節性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎。

本病發生與接触過敏原如花粉、粉塵等，遺傳因素及非特異性刺激如寒冷、溫度變化等有關。
其發病機理主要是速髮型變態反應、當過敏原由呼吸道等途徑進入機體時，即引起機體致敏，產生IgE。
在鼻和氣管、支氣管黏膜下層漿細胞中分泌的IgE，固定在肥大細胞表面，當再次與特異性抗原相遇時，立即引起肥大細胞脫顆粒，釋放組織胺等生物活性介質，導致毛細血管擴張，通透性增加，鼻黏膜水腫，以及眼、鼻發癢等症狀。

〔診斷〕

病史部分患者有家族性遺傳史、大多患者有反覆發作史。

症狀以打噴嚏、流清涕、鼻塞，以兩眼、鼻和咽喉搔癢等症狀為主，根據臨床表現，可分為急性和慢性兩種。

實驗室檢查鼻分泌物塗片：可見大量嗜酸性粒細胞。
皮膚試驗：大都呈陽性反應。

【證型治則】

風寒閉肺：鼻塞遇寒加重，打噴嚏、聲重濁，鼻涕清稀量多，惡寒，發熱，頭疼，身痛，鼻黏膜充血輕，但腫脹較甚。
舌淡紅、苔薄白，脈浮緊或浮緩。
疏風散寒，宣肺通竅。
荊防敗毒散加減。
荊芥穗10克，防風10克，羌活6克，前胡10克、枳殼10克，辛夷花10克，白藍10克，蟬衣6克，甘草5克。
若發熱微汗出、脈浮緩者，去前胡、羌活，加桂枝10克，桔梗6克，生薑3～5片，大棗7枚；
伴咳嗽痰多者，可加陳皮10克，法半夏10克。

風熱犯肺：鼻塞，打噴嚏聲洪亮，流涕黏稠，色白或微黃，發熱，微惡寒，口微渴，鼻黏膜充血明顯。
舌質偏紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。
疏鳳清熱，宣肺通竅。
銀翹散加減。
銀花15克，連翹12克，淡竹葉6克，荊芥穗10克，薄荷6克，蘆根10克，桔梗6克，辛夷花10克，蟬蛻6克，蒼耳子10克，白芷10克，甘草5克。
頭痛加菊花10克，清茶6克；
兼挾濕熱加藿香12克，佩蘭10克；
咽喉腫痛加牛蒡子20克，山豆根10克，玄參12克；
便秘加栝蔞仁10克，生大黃6～10克(後下或泡水兌服)。

肺虛邪滯：鼻塞多為間歇性，時輕時重，晨起時鼻癢，噴嚏陣作，鼻涕色白而稀、量多，遇寒加劇。
或伴神疲乏力、胸悶氣短，食少便溏。
舌淡、苔薄，脈細弱。
益氣固表，宣肺通竅。
玉屏風散加減。
黃耆20克，防風10克，白朮10克，太子參15克，桔梗6克，辛夷花10克，蟬蛻6克，黨參10克，陳皮10克，茯苓15克。
鼻塞重加路路通10克，羌活6克，蒼朮10克；
頭痛加蔓荊子10克，川芎10克；
鼻涕較多加白芷10克，薏仁20克，冬瓜子12克。

氣滯血瘀：鼻塞多為持續性，打噴嚏反較少，鼻涕黏稠、色白或帶鮮血，不易擤出，嗅覺遲鈍。
伴頭昏、耳鳴、記憶力減退等症。
鼻黏膜充血，呈暗紅或深紅色，鼻甲腫大，表面不光滑、舌質紫黯或有瘀斑。
活血化瘀，行氣通竅。
當歸芍藥湯加減：當歸10克，赤芍12克，白朮10克，川芎10克，茯苓15克，澤瀉10克，黃芩10克，薄荷6克，辛夷花10克，蟬衣6克，桔梗6克。
血瘀之象明顯加桃仁10克；
水蛭10克，三稜15克，莪蒁12克；
鼻塞較重加地龍10克，藿香12克，涕多頭重痛加石菖蒲10克，白芷10克。

慢性支氣管炎

【概念】中醫學認為，本病屬「咳嗽」、「痰飲」、「喘證」等範疇。
與外邪反覆侵襲，肺、脾、腎三臟功能失調密切相關。
急性發作期，大多由於外邪犯肺，肺失清肅而引起咳嗽。
久咳傷肺，肺氣虧虛，進而損及脾、腎及心臟功能。
脾虛不能運化水濕，則濕凝生痰，上干于肺，肺氣不宣則咳，痰濁塞肺或腎不納氣則喘。
故慢性遷延期多為正氣不足或虛實夾雜證。

【現代研究】

慢性支氣管炎是因呼吸道局部防禦及免疫功能減低，感染或理化、氣候等因素刺激，引起氣管，支氣管黏膜的慢性非特異性炎症。
臨床以咳嗽，咳痰或伴有喘息，及反覆發作的慢性過程為特徵。
根據其病情可分為急性發作期，慢性遷延期和臨床緩解期

現代醫學認為，本病由多種因素相互作用所致。
外因有病毒或細菌感染、大氣污染、吸煙、氣候變化和致敏因素等；
內因有免疫功能降低及過敏性反應、植物神經功能失調和遺傳等因素。
其病理變化為氣管、支氣管早期腺體增生，分泌亢進，黏膜充血、水腫、滲出，最後發展為支氣管及管壁增厚、管腔狹窄、阻塞及其組織纖維化，進而導致肺氣腫。

〔診斷〕

病史：患者多有長期反覆咳嗽的病史。

症狀：主要以咳、痰、喘、炎為特徵。
常在秋冬季節氣候突變或上呼吸道感染時，引起急性發作或加劇。
出現膿性黃痰，并可伴畏寒、發熱、喘息。
合併慢性阻塞性肺氣腫者，可有呼吸困難及紫。

體徵：病程長者可見桶狀胸，聽診呼吸音普遍減弱，心音遙遠。
感染者肺底部可聞及濕性囉音及哮鳴音。
重症患者可能有杵狀指。

X線檢查：可見肺紋理增粗、亂或變形。
併發肺氣腫者，雙肺透亮度增加，兩膈低平。

【證型治則】

風寒犯肺：咳嗽聲重、畏寒肢冷，或面色白，甚則因咳喘而不能平臥，影響睡眠，痰多色白而清稀，口不渴，喜熱飲食，小便清長。
舌質淡紅、苔白膩，脈滑或弦緩。
疏風散寒，化痰止咳。
射干麻黃湯合澤漆湯加減。
射于12克，炙紫苑12克，桔梗10克，炙麻黃10克，澤漆10克，法半夏10克，前胡10克，陳皮12克，炙蘇子10克，甘草5克。
表寒實證改用生麻黃10克；
無汗加桂枝10克；
便溏去炙蘇子，加生薑2～3片；
兼口渴，苔黃或舌尖紅者，加黃芩10克；
有胃病者去澤漆。

風熱犯肺：咳嗽痰黃而濁或白黏難咯，發熱微變風寒，或肢體酸楚，咽痛，渴喜冷飲，尿黃短少，大便秘結。
舌質紅、苔黃膩，脈浮數或滑數。
疏風解表，清熱化痰。
銀翹散加減。
銀花15克，連翹12克，黃芩12克，竹瀝10克，前胡10克，法半夏10克，枳殼12克，鮮蘆根15克，淡竹葉6克，桔梗10克，荊芥5克，生甘草5克。
痰熱較盛或見往來寒熱者，加柴胡12克，并重用黃芩15克，銀花肌克，連翹15克；
伴喘息不能平臥者，加炙麻黃10克，地龍15克；
便秘者去枳殼，加生大黃15克，枳實12克。

燥熱傷肺：乾咳無痰，或痰少不易咯出，鼻燥咽乾，咳甚者胸痛，痰中夾血，或兼惡寒、發熱等表證，舌質乾紅少津，苔薄黃，脈浮澀或細數。
辛涼清肺，潤燥化痰。
桑杏湯加減。
冬桑葉10克，山梔子10克，沙參10克，杏仁10克，浙貝母10克，淡豆豉6克，鮮梨皮10克，黃芩10克，栝蔞皮10克。
熱甚津傷重加生石膏20～30克(先煎)，麥冬15克，知母12克；
大便秘結加玄參12克，栝蔞仁10克。

肺氣虛：咳聲清朗，多為單咳或間歇咳，白天重于夜晚，咯痰清稀，色白而量少，或伴胸悶憋氣，易汗風，經常感冒。
舌質淡紅、苔薄白，脈弦細而無力。
補益肺氣，固表化痰。
玉屏風散合澤漆湯加減。
黃20克，白朮10克，防風12克，澤漆10克，前胡12克，法半夏10克，枳殼10克，紫苑12克，桔梗6克，陳皮10克，甘草5克。
有惡寒、發熱等表證，加炙麻黃10克，生薑2～3片；
咳甚加款冬花12克，百部10克。

脾虛挾痰：咳聲重濁，多為連聲咳嗽，痰多色白而黏或清稀，夜重日輕，胸腹悶滿，面容虛胖，大便稀溏。
舌質淡或胖嫩、邊有齒痕，苔白或白膩，脈濡滑。
益氣健脾，化痰止咳。
陳夏六君子湯加減。
太子參25克，白朮12克，茯菩15克，陳皮12克，法半夏10克，桔梗10克，杏仁10克，竹茹10克，橘絡6克。
氣逆痰多加蘇子10克，旋覆花10克(包煎)；
食慾不振加砂仁10克，白蔻仁10克；
胸悶腹脹加枳殼15克，厚朴12克。

腎不納氣：動則氣喘，息促氣短，咳聲低沉，多為陣咳，夜間尤甚，咯痰色白清稀或黏稠，痰量較多，常伴胸悶氣憋，喉間痰鳴，甚則夜哮不能平臥，畏寒背冷，腰膝酸軟。
舌淡胖、邊有齒痕，脈沉細無力。
溫腎納氣，化痰平喘。
金匱腎氣丸加減。
肉桂15克，附片10克(先煎)，生地15克，山茱萸20克，淮山藥20克，丹皮10克，茯苓20克，澤瀉10克，五味于10克，補骨脂15克，胡桃肉15克。
病重體虛加入參10～15克，蛤蚧10克；
痰氣壅實加蘇子12克，陳皮10克，法半夏10克；
兼見唇、舌、指甲青紫，脈結代者，加丹參12克，川芎12克，赤芍10克。

肺腎陰虛：乾咳無痰或少痰，痰黏稠不易咯出，平素氣短，動則加劇，口乾咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈目眩，腰酸腿軟。
舌紅少苔，或光剝無苔少津，脈細澀或細數。
滋陰潤肺，止咳化痰。
百合固金湯加減。
生地15克，熟地15克，五味子12克，百合20克，玄參10克，麥冬30克，沙參30克，川貝母10克，桑葉10克，紫苑12克，款冬花10克。
咳而氣促加河子10克，蛤蚧5克(研未吞服)；
潮熱加十大功勞葉15克，胡黃連6克；
盜汗加烏梅12克，浮小麥15克；
痰黃稠加海蛤粉10克，知母12克，野養麥根10克；
痰中帶血加丹皮10克，梔子6克，仙鶴草20克，阿膠10克(烊化兌服)。

陰陽兩虛：動則氣促，少氣懶言，形寒肢冷，頭暈心悸，自汗盜汗，男子滑精陽痿，女子月經不調或團經。
舌紅少苔或舌淡體胖，邊有齒痕，脈微細而數，或虛大無根。
滋陰補陽，益氣活血。
河車大造丸加減。
人參10克(另燉服)，白朮10克，當歸10克，遠志6克，鹿角10克，酸棗仁15克，炙黃耆30克，白芍20克，淮山藥30克，枸杞子15克，紫河車20克，茨菩12克，熟地15克。
兼見咯血、潮熱、盜汗者，可去鹿角、紫河車，另加阿膠15克(烊化兌服)，知母12克，黃柏10克；
若見肢冷浮腫明顯者，加桂枝12克，製附片10克，乾薑6克。

支氣管哮喘

【概念】中醫學認為，本病屬「哮證」、「喘證」、「飲證」等範疇。
多因宿痰內伏于肺，復加外感六淫，內傷飲食、情志或勞倦等，使邪塑于肺，肺氣上逆所致。
其主要病機為：
內外合邪：痰濁內伏，复受外感，內外合邪，窒塞氣道，肺失宜降，致氣急喘促。

肺脾氣虛：脾失健運，痰濕內生，肺氣不宣，痰濁壅肺，致喘促氣急。

肺腎陽虛：腎陽虛則命門火衰，不能上濟于心，則心陽受累；
肺虛不能治節，則氣血運行失調，而致喘脫。

【現代研究】

支氣管哮喘是機體對抗原性或非抗原性刺激引起的一種氣管一支氣管反應性過度增高的變應性疾病。
其臨床特徵為發作時伴有哮鳴音的呼吸困難，持續數分鐘至數小時或更長，可自行或經治療後緩解，長期反覆發作常合併慢性支氣管炎和肺氣腫。
根據其臨床表現，一般可分為急性發作期和慢性緩解期。

現代醫學認為，本病的主要病因和發病機理，一是通過免疫基因控制的特異性IgE或肥大細胞的質和量，另一種是通過中樞或植物神經控制氣道受體的反應性，使支氣管黏膜敏感性大曾加。

〔診斷〕

病史：有明顯的過敏原（如花粉等）接觸史或上呼吸道感染的病史，與季節有關（多發于春秋季）。

症狀及體徵：有明顯的「三凹」症，和帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難。
肺部叩診呈普遍性過清音，診可聞及兩肺滿佈乾、濕性囉音。

實驗室檢查：發作期血中嗜酸性粒細胞可增多，合併感染時白細胞增多，血液中特異性抗體IgE含量增加。
痰液中可見夏科-雷登結晶。

【證型治則】

肺寒：呼吸氣促，喉中哮鳴有聲，胸隔滿悶如塞，咳爾甚，痰少咯吐不爽，面色晦滯而青，口不渴或渴喜熱飲，天冷或受寒易發，形寒怕冷。
舌質淡紅、舌苔白膩，脈弦緊或浮緊。
溫肺散寒，化痰平喘。
射干麻黃湯加減。
射干12克，炙麻黃10克，細辛6克，法半夏12克，紫菀10克，款冬花12克，五味子6克，桂枝10克，杏仁10克，生薑2～3片，生甘草6克。
痰涌喘逆加葶藶子15克，蘇子12克，白芥子10克；
若屬表寒裡飲，痰液清稀多泡者，可加細辛10克，乾薑12克；
若為上盛下虛者，可加沉香10克，旋覆花10克(包煎)。

肺熱：氣粗息高，喉中痰鳴如吼，胸悶氣促，咳嗆陣作，咳咯痰黃，黏濁稠厚，咯吐不利，煩躁不安，汗出面赤，口苦口乾，渴喜冷飲，大便秘結。
舌質紅、苔黃白相兼而膩，脈滑數。
清熱宣肺，化痰定喘。
定喘湯加減。
白果10克，炙麻黃6克，杏仁10克，黃芩10克，桑白皮10克，法半夏10克，蘇子10克，款冬花10克，生甘草5克。
若痰稠咯吐不利者，可加全栝蔞12克，膽南星10克；
若胸悶較甚者，加枳殼12克，厚朴12克；
若肺熱重者，加生石膏20～30克(先煎)，魚腥草20克；
若大便秘結者，可用生大黃15克(泡水兌服)。

亡陽：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐丕能平臥，喉間痰鳴，必慌動悸，煩躁不安，胸悶如窒，面唇青紫，汗出如珠，肢冷。
脈浮大無根或見歇止，甚則脈微欲絕。
回陽救逆，平喘固脫。
參附龍牡湯合黑錫丹加減。
人參15～20克(另燉)，熟附片20～30克(先煎)，生龍骨30克(先煎)，生牡蠣30克(先煎)，山茱萸30克，蛤蚧粉5克(吞服)，黑錫丹5～9克(鹽開水送服)。

肺氣虛：自汗惡風，常易感冒，每因氣候變化而誘發，發作前打噴嚏，鼻塞流涕，氣短聲低，或喉中常有輕度「水雞聲」，咳咯痰白而清稀，面色白。
舌質淡紅、苔薄白，脈細弱或虛軟。
補肺益氣固表。
玉屏風散合生脈散加減。
黃耆30～60克，白朮12克，防風10克，黨參15克，麥冬10克，北沙參15克，五味子10克，百合15克。
畏風怕冷加桂枝10克，生薑3～5片，大棗7枚；
表虛自汗加浮小麥12克，牡蠣30克(先煎)。

脾氣虛：平素食少腹脹，便溏，或食油膩易于腹瀉，往往因飲食不當而引發，神疲乏力，氣短不足以息，語聲怯弱。
舌質淡或舌體胖大，苔膩或白滑，脈細弱。
健脾化痰。
陳夏六君子湯加減。
陳皮10克，法半夏10克，黨參15～30克，白朮12克，茯苓15克，黃耆15～30克，生薑3～5片，大棗7枚。
痰多濕甚者，可加薏仁20克，蒼朮10克；
脘痞納差者，加木香10克，砂仁10克(後下)。

腎氣虛：平素氣短息促，動則加劇，吸氣不足以呼，心慌，眩暈，耳鳴，腰膝酸軟，勞累後易透發哮喘，或畏寒肢冷，自汗，面色蒼白，舌淡體胖、邊有齒痕，脈沉細；
或顴紅盜汗，五心煩熱，舌紅、少苔，脈細數無力。
補腎攝納。
金匱腎氣丸合人參蛤蚧散加減。
製附片12克(先煎)，肉桂10克，熟地15克，山茱萸12克，淮山藥20克，茯苓15克，丹皮6克，澤瀉10克，紅參10克(另燉)，蛤蚧粉5克(吞服)。
腎陽虛明顯加補骨脂10克，仙靈脾15克，鹿角片5克；
腎陰虧虛甚去溫補之品，加麥冬30克，當歸10克，龜板膠10克(烊化)。

更年期綜合徵

【概念】生育婦女，因卵巢功能退化，不能再生育，這段從能夠生育到不能生育的過渡時期，稱為「更年期」。
更年期綜合徵是指月經將絕未絕，腎氣漸衰這個過渡時期，所出現的一系列症狀和體徵而言。

婦女一般在49歲左右月經終止，《內經》指出：「七七任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭。」
此階段月經往往不規則，過期或長或短，經量或多或少，這是正常生理現象，大多數婦女能夠適應這種改變，沒有其他全身症狀。
但有少數婦女，在更年期出現一些症候，如煩躁易怒、潮熱汗出、頭暈目眩、心悸失眠，口乾咽燥、納穀不香、手足心熱、腰酸背疼、精神疲憊、情緒激動、耳鳴健忘、或皮膚有異常感覺、或血壓偏高，此稱為更年期綜合徵，這種情況，有時遷延數月，甚至1～2年之久，對婦女的身心帶來一定影響。

婦女在近經絕期前後，腎氣漸衰，衝任虧損，精血不足，臟腑功能失調，有因腎陰虧損，肝陽偏亢，陽失潛藏，或腎陰腎陽二虛同時並見，因而出現陰虛陽亢和陰陽兩虛的症候，臨床上以腎陰不足，肝火偏旺者較多見。

【現代研究】

更年期賀爾蒙代謝變化

一、雌激素(estrogen)進行性消失：到四十歲左右，排卵之頻率下降，開始了卵巢功能的消耗期，稱為更年期，可長達二十年，有生殖力減退、停經、組織漸進性萎縮、漸趨老化等，此發展過程之主因可能是雌激素之產量減少。

雌激素減少不呈線性，而是漸進性減少，致相關機能相繼喪失，包括排卵、月經機能，陰道和陰唇組織之強度，終致所有依存組織萎縮。
到四、五十歲時，由於卵泡減少，雌激素產量也愈來愈少，至卵泡耗盡，這時雌激素的來源幾乎全是間接的，即卵巢基質和腎上腺前驅物在非內分泌組織轉化而來。
當性腺來源消失，卵巢便萎縮、纖維化，這時雌激素維持於臨界量，其來源是食物和腎上腺活性的產物，但周圍組織更老化時(60～80歲)，這些來源也會耗盡。

二、更年期症狀是下列三項因素相互作用的結果：

雌激素消耗。

老化的生理反應。

老化的心理衝擊。

三、更年期和雌激素消失有關的症狀：

月經障礙：包括無排卵和生殖能力之減低、經量減少、月經過多和月經不規則。

血管運動性不穩定(潮紅、出汗)：熱潮紅之原因不明，可能由於雌激素下降促成腦下垂體和自主神經系不穩定的結果。
熱潮紅是熱呈波樣，由胸部上至頭部的感覺，常隨之大量出汗，可維持數秒、三十分鐘、甚至一小時，晚上特別易犯。

心理症狀：包括不安、緊張、抑鬱、煩躁等。

萎縮退化：陰道上皮和尿道肉阜(urethral caruncle)萎縮，性交不快和皮癢(由於陰唇，陰道口和陰道萎縮)，全身皮膚萎縮，尿急、膀胱炎等障礙。

主訴頗多：如頭痛、失眠、肌痛、性慾改變、心悸等。
下背痛可能是骨質疏鬆症(約見於25%之停經女人)的一種症狀。
四、早年更年期(perimenopause)

早期雌激素減量，症狀則視減量之速度而定。
多數中年女性其雌激素消耗速率中等，因此停經時有輕度之周期性潮紅。
顯然，影響雌激素消失速率之波形的因素不明。
但性腺激素之敏感度，卵泡的數目，周圍雌激素生成之程度，保留之卵巢基質的量和病人身心之健康一定有關。

若是因開刀或放射線治療所引起，雌激素突然喪失，症狀更明顯。
最嚴重之徵候如血管運動性潮紅和出汗、歇斯底里性塞喉感(globus hystericus)、心悸等均會出現。

若雌激素消失慢，則血管運動性反應少，對於拖長之子宮異常出血應考慮有惡性疾的可能，常須要開刀來確定。

五、晚期更年期

晚期更年期(雌激素之生成極少)之影響視多種因子而定，包括對靶組織老化之一般抗力、整體健康、飲食之品質和活動之程度等。
另外經由周圍非內分泌徑路所產生的雌激素也很重要。

由於雌激素產量極少，甚至不足以維持依存性組織基本機能，可能致皮癢、陰道炎、性交不快、尿道症狀(排尿困難，急尿失禁，尿道炎)和骨質疏鬆。
機能若好些，則可維持基本之狀態。
停經已10～15年之女人仍有卵巢激素化之子宮頸液和陰道上皮並不罕見。

過期性壓力所造成的雌激素生成高潮亦足以影響子宮內膜的活性而導致出血。
臨床經驗是，晚期更年期出血可在身心壓力(如親人之喪痛，周年紀念或情感上激變)後發生。

六、停經和停經後

停經婦女最明顯的變化就是雌激素降低，尤其是活性的雌二醇(estradiol,E2)的血中濃度減低到1/5的量，此時非活性的雌素酮(estrone,El)才是停經婦女體內主要的雌激素。
雌激素的前驅物雄二醇(androstenedione)在停經後分泌量減少一半，其分泌量，生育期約60%來自腎上腺，40%來自卵巢濾泡；
停經後卵巢的分泌量只佔15%，而腎上腺的分泌佔95%。
雄二醇為停經後代償卵巢功能的主要產物，它在皮膚代謝為雌激素，此種雌激素可能含有兒茶酚基(catechole group)，可與多巴胺接受器(dopamine receptor)結合，而與多巴胺(dopamine)競爭，造成自主神經的不穩定，引起一連串變化。
性腺激素(gonadotropine)的分泌因缺乏雌激素的負回饋調節，於停經期會大幅增加分泌，以血液中升高的FSH及LH值作為停經的確據。

【證型治則】

腎虛肝旺：月經周期紊亂，量少，色鮮或紫暗，頭暈目眩，耳鳴寐艱，煩躁易怒，潮熱多汗，兩顫升火，有轟熱感，舌質紅，脈細數。
腎氣漸衰之時，也就是內經所謂「七七任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭」的前驅階段，因此，月經周期開始紊亂，量少，色鮮或紫暗，腎陰虛則引起肝失涵養，虛火上升，故頭暈目眩，耳鳴寐艱，煩躁易怒，潮熱多汗，兩顴升火，有轟熱感，舌質紅，脈細數等陰虛火旺的現象。
治當滋腎平肝，方用知柏地黃湯(醫宗金鑒)：知母三錢，黃柏三錢，丹皮二錢，茯苓三錢，懷山藥四錢，山萸肉三錢，澤瀉三錢，生地八錢。
本方適用於腎陰虧損，肝陽偏亢，衝任不足之症，以此益腎平肝，調補衝任。

腎陰陽兩虛：腎陰腎陽不足之象錯雜並見。
月經周期已不穩定，頭眩耳鳴，腰痠乏力，兩足欠溫，時或怕冷，時或轟熱，舌質淡，脈沉細。
腎陰腎陽兩虛，陽虛則怕冷、兩足欠溫，陰虛則轟熱，虛陽上升則頭眩耳鳴；
衝任不足，則經期不穩定；
腎氣不足，絞腰痠乏力，舌質淡，脈象沉細。
治當溫補腎陽，滋腎瀉火，調益衝任，方用二仙湯：仙茅三錢，仙靈脾三錢，當歸三錢，巴戟天三錢，黃柏錢半，知母錢半，本方用仙茅，仙靈脾，巴戟溫補腎陽；
黃柏，知母滋腎瀉火，當歸養血調經。

【文獻別錄】

《校注婦人良方‧婦人天癸過期方論》：「許學士云，婦人經脈過期不止，腰腹疼痛，或七七數盡而月經下者，宜用當歸散。」

薛己謂：「前症若肝腎虛熱，用當歸散；
肝血虛熱，四物加柴、梔、丹皮；
肝火內動，小柴胡山梔、丹皮；
肝火血燥，加味道遙散；
脾經鬱火，加味歸脾湯；
肝脾鬱火，歸脾逍遙兼服；
肝腎虧損，歸脾六味兼服。」

《醫宗金鑑》：「婦人七七四十九歲後，天癸不行，若止而復來，無他證者，乃血有餘，不得用藥止之；
若因血熱者，宜芩心丸或用益陰煎；
若血去過多，熱隨血去，衝任虛損，其血不固者，宜十全大補湯，八珍湯；
若因怒氣傷肝，肝不藏血，憂思傷脾，脾不攝血者，宜於逍遙散，歸脾湯二方斟酌用之。」

症狀鑑別

畏惡風寒

寒戰

身熱肢寒

惡寒發熱

寒熱往來

但熱不寒

潮熱

五心煩熱

無汗

戰汗

自汗

盜汗

絕汗

黃汗

汗出偏沮

頭汗

心胸汗出

手足汗出

腋汗

身重

身痛

身振搖

癱瘓

半身不遂

角弓反張

半身麻木

浮腫

肥胖

消瘦

疲乏

白

紅疹

發斑

發黃

發狂

癲

癇

善驚

善喜

善悲

善恐

善怒

善憂思

神昏

譫語

鄭聲

言語錯亂

煩躁

嗜睡

痴呆

健忘

多夢

不寐

喜太息

暈厥

少氣

頭脹

頭冷

頭熱

頭暈

頭重

頭痛

偏頭痛

頭皮麻木

頭傾

頭搖

腦鳴

鬚髮早白

面色紅

面色白

面色青

面色黧黑

面色萎黃

面部疼痛

頭面紅腫

面浮

顏面抽搐

口眼喎斜

口噤